{"id":49115,"date":"2024-12-18T15:43:34","date_gmt":"2024-12-18T14:43:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/organizaciones-limite-en-la-infancia-estudio-de-caso-desde-la-psicoterapia-focalizada-en-la-transferencia\/"},"modified":"2024-12-18T15:44:21","modified_gmt":"2024-12-18T14:44:21","slug":"organizaciones-limite-en-la-infancia-estudio-de-caso-desde-la-psicoterapia-focalizada-en-la-transferencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/organizaciones-limite-en-la-infancia-estudio-de-caso-desde-la-psicoterapia-focalizada-en-la-transferencia\/","title":{"rendered":"Organizaciones l\u00edmite en la infancia. Estudio de caso desde la psicoterapia focalizada en la transferencia"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375\">\n.flex_column.av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375 av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd\">\n#top .hr.hr-invisible.av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-2x4vd9f-6d568fc934665be90acbe150b496a4b5 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\"><span class=\"A0\"><span style=\"font-size: 11.0pt; font-family: 'Arial',sans-serif;\">Organizaciones l\u00edmite en la infancia. Estudio de caso desde la psicoterapia focalizada en la transferencia<\/span><\/span><\/span><\/h3>\n<p class=\"Pa2\"><span style=\"color: #808080;\"><em><span class=\"A0\"><span style=\"font-size: 11.0pt; font-family: 'Arial',sans-serif;\">Xavier Costa<\/span><\/span><\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2d3xkub-1cb4debde0a313c82bf745dc8c66b2d0\">\n.avia-image-container.av-2d3xkub-1cb4debde0a313c82bf745dc8c66b2d0 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-2d3xkub-1cb4debde0a313c82bf745dc8c66b2d0 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-2d3xkub-1cb4debde0a313c82bf745dc8c66b2d0 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Costa_X_41.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871\">\n.flex_column.av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871 av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-1qo2i3n-c4390ae49933fd0767669d87061b383a '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Organizaciones l\u00edmite en la infancia. Estudio de caso desde la psicoterapia focalizada en la transferencia. <\/em>En el presente trabajo, se plantea si pudiera estar indicado aplicar lo que sabemos sobre la psicoterapia focalizada en la transferencia (TFP) a ni\u00f1os con personalidad l\u00edmite, a partir de las ideas de Paulina y Otto Kernberg. Se presenta el caso de una ni\u00f1a de seis a\u00f1os en la que se observa una falta de integraci\u00f3n interna que, como con\u00adsecuencia principal, generaba graves conflictos en sus relaciones. Se le indic\u00f3 una psicoterapia con frecuencia semanal centrada en las t\u00e9cnicas descritas para la TFP. A trav\u00e9s del an\u00e1lisis del caso, se discuten sus peculiari\u00addades t\u00e9cnicas a la luz de los resultados. <em>Palabras clave: psicoterapia focalizada en la transferencia, trastorno l\u00edmite de la personalidad, integraci\u00f3n, adolescencia, infancia.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Borderline organizations in childhood. Case study from transference-focused psychotherapy. <\/em>In this paper, it is considered whether it could be indicated to apply what we know about transference-focused psychotherapy (TFP) to children with borderline personality, based on the ideas of Paulina and Otto Kernberg. The case of a six-year-old girl is presented in which a lack of internal integration was observed which, as a main consequence, generated serious conflicts in her relationships. She was prescribed weekly psychotherapy focused on the techniques descri\u00adbed for TFP. Through the analysis of the case, its technical peculiarities are discussed in the light of the results<em>. Key words: transference-focused psychotherapy, borderline personality disorder, integration, adolescence, childhood. <\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Organitzacions l\u00edmit a la infantesa. Estudi de cas des de la psicoter\u00e0pia focalitzada en la transfer\u00e8ncia. E<\/em>n aquest treball, es planteja si pogu\u00e9s estar indicat aplicar el que sabem sobre la psicoter\u00e0pia focalitzada en la transfer\u00e8n\u00adcia (TFP) a nens amb personalitat l\u00edmit, a partir de les idees de Paulina i Otto Kernberg. Es presenta el cas d&#8217;una nena de sis anys en qu\u00e8 s&#8217;observa una manca d&#8217;integraci\u00f3 interna que, com a conseq\u00fc\u00e8ncia principal, generava greus conflictes en les seves relacions. Se li va indicar una psicoter\u00e0pia amb freq\u00fc\u00e8ncia setmanal centrada en les t\u00e8cniques descrites per a la TFP. Mitjan\u00e7ant l&#8217;an\u00e0lisi del cas, es discuteixen les seves peculiaritats t\u00e8cniques a la llum dels resultats<em>. Paraules clau: psicoter\u00e0pia focalitzada en la transfer\u00e8ncia, trastorn l\u00edmit de la personalitat, integraci\u00f3, adolesc\u00e8ncia, inf\u00e0ncia<\/em>.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d\">\n.flex_column.av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-kvz4jn-470d3a8d20a1ab5b3975d899cdbfcfd7 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para P. Kernberg (1990), una psicoterapia basada en la clarificaci\u00f3n, la confrontaci\u00f3n y la interpretaci\u00f3n del aqu\u00ed y ahora de la relaci\u00f3n te\u00adrap\u00e9utica contribuye a la mejora del ni\u00f1o con organizaci\u00f3n l\u00edmite de la personalidad (OLP). Estas intervenciones son las t\u00e9cnicas centrales de la Psicoterapia Focalizada en la Transferencia (TFP), tanto para adultos (Yeomans et al., 2015) como para adolescentes (Normandin et al., 2015). Aunque tambi\u00e9n son t\u00e9cnicas fundamentales del psicoan\u00e1lisis y de la psicoterapia psicoanal\u00edtica, la TFP est\u00e1 m\u00e1s focalizada en la transferencia y en el afecto dominante; tambi\u00e9n la realidad externa tiene un papel m\u00e1s importante (O. Kernberg, co\u00admunicaci\u00f3n personal, 29 de junio, 2017).