{"id":51256,"date":"2025-05-22T12:56:00","date_gmt":"2025-05-22T10:56:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/trastornos-del-vinculo-con-origen-en-la-etapa-perinatal-contribuciones-del-psicoanalisis-y-la-neurociencia\/"},"modified":"2025-05-22T12:56:10","modified_gmt":"2025-05-22T10:56:10","slug":"trastornos-del-vinculo-con-origen-en-la-etapa-perinatal-contribuciones-del-psicoanalisis-y-la-neurociencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/trastornos-del-vinculo-con-origen-en-la-etapa-perinatal-contribuciones-del-psicoanalisis-y-la-neurociencia\/","title":{"rendered":"Trastornos del v\u00ednculo con origen en la etapa perinatal. Contribuciones del psicoan\u00e1lisis y la neurociencia"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375\">\n.flex_column.av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375 av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd\">\n#top .hr.hr-invisible.av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-2x4vd9f-6d568fc934665be90acbe150b496a4b5 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Trastornos del v\u00ednculo con origen en la etapa perinatal. Contribuciones del psicoan\u00e1lisis y la neurociencia<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Imke Dachs, Eul\u00e0lia Sayrach y Roser Frago<\/em><\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><sup>\u00a0<\/sup><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2d3xkub-8d8a40a312c4e3d2c4cfcc391161975c\">\n.avia-image-container.av-2d3xkub-8d8a40a312c4e3d2c4cfcc391161975c img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-2d3xkub-8d8a40a312c4e3d2c4cfcc391161975c .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-2d3xkub-8d8a40a312c4e3d2c4cfcc391161975c av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Dachs-I-M6.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871\">\n.flex_column.av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871 av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-1qo2i3n-c4390ae49933fd0767669d87061b383a '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Trastornos del v\u00ednculo con origen en la etapa perinatal. Contribuciones del psicoan\u00e1lisis y la neurociencia. <\/em>Se presentan en este art\u00edculo dos casos atendidos en un centro de salud mental infanto-juvenil (CSMIJ) en los cuales el v\u00ednculo materno filial est\u00e1 gravemente comprometido desde etapas prenatales. Tanto desde aportes psicoanal\u00edticos como de estudios neurocient\u00edficos actuales, se expone c\u00f3mo el periodo perinatal es clave para que el beb\u00e9 pueda construir una base emocional sana que repercutir\u00e1 en su desarrollo posterior. Se subraya la importancia de destinar recursos a la intervenci\u00f3n precoz en mujeres gestantes o en periodo de puerperio que puedan presentar dificultades emocionales, para fortalecer el v\u00ednculo con sus hijos e hijas y prevenir una mayor tendencia a problemas de salud mental en estos. <em>Palabras clave: perinatal, embarazo, intervenci\u00f3n precoz, vinculo prenatal, trastornos vinculares.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Bonding disorders starting in the perinatal stage. Contributions of psychoanalysis and neuroscience. <\/em>This article presents two cases attended in a child and adolescent mental health center (CSMIJ) in which the maternal-filial bond is severely compromised since prenatal stages. Both psychoanalytical contributions and current neuroscientific studies show how the perinatal period is key for the baby to build a healthy emotional base that will have repercussions on its later development. The importance of allocating resources to early intervention in pregnant or postpartum women who may present emotional difficulties is emphasized, in order to strengthen the bond with their children and prevent a greater tendency to mental health problems in them. <em>Key words: perinatal, pregnancy, early intervention, prenatal bonding, bonding disorders.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Trastorns del vincle amb origen a l\u2019etapa perinatal. Contribucions de la psicoan\u00e0lisi i la neuroci\u00e8ncia. <\/em>Es presenten en aquest article dos casos atesos en un centre de salut mental infantil i juvenil (CSMIJ) en qu\u00e8 el vincle maternofilial est\u00e0 greument comprom\u00e8s des d\u2019etapes prenatals. Tant des d\u2019aportacions psicoanal\u00edtiques com d\u2019estudis neurocient\u00edfics actuals, s\u2019exposa com el per\u00edode perinatal \u00e9s clau perqu\u00e8 el nad\u00f3 pugui construir una base emocional sana que repercutir\u00e0 en el desenvolupament posterior. Se subratlla la import\u00e0ncia de destinar recursos a la intervenci\u00f3 preco\u00e7 en dones gestants o en per\u00edode de puerperi que puguin presentar dificultats emocionals, per enfortir el vincle amb els seus fills i filles i prevenir una tend\u00e8ncia m\u00e9s gran a problemes de salut mental en aquests<em>. Paraules clau: perinatal, embar\u00e0s, intervenci\u00f3 preco\u00e7, vincle prenatal, trastorns del vincle.<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d\">\n.flex_column.av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-kvz4jn-470d3a8d20a1ab5b3975d899cdbfcfd7 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Salud mental materna y conductas de apego<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Todos somos producto de nuestra <\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>historia de desarrollo en el \u00fatero materno<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Pampa Sarkar<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Seg\u00fan la teor\u00eda del apego desarrollada por Bowlby (1993) a mediados del siglo XX, los humanos nacemos con la capacidad para ape\u00adgarnos a un cuidador, pero necesitamos las condiciones favorables para poderla desarro\u00adllar. Sin esta posibilidad, las consecuencias en el psiquismo pueden ser muy graves. En los Ser\u00advicios de Salud Mental infanto-juveniles (CS\u00adMIJ), muy frecuentemente nos encontramos con cuadros psicopatol\u00f3gicos derivados de problemas vinculares que cl\u00ednicamente pueden presentarse como problemas conductuales o psicosom\u00e1ticos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los estudios de Bowlby, que muchos otros in\u00advestigadores han desarrollado posteriormente, han servido de base para realizar numerosas in\u00adtervenciones en el campo de la promoci\u00f3n de la salud mental en la infancia. Hoy sabemos que el objeto de un apego seguro ser\u00eda dotar al indivi\u00adduo en evoluci\u00f3n de mecanismos de seguridad y confianza que sean competentes y que pue\u00addan serle \u00fatiles para el resto de su vida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lyons-Ruth (2009) se\u00f1ala que el sistema de apego actuar\u00eda como mecanismo preventivo del estr\u00e9s ambiental.