Introducción

Datos epidemiológicos revelan que el 75 % de las personas que sufren algún tipo de trastorno mental en la edad adulta experimentaron su inicio antes de los 25 años y que registra su punto de mayor incidencia en los primeros años de la vigésima (Kessler et al., 2005; Jo­nes, 2013). Por otro lado, los estudios demuestran que el 50 % de los trastornos mentales de la edad adulta han tenido su inicio en la adolescencia, entre los 12 y los 18 años de vida (Kessler et al., 2007). Coincide, por tan­to, con momentos evolutivos cruciales para la persona y puede representar un importante problema para el desarrollo biológico, psicológico y social de los adoles­centes y adultos jóvenes afectados. En las últimas décadas, organismos internacionales  como la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Comisión Europea vienen editando informes y reco­mendaciones remarcando la importancia de la promo­ción de la salud mental y la prevención de los trastor­nos mentales en la población joven y adolescente. Ambas instituciones reconocen la importancia de los centros educativos como entorno en los que actuar en el ámbito de la salud y el bienestar mental (Saxena, Funk y Chisholm, 2013; World Health Organization [WHO], 2012, 2013; Comisión Europea, 2011) e ins­tan a que se incluyan estrategias de prevención de los trastornos mentales y de fomento del bienestar mental en los centros educativos, al mismo tiempo que se fo­menta la formación en salud mental entre los profesio­nales de la salud y la educación (European Comission, 2008). No obstante, remarcan que para poder llevar a cabo estas estrategias se requiere de la cooperación de muchos actores, como los diferentes profesionales dentro de los centros escolares, los servicios sanitarios y sociales, las comunidades locales y regionales, los pa­dres y las organizaciones juveniles (European Comis­sion, 2012, 2013).  En estos momentos, la International Association for Youth Mental Health (IAYMH) propone un cambio de paradigma en los cuidados de la salud mental de los jóvenes de acuerdo con el Pacto Europeo de Salud Mental (European Comission, 2008). Esta asociación ha creado una declaración, The International Declaration on Youth Mental Health, donde recoge una serie de áreas de acción, una de las cuales es la Mental Health Literacy (Coughlan et al., 2013). Jorm introdujo en 1997 el concepto de Mental Health Literacy (MHL) o “alfabetización en salud mental” (Jorm et al., 1997), definiéndolo como el conjunto de “conocimientos y creencias sobre los trastornos menta­les que ayudan a su reconocimiento, manejo o preven­ción”. Consiste, por tanto, en un conjunto de elementos que incluye aspectos como: a) habilidad para reconocer el desarrollo de los trastornos mentales para facilitar la búsqueda de ayuda temprana; b) los conocimientos y creencias sobre los factores de riesgo, las causas de estos trastornos y de cómo prevenirlos; c) conocimientos de los tratamientos y las estrategias de auto-ayuda efecti­vas y la ayuda profesional disponible; d) actitudes que facilitan el reconocimiento y la búsqueda adecuada de ayuda; y e) conocimientos y habilidades para ofrecer una primera ayuda en salud mental a otras personas. Se trata, por lo tanto, de capacitar a la población general sobre salud mental (Jorm, 2012).  Algunos programas de “alfabetización en salud mental” como Mindmatters (Wyn, Cahill, Holdsworth, Rowling y Carson, 2000; Mindmatters, 2012), Mental Health First Aid (Kelly et al., 2011), Headspace (Muir et al., 2009) y Youthspace (Birchwood y Singh, 2013) han mostrado una mejora de los conocimientos y capacita­ción de la población sobre salud mental y la detección de los trastornos mentales. Se trata de una mejora en facilitar el acompañamiento en la búsqueda de ayuda y en la disminución del estigma.  Estudios recientes han mostrado que aplicar inter­venciones de alfabetización en salud mental en adoles­centes incrementa los conocimientos en salud mental, reduce el estigma, mejora el bienestar emocional y la resiliencia (Chisholm et al., 2016; Corrigan, Morris, Mi­chaels, Rafacz y Rüsch, 2012; Wei, Hayden, Kutcher, Zygmunt y McGrath, 2013). Otros estudios muestran que el estigma y la falta de conocimientos ha estado asociado a un retraso crónico en la búsqueda de ayuda (Jorm, 2012; Zachrisson, Rödje y Mykletun, 2006; Ke­lly, Jorm y Wright, 2007; Gulliver, Griffiths y Christen­sen, 2010), mostrando que sólo una minoría de gente joven que experimenta un trastorno mental diagnosti­cable accede a ayuda profesional.  Los estudios sobre alfabetización en salud mental coinciden en señalar la necesidad de aumentar los co­nocimientos dado el aumento de los casos entre la po­blación joven y el escaso diagnóstico precoz (Whitley, Smith y Vaillancourt, 2013), de llevar a cabo este tipo de intervenciones en los centros escolares (Sanders, Fe­derico, Klass, Abrams y Dreyer, 2009; Wei, Kutcher y Szumilas, 2011; Wei y Kutcher, 2012) y en la importan­cia de trabajar conjuntamente y de manera coordinada entre los diferentes servicios (centros educativos, ser­vicios de salud mental y salud comunitaria) para que todos los jóvenes puedan beneficiarse de cuidados en salud mental en los colegios (Weist, Axelrod, Flaherty y Pruitt, 2001). Partiendo de los modelos de promoción y preven­ción para la salud mental que nos ofrecían las diferentes instituciones internacionales y nacionales y la eviden­cia disponible en relación a la “alfabetización” en salud mental, desde el Centre d’Higiene Mental (CHM) de Les Corts, se valoró la oportunidad y la conveniencia de desarrollar un proyecto de promoción de la salud mental, prevención de los trastornos mentales, erradi­cación del estigma y la mejora en la búsqueda de ayuda  en la población joven: Espai Jove.net: un espacio para la salud mental. El objetivo de este artículo es describir este programa de alfabetización en salud mental y la evaluación cuali­tativa de su implementación en los centros educativos durante los tres cursos escolares desde 2012 a 2015.   Descripción del programa “EspaiJove.net”

