Adolescentes y jóvenes que migran solos: una nueva exclusión

Oriol Janer

Sin ninguna pretensión académica, haré una breve reflexión sobre la exclusión para aproxi­marnos a la realidad de los adolescentes y jó­venes que migran solos. Después de haberlo analizado y expuesto de manera un tanto ge­nérica, describiré, como reflexión particular del fenómeno, las impresiones que la pandemia de la COVID nos han generado. Exclusión La idea de la exclusión parte siempre de un lu­gar común; un lugar desde donde, por el hecho de no compartir algunas de las características comunes, la persona se queda fuera. La exclu­sión pone de relieve, entonces, estas diferencias entre el grupo homogéneo y quien queda fuera de él. Con esta idea, podemos identificar exclusio­nes debidas a un conjunto de características di­ferentes y también situaciones en las que algu­nas características excluyen mientras que otras, no. Por ejemplo, jóvenes que, por una complica­da situación familiar que impedía poder asumir una tutela con garantías, quedan en una situa­ción de exclusión viviendo lejos de su entor­no social en centros de protección y bajo una tutela administrativa; algunos de ellos con una doble exclusión por tener, además, algún tras­torno mental grave; y otros, además, con con­ductas conflictivas que los iniciaban en nuevas exclusiones de tipo penal. Esta diversidad y su­perposición de los grupos de exclusión generan espacios de intersección con efectos expulsivos multiplicadores. Estar excluido, o tener la percepción de estarlo, es un elemento inductor de posibles alteraciones en la salud mental y emocional. Pensamos en la dificultad para ser aceptado o reconocido a cau­sa de unas características diferentes, unos ele­mentos de exclusión que se construyen cuando no hay la aceptación de la diferencia. Y estas alteraciones en la salud mental, a la vez, pueden generar nuevas diferencias, nuevas exclusiones: es un círculo vicioso. De entrada, y quizás intuitivamente, pensa­mos en la exclusión siguiendo un trayecto que expulsa; un trayecto que tiene lugar, en todo caso, dentro de un grupo que nos incluye a to­dos, el de pertenencia al sistema, y que puede ir expulsando hacia los extremos, hacia afuera. Este grupo común de ciudadanos iguales en el que, en principio, nos encontramos al nacer, es un punto de partida amplio que damos por he­cho: es nuestro grupo de ciudadanía. La inmigración sigue un movimiento inverso. Es un trayecto de fuera hacia adentro. Pero par­te siempre de la exclusión total –de estar fuera del sistema– para poder ser, finalmente, incluido y aceptado como ciudadano de pleno derecho dentro de este grupo de ciudadanos regulares. Este trayecto acentúa todavía más las diferen­cias o hace aparecer otras nuevas, sumando nuevas características diferenciales que gene­ran nuevas exclusiones; como quien quiere en­trar en una rueda que gira en la que las fuerzas siempre son expulsivas. El valor de la diferencia es inversamente proporcional a esta fuerza: a más aceptación de la diferencia, menos fuerza expulsiva. Y es en las decisiones políticas y ad­ministrativas que se establece quién queda den­tro del sistema y quién queda excluido.

La inmigración se puede encontrar en un do­ble marco de exclusiones que, a menudo, inter­seccionan. Por un lado, la dificultad de un reco­nocimiento administrativo hace que sea excluida de nuestro sistema. La principal lucha y preocu­pación es llegar a tener el reconocimiento legal de ciudadano. Es un esfuerzo titánico que re­quiere gran capacidad de resiliencia y una tena­cidad difícil de sostener ante una sucesión inter­minable de dificultades que se levantan como el auténtico muro que resguarda a los ciudadanos administrativamente reconocidos como tales. El no reconocimiento legal impide un normal acceso a la sanidad pública, a la educación o el mero acceso a una emancipación económica… Y aún más dificultades para dotarse de aquellas herramientas y recursos que serían elementos inclusivos. Por otro lado, y centrando la mirada exclusi­vamente en una esfera humana, el inmigrante no se escapa de poder pertenecer también a grupos con características diferenciales que ge­neran exclusiones sociales, sea por razones de género, de salud, sociales o económicas. Estas exclusiones se retroalimentan y se po­tencian. Romper esta dinámica requiere de un fortalecimiento de los factores protectores que tienen que soportar la erosión de una frágil si­tuación vital.