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por este motivo, en nuestra labor terap\u00e9utica con las familias que atendemos, muy a menudo tratamos de promover actitudes y conductas propias de este tipo de apego, con el objetivo de reparar da\u00f1os vinculares y relaciones fami\u00adliares.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Autores tan relevantes como Schore (2005) o Siegel (2016 ) han demostrado que las experien\u00adcias de apego y las relaciones tempranas con la madre moldean directamente la arquitectu\u00adra cerebral y tienen efectos perdurables toda la vida. Pero incluso antes de las primeras relacio\u00adnes de apego, existe toda una teor\u00eda, la llamada <em>teor\u00eda de la programaci\u00f3n fetal<\/em>, seg\u00fan la cual algunas estructuras cerebrales podr\u00edan quedar programadas para la vida adulta en funci\u00f3n del estado de la madre durante algunos periodos del embarazo, as\u00ed como tener efectos a largo plazo en la salud f\u00edsica futura. Esta teor\u00eda surgi\u00f3 de la hip\u00f3tesis que los cambios metab\u00f3licos en el \u00fatero establecer\u00edan patrones fisiol\u00f3gicos y es\u00adtructurales que programar\u00edan la salud posterior (Ram\u00edrez-V\u00e9lez, 2012), incluida la salud mental.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este sentido, la neurociencia ha contribui\u00addo en sus \u00faltimas d\u00e9cadas a conocer cu\u00e1n im\u00adportante es el papel del estr\u00e9s materno en el desarrollo cerebral del feto y en la capacidad de gestionar la ansiedad y el estr\u00e9s durante la vida adulta. Sabemos que elevados niveles de cortisol (hormona del estr\u00e9s) alcanzan el cere\u00adbro del beb\u00e9 en desarrollo y pueden da\u00f1ar su sistema l\u00edmbico, \u00e1rea que media las emociones, el aprendizaje y la memoria. Padecer ansiedad durante la gestaci\u00f3n probablemente produce cambios duraderos en el sistema de adaptaci\u00f3n al estr\u00e9s del hijo, haci\u00e9ndolo m\u00e1s vulnerable y aumentando el riesgo de padecer trastornos de conducta, emocionales y de hiperactividad (Si\u00admon et al., 2009; Olza y Gainza, 2007; Van den Bergh y Marcoen, 2004).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La ansiedad durante el embarazo se puede manifestar en forma de preocupaci\u00f3n acer\u00adca del bienestar fetal, rumiaciones, insomnio, nerviosismo o tensi\u00f3n. Estos s\u00edntomas son res\u00adpuestas adaptativas frente a una situaci\u00f3n des\u00adconocida o nueva. En casos m\u00e1s graves, pue\u00adden presentarse estados de p\u00e1nico, agorafobia, s\u00edntomas obsesivos o de estr\u00e9s postraum\u00e1tico, adem\u00e1s de s\u00edntomas depresivos com\u00f3rbidos (Maldonado-Duran, 2011). Cuando la ansiedad es muy intensa o insoportable tambi\u00e9n puede expresarse en forma de desconexi\u00f3n como me\u00adcanismo de defensa ante un sufrimiento m\u00e1xi\u00admo, con la consiguiente afectaci\u00f3n en el v\u00ednculo con el beb\u00e9 (Schore, 2022).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tambi\u00e9n existe mucha literatura respecto a la depresi\u00f3n postparto y, aunque no nos extende\u00adremos en hablar de ella, remarcaremos que est\u00e1 fuertemente asociada a la depresi\u00f3n prenatal (Maldonado-Duran, 2011) y que sufrir depresi\u00f3n durante el embarazo tambi\u00e9n conlleva riesgos para la formaci\u00f3n del feto (bajo crecimiento in\u00adtrauterino o parto prematuro, entre otros) y en el posterior comportamiento del reci\u00e9n nacido (dificultades en autorregulaci\u00f3n y conducta en la infancia). En cuanto a la vinculaci\u00f3n materno\u00adfilial, hay autores que sostienen que el impacto de la depresi\u00f3n preparto es incluso m\u00e1s severo que en los casos de depresi\u00f3n en el puerperio, ya que las madres que la padecieron durante el embarazo fueron menos sensibles despu\u00e9s con sus hijos (Flykt et al., 2010).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Parece claro, entonces, que tratar los trastor\u00adnos emocionales durante el embarazo resulta imprescindible tanto para el bienestar de la mu\u00adjer como para prevenir posibles futuras patolo\u00adg\u00edas en su descendencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sensibilidad materna y v\u00ednculo prenatal<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sabemos que el apego, los cuidados mater\u00adnos, el estado de la mujer durante el embarazo y determinados factores ambientales pueden afectar el desarrollo del beb\u00e9 y perdurar a lo largo de su evoluci\u00f3n. Incluso desde enfoques te\u00f3ricos de transmisi\u00f3n intergeneracional se de\u00adfiende que la conducta de la madre puede in\u00adfluir no solo en el desarrollo emocional del hijo, como se afirma desde postulados psicoanal\u00edti\u00adcos sino que podr\u00eda transmitirse y perdurar en generaciones futuras (Smoller, 2013).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Recientemente, se ha incrementado el inte\u00adr\u00e9s por conocer y evaluar todos aquellos pro\u00adcesos psicol\u00f3gicos que se inician desde antes del nacimiento. En este aspecto, la psicolog\u00eda perinatal ha tenido un enorme papel. Esta rama de la psicolog\u00eda, surgida de la colaboraci\u00f3n de diferentes profesionales reunidos entorno a ma\u00addres y padres y al feto-beb\u00e9 (Missonier, 2013), est\u00e1 orientada a la prevenci\u00f3n, cuidado, apoyo, diagn\u00f3stico y tratamiento de las familias des\u00adde la concepci\u00f3n hasta el puerperio, teniendo en cuenta que el establecimiento de un v\u00ednculo saludable entre la madre, el beb\u00e9 y la familia es especialmente relevante (S\u00e1nchez, 2013).