Antecedentes del programa

El programa se inició en el año 2007, coincidiendo con la puesta en marcha del “Programa Salut i Escola” en los distritos de Les Corts y Sarrià Sant Gervasi de Barcelona ciudad (Departament de Salut, Generalitat de Catalunya, 2010). Durante ese año, se realizó una revisión de los programas de promoción de la salud mental y prevención de los trastornos mentales en ni­ños y jóvenes que se estaban llevando a cabo a nivel in­ternacional y que debido a su envergadura y resultados podrían servir de base para nuestro programa.  Durante los años 2008 y 2009, un equipo de profe­sionales del CHM Les Corts elaboraron un conjunto de materiales educativos constituidos por 14 fichas informativas sobre temas de salud mental orientadas a la población joven que estaba cursando Educación Secundaria Obligatoria (ESO) y un manual sobre Salud Mental dirigido a profesionales del ámbito sanitario y educativo.  En el 2010 se llevó a cabo un estudio cualitativo para la validación de los materiales educativos con partici­pación de tres poblaciones destinatarias del proyecto: adolescentes, profesionales del ámbito educativo y sa­nitario, como paso previo a su edición y publicación. En la tabla 1 del anexo se muestran los resultados del estudio cualitativo.  Los resultados de la validación permitieron en el 2011-2012 la actualización y adaptación de los materia­les educativos, ampliando el número de fichas informa­tivas a 21 y diferenciando dos manuales formativos (un manual para profesionales del ámbito educativo, social y comunitario y otro manual para profesionales del ám­bito sanitario). También, en este periodo, se diseñaron los módulos formativos, los materiales a utilizar en la campaña informativa del proyecto (díptico y poster) y se diseñó y se puso en funcionamiento la página web del proyecto (www.espaijove.net).  La web contiene información relacionada con la sa­lud física y mental de los jóvenes, una consulta abierta sobre estos temas y también incorpora las herramientas digitales de Facebook y Twitter para jóvenes (@Espai­JoveNet) y para profesionales (@EspaiJovenetPro).  Durante los años 2013, 2014 y 2015 se llevó a cabo una campaña informativa de difusión del proyecto a través de los medios de comunicación, los recursos comunitarios y los centros educativos. Paralelamente, se llevaron a cabo actividades educativas de sensibiliza­ción y formativas dirigidas a los jóvenes, sus familias y a los profesionales de los ámbitos educativo, sanitario, social y comunitario. Y por último, se actualizaron y elaboraron nuevos materiales educativos.