Adolescentes y jóvenes que migran solos

Esta situación, en el caso de los adolescentes y jóvenes que migran solos, tiene algunas carac­terísticas que los singularizan; me permito des­tacar tres: son jóvenes que se encuentran en el tránsito hacia la adolescencia, la parentalización y el papel de la familia. Son jóvenes que se encuentran en el tránsito hacia la adolescencia.  Podemos encontrarnos con jóvenes que to­davía tienen que iniciarlo, otros que están en pleno proceso y otros que ya lo habían termina­do en origen. Pero este tránsito, muy condicionado por las estructuras económicas, políticas y sociales de cada país, que acaban determinando los perio­dos adolescentes, se encuentra alterado por el proceso migratorio. Son jóvenes que no se reconocen como tales; regresiones involuntarias debidas a un entorno que los considera de distinta manera que en origen; adultos que son considerados otra vez niños.  

La parentalización

La parentalización es como definimos al fenó­meno que carga a los jóvenes con la responsabi­lidad de satisfacer las expectativas y esperanzas familiares. Se acaban erigiendo como figuras relevantes en lo que tiene que ser una mejora para toda la familia, principalmente en el ámbito económico.  Esta responsabilidad depositada en ellos es difícil de gestionar. Muchas veces, no ha sido una responsabilidad elegida y ha sido la fami­lia, el entorno social o la misma presión de gru­po la que los ha empujado hacia este rol, en un proyecto migratorio a menudo mal construido y simple, que no considera las dificultades y com­plejidades del trayecto y, menos todavía, la pre­sión que el entorno más próximo puede acabar ejerciendo. El papel de la familia

En muchos procesos de exclusión que podría­mos reconocer, la familia tiene un papel funda­mental.  Es un factor protector en cuanto que puede sustentar emocionalmente el esfuerzo inclusivo de sus miembros. También es un apoyo impor­tante para el colectivo en el marco de exclusión, o incluso cuando el rechazo familiar puede sig­nificar un reforzamiento de la exclusión. En estos jóvenes, la familia a menudo está muy presente; es quien incita y estimula a los jóvenes en un trayecto que tiene que significar una alternativa familiar, como decíamos antes. Pero está ausente en el apoyo y soporte de un sufrimiento que desconocen, por lo que no pue­den acompañar a sus hijos en una exclusión que quizás ignoran que están sufriendo. Estas características, entre otras, abocan a los jóvenes a un fuerte sufrimiento emocional que puede derivar en severos problemas de salud mental. Cuando, además, por el hecho de ser exclui­dos como ciudadanos, no disponen de los mí­nimos vitales cubiertos, también pueden verse impulsados a conductas marginales o a situa­ciones de precariedad muy difíciles de sostener. El sufrimiento permanente para no ser adminis­trativamente excluidos y para preservar peque­ñas y frágiles parcelas de éxito se convierte en un elemento estresante y principal en sus vidas. Y si, como en algunos casos, los jóvenes ya vivían en una situación de exclusión en origen debido a enfermedades crónicas, por ejemplo, y que aquí también son características excluyen­tes, nos encontramos con dobles exclusiones muy difíciles de soportar. Y es entonces, pues, que solo se consigue un lugar desde la marginalidad, el único espa­cio que ofrece un lugar. La marginalidad como espacio inclusivo en esta kafkiana paradoja. A veces, incluso podemos pensar en la autoexclu­sión, en casos en los que solo en la exclusión so­cialmente considerada, el individuo se encuen­tra cómodo e incluido.

