El concepto relacional en el abordaje de Grupos Paralelos de Padres e Hijos

La modalidad de intervención psicoterapéutica denominada “Psicoterapia psicoanalítica de grupos paralelos de padres e hijos” fue creada por Torras de Beà (1996). Una versión adaptada de este abordaje (Taborda y Toranzo, 2002) viene siendo instrumentada desde hace casi una década en el Centro Interdisciplinario de Servicios de la Universidad Nacional de San Luís, Argentina, en el marco del tratamiento de las problemáticas clínicas subsumidas bajo el controvertido diagnóstico de défi cit de atención con o sin hiperactividad, que frecuentemente acompañan a las derivaciones provenientes del ámbito escolar. El enfoque teórico psicoanalítico que sustenta el diagnóstico y diseño terapéutico considera a la dimensión relacional como piedra angular de la estructuración del psiquismo. Desde esta perspectiva, las relaciones tempranas y los fenómenos de identifi cación proyectiva que habitan lo transgeneracional cobran una importancia central para la comprensión de los fenómenos clínicos que presenta el niño en la consulta. En la medida en que cada hijo conlleva la reviviscència y recreación de la propia historia infantil de los padres, el trabajo terapéutico focalizado en el rol parental se propone abrir un espacio que posibilite la reelaboración de situaciones pasadas con potencial traumático actual (Taborda y Toranzo, 2005). Desde el punto de vista de la técnica, en las sesiones con el niño se presta especial atención a la expresión no verbal de las necesidades de narcisización y al respeto de la norma básica “no dañarse a sí mismo, ni al terapeuta”. En el grupo, las intervenciones del terapeuta (verbalizaciones descriptivas de diversas acciones y secuencias lúdicas) apuntan al establecimiento de enlaces entre descarga motora, inhibición, afectos, percepciones, estados de tensión y necesidades de fusión. Una vez que se han establecido dichos enlaces y los circuitos compulsivos comienzan a ceder, se interpretan las representaciones inconscientes, a fi n de promover nuevas posibilidades de discriminación y de pensamiento. La tarea interpretativa se refiere siempre al “aquí y ahora” teniendo en cuenta movimientos transferenciales a varios niveles: del grupo tomado como objeto y del grupo en relación con el terapeuta, así como individuales en relación con el grupo y/o con el terapeuta. En el tratamiento de los niños se prescinde del uso de psicofármacos (Taborda y Toranzo, 2002). Los grupos de padres focalizan la problemática relacional paterno-fi lial y tienen como objetivos centrales:

1. Explorar y promover el contacto emocional con los aspectos intersubjetivos subsumidos en la sintomatología del niño y 2. Intervenir en los focos conflictives de la relación con el hijo. En nuestra experiencia, el trabajo grupal constituye un setting apropiado para la realización de dichos propósitos. La dinámica grupal promueve el interjuego de las identifi caciones proyectivas, permitiendo la exploración de confl ictos subyacentes en la relación paterno-fi lial. Por otra parte, el intercambio de experiencias y emociones largamente silenciadas permite a los participantes experimentar vivencias relacionales de comunicación positivas. Esto contribuye a disminuir el aislamiento ligado a sentimientos de soledad, impotencia y “anormalidad” tanto de sí mismos como del niño. Este es un aspecto relevante en la medida en que facilita la elaboración de los sentimientos de culpa que provoca la sintomatología del niño. Las intervenciones del terapeuta en el grupo de padres son múltiples e incluyen: 1) preguntas, 2) refl ejo, 3) señalamiento, 4) clarifi cación, 5) confrontación– rectificación y 6) interpretación (Fiorini, 2002). Los grupos paralelos de padres e hijos funcionan en forma simultánea. La participación en el grupo de padres de por lo menos uno de los miembros de la pareja parental es condición necesaria para la inclusión del niño en el respectivo grupo. Ambos grupos son semicerrados (es decir, preveen la inclusión progresiva de Nuevos miembros hasta un límite de participantes fijado de antemano) y de un año de duración. Las sesiones de 90 minutos tienen una frecuencia semanal y son coordinades por un terapeuta con amplia experiencia en psicoterapia grupal de orientación psicoanalítica. El abordaje se inicia con una fase diagnóstica centrada en el estudio de la problemática del niño, el entramado relacional identifi catorio familiar y la recolección de los primeros movimientos transferenciales. De este modo se arriba al diagnóstico de los conflictus vinculares, cuyo foco se trabajará en el curso de la psicoterapia. Los grupos paralelos funcionan como soportes mutuos amplifi cando los respectivos efectos terapéuticos.