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el presente trabajo, se plantea si pudiera estar indicado aplicar lo que sabemos sobre la TFP a ni\u00f1os con OLP. A trav\u00e9s del an\u00e1lisis de un caso, se discutir\u00e1n sus peculiaridades t\u00e9cnicas a la luz de los resultados.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para ello, voy a partir de las ideas principa\u00adles de los autores m\u00e1s representativos que han abordado cuidadosamente la conceptualizaci\u00f3n de la OLP y de los rasgos del trastorno l\u00edmite de la personalidad (TLP).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mi hip\u00f3tesis es que la TFP, al tener como obje\u00adtivo la integraci\u00f3n del mundo interno escindido caracter\u00edstico de los pacientes con OLP, puede ser un marco v\u00e1lido para aquellos ni\u00f1os que pre\u00adsentan sintomatolog\u00eda cl\u00ednica compatible con esta estructura de personalidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ni\u00f1os con organizaci\u00f3n l\u00edmite de la personalidad<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Si el diagn\u00f3stico de TLP para los adolescen\u00adtes ya resulta controvertido (Normandin et al., 2015), todav\u00eda lo es m\u00e1s para ni\u00f1os en edad es\u00adcolar \u2013o, incluso, preescolar-, teniendo en cuen\u00adta que una clasificaci\u00f3n diagn\u00f3stica tan utilizada como el DSM-5 (American Psychiatric Associa\u00adtion [APA], 2013) mantiene que el inicio de un trastorno de la personalidad (TP) \u201cse puede re\u00admontar al menos a la adolescencia o a las prime\u00adras etapas de la edad adulta\u201d (p. 359).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">No obstante, existen bastantes autores que defienden la idea de que se pueden observar rasgos y tendencias de tipo l\u00edmite en ni\u00f1os muy peque\u00f1os. Incluso algunos, como Goldman et al. (1992), hicieron un esfuerzo en adaptar los cri\u00adterios del TLP para adultos del DSM-III-R (APA, 1987) a ni\u00f1os: patr\u00f3n de relaciones interpersona\u00adles inestables e intensas; impulsividad de riesgo en, al menos, dos \u00e1reas; inestabilidad afectiva; ira inapropiada, intensa e incontrolable; inten\u00adtos o amenazas suicidas recurrentes; alteraci\u00f3n persistente de la autopercepci\u00f3n y la autorepre\u00adsentaci\u00f3n; sentimientos cr\u00f3nicos de vac\u00edo o de aburrimiento; y m\u00e1xima preocupaci\u00f3n de sufrir abandonos reales o imaginados (p\u00e1g. 1724).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Picanyol (2012) afirma que \u201calguno de los rasgos espec\u00edficos del TLP se presentan ya en la infancia o la adolescencia e interfieren con el desarrollo normal\u201d, a partir de una revisi\u00f3n bi\u00adbliogr\u00e1fica sobre el diagn\u00f3stico. Cita algunos interesantes estudios que se han dedicado a ex\u00adplorar los rasgos l\u00edmite en ni\u00f1os en edad escolar. Por ejemplo, Bernstein et al. (1996) comproba\u00adron que los TP diagnosticados en la adolescen\u00adcia tienen como antecedentes trastornos del eje I en la infancia. La autora cita tambi\u00e9n el BPFS-C, un instrumento de autoevaluaci\u00f3n dise\u00f1ado por Crick et al. (2005) para diagnosticar TLP en la infancia. Estos autores descubrieron, por ejemplo, que algunos rasgos detectados con el BPFS-C en la infancia se manten\u00edan estables hasta la edad adulta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La revisi\u00f3n de Li et al. (2021) concluye que es posible predecir el desarrollo del TLP en la vida adulta a partir de la observaci\u00f3n de algunas ca\u00adracter\u00edsticas de los ni\u00f1os, como la impulsividad y la inestabilidad emocional, entre otras, a pesar de que, en algunos de ellos estos rasgos des\u00adaparecen despu\u00e9s de la adolescencia (Cramer, 2016).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tambi\u00e9n resulta interesante la revisi\u00f3n de Trias (2022) sobre el TLP en ni\u00f1os, concretamente las aportaciones de \u00c1lvarez (2000, 2004), que lo asocia con un retraso generalizado en el desa\u00adrrollo, y las de Zeanah (2000), que lo vincula a las alteraciones en los patrones de apego.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Paulina Kernberg y su equipo (Kernberg et al., 2001) fueron pioneros en la b\u00fasqueda de los pr\u00f3\u00addromos de los trastornos de la personalidad ya en la primera infancia. De hecho, consideraban que pod\u00edan observarse ciertos rasgos en edades muy tempranas tanto en la conducta como en las relaciones con los dem\u00e1s, que determinan su desarrollo. Seg\u00fan Kernberg \u201clos ni\u00f1os muestran rasgos como egocentrismo, inhibici\u00f3n, pruden\u00adcia, confianza en uno mismo, sociabilidad, acti\u00advidad, resentimiento, oposicionismo, y muchos otros en combinaciones que perduran en el tiempo y en las situaciones, y normalmente se expresan de manera flexible y adaptativa\u201d, pero si estos \u201cse vuelven inflexibles, desadaptativos y cr\u00f3nicos; causan importantes discapacidades en la funcionalidad; cambios abruptos e imprevisi\u00adbles; o estr\u00e9s subjetivo; estamos tratando con trastornos de la personalidad, sin importar la edad\u201d (Kernberg, 1990). P. Kernberg et al. (2001) destacan, por ejem\u00adplo, que el sentido del s\u00ed mismo empieza a desa\u00adrrollarse con la aparici\u00f3n de la verg\u00fcenza antes de los dos a\u00f1os, como una primera muestra de autoconsciencia (Lewis, 1993, citado por Kern\u00adberg et al., 2001). Rasgos como la impulsividad que caracterizar\u00e1 el futuro paciente con TLP o la falta de empat\u00eda de los trastornos narcisistas pueden observarse ya en edad preescolar, as\u00ed como la intolerancia a la separaci\u00f3n con la ma\u00addre, la incapacidad para expresar un abanico m\u00ed\u00adnimamente amplio de sentimientos y cierta in\u00adcertidumbre respecto las distinciones sexuales. Por otra parte, d\u00e9ficits en las pruebas de reali\u00addad o en los procesos de pensamiento pueden detectarse en la edad escolar, as\u00ed como la difi\u00adcultad para mantener un sentido m\u00ednimamente consistente de la identidad de g\u00e9nero, para el control de los impulsos y para disfrutar de las relaciones con los iguales y para la autonom\u00eda respecto los padres. Podemos observar c\u00f3mo estos d\u00e9ficits est\u00e1n poniendo en riesgo la es\u00adtructura de la identidad, dada la dificultad para desarrollar una consciencia acerca de poseer una vida mental separada de otros.