{"id":47533,"date":"2024-05-16T17:58:52","date_gmt":"2024-05-16T15:58:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/grupo-de-vinculo-madre-bebe-para-mujeres-con-trastorno-mental-perinatal-y-sus-lactantes\/"},"modified":"2024-05-16T17:59:03","modified_gmt":"2024-05-16T15:59:03","slug":"grupo-de-vinculo-madre-bebe-para-mujeres-con-trastorno-mental-perinatal-y-sus-lactantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/grupo-de-vinculo-madre-bebe-para-mujeres-con-trastorno-mental-perinatal-y-sus-lactantes\/","title":{"rendered":"Grupo de v\u00ednculo madre-beb\u00e9 para mujeres con trastorno mental perinatal y sus lactantes"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375\">\n.flex_column.av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375 av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd\">\n#top .hr.hr-invisible.av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-2x4vd9f-6d568fc934665be90acbe150b496a4b5 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3 class=\"Pa1\"><span class=\"A1\" style=\"color: #808080;\"><span style=\"font-size: 22.0pt; font-family: 'Arial',sans-serif;\">Grupo de v\u00ednculo madre-beb\u00e9 para mujeres con trastorno mental perinatal y sus lactantes<\/span><\/span><\/h3>\n<p class=\"Pa1\"><span style=\"color: #808080;\"><em><span class=\"A0\"><span style=\"font-size: 11.0pt; font-family: 'Arial',sans-serif;\">Susana Andr\u00e9s-Perpi\u00f1\u00e1, Mireia P\u00e9rez-Burillo, Sara Lera-Miguel,<\/span><\/span> <span class=\"A0\"><span style=\"font-size: 11.0pt; font-family: 'Arial',sans-serif;\">Anna Torres-Gim\u00e9nez, Alba Roca-Lecumberri<\/span><\/span> <span class=\"A0\"><span style=\"font-size: 11.0pt; font-family: 'Arial',sans-serif;\">y Llu\u00efsa Garcia-Esteve<\/span><\/span><\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2d3xkub-d6f9cba1d9b6fafaa2c56f0d7f51dce4\">\n.avia-image-container.av-2d3xkub-d6f9cba1d9b6fafaa2c56f0d7f51dce4 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-2d3xkub-d6f9cba1d9b6fafaa2c56f0d7f51dce4 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-2d3xkub-d6f9cba1d9b6fafaa2c56f0d7f51dce4 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Andres_S_40.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871\">\n.flex_column.av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871 av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-1qo2i3n-c4390ae49933fd0767669d87061b383a '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Grupo de V\u00ednculo Madre-Beb\u00e9 para mujeres con trastorno mental perinatal y sus lactantes. Este estudio presenta el Grupo de V\u00ednculo Madre-Beb\u00e9, una intervenci\u00f3n grupal dise\u00f1ada para la mejor\u00eda del v\u00ednculo en madres y sus lactantes menores de seis meses en tratamiento en nuestra unidad. Los resultados de las primeras 32 d\u00edadas participantes muestran una mejor\u00eda significativa en los sentimientos y la interacci\u00f3n de las madres hacia sus hijos tras la participaci\u00f3n en el grupo, con menor rechazo y rabia hacia el beb\u00e9 (p = 0,014), menor ansiedad en el cuidado, menos conductas de control, m\u00e1s sensibilidad materna, m\u00e1s colaboraci\u00f3n del beb\u00e9 y mejor sincronicidad entre ambos. Adem\u00e1s, el porcentaje de mujeres con trastorno del v\u00ednculo al inicio del grupo disminuye tras la intervenci\u00f3n. En conclusi\u00f3n, este estudio muestra la importancia de detectar y tratar las alteraciones del v\u00ednculo materno-filial en mujeres con trastorno mental perinatal, y hacerlo lo m\u00e1s precozmente posible para prevenir el impacto que puedan tener sobre el desarrollo del beb\u00e9. Palabras clave: v\u00ednculo madre-beb\u00e9, intervenci\u00f3n grupal, trastorno mental perinatal.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mother-Baby Bonding Group for women with perinatal mental disorders and their infants. This study presents the Mother-Baby Bonding Group, a group intervention treated in our Unit, designed to improve bonding between mothers and their infants under six months. Results from the first 32 participating dyads show a significant improvement in mothers&#8217; feelings and interaction towards their infants after participation in the group, with less rejection and anger towards the infant (p = 0.014), less caregiving anxiety, less controlling behaviours, more maternal sensitivity, more infant collaboration, and better synchronicity between them. In addition, the percentage of women with attachment disorder at baseline decreased after the intervention. In conclusion, this study shows the importance of detecting and treating maternal-filial bonding disorders in women with perinatal mental disorders, and to do so as early as possible to prevent the impact they may have on the baby&#8217;s development. Keywords: mother-baby bonding, group intervention, perinatal mental disorder.