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El psicoan\u00e1lisis siempre ha se\u00f1alado que la gestaci\u00f3n es un tiempo de preparaci\u00f3n psi\u00adcoafectiva para el cuidado del beb\u00e9 y pode\u00admos decir que, actualmente, este supuesto ha sido confirmado por la neurociencia. De entre los hallazgos relacionados con la modificaci\u00f3n del cerebro de la mujer gestante, destacamos el interesante descubrimiento de Barba-M\u00fcller (Hoekzema et al., 2016) por arrojar luz emp\u00edri\u00adca a lo que com\u00fanmente siempre se ha llamado \u201cinstinto maternal\u201d. En su estudio, observ\u00f3 que durante el embarazo se reduce el volumen de materia gris en \u00e1reas relacionadas con la cog\u00adnici\u00f3n social de la mujer, lo cual se asocia a una mayor capacidad de la madre para inferir las ne\u00adcesidades de su beb\u00e9, durante los dos primeros a\u00f1os desde la gestaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En 1967, Winnicott ya hab\u00eda expuesto el con\u00adcepto de preocupaci\u00f3n materna primaria refi\u00adri\u00e9ndose a una condici\u00f3n de incremento de la sensibilidad durante el embarazo y d\u00edas cerca\u00adnos al parto. Sabemos que es de vital impor\u00adtancia, para un reci\u00e9n nacido, disponer de una madre interesada en identificar sus diferentes estados, razones de llanto o posibles molestias y, sobre todo, que, ante estas experiencias de malestar, pueda sostenerlo emocionalmente, utilizando el concepto de <em>holding <\/em>del mismo au\u00adtor. Bion (1962) tambi\u00e9n utiliz\u00f3 el t\u00e9rmino <em>reve\u00adrie <\/em>para referirse al estado mental de la madre requerido para conectar con las necesidades de su beb\u00e9, contener sus angustias y devolv\u00e9rse\u00adlas transformadas de tal manera que puedan ser toleradas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Investigaciones actuales han aportado el co\u00adrrelato neurobiol\u00f3gico que confirmar\u00eda los pos\u00adtulados psicoanal\u00edticos. Schore (2005, 2022) se\u00f1ala que es necesario que la madre est\u00e9 <em>psi\u00adcobiol\u00f3gicamente <\/em>sintonizada con los reflejos del estado interno de su hijo para acceder a una comunicaci\u00f3n afectiva con \u00e9l e indica que cuanto mayor sea esta sintonizaci\u00f3n, m\u00e1s <em>sin\u00adcronizada <\/em>ser\u00e1 su interacci\u00f3n. Este autor afir\u00adma que el apego seguro depende de la sinton\u00eda psicobiol\u00f3gica de la madre con las alteraciones din\u00e1micas de la activaci\u00f3n aut\u00f3noma del beb\u00e9. A trav\u00e9s de la comunicaci\u00f3n no verbal entre hemisferios derechos de ambos, madre y beb\u00e9 modificar\u00edan su comportamiento para adaptarlo a cada momento y situaci\u00f3n. De las interaccio\u00adnes afectivas reguladas y sincronizadas entre madre y beb\u00e9 surgir\u00eda el sentimiento de seguri\u00addad, la curiosidad para explorar y la sorpresa de carga positiva, marcadores todos ellos de una buena salud mental infantil.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Otro aspecto relevante dentro de los proce\u00adsos prenatales, en el que nos focalizaremos so\u00adbre todo en los casos analizados en este art\u00ed\u00adculo, es el que tiene que ver con la vinculaci\u00f3n afectiva que se establece con el beb\u00e9 ya duran\u00adte los meses de embarazo. Como se\u00f1ala Oiber\u00adman (2013), \u201cel parto marca el inicio de la vida, pero no coincide con la relaci\u00f3n madre-hijo, hay pues un proceso psicol\u00f3gico que cohabita con el biol\u00f3gico\u201d. Son diversos los autores que ha\u00adblan de v\u00ednculo antes del nacimiento o proceso de vinculaci\u00f3n prenatal.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El v\u00ednculo prenatal puede definirse como la fi\u00adliaci\u00f3n afectiva por parte de la madre (o padre) hacia su beb\u00e9 no nato y se caracteriza por los sentimientos y emociones de la madre gestan\u00adte hacia su futuro hijo. A diferencia del apego, definido como un conjunto de sistemas e inte\u00adracciones bidireccionales, el v\u00ednculo prenatal lo conformar\u00edan las manifestaciones cognitivas, afectivas y conductuales exclusivamente de la madre hacia el beb\u00e9 (Roncallo et al., 2015). La mujer embarazada va construyendo represen\u00adtaciones (im\u00e1genes y fantas\u00edas) que influir\u00e1n en las din\u00e1micas, afectos y cuidados hacia el beb\u00e9.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Condon y Dunn (1998) hablan de la importancia de conocer la calidad de este v\u00ednculo para pre\u00addecirla en el postparto, las llamadas \u201cvinculacio\u00adnes id\u00e9nticas\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El tipo de v\u00ednculo que la madre establecer\u00e1 con su hijo por nacer estar\u00e1 influido por dife\u00adrentes factores, como el estado emocional du\u00adrante el embarazo, pues altos \u00edndices de estr\u00e9s, ansiedad y depresi\u00f3n han estado asociados a una baja vinculaci\u00f3n materno-fetal (Roncallo et al., 2015). Otros factores tienen que ver con su propia historia vincular, la edad, las relaciones familiares, el apoyo percibido, la adaptaci\u00f3n al embarazo y los antecedentes obst\u00e9tricos (Villa-Gonz\u00e1lez et al., 2015). En cuanto al \u00faltimo punto, se ha observado que las experiencias previas de duelo perinatal suelen condicionar emocional\u00admente los siguientes embarazos por el miedo a sufrir una nueva p\u00e9rdida. Son gestaciones vi\u00advidas a menudo con elevada angustia, lo cual, adem\u00e1s de las repercusiones ya mencionadas anteriormente en relaci\u00f3n con el desarrollo del feto, suele afectar tambi\u00e9n a la vinculaci\u00f3n con \u00e9l. Precisamente, algunos de los primeros estu\u00addios sobre v\u00ednculo prenatal provienen de casos atendidos por duelo gestacional.