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para P. Kernberg, en los casos con tendencia l\u00edmite, \u201chay una distorsi\u00f3n (y no una fijaci\u00f3n) del desarrollo, vi\u00e9ndose afectados los procesos de separaci\u00f3n-individuaci\u00f3n, y por ello la consoli\u00addaci\u00f3n del funcionamiento yoico (y la integra\u00adci\u00f3n del supery\u00f3) y la estabilidad de la identidad. En consecuencia, fracasan al utilizar estrategias de afrontamiento \u2013coping- inadaptadas (\u2026), que afectan tanto a las relaciones familiares (\u2026), como a las relaciones con sus compa\u00f1eros, y a sus capacidades cognitivas, motoras y percepti\u00advas\u201d (Lasa, 2009, p. 120.).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Otto Kernberg (1975) estudi\u00f3 la patolog\u00eda l\u00ed\u00admite desde la \u00f3ptica estructural, denominando organizaci\u00f3n l\u00edmite de la personalidad (OLP) no s\u00f3lo el TLP sino otros tipos de TP que compar\u00adt\u00edan ciertos rasgos, como \u201cla falta de tolerancia a la ansiedad, el control deficiente de impulsos, la ausencia de canales sublimatorios suficiente\u00admente desarrollados (debilidad del yo), y la pre\u00adsencia de unas relaciones objetales internaliza\u00addas patol\u00f3gicas\u201d (Yeomans et al., 2016, p. 23). La estructura de la personalidad viene dada por las relaciones de objeto que el individuo ha ido in\u00adternalizando desde el nacimiento, y representan las experiencias que tiene de s\u00ed mismo y de los dem\u00e1s. Los afectos intensos que vive el beb\u00e9 se organizan en positivos y negativos, en buenos y malos, seg\u00fan la experiencia sea placentera o aversiva. Durante la primera infancia, estas re\u00adpresentaciones extremas ir\u00e1n integr\u00e1ndose, y permitir\u00e1n al ni\u00f1o construir una relaci\u00f3n con\u00adsigo mismo y con los dem\u00e1s compleja y realis\u00adta. Entender\u00e1 que tanto \u00e9l como las personas significativas de su vida tienen caracter\u00edsticas buenas y malas, pueden resultar gratificantes en unas ocasiones y frustrantes en otras. En las personas con OLP, este proceso de integraci\u00f3n de las relaciones de objeto internalizadas no se acaba desarrollando del todo. Su mundo inter\u00adno quedar\u00e1 escindido en representaciones in\u00adternas totalmente buenas y totalmente malas, tal y como ya describi\u00f3 Melanie Klein (1946). Esta escisi\u00f3n no deja de ser una manera de proteger las representaciones buenas, ideales, de los impulsos destructivos y hostiles asocia\u00addos a las representaciones malas. Adem\u00e1s, es un intento \u2013aunque precario- de organizar los afectos ca\u00f3ticos propios de la OLP y, aunque consigue de esta manera aliviar m\u00ednimamen\u00adte la ansiedad, acaba resultando un obst\u00e1culo para la intimidad (ya que en el otro ha proyec\u00adtado esas representaciones malas, destructivas y, por tanto, amenazantes) y las relaciones in\u00adterpersonales.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Seg\u00fan Yeomans et al. (2016), para entender la conducta manifiesta, puede resultar \u00fatil imagi\u00adnarse la relaci\u00f3n con los dem\u00e1s como si se tra\u00adtara de un drama, donde los diferentes actores no dejan de ser representaciones internas del s\u00ed mismo y del otro, que aparecen en escena se\u00adg\u00fan el afecto que se haya activado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En TFP, a estos \u201cdramas\u201d se los denomina d\u00eda\u00addas y son \u201clos bloques de construcci\u00f3n de las estructuras psicol\u00f3gicas (\u2026). Sirven de organi\u00adzadores de la motivaci\u00f3n y la conducta (\u2026); son unidades compuestas de una representaci\u00f3n del s\u00ed mismo y de una representaci\u00f3n del otro, uni\u00addos por un afecto relacionado o representando un impulso\u201d (p\u00e1gs. 3-4). La d\u00edada resulta el ob\u00adjeto de trabajo de la TFP, ya que ser\u00e1 mediante ellas que los ni\u00f1os con OLP van a vehiculizar los conflictos intraps\u00edquicos tanto en su d\u00eda a d\u00eda como en la relaci\u00f3n entre paciente y terapeuta (Doering, 2014). No existen, en la literatura, muchas experien\u00adcias en las que se describa la aplicaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas, t\u00e1cticas y estrategias de la TFP en la psicoterapia de ni\u00f1os con OLP, excepto las del grupo que Irmgard Kreft lidera en Berl\u00edn (Kreft et al., 2014; Kreft, 2015a, 2015b). Kreft defiende que los ni\u00f1os muestran sus d\u00edadas en las relacio\u00adnes de objeto y sus mecanismos de defensa de manera muy diferente a como lo hacen los adul\u00adtos (Kreft, 2015b). Cabe destacar que, para este grupo, un criterio esencial para diagnosticar un ni\u00f1o de OLP es la incapacidad para acceder al juego simb\u00f3lico, tendiendo a comunicar sus d\u00eda\u00addas mediante la actuaci\u00f3n (Kreft, 2015b; Kreft et al., 2014). En el caso que analizaremos, esta ser\u00e1 una cuesti\u00f3n crucial.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Presentaci\u00f3n del caso<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sara tiene seis a\u00f1os. Los padres consultan alertados por los constantes conflictos que Sara genera con sus compa\u00f1eras de clase. Parece que las controla, las manipula, las agrede si no hacen lo que ella quiere. Algunas han llegado a provocarse el v\u00f3mito para no estar con ella en la hora del recreo. Los padres se sienten confusos, no saben c\u00f3mo entender la conducta de Sara. Tiene una hermana peque\u00f1a con la que se lleva bien. No obstante, se alarmaron al o\u00edr que Sara dijo un d\u00eda que \u201ca todos los beb\u00e9s habr\u00eda que matarlos\u201d. Lo dijo delante de otras madres, muy seria y serena. La definen como una ni\u00f1a auto\u00adritaria, de car\u00e1cter fuerte, muy perfeccionista, exigente y competitiva.