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Grup de vincle mare-nad\u00f3 per a dones amb trastorn mental perinatal i els seus lactants. Aquest estudi presenta el Grup de Vincle Mare-Nad\u00f3, una intervenci\u00f3 grupal dissenyada per a la millora del vincle en mares i els seus lactants menors de sis mesos en tractament a la nostra unitat. Els resultats de les primeres 32 d\u00edades participants mostren una milloria significativa en els sentiments i en la interacci\u00f3 de les mares envers els seus fills despr\u00e9s de la participaci\u00f3 en el grup, amb menor rebuig i r\u00e0bia cap al nad\u00f3 (p = 0,014), menor ansietat en la cura, menys conductes de control, m\u00e9s sensibilitat materna, m\u00e9s col\u00b7laboraci\u00f3 del nad\u00f3 i millor sincronicitat entre tots dos. A m\u00e9s, el percentatge de dones amb trastorn del vincle a l&#8217;inici del grup disminueix despr\u00e9s de la intervenci\u00f3. En conclusi\u00f3, aquest estudi mostra la import\u00e0ncia de detectar i tractar les alteracions del vincle maternofilial en dones amb trastorn mental perinatal, i fer-ho el m\u00e9s preco\u00e7ment possible per prevenir l&#8217;impacte que puguin tenir sobre el desenvolupament del nad\u00f3. Paraules clau: vincle mare-nad\u00f3, intervenci\u00f3 grupal, trastorn mental perinatal.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d\">\n.flex_column.av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-kvz4jn-470d3a8d20a1ab5b3975d899cdbfcfd7 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La psicolog\u00eda perinatal es la especialidad de la psicolog\u00eda orientada a la prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de los trastornos mentales desde el inicio del embarazo hasta el final del primer a\u00f1o postparto. Se trata de una etapa con importantes cambios hormo\u00adnales, ps\u00edquicos, f\u00edsicos y sociales, que supo\u00adnen un factor de riesgo para el desarrollo de psicopatolog\u00eda en la mujer (Navarro, Torres, Subir\u00e0 y Garcia-Esteve, 2016). La Organiza\u00adci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) informa que la prevalencia media de trastornos mentales durante el embarazo es de 15,6 % y del 19,8 % en el periodo postnatal (Navarro, Garcia-Esteve, Ascaso, Aguado, Gelabert y Mart\u00edn-Santos, 2008).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las consecuencias de problemas de salud mental sobre la mujer en forma de malestar, es\u00adtr\u00e9s, problemas psicosociales y afectaci\u00f3n de la salud son claras, pero existen tambi\u00e9n conse\u00adcuencias, de moderadas a graves, sobre el de\u00adsarrollo del beb\u00e9 (Lera-Miguel y Andr\u00e9s-Perpi\u00ad\u00f1\u00e1, 2019). La presencia de un trastorno mental materno en la etapa perinatal se ha relacionado con la presencia de alteraciones cognitivas (Sui et al., 2016; Van der Waerden et al., 2017), con\u00adductuales (Velders et al., 2011) y emocionales en la descendencia (Stein et al., 2014, Kingston, Tough y Whitfield, 2012), incluso a los 18 a\u00f1os del hijo (Pearson et al., 2013; Korhonen et al., 2012). Esta relaci\u00f3n entre trastorno mental ma\u00adterno y efectos en la descendencia se ha expli\u00adcado a trav\u00e9s de diferentes mecanismos, como por ejemplo los factores gen\u00e9ticos, el neurode\u00adsarrollo fetal (Vald\u00e9s y Garcia-Esteve, 2016) o mediante el impacto que el trastorno mental materno tiene sobre los cuidados del beb\u00e9 y el desarrollo de su apego, entre otros (Alhusen et al., 2013).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el presente estudio nos centraremos en el impacto de la relaci\u00f3n madre-beb\u00e9. Tal como ha definido la teor\u00eda del apego (Bowlby, 1969), la interacci\u00f3n madre-hijo es la base m\u00e1s impor\u00adtante en la construcci\u00f3n de la personalidad y de la salud mental. El apego se refiere a un do\u00adminio espec\u00edfico dentro de la relaci\u00f3n mater\u00adnofilial que se desarrolla durante el primer a\u00f1o de vida y que se describe como un conjunto de comportamientos en los cuales se puede observar si el beb\u00e9 ve a la madre como una base segura. La investigaci\u00f3n de la psicolog\u00eda del desarrollo confirma que las relaciones de apego seguras son fundamentales para el bien\u00adestar de los ni\u00f1os a lo largo de la vida, y el fun\u00adcionamiento de la propia salud mental, social y emocional de los padres juega un papel funda\u00admental en la predicci\u00f3n del estilo de apego con su hijo (Erickson, Julian y Muzik, 2019). Para que el beb\u00e9 pueda establecer esta relaci\u00f3n de apego segura con su madre son importantes las conductas y emociones que esta ha ido estableciendo con su beb\u00e9 a lo largo de este tiempo, especialmente durante los seis prime\u00adros meses. Esto es lo que se conoce como <em>v\u00edn\u00adculo madre-beb\u00e9 <\/em>(Palacios-Hern\u00e1ndez, 2015).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El <em>Trastorno del V\u00ednculo <\/em>(TV) madre-beb\u00e9 es un diagn\u00f3stico no recogido en ninguna de las clasificaciones nosol\u00f3gicas actuales, tal como fue definido por el psiquiatra ingl\u00e9s Ian Brock\u00adington (Brockington, Aucamp y Frase, 2006a). Tras estudiar cientos de d\u00edadas, Brockington propone definir la alteraci\u00f3n del v\u00ednculo ma\u00addre-beb\u00e9 mediante tres caracter\u00edsticas prin\u00adcipales: la expresi\u00f3n materna de aversi\u00f3n, re\u00adsentimiento u odio hacia el beb\u00e9, el deseo de renunciar a su atenci\u00f3n o el deseo de que el beb\u00e9 desaparezca. Posteriormente, el mismo autor establece dos categor\u00edas seg\u00fan la grave\u00addad de las alteraciones del v\u00ednculo que mues\u00adtra la madre, definiendo el TV leve y grave. En el TV leve, la madre experimenta retraso en la vinculaci\u00f3n, ambivalencia o p\u00e9rdida de la res\u00adpuesta emocional hacia el beb\u00e9. En el TV grave, la madre expresa un rechazo o una amenaza de rechazo hacia el beb\u00e9, mostrando una carencia de respuesta emocional positiva hacia este y manifest\u00e1ndose en un deseo de renuncia tem\u00adporal o permanente hacia \u00e9l (Brockington et al., 2006a).