{"id":49164,"date":"2024-12-18T15:54:28","date_gmt":"2024-12-18T14:54:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/perdida-gestacional-y-el-proceso-de-su-duelo-lo-que-comparten-las-mujeres-y-sus-parejas\/"},"modified":"2024-12-18T15:55:03","modified_gmt":"2024-12-18T14:55:03","slug":"perdida-gestacional-y-el-proceso-de-su-duelo-lo-que-comparten-las-mujeres-y-sus-parejas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/perdida-gestacional-y-el-proceso-de-su-duelo-lo-que-comparten-las-mujeres-y-sus-parejas\/","title":{"rendered":"P\u00e9rdida gestacional y el proceso de su duelo. Lo que comparten las mujeres y sus parejas*"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375\">\n.flex_column.av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375 av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd\">\n#top .hr.hr-invisible.av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-2x4vd9f-6d568fc934665be90acbe150b496a4b5 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">P\u00e9rdida gestacional y el proceso de su duelo. Lo que comparten las mujeres y sus parejas<em>*<\/em><\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Mercedes Becerra Gordo<\/em><\/span><\/p>\n<p><sup>\u00a0<\/sup><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2d3xkub-e9be39e292ea9e2564ef718f33c28b80\">\n.avia-image-container.av-2d3xkub-e9be39e292ea9e2564ef718f33c28b80 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-2d3xkub-e9be39e292ea9e2564ef718f33c28b80 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-2d3xkub-e9be39e292ea9e2564ef718f33c28b80 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Becerra_M_41.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871\">\n.flex_column.av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871 av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-1qo2i3n-c4390ae49933fd0767669d87061b383a '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>P\u00e9rdida gestacional y el proceso de su duelo. Lo que comparten las mujeres y sus parejas. <\/em>La interrupci\u00f3n del embarazo, ya sea espont\u00e1nea como voluntaria, supone un impacto emocional intenso tanto en la mujer como en su pareja que altera su mundo emocional. El elevado porcentaje de mujeres que sufren una p\u00e9rdida perinatal y las repercusiones emocionales que conlleva a corto y largo plazo hace necesario replantear el trabajo de las especialidades que atienden a poblaci\u00f3n pe\u00adrinatal (psicolog\u00eda, pediatr\u00eda, ginecolog\u00eda, obstetricia, psiquiatr\u00eda, etc.) para conceder la importancia que tiene un proceso de duelo frecuente y especialmente silenciado. Nos centraremos en las p\u00e9rdidas perinatales que ocurren a lo largo de la gestaci\u00f3n, un proceso de duelo con idas y vueltas, con sintomatolog\u00eda propia y que requiere una atenci\u00f3n, formaci\u00f3n y escucha terap\u00e9utica tambi\u00e9n propia. Desde la reflexi\u00f3n y la pr\u00e1ctica cl\u00ednica abordaremos aspectos relevantes que ocurren durante este proceso terap\u00e9utico. Este acompa\u00f1amiento profesional, necesario y escaso, tiene como objetivo que la mujer y su pareja, en caso de tenerla, puedan elaborar suficientemente el duelo, aliviar la sintomatolog\u00eda actual y, caso de una si\u00adguiente gestaci\u00f3n, disminuir el riesgo de desajuste emocional tanto en la madre, como en su pareja y en el futuro beb\u00e9, que puede desembocar en una depresi\u00f3n perinatal en los padres o en problemas de desarrollo emocional en el beb\u00e9<em>. Palabras clave: duelo gestacional, muerte perinatal, depresi\u00f3n perinatal, embarazo, aborto.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Pregnancy loss and the grieving process. What women and their partners share. <\/em>The termination of pregnancy, whether spontaneous or voluntary, involves an intense emotional impact on both the woman and her partner which al\u00adters their emotional world. The high percentage of women who suffer a perinatal loss, and the emotional repercussions it entails in both the short and long term, make it necessary to rethink the work of the specialties which attend the perinatal population (psychology, pediatrics, gynecology, obstetrics, psychiatry \u2026) to acknowledge the importance of a frequent yet particularly silenced grieving process. In this article focus will be placed on the perinatal losses which occur during gestation, a mourning process which ebbs and flows, which has its own symptomatology and one which also requires its own bespoke attention, training, and therapeutic listening. From reflection and clinical practice, relevant aspects which occur during this therapeutic process will be addressed. This professional accompaniment, which is necessary yet scarce, aims to enable the woman and her partner to sufficiently work through their grief, alleviate the current symptomatology and, in the case of a subsequent pregnancy, reduce the risk of emotional imbalance in the mother, her partner and the future baby, which can lead to perinatal depression in the parents or emotional development problems in the baby<em>. <\/em><em>Ke\u00adywords: gestational grief, perinatal death, perinatal depression, pregnancy, abortion.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>P\u00e8rdua gestacional i el proc\u00e9s del dol. El que comparteixen les dones i les seves parelles. <\/em>La interrupci\u00f3 de l\u2019embar\u00e0s ja sigui espont\u00e0nia o volunt\u00e0ria suposa un impacte emocional intens tant en la dona com en la parella que altera el seu m\u00f3n emocional. L&#8217;elevat percentatge de dones que pateixen una p\u00e8rdua perinatal i les repercussions emocionals que comporta a curt i llarg termini fan necessari replantejar el treball de les especialitats que atenen la poblaci\u00f3 perinatal (psicologia, pediatria, ginecologia, obstetr\u00edcia, psiquiatria, etc.) per concedir la import\u00e0ncia que t\u00e9 a un proc\u00e9s de dol freq\u00fcent i especialment silenciat. Ens centrarem en les p\u00e8rdues perinatals que esdevenen al llarg de la gestaci\u00f3, un proc\u00e9s de dol amb anades i tornades, amb simptomatologia pr\u00f2pia i que requereix una atenci\u00f3, formaci\u00f3 i escolta terap\u00e8utica tamb\u00e9 pr\u00f2pia. Des de la reflexi\u00f3 i la pr\u00e0ctica cl\u00ednica abordarem aspectes rellevants que tenen lloc durant aquest proc\u00e9s terap\u00e8utic. Aquest acompanyament professional, necessari i esc\u00e0s, t\u00e9 com a objectiu que la dona i la seva parella, en cas de tenir-la, puguin elaborar prou el dol, alleujar la simptomatologia actual i, en cas d&#8217;una seg\u00fcent gestaci\u00f3, disminuir el risc de desajust emocional tant en la mare, com en la seva parella i en el futur nad\u00f3, que pot des\u00adembocar en una depressi\u00f3 perinatal als pares o en problemes de desenvolupament emocional al nad\u00f3<em>. Paraules clau: dol gestacional, mort perinatal, depressi\u00f3 perinatal, embar\u00e0s, avortament.