Investigaciones precedentes

Con el fin de aprehender la complejidad teórica y clínica propia del abordaje de grupos paralelos, desde hace varios años nuestro equipo viene desarrollando un programa de investigación que ha abordado los siguientes temas: Aspectos epidemiológicos de la consulta (Taborda y Díaz, 2009); Desarrollo de recursos diagnósticos y terapéuticos (Taborda y Toranzo, 2002, 2005); Revisión etiológica del síntoma (Taborda y Díaz, 2005); Análisis de efectividad terapéutica en un grupo de niños (Taborda, Díaz, Abraham, y Toranzo, 2008); Comparación de dos modalidades psicoterapéuticas psicoanalíticas (grupo paralelos de padres e hijos versus tratamiento individual del niño; Taborda y Toranzo, 2009).

Estudio previo de macroproceso terapéutico En un estudio anterior cuyo objetivo fue describir los fenómenos centrales del proceso terapéutico en el abordaje del grupo de padres se analizó el primer tramo del grupo de padres mediante dos escalas clínicas creadas ad hoc (Foco e Interacción Grupal) y el Modelo de Ciclo Terapéutico (Mergenthaler, 1996, 1998). La muestra consistió en las transcripciones textuales de 11 sesiones seleccionadas mediante un muestreo sistemático del total de las sesiones del primer corte del tratamiento (seis meses, frecuencia semanal). La evaluación del Foco y de la Interacción grupal fue realitzada en consenso por la terapeuta grupal y una col·lega igualmente califi cada sobre la base de la transcripción de las sesiones fi lmadas. Las mismas se dividieron en tres bloques de extensión similar, que se puntuaron con sendas escalas de cinco puntos de tipo Likert (1 = Foco difuso; Interacción grupal baja; 5 = Foco claro; Interacción grupal elevada). La variable Foco mide la capacidad del grupo de referir verbalmente confl ictos interpersonales ligados con el rol parental, y de conectarlos con el origen y el mantenimiento de la sintomatología del niño. La variable Interacción grupal evalúa aspectos estructurales y funcionales de la dinámica grupal. Los primeros se refieren a la red de interacciones en el curso de la sesión (“quién conversa con quién”, por ejemplo pacienteterapeuta; paciente- paciente; varios pacientes entre sí, con o sin el terapeuta). Los segundos se refi eren a la función de la interacción en relación con los objetivos terapéuticos del grupo. Así, los esfuerzos conjuntos de los pacientes de proyectar los afectos negativos hacia el exterior (cohesión aparente) reciben puntuaciones bajas, puesto que están al servicio de la resistència al trabajo terapéutico. En cambio, la búsqueda de similitudes entre los pacientes que posibilita una mejor comprensión de los propios confl ictos (resonancia, consonancia, empatía) recibe un puntaje alto. El estudio de los patrones verbales fue llevado a cabo por medio del software de análisis de texto CM (Mergenthaler, Heim y Schneider, 2009). Según criterios derivados del análisis de texto cuantitativo, el software identifi ca patrones verbales denominados Relaxing, Reflecting, Experiencing y Connecting. Numerosos estudios precedentes muestran que dichos patrones funcionan como indicadores de fenómenos clínicos relevantes: Experiencing remite a la activación de emociones, Connecting a momentos de insight (Fontao y Mergenthaler, 2008; una síntesis de los estudios se presenta en Mergenthaler, 2008). Aplicando los métodos descritos al material clínico y desde la perspectiva del macroproceso terapéutico (procesos verifi cados en el curso de varias sesiones) pudieron identifi carse: 1) Acentuadas diferencias entre las sesiones analizadas respecto de la capacidad del grupo de mantener el foco de la terapia. 2) Un marcado aumento, relativamente constante, de la interacción grupal con el correr de las sesiones. 3) Tendencias opuestas en la intensidad de los indicadores de lenguaje abstracto y emocional en las conversaciones grupales, con un predominio de la Abstracción en las sesiones iniciales y una preponderancia del Tono Emocional en las sesiones fi nales (Toranzo, Taborda, Ross, Mergenthaler y Fontao, 2008).