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Antes de proceder a la exposici\u00f3n de dos ca\u00adsos que ilustran c\u00f3mo algunas veces el v\u00ednculo prenatal est\u00e1 gravemente afectado o anulado, queremos subrayar que las condiciones en las cuales se desarrolle este v\u00ednculo constituir\u00e1n la base emocional sobre la cual se consolidar\u00e1n personalidades m\u00e1s o menos sanas, m\u00e1s o me\u00adnos resistentes o con mayor o menor tendencia a presentar problemas de salud mental (Grimalt y Heresi, 2012). Destacamos, al mismo tiempo, la esperanza (o posibilidad de cambio) que aporta Siegel (2016) y que compartimos, cuando afir\u00adma que los patrones de apego pueden cambiar con el paso del tiempo; se pueden resolver trau\u00admas y duelos, pasar de la inseguridad a la segu\u00adridad, ya que entiende el apego como un pro\u00adceso din\u00e1mico. Las diferentes relaciones, ya sea con el otro progenitor si lo hay, con otros fami\u00adliares, educadores, maestros, amistades o tera\u00adpeutas pueden ayudar a hacer este cambio: \u201cla clave est\u00e1 en encontrar una forma que estimule la reconexi\u00f3n cerebral de las personas para que puedan avanzar hacia la integraci\u00f3n\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En definitiva, la evidencia avala que favorecer el bienestar socioemocional de las mujeres desde el principio del embarazo y promover un ade\u00adcuado v\u00ednculo afectivo maternofilial es primor\u00addial para poder garantizar el buen desarrollo emocional, cognitivo y social de los menores.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Caso 1<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se presenta, a continuaci\u00f3n, un caso en el que se ponen de manifiesto las dificultades en la construcci\u00f3n del v\u00ednculo cuando ha habido p\u00e9r\u00addidas previas a la gestaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el CSMIJ, se atiende en primera visita al pa\u00adciente identificado a los seis a\u00f1os, acompa\u00f1ado por su madre.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Convive con sus padres y su hermana cuatro a\u00f1os mayor que \u00e9l. Desde el inicio, se observa una madre sensible y con capacidades. Descri\u00adbe una buena relaci\u00f3n de pareja, con implica\u00adci\u00f3n del padre en la crianza. Ambos trabajan, ella en el \u00e1mbito sanitario y \u00e9l en el mundo de la cultura.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La madre presenta al ni\u00f1o como muy absor\u00adbente, con dificultades ante cualquier cambio y con mucha necesidad de anticipaci\u00f3n. Explica que est\u00e1 muy apegado a ella, que es muy de\u00admandante y eso, a ella, la desborda y agota.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La madre relata que su hijo fue fruto de un embarazo complicado. Previo a este y posterior al nacimiento de la hermana mayor, sufri\u00f3 dos p\u00e9rdidas. La primera, a las 35 semanas de ges\u00adtaci\u00f3n. Era una beb\u00e9 con un problema gen\u00e9ti\u00adco. La detecci\u00f3n tard\u00eda del diagn\u00f3stico (a las 33 semanas) hizo que el sistema legal de Espa\u00f1a no permitiera la interrupci\u00f3n de este embara\u00adzo, por lo que debieron desplazarse a otro pa\u00eds para provocar el parto, a\u00f1adiendo esta dificul\u00adtad a todas las complicaciones emocionales y organizativas que la interrupci\u00f3n supon\u00eda. \u201cEn el caso de malformaciones severas o limitantes de vida, la madre y su pareja experimentan no solamente el shock de la noticia, sino que tam\u00adbi\u00e9n se enfrentan a la necesidad de abordar una serie de decisiones duras. Elegir interrumpir el embarazo es, para muchos, un acto en contra de sus identidades maternas o paternas, aunque sientan que sea la mejor opci\u00f3n para ellos y su beb\u00e9 (\u2026.). El impacto sobre las madres y padres puede ser severo y emocionalmente traum\u00e1ti\u00adco\u201d (Cassidy et al., 2018). La segunda p\u00e9rdida se produce por una rotu\u00adra de la bolsa intrauterina al realizar una amnio\u00adcentesis. Esta segunda p\u00e9rdida agrand\u00f3 el senti\u00admiento de culpa de la madre por haber quedado embarazada antes de tener los resultados de las pruebas gen\u00e9ticas de las que estaban pendien\u00adtes. Posteriormente, se descubre que ambos padres son portadores de una misma alteraci\u00f3n gen\u00e9tica, con el riesgo de que la padezca alg\u00fan futuro hijo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durante el embarazo del paciente y ante la amenaza de parto prematuro, se indica reposo a la madre durante el tercer trimestre. Cuenta la madre que el arranque con el ni\u00f1o fue dif\u00edcil desde muy beb\u00e9, ya que le reclamaba mucho. Durante los dos a\u00f1os de guarder\u00eda, por ejemplo, lloraba continuamente; pod\u00eda pasar m\u00e1s de dos horas llorando sin calmarse hasta que la avisaban para que lo fuera a recoger. La mujer nos pide ayuda para saber c\u00f3mo manejarlo y c\u00f3mo com\u00adportarse con \u00e9l. Reconoce que va muy cansada por motivos laborales y que tal vez no est\u00e1 sufi\u00adcientemente receptiva a las demandas del hijo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Una vez explorada la situaci\u00f3n, se observa que las dificultades del paciente est\u00e1n muy ligadas a estas vivencias de duelo perinatal previas de la madre y a c\u00f3mo estas han afectado a la calidad del v\u00ednculo madre-beb\u00e9, repercutiendo en la re\u00adlaci\u00f3n posterior entre ellos y pudiendo llegar a afectar al desarrollo psicol\u00f3gico del ni\u00f1o de no ser atendidas. Se decide tratar conjuntamente a madre e hijo para trabajar el v\u00ednculo entre ellos y se les deriva al \u201cGrupo de v\u00ednculo\u201d del CSMIJ.