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>*<\/em>Este art\u00edculo ha sido adaptado de la versi\u00f3n en ingl\u00e9s, publicada originalmente en <em>Journal of Child, Infant and Adolescent Psychothe\u00adrapy, <\/em>editada por Taylor y Francis: Becerra Gordo, M. (2022), Pregnancy Loss and the Grieving Process. What Women and Their Partners Share<em>, Journal of Infant, Child, and Adolescent Psychotherapy, 21<\/em>(3), 252-261, DOI: 10.1080\/15289168.2022.2090213<em>.<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d\">\n.flex_column.av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-kvz4jn-470d3a8d20a1ab5b3975d899cdbfcfd7 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">P\u00e9rdida gestacional y el proceso de su duelo. Lo que comparten las mujeres y sus parejas<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Mi gratitud a todas las mujeres, y a sus pa\u00adrejas, que me van ense\u00f1ando a leer entre sus palabras, que me han dejado mirar dentro de su dolor, que me han dejado acompa\u00f1arlas en sus procesos terap\u00e9uticos. Toda esta ense\u00f1anza sirve \u2013y servir\u00e1\u2013 para acompa\u00f1ar a otras muje\u00adres, y a sus parejas, si las hay, que pasan por el duro momento de perder a su beb\u00e9. <\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Son muchas las veces que el aprendizaje te\u00adrap\u00e9utico va acompa\u00f1ado de las vivencias que comparten los pacientes. Podemos estudiar y teorizar, pero no es hasta que se escucha la vi\u00advencia del paciente narrada desde su subjetivi\u00addad, con sus saltos en el discurso y su emocio\u00adnalidad, cuando se puede llegar a comprender todo aquello que se ha aprendido; y, aun as\u00ed, es posible que, si no se ha tenido la experiencia, no lleguemos a comprender su magnitud.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hay aprendizajes que est\u00e1n impregnados de la experiencia. Las mujeres que han perdido a sus beb\u00e9s durante la gestaci\u00f3n me han ense\u00ad\u00f1ado que se puede estar cerca de entenderlas, pero s\u00f3lo el impacto emocional que producen sus vivencias y el dolor que expresan se puede acercar al sentimiento vivido por ellas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En una sesi\u00f3n, una mujer, psic\u00f3loga de pro\u00adfesi\u00f3n, que hab\u00eda perdido a su beb\u00e9 durante la gestaci\u00f3n, me dijo: \u201cY yo que pensaba que era capaz de empatizar con el dolor de los de\u00adm\u00e1s, que era capaz de ponerme en su lugar y de acompa\u00f1arlos en sus p\u00e9rdidas\u2026 ahora veo lo lejos que estaba de entenderlos\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El presente art\u00edculo se centrar\u00e1 en el duelo ges\u00adtacional y posterior gestaci\u00f3n dentro del abanico de una p\u00e9rdida perinatal. La CIE-11 (OMS, 2019) considera el periodo que abarca desde la sema\u00adna 22 de gestaci\u00f3n hasta siete d\u00edas completos despu\u00e9s del nacimiento, mientras que el periodo neonatal es el que comienza en el nacimiento y finaliza 28 d\u00edas despu\u00e9s. Sin embargo, desde la psicolog\u00eda, el concepto de perinatalidad abarca el periodo de desarrollo desde la concepci\u00f3n, gestaci\u00f3n, nacimiento y los dos primeros a\u00f1os de vida (Golse y Stern, 1998).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Seg\u00fan elabora el Grupo Interinstitucional para las Estimaciones sobre Mortalidad Infantil de las Naciones Unidas (The World Bank, 2022), en 2019, un 28,38 % de los embarazos no llegaron a t\u00e9rmino. La variabilidad entre los pa\u00edses es grande y hay que a\u00f1adir, adem\u00e1s, que, seg\u00fan este grupo, la tasa de mortalidad fetal se reco\u00adge a partir de la semana 22.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En Espa\u00f1a, seg\u00fan recoge Cassidy (2021), la muerte fetal a partir de la semana 22 es un 6,58 % cada 1000 embarazos, pero se estima que, antes de esta semana, entre un 20 y un 30 % de estos se habr\u00e1n interrumpido por p\u00e9rdidas espont\u00e1neas o no espont\u00e1neas. De este porcen\u00adtaje, del 20 al 30 %, un 2,5 % de estas p\u00e9rdidas se dar\u00e1n entre la semana 13-21 y un 97 % de es\u00adtas muertes intrauterinas se dar\u00e1n antes de la semana 13. Vemos, por tanto, el porcentaje tan elevado de mujeres que han perdido a su beb\u00e9 en el transcurso de la gestaci\u00f3n si contamos desde la concepci\u00f3n y, sin embargo, este 20-30 % est\u00e1 significativamente silenciado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hay mujeres que este proceso de p\u00e9rdida lo abordan de manera bastante saludable, solas, junto con su pareja, o su red extensa. Con buena capacidad de afrontamiento de esta situaci\u00f3n, conseguir\u00e1n aceptar la p\u00e9rdida y hacer un lugar a un futuro beb\u00e9. En cambio, otras, por razo\u00adnes diversas, no podr\u00e1n hacerlo y necesitar\u00e1n de profesionales que las escuchen, entiendan y acompa\u00f1en a realizar este proceso. Este art\u00edcu\u00adlo se centrar\u00e1 en estas \u00faltimas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00bfDuelo o duelo gestacional?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El duelo es, como sabemos, una reacci\u00f3n nor\u00admal ante una p\u00e9rdida. Su afrontamiento variar\u00e1 seg\u00fan la individualidad, las estrategias, la es\u00adtructura ps\u00edquica y la red de apoyo, entre otras variables. Durante el duelo, la persona tiende a aislarse para elaborar y aceptar esta p\u00e9rdida, aunque en ocasiones se produce un efecto jus\u00adtamente contrario: al no poder soportar el do\u00adlor emocional, se inicia un funcionamiento de hacer, de estar activo, con la finalidad, muchas veces inconsciente, de no parar y, de esta ma\u00adnera, no contactar con el dolor. En el proceso de duelo, se experimentar\u00e1n reacciones negativas; internamente, se ir\u00e1 aceptando la p\u00e9rdida y, fi\u00adnalmente, si todo va bien, se continuar\u00e1 con la vida incorporando el recuerdo de lo perdido. Si este proceso de duelo llamado <em>normal <\/em>no se cie\u00adrra, aparece el llamado <em>duelo complejo <\/em>o <em>com\u00adplicado<\/em>, que afectar\u00e1 no s\u00f3lo a la persona, sino tambi\u00e9n a su vida familiar, social y laboral. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, nos encontramos con mujeres que arrastran, durante a\u00f1os, duelos gestaciona\u00adles no resueltos (Mota, 2018).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El DSM-5 (American Psychiatric Association, 2014) describe el <em>trastorno por duelo complejo persistente<\/em>, donde expone como primer crite\u00adrio que \u201cel individuo ha experimentado la muer\u00adte de alguien cercano con quien manten\u00eda una relaci\u00f3n cercana\u201d. \u00bfC\u00f3mo se interpreta esto? \u00bfQui\u00e9n m\u00e1s cercano que alguien que muere estando dentro del propio cuerpo? Adem\u00e1s, el DSM-5 tambi\u00e9n requiere que hayan pasado m\u00e1s de 12 meses. Pero, como hemos aprendido en nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica, la intensidad emocional vivida tras una p\u00e9rdida gestacional es tan alta y el dolor es tan profundo que determina que se detenga un \u00e1rea de la vida de las personas que lo han sufrido.