Población destinataria

La población diana del proyecto es la población joven escolarizada con edades comprendidas entre los 12 y 18 años, y que estén cursando E.S.O., Bachillerato o Ciclos formativos en los distritos de Les Corts y Sarriá- Sant Gervasi de Barcelona.  Las poblaciones de apoyo al proyecto son sus fami­lias, los profesionales del ámbito educativo, sanitario, social, comunitario y ocio ubicados en ambos distritos de Barcelona. Estas poblaciones tienen una función educativa y asistencial dirigida a los jóvenes y pueden contribuir a un mejor conocimiento de la salud y de los trastornos mentales. El acceso a la población diana y a las poblaciones de apoyo se ha llevado a cabo mediante los programas de coordinación con los centros educativos y los Equipos de Atención Psicopedagógica (EAP) de las escuelas, las Asociaciones de Padres de Alumnos (AMPAS) y las ac­tividades de coordinación con la Atención Primaria de Salud (APS), los Servicios Sociales (SS) y los recursos comunitarios (RC).

Materiales educativos

En la tabla 2 del anexo se muestra la temática de las fichas informativas dirigidas a la población joven. De las 26 fichas, 15 tratan de temas generales vinculados a la adolescencia y a la salud mental y 11 tratan sobre diferentes trastornos mentales que pueden afectar a los jóvenes. Estas últimas disponen de un esquema básico que incluye los siguientes apartados: 1. ¿Qué es? (In­formación sobre el trastorno); 2. ¿Cómo me siento? (Señales de alerta y factores de riesgo expresados en primera persona); 3. ¿Cómo se presenta? (Descripción de la normalidad evolutiva y la aparición de sintomato­logía); 4. ¿Qué puedo hacer? (Prevención);5.¿Cómo pedir ayuda? (Contacto con los recursos disponibles). Por otro lado, se elaboraron dos manuales, uno diri­gido a profesionales sanitarios y otro a los del ámbito educativo, social y comunitario (Casalé et al., 2012a, 2012b).  Todos los materiales están editados en catalán y cas­tellano y se pueden descargar en formato PDF a través de la página web: www.espaijove.net.

Módulos de formación

Se han elaborado dos formatos de actividades edu­cativas para jóvenes: a) actividades de sensibilización (talleres informativos puntuales sobre algún tema espe­cífico de salud mental con una duración mínima de una hora); y b) actividades de formación (talleres que tienen una duración mínima de seis horas). Las actividades de sensibilización y formación están basadas en los con­tenidos de las 26 fichas informativas y se realizan du­rante la hora de tutoría de los alumnos. En la tabla 3 del anexo se muestran los temas de las actividades de sensibilización y formación.  Las actividades educativas con los jóvenes las realizan dos enfermeros/as del Centro de Salud Mental Infanto-Juvenil (CSMIJ) que se desplazan a los diferentes cen­tros educativos y dispositivos comunitarios del distrito. Las actividades a la población de apoyo las realizan pro­fesionales especialistas en salud mental (psicólogos/as clínicos/as, psiquiatras y enfermeros/as) del CSMIJ.