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Paralelamente al trabajo del grupo, en entre\u00advistas con la madre y en conjunto con ambos padres en algunos momentos, van apareciendo aspectos que ser\u00e1n muy reveladores y significa\u00adtivos para todo el proceso familiar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Entre los padres no hab\u00eda habido la oportuni\u00addad de poner en voz alta las vivencias alrede\u00addor de las dos p\u00e9rdidas anteriores al nacimiento del chico, generando entre ellos un espacio de incomprensi\u00f3n y distanciamiento. Ambos fue\u00adron presa de la soledad de no poder compar\u00adtir para no herir al otro. Les sosten\u00eda la certeza infundada de que hablar del dolor que se sien\u00adte provoca m\u00e1s dolor en el otro. La p\u00e9rdida de un hijo antes del nacimiento es dif\u00edcil y duro de afrontar y el apoyo entre ambos miembros de la pareja es fundamental para evitar estados de ansiedad y depresi\u00f3n. Tampoco a nivel social se dio el espacio para sentirse acompa\u00f1ados. \u201cEs\u00adtos padres y madres no pueden compartir su dolor. No existe la posibilidad de hablar de su hijo, por tanto, no pueden cumplir con una de las principales obligaciones hacia los muertos: recordarlos socialmente\u201d (Cassidy et al., 2018). Y les invade la soledad y la invisibilidad por su hijo no reconocido, ni ellos mismos como pa\u00addres de este.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el proceso terap\u00e9utico, la madre pudo re\u00adlatar lo dif\u00edcil que fue para ella la p\u00e9rdida de su beb\u00e9. Cuando pari\u00f3 a la ni\u00f1a y la sostuvo en bra\u00adzos, le sobrevino una gran culpabilidad porque se ve\u00eda una ni\u00f1a saludable. Esta ni\u00f1a ya ten\u00eda un nombre, Sandra. El padre cre\u00eda que ella no ha\u00adb\u00eda asimilado realmente que Sandra no estaba sana, ya que aparentemente estaba bien y que por eso ella se qued\u00f3 con una culpa enorme y malestar por haber provocado el parto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Luego, el padre vivi\u00f3 que la madre hab\u00eda de\u00adseado tanto tener otro hijo que lleg\u00f3 a obsesio\u00adnarse con este deseo, sinti\u00e9ndose \u00e9l utilizado. Sin darse tiempo para la elaboraci\u00f3n de la p\u00e9r\u00addida, buscaba y necesitaba embarazarse r\u00e1pi\u00addamente de nuevo para llenar este vac\u00edo. Que\u00add\u00f3 de nuevo embarazada sin esperar el consejo gen\u00e9tico fruto del resultado de las pruebas ni darse el tiempo f\u00edsico de recuperaci\u00f3n necesa\u00adrio. Antes de acabar la cuarentena, todav\u00eda con sangrado, la madre ya trabajaba de nuevo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el transcurso de las entrevistas, subyace el malestar de la madre por la vivencia de cuidar de un beb\u00e9 que no es el beb\u00e9 que deber\u00eda haber sido. El paciente ocupa el lugar de sus dos her\u00admanas muertas. Van apareciendo sentimientos muy \u00edntimos, atribuyendo la madre sus dificul\u00adtades con su hijo a un castigo por su insisten\u00adcia en tener otro beb\u00e9. Su fantas\u00eda era algo del estilo de: \u201che deseado e insistido tanto en tener un beb\u00e9 que se me ha castigado con un ni\u00f1o ab\u00adsorbente, del que no me puedo ni separar\u201d. \u201cLas investigaciones de diferentes ramas de la salud se\u00f1alan (\u2026) que el v\u00ednculo no surge en el per\u00edo\u00addo posterior al nacimiento, sino que tiene su ori\u00adgen en la etapa prenatal\u201d (Roncallo et al., 2015). Adem\u00e1s, \u201cmujeres con altas puntuaciones de ansiedad en la gestaci\u00f3n tambi\u00e9n presentan al\u00adtas puntuaciones despu\u00e9s del parto y muestran tendencia a sentirse m\u00e1s desbordadas ante las tareas propias de la primera crianza, haciendo, a su vez, valoraciones m\u00e1s negativas de la con\u00adducta o temperamento de sus beb\u00e9s\u201d (Di Prieto, 2012). Podemos imaginar la ansiedad que rode\u00f3 el embarazo de este hijo y c\u00f3mo el miedo a la muerte y la culpa por las p\u00e9rdidas anteriores condicionaron este v\u00ednculo, dificultando, por parte de la madre, el poder ofrecer respuestas adecuadas y pertinentes a las necesidades de su hijo. El establecimiento de un v\u00ednculo materno-fetal es lo que permite que la madre pueda ir diferenci\u00e1ndose de su beb\u00e9, sinti\u00e9ndolo con su individualidad. En este caso, esta diferenciaci\u00f3n qued\u00f3 muy comprometida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El no poder hacer espacio mental ni contar con ayuda social ni profesional para poder ha\u00adcer esta elaboraci\u00f3n previa provoc\u00f3 que, con el tiempo, fuera m\u00e1s complicado para la madre sostener a un beb\u00e9 cada vez m\u00e1s inseguro del v\u00ednculo con su madre y m\u00e1s demandante, en\u00adtrando en un c\u00edrculo dif\u00edcil de cortar para ambos. Beb\u00e9s con menor capacidad de autorregulaci\u00f3n y m\u00e1s irritables son percibidos por sus madres de forma m\u00e1s negativa. Estas pueden presen\u00adtar alteraciones emocionales pre y post natales, influyendo de esta forma significativamente en las interacciones y pautas de cuidados y crianza (Di Prieto, 2012). Seis a\u00f1os m\u00e1s tarde, llegar\u00e1 al CSMIJ con un problema vincular.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Participaron activamente en todas las sesio\u00adnes del Grupo de V\u00ednculo. \u00c9ste sirvi\u00f3 para con\u00adfirmar el diagn\u00f3stico inicial de trastorno del v\u00edn\u00adculo, poniendo de manifiesto una relaci\u00f3n muy fusionada entre ambos y una gran dificultad en la madre para poder ver aspectos positivos en su hijo, adem\u00e1s de una tendencia a desconfiar de sus intenciones. El trabajo durante el proceso grupal ayud\u00f3 a trabajar la diferenciaci\u00f3n, empe\u00adzar a movilizar la situaci\u00f3n y poner el foco de trabajo en la relaci\u00f3n y no en dificultades pro\u00adpias del ni\u00f1o.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Posterior al grupo, observando que hab\u00eda ha\u00adbido cambios significativos entre ellos, se decide dejar de atender al ni\u00f1o y se ofrece un espacio individual a la madre para reforzar y sostener los cambios iniciales y acompa\u00f1arla en el pro\u00adceso de afianzar una nueva relaci\u00f3n m\u00e1s sana y satisfactoria entre madre e hijo. De esta mane\u00adra, tambi\u00e9n mandamos un mensaje a madre y ni\u00f1o de que \u00e9l es un ni\u00f1o sano y no requiere en estos momentos de m\u00e1s intervenci\u00f3n directa por nuestra parte.