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El duelo gestacional, un duelo desautorizado<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hay duelos que no se pueden pensar, duelos que no se pueden entender y duelos que no se pueden compartir. Son los llamados \u201cduelos desautorizados\u201d. Doka (2009) nos habla de este tipo de duelos de los que no se puede hablar: el duelo por la p\u00e9rdida de un amante, el de la p\u00e9rdida por enfermedad de transmisi\u00f3n sexual (el SIDA durante mucho tiempo) y el duelo por la p\u00e9rdida gestacional.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hist\u00f3ricamente, familiares y profesionales de la salud han evitado afrontar, acompa\u00f1ar y escu\u00adchar estos \u00faltimos duelos. Bourne (1968) abord\u00f3 los efectos psicol\u00f3gicos que suced\u00edan en las mu\u00adjeres cuando fallec\u00eda su beb\u00e9 en el periodo de gestaci\u00f3n y nombraba la existencia de un \u201c\u00e1ngu\u00adlo ciego\u201d en los profesionales, quienes pasaban por el trance como si nada hubiera ocurrido, sin dar la oportunidad de despedir al hijo fallecido y recurriendo, con una intenci\u00f3n protectora, al \u201cno te preocupes, en breve estar\u00e1s nuevamente em\u00adbarazada y olvidar\u00e1s todo esto\u201d, otorgando este suceso como no-ocurrido, para el que la me\u00adjor salida era el olvido. Por desgracia, 60 a\u00f1os despu\u00e9s y a pesar de la existencia de abundan\u00adte investigaci\u00f3n al respecto, as\u00ed como de gu\u00edas de buenas pr\u00e1cticas (Asociaci\u00f3n Umamanita y Asociaci\u00f3n El Parto es nuestro, 2009), muy ne\u00adcesarias y acertadas, todav\u00eda escuchamos a al\u00adgunos profesionales de la salud recurrir a aquel discurso pseudoprotector que ubica la p\u00e9rdida gestacional en una posici\u00f3n de no-suceso.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u201cYa ha pasado -me dijeron- y lo mejor es que lo olvides y, en breve, lo volv\u00e1is a intentar. No es posible que olvide lo sucedido, ya que olvidar me parecer\u00eda una falta de respeto a mi beb\u00e9\u201d, me dec\u00eda una madre con un sentimiento entre rabia y pena.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Callahan y McCluskey (1983) plantearon que \u201cla p\u00e9rdida perinatal es distinta a las otras por la reticencia del sistema de apoyo a hablar de ello\u201d. Y, efectivamente, se trata de un duelo di\u00adferente, pues comporta una complejidad mayor que requiere un abordaje que no es lineal, sino repleto de numerosas idas y vueltas. Es un due\u00adlo de duelos, y es precisamente eso lo que le dota de un car\u00e1cter diferente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Calderer et al. (2018) realizaron una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de los \u00faltimos 10 a\u00f1os sobre las intervenciones empleadas para mejorar la aten\u00adci\u00f3n a parejas que han perdido un hijo y con\u00adcluyen, entre otras, que es necesario mejorar la formaci\u00f3n y recursos de los profesionales para ofrecer una atenci\u00f3n de calidad. En este senti\u00addo, Leon (1992) comenta que \u201clos padres nun\u00adca olvidan la comprensi\u00f3n, el respeto, el calor genuino que recibieron de los cuidadores, que llega a ser tan duradero e importante como los recuerdos materiales del embarazo perdido y de la corta vida de su beb\u00e9\u201d. Y advierte de un aspecto que es importante resaltar: el riesgo de instrumentalizaci\u00f3n de esas buenas pr\u00e1cticas, necesarias y valios\u00edsimas por otra parte, pero que mal utilizadas, es decir, aplicadas de mane\u00adra estandarizada, corren el riesgo de no ver la individualidad de cada caso, la estructura ps\u00ed\u00adquica que apuntala a cada miembro de la pare\u00adja y los aspectos de su historia familiar previa, elementos que van a determinar que este duelo se realice de una manera u otra. Individualidad, escucha, respeto y formaci\u00f3n ser\u00e1n el hilo con\u00adductor de todo acompa\u00f1amiento que, necesa\u00adriamente, tendr\u00e1 que estar dotado de una fle\u00adxibilidad a las idas y vueltas terap\u00e9uticas que necesita cada caso.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Acompa\u00f1amiento terap\u00e9utico. Las idas y veni\u00addas del proceso<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como la pr\u00e1ctica cl\u00ednica nos ense\u00f1a, cada caso es individual y en los casos de duelos ges\u00adtacionales se ve muy bien. Hay tantos aspectos para tener en cuenta que es esta complejidad la que los hace \u00fanicos. En qu\u00e9 condiciones emo\u00adcionales llegan al embarazo -deseado, peleado, natural, reproducci\u00f3n asistida, etc.-. Qu\u00e9 fan\u00adtas\u00edas, proyecciones, renuncias, decisiones han acompa\u00f1ado los primeros tiempos del embara\u00adzo. Qu\u00e9 relaci\u00f3n de pareja tienen estos futuros padres, de d\u00f3nde parten y c\u00f3mo est\u00e1n ahora. Si fue una decisi\u00f3n sola, como futura madre mo\u00adnoparental, por poner unos ejemplos. Una serie de piezas que se ir\u00e1n colocando y recolocando en un puzle que podemos llamar proceso tera\u00adp\u00e9utico en este duelo gestacional. No obstante, existen dos escenarios terap\u00e9uticos con sus ca\u00adracter\u00edsticas propias.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Carmen llega a la consulta embarazada de nueve semanas y cuenta que hace dos a\u00f1os es\u00adtuvo embarazada de su primer hijo. \u201cEn la eco\u00adgraf\u00eda de la semana 12 me dicen que algo no iba bien. Yo me encontraba f\u00edsicamente mal, ten\u00eda n\u00e1useas, estaba inc\u00f3moda y, sobre todo, ten\u00eda la intuici\u00f3n de que algo no iba bien\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este pensamiento lo he escuchado en muchos casos de p\u00e9rdida gestacional donde, aparente\u00admente, es un pensamiento irracional que luego se confirma a modo de profec\u00eda autocumplida y que recuerda a la explicaci\u00f3n freudiana del fen\u00f3meno de los sue\u00f1os premonitorios (Freud, 2004).