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los padres comentan que Sara no ha sido nunca una ni\u00f1a f\u00e1cil. Ten\u00eda muchas dificultades para la alimentaci\u00f3n, ya desde la lactancia. La madre no pudo darle el pecho m\u00e1s que diez d\u00edas. Recuerda la situaci\u00f3n como muy dura para ambas. Tambi\u00e9n tuvo muchas dificultades en la incorporaci\u00f3n de alimentos s\u00f3lidos. Era muy in\u00adquieta, tambi\u00e9n durante la noche: se despertaba mucho, ten\u00eda pesadillas y sue\u00f1os agitados.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fase inicial<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el primer contacto que tengo con Sara, me dice que no va a hablar de los problemas del colegio. Su actitud me parece desafiante y provocadora. Mira los juguetes con desprecio y se muestra decepcionada cuando le propongo dibujar, como si fuera algo trivial, pueril. Todos los dibujos hacen referencia a m\u00ed. En el de la persona, por ejemplo, me dibuja desnudo, con un perro al lado que lame mis genitales y des\u00adpu\u00e9s \u201cse mea\u201d. Dibuja un bocadillo de c\u00f3mic donde escribe \u201c\u00a1lo que faltaba!\u201d. Cuando acaba la sesi\u00f3n, cuenta a los padres lo que ha dibuja\u00addo, como si presumiera de su haza\u00f1a. Es una actitud que me sorprende; me muevo entre una sensaci\u00f3n de cierta perplejidad y tambi\u00e9n de que ha logrado empeque\u00f1ecerme. Por una parte, me sorprende que cuente algo as\u00ed; pien\u00adso en que quiz\u00e1s no puede preservar su intimi\u00addad, tal vez porque no la haya experimentado nunca. Por otra parte, pienso en las ni\u00f1as a las que acosa en el patio: puedo empatizar con sus vivencias de haberme sentido agredido, humi\u00adllado y despojado de mis recursos para hacerle frente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sara es una ni\u00f1a inteligente y aparentemente con recursos yoicos, as\u00ed que sorprenden estos aspectos tan primitivos. Como primera hip\u00f3te\u00adsis, pienso en que tal vez utiliza la inteligencia para compensar y huir de las situaciones ca\u00f3ti\u00adcas, en las que debe sentirse confundida, malen\u00adtendida y perdida. Y precisamente as\u00ed, mediante la proyecci\u00f3n, debe hacer sentir a su entorno.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este primer contacto, Sara se muestra muy excitada e indiferenciada, con un contacto in\u00advasivo que me hace pensar en ansiedades muy primitivas. Cuando la sesi\u00f3n termina, se niega a recoger y me dice que quiere quedarse en la consulta \u201cpara siempre\u201d. Esta situaci\u00f3n se repe\u00adtir\u00e1 con frecuencia a lo largo del tratamiento y con mucha intensidad en las visitas diagn\u00f3sticas. A Sara le cuesta mucho despedirse. Cuando es la hora de recoger, con mucha excitaci\u00f3n, des\u00adordena la consulta: los juguetes, las sillas, etc., de manera que una vez ya se ha ido, me tengo que quedar recogiendo, con ella en mi cabeza, y con el caos, mientras ella se queda tranquila.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Me hace pensar que algo similar tambi\u00e9n debe pasar con sus amigas en la escuela: me planteo hasta qu\u00e9 punto el intento de control y mani\u00adpulaci\u00f3n del otro no deja de ser una manera de organizar sus afectos y calmar as\u00ed su ansiedad. La que queda desorganizada, con toda la an\u00adsiedad, es aquella que acaba provoc\u00e1ndose el v\u00f3mito para no salir al recreo, de la misma ma\u00adnera que el terapeuta acaba representado en el dibujo orinado y desnudo, o en medio del caos de la consulta, mientras ella se queda protegida de estos afectos negativos: son los otros los que quedan desorganizados, da\u00f1ados, rotos, mien\u00adtras ella mantiene el control. Adem\u00e1s, le sirve para sentirse ligada al otro, que queda con ella, indiferenciada, en sus pensamientos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este ejemplo concreto me hace pensar en que tal vez se ha activado una d\u00edada que parece pro\u00adtegerla de la vivencia de abandono delante de la expectativa de la despedida del terapeuta. El afecto que le provoca la finalizaci\u00f3n de la sesi\u00f3n podr\u00eda resultarle intolerable y, organizando esta d\u00edada, ella podr\u00eda sentir que mantiene el control y deja al otro con el caos. Me imagino que es como si tuviera una baraja con s\u00f3lo estas cartas: ella debe quedarse con la del control para no quedarse con la del caos. Parece que no tiene alternativa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En otra de estas primeras sesiones, a la hora de recoger, me dice que la piensa \u201cliar mucho\u201d. Le digo que parece que, de esta manera, quiere conseguir que me quede m\u00e1s tiempo pensando en ella, una vez ya se ha ido. Ella afirma. A\u00f1ado que, adem\u00e1s, parece disfrutar con ello. Me dice que s\u00ed. Vemos en este ejemplo una interpreta\u00adci\u00f3n transferencial que se queda en la primera d\u00edada. No se ha hablado de su vivencia de aban\u00addono todav\u00eda, sino de su necesidad para provo\u00adcar en el terapeuta un estado mental y colocarlo en un rol determinado en la d\u00edada.