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este espacio, la madre va aportando su de\u00adseo de poder vivir y sentir a su hijo de otra ma\u00adnera y lo dif\u00edcil que es para ella la relaci\u00f3n con \u00e9l. Queda capturada y encallada por peque\u00f1os detalles de la cotidianeidad sin poder contener a su hijo ni leer sus acciones como algo natural y propio de la edad, sino que le percibe como muy complicado. Incluso llega a interpretar al\u00adgunas actitudes del ni\u00f1o con un punto de mal\u00addad. Cuando el ni\u00f1o falla en algo, la madre se siente muy herida, vivi\u00e9ndolo como si fuera ella quien estuviera fallando en su funci\u00f3n materna y como persona. Este trabajo posterior al grupo con la madre a solas permiti\u00f3 poner el foco en su mirada y vivencias, liberando al chico de par\u00adte de sus proyecciones y ofreciendo un soporte a la madre, desculpabiliz\u00e1ndola e integrando su propia historia. Conectar su relaci\u00f3n actual con su narrativa permiti\u00f3 identificar aquellos patro\u00adnes en su forma de estar y de captar a su hijo que ten\u00edan que ver con todo lo que ella como madre hab\u00eda depositado en \u00e9l y con aquello que esperaba de \u00e9l.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para estos padres, entender su propia historia gestacional, releer los miedos previos y durante el embarazo de su hijo, y poner en voz alta sus vivencias, les ayud\u00f3 a sentirse m\u00e1s cercanos, compartir sus procesos y comprenderse mutua\u00admente. Poder renombrar y reconocer a su beb\u00e9 fallecida, Sandra, como una m\u00e1s de sus hijos y darle su lugar contribuy\u00f3 a ver al hijo menor de otra manera, con su individualidad, y empezar a gozar de su maternidad y paternidad y de la relaci\u00f3n con \u00e9l.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Caso 2<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Veamos, en la siguiente vi\u00f1eta cl\u00ednica, un ejem\u00adplo de detecci\u00f3n precoz de dificultades vincula\u00adres durante el embarazo y la intervenci\u00f3n rea\u00adlizada desde el CSMIJ con la gestante. Se trata de una mujer que, junto a su marido, acud\u00edan a las visitas como padres de una menor en se\u00adguimiento por un trastorno del espectro autista. La paciente en cuesti\u00f3n era una ni\u00f1a de cinco a\u00f1os, la cual, desde muy peque\u00f1a, hab\u00eda estado siguiendo estrictos controles m\u00e9dicos por dife\u00adrentes complicaciones neurol\u00f3gicas que, en el momento de la primera visita psicol\u00f3gica, esta\u00adban controladas y no eran motivo de preocupa\u00adci\u00f3n. Era una ni\u00f1a afable, inteligente, capaz de establecer contacto con otros.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lo que inquietaba a los padres, en especial a la madre, eran las enormes dificultades de re\u00adlaci\u00f3n que presentaba debido a su elevada im\u00adpulsividad y rigidez, algo que repercut\u00eda en sus diferentes contextos de interacci\u00f3n. As\u00ed, la ma\u00addre se mostraba cansada de tener que discul\u00adparse en los parques cuando su hija empujaba a otros ni\u00f1os, expresaba estar harta de mantener reuniones con la tutora para hablar del compor\u00adtamiento de la ni\u00f1a en el aula (escolarizada en centro ordinario), sent\u00eda impotencia teniendo que defender las actuaciones de esta con sus iguales cuando los monitores de las extraesco\u00adlares cuestionaban que pudiera realizar seg\u00fan qu\u00e9 actividades, etc.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este malestar de la madre aparec\u00eda unido a un sentimiento de soledad por la ausencia del mari\u00addo en la gesti\u00f3n de los conflictos de la ni\u00f1a. Sen\u00adt\u00eda tanto dolor y desamparo que, en m\u00e1s de una ocasi\u00f3n, hab\u00eda verbalizado la posibilidad de se\u00adpararse de \u00e9l. Esta idea, que deambulaba por las visitas sin llegar a materializarse nunca, el padre la hab\u00eda tra\u00eddo tambi\u00e9n a sesi\u00f3n como una ame\u00adnaza verbal recurrente de su mujer. Este hecho desconcertaba al marido, ya que, al mismo tiem\u00adpo, ella mostraba deseos de tener un segundo hijo, algo que \u00e9l le recriminaba, entremezclado con quejas por la falta de relaciones sexuales. La desesperaci\u00f3n de ella, la incomprensi\u00f3n del ma\u00adrido y la falta de comunicaci\u00f3n entre ambos, se traduc\u00edan en visitas de elevada tensi\u00f3n emocio\u00adnal, llenas de reproches y dolor expresado por canales inadecuados que cada vez los alejaba m\u00e1s como pareja. En ese momento, la paciente estaba siendo atendida en un centro psicol\u00f3gi\u00adco privado con buena evoluci\u00f3n y desde el CS\u00adMIJ pudimos centrarnos en atender a la pareja parental.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Coincidiendo con un periodo postvacacional, los padres acudieron a la visita con una noticia. La madre refiri\u00f3 estar embarazada y lo expres\u00f3 de una manera muy significativa, diciendo \u201cme he hecho un tratamiento de reproducci\u00f3n asisti\u00adda y estoy embarazada\u201d. Una frase que no deja\u00adba lugar para al marido, para el padre, algo que contrastaba con el procedimiento empleado, pues el tratamiento hab\u00eda consistido en una <em>fe\u00adcundaci\u00f3n in vitro <\/em>con los propios gametos de la pareja, dando a\u00fan m\u00e1s sentido a la queja del padre por la ausencia de relaciones \u00edntimas. La madre no expres\u00f3 ninguna emoci\u00f3n m\u00e1s que una leve sonrisa al contarlo. No hab\u00eda signos de alegr\u00eda o ilusi\u00f3n en su rostro. Lo que transmi\u00adt\u00eda era una anestesia emocional, semejante a la desconexi\u00f3n que describe Schore (2022), que llevaba a preguntarse \u00bfde d\u00f3nde surg\u00eda el deseo de tener otro hijo y cu\u00e1l era la finalidad de ese embarazo?