{"id":49220,"date":"2024-12-18T16:01:47","date_gmt":"2024-12-18T15:01:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/abordaje-psicoterapeutico-familiar-sobre-las-funciones-parentales-en-un-caso-de-trastorno-de-la-conducta-alimentaria\/"},"modified":"2024-12-18T16:02:17","modified_gmt":"2024-12-18T15:02:17","slug":"abordaje-psicoterapeutico-familiar-sobre-las-funciones-parentales-en-un-caso-de-trastorno-de-la-conducta-alimentaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/abordaje-psicoterapeutico-familiar-sobre-las-funciones-parentales-en-un-caso-de-trastorno-de-la-conducta-alimentaria\/","title":{"rendered":"Abordaje psicoterap\u00e9utico familiar sobre las funciones parentales en un caso de trastorno de la conducta alimentaria"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375\">\n.flex_column.av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375 av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd\">\n#top .hr.hr-invisible.av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-2x4vd9f-6d568fc934665be90acbe150b496a4b5 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Abordaje psicoterap\u00e9utico familiar sobre las funciones parentales en un caso de trastorno de la conducta alimentaria<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Sandra Silvia Borro Ruloff, Alfons Icart i Pujol e Israel Antonio Bobadilla Gonz\u00e1lez<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2d3xkub-48619a79d52db041496efab6f8f3c0da\">\n.avia-image-container.av-2d3xkub-48619a79d52db041496efab6f8f3c0da img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-2d3xkub-48619a79d52db041496efab6f8f3c0da .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-2d3xkub-48619a79d52db041496efab6f8f3c0da av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Borro_S_41.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871\">\n.flex_column.av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871 av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-1qo2i3n-c4390ae49933fd0767669d87061b383a '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Abordaje psicoterap\u00e9utico familiar sobre las funciones parentales en un caso de trastorno de la conducta alimentaria. <\/em>En este trabajo queremos exponer un modelo terap\u00e9utico para tratar a aquellos adolescentes que se resisten a cambiar con los abordajes terap\u00e9uticos normales. Son adolescentes que no tienen resuelta su au\u00adtonom\u00eda personal, su diferenciaci\u00f3n self-objeto. Para ayudar al adolescente primero tenemos que resolver su indiferenciaci\u00f3n, su dependencia con los padres. Cuando se haya diferenciado de ellos, podr\u00e1 hacerse cargo de sus problemas personales<em>. Palabras clave: primeras relaciones, bloqueo emocional, indiferenciaci\u00f3n, identidad, organizaciones familiares narcisistas, intervenci\u00f3n terap\u00e9utica familia, funciones parentales.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Family psychotherapeutic approach on parental functions in a case of eating disorder. <\/em>In this paper we want to expose a therapeutic model to treat those adolescents who resist to change with the normal therapeutic approaches. They are adolescents who have not resolved their personal autonomy, their self-object differen\u00adtiation. To help the adolescent we must first resolve their indifferentiation, their dependence on their parents. When they have differentiated themselves from their parents, they will be able to take charge of their personal problems<em>. Key words: first relationships, emotional blockage, indifferentiation, identity, narcissistic family organi\u00adzations, family therapeutic intervention, parental functions. <\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Abordatge psicoterap\u00e8utic familiar sobre les funcions parentals en un cas de trastorn de la conducta alimen\u00adt\u00e0ria. <\/em>En aquest treball volem presentar un model terap\u00e8utic per tractar aquells adolescents que es resisteixen a canviar amb els abordatges terap\u00e8utics normals. S\u00f3n adolescents que no tenen resolta la seva autonomia personal, la seva diferenciaci\u00f3 self-objecte. Per ajudar l&#8217;adolescent, primer hem de resoldre la indiferenciaci\u00f3 i la depend\u00e8ncia amb els pares. Quan se n&#8217;hagi diferenciat, es podr\u00e0 fer c\u00e0rrec dels seus problemes personals. <em>Paraules clau: primeres relacions, bloqueig emocional, indiferenciaci\u00f3, identitat, organitzacions familiars narci\u00adsistes, intervenci\u00f3 terap\u00e8utica fam\u00edlia, funcions parentals<\/em>.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d\">\n.flex_column.av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-kvz4jn-470d3a8d20a1ab5b3975d899cdbfcfd7 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durante los \u00faltimos a\u00f1os, han aumentado sig\u00adnificativamente en los adolescentes los trastor\u00adnos de la conducta alimentaria (TCA), las auto\u00adlesiones, las depresiones y las crisis de ansiedad que han requerido atenci\u00f3n en los centros de salud mental. Sobre todo, se ha observado un incremento de las consultas desde el inicio de la pandemia por COVID 19. Los datos apuntan a que la demanda de este tipo de servicios se ha incrementado m\u00e1s de un 130 % desde marzo 2020 (Icart y Freixas, 2021; Portol\u00e9s Costa et al., 2021). En cuanto a los TCA, si bien se les clasifica ini\u00adcialmente como trastornos del comportamien\u00adto, hemos podido comprobar que nunca se dan aislados. Normalmente van relacionados con el proceso de separaci\u00f3n-diferenciaci\u00f3n de las principales figuras de apego. Cuando se llega a la adolescencia, es necesario resolver ese pro\u00adceso de indiferenciaci\u00f3n <em>self-objeto <\/em>para poder dejar atr\u00e1s la dependencia con respecto a los padres y entrar en esa nueva etapa que es la adolescencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Si no se logra la diferenciaci\u00f3n, el adolescente tiene m\u00e1s posibilidades de sufrir trastornos ali\u00admentarios, crisis de ansiedad, dificultades emo\u00adcionales y relacionales. En ocasiones, pueden \u201cconfundirse\u201d con los problemas que sufren sus propios padres, tal y como podremos observar en el caso que presentaremos a continuaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sabemos que los trastornos que aparecen en el inicio de la adolescencia son modificables con cierta facilidad, ya que la personalidad todav\u00eda no est\u00e1 cristalizada. El adolescente se encuentra en un momento evolutivo en el que debe estruc\u00adturar su personalidad y por eso tiene m\u00e1s posi\u00adbilidades de modificar las bases estructurantes de forma m\u00e1s flexible y hay mayor probabilidad de producir cambios.