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El episodio escolar ha servido para traerla a la consulta y parece que esconde un car\u00e1cter dif\u00edcil que todos sufren. A Sara se le explica que pare\u00adce que le cuesta mucho tolerar las frustraciones y que hace grandes esfuerzos para salirse con la suya a cualquier precio. Al final, no obstante, llega la decepci\u00f3n y se enfada. Ponemos como objetivo terap\u00e9utico que aprenda a pensar, a hablar, a negociar con los otros, a ver y com\u00adprender las cosas que le pasan y que no puede entender. Sara no puede hablar de sentimientos de tristeza, de dolor. En definitiva, parece que no sabe c\u00f3mo integrar los sentimientos nega\u00adtivos, que est\u00e1n proyectados siempre fuera. El trabajo terap\u00e9utico se plantea focalizado en la transferencia, con el objetivo de que la relaci\u00f3n terap\u00e9utica pueda ser un reflejo de c\u00f3mo Sara se relaciona con los dem\u00e1s y pueda integrar una nueva manera de hacerlo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durante la fase inicial del tratamiento, se es\u00adtablece la alianza terap\u00e9utica. El encuadre te\u00adrap\u00e9utico permite abrir un espacio donde sus afectos van a poder ser contenidos y tolerados. En estas primeras visitas, Sara puede experi\u00admentar que sus ataques contra el terapeuta no solamente no lo destruyen ni alimentan ninguna venganza, sino que se les puede dar un senti\u00addo. Es frecuente, adem\u00e1s, que los pacientes con OLP inicien el tratamiento poniendo a prueba el encuadre terap\u00e9utico; debido a la dificultad que suelen tener para confiar en el otro por miedo al abandono o a ser heridos, tienden a hacer gran\u00addes esfuerzos para controlar al terapeuta (Yeo\u00admans et al., 2016, p. 425). Lo hemos visto en Sara, cuando en estas primeras sesiones nece\u00adsita desordenar la consulta antes de marcharse, desafiando los l\u00edmites de contrato terap\u00e9utico, que establece que debe recoger antes de fina\u00adlizar la sesi\u00f3n. En una de las sesiones en las que se niega a recoger, por ejemplo, le recuerdo el contrato y le digo: \u201csi necesitas m\u00e1s tiempo, el pr\u00f3ximo d\u00eda tendremos que acabar antes\u201d. Aun\u00adque esta es una consecuencia l\u00f3gica, Sara capta que se trata de una actuaci\u00f3n del terapeuta, que ha dramatizado su papel en la d\u00edada, qued\u00e1ndo\u00adse con el malestar. El terapeuta, entonces, ac\u00adt\u00faa y la amenaza con el castigo de recortar el tiempo de juego. La respuesta de Sara, r\u00e1pida e inteligente, no se hace esperar: \u201c\u00bfVes? Ahora s\u00ed que te has puesto nervioso\u201d, que exclama con placer al haber logrado controlarme.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fase intermedia<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mediante la constancia del rol del terapeu\u00adta -y los esfuerzos de este para no salir de la neutralidad-, Sara puede ir comprendiendo el marco de las sesiones y la relaci\u00f3n terap\u00e9utica. De esta manera, se llega a un mayor equilibrio que permite, por un lado, una disminuci\u00f3n de los momentos ca\u00f3ticos tan presentes durante la fase inicial y una mejor\u00eda en la observaci\u00f3n de la propia experiencia mental. Tengo la impresi\u00f3n de que puedo empezar a verbalizar interpreta\u00adciones sobre la d\u00edada que Sara utiliza para de\u00adfenderse de otra d\u00edada. Durante la fase inicial, se prestaba especial atenci\u00f3n a la tendencia de Sara de colocar al terapeuta en el caos para mantenerse ella en una posici\u00f3n de poder y con\u00adtrol. De esta manera, parece que Sara consegu\u00eda tolerar, por el momento, sus ansiedades de se\u00adparaci\u00f3n y sus vivencias de abandono. Ahora, puedo intentar interpretar este segundo nivel. No obstante, parece que este cambio obliga a Sara a recolocarse y la lleva, tambi\u00e9n, a actuar el conflicto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sara se enfada conmigo porque considera que no contesto las preguntas personales: \u201cestoy enfadada un mont\u00f3n contigo (\u2026). Eres la per\u00adsona m\u00e1s rara que conozco (\u2026). Te tendr\u00edas que llamar idiota\u2026 no, no, mejor no-contesta-pre\u00adguntas\u201d. El terapeuta, en su neutralidad t\u00e9cnica, intenta no dejarse colocar en el papel de la d\u00eda\u00adda del \u201ccontrolado\u201d y Sara no puede tolerarlo, ya que eso implica asumir ella la p\u00e9rdida de con\u00adtrol y, por tanto, el riesgo de ser abandonada. A partir de esta situaci\u00f3n, Sara inicia todas las sesiones poniendo una barrera f\u00edsica entre ella y yo, colocando el mobiliario de la sala y la caja de juegos de manera que apenas la veo. Se ini\u00adcia una etapa \u2013que durar\u00e1 varios meses- en que Sara deja de hablar y jugar en las sesiones para escenificar este rechazo a la relaci\u00f3n terap\u00e9uti\u00adca. La labor del terapeuta, en este caso, consiste en seguir verbalizando la situaci\u00f3n afectiva do\u00adminante en estos momentos e interpretando la d\u00edada, sin salirse del encuadre de la neutralidad t\u00e9cnica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Yeomans et al. (2016) afirman que existen tres niveles de interpretaci\u00f3n en TFP. Delante de la actuaci\u00f3n de Sara de poner la barrera, podemos observar estos tres niveles. En un primer mo\u00admento, le se\u00f1alo que pone la barrera \u201cpara parar todo lo que diga, para no escucharme (\u2026) o para no escuchar cosas que son dif\u00edciles de pensar\u201d. En este primer nivel, se interpreta la defensa que no permite entrar en contacto con el afecto dominante. En un segundo nivel, se interpreta la d\u00edada: \u201cpensaba que, adem\u00e1s, pones esta barre\u00adra tal vez pensando que no necesitas nada de m\u00ed\u201d. El tercer nivel consiste en interpretar c\u00f3mo esta d\u00edada se defiende de la otra: \u201csi haces como si yo no estuviera, tal vez sientes que no te da tanto miedo que te pueda dejar, olvidarme de ti\u201d. Sara recibe estas interpretaciones entre el enfado y el silencio.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durante esta fase del tratamiento, toda la in\u00adtensidad afectiva est\u00e1 colocada en la relaci\u00f3n terap\u00e9utica. Fuera de ella, Sara ha hecho una mejor\u00eda muy significativa: los conflictos en la escuela han cesado, la relaci\u00f3n con sus padres y su hermana se han normalizado y puede man\u00adtener un grupo de iguales a los que no necesi\u00adta controlar para sentirse segura en la relaci\u00f3n. Esto podr\u00eda ser debido a que en esta fase se da una mejor contenci\u00f3n de los afectos que lleva una reducci\u00f3n de la intensidad de estos. Sara puede asumir nuevas maneras de conceptuali\u00adzar su self y a los otros, a los que no necesita poner en una situaci\u00f3n de inferioridad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fase final<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Despu\u00e9s de unos meses dif\u00edciles para el tera\u00adpeuta delante de