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u201cEn esa visita, me confirmaron que el beb\u00e9 te\u00adn\u00eda malformaciones y agenesia del cuerpo ca\u00adlloso. Era un var\u00f3n. En la semana 15 me hicieron otra ecograf\u00eda y me informaron de que faltaban algunos \u00f3rganos. Me derivaron al hospital, don\u00adde tardaron una semana m\u00e1s en darme cita. Nos dijeron que el beb\u00e9 no ser\u00eda viable una vez na\u00adciera y los dos ten\u00edamos clara la decisi\u00f3n de inte\u00adrrumpir el embarazo. Eso fue dos d\u00edas despu\u00e9s. Estaba de 17 semanas (cinco semanas despu\u00e9s del primer anuncio de que algo no iba bien). Cuando lleg\u00f3 el momento de la interrupci\u00f3n, me pusieron oxitocina, creo, pero nadie me dijo que ser\u00eda un parto. Fue una experiencia terrible. Cuando naci\u00f3, yo no lo quer\u00eda ver, mi marido s\u00ed que lo hizo y me anim\u00f3 a despedirme. Tengo que agradecer a la matrona o ginec\u00f3loga, no s\u00e9, que estaba conmigo, que esper\u00f3 hasta que estuve preparada para verlo y fue lo mejor que hice, despedirme de \u00e9l. Era tan peque\u00f1o\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Rota de dolor, va haciendo este relato. Poco a poco intenta reponerse para que le salgan las palabras. Y as\u00ed empieza el trabajo terap\u00e9utico con una mujer que ha perdido a su beb\u00e9 ante\u00adrior y que no tiene ninguna ilusi\u00f3n por el beb\u00e9 que est\u00e1 gestando. Dos a\u00f1os despu\u00e9s, conti\u00adnua como si todo lo que cuenta hubiese pasado hace una semana, con una intensidad emocional intacta, sin elaborar, anclada en lo que pas\u00f3, sin poder incorporar lo que est\u00e1 pasando, su nue\u00advo embarazo. Cuando el trabajo psicoterap\u00e9u\u00adtico comienza una vez ya iniciada una siguiente gestaci\u00f3n, requiere de un trabajo en paralelo, de despedida del beb\u00e9 perdido y de creaci\u00f3n de un espacio nuevo, diferenciado, para este nuevo beb\u00e9, no solo f\u00edsico sino ps\u00edquico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En otras ocasiones, el tratamiento se inicia cuando la mujer ha perdido a su beb\u00e9 y toda\u00adv\u00eda no se ha quedado embarazada nuevamen\u00adte. Alicia acude a la consulta 10 d\u00edas despu\u00e9s de interrumpir su embarazo. Ella, junto con su compa\u00f1ero, tambi\u00e9n tomaron la decisi\u00f3n de no seguir adelante ante el anuncio de la cromoso\u00admopat\u00eda grave que portaba el beb\u00e9. Ella tampo\u00adco sab\u00eda que parir\u00eda a su beb\u00e9 y tambi\u00e9n tuvo que esperar tres semanas de pruebas antes de que se produjera la interrupci\u00f3n. \u201c\u00bfNos hemos equivocado?\u201d, dec\u00eda, \u201c\u00bfY si finalmente hab\u00eda un error y no ten\u00eda esa enfermedad? \u00a1Fue tan duro!\u201d. En estos casos, podemos abordar el due\u00adlo de la p\u00e9rdida: elaborar que el beb\u00e9 ya no est\u00e1 y reelaborar la construcci\u00f3n ps\u00edquica hecha has\u00adta el momento. Un duelo exclusivo por y para el beb\u00e9 que ya no est\u00e1.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Matos (2019), en su art\u00edculo, cita el trabajo <em>La cuna vac\u00eda <\/em>de Soubieux (2010), donde habla de la p\u00e9rdida durante la gestaci\u00f3n como un se\u00edsmo en la familia y, en el caso concreto de la mujer, cita: \u201cel beb\u00e9 que muere no permite a la futura madre el acceso a la representaci\u00f3n ps\u00edquica de lo femenino materno. La mujer se transform\u00f3 en el cuerpo de madre, pero el beb\u00e9 de la parte de fuera que deber\u00eda llenar el vac\u00edo dejado por el beb\u00e9 de la parte de dentro desapareci\u00f3.\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aspectos del tratamiento que van a circular de forma com\u00fan<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los primeros encuentros son fundamentales para que la mujer se sienta c\u00f3moda. Si lo desea, puede venir acompa\u00f1ada de su pareja y, a mi modo de entender el trabajo, esa flexibilidad ser\u00e1 uno de los elementos articuladores del tra\u00adtamiento. La voz es para ella, ya que la expe\u00adriencia traum\u00e1tica de dar a luz un beb\u00e9 muerto es \u00fanica, pero no podemos olvidar que la pareja, en caso de tenerla, tambi\u00e9n iba a tener un hijo, aunque no lo estuviera gestando y, por tanto, el dolor tambi\u00e9n necesita ser reconocido y com\u00adpartido en la sesi\u00f3n. Pondremos en com\u00fan la vivencia subjetiva de cada parte y, en el rela\u00adto, valoraremos c\u00f3mo se va dando el proceso individual de duelo. Un trabajo de la pareja en paralelo y en com\u00fan a la vez, con ritmos y viven\u00adcias individuales, aunque compartan espacio terap\u00e9utico. Esta flexibilidad de la que hablaba antes es la que va a permitir que la mujer pue\u00adda tener, si as\u00ed lo desea, un proceso terap\u00e9utico individual, aunque a lo largo del trabajo pueda compartirlo en diferentes sesiones con la pareja.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Con un \u201ccu\u00e9ntame, contadme\u201d iniciamos el proceso terap\u00e9utico. El relato va a variar: en unas ocasiones empezar\u00e1n con la descripci\u00f3n pormenorizada del momento del aborto, en otras entrar\u00e1n a relatar el conjunto de fantas\u00edas maternas que giraban alrededor de ese embara\u00adzo y, en algunos otros casos, el \u201cno s\u00e9 c\u00f3mo me encuentro\u201d formar\u00e1 parte de las primeras sesio\u00adnes. Todos son v\u00e1lidos, no hay prisa\u2026 ni juicio. Cada mujer se ir\u00e1 adentrando en el dolor a su manera y ritmo, c\u00f3mo est\u00e9 preparada y, en la medida en que se sienta acompa\u00f1ada, se atre\u00adver\u00e1 a penetrar en su interior.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En muchas de ellas circula la fantas\u00eda de si es posible que hayan enloquecido. No se re\u00adconocen y la sintomatolog\u00eda que presentan les desborda. Sin pretender ser exhaustiva ni ge\u00adneralizar s\u00edntomas, algunos de los que recoge Moscarello (1989) nos ser\u00e1n de utilidad para ini\u00adciar el trabajo. As\u00ed, en la mayor\u00eda de los casos, aparece un porcentaje significativo de s\u00edntomas f\u00edsicos, como vac\u00edo en el est\u00f3mago, opresi\u00f3n en el pecho y garganta, dificultad para respi\u00adrar, debilidad, fatiga, sudoraci\u00f3n; sentimientos como shock, culpa, vac\u00edo, rabia, ansiedad, triste\u00adza, reproche, confusi\u00f3n, soledad; pensamientos como reexperimentaci\u00f3n del trauma con ideas intensivas y fantas\u00edas sobre el feto, oscilaciones en el nivel de conciencia, dificultades de concen\u00adtraci\u00f3n y para la toma de decisiones; y s\u00edntomas conductuales como dificultad para dormir, pe\u00adsadillas, aislamiento social, uso y abuso de sus\u00adtancias, funcionamiento social y laboral limitado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u201cSiempre quise ser mam\u00e1. \u00bfSabes la ilusi\u00f3n que ten\u00eda? Fue como sentirme plena, mi barriga iba creciendo y, con ella, mis ganas de ver a mi beb\u00e9. Ahora no puedo dormir y, cuando lo con\u00adsigo, me despierto sobresaltada, la cabeza se me acelera y me entra una presi\u00f3n en el pecho que me asusta. \u00bfPor qu\u00e9 me ha pasado esto?\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cuando el duelo gestacional interrumpe el due\u00adlo de la parentalidad<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Con el anuncio de la futura llegada de un beb\u00e9, se pone en marcha en los futuros padres unos cambios no solo f\u00edsicos, sino tambi\u00e9n psi\u00adcol\u00f3gicos. Durante el tiempo de embarazo, ta\u00adles cambios ps\u00edquicos, necesarios, continuar\u00e1n para que, cuando llegue el beb\u00e9, los nuevos pa\u00addres est\u00e9n preparados. \u00bfPreparados para qu\u00e9? Para la dif\u00edcil tarea de criar: renuncias de \u201csu vida anterior\u201d donde ocupaban un lugar m\u00e1s parecido a la adolescencia; afrontamiento de las dudas, los miedos y la preocupaci\u00f3n acerca de c\u00f3mo ser buenos padres \u201csin libro de instruc\u00adciones\u201d; reajuste en la organizaci\u00f3n de la log\u00edsti\u00adca familiar; y, lo m\u00e1s importante, aceptaci\u00f3n de que ya nunca m\u00e1s ser\u00e1n s\u00f3lo hijos, pues ahora hay alguien en su l\u00ednea generacional: aparece su descendencia. Ya no volver\u00e1n a existir como lo que fueron, ya que ahora ser\u00e1n tambi\u00e9n pa\u00addres. A esta crisis, que supone la emergencia de la parentalidad, Manzano, Palacio-Espasa y Zilkha (1999) le llamaron <em>duelo del desarrollo<\/em>. Este duelo de la parentalidad conllevar\u00eda, pa\u00adrafraseando a Blos (1967, 2018) a prop\u00f3sito de Mahler (1990), un tercer proceso de <em>separaci\u00f3n-individuaci\u00f3n <\/em>(Dualde Beltr\u00e1n, 2022).