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se ha estimado la prevalencia de trastornos del v\u00ednculo madre-beb\u00e9 en el 7-8 % de la pobla\u00adci\u00f3n general (Reck et al., 2006) y en el 38,3 % de las madres con depresi\u00f3n postparto (Garcia-Esteve et al., 2016). Las alteraciones del v\u00ednculo comportan una serie de conductas por parte de la madre hacia su beb\u00e9, como, por ejemplo, un cuidado menos sensible a sus se\u00f1ales comuni\u00adcativas, una actitud menos responsiva hacia sus necesidades, estar m\u00e1s absorta y desconecta\u00adda, una crianza m\u00e1s intrusiva y controladora, una importante dificultad para regular el ma\u00adlestar del beb\u00e9, as\u00ed como para reforzar conduc\u00adtas y emociones adecuadas, etc.; en resumen, una interacci\u00f3n m\u00e1s pobre que, adem\u00e1s, puede comportar m\u00e1s riesgo de abuso o cuidado ne\u00adgligente del beb\u00e9 (Farr\u00e9-Sender, 2018) y que supondr\u00e1 un aumento del riesgo para el esta\u00adblecimiento de apegos inseguros o desorgani\u00adzados por parte de este hacia su madre (Mart\u00adins y Gaffan, 2000; Atkinson, Paglia, Coolbear, Niccols, Parker y Guger, 2000).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La investigaci\u00f3n ha mostrado que el trata\u00admiento \u00fanicamente del trastorno mental ma\u00adterno (psicof\u00e1rmacos, terapia individual cen\u00adtrada en la psicopatolog\u00eda materna) puede ser insuficiente para abordar su impacto negativo sobre el desarrollo y el apego del ni\u00f1o (For\u00adman, O\u2019Hara, Stuart, Gorman, Larsen y Coy, 2007; Nylen, Moran, Franklin y O\u2019Hara, 2006). Son necesarias intervenciones adecuadas cen\u00adtradas en fomentar una crianza sensible y el establecimiento de un v\u00ednculo seguro en el pe\u00adriodo postnatal, que puedan mitigar los ries\u00adgos anteriormente descritos (Bergman, Sarkar, Glover y O\u2019Connor, 2008, 2010; Thomas et al., 2017). A pesar de que la teor\u00eda del apego es un enfoque ampliamente aceptado por los dife\u00adrentes modelos te\u00f3ricos de la psicolog\u00eda y que ha desarrollado un amplio estudio a nivel te\u00f3ri\u00adco y de investigaci\u00f3n, las aplicaciones cl\u00ednicas pr\u00e1cticas no han seguido el mismo ritmo de es\u00adtudio, por lo que no disponemos de programas claros de intervenci\u00f3n centrados en el apego (Gal\u00e1n, 2019).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Afortunadamente, en los \u00faltimos a\u00f1os se han dise\u00f1ado diferentes intervenciones para apoyar el desarrollo saludable de las relacio\u00adnes tempranas maternofiliales con madres con trastorno mental perinatal. La mayor\u00eda de es\u00adtas intervenciones son individuales, trabajando \u00fanicamente con una sola d\u00edada. Son progra\u00admas como <em>Minding the baby <\/em>(MTB; Sadler et al., 2013) y <em>Child and Family Interagency Resource, Support and Training <\/em>(Child FIRST; Lowell, Car\u00adter, Godoy, Paulicin y Briggs-Gowan, 2011), que se consideran intervenciones preventivas apro\u00adpiadas para las d\u00edadas que est\u00e1n en riesgo de exclusi\u00f3n social y de desarrollo de problemas mentales. Otras intervenciones individuales, como <em>Child Parent Psychotherapy <\/em>(CPP; Lieber\u00adman et al., 2004) y <em>Attachment and Biobeha\u00advioural Catch-up <\/em>(ABC; Bernard, Dozier, Bick, Lewis-Morrarty, Lindhiem y Carlson, 2012) o el <em>Modelo Ulm <\/em>(Zw\u00f6nitzer et al., 2015) se dirigen a mejorar el apego en madres o padres que han sufrido dificultades en su propio desarrollo o traumas tempranos. Estas intervenciones pro\u00adporcionan psicoeducaci\u00f3n temprana sobre las relaciones de apego a trav\u00e9s de visitas domi\u00adciliarias y su objetivo es aumentar la capacidad de reflexi\u00f3n de los padres, particularmente en relaci\u00f3n con la crianza de los hijos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las terapias individuales y centradas en la d\u00edada madre-beb\u00e9 parecen ser efectivas, pero requieren muchos recursos. Aunque menos, tambi\u00e9n existen algunos programas de inter\u00advenci\u00f3n grupal dirigidos a trabajar sobre la re\u00adlaci\u00f3n madre-beb\u00e9 que tambi\u00e9n han demostra\u00addo resultados favorables. Son programas como <em>Circle of security <\/em>(COS Group; Marvin, Cooper, Hoffman y Powell, 2002), <em>Mom Power <\/em>(MP; Muzik et al., 2015) o <em>Watch, Wait and Wonder <\/em>(WWW; Cohen et al. 1999), dirigido a familias con ni\u00f1os a partir de los 10-12 meses. En nuestro entorno, destaca el programa <em>Ganar en salud y bienestar de 0 a 3 a\u00f1os <\/em>(Rodrigo et al., 2017), en formato en l\u00ednea dirigido a poblaci\u00f3n general, aunque tambi\u00e9n aplicado en grupo presencial\u00admente con familias de riesgo psicosocial (Ca\u00adllejas, Byrne y Rodrigo, 2021). Existen escasos programas grupales de