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En cambio, en el adulto, estas estructuras de la personalidad o las formas de vincularse con la familia son m\u00e1s dif\u00edciles de resolver, ya que forman parte de la identidad de la persona y son dif\u00edcilmente reversibles. Los s\u00edntomas que exis\u00adt\u00edan durante la adolescencia pueden instaurarse y pasan a integrarse como parte de la persona\u00adlidad del individuo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pero, como ya hemos comentado anterior\u00admente, para el adolescente esto es distinto. Se encuentra en un momento de su evoluci\u00f3n en el que su personalidad todav\u00eda no se ha estructu\u00adrado. Est\u00e1 en un estado de fragilidad, de gran\u00addes contradicciones, en el que se ve como un adolescente y se siente como un ni\u00f1o. Y todo esto hace que evidencie m\u00e1s su malestar inter\u00adno y que lo exprese a trav\u00e9s de los s\u00edntomas. En estos casos, seg\u00fan nuestra experiencia, no s\u00f3lo la persona sufre, sino que todo el grupo fami\u00adliar se siente atrapado hasta que, de una forma u otra, ayudados por la intervenci\u00f3n familiar, el adolescente se independiza en m\u00e1s o menos grado y adquiere cierta autonom\u00eda personal. Cuando esto se consigue, los s\u00edntomas disminu\u00adyen y el adolescente toma m\u00e1s conciencia de sus problemas. Es entonces cuando el conflicto en la familia se reduce ostensiblemente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por este motivo, para poder resolver esta in\u00addiferenciaci\u00f3n <em>self-objeto <\/em>(Icart y Freixas, 2021) que sufren algunos adolescentes, se debe tra\u00adbajar sobre el bloqueo de su desarrollo ps\u00edqui\u00adco, que est\u00e1 presente en ellos desde la etapa infantil. Una vez resuelto este bloqueo, el ado\u00adlescente adquirir\u00e1 conciencia de qu\u00e9 es lo que le ocurre y normalmente ser\u00e1 \u00e9l quien sea capaz de pedir ayuda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">He aqu\u00ed un caso que ilustra estas afirmaciones y la forma de entender a estos adolescentes. En el caso que explicaremos a continuaci\u00f3n, se observa c\u00f3mo los problemas alimentarios eran consecuencia de los v\u00ednculos y las relaciones fa\u00admiliares patol\u00f3gicas. En la familia, la chica man\u00adten\u00eda una relaci\u00f3n indiferenciada con la madre, y el padre no funcionaba como un tercero, sino que, por el contrario, con su actitud paternalista estimulaba esta regresi\u00f3n y dependencia mu\u00adtuas. Las conductas indiferenciadas en la familia no permit\u00edan que la adolescente pudiera ir es\u00adtructurando su autonom\u00eda ni su propia identi\u00addad, diferenci\u00e1ndose del objeto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Despu\u00e9s de ocho meses de trabajo en el Hos\u00adpital de D\u00eda (HD) para adolescentes se vio que no se consegu\u00edan los resultados esperados, por lo que se decidi\u00f3 hacer una consulta al Departa\u00admento de Familia de la misma Instituci\u00f3n con el fin de conocer su parecer sobre este caso. Fue en esta consulta donde se evidenciaron los as\u00adpectos indiferenciados madre-hija. La chica ha\u00adb\u00eda hecho peque\u00f1as mejoras, pero continuaba sin alcanzar su autonom\u00eda, y se encontraba con\u00adfundida con la depresi\u00f3n que sufr\u00eda la madre a la vez que sumisa a ella.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por eso vimos claro que, para ayudar a esta chica a alcanzar su autonom\u00eda, era necesario realizar una intervenci\u00f3n familiar centrada en ayudar a resolver el bloqueo emocional que su\u00adfr\u00eda ella y, al mismo tiempo, ayudar a la madre a resolver su depresi\u00f3n, y las manifestaciones psi\u00adcosom\u00e1ticas de esta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">As\u00ed pues, despu\u00e9s de observar que la evolu\u00adci\u00f3n de la paciente en el HD no era la espera\u00adble, propusimos a la familia una atenci\u00f3n tera\u00adp\u00e9utica familiar sobre las funciones parentales, dirigida a resolver las distorsiones patol\u00f3gicas que bloqueaban el proceso de desarrollo de la adolescente. Tambi\u00e9n nos dimos cuenta de que deb\u00edamos prestar una atenci\u00f3n especial a la de\u00adpresi\u00f3n de la madre, la cual, a su vez, afectaba a la chica. Asimismo, se seguir\u00eda tratando a la chica en el HD, donde recibir\u00eda una atenci\u00f3n in\u00addividualizada.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Presentaci\u00f3n de caso<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Laia es una paciente de 16 a\u00f1os que hab\u00eda sido derivada al HD con un diagn\u00f3stico de ano\u00adrexia nerviosa. A pesar del seguimiento por el centro de salud mental infanto-juvenil (CSMIJ) referente, hab\u00eda estado perdiendo peso de for\u00adma constante durante los \u00faltimos seis meses, estaba triste y ap\u00e1tica y se autolesionaba (se hac\u00eda cortes en los antebrazos). Aparentemen\u00adte, hab\u00eda comenzado con un cuadro depresivo, el cual durante la pandemia y el confinamien\u00adto se transform\u00f3 en anorexia nerviosa. En una ocasi\u00f3n se dirigieron a urgencias por presentar bradicardia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Laia estudiaba ense\u00f1anza secundaria y hac\u00eda ballet en una academia cinco d\u00edas por semana y compet\u00eda. Estaba muy unida a sus compa\u00f1eras hasta el inicio del estado de alarma y el confina\u00admiento. Siempre hab\u00eda hecho mucho deporte y su padre dice que estaba \u201cfuerte\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Al volver a incorporarse al instituto y a las clases de baile, Laia ya no disfrutaba de estas ni pasaba tiempo con las amigas. Se hab\u00eda ido alejando de ellas durante el confinamiento por COVID19.