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La p\u00e9rdida del beb\u00e9 durante la gestaci\u00f3n in\u00adterrumpe de manera dr\u00e1stica este proceso. Este duelo del desarrollo que se hace cargado de ilu\u00adsi\u00f3n se detiene para iniciar otro duelo cargado de dolor. Son los momentos de shock, de des\u00adpersonalizaci\u00f3n, de incredulidad de lo que est\u00e1 sucediendo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u201cEn ese momento no era yo, parec\u00eda un robot, mi cuerpo no me pertenec\u00eda. Y luego viene el par\u00adto y s\u00e9 que ya no hay vuelta atr\u00e1s, mi beb\u00e9 se va y, con \u00e9l, mi maternidad. Yo no quer\u00eda verla, no recuerdo qu\u00e9 sent\u00ed, pero no quer\u00eda verla\u2026 Supon\u00adgo que ten\u00eda miedo de no poder soportar m\u00e1s sufrimiento, pero le vi, me desped\u00ed de ella y pen\u00ads\u00e9 que la hab\u00eda dejado marchar. Pero no es as\u00ed, todav\u00eda soy la mam\u00e1 de esa ni\u00f1a que no lleg\u00f3 a nacer. Estuvo peleando por la vida hasta el final, pero desde el inicio del embarazo las cosas no fueron bien y yo no pude hacerlo mejor.\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Parte del proceso de duelo va a circular en este doble movimiento: iniciaron el trabajo para ser padres y ahora hay que desandar el camino.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Una p\u00e9rdida en la gestaci\u00f3n no solo interrum\u00adpe el nacimiento de un beb\u00e9 sino tambi\u00e9n el na\u00adcimiento de unos nuevos padres. El proceso de embarazo produce unos cambios emocionales no solo en el cuerpo de la mujer sino en la psi\u00adque de los futuros pap\u00e1s. La mujer va percibien\u00addo poco a poco una sensibilidad que le deja m\u00e1s expuesta a lo emocional. Caprichosa, irritable, exigente, temerosa, infantil, popularmente se dice que est\u00e1 m\u00e1s antojadiza. La mujer, si todo va bien, hace una apertura emocional mediante la cual adquiere una alta sensibilidad que, con sus defensas ps\u00edquicas m\u00e1s atenuadas, le va a permitir vincularse y entender a su futuro beb\u00e9. Es lo que Bydlowski (2007) denomin\u00f3 \u201ctranspa\u00adrencia ps\u00edquica\u201d. Dicha transparencia contribu\u00adye, adem\u00e1s, a que la embarazada pueda pasar mucho tiempo fantaseando con el ni\u00f1o que va a nacer y recordando su propia ni\u00f1ez (Becerra Gordo, 2020).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Todo ese proceso de desarrollo emocional queda, por tanto, interrumpido en una fase en que la mujer est\u00e1 abierta, vulnerable y sensible, en una fase m\u00e1s regresiva, que le hubiera per\u00admitido en un futuro conectar emocionalmente con su beb\u00e9. Su aparato ps\u00edquico, que estaba trabajando para leer a su beb\u00e9 cuando hubiera nacido, queda a merced de una intensidad emo\u00adcional que la invade. Esta es una de las razones por la que nos encontramos mujeres que, tras la p\u00e9rdida, est\u00e1n infantilizadas, muy necesitadas de sus madres, dejando de lado a sus parejas y centradas en ser cuidadas por ellas. Una de mis pacientes me pidi\u00f3 que viniera a consulta su madre. Al preguntarle por qu\u00e9 no prefer\u00eda venir con su pareja me dijo que \u201cella la necesitaba y quer\u00eda que supiera por lo que estaba pasando y que \u00e9l estaba mejor trabajando\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Una vez m\u00e1s, vemos c\u00f3mo esta flexibilidad en el abordaje nos facilita el acceso a una riqueza de contenidos ps\u00edquicos que, con encuadres r\u00ed\u00adgidos y sobredeterminados, nos perder\u00edamos y no tendr\u00edamos ocasi\u00f3n de trabajar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la siguiente visita, esta paciente llega con su madre, quien me comenta, preocupada, que no reconoce a su hija: \u201cParece una ni\u00f1a peque\u00f1a pegada a mi falda, necesita que le acompa\u00f1e a todo. Entiendo que ha perdido a su beb\u00e9, y en\u00adtiendo su tristeza, pero \u00bfy esto? Le digo que es adulta y me preocupa su dependencia. Nunca ha sido as\u00ed\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">He visto esta dependencia m\u00e1s de una vez, y se trata de otra de las funciones de esta apertu\u00adra emocional: a parte del futuro encuentro con su beb\u00e9, permite a la mujer reencontrarse con la propia infancia y recolocarse con la propia madre ahora como futura nueva madre de su criatura, ocupando as\u00ed un lugar definitivamen\u00adte adulto donde la l\u00ednea generacional contin\u00faa despu\u00e9s de ella. Pero en la medida en que este proceso -la resignificaci\u00f3n de su infancia y la relaci\u00f3n con su propia madre- tambi\u00e9n queda interrumpido en una primera fase, parte del tra\u00adbajo de duelo ser\u00e1 acompa\u00f1ar en la elaboraci\u00f3n de que este proceso, por el momento, no va a tener lugar y, por tanto, habr\u00e1 que ayudarle a salir de esta posici\u00f3n infantil, en caso de que se haya quedado instalada, para recuperar su lugar de adulta y de pareja.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Duelos que se abren y duelos que se cierran. La importancia de las fechas<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se dice que un duelo necesita un a\u00f1o para em\u00adpezar a cerrarse: un a\u00f1o donde la persona que se ha ido no celebrar\u00e1 su siguiente cumplea\u00f1os, no pasar\u00e1 las navidades entre nosotros y las va\u00adcaciones de verano tendr\u00e1n que ser sin ella. Las fechas son un elemento simb\u00f3lico que nos per\u00admite encontrar una estructura en una relaci\u00f3n. Cu\u00e1ntas parejas celebran el aniversario de cuan\u00addo se conocieron.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el proceso terap\u00e9utico de una p\u00e9rdida gestacional, las fechas van a ocupar un lugar relevante: la fecha del aborto, sin importar que este haya sido espont\u00e1neo o programado; las fechas de los anuncios previos; la fecha previs\u00adta del parto que nunca lleg\u00f3. Con cada reme\u00admoraci\u00f3n de lo que aconteci\u00f3 estaremos m\u00e1s cerca de dejar ir al beb\u00e9.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u201cHoy hace un a\u00f1o que perd\u00ed a mi hijo, tal d\u00eda como hoy me induc\u00edan el parto y\u2026 ya est\u00e1, se fue. Estas dos semanas he estado muy triste. En mi cabeza llegaban recuerdos de nuestra de\u00adcisi\u00f3n, de la \u00faltima ecograf\u00eda en que le vi\u2026 se mov\u00eda, \u00bfsabes? Lo intent\u00f3 hasta el \u00faltimo mo\u00admento, pero no pudo ser, su coraz\u00f3n se par\u00f3. Te agradezco que hoy hablemos de \u00e9l, es nuestro peque\u00f1o homenaje.