la actitud de Sara de no cola\u00adborar en absoluto, espont\u00e1neamente empieza a explicar algunas cosas que le preocupan. Man\u00adtiene la barrera, pero permite el contacto visual y el di\u00e1logo. En alguna ocasi\u00f3n, deja abierta una \u201cpuerta\u201d (en sus palabras). En una de es\u00adtas sesiones, dice \u201cme gusta venir y no hacerte ni caso\u201d. Sara tambi\u00e9n ha dejado de desorde\u00adnar al finalizar las sesiones. Ahora ordena la sala al acabar, aunque no guarda los juguetes en la caja. Poco a poco, esta actitud desafiante deja paso a un inter\u00e9s genuino a la relaci\u00f3n terap\u00e9u\u00adtica. Sara nunca quiere recoger, pero da la im\u00adpresi\u00f3n de que se trata de un intento de alargar el tiempo de la sesi\u00f3n: Sara se siente a gusto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La mejor\u00eda fuera de la consulta es evidente, corroborada tanto por los padres como por el colegio. El trabajo terap\u00e9utico ha permitido la integraci\u00f3n de las partes disociadas del self y permite a Sara una conducta reparadora, que se evidencia en las sesiones. En una de ellas, Sara es consciente que dentro de su cabeza tiene \u201cun angelito y un demonio\u201d, y a\u00f1ade: \u201ca m\u00ed el ange\u00adlito no me gusta, prefiero el demonio\u201d. Parece que, durante las primeras fases del tratamiento, ha intentado poner a prueba al terapeuta para comprobar que puede aguantar el demonio. En esta fase final, puede ser consciente de esta di\u00adsociaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A\u00f1os despu\u00e9s<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Seis a\u00f1os despu\u00e9s, los padres de Sara se vuel\u00adven a poner en contacto conmigo a ra\u00edz de al\u00adgunos conflictos en el instituto. A diferencia de la primera consulta, el centro escolar no mostr\u00f3 ninguna preocupaci\u00f3n por la conducta de Sara: fue la propia chica la que verbaliz\u00f3 que quer\u00eda volver a consultar por que se sent\u00eda \u201cmargina\u00adda\u201d respecto sus compa\u00f1eras. Solo puso como condici\u00f3n que fuera con el mismo terapeuta que la trat\u00f3 de peque\u00f1a.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ya en la primera entrevista con ella, muestra una buena capacidad introspectiva: explica que se siente triste al darse cuenta de su autoexi\u00adgencia, su \u201cobsesi\u00f3n\u201d por los buenos resultados acad\u00e9micos, que la hacen sentir muy insegura y, sobre todo, porque se siente muy diferente res\u00adpecto sus compa\u00f1eras. Refiere sentirse diferen\u00adte principalmente porque todav\u00eda no ha tenido la menstruaci\u00f3n y el cuerpo de sus compa\u00f1eras est\u00e1 m\u00e1s desarrollado que el suyo. Por otra par\u00adte, la relaci\u00f3n con sus padres es dif\u00edcil debido a su lucha por conseguir m\u00e1s autonom\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tengo la impresi\u00f3n de que Sara se encuentra en un momento de crisis adolescente. El hecho de que ella sea tan consciente de sus dificul\u00adtades, de que pueda expresar sentimientos de tristeza al respecto y, sobre todo, pida ayuda por ello, ya nos hace pensar en que parece exis\u00adtir una buena organizaci\u00f3n yoica y, por tanto, una identidad sana (Icart, 2012). No olvidemos que Sara goza de una buena funcionalidad en todas las \u00e1reas y que no ha despertado preocu\u00adpaci\u00f3n en sus redes sociales y acad\u00e9micas. La preocupaci\u00f3n viene de ella y de elementos pro\u00adpios que ella es capaz de observar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se le plante\u00f3 a Sara una psicoterapia indivi\u00addual de orientaci\u00f3n psicoanal\u00edtica que empez\u00f3 con una frecuencia semanal que progresivamen\u00adte fue disminuyendo hasta una visita mensual, durante tres a\u00f1os. Se llevaron a cabo tambi\u00e9n algunas coordinaciones con el instituto para ir supervisando la evoluci\u00f3n de Sara.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El clima de las sesiones fue muy diferente al del primer tratamiento. El caos, las proyeccio\u00adnes y los ataques contra el terapeuta y el tra\u00adtamiento hab\u00edan quedado atr\u00e1s y dejaban paso a una adolescente que ped\u00eda ayuda para poder gestionar mejor sus emociones. El tratamiento se resolvi\u00f3 con \u00e9xito y el alta cl\u00ednica fue acorda\u00adda por paciente y terapeuta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Discusi\u00f3n<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como hemos dicho anteriormente, existe es\u00adcasa literatura acerca de la adaptaci\u00f3n de la TFP en ni\u00f1os con OLP. Este trabajo pretende contribuir a la idea de que, teniendo en cuenta algunas adaptaciones, es posible aplicar este modelo de tratamiento con \u00e9xito.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El objetivo final de la TFP es \u201cla integraci\u00f3n de las relaciones objetales internalizadas idea\u00adlizadas y persecutorias mutuamente escindidas que aparecen en la transferencia, con el fin de poder acceder a una vivencia coherente, realista y estable de s\u00ed mismo y de los otros\u201d para adqui\u00adrir la consolidaci\u00f3n de la identidad (Yeomans et al., 2016, p\u00e1g. 107). Cuando vemos a Sara en la adolescencia, vemos a una chica diferente, con una estructura de la personalidad m\u00e1s o menos estable. Aunque se encuentra en una crisis ado\u00adlescente, parece que su identidad no se encuen\u00adtra en riesgo. Es capaz de tener una vivencia equilibrada y coherente de su vida, aunque ob\u00adservemos ciertas p\u00e9rdidas en el contacto con la realidad que son propias de esta etapa vital. De hecho, podemos afirmar que su consulta es la prueba m\u00e1s evidente de las capacidades intros\u00adpectivas que ha ido adquiriendo a lo largo de los a\u00f1os, ya que en su d\u00eda a d\u00eda, no se observan limitaciones que interfieran en su funcionalidad, a diferencia de su primera consulta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A nivel t\u00e9cnico, no se encuentran importantes diferencias respecto la TFP para adultos o ado\u00adlescentes, teniendo