La pandemia como reflexión particular

La pandemia de la COVID-19 generó un estado de alarma –más allá del decretado oficialmente– que, con la obligación del confinamiento, supu­so una serie de cambios y de adaptaciones en aquellos servicios que ofrecíamos normalmente a los jóvenes migrantes en situaciones de más precariedad, como una pieza más de este ejér­cito de salvación de la población vulnerable que -esta vez sí- también los incluía.  Con el inicio del estado de alarma, los pro­fesionales nos movilizamos desesperadamente para ofrecer apoyo a los jóvenes. El teletrabajo disparó la ansiedad de justificar un trabajo ex­traño que, por primera vez, teníamos que hacer desde casa. Los llamábamos y nos preocupába­mos por su estado emocional. Por el suyo. A no­sotros no nos hacía falta, atribuyéndonos el rol de ser quien ayuda. Y, pasados unos días, los teléfonos no contes­taban. Cansados de tantas llamadas de apoyo que se iban convirtiendo en un lastre y una pe­sadez. Cansados de llamadas de profesionales de todas las entidades. Y, poco a poco, fuimos descubriendo que era suficiente decirles que es­tábamos allí, que era suficiente hacerles algunas llamadas puntuales y estar más atentos a su de­manda. En definitiva: creer más en ellos. Saber que nos avisan cuando hacemos falta, y demos­trándonos que no han llegado aquí y solos por casualidad. Porque disponen de muchas herra­mientas y mucha resiliencia; mucha capacidad de sobrevivir a las adversidades de una ciudad cerrada y llena de miedos. La demostración de la enorme capacidad de salir adelante constata que los jóvenes disponen de más capacidades de las que –desde cierta altivez profesional– les acabamos atribuyendo. Y nosotros, desde este mismo posicionamiento, nos dimos cuenta que no somos tan imprescindibles. La situación nos ha igualado algo más. Hemos constatado que, para trabajar juntos, necesita­mos, cada cual con su rol, que nos vean mucho más próximos y que reconozcamos más sus ca­pacidades. La relativa normalización y adaptación a la situación de pandemia ha hecho aflorar nue­vas realidades en la exclusión de estos jóvenes. Conceptos como confinamiento son ajenos a sus posibilidades, puesto que muchos no dispo­nen de lugares físicos donde realizarlo en con­diciones. Por otro lado, el uso de herramientas telemáticas está lejos de poder ser una alterna­tiva para seguir las formaciones tan deseadas o necesitadas. Todo ello no deja de ser un elemento más de exclusión; una nueva traba que se suma a las dificultades de obtener papeles o de poder ac­ceder a una situación que los iguale al resto de ciudadanos. Y la salud como principal argumento justifi­cativo. La salud pasa ante todo. La salud. Y en­tonces es interesante observar la salud desde la comprensión de sus efectos. Entenderla desde una subjetividad, como un concepto individual. Y desde aquí, entender su interacción en los ám­bitos físico, mental y social de cada uno. En estos jóvenes, los efectos de las medidas tomadas por el COVID tienen más afectación que la misma pandemia. En una percepción que aleja la enfermedad de su gravedad, sea por la caren­cia de casos críticos próximos o por la vivencia de casos con sintomatologías leves, hace que acabe siendo una realidad difusa que tienen que aceptar, del mismo modo que tienen que aceptar tantas otras cosas poco comprensibles. Es una traba más, un nuevo obstáculo en este trayecto interminable. Un trayecto en la exclusión. Adolescentes y jóvenes que migran solos: una nueva exclusión Su salud, pues, entendida en estos tres ejes que citábamos, no resulta especialmente preservada en el momento actual. Quizás, en resumidas cuentas, resulta incluso agravada. Desde la exclusión, las prioridades son otras para sostenerse.