Evaluación del proyecto: medidas de resultado

Durante estos primeros cursos escolares se ha rea­lizado una evaluación cualitativa del proyecto, debido a que no existía un cuestionario de conocimientos en salud mental validado en España. En este momento se está trabajando en la validación de un cuestionario de alfabetización en salud mental que se utilizará para eva­luar la eficacia del programa mediante un ensayo clínico durante el curso escolar 2016-17.  Variables sociodemográficas: edad, sexo, nivel de estudios (1ero, 2o, 3ero y 4o ESO, 1ero de Bachillerato), nombre del centro educativo, tipo de centro educativo (público, concertadado o privado), tipo de taller ( sensibilización o formación ) y tema del taller.  Encuesta de satisfacción: se elaboró una encuesta de satisfacción específica para el programa formada por diez preguntas, siete de múltiple respuesta y tres de res­puesta abierta. Las preguntas se pueden consultar en las tablas 5 y 6 del anexo.

Descriptivo de la muestra

5.231 jóvenes asistieron a los talleres de sensibiliza­ción o formación durante los cursos escolares 2012-13 (n = 1.470), 2013-14 (n = 1.834) y 2014-15 (n = 1.927). De la muestra total, 2.813 jóvenes con una media de edad de 14,36 años [DE 2,19] (el rango de edad oscilaba entre los 11 y 19 años) cumplimentaron una encuesta de satisfacción post-formación. En la tabla 4 del anexo se detallan las caraterísticas de la muestra. En total, se han realizado 237 horas de actividades de sensibilización y formación reparatidas durante los cursos escolares 2012-13 (89h), 2013-14 (72h) y 2014-15 (76h).

Encuesta de satisfacción

La tabla 5 del anexo muestra los resultados de la en­cuesta de satisfacción de las seis primeras preguntas de múltiple respuesta. En relación a la pregunta 7, el 78,2 % (n = 2.199) de la muestra recomendaría hacer la acti­vidad, el 5,9 % (n = 167) no la recomendaria y el 15,9 % (n = 446) no sabe o no contesta. En la gráfica 1 del ane­xo se muestran los resultados de seis de las preguntas de multiple respuesta que han respondido “Totalmente de acuerdo” y “De acuerdo”.  En relación a las tres preguntas abiertas, en la tabla 6 del anexo se muestran algunos comentarios realizados por parte de los alumnos que asistieron a alguno de los talleres.