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durante el confinamiento, se fue aficionando a la cocina, especialmente a la cocina saluda\u00adble: preparaba platos con pocos carbohidratos y muchas verduras. Al principio, sus padres lo valoraban positivamente, pero pronto empez\u00f3 a haber discusiones a la hora de las comidas, ya que Laia estaba cada vez m\u00e1s preocupada por su peso y las calor\u00edas que consum\u00eda. Los padres reconocen que no se dieron cuenta de la apari\u00adci\u00f3n del trastorno alimentario y que la situaci\u00f3n se les fue de las manos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Debido a las dificultades del manejo ambu\u00adlatorio, el empeoramiento sintomatol\u00f3gico y la p\u00e9rdida de su funcionalidad, se decide su ingre\u00adso en HD para ofrecer una mayor intensidad y especificidad para el cuadro que presentaba.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el HD, se realiza una evaluaci\u00f3n global e interdisciplinar y se decide en equipo su incor\u00adporaci\u00f3n dentro del <em>Programa de Trastornos de la Conducta Alimentaria <\/em>en horario completo, con diagn\u00f3stico de anorexia nerviosa y trastor\u00adno depresivo mayor seg\u00fan criterios de DSM-V (APA, 2014).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Programa para los Trastornos de la Conducta Alimentaria del HD de Gav\u00e0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esta intervenci\u00f3n inclu\u00eda intervenciones psi\u00adcoterap\u00e9uticas y psicoeducativas individuales, familiares y grupales por psicolog\u00eda, soporte m\u00e9dico-farmacol\u00f3gico por psiquiatr\u00eda, talleres psicoeducativos y ocupacionales junto a otros pacientes con otras patolog\u00edas, intervenciones por trabajadora social, coordinaci\u00f3n directa con centro educativo y, especialmente, un segui\u00admiento de peso y gesti\u00f3n del cuidado alimenta\u00adrio por parte de enfermer\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sin embargo, por la gravedad y dificultades en el manejo del caso, se decide incluir en el pro\u00adtocolo de TCA, de cara a estructurar y aumen\u00adtar la supervisi\u00f3n de los aspectos alimentarios. Dicha intervenci\u00f3n se caracteriza por una alta vigilancia de la conductas disruptivas alimenta\u00adrias, debiendo permanecer en horario completo dentro de las instalaciones del HD, realizando tres comidas completas y supervisadas por en\u00adfermer\u00eda (desayuno, almuerzo y comida), cuan\u00adtific\u00e1ndose las ingestas y, si no son suficientes, se sustituyen por batidos (suplemento alimenti\u00adcio l\u00edquido de alto nivel cal\u00f3rico), realizar repo\u00adso tras alimentaci\u00f3n, supervisi\u00f3n en aseo, evitar actividades de alto gasto energ\u00e9tico dentro del servicio y proscribir lo mismo fuera de casa, y no inclusi\u00f3n en aula escolar hasta incremento de peso.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el caso de Laia, pese a llevarse a cabo todas las intervenciones descritas previamen\u00adte (talleres psicoeducativos [salud, ocupacio\u00adnales, relacionales, gesti\u00f3n emocional, habi\u00adlidades sociales], tutor\u00edas individualizadas y motivacionales con el educador y enfermera, sesiones de seguimiento familiar por parte de la psic\u00f3loga y tambi\u00e9n sesiones grupales de padres de hijos con TCA), no consegu\u00eda mejo\u00adrar su estado f\u00edsico ni su motivaci\u00f3n al cambio. As\u00ed tambi\u00e9n, si bien su ingreso en HD dentro del dicho protocolo permit\u00eda una mejor super\u00advisi\u00f3n de su estado nutricional, al prolongarse en el tiempo, pudo haber influido en la p\u00e9rdida del contacto con su mundo adolescente previo (compa\u00f1eros de clase o de baile).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El tratamiento psicoterap\u00e9utico en HD<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En las primeras entrevistas con la familia, ob\u00adservamos que la madre tambi\u00e9n es muy delgada y se la ve fr\u00e1gil, triste y angustiada. Refiere estar muy preocupada por su hija, pero en seguida se pone a hablar de ella misma. Explica que todo empez\u00f3 en el 2017: estaba muy estresada, co\u00admenz\u00f3 a tener \u201cataques de tos\u201d (asma y bron\u00adquitis cr\u00f3nicas) y tuvo que dejar el trabajo por problemas con su jefe, que era muy exigente y controlador. Al mismo tiempo, su padre, al que estaba muy unida, enferm\u00f3 de una enfermedad terminal y muri\u00f3 al a\u00f1o siguiente. Ella no pod\u00eda ir a verle al hospital a causa de la tos, pero los hermanos no lo entend\u00edan y la hac\u00edan sentir muy culpable. Durante el confinamiento (2020), la abuela y bisabuela maternas fueron ingresadas en el hospital por COVID. La abuela sali\u00f3 bien, pero la bisabuela muri\u00f3. Esto fue un golpe muy fuerte, y a la vez tuvo problemas con sus herma\u00adnos por la herencia de la bisabuela. Coincidien\u00addo con estos hechos, comienzan los problemas de Laia: no quiere salir, se queda encerrada en casa, se autolesiona y comienza a perder peso. No quer\u00eda hablar con la familia ni amigos, ni te\u00adrapeutas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En una sesi\u00f3n familiar, recuerdan unas vaca\u00adciones con las abuelas antes de la pandemia. La madre y Laia tienen un recuerdo muy bueno de aquellos d\u00edas, de compartir, sobre todo con la bisabuela, en esos momentos. A la madre de Laia le sabe mal no haber tenido m\u00e1s relaci\u00f3n con su abuela, haberla conocido m\u00e1s antes: \u201csu muerte nos afect\u00f3 mucho, tanto a m\u00ed como a Laia\u201d. Todos estos hechos tambi\u00e9n afectaron a las relaciones de pareja (P\u00e9rez Testor, 2006): \u201cnos encerramos mucho\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Todo este c\u00famulo de circunstancias y conflictos desencadenaron en una severa depresi\u00f3n de la madre de Laia. Justifica su delgadez por el asma y las bronquitis \u201cme consumen el peso\u201d. Siente verg\u00fcenza porque tose de una manera muy so\u00adnora y, por eso, lleva m\u00e1s de un a\u00f1o evitando los contactos sociales. Tambi\u00e9n explica que, desde peque\u00f1a, ella tuvo muchas enfermedades, que era una ni\u00f1a muy fr\u00e1gil, t\u00edmida, como Laia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La madre muestra bastante confusi\u00f3n e indi\u00adferenciaci\u00f3n entre ella, su hija y su familia. Se le propone una derivaci\u00f3n al centro de salud men\u00adtal de adultos (CSMA) y la acepta. Inicia un tra\u00adtamiento con antidepresivos y sesiones con la enfermera. Los episodios de tos disminuyen un poco, pero persiste la fragilidad y el aislamiento social tanto de la madre como de la hija.