en cuenta que, como intro\u00addujo Melanie Klein, entendemos el juego como \u201cla asociaci\u00f3n libre en los adultos para acceder a las fantas\u00edas inconscientes del ni\u00f1o\u201d (Mordoh, 2013, citado por Deza et al., 2018). El proceso interpretativo de clarificaci\u00f3n, confrontaci\u00f3n e interpretaci\u00f3n, as\u00ed como el an\u00e1lisis de la trans\u00adferencia, puede darse, de la misma manera, a partir del juego y en el dibujo, igual que lo ha\u00adr\u00edamos con los sue\u00f1os en el adulto. Durante las diferentes fases por las que pas\u00f3 el tratamiento con Sara, el nivel de profundidad de las inter\u00adpretaciones var\u00eda, como hemos visto. A partir de sus actuaciones (en el dibujo, en el juego y en la relaci\u00f3n terap\u00e9utica), la interpretaci\u00f3n se llev\u00f3 a cabo en los tres niveles que describen Yeomans et al. (2016) en funci\u00f3n del momento: desde la interpretaci\u00f3n de c\u00f3mo la actuaci\u00f3n no permit\u00eda la consciencia del afecto hasta la de las d\u00edadas (la activada y la que defend\u00eda esta).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El uso de la neutralidad t\u00e9cnica sigue siendo una t\u00e9cnica central en el tratamiento con ni\u00f1os. En el caso de Sara, permiti\u00f3 la activaci\u00f3n de los afectos en un entorno que ella pod\u00eda sentir como seguro. El hecho de que el terapeuta evi\u00adtara tomar parte por ninguno de los aspectos escindidos de Sara, manteni\u00e9ndose en su rol, la exasperaba, pero al mismo tiempo la conten\u00eda. Prueba de ello es que en la segunda consulta s\u00f3lo quer\u00eda tratarse con el terapeuta que hab\u00eda podido aguantar sus proyecciones. Parece que ten\u00eda la vivencia de que el espacio terap\u00e9utico con \u00e9l ser\u00eda el encuadre m\u00e1s seguro y confiable para poder compartir sus preocupaciones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La neutralidad t\u00e9cnica est\u00e1 directamente rela\u00adcionada con la contratransferencia, como se ha podido ver en algunas actuaciones del terapeu\u00adta. En este caso, la supervisi\u00f3n continuada de las sesiones fue clave para evitar el riesgo de actua\u00adci\u00f3n y de perder, de manera no intencionada, la neutralidad t\u00e9cnica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A nivel t\u00e1ctico, el establecimiento del contrato terap\u00e9utico resulta esencial. Hemos hablado de la importancia de un marco seguro que permita la activaci\u00f3n de los afectos y el desarrollo de las t\u00e9cnicas psicoterap\u00e9uticas. El contrato garanti\u00adza la seguridad del tratamiento. En el caso de Sara, contratar con los padres el compromiso de llevarla a las sesiones a pesar de su en\u00e9rgica oposici\u00f3n al tratamiento durante la fase inter\u00admedia fue clave para poder trabajar con ella. De la misma manera, que Sara pusiera a prueba los l\u00edmites del contrato durante las sesiones ayud\u00f3 a fortalecer el v\u00ednculo terap\u00e9utico, como luego se comprob\u00f3 en la segunda consulta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">No es en absoluto mi intenci\u00f3n la de desarro\u00adllar una exhaustiva adaptaci\u00f3n de la TFP para ni\u00f1os, si no la de plantear c\u00f3mo la esencia y los puntos clave de este modelo terap\u00e9utico pue\u00adden ser \u00fatiles para el abordaje de ni\u00f1os con OLP. A modo de conclusi\u00f3n, quisiera plantear los siguientes puntos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Existen bastantes autores que defienden la idea de que se pueden observar rasgos y ten\u00addencias de tipo l\u00edmite en ni\u00f1os muy peque\u00f1os. Paulina Kernberg y su equipo fueron los que desarrollaron de manera m\u00e1s amplia este con\u00adcepto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Otto Kernberg estudi\u00f3 la patolog\u00eda l\u00edmite des\u00adde la \u00f3ptica estructural, denominando OLP no s\u00f3lo el TLP sino otros tipos de TP que compar\u00adt\u00edan ciertos rasgos, y apunt\u00f3 la internalizaci\u00f3n de las relaciones de objeto en la infancia como la clave para entender esta patolog\u00eda. El con\u00adcepto de d\u00edada ayuda a comprender c\u00f3mo este proceso repercute en la relaci\u00f3n terap\u00e9utica y por qu\u00e9 la TFP puede resultar un modelo v\u00e1lido para su abordaje.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">No existen, en la literatura, muchas experien\u00adcias en las que se describa la aplicaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas, t\u00e1cticas y estrategias de la TFP en la psicoterapia de ni\u00f1os con OLP, excepto las del grupo que Irmgard Kreft lidera en Berl\u00edn, que tom\u00e9 como referencia para este trabajo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">He presentado este caso cl\u00ednico a modo de ejemplo, donde creo que se puede observar c\u00f3mo se activan las d\u00edadas en la relaci\u00f3n terap\u00e9u\u00adtica y c\u00f3mo se abordan en las diferentes fases del tratamiento, y c\u00f3mo el tratamiento puede contri\u00adbuir a la construcci\u00f3n de una identidad sana.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El proceso interpretativo de la TFP puede dar\u00adse, de la misma manera, a partir del juego y en el dibujo en los ni\u00f1os, as\u00ed como el an\u00e1lisis de la transferencia. El uso de la neutralidad t\u00e9cnica permite la activaci\u00f3n de los afectos en un entor\u00adno seguro y contenedor. La supervisi\u00f3n del caso contribuye enormemente al uso adecuado de la contratransferencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El establecimiento del contrato terap\u00e9utico permite la activaci\u00f3n de los afectos y el desa\u00adrrollo de las t\u00e9cnicas psicoterap\u00e9uticas, garanti\u00adzando la seguridad del tratamiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Agradecimientos<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Quisiera agradecer las valios\u00edsimas aportacio\u00adnes de Alfons Icart, que han contribuido a enri\u00adquecer el texto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Alvarez, A. (2000). Moral imperatives in work with borderline children: the grammar of wis\u00adhes and the grammar of needs. En J. Syming\u00adton (ed.), Imprisoned pain and its transforma\u00adtion. Karnac Books.