Estudio microanalítico de proceso terapéutico Con el propósito de complementar dichos hallazgos sobre el macroproceso del primer tramo de la teràpia grupal de padres, en el presente trabajo referimos los resultados iniciales del microanálisis de proceso terapéutico. Este consiste en la identifi cación y descripción de los factores terapéuticos comunes en el interior de las sesiones. Las preguntas que guiaron el estudio fueron: ¿Cómo se comportan los factores terapéuticos comunes en el interior de las sesiones del grupo de padres? ¿Qué diferencia a una sesión lograda de otra menos lograda?

El concepto de factores terapéuticos comunes Este término de origen empírico se refi ere a factores presentes en todo tipo de psicoterapias, independientemente de su orientación teórica, que contribuyen decisivamente al éxito de la intervención terapèutica (Wampold, 2001). En la literatura sobre estudios de proceso, los factores terapéuticos comunes han recibido diversas denominaciones y clasificaciones: vinculo terapéutico, activación de los recursos del paciente, actualización de la problemática, clarifi cación motivacional y elaboración de la problemática (Grawe, 2005); experiencia emocional, clarifi cación cognitiva y modificación de la conducta (Karasu, 1996). En la psicoterapia de grupo, Yalom (1985) identifi có 12 factores terapéuticos comunes: altruismo, catarsis, cohesión grupal, factores existenciales, reescenificación de la familia, consejo, identifi cación, esperanza, feedback, cambios en la interacción y la conducta, insight, universalidad. La concepción de Yalom goza hasta el presente de gran aceptación entre los psicoterapeutes grupales y ha generado numerosos estudios empíricos.

Modelo de Ciclo Terapéutico (TCM) El TCM fue concebido para describir el comportamiento de los factores terapéuticos comunes en las sesiones de psicoterapia e integrarlos en un modelo de proceso terapéutico. El TCM se sustenta en el anàlisis empírico de aspectos formales de las conversaciones psicoterapéuticas. Los procesos emocionales y cognitives que tienen lugar en la sesión se operacionalizan mediante dos variables lingüísticas: el Tono Emocional (entendido como indicador de la vivencia afectiva y su procesamiento por parte del hablante) y la Abstracción (definida como indicador de procesos reflexives que tienen lugar en el hablante). La combinación de estas variables confi gura cuatro patrones verbales de emoción-abstracción: Relaxing: bajo Tono emocional y baja Abstracción; Refl ecting: bajo Tono Emocional y elevada Abstracción; Experiencing: elevado Tono Emocional y baja Abstracción; Connecting: elevado Tono Emocional y elevada abstracción. El patrón Connecting refleja momentos decisivos del acontecer terapéutico. Según el TCM, el comportamiento de los patrones de emoción-abstracción en el curso de la sesión psicoterapèutica no es azaroso. La evolución cíclica de las variables Tono Emocional y Abstracción determina una secuencia prototípica de cinco fases, el denominado “Ciclo Terapéutico”: 1) Relaxing, 2) Experiencing, 3) Connecting, 4) Refl ecting o Experiencing, 5) Relaxing. Otro punto relevante en el modelo es la aparición de narrativas, que son entendidas como secuencias de acciones puestas en palabras. El TCM sostiene que la aparición de las narrativas facilita la conexión de contenidos emocionales y abstractos que anticipan un momento clave en el proceso terapéutico (manifestado a nivel verbal por el patrón Connecting). Fontao y Mergenthaler (2005a) hallaron que la aparición del Ciclo Terapéutico a nivel del grupo coincide con indicadores clínicos de procesos refl exivos con alto contenido emocional. Lepper y Mergenthaler (2005), utilizando el método del análisis conversacional, hallaron que el Ciclo Terapéutico coincide con una elevada coherència temática. En un estudio de terapia grupal psicodinámica con pacientes con trastornos de alimentación se hallaron indicios de una relación entre el patrón verbal Connecting el factor terapéutico insight así como del patrón verbal Experiencing y el factor terapéutico catarsis (Fontao y Mergenthaler, 2005b, 2008).