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El padre trabaja todo el d\u00eda y, cuando est\u00e1 en casa, las protege. El hermano hace su vida uni\u00adversitaria y est\u00e1 muy en contra de esa sobre\u00adprotecci\u00f3n que el padre hace tanto de su madre como de su hermana.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Evoluci\u00f3n del caso en HD<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cuatro meses despu\u00e9s del ingreso en el HD, Laia contin\u00faa perdiendo peso y el equipo sos\u00adpecha que realiza conductas compensatorias. Se decide la derivaci\u00f3n a un servicio de hospi\u00adtalizaci\u00f3n total, donde realiza una buena evo\u00adluci\u00f3n en poco tiempo. Laia reconoce haber estado haciendo ejercicio compensatorio y los padres reconocen que le daban cosas <em>light<\/em>. Se lo pon\u00edan f\u00e1cil para que comiera y, as\u00ed, evitar el conflicto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Al volver al HD, se observa una mejor\u00eda en su estado de \u00e1nimo, por lo que se propone un nue\u00advo plan con objetivos terap\u00e9uticos concretos como volver al instituto y quedar con amigas. Se les propone que Laia vaya al <em>Casal de Joves <\/em>a mirar actividades para el verano o que haga alg\u00fan voluntariado para relacionarse con gen\u00adte de su edad. Pero pasa el tiempo y Laia no queda con nadie, se pasa el d\u00eda encerrada en casa, leyendo o colaborando en las tareas del hogar. Desde el colegio, nos informan que all\u00ed no se relaciona con sus compa\u00f1eros y que, a pesar de tener una mente brillante, no quiere estudiar bachillerato.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En las visitas familiares, permiten comprender la din\u00e1mica familiar: la madre se identifica con Laia y dice: \u201ces como yo\u201d y adopta el papel que hac\u00eda su abuela de protegerla, sin darse cuenta de que perpet\u00faa la dependencia e impide la di\u00adferenciaci\u00f3n y el desarrollo emocional de su hija. El padre se mantiene pasivo porque no quiere contradecir y hacer enfadar a su mujer. El her\u00admano de Laia es quien se\u00f1ala que ella no come como todos: se separa la comida del plato y deja la mitad. Sin embargo, los padres se ponen del lado de Laia y el hermano opta por desen\u00adtenderse de la situaci\u00f3n y a participar poco en las entrevistas, lo que ya les va bien a la familia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cuando los terapeutas les muestran esta din\u00e1\u00admica de encerramiento familiar, el padre parece estar de acuerdo y, sin embargo, lo banaliza di\u00adciendo: \u201csomos as\u00ed\u201d. No cambia nada.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A pesar de los se\u00f1alamientos de los terapeu\u00adtas, podemos observar que la familia se mantie\u00adne muy bloqueada y sus miembros indiferencia\u00addos entre ellos. El padre y el hermano de Laia se\u00f1alan que esta y la madre no quieren salir de casa y les cuesta mucho hacer planes en familia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A pesar de las m\u00faltiples intervenciones tera\u00adp\u00e9uticas, se manten\u00eda este encerramiento en casa y, sobre todo, la indiferenciaci\u00f3n madre-hija.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Con el fin de desbloquear la situaci\u00f3n, el equipo decide realizar sesiones conjuntas me\u00addiante la t\u00e9cnica del espejo invertido (Ceberio, 2011). Estas sesiones conjuntas se hacen con todo el equipo del HD (educador referente, en\u00adfermera, jefe de servicio, terapeuta referente del caso) y la familia (Laia, madre y hermano), donde esta presencia la discusi\u00f3n del equipo sobre el caso.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la primera sesi\u00f3n, el equipo habla de c\u00f3mo observa los deseos de mejorar y recibir el alta, pero tiene dudas porque la alimentaci\u00f3n de Laia ha empeorado y esto es un riesgo para su salud f\u00edsica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Laia se niega rotundamente a aumentar la cantidad de comida como condici\u00f3n para po\u00adder ir a bailar. Prefiere dejar de ir a baile que comer un poco m\u00e1s. El hermano se\u00f1ala que la madre sigue poni\u00e9ndole poca comida a Laia en el plato y que este es realmente el problema. La madre responde identific\u00e1ndose con la chica y se enfada diciendo que ellas dos \u201cno se pueden alimentar como todos en casa (\u2026) Laia es como yo, cuando m\u00e1s nos obligan, menos hacemos\u201d. En esta sesi\u00f3n podemos observar la fusi\u00f3n e indiferenciaci\u00f3n madre-hija, en la que no dejan entrar a nadie m\u00e1s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la siguiente sesi\u00f3n, la madre trae un audio con la voz del padre (que hoy no ha venido) en el que agradece el trabajo realizado por el HD y, sobre todo, valora los esfuerzos de Laia y de su mujer, a las que da todo el apoyo. Queda cla\u00adro que en la sesi\u00f3n anterior la madre se sinti\u00f3 cuestionada y acusada por su hijo ante el equi\u00adpo del HD y pidi\u00f3 a su marido que se pusiera de su parte. De este modo, el padre desacredit\u00f3 al hermano y evit\u00f3 el conflicto con su mujer y se mantiene el statu-quo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durante estas sesiones, resulta evidente el enganchamiento madre-hija y que la madre no deja entrar a nadie que pueda desestabilizar el statu-quo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ante esta situaci\u00f3n de inmovilidad (resisten\u00adcia al cambio), el HD pidi\u00f3 una interconsulta con el equipo de Familia de la Fundaci\u00f3 Orienta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Reflexi\u00f3n y revisi\u00f3n del caso<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durante los ocho meses en el HD, se le han