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Alvarez, A. (2004). Borderline children. Diffe\u00adrentiating disturbance and deficit. En M. Rus\u00adtin y E. Quagliata (eds.), Assessment in Child Psychotherapy. Karnac Books. American Psychiatric Association (APA) (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Di\u00adsorders 5th Edition (DSM-5).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">American Psychiatric Association (APA) (1987). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Di\u00adsorders 3rd Edition Revised (DSM-III-R).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bernstein, D. P., Cohen, P., Skodol, A. y Bezirga\u00adnian, S. (1996). Childhood antecedents of ado\u00adlescent personality disorders. The American Journal of Psychiatry, 153, 907-913.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cramer, P. (2016). Childhood precursors of adult borderline personality disorder features: a lon\u00adgitudinal study. The Journal of nervous and mental disease, 204(7), 494-499.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Crick, N. R., Murray-Close, D. y Woods, K. (2005). Borderline personality features in childhood: a short-term longitudinal study. Development and Psychopatholy, 17(4), 1.051-1.070.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Deza, M., Iparraguirre, P. y Zamijovsky, M. L. (2018). El psicoan\u00e1lisis con ni\u00f1os es un juego. Revista de psicopatolog\u00eda y salud mental del ni\u00f1o y del adolescente, 31, 27-30.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Doering, S. (2014). La psicoterapia focalizada en la transferencia (TFP) del trastorno l\u00edmite de la personalidad. Revista de psicopatolog\u00eda y salud mental del ni\u00f1o y del adolescente, 24, 19-35.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Goldman, S., D\u2019Angelo, E., DeMaso, D. y Mez\u00adzacappa, E. (1992). Physical and sexual abu\u00adse histories among children with borderline personality disorder. The American Journal of Psychiatry, 149(12), 1.723-1.726.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Icart, A. (2012). Trastornos l\u00edmite de la persona\u00adlidad en la adolescencia. Revista de psicopato\u00adlog\u00eda y salud mental del ni\u00f1o y del adolescen\u00adte, 19, 35-44.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kernberg, O. (1975). Borderline conditions and pathological narcissism. Aranson.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kernberg, P. (1990). Borderline Personality Exists in Children under Twelve. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 29, 478-483.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kernberg, P., Weiner, A. y Bardenstein, K. (2001). Trastornos de la personalidad en ni\u00f1os y ado\u00adlescentes. El Manual Moderno.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Klein, M. (1946). Notas sobre algunos mecanismos esquizoides. En Obras completas (3). Envidia y gratitud y otros trabajos. Paid\u00f3s, 2008.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kreft, I. (2015a). Techniken der \u00fcbertragungsfo\u00adkussierten Therapie bei Kindern. Ein Fallbeis\u00adpiel. Pers\u00f6nlichkeitsst\u00f6rungen Theorie und Therapie, 1, 14-22.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kreft, I. (2015b). M\u00e9todos de psicoterapia foca\u00adlizada en la transferencia en ni\u00f1os con orga\u00adnizaci\u00f3n l\u00edmite de la personalidad. Revista de psicopatolog\u00eda y salud mental del ni\u00f1o y del adolescente, 26.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kreft, I., K\u00f6pp, W. y Kernberg, O.F. (2014). \u201cDer Schwache bist du\u201d. Spiele von Borderline-Kin\u00addern als Umgang mit dem Unertr\u00e4glichen. Kin\u00adderanalyse, 1, 1-25.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lasa, A. (2009). Los ni\u00f1os hiperactivos y su per\u00adsonalidad. ALTXA.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Li, H., Tian, Y. y Zheng, J. (2021). A Review of Borderline Personality Disorder. Advances in Social Science, Education and Humanities Re\u00adsearch, 561. Recuperado de<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/www.atlantis-press.com\/article\/ 125957994.pdf<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mordoh, E. (2013). El acto en juego. Letra Viva.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Normandin, L., Ensik, K. y Kernberg, O. (2015). TFP-A: una psicoterapia a la luz de la neuro\u00adbiolog\u00eda (2). Revista de psicopatolog\u00eda y salud mental del ni\u00f1o y del adolescente, 25, 75-86.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Picanyol, M. (2012). Actualizaciones sobre el trastorno l\u00edmite de la personalidad, modelo evolutivo y diagn\u00f3stico en la adolescencia. Stada.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Trias, T. (2022). El concepto de trastorno l\u00edmite de la personalidad en la infancia. Revista de psicopatologia y salud mental del ni\u00f1o y del adolescente, 40.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Yeomans, F., Clarkin, J. y Kernberg, O. (2015). Transference-Focused Psychotherapy for Bor\u00adderline Personality Disorder. A clinical guide. American Psychiatric Publishing.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Yeomans, F., Clarkin, J. y Kernberg, O. (2016). Psicoterapia focalizada en la transferencia. Su aplicaci\u00f3n al Trastorno L\u00edmite de la Personali\u00addad. Descl\u00e9e de Brouwer.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Zeanah, C. (2000). Handbook of infant mental health 2nd Ed. The Guildford Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Xavier Costa<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1829],"tags":[],"class_list":["post-49115","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-41-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Organizaciones l\u00edmite en la infancia. 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