El presente trabajo de investigación tiene la intención de probar si un cambio de mirada y metodología para tratar el consumo de canna­bis puede generar un impacto con mayor inci­dencia en los adolescentes y jóvenes.

Este trabajo tiene como objetivo principal avaluar si se genera un cambio de estadio según el modelo de Prochaska y DiClemente (1984) en los participantes del estudio. El obje­tivo secundario es observar la persistencia de dichos cambios un año después en los partici­pantes.

*Trabajo ganador del accésit del IX Premio de Investigación en Salud Mental Infantil y Juvenil que convoca esta revista y que está patrocinado por la Fundació Orienta (Sant Boi de Llobregat, Barcelona). 

 

Grupo terapéutico “No T’intoxiquis” para adolescentes ingresados en un hospital de día

Las hipótesis planteadas al inicio de la investi­gación son los siguientes:

– Los participantes del grupo terapéutico expe­rimentan un cambio de actitud sobre el con­sumo después de la terapia.

– Los participantes mantienen cierto grado de cambio de actitud un año después de la fina­lización del grupo terapéutico.

La verificación de las hipótesis planteadas se realiza a través del test URICA (DiClemente y Hughes, 1990), de la universidad de Rhode Is­land. Validado y reconocido en EE. UU. y valida­do en muestra española (Vallejos, Orbegoso y Capa, 2007), ampliamente aceptado en el sec­tor. Esta prueba tiene el propósito de evaluar el grado de intención, disposición o actitud en relación con el cambio.

Muestra de estudio, criterios de inclusión y ex­clusión.

La muestra del estudio presente son adoles­centes de entre 12 y 18 años que residen en el Baix Llobregat (Barcelona) vinculados a la red pública de salud mental y que reciben un trata­miento ambulatorio o un ingreso parcial en hos­pital de día.

Los criterios de inclusión en la investigación son los participantes con:

– Sospecha de consumo, ya sea por la anamne­sis, por la exploración física o por la detección en espacios educativos.

– Existencia de consumo documentado en otros servicios, por parte de la familia, del propio usuario o por observación directa en espacio de HD y CSMIJ.

– Riesgo por factores psicosociales, genéticos o ambientales.

– Antecedentes directos de consumo previos.

Los criterios de exclusión son participantes con:

– La existencia de un diagnóstico principal de trastorno por uso de sustancias, que el con­sumo sea tan activo que el paciente no pueda seguir un tratamiento terapéutico en grupo y requiera de una intervención más intensiva.

– La aparición de marcadores conductuales so­máticos producidos por el consumo o intoxi­cación aguda evidente durante la asistencia al grupo.

– Pacientes con diagnóstico de trastorno del es­pectro autista (TEA), trastornos psicóticos o bipolares en fase de descompensación.

– Pacientes con déficits cognitivos leves (coefi­ciente intelectual [CI] inferior a 85).

El presente trabajo de investigación es un es­tudio descriptivo cuantitativo y transversal.

El grupo está estructurado en dos bloques.

– Bloque inicial: donde participan todos los pa­cientes y se desarrolla a nivel psicoeducativo y preventivo.

– Segundo bloque: participan los pacientes que tengan un consumo activo. Se realiza un trata­miento más enfocado a reducir el consumo y los factores de riesgo, potenciando los facto­res protectores.

En cuanto a la técnica empleada, durante el primer bloque, principalmente se utiliza la psi­coeducación y la técnica motivacional. Es un bloque donde se da información y se motiva la actitud al cambio de los chicos a través de acti­vidades y debates donde se habla de diferentes situaciones respecto al consumo.

Durante el segundo bloque se utiliza la técni­ca cognitiva-conductual. En esta segunda par­te, mediante registros diarios donde se refleja el consumo y con un análisis específico de la con­ducta, se realiza un trabajo más específico del consumo activo.

Se realiza una evaluación del grupo terapéu­tico mediante el cuestionario de factores tera­péuticos grupales (FTG) (Ribé, Mercadal, Carrió, Sànchez, Ramilans y Alberich, 2018), de forma individual al finalizar el grupo. Este test facilita reconocer y evaluar el trabajo terapéutico y las habilidades para dinamizar el grupo.

También se evalúa la evolución y las mejoras del paciente con el test URICA (escala de eva­luación del cambio); se administra de manera in­dividual en la primera sesión y en la última.

Después de un año, para comprobar el mante­nimiento de los cambios adquiridos se planifica una sesión individual con el paciente donde se hará un seguimiento cualitativo y se administra­rá de nuevo el test URICA.