Diseño del estudio y muestra

El material investigado fueron protocolos textuales de sesiones grupales (transcripción completa de las verbalizaciones de todos los integrantes del grupo en la sesión) extraidos del grupo de padres, investigado desde el punto de vista macroanalítico. El grupo lo integraron inicialmente seis madres, de las cuales cuatro asistieron de un modo estable hasta la finalización del tratamiento. En el presente estudio la muestra consistió en los protocolos de la sesión 3 y 7. Estas sesiones fueron seleccionadas intencionalment de un total de 11 (estas transcripciones constituyen, a su vez, una muestra sistemática de las sesiones de los primeros seis meses de una terapia grupal de un año de duración). Las sesiones elegidas representan respectivamente y de forma ejemplar una sesión de menor (sesión 3) calidad clínica y una de mayor calidad clínica (sesión 7). La valoración de la calidad clínica se sustenta en las puntuaciones de las escalas Foco e Interacción grupal, que fueron obtenidas en un estudio anterior (Toranzo, Taborda, Ross, Mergenthaler y Fontao, 2008). La sesión 3 fue la que obtuvo las puntuaciones más bajas en dichas escalas en un total de 11 sesiones (Foco S3 = 1, Interacción grupal S3 = 1), mientras que la sesión 7 obtuvo las puntuaciones más elevadas (Foco S7 = 4, Interacción grupal S7 = 4).

Instrumentos

Determinación de los patrones verbales de emoción-abstracción Los patrones verbales se identifi caron por medio de métodos de análisis de texto computarizado sobre la base de los diccionarios temáticos de tono emocional, abstracción y estilo narrativo. El programa CM (Mergenthaler, Heim y Schneider, 2009) mide la frecuencia de aparición de palabras emocionales, abstractas y de palabras típicas de textos narrativos en las transcripciones de las sesiones. Luego calcula los puntuaciones z para cada una de las variables medidas. Esto permite la comparación de las frecuencias de aparición de las palabras emocionales, abstractas y narrativas. Mediante la dicotomización respecto de la media se determinan los patrones de emoción-abstracción. El programa confecciona gráfi cos que representan la proporción del discurso de los pacientes y del terapeuta así como las puntuaciones z de las variables Tono Emocional, Abstracción y Estilo Narrativo para el lenguaje de los pacientes y para el lenguaje total (pacientes y terapeuta).

Medición de los factores terapéuticos grupales Sobre la base de la división del texto usada para las evaluaciones con las escalas clínicas, la terapeuta grupal y una colega evaluaron independientemente los factores terapéuticos grupales por medio de la Subescala de Experiencias Grupales de la Escala Kiel de Procesos Terapéuticos Grupales (KGPPS) [Strauss, Burgmeier-Lohse, Rohweder y Wienands, 1996]. Esta Subescala, que permite la medición de procesos grupales por medio de observadores, se compone de los siguientes ítems: 1) altruismo; 2) cohesión grupal; 3) universalidad; 4) feedback; 5) falta de sinceridad; 6) cambios en la interacción; 7) consejo; 8) catarsis; 9) identificación; 10) reescenifi cación de la familia; 11) aceptación; 12) insight; 13) esperanza; 14) factores existenciales; 15) aportación personal y 16) reacción a la aportación personal. Los 16 ítems se refi eren a la totalidad de los miembros del grupo, es decir que la valoración de cada unidad de análisis se realiza sobre la base de la conducta de todos los integrantes (“grupo como un todo”). Los ítems se evalúan por separado para cada segmento, a través de una escala de tipo Likert de cinco puntós que indica en qué medida el factor terapéutico en cuestión se manifi esta en un tramo determinado de la sesión (1 = factor terapéutico ausente; 5 = factor terapéutico presente en grado muy elevado). Para la evaluación de los factores grupales se usaron las instrucciones de los autores consignadas en el correspondiente manual. Para un total de 96 puntuaciones se hallaron 67 concordancias, 26 diferencias de un punto y 3 diferencias de dos puntos. Tomando en consideración que no se realizó un entrenamiento de los jueces noveles en el uso del instrumento, el nivel de acuerdo puede califi carse como bueno. Sobre la base de las puntuaciones de ambos jueces se calcularon valores medios para cada ítem y sesión.

Procedimiento

Las transcripciones de las sesiones se dividieron en tres bloques de extensión similar, dando un total de seis segmentos. El análisis computarizado de los patrones de emoción-abstracción fue realizado independientemente de la evaluación de los factores terapéuticos grupales.