aplicado distintos programas terap\u00e9uticos. Es\u00adtos programas est\u00e1n bien pensados y estruc\u00adturados, como lo demuestra el hecho de que ayudan a otros adolescentes a resolver sus pro\u00adblemas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pero hay adolescentes, como en este caso Laia, que con estos programas no acaban de resolver sus problemas, pese a las mejoras que hacen. Estos adolescentes son los que no han resuelto la indiferenciaci\u00f3n <em>self-objeto <\/em>y que lle\u00adgan a la adolescencia sin poder alcanzar una au\u00adtonom\u00eda emocional. El <em>self <\/em>de la paciente sigue indiferenciado del objeto; por tanto, el proceso evolutivo de la chica est\u00e1 bloqueado y tiene difi\u00adcultades para entrar en la adolescencia y adqui\u00adrir su autonom\u00eda. En este caso, la indiferencia\u00adci\u00f3n <em>self-objeto<\/em>, o en otras palabras, la simbiosis madre-chica (Mahler et al., 1975) la mantiene en una relaci\u00f3n de dependencia infantil con la ma\u00addre (Winnicott, 1951).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En estos casos vemos necesario resolver esta indiferenciaci\u00f3n o bloqueo con una intervenci\u00f3n terap\u00e9utica familiar sobre las funciones paren\u00adtales dirigida a resolver las distorsiones pato\u00adl\u00f3gicas que bloquean el proceso evolutivo del adolescente (Trias e Icart, 2022).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El padre se siente responsable del bienestar de su familia, pero no ha podido desarrollar su funci\u00f3n parental de resolver la indiferenciaci\u00f3n entre la madre y la hija por temor a generar un conflicto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tambi\u00e9n debemos tener en cuenta la depre\u00adsi\u00f3n que sufre la madre y que repercute en la hija; una depresi\u00f3n desencadenada por la p\u00e9rdi\u00adda del padre y el conflicto familiar sobre las he\u00adrencias. Este conflicto emocional en la madre se manifiesta tambi\u00e9n en forma de somatizaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Una vez discutido el caso en una sesi\u00f3n cl\u00ed\u00adnica, con las informaciones dadas por los pro\u00adfesionales del HD, vimos que era necesario un trabajo terap\u00e9utico enfocado a resolver el blo\u00adqueo emocional de la chica y, a la vez, intentar resolver la depresi\u00f3n de la madre. Desde el de\u00adpartamento de familia de Fundaci\u00f3 Orienta, se propone una intervenci\u00f3n terap\u00e9utica familiar sobre las funciones parentales (Icart y Freixas, 2013). Esta t\u00e9cnica se inspira en la t\u00e9cnica de la psicoterapia focalizada en la transferencia (Yeomans et al. 2015).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se acuerda que el tratamiento se llevar\u00eda a cabo en el propio HD. Por eso, el terapeuta fa\u00admiliar se desplazar\u00eda hasta all\u00ed, para que la pa\u00adciente continuara con sus programas y que, al mismo tiempo, la terapeuta de la chica pudiera asistir a las sesiones con la familia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Intervenci\u00f3n terap\u00e9utica familiar sobre las fun\u00adciones parentales<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En las primeras sesiones el padre muestra mu\u00adcho agradecimiento por el inter\u00e9s que les esta\u00admos demostrando por ayudar a toda la familia. En cambio, Laia no muestra ning\u00fan inter\u00e9s y est\u00e1 en silencio todo el rato. El terapeuta hace notar ese pensamiento familiar como disocia\u00addo: el padre representa el deseo de cambio y la chica, las resistencias. Pero todos miran a Laia, como si fuera la \u00fanica que no quiere cambiar y esta se mantiene en silencio. Esta actitud de la chica, de oposici\u00f3n y de no querer participar, se mantendr\u00e1 durante bastantes sesiones hasta que se vaya integrando el yo familiar y todos representen a la vez la parte colaboradora y la parte resistente al cambio. Como ya hemos indi\u00adcado en alg\u00fan que otro trabajo (Icart y Freixas, 2021; Trias e Icart, 2022), al principio de estos tratamientos los adolescentes son los que m\u00e1s se oponen, porque ven peligrar la seguridad de ellos puesta en los padres. Resolver la indiferen\u00adciaci\u00f3n comporta desarrollar confianza en ellos y esto no es f\u00e1cil, requiere tiempo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Una parte de la familia parece ilusionada, ve que el equipo se interesa por ellos. Al mismo tiempo, elogia al terapeuta y el tratamiento, como una forma de intentar apaciguarles. Ven el cambio en el tratamiento; es diferente, se se\u00ad\u00f1alan m\u00e1s las intromisiones de unos en otros, las indiferenciaciones y, si bien el cambio les da esperanza, seguramente tambi\u00e9n lo ven como potencialmente peligroso. Empiezan a ver el problema que tienen en su familia. El silencio de Laia contradice lo que dice la familia, expresa m\u00e1s el miedo y la angustia ante el cambio. La madre hace un buen v\u00ednculo con el terapeuta de familia, se siente entendida por \u00e9l, a diferencia de c\u00f3mo se sent\u00eda en el HD. <\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Ahora aparece claramente el yo familiar diso\u00adciado: unos representan el deseo de cambio y otros, la resistencia. En la medida en que cada uno se haga cargo simult\u00e1neamente de los as\u00adpectos colaboradores y de las resistencias, el yo familiar se ir\u00e1 integrando y se ir\u00e1n clarificando las distintas identidades de cada uno.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La madre teme decir seg\u00fan qu\u00e9 cosas para no ofender. El yo familiar es fr\u00e1gil, est\u00e1 poco inte\u00adgrado y no tolera las diferencias, el desacuerdo. La madre, de peque\u00f1a, era introvertida, callada, seria, enfadada\u2026 dice que como Laia. Constan\u00adtemente nos va mostrando la indiferenciaci\u00f3n que existe entre ella y su hija. Tiene miedo de hacer da\u00f1o, de hacerlo mal, no quiere molestar. Y habla de c\u00f3mo se entend\u00edan muy bien con su abuela, que muri\u00f3 durante la pandemia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El terapeuta se\u00f1ala que la madre todav\u00eda est\u00e1 de luto por su abuela y su padre, que el dolor de su p\u00e9rdida todav\u00eda no le permite recordar los momentos buenos con su abuela (cos\u00eda, habla\u00adba, cocinaba, era muy cari\u00f1osa con ella y con Laia), no pudo despedirse&#8230; Todav\u00eda est\u00e1n atra\u00adpados en el duelo por las p\u00e9rdidas de la abuela y el padre, sobre todo la madre.