intervenci\u00f3n sobre el v\u00ednculo materno-filial con beb\u00e9s menores de un a\u00f1o, de madres con alg\u00fan trastorno mental. El programa <em>Community HUGS <\/em>(Ericksen et al., 2018) consiste en una intervenci\u00f3n grupal de 10 sesiones con el objetivo de mejorar la inte\u00adracci\u00f3n madre-beb\u00e9 en mujeres con alg\u00fan tipo de trastorno mental y con beb\u00e9s menores de 12 meses. Los resultados preliminares con 16 d\u00eda\u00addas mostraron una mejor\u00eda significativa en los cuestionarios de estr\u00e9s parental, en la sensa\u00adci\u00f3n de autoeficacia y en las escalas de depre\u00adsi\u00f3n, ansiedad y estr\u00e9s materno, as\u00ed como una mejor\u00eda en la interacci\u00f3n madre-beb\u00e9 medida de forma observacional. Resultados similares encuentra otro estudio con mujeres con de\u00adpresi\u00f3n o ansiedad postparto y beb\u00e9s de entre seis y 12 meses, mejorando las puntuaciones de la psicopatolog\u00eda materna y el estr\u00e9s parental (De Camps Meschino, Philipp, Israel y Vigod, 2016). Ninguno de estos estudios utiliza nin\u00adguna medida estandarizada para la medici\u00f3n del v\u00ednculo materno ni de la interacci\u00f3n madre-beb\u00e9.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En resumen, aunque existe evidencia crecien\u00adte de la eficacia del tratamiento grupal sobre la relaci\u00f3n maternofilial, no existen estudios cen\u00adtrados en la intervenci\u00f3n muy precoz (con be\u00adb\u00e9s de menos de seis meses) de madres con trastorno mental durante el postparto. La ma\u00adyor\u00eda de las intervenciones realizadas se han llevado a cabo con beb\u00e9s y ni\u00f1os mayores, cuando el apego infantil ya est\u00e1 establecido y, por tanto, hay que trabajar en su reparaci\u00f3n, y no \u00fanicamente en la prevenci\u00f3n a trav\u00e9s del v\u00ednculo materno.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El objetivo principal del presente trabajo fue evaluar el efecto de una intervenci\u00f3n grupal dirigida a mejorar el v\u00ednculo madre-beb\u00e9 en mujeres con trastorno mental perinatal y con sus lactantes menores de seis meses, mediante instrumentos estandarizados para evaluar ob\u00adjetivamente la calidad del afecto y la conduc\u00adta materna antes y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n. Como objetivos secundarios, se estudiaron las variables cl\u00ednicas que podr\u00edan estar relaciona\u00addas con la calidad de la relaci\u00f3n madre-beb\u00e9 antes de la intervenci\u00f3n, as\u00ed como el efecto de esta sobre la sintomatolog\u00eda cl\u00ednica de la ma\u00addre.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">M\u00e9todo<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dise\u00f1o del estudio y descripci\u00f3n de la muestra<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El presente estudio piloto tiene un dise\u00f1o lon\u00adgitudinal pre-post intervenci\u00f3n, sin grupo con\u00adtrol. La muestra de pacientes est\u00e1 constituida por 32 madres y 33 beb\u00e9s (una pareja de ge\u00admelos), que estaban en tratamiento en nuestra Unidad de Salud Mental Perinatal (USMP) por presentar alg\u00fan trastorno mental durante el em\u00adbarazo o el primer a\u00f1o postparto, entre los a\u00f1os 2014 y 2017. Pod\u00eda incorporarse al grupo cual\u00adquier mujer en tratamiento en nuestra unidad, independientemente del diagn\u00f3stico, que tuvie\u00adra la custodia de su beb\u00e9 y que aceptara acu\u00addir al grupo de forma regular. Los criterios de exclusi\u00f3n fueron la presencia de sintomatolog\u00eda psic\u00f3tica positiva o presentar riesgo autol\u00edtico grave, que requiriera una intervenci\u00f3n m\u00e1s in\u00adtensiva sobre su psicopatolog\u00eda (en r\u00e9gimen de hospitalizaci\u00f3n total o parcial).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se les ofreci\u00f3 a 58 pacientes en tratamiento en la USMP. 43 mujeres aceptaron y acudieron a la primera sesi\u00f3n del grupo, pero \u00fanicamente 32 lo hicieron de forma regular al menos a cin\u00adco de las ocho sesiones y realizaron la evalua\u00adci\u00f3n post-intervenci\u00f3n. La asistencia media de las pacientes que acudieron al grupo fue del 90 % de las sesiones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El an\u00e1lisis de los resultados de este grupo fue aprobado por el Comit\u00e9 de \u00c9tica de nues\u00adtro hospital mediante un proyecto de revisi\u00f3n de historias cl\u00ednicas, presentado en 2020 para la revisi\u00f3n retrospectiva de historias (HCB 2020\/1360). El consentimiento informado no pudo pedirse de forma retrospectiva a las pa\u00adcientes participantes del estudio, ya que ya es\u00adtaban de alta en nuestra unidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Intervenci\u00f3n grupal<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tras el parto, a las pacientes en seguimiento en la USMP CLINIC-BCN que cumpl\u00edan los crite\u00adrios de inclusi\u00f3n, se les ofreci\u00f3 la participaci\u00f3n en un grupo de v\u00ednculo junto con sus beb\u00e9s. El objetivo del grupo era aprender a conocer mejor al beb\u00e9, entender mejor sus se\u00f1ales co\u00admunicativas y fomentar el cuidado sensible y responsable para mejorar el v\u00ednculo maternofi\u00adlial. El grupo consisti\u00f3 en ocho sesiones sema\u00adnales de 90 minutos de duraci\u00f3n en las que se trabajaron diferentes actividades para fomen\u00adtar la interacci\u00f3n madre-beb\u00e9 desde una meto\u00addolog\u00eda experiencial, fomentando la participa\u00adci\u00f3n de las madres y el aprendizaje vicario en un ambiente tranquilo y libre de juicios. Todas las sesiones fueron dirigidas por una psic\u00f3loga cl\u00ednica especialista en salud mental perinatal y psicolog\u00eda infantil (SA o SL).