Resultados

Patrones de emoción-abstracción En los gráfi cos 1 y 2 (ver Anexo) se exponen los resultados del análisis de texto computarizado, de acuerdo con el Modelo de Ciclo Terapéutico (TCM). En el texto subsiguiente se comenta la aparición “marcada” del patrón verbal Connecting (tono emocional o abstracción superior a una desviación estándar), dado que según el TCM la existencia de este patrón verbal refleja momentos clínicos claves y la presencia de insight. Sesión 3. Con respecto a la proporción del discurso de los pacientes y de la terapeuta se observa que al comienzo de la sesión (segmentos 1-4) la terapeuta domina la conversación. Entre los segmentos 5 y 34, es decir durante la extensa fase media de la sesión, el aporte verbal de los pacientes es claramente más elevado que el de la terapeuta. Hacia el fi nal (segmentos 34- 43) el aporte de los pacientes y de la terapeuta alcanza un nivel similar, con excepción de los segmentos 38 y 39, caracterizados por la aportación verbal exclusiva de los pacientes. En el texto de los pacientes aparece el patrón verbal Connecting en dos ocasiones (segmento 16 y segmento 27). En ambas oportunidades se trata de segmentos en los cuales los pacientes dominan la conversación y el aporte verbal de la terapeuta es inexistente o mínimo (ver Proporción del Discurso). Se trata de apariciones aisladas del patrón Connecting; es decir, que no se observa la secuencia esperable de los patrones verbales del Ciclo Terapéutico (Relaxing, Experiencing, Connecting, Refl ecting, Relaxing). Además, el curso del Estilo Narrativo en relación con los patrones verbales tampoco es típico. En el texto completo se observa nuevamente la aparición de Connecting en el segmento 27; en este caso, sin embargo, el patrón Connecting se encuadra en un típico Ciclo Terapéutico (segmentos 20 a 29; Relaxing, Experiencing, Connecting, Refl ecting, Relaxing). El Estilo Narrativo también muestra un curso prototípico del ciclo terapéutico, con dos picos en los segmentos Experiencing 23 y 26. La valencia del tono emocional muestra un curso típico del Ciclo Terapéutico caracterizado por la predominancia alternante de emoción positiva y negativa en los segmentos Experiencing 21 a 26 y un pico de emoción positiva en el segmento Connecting 27. En el texto completo se observa además, la aparición de Connecting al comienzo de la sesión (segmento 5). El patrón Connecting se encuadra en un Ciclo Terapéutico atípico (segmentos 2 a 9; refl ecting, connecting, experiencing), en el cual el aporte de abstracción (que precede atípicamente a la aparición del marcado tono emocional) proviene, en su mayor parte, de la terapeuta. Los segmentos Experiencing 7 a 9 en cambio se basan en una predominancia de la participación verbal de los pacientes. Sesión 7. A diferencia de la sesión 3, en los tres primeros segmentos el aporte verbal de la terapeuta es mínimo (ver Proporción del Discurso). Entre los segmentos 4 y 11 aumenta la participación de la terapeuta, pero la de los pacientes sigue siendo mayor. Entre los segmentos 12 a 34, es decir en la fase media de la sesión, la participación de los pacientes domina claramente la conversación; entre los segmentos 35 y 65, se observan bloques más o menos defi nidos en los cuales el aporte de los pacientes o bien de la terapeuta son claramente mayores. En el texto de los pacientes, el patrón Connecting se observa en los segmentos 31, 42 y 63. En las tres ocasiones se trata de apariciones aisladas, es decir que en el entorno verbal no se observa un Ciclo Terapéutico. Los segmentos 31 y 63 consisten exclusivamente en aportes verbales de los pacientes. En el texto completo, el patrón Connecting se observa en dos oportunidades: segmento 39 y segmentos 57-58. El segmento Connecting 39 se encuadra en un Ciclo Terapéutico (segmentos 37-41; Relaxing, Experiencing, Connecting, Refl ecting, Relaxing), con un pico de actividad narrativa en el segmento Experiencing 38, caracterizado a su vez por la valencia positiva del tono emocional. El pico emocional previo al Connecting se basa exclusivamente sobre el aporte verbal de los pacientes. En los segmentos que preceden a la aparición de Connecting en los segmentos 37 y 38 se observan varios picos de tono emocional (segmentos Experiencing 51-52, 54, 56) basados exclusivamente sobre la participación verbal de los pacientes. En los segmentos Connecting 57-58, en cambio, la intervención verbal de la terapeuta es claramente dominante.