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>La madre presenta la identificaci\u00f3n de Laia con ella como una forma de \u201cno ofender\u201d (al terapeuta, que es vivido como peligroso). Sin embargo, puede presentar el duelo que com\u00adparten Laia y ella. Y esto le permite al terapeuta interpretar el duelo como una forma de retener al objeto perdido.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En sesiones posteriores, la madre empieza di\u00adciendo que todo ha ido muy bien esta semana, pero el hijo dice que nada ha cambiado. La ma\u00addre, entonces, se queja de que \u00e9l no hace nada en casa, que pasa de todo, a diferencia de Laia. El hermano, entonces, se defiende se\u00f1alando que no es normal que Laia est\u00e9 siempre en casa haciendo tareas y explica que \u00e9l estudia, traba\u00adja, tiene amigos, se va de viaje con ellos. En ese momento, Laia expresa que a ella tambi\u00e9n le gustar\u00eda ir de viaje, pero que no tiene con qui\u00e9n. La madre se ofrece a ir con ella pero Laia dice que con mam\u00e1, no, que le gustar\u00eda poder ir con amigas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>La madre sigue queriendo apaciguar a los te\u00adrapeutas diciendo que \u201ctodo ha ido muy bien\u201d. El hijo denuncia la ausencia de cambios. Entonces la madre trata de invalidar al hijo como \u201cpaso\u00adta\u201d. El hijo reclama que \u00e9l es el m\u00e1s sano e inde\u00adpendiente. Laia expresa que ella tambi\u00e9n querr\u00eda ser independiente y la madre le propone que se pegue m\u00e1s a ellos como forma de ser aparente\u00admente \u201cindependiente\u201d, pero Laia denuncia que esto no es una verdadera independencia.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ahora Laia participa m\u00e1s, pero desde el des\u00adacuerdo, y dice: \u201cyo no quiero me que protejan y me traten como una ni\u00f1a peque\u00f1a\u201d. Son pe\u00adque\u00f1os pasos que da para diferenciarse de la madre.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Luego, el padre explica que estuvieron hablan\u00addo despu\u00e9s de la sesi\u00f3n y que son conscientes de que est\u00e1n demasiado \u201catados\u201d a las necesi\u00addades de Laia y que toda la familia gira a su al\u00adrededor. La madre explica que hablaron de irse fuera un fin de semana, pero a Laia no le ape\u00adtece y el padre no quiere ir. Laia les dice que se vayan. El padre expresa que se siente culpable cuando piensa en hacer cosas para \u00e9l o con la madre y dejar a Laia sola en casa. Cuando se les dice que les es muy dif\u00edcil hacer cambios, que a los tres les va bien as\u00ed, estables, pero sin avanzar y sin correr riesgos, lo reconocen.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En cambio, la madre dice que se est\u00e1 plan\u00adteando volver a trabajar. Hay d\u00edas que se arregla y se siente bien, se encuentra mejor de salud y con ganas de hacer cosas. Y dice muy conten\u00adta, sonriendo: \u201cYa no tengo esos ataques de tos, han disminuido mucho\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>La culpa del padre es una manifestaci\u00f3n de c\u00f3mo a la familia le viene bien estar as\u00ed, en una \u201cbalsa de aceite\u201d. El temor de que alguien haga olas es m\u00e1s fuerte que la idea de que cualquier cambio pueda ser beneficioso.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Asimismo, los padres se han convertido en m\u00e1s conscientes de c\u00f3mo est\u00e1n atrapados en una di\u00adn\u00e1mica de estar enganchados. Sin embargo, la madre piensa en una forma de modificar esta situaci\u00f3n: volviendo a trabajar. Se siente mejor, menos deprimida y esa mejora tambi\u00e9n se refle\u00adja en Laia. Quiere sacarse el carn\u00e9 de conducir moto.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la siguiente sesi\u00f3n, est\u00e1n preocupados por la salud de la madre, que vuelve a tener alg\u00fan episodio de asma y problemas bronquiales. El terapeuta le invita a recordar cu\u00e1ndo empeza\u00adron los problemas respiratorios, cu\u00e1ndo empe\u00adz\u00f3 a encontrarse mal. Aqu\u00ed, al recordar, llora y se emociona y dice: \u201ces tan doloroso que cuesta respirar\u201d. El terapeuta se\u00f1ala que la madre no puede desprenderse de su padre, de su abuela, que el dolor y el sufrimiento les mantienen vi\u00advos y que, a su vez, a Laia parece que tambi\u00e9n le afecta. La madre llega ella misma a la con\u00adclusi\u00f3n de que tiene que tomar las riendas de su vida. El padre y el hijo le animan a volver a trabajar. Ahora, la madre, m\u00e1s relajada, sonr\u00ede y dice: \u201cson demasiadas cosas y nos ha afectado sobre todo a m\u00ed y a Laia\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Tras la sesi\u00f3n en la que han tomado concien\u00adcia de que est\u00e1n enganchadas y la madre ha pensado en una iniciativa para cambiarlo, se ha producido una regresi\u00f3n y la madre ha vuelto a tener s\u00edntomas som\u00e1ticos que hacen imposible el cambio. El terapeuta lo interpreta como una forma de mantener vivo el duelo: como una for\u00adma de mantener vivo el objeto perdido para la madre y para Laia. Toda la familia vuelve a que\u00adrer \u201ctomar las riendas de su vida\u201d<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Poco a poco la sesi\u00f3n se transforma en un espacio de recuerdo y de conexi\u00f3n emocional con el dolor intenso que provoc\u00f3 la muerte de la bisabuela y el abuelo. La madre se siente cul\u00adpable por no haber visitado lo bastante a su pa\u00addre mientras se estaba muriendo. Laia tambi\u00e9n pasaba mucho tiempo con el abuelo, solos (re\u00adcuerdan un dibujo de ella y su abuelo ba\u00f1\u00e1ndo\u00adse en el r\u00edo&#8230;); su muerte tambi\u00e9n fue muy dolo\u00adrosa para Laia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>En esta sesi\u00f3n, intentan conectarse con el ob\u00adjeto perdido de una forma distinta del duelo pa\u00adtol\u00f3gico, mediante el recuerdo del buen objeto y la relaci\u00f3n que tuvieron con \u00e9l. Cuando se puede hacer el duelo, se puede reencontrar el buen ob\u00adjeto perdido<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Poco a poco, la madre se va encontrando me\u00adjor y Laia mejora en cuanto a su masa corporal y en los estudios. Ya no hay autolesiones. La ma\u00addre est\u00e1 pendiente de que le confirmen si em\u00adpieza a trabajar. El hermano habla de lo cansa\u00addo que est\u00e1 de tener que acudir a las sesiones y de que los cambios en casa son muy lentos, que Laia come lo que le da la gana (sobre todo verdura) y que los padres, todav\u00eda la siguen pro\u00adtegiendo y evitando que se enfade o se ponga triste. La madre llora, se siente culpable (Klein, 1935). Es consciente de que ella y el padre per\u00adpet\u00faan el problema, pero no pueden hacer cam\u00adbios, necesitan tiempo. El padre se presenta m\u00e1s optimista y se fija m\u00e1s en las mejoras que se van manifestando.