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sin necesidad de explorar demasiado, la mujer dej\u00f3 intuir r\u00e1pidamente que ese beb\u00e9 hab\u00eda sido concebido con la idea de ayudar a la hermana mayor en sus dificultades de relaci\u00f3n. \u00bfQu\u00e9 me\u00adjor para su hija, que tener a alguien cerca con quien ensayar las habilidades sociales de las que tanto carec\u00eda? Lo que aparec\u00eda como una ins\u00adtrumentalizaci\u00f3n del beb\u00e9 se fue haciendo cada vez m\u00e1s patente con la falta de v\u00ednculo prenatal observable en las visitas, donde la madre s\u00f3lo pod\u00eda pensar en el feto como un objeto estimu\u00adlante y terap\u00e9utico para la hermana. Sin darle una identidad propia separada de las limitacio\u00adnes de la primog\u00e9nita, su forma de mentalizarlo remit\u00eda casi a esos ni\u00f1os llamados <em>medicamen\u00adto<\/em>, hijos que son engendrados en laboratorios para ayudar a curar a un hermano gravemente enfermo. En su caso, la patolog\u00eda no era som\u00e1ti\u00adca, sino relacional, y, en su imaginario, la presen\u00adcia de un otro, un igual, con quien su hija pudiera interaccionar y practicar, pod\u00eda suponer la cura no solo de los d\u00e9ficits de su trastorno sino tam\u00adbi\u00e9n la de su propia pesadumbre y del distancia\u00admiento de la pareja.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sin entrar en debates morales sobre la finali\u00addad con la que la madre hab\u00eda decidido traer al mundo a ese beb\u00e9, pasaban los meses de ges\u00adtaci\u00f3n y preocupaba la falta de mentalizaci\u00f3n del beb\u00e9 como sujeto y, por consiguiente, la au\u00adsencia de v\u00ednculo con \u00e9l. Esto se constataba con la falta de emociones, pensamiento o conduc\u00adtas para con el beb\u00e9. Segu\u00eda debidamente los controles ginecol\u00f3gicos rutinarios y se cuidaba como forma de asegurar el bienestar del beb\u00e9, pero no hab\u00eda nada m\u00e1s all\u00e1 de estas conduc\u00adtas funcionales b\u00e1sicas. Siguiendo a Doan y Zi\u00admerman (2008), que definen tres componen\u00adtes del v\u00ednculo prenatal, cognitivo, emocional y conductual, esta mujer s\u00f3lo manifestaba algu\u00adnos aspectos del \u00faltimo de ellos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Diferentes autores hablan del apego prenatal como un proceso que se da durante el emba\u00adrazo, en el que emergen sentimientos, emocio\u00adnes y comportamientos de interacci\u00f3n entre la gestante y el feto y que tienen que ver con las representaciones mentales que esta hace de su beb\u00e9, las cuales se relacionan con su propia identidad materna (Grimalt y Heresi, 2012; Eswi y Khalil, 2012). Nada de esto se observaba en las visitas, pues la madre no se refer\u00eda a \u00e9l, no lo imaginaba, no hac\u00eda atribuciones ni se pregun\u00adtaba nada acerca de su hijo. Su irrupci\u00f3n en la sesi\u00f3n era siempre en t\u00e9rminos de est\u00edmulo o instrumento favorecedor del desarrollo social de la hija mayor.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Al preguntarle, afirmaba que no le hablaba, ni cantaba, ni se tocaba o acariciaba la barri\u00adga como hab\u00eda hecho en su primer embarazo, forma de comunicaci\u00f3n habitual con el feto. Tampoco ten\u00eda nombre ni en la familia hab\u00eda un espacio para \u00e9l o ella. Un dato significativo era que, llegados a los seis meses de gestaci\u00f3n, a\u00fan no hab\u00eda notado los movimientos fetales, pero, adem\u00e1s, no mostraba preocupaci\u00f3n al respecto (algo que suele angustiar mucho a las embara\u00adzadas, ya que es un signo de alarma y motivo para comprobar el bienestar fetal). Esta ausen\u00adcia de percepci\u00f3n de los movimientos fetales podr\u00eda interpretarse como una falta de di\u00e1logo emocional entre madre e hijo. Seg\u00fan Mart\u00ednez y Villarraga (en Villa-Gonzalez, 2015), desde las seis o siete semanas de gestaci\u00f3n, aun con un sistema sensorial muy inmaduro por parte del embri\u00f3n, ya existe la posibilidad de un intercam\u00adbio donde el feto reacciona a los est\u00edmulos ma\u00adternos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El v\u00ednculo prenatal es la primera relaci\u00f3n im\u00adportante para el beb\u00e9 y que est\u00e1 altamente rela\u00adcionada con la relaci\u00f3n madre-hijo despu\u00e9s del nacimiento (Eswi Y Khalil, 2012; Bouchard, 2011; Alhusen, 2008; Condon y Dunn, 1998). Tenien\u00addo en cuenta la conducta de riesgo de la ma\u00addre, se consider\u00f3 imprescindible la intervenci\u00f3n con esta. En ese momento, ella pas\u00f3 a ocupar el lugar de paciente en las sesiones, aceptando una intervenci\u00f3n centrada en acompa\u00f1arla en el proceso de la bimaternidad y en la construcci\u00f3n del v\u00ednculo maternofilial. El objetivo principal fue aumentar la conciencia de su estado, crear un espacio mental para el beb\u00e9 que estaba ges\u00adtando, entendido como sujeto \u00fanico y diferen\u00adciado, para posteriormente generar interaccio\u00adnes que potenciaran la filiaci\u00f3n afectiva hacia el beb\u00e9 y fomentaran la sensibilidad materna y su rol maternal.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A pesar de la presentaci\u00f3n inicial, tan disocia\u00adda y alejada emocionalmente de su beb\u00e9, era una mujer que quedaba pensativa cada vez que se le hac\u00eda alguna pregunta que la obligaba a conectar con el beb\u00e9 que llevaba dentro. Con relativa facilidad, la madre pudo darse cuenta de la falta de mentalizaci\u00f3n de ese nuevo beb\u00e9 con el que no hab\u00eda establecido a\u00fan ning\u00fan lazo afectivo, descubrimiento que la llen\u00f3 de culpa y que necesariamente fue abordada en las sesio\u00adnes de terapia. Una vez transformada en motor reparatorio, esa culpa la impuls\u00f3 a adoptar con\u00adductas compensatorias que iniciaron el proceso de vinculaci\u00f3n natural con el beb\u00e9. As\u00ed, la ma\u00addre empez\u00f3 a presentarse a las visitas con otro semblante, con actitudes de clara filiaci\u00f3n con el beb\u00e9. Ejemplos de ello eran comportamientos tan sencillos como acariciarse la barriga espon\u00adt\u00e1neamente cuando se sentaba, llevar siempre puesto un colgante con estimulaci\u00f3n vibro-ac\u00fastica que golpeaba suavemente su vientre con cada movimiento, explicar ilusionada c\u00f3mo hab\u00eda empezado a notar las patadas que el beb\u00e9 le daba o c\u00f3mo, igual que hab\u00eda hecho con su primera hija, estaba tejiendo una peque\u00f1a col\u00adcha para su segundo hijo. A la vez que la ma\u00addre fue generando un espacio interno para ese beb\u00e9, la familia al completo fue tambi\u00e9n cons\u00adtruyendo un nido para albergarlo, creando es\u00adpacio externo para recibirlo y