\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hay parejas que guardan sus escasos recuer\u00addos, otras hacen peque\u00f1os altares, algunas otras buscan un lugar bonito donde enterrar todo aquello que form\u00f3 parte de su corta vida y, de esta manera, tener un lugar al que visitar. Son muchas las diferentes f\u00f3rmulas para iniciar la despedida, que no el olvido. Nuestro obje\u00adtivo no es olvidar sino incorporar dentro de s\u00ed su existencia como recuerdo para ser evocado cuando se necesite, pero dejando ir el dolor y, sobre todo, permitirse que la vida siga. Tal y como Fraiberg reflexiona en su art\u00edculo <em>Ghost in the Nursery <\/em>(Fraiberg et al., 1975), situacio\u00adnes duras o traum\u00e1ticas vividas por los padres podr\u00e1n influir en las relaciones con los hijos. Por tanto, estamos en una situaci\u00f3n de alto riesgo emocional para futuras gestaciones y, como sabemos, incorporar al fallecido no es tarea f\u00e1\u00adcil. Conservamos esa pulsera que pertenec\u00eda a nuestra madre, ese jersey de la pareja fallecida, o esas cenizas que en su urna ocupan un lugar privilegiado en la casa. Sabemos cu\u00e1nto cuesta dejar estos objetos, ya que su presencia nos re\u00adcuerda que nuestro ser querido ya no est\u00e1. Tam\u00adbi\u00e9n sabemos cu\u00e1nto trabajo se requiere para no necesitar dichos objetos y que la persona que ya no est\u00e1 forme parte de nuestro recuerdo y no de nuestro dolor. Cuando esto no se consigue, corremos el riesgo de que la pena colme nues\u00adtra existencia. Este proceso tambi\u00e9n podemos verlo en estos duelos, aferr\u00e1ndose a objetos que formaban parte de la existencia del beb\u00e9 &#8211; \u201c\u00bfY si lo olvido?\u201d -. Qu\u00e9 dif\u00edcil es encontrar el equilibrio entre dejarlo marchar y no olvidar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A partir de recorrer las fechas significativas, soltamos un poco m\u00e1s de lastre de ese duelo que se reactivar\u00e1 en la siguiente gestaci\u00f3n. Hay fases de este duelo que s\u00f3lo podr\u00e1n ser traba\u00adjadas entonces. No se puede transitar un dolor que s\u00f3lo aparecer\u00e1 cuando se espera un nuevo beb\u00e9, un beb\u00e9 que quiz\u00e1s no habr\u00eda existido de no haber fallecido el anterior. Un nuevo beb\u00e9 que representa que el beb\u00e9 anterior ya no est\u00e1. Un dif\u00edcil inicio para esta nueva gestaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Revisitando la sexualidad. \u00bfC\u00f3mo puede entrar placer si de ah\u00ed sali\u00f3 muerte?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El momento de retomar la sexualidad y, m\u00e1s concretamente, la relaci\u00f3n genital se suele pos\u00adtergar. Son muchas las causas: falta de deseo, dolor f\u00edsico, apat\u00eda, culpa por volver a sentir pla\u00adcer como si fuera una falta de respeto, no guar\u00addar el luto, o no \u201cestar para eso\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sin intenci\u00f3n de generalizar, me he encontra\u00addo con numerosas mujeres para quienes el pri\u00admer encuentro sexual tras la p\u00e9rdida ha termi\u00adnado con un llanto profundo, inconsolable. Una mezcla de placer y dolor. Si la mujer tiene un espacio terap\u00e9utico con suficiente confianza lo podr\u00e1 compartir, lo que, a su vez, le permitir\u00e1 abordar la dificultad de restablecer el valor y la funci\u00f3n de una zona, la genital, tan significada y, al mismo tiempo, tan traumatizada. Una zona que casi es mejor olvidar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u201cFuimos despacio, estaba totalmente cerrada y con reservas, pero finalmente pudimos tener un encuentro sexual. No fue bien del todo, pero pude empezar a reencontrarme con mi cuerpo. Despu\u00e9s llor\u00e9 con tristeza, un llanto inconsola\u00adble. \u00c9l me preguntaba que qu\u00e9 pod\u00eda hacer y yo le dije: estar ah\u00ed\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Reencontrarse sexualmente tambi\u00e9n forma parte del proceso de duelo. Podemos hipote\u00adtizar que algunas de las dificultades sexuales posteriores que pueden aparecer en la pareja puedan tener un origen en duelos gestaciona\u00adles no resueltos. Es importante poner especial atenci\u00f3n a la existencia de abortos en la histo\u00adria personal, aunque estos hayan ocurrido a\u00f1os atr\u00e1s. Si abordamos este aspecto como parte del duelo gestacional, si le cedemos un espacio para hablar, podremos ayudar a que no se cierre el deseo y el placer. En ocasiones, como he co\u00admentado antes, las dificultades van a persistir, dejando las pr\u00f3ximas relaciones sexuales s\u00f3lo para nuevas gestaciones. La pareja, expuesta al riesgo de no poder reencontrarse, queda s\u00f3lo como pareja de padres en caso de que venga un nuevo beb\u00e9. Un espacio propio para un nuevo beb\u00e9. Riesgo ps\u00edquico en la siguiente gestaci\u00f3n<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El anuncio social del nuevo embarazo suele ser tard\u00edo. Los futuros padres de nuevo tuvieron que anunciar que su beb\u00e9 ya no estaba apenas poco tiempo despu\u00e9s de anunciar con alegr\u00eda que esperaban un hijo. Por eso, en la siguiente gestaci\u00f3n, este nuevo beb\u00e9 no va a ser anuncia\u00addo con la ilusi\u00f3n deseada, ya que una sombra de miedo va a acompa\u00f1ar todo el proceso. Va\u00admos a convivir con esto todo el embarazo y es algo que, como terapeutas, tenemos que acep\u00adtar. Aprender a respetar esos tiempos y enten\u00adder que quiz\u00e1s la ilusi\u00f3n plena no se va a dar en este nuevo embarazo es un trabajo que tene\u00admos que hacer los propios terapeutas. Parte de este consistir\u00e1 en estar muy atentos a c\u00f3mo van apareciendo las nuevas fantas\u00edas fetales y las representaciones maternas propias de este em\u00adbarazo (Grimalt y Heresi, 2012), aunque, como digo, no podemos olvidar que este nuevo em\u00adbarazo ser\u00e1 de alto riesgo emocional. Es, sobre todo, al inicio de este cuando podr\u00e1n aparecer m\u00e1s fantas\u00edas de muerte, pensamientos, sue\u00f1os y miedo a que este beb\u00e9 tambi\u00e9n muera o a no poderlo cuidar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u201cSo\u00f1\u00e9 que me dejaban un beb\u00e9 y, cuando me di cuenta, no respiraba. La angustia me hizo despertar. \u00bfNo voy a ser capaz de cuidar de mi beb\u00e9?\u201d. \u201cMi beb\u00e9 nac\u00eda sin cabeza, lo ten\u00eda en mis brazos y o\u00eda su llanto, pero no ten\u00eda cabe\u00adza.\u201d. \u201cMe desangraba, pasaban por mi lado y na\u00addie me ayudaba y, poco a poco, mor\u00eda.