Discusión

Los resultados de la encuesta de satisfacción mues­tran que los talleres de salud mental en los centros edu­cativos son interesantes y útiles, los alumnos están con­tentos de haber participado y recomendarían realizar los talleres en otros centros educativos. Los alumnos resaltan como aspecto positivo el haberles ofrecido un espacio para poder hablar sobre temas de salud mental, que de otra manera no hubieran hablado con otras per­sonas adultas. Por tanto, han podido preguntar y resol­ver dudas sobre temas de salud de un ámbito un poco desconocido para ellos.  El taller más solicitado ha estado el de explicar los conceptos de salud mental y trastorno mental. Para muchos jóvenes, estos talleres son el primer contac­to con la salud mental y, por tanto, se ha priorizado  empezar primero por entender estos conceptos ambi­guos para ellos. En este caso, el taller se centraba en la gestión de las emociones y se relacionaba el concepto de salud mental con la forma particular de gestionar sus emociones, conductas y pensamientos. El siguiente taller donde han participado más jovenes ha estado el de habilidades sociales, bullying y ciberbullying, quizás debido a que es un tema que les afecta muy de cerca en el ámbito escolar. Y el tercer taller con más asistencia ha estado el de depresión, ansiedad y autolesiones. La ansiedad y depresión son los trastornos mentales más prevalentes durante la adolescencia y, por tanto, hay un interés en conocer más sobre los problemas de salud mental más comunes experimentados por los jóvenes.  En relación al cuestionario de satisfacción, una de las sugerencias que más nos han comentado los alumnos es la corta duración de los talleres. Comentan que a veces el tiempo no permite dar respuesta a todas las preguntas realizadas por su parte y sugieren alargar los talleres. Hay que tener en cuenta que los talleres se realizan durante el horario de tutoría de la clase, que normalmente tiene una duración de una hora y es el es­pacio que ofrece la mayoría de centros educativos para llevar a cabo la actividad. Delante de esta situación, se ha ofrecido a los centros educativos realizar una con­sulta presencial de salud mental después del taller o en el horario propuesto por la escuela, para que aquellos alumnos que se han quedado con alguna duda durante el taller se le pueda dar respuesta. Hay que resaltar que los resultados de la pregunta “¿te han quedado pregun­tas por hacer?” está correlacionada con la pregunta so­bre la “duración de los talleres”.  También nos damos cuenta durante los talleres que existe una ausencia de comunicación de los problemas emocionales por parte de los jovenes, quizás debido al desconocimiento de a quién poderselos explicar y dón­de buscar ayuda. Nos encontramos, por tanto, delante de una situación compleja, donde los jóvenes no co­munican sus problemas emocionales y, por tanto, difí­cilmente se podrán detectar, tratar o prevenir de forma adecuada. Valoramos que existe una gran desconexión entre el conocimiento científico sobre los problemas mentales de los jóvenes y el conocimiento o comunica­ción de éstos por parte de esta población.  El proyecto se enmarca dentro del Plan de acción sobre salud mental 2013-2020 de la OMS y de la estrategia de salud mental de la Unión Europea, y se trata de un proyecto de nueva creación en un ámbito que, en este momento, no se están desarrollando otras actividades parecidas a nivel nacional. También sigue las recomen­daciones marcadas por parte de las organizaciones in­ternacionales de crear estrategias de prevención de los trastornos mentales y fomento del bienestar mental en la población joven y adolescente en los centros educati­vos y la implicación de trabajar coordinadamente entre los recursos de la Red para ofrecer los mejores cuida­dos en salud mental a la población joven.  Partimos de la hipótesis que una información y co­nocimiento adecuado sobre salud mental y trastornos mentales en adolescentes y jóvenes implicará un mejor reconocimiento de los mismos, así como una mayor diferenciación en la percepción de estados emociona­les diversos. Un buen conocimiento sobre salud men­tal y trastornos mentales entre la población joven puede comportar mejores condiciones para aquellos que expe­rimentan trastornos mentales; por un lado, facilitando su reconocimiento y, por otro, favoreciendo conductas de autoayuda y búsqueda y oferta de ayuda no profesional.  El proyecto ha recibido una subvención FIS PI15/01613 para evaluar la eficacia de la intervención durante el curso académico 2016-17 mediante un en­sayo aleatorizado basado en las escuelas de Barcelona.

Conclusiones

Los talleres del programa de alfabetización en salud mental “EspaiJove.net” en los centros educativos han mostrado ser interesantes y útiles en relación a las te­máticas trabajadas y en la metodología utilizada para llevarla a cabo. La mayoría de adolescentes estan satis­fechos de participar en estos talleres y recomendarían realizarlos en otros centros educativos.

Agradecimientos

Nos gustaría dar las gracias a todas las personas que han participado en el proyecto desde sus inicios has­tael momento actual. A los centros educativos de los distritos de Les Corts y Sarrià- Sant Gervasi de Barce­lona que nos abrieron las puertas para poder realizar las intervenciones en sus aulas. A los adolescentes que han participado en los talleres de l’EspaiJove.net, a los profesores, a la enfermeras del Programa Salut i Escola (SiE), y a todos los profesionales del ámbito educativo, social y comunitario que, de alguna manera, ha colabo­rado en el proyecto.  Al Ayuntamiento de Barcelona y de los Distritos de Les Corts y Sarrià Sant Gervasi, al Consorci d’Educació de Barcelona, al Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya, a la Diputación de Barcelona y al Con­sorci Sanitari de Barcelona, cuya ayuda hemos podido llevar a cabo el proyecto.  Y por último dar las gracias a nuestra compañera Au­rea Lázaro, una de las impulsoras del proyecto, que nos dejó este año 2016.

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Encontrarán las tablas correspondientes de este artículo en el PDF adjunto.