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El terapeuta se\u00f1ala c\u00f3mo el hermano puede expresar lo que siente. Seguramente, hay m\u00e1s capacidad en la familia de tolerar formas dis\u00adtintas de pensar, lo cual confirma al padre. Laia permanece callada, sin decir nada y la madre es la que parece que sufre por ella. Pero tambi\u00e9n hay peque\u00f1os cambios en Laia. Ha mejorado su masa corporal, los estudios van bien, ahora quie\u00adre sacarse el carn\u00e9 de conducir, siente <em>ganas de conducirse<\/em>, de tener una identidad propia, de diferenciarse de la madre. Cuando se habla de esto, a Laia se la ve m\u00e1s expresiva y atenta, y confirma las palabras del terapeuta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>La madre ha hecho un intento de lograr una mayor autonom\u00eda, se ha presentado a una pro\u00adpuesta de trabajo. El hermano est\u00e1 m\u00e1s expre\u00adsivo y denuncia los pocos cambios que existen en la familia. Los padres verbalizan su dificultad en cambiar y hacen notar los peque\u00f1os cambios de su hija. El terapeuta recoge los cambios que se est\u00e1n produciendo y muestra las resistencias a seguir cambiando, sobre todo por parte de los padres. Laia ha verbalizado c\u00f3mo quisiera alcan\u00adzar m\u00e1s autonom\u00eda y que a veces los padres no la dejan. Esto provoca unos momentos de ten\u00adsi\u00f3n entre ellos y la chica<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Reflexiones finales<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La intervenci\u00f3n familiar fue llevada a cabo por dos terapeutas, semanalmente, durante tres meses. El objetivo era intervenir directamente en las relaciones intrafamiliares que perpetua\u00adban el s\u00edntoma alimentario y el aislamiento de la adolescente. Este tipo de abordaje permiti\u00f3 que la madre superara su depresi\u00f3n y los s\u00edntomas som\u00e1ticos que la acompa\u00f1aban y que se resol\u00adviera simult\u00e1neamente la confusi\u00f3n madre-hija.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Creemos que la depresi\u00f3n que sufri\u00f3 la madre fue el detonante de los trastornos alimentarios de Laia, reactivando la indiferenciaci\u00f3n madre-hija al compartir un duelo y hacerle frente de forma patol\u00f3gica. El hecho de que la madre de\u00adjara de trabajar y se quedara en casa, sumado al advenimiento de la pandemia y el confinamien\u00adto, funcionaron como un caldo de cultivo para la relaci\u00f3n simbi\u00f3tica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El duelo se manifest\u00f3 en la madre con la apa\u00adrici\u00f3n de la depresi\u00f3n y los s\u00edntomas som\u00e1ticos y la hija reaccion\u00f3 enganch\u00e1ndose a\u00fan m\u00e1s a su madre.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El tratamiento ha sido, pues, un trabajo de ela\u00adboraci\u00f3n simult\u00e1neo de la depresi\u00f3n de la ma\u00addre y de la confusi\u00f3n madre-hija.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los aspectos m\u00e1s sanos de la familia apare\u00adcen encarnados primero en el hermano, que de\u00adnuncia la ausencia de cambios; despu\u00e9s, en la propia Laia, que denuncia un intento de la ma\u00addre de cultivar la simbiosis disfrazada de falsa \u201cindependencia\u201d; en la madre, con la iniciativa de diferenciarse volviendo a trabajar; en el pa\u00addre, antes autoexcluido, que toma conciencia de su incapacidad de salir del c\u00edrculo vicioso del enganche padres-hija. En la medida en que la madre fue resolviendo sus s\u00edntomas respirato\u00adrios y habl\u00f3 de la p\u00e9rdida de su padre y de la abuela, y de los enfrentamientos con sus her\u00admanos, hubo un cambio en la familia y la madre se sinti\u00f3 preparada para volver a buscar traba\u00adjo. Laia mostro cierta mejor\u00eda an\u00edmica, empez\u00f3 a salir con las amigas, dej\u00f3 de autolesionarse, y mejor\u00f3 en su relaci\u00f3n con la comida. Los padres apoyaron este funcionamiento, expresando que ten\u00edan ganas de que la hija tuviera vida social y se comportara como una adolescente normal.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hasta entonces, los padres nunca hab\u00edan salido sin Laia. Ahora, los padres piensan en empezar a salir solos con otros matrimonios amigos. Hijo y padre pudieron volver a hacer deporte juntos: en la medida en que hab\u00eda disminuido la relaci\u00f3n simbi\u00f3tica madre-hija, el hijo no deb\u00eda denunciar\u00adla tanto y el padre pod\u00eda acercarse m\u00e1s a su hijo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La madre tambi\u00e9n fue capaz de hablar con sus hermanos y de reivindicar sus derechos como hija y hermana. Recuper\u00f3 una buena relaci\u00f3n con sus hermanos.\u00a0\u00a0 En la entrevista familiar post-alta, pasados unos meses, perduran las mejoras familiares. Ahora bien, al dejar las sesiones familiares, a la madre le pareci\u00f3 que Laia estaba deprimida y le dijo que se tomara media pastilla de las que tomaba ella.