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las sesiones se dividieron en tres partes dife\u00adrenciadas (ver tabla 1 del anexo):<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Parte 1. Atenci\u00f3n al estado de la madre<\/em>. Las sesiones empezaban con un espacio donde cada mujer pod\u00eda explicar c\u00f3mo se hab\u00eda sen\u00adtido a lo largo de la semana y plantear dudas o dificultades respecto al cuidado o interacci\u00f3n con su beb\u00e9, que se intentaban resolver entre todas las participantes en el grupo (pacientes y terapeuta). Despu\u00e9s, y antes de empezar la parte de interacci\u00f3n con el beb\u00e9, se practicaba alg\u00fan ejercicio de regulaci\u00f3n emocional (respi\u00adraci\u00f3n, relajaci\u00f3n, estiramientos, yoga, mindful\u00adness, etc.).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Parte 2. Interacci\u00f3n con el beb\u00e9. <\/em>En este mo\u00admento se realizaba alguna actividad que fo\u00admentaba el contacto f\u00edsico, visual y\/o verbal con el beb\u00e9. Fueron actividades como el masa\u00adje infantil, el juego, el baile o la m\u00fasica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Parte 3. Proporcionar conocimientos y psi\u00adcoeducaci\u00f3n<\/em>. Por \u00faltimo, se dedicaba la parte final del grupo a hacer psicoeducaci\u00f3n sobre alg\u00fan tema relacionado con el v\u00ednculo madre-beb\u00e9 y la crianza, como, por ejemplo, aumentar el conocimiento sobre el desarrollo infantil y las necesidades de los beb\u00e9s, aprender a leer sus se\u00f1ales, manejar las emociones propias y del beb\u00e9 y la gesti\u00f3n del llanto, entre otros.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Todas estas actividades se dise\u00f1aron desde el modelo de la terapia cognitivo-conductual y siguiendo los principios de la parentalidad positiva (https:\/\/familiasenpositivo.org\/) y la mentalizaci\u00f3n (Bateman y Fonagy, 2012). La parentalidad positiva se refiere al comporta\u00admiento de los padres fundamentado en el in\u00adter\u00e9s superior del ni\u00f1o, que cuida, desarrolla sus capacidades, no es violento y ofrece reco\u00adnocimiento y orientaci\u00f3n, que incluyen el esta\u00adblecimiento de l\u00edmites que permitan el pleno desarrollo del ni\u00f1o (Comit\u00e9 de ministros a los Estados Miembros Rec, 2006). El concepto de mentalizaci\u00f3n se refiere a una actividad men\u00adtal, intuitiva y emocional, que permite la com\u00adprensi\u00f3n del comportamiento propio y ajeno en t\u00e9rminos de estados y procesos mentales (Graell y Lanza Castelli, 2018). Estimular esta funci\u00f3n reflexiva en la madre es de especial im\u00adportancia para establecer la comprensi\u00f3n de las se\u00f1ales de un beb\u00e9, entenderlas indepen\u00addientemente de las propias y poder actuar para regularlas de forma adecuada, lo que se cono\u00adce como <em>Mind-Mindedness <\/em>(Carvacho, Farkas y Santelices, 2012).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Instrumentos de evaluaci\u00f3n<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las pacientes fueron evaluadas con diferen\u00adtes instrumentos al inicio y al final de la inter\u00advenci\u00f3n grupal.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Edinburgh Postnatal Depression Scale <\/em>(EPDS; Cox, Holden y Sagovsky, 1987; Garcia-Esteve, Ascaso, Ojuel y Navarro, 2003). Se trata de un cuestionario autoaplicado que consta de 10 preguntas y se utiliza para identificar pacien\u00adtes con riesgo de padecer depresi\u00f3n perinatal. La escala indica c\u00f3mo se ha sentido la madre durante la semana anterior. La puntuaci\u00f3n de corte se sit\u00faa en una puntuaci\u00f3n directa igual o superior a 13.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>State-Trait Anxiety Inventory <\/em>(<em>STAI<\/em>; Spielber\u00adger, Gorsuch y Lushore, 2010). De este cuestio\u00adnario \u00fanicamente administramos la parte que eval\u00faa la ansiedad estado. Esta parte eval\u00faa el estado emocional transitorio, caracterizado por sentimientos subjetivos, conscientemente percibidos, de atenci\u00f3n y aprensi\u00f3n y por hipe\u00adractividad del sistema nervioso aut\u00f3nomo en el momento actual.