Síntesis de los resultados del análisis de texto en ambas sesiones En ambas sesiones se observó la aparición del patrón Connecting tanto en el texto de los pacientes como en el que abarca a pacientes y terapeuta. En los pacientes se trata de apariciones aisladas, mientras que en el texto completo de ambas sesiones aparece un Ciclo Terapéutico típico hacia la mitad de la sesión. Los picos emocionales en ambas sesiones se basan en el aporte verbal (casi) exclusivo de los pacientes. En la sesión 3, los patrones Connecting en el texto completo aparecen en segmentos caracterizados por una importante producción verbal de los pacientes. En la sesión 7 en cambio, los segmentos Connecting en el texto completo coinciden con una dominancia de la intervención verbal de la terapeuta. Desde la perspectiva del TCM, en ambas sesiones se observan indicadores de momentos terapéuticos claves, caracterizados por la activación de emociones en los pacientes y la aparición de procesos de refl exión sobre las emociones llevados a cabo por los pacientes mismos o inducidos por la terapeuta. Estos momentos claves se ubican en la fase media de las sesiones. Una diferencia interesante se deriva de la contrastación del comienzo y fi nal de las sesiones. En la sesión 3, los movimientos interesantes se ubican en las fases inicial y central de la sesión. En la sesión 7, en cambio, en las fases media y fi nal. La fase fi nal de la sesión 3 y la fase inicial de la sesión 7 exhiben una alternancia de patrones verbales no interpretables desde la perspectiva del TCM.

Factores terapéuticos grupales

Se presentan los valores promedio (dos jueces) de los factores terapéuticos grupales de las sesiones 3 y 7. Por lo que respecta a la sesión 3, los valores de los factores terapéuticos (ratings de ambos jueces promediados) oscilaron entre 1 (falta de sinceridad, insight) y 2,5 (universalidad, aceptación); en la sesión 7, los valores oscilaron entre 1 (falta de sinceridad) y 3,67 (aportación personal). Los valores de la sesión 7 fueron, a excepción del ítem falta de sinceridad, superiores a los de la sesión 3 (media sesión 7 = 2,67; media sesión 3 = 1,6). En algunos ítems las diferencias entre los valores de las sesiones son más pronunciadas: cambios en la interacción, cohesión, aportación personal y feedback. Los ítems en los cuales las diferencias son menos marcadas son altruismo, identifi cación, universalidad y aceptación. Estos resultados pueden sintetizarse provisoriamente de la siguiente forma: lo que caracterizó a la sesión de mayor calidad clínica (sesión 7) fue la capacidad cohesiva del grupo, que se refl ejó principalmente en la posibilidad de los miembros de abrirse en el espacio grupal, aportando temas personales y emociones, a lo cual otros integrantes reaccionaron con feedback, promoviendo así cambios en la interacción grupal.