Enfermedades minoritarias

Verònica Violant-Holz

El siguiente escrito es una recapitulación de la comunicación y del debate en voz alta rela­tivo a mi participación en la mesa de exclusio­nes. Mi objetivo fue -y es nuevamente- poner de manifiesto los conceptos y puntos de cone­xión que se dan, en el día a día, en la infancia y adolescencia con enfermedad compleja, desde la consideración de minoritaria, a nivel de salud y educación, visualizados de manera integrada desde un pensamiento sistémico, en los contex­tos escuela, hospital, domicilio y comunidad. Iniciemos repasando los conceptos que nos sugieren las palabras escritas en el primer pará­grafo, pues con ellos aparecen otras en nuestra mente: salud, enfermedad, medicina, ingresos, intervención quirúrgica, agujas, dolor, llanto, esperanza, educación, finitud… Estos son úni­camente algunos de los conceptos que toman especial relevancia. Identificarlos y tenerlos en cuenta nos pueden ayudar a trabajar de manera consciente, humanizada y sensible.  Desde estas tres últimas palabras, la pregunta sería desde dónde iniciar nuestro trabajo cuan­do acompañamos, nos disponemos a compartir con, miramos, nos sensibilizamos, atendemos, cuidamos, educamos, etc., a la infancia o adoles­cencia: con necesidades especiales de atención en salud, condición de salud compleja o com­plejidad médica como posibles sinónimos, pero que, si lo pensamos, no es así, ya que coloca a la persona desde la situación de estar o la con­dición del ser. Contestar implica situarnos en la visión de tres conceptos con idiosincrasias sutiles: cuer­po, corporeidad y corporalidad. Cuerpo visua­lizado desde un sistema autoecopoiético, que nos lleva a pensar en el cuerpo mental, cultural, emocional, físico, transcendente e inconsciente desde la corporeidad como construcción subje­tiva del cuerpo, y desde la corporalidad como construcción social del cuerpo en constante intra-interrelación.  Un yo – no yo visualizado desde esta dimen­sión de conceptos que, por el hecho de estar experienciándose en constante cercanía al trau­ma y al dolor, a la pérdida de intimidad, a la constante lucha con la identidad, la pérdida y el duelo, pide crear unas condiciones desde el compromiso que permita crecer desde los prin­cipios de autonomía y no maleficencia.  La enfermedad y los largos periodos de hos­pitalización, pruebas médicas, idas y venidas del hospital a casa y viceversa, que generan -no lo olvidemos- un elevado absentismo de la persona en la etapa escolar, que acaba, inevi­tablemente, repercutiendo en el rendimiento académico y en la forma, contexto y situaciones desde donde se establece el aprendizaje.  Todo lo expuesto hasta ahora nos lleva a pen­sar que será necesario tener en cuenta cinco elementos clave. Visualizar la escuela desde la no desvincula­ción y no desde el retorno; desde la inclusión. La escuela que queremos y la escuela que te­nemos puede mejorar y uno de los elementos es desdibujar el concepto “dis” que puede tener un impacto significativo en el entorno familiar influyendo en la recuperación del niño y de las familias; debemos fijarnos en el estilo de res­puesta de cada uno de estos niños y en su per­sonalidad, teniendo en cuenta las necesidades educativas y psicoemocionales. Giroix, Wilson y Corkett (2019) identificaron, como barrera importante para una adecuada inclusión de la infancia y la adolescencia en la escuela, la falta de conocimiento de los docentes en los proce­dimientos y en los tratamientos clínicos de niño. Esta situación de desconocimiento y miedo da lugar a una falta de complicidad y confianza entre los profesionales y las familias que no in­forman y tienden a ocultar información. Dar respuesta desde el pensamiento flexible, preventivo y temporal allí donde esté el estu­diante y su red significativa, poniéndonos en la piel del otro.  Tener presente que el significado del con­cepto de calidad de vida es diferente para cada persona, dado que dicho significado queda me­diado por nuestra propia escala de valores y a la vez de cómo vivenciemos dicha escala según el momento presente, con influencia del pasado y mediado por la expectativa del futuro. Debe­remos propiciar que esta expectativa de futuro transite a lo largo del curso clínico desde la pro­tección, autonomía, cuidado, contención, plan­teada desde la atención centrada e integrada con la red familiar significativa y sustancial.  Tomar en cuenta el nuevo concepto de salud propuesto por Boers y Jentoft (2015) y WHO (2013), en el que se define la salud desde la re­siliencia o la capacidad de afrontar y mantener y restaurar la integridad, el equilibrio y la sen­sación de bienestar en tres ámbitos concebidos desde un tetraedro de salud: físico, mental y so­cial. Dichos conceptos irán unidos a otros dos: el de vulnerabilidad y el de la fragilidad; ambos nuevamente desde el pensamiento de condi­ción o situación.  Integrar el concepto de pedagogía hospita­laria allí donde dé respuesta educativa desde la necesidad de salud. Un concepto renovado, muy cercano al que definí en 2017 como la aten­ción integral que garantiza los principios éticos y bioéticos y los derechos (incluyendo los de­beres) de la persona incluso antes de vivenciar la situación de enfermedad, con la finalidad de mejorar la salud y el su bienestar y calidad de vida.  Me gustaría terminar con un decálogo que pienso que es significativo y pertinente como continuación del último elemento clave y como cierre de mi escrito (ver figura 1 del anexo).