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Postpartum Bonding Questionnaire <\/em>(PBQ; Brockington, Fraser y Wilson, 2006b; Garcia-Esteve et al., 2016). Este cuestionario autoapli\u00adcado eval\u00faa el v\u00ednculo de la madre con el beb\u00e9. Consta de 25 \u00edtems representativos de cuatro factores que, conjuntamente, explican m\u00e1s del 50 % de la varianza: <em>V\u00ednculo alterado, Rechazo e ira, Ansiedad en el cuidado del beb\u00e9 y Riesgo de abuso<\/em>. En un estudio de validez reciente lleva\u00addo a cabo por nuestro equipo en mujeres con trastorno mental, se establecieron unos puntos de corte en el PBQ: 13 fue el punto de corte \u00f3ptimo para detectar trastorno del v\u00ednculo ma\u00addre-beb\u00e9 leve, con retraso o ambivalencia en los sentimientos positivos hacia el beb\u00e9 (sen\u00adsibilidad: 92 %, especificidad: 87 %), y 18 fue el punto de corte \u00f3ptimo para detectar trastor\u00adno del v\u00ednculo grave, con amenaza de rechazo o rechazo establecido del beb\u00e9 (sensibilidad: 100 %, especificidad: 78 %) (Torres-Gim\u00e9nez et al., 2021). Siguiendo este criterio, clasificamos a nuestra muestra en tres grupos: <em>Sin trastorno del v\u00ednculo <\/em>(puntuaci\u00f3n de 0 a 12), <em>Trastorno del v\u00ednculo leve <\/em>(puntuaci\u00f3n de 13 a 17) y <em>Trastorno del v\u00ednculo grave <\/em>(puntuaci\u00f3n igual o superior a 18).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>CARE-Index <\/em>(Crittenden, 1979-2004). Eval\u00faa la interacci\u00f3n entre un adulto y un ni\u00f1o, nor\u00admalmente en el contexto maternofilial, desde el nacimiento hasta los 15 meses. Se realiza mediante una grabaci\u00f3n de entre tres y cinco minutos de interacci\u00f3n libre madre-beb\u00e9 y la evaluaci\u00f3n consta de siete escalas: <em>expresi\u00f3n facial, expresi\u00f3n vocal, posici\u00f3n y contacto cor\u00adporal, afecto, ritmo de los turnos, control y elec\u00adci\u00f3n de actividad<\/em>. Hay tres escalas referidas a la madre (<em>Sensibilidad, Control e Indiferencia<\/em>), cuatro al beb\u00e9 (<em>Cooperaci\u00f3n, Compulsividad, Dificultad y Pasividad<\/em>) y una escala global de <em>Sincronicidad di\u00e1dica<\/em>, que muestra una puntua\u00adci\u00f3n resumen de la calidad de la interacci\u00f3n, uniendo criterios sobre sensibilidad materna, cooperaci\u00f3n del beb\u00e9 y caracter\u00edsticas del jue\u00adgo y riesgo. Esta escala tiene un rango de pun\u00adtuaci\u00f3n de 0 a 14 y clasifica las puntuaciones en cuatro categor\u00edas: <em>Rango de alto riesgo <\/em>(de 0 a 4 puntos), <em>Rango de cuidado inepto <\/em>(de 5 a 6 puntos), <em>Rango adecuado <\/em>(de 7 a 10 puntos) y <em>Rango sensible <\/em>(de 11 a 14 puntos). El CARE-In\u00addex requiere una formaci\u00f3n espec\u00edfica para po\u00adder puntuarla. Todas las pruebas CARE-Index realizadas en este estudio fueron valoradas por una \u00fanica psic\u00f3loga cl\u00ednica (AT), formada en la evaluaci\u00f3n de la prueba.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Escala de satisfacci\u00f3n con el Grupo de V\u00ednculo Madre-beb\u00e9<\/em>. Se administr\u00f3 de forma an\u00f3nima a las pacientes un peque\u00f1o formulario para valo\u00adrar su satisfacci\u00f3n con el grupo. Se formularon tres preguntas que las pacientes ten\u00edan que va\u00adlorar en una escala Likert de 0 a 10, donde 0 era la m\u00ednima satisfacci\u00f3n y 10, la m\u00e1xima. Las tres preguntas formuladas eran:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">En general, \u00bfc\u00f3mo ha cubierto sus expectati\u00advas el grupo?<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">\u00bfLe ha gustado el formato? (grupal, semanal, n\u00famero de participantes\u2026)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">En general, \u00bfle han gustado los contenidos trabajados en las sesiones?<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se calcul\u00f3 la media de cada una de las pre\u00adguntas y tambi\u00e9n la valoraci\u00f3n global, a trav\u00e9s de la puntuaci\u00f3n media de las tres preguntas de cada participante.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">An\u00e1lisis estad\u00edstico<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se realiz\u00f3 el estudio de medias y frecuencias para los datos sociodemogr\u00e1ficos y cl\u00ednicos. Se calcularon correlaciones entre las escalas de psicopatolog\u00eda materna y la escala de v\u00ednculo madre-beb\u00e9 en la evaluaci\u00f3n inicial. Las dife\u00adrencias en los instrumentos pre y post-inter\u00advenci\u00f3n se analizaron mediante la <em>Prueba t de Student <\/em>de medidas apareadas. Se clasific\u00f3 a las pacientes seg\u00fan si ten\u00edan un v\u00ednculo ade\u00adcuado con sus beb\u00e9s o si ten\u00edan un trastorno del v\u00ednculo (leve o grave) y se compar\u00f3 la pro\u00adporci\u00f3n de cada una de estas categor\u00edas an\u00adtes y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n mediante un an\u00e1lisis de tablas cruzadas y la <em>Prueba no para\u00adm\u00e9trica de McNemar<\/em>. Los an\u00e1lisis se realizaron mediante el programa estad\u00edstico SPSS 23.0.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Resultados<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Descripci\u00f3n de la muestra<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La evaluaci\u00f3n inicial la realizaron 43 mujeres. De estas, \u00fanicamente 32 acudieron al menos a cinco de las ocho sesiones (la media de asis\u00adtencia de las que acudieron fue del 90 % de las sesiones) y completaron las evaluaciones post grupo. Comparando las pacientes que abando\u00adnaron el grupo (<em>n <\/em>= 11) con las que lo finalizaron (<em>n <\/em>= 32), no se encontraron diferencias signifi\u00adcativas en las puntuaciones de los cuestiona\u00adrios EPDS, PBQ ni STAI-E iniciales, as\u00ed como tampoco en la edad de la madre ni en las se\u00admanas de gestaci\u00f3n. \u00danicamente encontramos diferencias significativas en la edad del beb\u00e9 al inicio del grupo, siendo mayores los beb\u00e9s de las madres que abandonaron el grupo (media: 5,11; desviaci\u00f3n t\u00edpica (<em>dt<\/em>): 3,06) que los beb\u00e9s de las que lo completaron (media: 3,06; <em>dt<\/em>: 1,69) (<em>t <\/em>= 3,151; <em>p <\/em>= 0,003).