\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El beb\u00e9 fallecido suele ocupar todo el espacio terap\u00e9utico en el inicio del siguiente embara\u00adzo. Como terapeutas, podemos alarmarnos del poco espacio mental que tiene el nuevo beb\u00e9 en la mente de la madre, pero s\u00f3lo podremos pensar en este nuevo beb\u00e9 si hemos dejado ir al fallecido. En numerosas ocasiones, el trabajo va en paralelo. Conforme se va trabajando este duelo, se va haciendo sitio a este nuevo beb\u00e9, pero cada ecograf\u00eda, cada visita m\u00e9dica, cada prueba, cada semana que avance este nuevo embarazo va a caminar en paralelo con las se\u00admanas en que s\u00ed se estuvo embarazada con an\u00adterioridad. Se podr\u00e1n comparar los embarazos, o reactivar la pena cuando la visita m\u00e9dica con\u00adfirma que todo va bien. Parad\u00f3jico, pero real.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hasta llegar a la que coincide con la semana de gestaci\u00f3n donde se perdi\u00f3 al anterior beb\u00e9. Es a partir de entonces cuando el nuevo beb\u00e9 camina solo, sin recuerdos, con fechas propias, con ecograf\u00edas propias y es a partir de ah\u00ed don\u00adde la futura madre empieza a ilusionarse, con miedo, pero con mayor capacidad de ver a este beb\u00e9 como diferente, con entidad propia y, en la mayor\u00eda de los casos, puede empezar a pen\u00adsar un nombre para \u00e9l. Un nuevo nombre. No es un beb\u00e9 de remplazo, es un beb\u00e9 con una iden\u00adtidad propia y debemos ayudar a que esto su\u00adceda. Si todo va bien, el dolor se ir\u00e1 marchando para dejar entrar la ilusi\u00f3n; el miedo dejar\u00e1 paso a la esperanza, pero la sombra de que algo pue\u00adda ir mal, aunque de manera tenue, no llegar\u00e1 a desaparecer del todo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El proceso de duelo en una p\u00e9rdida gestacio\u00adnal no concluye aqu\u00ed. Cuando todo parece que ha pasado, llega el del nacimiento. Y este nuevo beb\u00e9, por fin, da el lugar de padres a esta pa\u00adreja. Sabemos que para las parejas que ya son padres de un hijo fallecido, este no desaparece en la l\u00ednea de hijos y, en caso de primeros, la siguiente gestaci\u00f3n ser\u00e1 su segundo hijo. Pero en el momento de tener en brazos a este nuevo hijo y, sobre todo, en los d\u00edas posteriores al par\u00adto, muchas de las mujeres colapsan: este beb\u00e9 es la prueba clara de que el otro beb\u00e9 no existe. Este beb\u00e9 representa que, aunque sinti\u00f3 que ya era madre, no amamant\u00f3 como ahora, no me\u00adci\u00f3 ni tuvo la ocasi\u00f3n de o\u00edrlo entre sus brazos, y entonces se reactiva de nuevo el duelo. Idas y venidas que s\u00f3lo se podr\u00e1n transitar en este momento concreto y no antes. Tendremos que estar atentos a c\u00f3mo se siente esta madre, qu\u00e9 necesita y, sobre todo, permitirle que pueda in\u00adtegrar que aquel beb\u00e9 que perdi\u00f3 ya no estar\u00e1 con ella, y que este nuevo beb\u00e9 es el hijo al que cuidar y el que va a formar parte de su nueva biograf\u00eda familiar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Carmen llega a la consulta una semana des\u00adpu\u00e9s de haber nacido su beb\u00e9. Hemos trabajado un duelo intenso para darle a este beb\u00e9 un lugar propio, pero Carmen est\u00e1 desencajada.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u201cEstoy fatal, tengo miedo de no reconocer a mi hijo. Lo miro y tengo miedo de ver al otro, de confundir su nombre. Estoy en una monta\u00f1a rusa. \u00bfCu\u00e1ndo va a terminar esto?\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Con la llegada del beb\u00e9 se inicia la \u00faltima fase de la despedida: la de ilusionarse con este nue\u00advo beb\u00e9 sin la culpa por el que no lleg\u00f3 a nacer. Formar\u00e1 parte del recuerdo sin ocupar el espa\u00adcio creado para el siguiente hijo. Veo recomen\u00addable acompa\u00f1ar a estos nuevos beb\u00e9s un poco m\u00e1s en este proceso terap\u00e9utico y velar por que su desarrollo tenga lugar de manera saludable. No podemos olvidar que los beb\u00e9s nacidos tras duelos perinatales est\u00e1n expuestos a un riesgo mayor de presentar sintomatolog\u00eda desde el ini\u00adcio de la vida y, si no se resuelve a tiempo, ser\u00e1n susceptibles de presentar diversos grados de desajuste en su desarrollo futuro (Becerra Gor\u00addo, 2018; Dualde Beltr\u00e1n, 2018; Dualde Beltr\u00e1n y Becerra Gordo, 2018; Nanzer et al., 2017).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es necesario un acompa\u00f1amiento tras una p\u00e9rdida gestacional. A pesar del esfuerzo de numerosos profesionales de la salud por dar visibilidad al duelo perinatal, no es suficiente para dar voz al sufrimiento de estas familias. Las repercusiones que su no elaboraci\u00f3n conlleva a corto plazo, con una sintomatolog\u00eda propia, como a largo plazo, con posible afectaci\u00f3n a la salud mental de la mujer y su familia as\u00ed como en futuras gestaciones, parece que todav\u00eda no ha llegado a generar una conciencia profesional y social. Mientras algunas tienen conciencia de ello, todav\u00eda son muchas las mujeres y sus pare\u00adjas que, tras una p\u00e9rdida, no son acompa\u00f1adas e informadas de que pueden iniciar un proceso terap\u00e9utico en caso de necesitarlo. En ocasio\u00adnes, son los propios profesionales de la salud quienes desconocen la trascendencia del pro\u00adceso y refieren una falta de formaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El duelo perinatal no es un proceso lineal, de forma que el profesional que acompa\u00f1a debe ser flexible en su encuadre. Dicha flexibilidad no significa una falta de modelo, sino la posibilidad de adaptarlo a las necesidades que van surgien\u00addo en los progenitores a lo largo de este. Parte de esa flexibilidad permitir\u00e1 que la mujer pue\u00adda tener, si as\u00ed lo desea, un proceso terap\u00e9utico individual, aunque a lo largo del trabajo pueda compartirlo en diferentes sesiones con la pareja.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El embarazo que tiene lugar tras una p\u00e9rdida gestacional ser\u00e1 de alto riesgo emocional, ya que hay una alta probabilidad de que se reactive todo el proceso de p\u00e9rdida. Encontramos pare\u00adjas que inician el trabajo nada m\u00e1s perder a su beb\u00e9. Esta prontitud ayuda a prevenir el estable\u00adcimiento de sintomatolog\u00eda asociada a este tipo de p\u00e9rdidas. En otras ocasiones, el tratamiento tiene lugar una vez iniciada una siguiente gesta\u00adci\u00f3n y el motivo de consulta es la falta de ilusi\u00f3n o los episodios de ansiedad (Nanzer, 2016). En tales casos, podemos ver c\u00f3mo el duelo por la p\u00e9rdida anterior no ha sido elaborado, ha que\u00addado intacto. Realizar una escucha consciente de la historia pasada puede contribuir a detec\u00adtar parte del origen y elaborar la sintomatolog\u00eda asociada a esa gestaci\u00f3n. Otras mujeres, sin em\u00adbargo, no llegar\u00e1n a saber que necesitan ayuda y podr\u00e1n disociar su sentimiento para volver r\u00e1\u00adpidamente a la normalidad como defensa ante el dolor.