Discusión

El estudio exploratorio expuesto en el presente articulo consistió en el microanálisis de dos sesiones de un grupo de padres de niños con trastornos de aprendizaje o de conducta, derivados desde Instituciones escolares con un diagnóstico previo de déficit de atención. Las sesiones analizadas fueron elegides intencionalmente siguiendo criterios inherentes al abordaje terapéutico. La sesión 7 constituye un ejemplo de una sesión lograda, con un grupo cohesivo que trabaja activamente sobre el foco terapéutico. La sesión 3, en cambio, confi gura un ejemplo de una sesión menos lograda, caracterizada por una dinámica grupal primitiva, centrada en el líder (terapeuta), y difi cultades para trabajar en profundidad el foco terapéutico, en consonancia con su ubicación temporal en el inicio del tratamiento. Las sesiones fueron analizadas con dos métodos: análisis de texto según el TCM y evaluación de los factores terapéuticos grupales con la Subescala KGPPS. El análisis de texto sugiere la existencia de momentos clínicos claves en ambas sesiones (aparición de un Ciclo Terapéutico en la fase media de las mismas). Sin embargo, los resultados sugieren que el transcurso de las sesiones fue diferente. La sesión 3 se abre con una marcada intervención de la terapeuta que probablemente estructura la fase inicial de la sesión, permitiendo la aparición del patrón Connecting y el Ciclo Terapéutico en la fase media. La fase final de la sesión, generalmente menos estructurada en el abordaje psicodinámico, sugiere una cierta “deriva”, en la cual el grupo no puede seguir una línea de trabajo que culmine en la aparición del patrón Connecting. La sesión 7, en cambio, se abre con la intervención de los pacientes. Luego de una fase inicial de alternancia de patrones verbales aparece un Ciclo Terapéutico en la fase media. Los picos emocionales de la fase fi nal sugieren que el grupo posee la capacidad de seguir activando emociones, si bien la intervención de la terapeuta es imprescindible para la refl exión de los contenidos emocionales. La evaluación de los factores terapéuticos grupales reveló diferencias entre las dos sesiones respecto de la intensidad con que se muestran dichos factores. Las diferencias más acentuadas se observaron en los ítems cambios en la interacción, cohesión, feedback y aportación personal. Los tres primeros se refi eren a fenómenos ligados al aspecto interaccional (vinculo terapéutico) del proceso grupal. El ítem aportación personal, en cambio, se relaciona con fenómenos Asociados a la elaboración de temáticas sintetizadas en el foco terapéutico (sintomatología del niño, problemas familiares). Los resultados obtenidos mediante la aplicación del análisis de texto y la medición de los factores terapéuticos grupales ayudan a precisar la evaluación mediante las escalas clínicas Foco e Interacción grupal, que fueran objeto de estudio en un trabajo precedente. En cuanto a la interacción grupal, lo que diferencia a la sesión 7 (interacción alta) de la 3 (interacción baja) es el grado en que los miembros del grupo se sienten aceptados y pueden manifestar diferencias y semejanzas entre ellos (cohesión); el grado en que pueden comunicar la impresión que despiertan los otros (feedback), y fi nalmente la magnitud en que el feedback contribuye a enriquecer la interacción entre los miembros del grupo (cambios en la interacción). En términos de capacidad de mantener el foco, lo que diferencia a la sesión 7 de la sesión 3 es la medida en que los miembros del grupo aportan información personal (sucesos vitales relevantes, fantasías, deseos, temores). La elevada cohesión grupal, la capacidad de proveer feedback y su utilización terapéutica para generar cambios conforman una base segura relacionada con la capacidad de los pacientes de trabajar activamente en su terapia (apertura de la sesión por parte de los pacientes en la sesión 7) y de abrirse emocionalment al grupo (patrón Experiencing en la tercera fase de la sesión) mediante la comunicación de temas de alta relevancia personal.

Conclusión

El estudio permitió experimentar una combinación de métodos capaces de identifi car factores terapéuticos comunes y su comportamiento diferencial en dos sesiones de disímil calidad clínica. La ubicación temporal de ambas sesiones analizadas nos remite a un proceso evolutivo de la transferencia grupal. Los primeros momentos del proceso terapéutico están destinados a la construcción del grupo en sí mismo, predomina la dependencia y la distancia emocional respecto de la problemática que motiva la consulta. El discurso sobre el confl icto relacional está marcado por la ambivalencia y las difi cultades para captar los sentimientos del hijo y/o las relaciones existentes entre las temáticas familiares y los síntomas que motivaron la consulta. En el transcurrir grupal, la confianza creciente y el intercambio emocional entre los integrantes abre un espacio para compartir emociones negativas en un marco de intimidad. Esto favorece a su vez la emergencia de nuevas visiones sobre la problemàtica del niño. De este modo, el dispositivo terapéutico configura una matriz de contención de los movimientos regresivos y promueve una progresión al crear un espacio mental y grupal de discriminación. Esto le permite a sus integrantes ubicarse como sujetos activos, potentes, esperanzados, capaces de hacer frente al sufrimiento, y avizorar nuevas posibilidades relacionales tanto con el hijo y como con el mundo que los rodea. Desde el punto de vista de la posibilidad de generalitzar los hallazgos descritos, tratándose de un estudio de caso único de carácter exploratorio, los resultados pueden interpretarse sólo en forma provisoria. El valor del estudio es fundamentalmente heurístico, es decir, que radica en la posibilidad de generar nuevas preguntas de investigación a ser investigadas en estudios posteriores. Asimismo, desde el punto de vista de la modalidad de trabajo, el estudio subraya que la puesta en relación de la investigación empírica y clínica redunda en benefi cios de la detección y/o confi rmación de factores terapéuticos, importantes de tener en cuenta en la creación de abordajes terapéuticos y preventivos en salud mental.

Notas

1. En caso de verificarse en el curso del diagnostico la existencia de un trastorno límite de la personalidad, psicosis y/o tendencias suicidas, de un proceso de duelo actual por un suceso externo reciente o una separación conyugal en curso, así como de secretos familiares, no se considera dada la indicación de inclusión en los grupos paralelos y se remite a tratamiento individual.

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