Bibliografía

Boers, M. y Cruz Jentoft, A. J. (2015). A new concept of health can improve the definition of frailty. Calcif Tissue Int., 97(5), 429–31.  

Giroux, C. M., Wilson, L. A. y Corkett, J. K. (2019). Parents as partners: Investigating the role(s) of mothers in coordinating health and education activities for children with chronic care needs. Journal of Interprofessional Care, 33(2), 243–251. https://doi.org/10.1080/13561820.2018.1531833

Violant, V. (2017). Educar desde la mirada de la Pedagogía Hospitalaria. CENACEC, 9. Recu­perado de: https://cenarec.files.wordpress.com/2017/08/ revista-cenarec-para-todos-i-2017-pedagogc3ada-hospitalaria.pdf

Violant, V. (2021). La fina línea que separa la educación en casa de la atención educativa do­miciliaria. En VVAA, Aula virtual o cómo plan­tear las clases a distancia y no morir en el inten­to. España: Wolters Kluwer. WHO-FIC. A new concept of health care. AARN News Lett. 2013;11(1), 1–12.  

Anexo

Figura 1. Decálogo: Miremos con ojos de niños y con pensamiento de derechos (Violant, 2021, p. 247) MIREMOS donde otros no han visto pero sin girar y agachar la cara como si esto no fuera con nosotros, CON amor y contención hacia el otro, eso otro que es ese otro; OJOS que focalizan la mirada allá donde se aprecia, aunque en silencio, con ternura y dolor. DE todos los momentos de la vida, este es uno en los que vale la pena implicarse. NIÑOS adolescentes, familias, ciudades, países y continentes, como si de una única realidad se tratara deben ir a la una Y ahora más que nunca, COVID-19 nos está enseñando que la educación y la salud concebidas de manera integrada es el bien más preciado del mundo. CON esa inocencia y creatividad que caracteriza a los peques y espero no tan peques, y con el PENSAMIENTO que nos lleva a la acción proactiva, motivada por hacer las cosas bien hechas, DE procurar garantizar los principios bioéticos y con garantías de DERECHOS pero también de deberes que tejen, de manera colaborativa, un mundo planetario inclusivo Enfermedades minoritarias 