La escala URICA ha sido diseñada para eva­luar el nivel de predisposición al cambio en el que se encuentra un paciente; es decir, cómo se siente el sujeto ante los problemas de su vida tras comenzar un tratamiento. El instrumento está formado por 32 ítems que evalúan cuatro estadios de cambio:

– Precontemplación. La persona todavía no ha considerado que tenga un problema o que ne­cesite introducir un cambio en su vida. En con­secuencia, no suelen acudir por cuenta propia a terapia.

– Contemplación. La persona considera y recha­za el cambio a la vez, se siente ambivalente. Aunque es consciente del problema, la balan­za que recoge los motivos para cambiar y los motivos para continuar igual está muy equili­brada.

– Acción. La persona se implica en acciones que le llevarán a un cambio, por lo que el objetivo es cambiar el problema que se desea resolver.

– Mantenimiento. Se intenta mantener en el tiempo el cambio conseguido en la etapa de “Acción” y prevenir recaídas.

El sujeto responde a través de una escala tipo Likert el grado de acuerdo o desacuerdo de las afirmaciones presentadas según el momento actual.

Se obtienen puntuaciones para cada uno de los estadios, siendo el paciente asignado a aquel en el que puntúe más alto.

Finalmente se realizan controles de orina en diferentes momentos:

– Al inicio del primer bloque, para evidenciar el consumo de los jóvenes participantes. Esto permite trabajar la concienciación sobre el consumo.

– En el cambio de bloque, para poder seleccio­nar aquellos chicos que continúan consumien­do y poder incidir de forma más específica.

Con este grupo se realizan dos tipos de pre­vención. Entendemos la prevención con toda la amplitud. La prevención selectiva se trabaja en el bloque 1 con los pacientes que no tienen un consumo activo, pero que sí están expuestos en entornos de consumo. Se realiza prevención in­dicada en el bloque 2 con los pacientes que tie­nen un consumo activo durante el tratamiento del grupo.

Resultados

Los resultados del presente trabajo de inves­tigación han sido analizados por el Instituto IN­PECS, mediante los instrumentos de valoración descritos anteriormente.

A continuación, se presentan los resultados con la información desde junio del 2019 hasta febrero de 2021. El estudio presenta 13 muestras de pacientes (entre 12 y 17 años) que han parti­cipado del grupo terapéutico.

Para poder realizar el análisis del estudio y ex­traer resultados, se utilizan los valores de pre­paración al cambio y el cálculo de la puntuación total.

Se observa un cambio significativo en el esta­dio de acción de preparación al cambio, entre los valores pre y post (ver tabla 1 del anexo).

El gráfico bloxpot permite ver la distancia sig­nificativa entre el pre y el post en el estadio de acción (ver gráfico 1 del anexo).

A continuación, se refleja una disminución de valores en el estadio precontemplación de pre­paración al cambio (ver tabla 1 del anexo).

En el valor de puntuación total, observamos un cambio significativo entre los valores pre y post (ver tabla 2 y gráfico 2 del anexo).

Según los baremos del artículo de DiClemen­te, Schlundt y Gemmell (2004), se utilizan las siguientes puntuaciones para cada estadio:

– Puntuaciones menores a 8: precontemplación.

– Puntuaciones iguales o superiores a 8 e iguales o inferiores a 12: contemplación.

– Puntuaciones entre iguales o superiores a 12 e iguales o inferiores a 14: preparación/acción.

Nos encontramos que los 13 participantes es­tán en las categorías de precontemplación y contemplación (ver tabla 3 del anexo).

En la tabla de doble entrada observamos que siete pacientes han pasado de precontempla­ción en el momento pre, a contemplación en el momento post. Y tan solo uno ha pasado de contemplación a precontemplación. Todos es­tos cambios tienen tendencia a la significación.

En cuanto a la valoración del grupo terapéu­tico, gracias al test FTG, podemos concluir que los factores con una media superior a 7,00, re­ferenciando los más importantes para los par­ticipantes, son: cohesión, factores existenciales, catarsis, esperanza, guía aprendizaje interperso­nal proyectivo e insight (ver tabla 4 del anexo).

Discusión

El presente estudio de investigación es un proyecto novedoso realizado con adolescentes de la población del Baix Llobregat. Al no tener constancia de antecedentes de estudios simila­res en población ambulatoria adolescente con consumo de THC, no se han podido comparar los resultados con estudios previos. La misma herramienta usada para la evaluación de mo­tivación al cambio en nuestra investigación ha sido empleada en otros estudios de población adulta con consumo de alcohol en EE.UU.