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Al administrarle esta medicaci\u00f3n, la madre quiere ocupar el lugar de los m\u00e9dicos, al igual que quer\u00eda ocupar el lugar de los amigos acom\u00adpa\u00f1ando a su hija en un viaje. Propone perpe\u00adtuar el enganche madre-hija y evitar que alguien remueva las cosas. El enganche no est\u00e1 del todo resuelto por parte de la madre, en cambio la hija est\u00e1 intentado diferenciarse. Aunque la madre tiene claro que debe renunciar a este enganche, todav\u00eda tiene tendencia a hacer de psiquiatra, de amigo, etc. A menudo, como en este caso, los adolescentes pueden cambiar m\u00e1s deprisa que los adultos, pero al aceptar tomar pastillas, acepta tambi\u00e9n el rol de enferma que necesita cuidados y atenci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por otro lado, la madre est\u00e1 mejor, han desa\u00adparecido sus problemas som\u00e1ticos y los padres han recuperado su relaci\u00f3n como pareja. Al hijo le van bien los estudios, Laia se ha sacado el car\u00adn\u00e9 de conducir y empezar\u00e1 a trabajar en verano. Laia est\u00e1 estudiando cocina, lo cual podr\u00eda inter\u00adpretarse como una manera de querer aprender a alimentarse adecuadamente y cuidar de los dem\u00e1s. Contin\u00faa su seguimiento en el CSMIJ, donde una enfermera controla su peso.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Seg\u00fan la madre, Laia es como ella cuando era joven, inhibida, callada y reservada, pero el he\u00adcho de que ella se haya buscado el trabajo y se haya sacado el carn\u00e9 de conducir y trabaje es una garant\u00eda de salud. Creemos que Laia ha re\u00adsuelto el proceso de diferenciaci\u00f3n y ahora se comporta como una adolescente. Estos cam\u00adbios en Laia nos hacen confiar en que la situa\u00adci\u00f3n tiene buen pron\u00f3stico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se le ofreci\u00f3 tratamiento individual y se le asign\u00f3 un terapeuta en el CSMIJ. Dijo que en ese momento no lo cre\u00eda necesario, pero que, si ve\u00eda la necesidad, lo pedir\u00eda. De com\u00fan acuerdo, se la da de alta del HD.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el caso de los adolescentes problem\u00e1ti\u00adcos como el que presentamos en este texto es importante hacer un buen diagn\u00f3stico de las relaciones familiares y de la manera en c\u00f3mo los padres tratan al hijo. Un buen diagn\u00f3stico permitir\u00e1 proponer una terapia adecuada para estos casos en los que el problema radica en el bloqueo emocional del adolescente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El caso que presentamos es un ejemplo de este tipo de situaciones: en vista de que el adolescen\u00adte no mejoraba suficientemente con los progra\u00admas que se le aplicaron en el HD, se consult\u00f3 al departamento de familia para revisar el caso.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este departamento, se analiz\u00f3 la relaci\u00f3n madre\u2013hija, <em>self-objeto<\/em>, y pudimos observar el bloqueo emocional del adolescente y la existen\u00adcia de una indiferenciaci\u00f3n madre-hija, que im\u00adped\u00eda el su desarrollo<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La intervenci\u00f3n familiar sobre las funciones parentales permiti\u00f3 abordar la indiferenciaci\u00f3n madre-hija, y ayudar al adolescente a conseguir su autonom\u00eda personal.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">American Psychiatric Association (APA) (2014). <em>DSM-V: Manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales<\/em>. Panamericana.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ceberio, M. R. (2011). El equipo invisible. Uso del espejo unidireccional en terapia sist\u00e9mica. <em>Re\u00advista Asisco, 2<\/em>(6), 55-76.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Icart Pujol, A. y Freixas Dargallo, J. (2021). <em>A m\u00ed no me pasa nada<\/em>. Ediciones Octaedro.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Icart Pujol, A. y Freixas Dargallo, J. (2013). <em>La fa\u00admilia: Comprensi\u00f3n din\u00e1mica e intervenciones terap\u00e9uticas<\/em>. Herder Editorial.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Klein, M. (1935). A Contribution to the Psycho\u00adgenesis of Manic-Depressive States. <em>The inter\u00adnational journal of psychoanalysis, 16<\/em>, 145-174.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mahler, M., Pine, S. y Bergman, F. (1975). <em>The Psychological Birth of the Human Infant, Sym\u00adbiosis and Individuation<\/em>. Routledge.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">P\u00e9rez Testor, C. (2006). <em>Parejas en Conflicto<\/em>. Paid\u00f3s Ib\u00e9rica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Portol\u00e9s Costa, L., Aledo \u2013 Serrano, A., Trejo de la Rosa, A., Dougherty de Miguel, L., d\u2019Errico, F. y Mar\u00ed Cardona, N. (2021). Evaluaci\u00f3n del impacto del confinamiento en j\u00f3venes atendi\u00addos en centros comunitarios de salud mental. <em>Psicopatologia y Salud Mental del Ni\u00f1o y del Adolescente, 38<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Trias, T. e Icart Pujol, A. (2022). \u201c\u00a1No me taladres la cabeza!\u201d C\u00f3mo tratar al adolescente que rechaza ser tratado. <em>Psicopatologia y Salud Mental del Ni\u00f1o y del Adolescente, 39<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Winnicott, D. W. (1951). Transitional Objects and Transitional Phenomena. <em>The international journal of psychoanalysis, 34<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Yeomans, F., Clarkin, J. y Kernberg, O. (2015). <em>Transference-Focused Psychotherapy for Bor\u00adderline Personality Disorder: A Clinical Guide<\/em>. American Psychiatric Publ.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Sandra Silvia Borro Ruloff, Alfons Icart i Pujol e Israel Antonio Bobadilla Gonz\u00e1lez<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1829],"tags":[],"class_list":["post-49220","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-41-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Abordaje psicoterap\u00e9utico familiar sobre las funciones parentales en un caso de trastorno de la conducta alimentaria - Fundaci\u00f3n Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/abordaje-psicoterapeutico-familiar-sobre-las-funciones-parentales-en-un-caso-de-trastorno-de-la-conducta-alimentaria\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Abordaje psicoterap\u00e9utico familiar sobre las funciones parentales en un caso de trastorno de la conducta alimentaria - 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