acogerlo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La gestaci\u00f3n termin\u00f3 casi un mes antes, lo cual dej\u00f3 a la familia con la sensaci\u00f3n de no ha\u00adberse preparado lo suficiente para la llegada del beb\u00e9 y a la madre con un sentimiento de vac\u00edo y una nostalgia del embarazo ya concluido al que ahora desear\u00eda volver para saborear con m\u00e1s detalle. Sin embargo, la pareja de padres tam\u00adbi\u00e9n estaba feliz de tener al beb\u00e9 en casa y del modo en c\u00f3mo se estaban organizando familiar\u00admente. La madre se present\u00f3 a la primera visita postparto, a\u00fan en cuarentena, plet\u00f3rica con su criatura en brazos, mostrando el enamoramien\u00adto propio de las madres que aman a sus beb\u00e9s, fusionada y en sinton\u00eda con su criatura, en pa\u00adlabras de Schore (2022). Explicaba que hab\u00eda pensado solicitar una excedencia laboral para poder ser ella quien cuidara del beb\u00e9 una vez terminada la baja maternal. Sus preocupaciones en ese momento giraban en torno al manejo de los posibles celos de la mayor, a las limitaciones para llegar a todo y no dejar a ninguno desaten\u00addido, angustias t\u00edpicas de la bimaternidad que indicaban que la mujer estaba transitando ade\u00adcuadamente el proceso de incorporar un nuevo miembro a la familia, donde cada uno ten\u00eda su espacio y lo reclamaba. Se percib\u00eda una madre con una mente capaz de conectar con las nece\u00adsidades de un reci\u00e9n nacido junto a las de una hija que, aunque ahora se la llamara \u201cmayor\u201d, no dejaba de ser una ni\u00f1a con necesidades infanti\u00adles y algunas dificultades que deb\u00eda seguir tra\u00adbajando en espacios terap\u00e9uticos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Reflexiones finales<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La gestaci\u00f3n es un periodo de importantes cambios biol\u00f3gicos, fisiol\u00f3gicos y tambi\u00e9n emo\u00adcionales. \u201cLa salud mental materna tiene una influencia en el desarrollo temprano, no s\u00f3lo a trav\u00e9s de la programaci\u00f3n fetal, sino debido a sus efectos sobre otras variables como el v\u00edncu\u00adlo (pre y postnatal), la sensibilidad a la crianza y las caracter\u00edsticas del cuidado temprano (&#8230;). El desarrollo temprano deviene de una compleja y din\u00e1mica interacci\u00f3n de variables biopsicoso\u00adciales desde el embarazo hasta el periodo post\u00adnatal (configuraci\u00f3n biol\u00f3gica, entorno familiar, experiencias de cuidado y condiciones psicol\u00f3\u00adgicas)\u201d (Roncallo et al., 2015).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cuando los menores son acogidos desde an\u00adtes del nacimiento en un entorno familiar que genera seguridad y confianza, donde se reco\u00adgen y comprenden sus necesidades y estas son atendidas de forma adecuada, las criaturas cre\u00adcen pudiendo incorporar un sentimiento de se\u00adguridad en s\u00ed mismos y en su entorno social que les permite desarrollarse con normalidad. Siegel (2016) afirma que \u201clos patrones repetidos de interacci\u00f3n conforman el crisol de experiencias de las cuales est\u00e1 formado el modelo de trabajo interno. El modelo mental permite al ni\u00f1o utili\u00adzar la figura de apego como base segura para salir y explorar el mundo\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fruto de casos como los expuestos en este art\u00edculo, surgi\u00f3 en el CSMIJ la necesidad de dar una respuesta preventiva y especializada, articu\u00adl\u00e1ndose un proyecto de intervenci\u00f3n dirigido a mujeres en situaci\u00f3n de riesgo vincular durante la etapa perinatal. El objetivo del programa ser\u00eda fomentar la salud mental de los menores desde antes del nacimiento, ya que el riesgo de no in\u00adtervenir podr\u00eda generar patolog\u00edas en un futuro. La intervenci\u00f3n temprana con la madre gestante podr\u00eda traducirse en una mejor calidad en las rela\u00adciones familiares en su conjunto y a una vivencia de la gestaci\u00f3n y de la crianza m\u00e1s gratificante. La poblaci\u00f3n diana ser\u00edan mujeres embarazadas que fueran madres de pacientes atendidos en el CSMIJ, en las que se detectaran dificultades vin\u00adculares con su futuro beb\u00e9 y\/o mujeres gestantes atendidas en las ABS de zona con una situaci\u00f3n de riesgo vincular. Se propone una intervenci\u00f3n desde un enfoque interdisciplinar que contem\u00adplar\u00eda los factores biopsicosociales en juego y la red de apoyo natural de la gestante.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La atenci\u00f3n temprana en madres durante la etapa perinatal ser\u00eda un eslab\u00f3n previo a la pre\u00advenci\u00f3n primaria, ya que, hasta el momento ac\u00adtual, la intervenci\u00f3n se ha realizado a partir del nacimiento. La intervenci\u00f3n precoz y de calidad durante la etapa perinatal deber\u00eda contemplarse como una oportunidad de mejora del bienestar global del beb\u00e9 (f\u00edsico y emocional), del n\u00facleo familiar y la sociedad en su conjunto. Destinar recursos asistenciales en esta l\u00ednea, deber\u00eda con\u00adducir a resultados satisfactorios y objetivables en el futuro, es decir, disminuir la psicopatolog\u00eda derivada de los trastornos vinculares.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Compartimos por lo tanto la frase de Vivette Glover (Punset, 2009) cuando afirma que \u201cfa\u00advorecer el estado emocional de las gestantes es mejorar la sociedad\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Alhusen, J. L. (2008). 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Conferencia pronunciada en la divisi\u00f3n de Psicoterapia y Psiquiatr\u00eda Social de la Real Asociaci\u00f3n M\u00e9dico-Psicol\u00f3gica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Imke Dachs, Eul\u00e0lia Sayrach y Roser Frago<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1835],"tags":[],"class_list":["post-51256","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-monografico-6-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Trastornos del v\u00ednculo con origen en la etapa perinatal. 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