Tal y como hemos referenciado en los resul­tados, el cambio significativo en el estadio de acción influye en que los participantes hagan un planteamiento sobre su consumo e incluso tomen la decisión de finalizarlo. En numero­sas ocasiones, los participantes han expresado cambios de conducta específicos para reducir el consumo y su deseo de cambiar. Cuanto mayor es la distancia entre el pre y el post en el estadio de acción, mayor es la conciencia y la motiva­ción para el cambio en el consumo.

Debido a la disminución de los valores en el estadio precontemplación de preparación al cambio, concluimos que los jóvenes han au­mentado la conciencia de consumo. A medida que aumenta la concienciación del consumo, los adolescentes pueden posicionarse de una ma­nera más flexible y tolerante a introducir cam­bios en su comportamiento.

Estos cambios se han conseguido gracias a tres impactos principales: la psicoeducación re­cibida por los referentes del grupo y las sesio­nes programadas, la misma experiencia grupal y la reflexión individual.

Queda concluido que el cambio en el consu­mo es más incidente desde una perspectiva psi­coeducativa y motivacional que desde el segui­miento y control.

Esto nos indica que los participantes evolucio­nan favorablemente en su participación durante el tratamiento grupal.

Seguidamente, los siete pacientes que han pa­sado de precontemplación en el momento pre a contemplación en el momento post nos consta­ta que la intervención grupal genera un cambio motivacional sobre el consumo y un cambio de estadio.

Finalmente, la valoración del grupo terapéuti­co nos permite concluir que la terapia grupal di­rigida de forma motivacional genera el cambio en los participantes, influye en el aprendizaje, refuerza el cuestionamiento sobre el consumo, potencia la ayuda mutua y favorece la perte­nencia del grupo.

Todos estos factores son necesarios y genera­dores de recuperación.

Teniendo en cuenta los resultados obtenidos de la investigación y todas las argumentaciones mencionadas, podemos afirmar que los partici­pantes del grupo terapéutico experimentan un cambio de actitud sobre el consumo después de la terapia.

Como limitación se debe destacar que, por las propias características clínicas de la muestra, no se ha podido controlar la discontinuidad en la asistencia al grupo (por ingreso hospitalario del adolescente), el abandono terapéutico o la interrupción temporal del tratamiento. Esto ha hecho que en ocasiones el proceso de recogida de muestras se alargue en el tiempo.

Este estudio persigue el propósito de poder demostrar que este cambio de actitud motiva­cional se mantiene en el tiempo. Es por ello que se recogen muestras anuales de participantes que han realizado el grupo, con las cuales aún no se puede contar a fecha de redacción de este artículo.

Una última limitación es el pequeño tamaño muestral. Esto ha limitado obtener cambios sig­nificativos, todo y que se ha logrado alguno en específico. También limita la generalización de resultados. Por lo que ampliar la muestra ayuda­rá a poder seguir desarrollando los propósitos de esta investigación y contar con mayor evi­dencia científica que avale la eficacia clínica de esta intervención grupal.

Bibliografía

DiClemente, C. C. y Hughes, J. R. (1990). Sta­ges of change profiles in outpatient alcoho­lism treatment. Journal of Substance Abuse, 2, 217–235.

Diclemente, C. C., Schlundt, D. y Gemmell, L. (2004). Readiness and stages of change in addiction treatment. The American Journal on Addictions, 13, 103 – 119.

Prochaska, J. O. y DiClemente, C. C. (1984). The transtheoretical approach: Crossing the traditional boundaries of therapy. Melbourne, Florida: Krieger Publishing Company.

Ribé, J. M., Mercadal, J., Carrió, A., Sànchez, J., Ramilans, C. y Alberich, C. (2018). Factores

terapéuticos en psicoterapia grupal: un estu­dio desde la perspectiva de los participantes. Rev.

Asoc. Esp. Neuropsiq., 38(134), 473-489.

Vallejos Flores, M., Orbegoso Faccio, C. y Capa Luque, W. (2007). Escala de evaluación del cambio de la Universidad de Rhode Island (URICA): validez y confiabilidad en drogade­pendientes. Revista De Psicología (Trujillo), 9, 52–59. Recuperado de

http://revistas.ucv.edu.pe/index.php/revpsi/article/view/513.

Encontrarán las tablas correspondientes de este artículo en el PDF adjunto.