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La muestra final estuvo formada por 32 muje\u00adres. La edad media fue de 37,09 (<em>dt<\/em>: 4,6) a\u00f1os (rango: 21-44 a\u00f1os). En relaci\u00f3n con el diagn\u00f3s\u00adtico principal de la madre en el momento de iniciar el grupo, 13 pacientes (39,4 %) presenta\u00adban trastorno depresivo, 10 (30,3 %) trastorno de ansiedad, siete (21,2 %) trastorno obsesivo-compulsivo, una (3 %) trastorno por estr\u00e9s pos\u00adtraum\u00e1tico, una (3 %) trastorno psic\u00f3tico y una (3 %) trastorno de personalidad. Con relaci\u00f3n a la medicaci\u00f3n, 18 pacientes (54,4 %) hab\u00edan tomado medicaci\u00f3n durante el embarazo: siete (38,9 %) tomaban inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS), una (5,6 %) antipsic\u00f3ticos y 10 (55,6 %) realizaban un tra\u00adtamiento farmacol\u00f3gico combinado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Respecto a los datos obst\u00e9tricos de estas 32 mujeres, la media de semanas de gestaci\u00f3n fue de 38,45 (<em>dt<\/em>: 2) semanas (rango: 34 &#8211; 41,2). En cuanto al tipo de parto, en 13 pacientes (40,6%) se practic\u00f3 una ces\u00e1rea. Catorce (43,8 %) de las pacientes presentaron alg\u00fan problema m\u00e9dico durante el embarazo: cuatro (12,1 %) tuvieron problemas relacionados con preclam\u00adsia, eclampsia o s\u00edndrome de HELLP, una (3 %) tuvo diabetes gestacional, dos (6,1 %) anemia, tres (9,1 %), presentaron problemas en el \u00fatero y una paciente (3 %) requiri\u00f3 de reposo duran\u00adte el embarazo. En cuanto al tipo de lactancia en el momento del inicio del grupo, veinte ma\u00addres (62,5 %) daban lactancia materna exclusi\u00adva, siete (21,9 %) lactancia artificial y cinco (15,6 %) lactancia mixta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por lo que se refiere a los datos de los beb\u00e9s, la edad media al inicio del grupo fue de 3,03 (<em>dt<\/em>: 1,7) meses (rango: 1 &#8211; 8 meses) y 17 beb\u00e9s (51,5 %) fueron ni\u00f1as. El peso medio al nacer fue de 2,932 kg (rango: 1,900 &#8211; 3,850 kg) y la talla media al nacer fue de 47,7 cm (rango 41 &#8211; 52,5 cm). 16 beb\u00e9s (48,5 %) presentaron pro\u00adblemas m\u00e9dicos en el embarazo o el nacimien\u00adto: cinco (15,2 %) nacieron de forma prematura, tres (9,1 %) presentaron crecimiento intraute\u00adrino retardado (CIR), tres (9,1 %) p\u00e9rdida del bienestar fetal, una (3 %) tuvo anoxia, una (3 %) ictericia neonatal, dos (6,1 %) bajo peso al nacer y un beb\u00e9 (3 %), conducto arterioso per\u00adsistente (CAP).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Correlaci\u00f3n psicopatolog\u00eda materna y v\u00ednculo madre-beb\u00e9<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el estudio de correlaci\u00f3n entre las escalas cl\u00ednicas y el v\u00ednculo madre-beb\u00e9 no se observ\u00f3 ninguna relaci\u00f3n significativa entre las escalas psicopatol\u00f3gicas EPDS y STAI-E y la escala de v\u00ednculo PBQ en las medidas tomadas antes de la intervenci\u00f3n de grupo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Comparaci\u00f3n entre evaluaci\u00f3n inicial y post-intervenci\u00f3n grupal<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Comparando la evaluaci\u00f3n al inicio y al fi\u00adnal de la intervenci\u00f3n de las 32 pacientes que completaron el grupo, no se encontraron di\u00adferencias significativas en puntuaciones de depresi\u00f3n y ansiedad mediante EPDS y STAI. Las puntuaciones en el cuestionario de v\u00ednculo madre-beb\u00e9 PBQ entre ambas evaluaciones s\u00ed mostraron una disminuci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n grupal (ver tabla 2 del anexo).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Al comparar los factores del PBQ, se observ\u00f3 disminuci\u00f3n de las medias en todos los facto\u00adres en la evaluaci\u00f3n final, mostrando mejores puntuaciones en todas las \u00e1reas del v\u00ednculo evaluadas. Las diferencias significativas entre la evaluaci\u00f3n inicial y final se observaron en los factores 2 (<em>Rechazo e ira<\/em>) (<em>t <\/em>= 2,63; <em>p <\/em>= 0,014) y 3 (<em>Ansiedad en el cuidado del beb\u00e9<\/em>) (<em>t <\/em>= 2,87; <em>p <\/em>= 0\u2019008) (ver Figura 2 del anexo).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En las puntuaciones de la prueba CARE-In\u00addex, entre la evaluaci\u00f3n pre y post intervenci\u00f3n, se obtuvieron diferencias significativas en cin\u00adco de las ocho escalas que eval\u00faa (ver Figura 3 del anexo). Se observaron mejores puntuacio\u00adnes en la escala global de <em>Sincronicidad madre-beb\u00e9 <\/em>(<em>p <\/em>= 0,001), adem\u00e1s de en la categor\u00eda de clasificaci\u00f3n de la interacci\u00f3n. As\u00ed, la media ini\u00adcial se sit\u00faa en el <em>Rango Inepto <\/em>(media: 6,17) y tras la intervenci\u00f3n esta puntuaci\u00f3n global au\u00admenta, situ\u00e1ndose en el <em>Rango adecuado <\/em>(me\u00addia: 7,33). Respecto a las subescalas donde se detectaron cambios significativos, aquellas que evaluaban la conducta materna detectaron un aumento de la <em>Sensibilidad <\/em>(<em>p <\/em>< 0,001) y una disminuci\u00f3n de la <em>Conducta controladora <\/em>(<em>p <\/em>= 0,025). Respecto a las escalas que evaluaban la conducta del beb\u00e9, observamos un aumento significativo de la <em>Cooperaci\u00f3n <\/em>(<em>p <\/em>= 0,004) y una disminuci\u00f3n de la <em>Conducta dif\u00edcil <\/em>por parte del beb\u00e9 (<em>p <\/em>= 0,009).