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El trabajo psicoterap\u00e9utico que comienza una vez iniciada una siguiente gestaci\u00f3n requiere, adem\u00e1s, de un trabajo en paralelo de despedida del beb\u00e9 perdido y de creaci\u00f3n de un espacio nuevo, diferenciado, para este nuevo beb\u00e9, no s\u00f3lo f\u00edsico sino ps\u00edquico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Parte de este trabajo de duelo gestacional tendr\u00e1 que ver, adem\u00e1s, con la interrupci\u00f3n del duelo propio de la parentalidad. El no nacimien\u00adto del beb\u00e9 interrumpe de manera dr\u00e1stica tam\u00adbi\u00e9n el nacimiento de los nuevos padres, por lo que una parte de nuestro trabajo circular\u00e1 en paralelo con un duelo por la no parentalidad, as\u00ed como por la no gestaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por \u00faltimo, hay que se\u00f1alar que la sexualidad ser\u00e1 otro de los aspectos a trabajar en muchos de los casos, ya que el cuerpo de la mujer queda resignificado, en ocasiones negativamente, tras la experiencia traum\u00e1tica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Agradecimientos<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A Norka Malberg, por darme el \u00faltimo impulso para enfrentarme al reto de escribir sobre algo tan complejo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Al grupo de supervisi\u00f3n de Valencia, con quie\u00adnes compart\u00ed, en una de nuestras citas mensua\u00adles, uno de los casos que me ha ayudado a pen\u00adsar en este art\u00edculo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Al Dr. Fernando Dualde, por sus aportaciones y correcciones, que han conseguido dar forma al texto definitivo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">American Psychiatric Association (2013). <em>DSM-5. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5\u00aa edici\u00f3n). <\/em>APA.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Asociaci\u00f3n Umamanita y Asociaci\u00f3n El Parto es nuestro. (2009). <em>Gu\u00eda Para La Atenci\u00f3n a La Muerte Perinatal y Neonatal<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Becerra Gordo, M. (2018). Mecanismos autorre\u00adgulatorios en el beb\u00e9 y sus interacciones tem\u00adpranas. <em>Cuadernos de psiquiatr\u00eda y psicotera\u00adpia del ni\u00f1o y del adolescente, 65<\/em>(1), 105\u2013109. Recuperado de:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/www.sepypna.com\/revista-sepypna\/articulos\/mecanismos-autorregulatorios-bebe-interacciones-tempranas\/<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Becerra Gordo, M. (2020). Del embarazo a los 18 meses. Cuatro momentos claves en el de\u00adsarrollo emocional del beb\u00e9. <em>Revista de psico\u00adpatolog\u00eda y salud mental del ni\u00f1o y del adoles\u00adcente, 37<\/em>, 25\u201334. Recuperado de:<\/span><\/p>\n<div class='avia-iframe-wrap'>\n<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"1p4dmB48ai\">\n<p><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/producto\/del-embarazo-a-los-18-meses-cuatro-momentos-clave-en-el-desarrollo-emocional-del-bebe\/\">Del embarazo a los 18 meses. Cuatro momentos clave en el desarrollo emocional del beb\u00e9<\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n<p><iframe loading=\"lazy\" class=\"wp-embedded-content\" sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" style=\"position: absolute; visibility: hidden;\" title=\"\u00abDel embarazo a los 18 meses. Cuatro momentos clave en el desarrollo emocional del beb\u00e9\u00bb \u2014 Fundaci\u00f3n Orienta\" src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/producto\/del-embarazo-a-los-18-meses-cuatro-momentos-clave-en-el-desarrollo-emocional-del-bebe\/embed\/#?secret=2zPJrB3JH1#?secret=1p4dmB48ai\" data-secret=\"1p4dmB48ai\" width=\"600\" height=\"338\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\"><\/iframe><\/div>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Blos, P. (1967). The second individuation pro\u00adcess of adolescence. <em>The Psychoanalytic Stu\u00addy of the Child, 22<\/em>(1), 162\u2013186.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/doi.org\/10.1080\/00797308.1967.11822595<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bourne, S. (1968). The psychological effects of stillbirths on women and their doctors. <em>Journal of the Royal College of General Practitioners, 16<\/em>(2), 103\u2013112.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC2236635\/<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bydlowski, M. (2007). <em>La deuda de vida. Itinera\u00adrio psicoanal\u00edtico de la maternidad<\/em>. Biblioteca Nueva.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Calderer, A., Obreg\u00f3n, N., Cobo, J. V. y Goberna, J. (2018). Muerte perinatal: Acompa\u00f1amiento a mujeres y parejas <em>Matronas Prof, 19<\/em>(3), 41\u201347. Recuperado de:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/www.federacion-matronas.org\/wp-content\/uploads\/2018\/10\/RevBiblio_Muerte-perinatal.pdf<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Callahan, E. J. y McCluskey, K. A. (1983). <em>Life-span developmental psychology. Nonnormati\u00adve life events<\/em>. Elsevier.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cassidy, P. R. (2021). <em>Estad\u00edsticas de mortali\u00addad intrauterina, perinatal e infantil en Espa\u00f1a 1996-2020<\/em>. [en l\u00ednea]. Recuperado de:<\/span><\/p>\n<div class='avia-iframe-wrap'>\n<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"b3jS6uKOEv\">\n<p><a href=\"https:\/\/www.umamanita.es\/estadisticas-de-mortalidad-perinatal-e-infantil-en-espana\/\">Estad\u00edsticas de mortalidad intrauterina, perinatal e infantil en Espa\u00f1a 1996-2019<\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n<p><iframe loading=\"lazy\" class=\"wp-embedded-content\" sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" style=\"position: absolute; visibility: hidden;\" title=\"\u00abEstad\u00edsticas de mortalidad intrauterina, perinatal e infantil en Espa\u00f1a 1996-2019\u00bb \u2014 Umamanita\" src=\"https:\/\/www.umamanita.es\/estadisticas-de-mortalidad-perinatal-e-infantil-en-espana\/embed\/#?secret=ujRYEsv52U#?secret=b3jS6uKOEv\" data-secret=\"b3jS6uKOEv\" width=\"600\" height=\"338\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\"><\/iframe><\/div>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cassidy, P. R. (2021). The Disenfranchisement of perinatal grief: How silence, silencing and selfcensorship complicate bereavement (a mixed methods study). <em>Omega &#8211; Journal of Death and Dying, 0<\/em>(0).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Doka, K. J. (2009). Disenfranchised grief. <em>Berea\u00advement Care, 18<\/em>(3), 37\u201339.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/doi.org\/10.1080\/02682629908657467<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dualde Beltr\u00e1n, F. y Becerra Gordo, M. (2018). <em>Una mirada diferente al ni\u00f1o en pediatr\u00eda. De\u00adsarrollo y psicopatolog\u00eda<\/em>. Sociedad Valenciana de Pediatr\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dualde Beltr\u00e1n, F. (2018). El ni\u00f1o que sufre emo\u00adcionalmente. 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