Discusión

Josep Moya

En el marco del séptimo Congreso de Salud Mental de la Infancia y la Adolescencia, celebra­do en el mes de junio del 2021, la segunda mesa ha tratado el tema de las Exclusiones. Para su realización, se eligieron dos subtemas: los me­nores que migran solos y el de las enfermeda­des minoritarias.  Oriol Janer habló de los jóvenes que migran solos y puso el énfasis en dos puntos. En primer lugar, que, en muchas ocasiones, estos menores sufren trastornos mentales graves y, a su vez, pueden presentar conductas conflictivas. Oriol se refirió al concepto de exclusión en relación con el sentimiento de no pertenencia al sistema, al colectivo social.  El tránsito de la adolescencia, la parentali­dad, las expectativas de sus familias, el papel de estas como elemento de soporte, fueron puntos que Oriol fue desarrollando a lo largo de su intervención. La marginalidad puede ser un espacio en el que estos jóvenes se pueden sentir integrados; es decir, paradójicamente, la palabra “marginal” puede ser un factor de in­tegración.  Otro punto que destacó fue el del exceso de intervencionismo profesional en el marco de la pandemia provocada por la Covid-19. Este ex­ceso ha comportado una cierta desconfianza hacia las capacidades de estos jóvenes para ha­cer frente a la situación.  Para tratar el tema de las enfermedades mi­noritarias se contó con la participación de Ve­rónica Violant. Se refirió a los conceptos de vulnerabilidad, fragilidad y enfermedades com­plejas, y lo hizo planteando una tríada: cuerpo, corporeidad y corporalidad.  Verónica puso mucho énfasis en la necesi­dad de que Salud y Educación han de ser dos ejes muy vertebrados, muy articulados. Según su opinión, es básica la presencia del profesio­nal de la salud en los centros escolares, espe­cialmente en aquellos que acogen alumnos con necesidades educativas especiales.  La Dra. Violant se refirió también a tres moda­lidades de enfermedades complejas: a) las en­fermedades neurológicas, que yo me permitiría calificar de neuropsiquiátricas, ya que las com­plicaciones psicopatológicas son muy frecuen­tes en los casos de enfermedades neurológicas; b) las enfermedades gastrointestinales y c) las enfermedades cardíacas.  También se refirió a la necesidad de la con­tinuidad asistencial entre servicios, por ejem­plo, cuando un niño pasa de la Red de Atención Precoz a la Red Educativa y la Red de Salud Mental. En esta mesa, se presentó, también, el vídeo de la familia de un adolescente afectado por una enfermedad neuropsiquiátrica (epilepsia y trastorno generalizado del desarrollo). En el vídeo, intervino, además, la que, durante años, fue su tutora en el centro de educación especial (L’Espiga, de Vilafranca del Penedès). La graba­ción pudo mostrar el día a día de esta familia: las numerosas crisis epilépticas del hijo, entre ocho y 10 cada noche; las también numerosas crisis de agitación psicomotora, en las que llegó a agredir violentamente. También se pudieron mostrar las dificulta­des de los profesionales del centro educativo para poder construir un marco de contención, un lugar en el que el alumno se pudiera sentir cómodo. Finalmente, se visualizaron los problemas de los profesionales de la salud para poder encon­trar los tratamientos farmacológicos que per­mitieran controlar, por un lado, los síntomas neurológicos, y por otro, los síntomas psiquiá­tricos, sin que el mencionado “control” provo­case unos efectos colaterales excesivamente sedativos. En este contexto, la familia hizo una peti­ción que muchos profesionales compartimos: la creación de la figura del gestor de caso, con el objetivo de ser el referente del paciente y de su familia y, al mismo tiempo, el articulador de las intervenciones de los diversos profesionales que intervienen en el caso (salud, educación, servicios sociales).

Debate

En relación con los jóvenes que migran solos, se señala la gravedad que supone su criminaliza­ción intencionada desde discursos que pueden calificarse de fascistas. Excluirlos es una forma de negar la diferencia que les aboca a formas de identidad negativa donde la marginalidad deviene paradójicamente el único espacio posi­ble de inclusión. En relación con las enfermedades minorita­rias, se hace hincapié en la importancia de cómo organizar la red ante casos complejos frente a los que los profesionales pueden estar poco preparados. Es importante que las necesidades de los pacientes y sus familiares no queden rele­gadas. Para evitar las insuficiencias y fragmen­tación de la red, puede ser una buena opción desarrollar la figura del gestor de caso.