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Porcentaje de mujeres con trastorno del v\u00edncu\u00adlo madre-beb\u00e9<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se clasificaron las pacientes en dos grupos, seg\u00fan su puntuaci\u00f3n total en el PBQ: <em>mujeres sin trastorno del v\u00ednculo (TV) madre-beb\u00e9 <\/em>(PBQ < 13) y <em>mujeres con un trastorno del v\u00ednculo madre-beb\u00e9 <\/em>(PBQ igual o > 13). El porcentaje de mujeres con TV al inicio del grupo (<em>n <\/em>= 17; 60,7 %) disminuy\u00f3 tras la intervenci\u00f3n grupal (<em>n <\/em>= 8, 28,6 %), siendo esta modificaci\u00f3n en los porcentajes de mujeres en cada grupo estad\u00eds\u00adticamente significativa (<em>p <\/em>= 0,012).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Adem\u00e1s, si clasificamos a las pacientes con TV entre las que presentaron un TV leve (PBQ entre 13 y 18) o un TV grave (PBQ por encima de 18), la proporci\u00f3n de mujeres que mejor\u00f3 su v\u00ednculo tras el grupo fue considerable en el grupo del TV grave: como muestra la figura 4 del anexo, se pas\u00f3 de 10 mujeres con TV grave al inicio del grupo a \u00fanicamente una al final, au\u00admentando de 11 a 20 las que no mostraron TV en despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n. De nuevo, estos cambios en los porcentajes son significativos estad\u00edsticamente (<em>McNemar <\/em>= 9,6; <em>p <\/em>= 0,022).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Satisfacci\u00f3n de las pacientes con el grupo<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tal como muestra la tabla 3 del anexo, las puntuaciones medias del cuestionario de sa\u00adtisfacci\u00f3n administrado a las pacientes fueron muy satisfactorias para las tres preguntas, as\u00ed como para la valoraci\u00f3n global, superando la puntuaci\u00f3n de 9 en todas las cuestiones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Discusi\u00f3n<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El presente estudio muestra los resultados preliminares de una intervenci\u00f3n grupal diri\u00adgida a mujeres con un trastorno mental en el postparto en tratamiento en una unidad espe\u00adcializada en salud mental perinatal. Esta inter\u00advenci\u00f3n est\u00e1 dirigida a la mejor\u00eda del v\u00ednculo madre-beb\u00e9 en etapas muy precoces (entre los 0 y 6 meses del beb\u00e9) y se ofrece de forma co\u00adadyuvante al tratamiento multidisciplinar natu\u00adral\u00edstico que estas mujeres siguen en la unidad para mejor\u00eda de su psicopatolog\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En los \u00faltimos a\u00f1os, han aparecido diferentes intervenciones dirigidas a mejorar el v\u00ednculo madre-beb\u00e9, ya que cada vez existe m\u00e1s evi\u00addencia de su importancia en el desarrollo del ni\u00f1o y el bienestar de la madre y el resto de la familia. La mayor\u00eda de los tratamientos des\u00adcritos en la bibliograf\u00eda actual dirigidos a po\u00adblaci\u00f3n de riesgo para el trastorno mental son en formato individual, aunque ya hay algunos estudios en formato grupal. La edad de los be\u00adb\u00e9s a los que van dirigidos estos estudios son menores de tres a\u00f1os, una edad temprana en el desarrollo del ni\u00f1o, pero quiz\u00e1s tard\u00eda para trabajar el v\u00ednculo y el apego. Se sabe que el apego que el beb\u00e9 desarrollar\u00e1 hacia su madre a los 12 meses se debe en gran parte a los cui\u00addados recibidos por ella durante el primer a\u00f1o de vida, siendo especialmente importante los primeros seis meses. Durante este primer se\u00admestre, la conducta y sentimientos de la madre hacia el beb\u00e9 son de vital importancia para que vaya estableciendo una relaci\u00f3n con su madre de confianza y seguridad y pueda establecer un apego seguro con ella. Por este motivo, la intervenci\u00f3n precoz, en los primeros seis me\u00adses de vida del beb\u00e9 es de suma importancia, ya que puede mejorar las conductas y los sen\u00adtimientos de la madre hacia su hijo en este pe\u00adriodo y establecer una mejor base para que el apego se vaya desarrollando de forma \u00f3ptima en esa d\u00edada. En nuestro conocimiento, este se\u00adr\u00eda el primer estudio dirigido a la intervenci\u00f3n muy precoz (antes de los seis meses de edad) del v\u00ednculo madre-beb\u00e9 con mujeres diagnos\u00adticadas de un trastorno mental perinatal y que hace una valoraci\u00f3n con instrumentos estanda\u00adrizados de los diferentes componentes del v\u00edn\u00adculo e interacci\u00f3n madre-beb\u00e9.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Analizando los instrumentos de evaluaci\u00f3n administrados antes y despu\u00e9s del grupo de v\u00ednculo madre-beb\u00e9, se hallan diferencias sig\u00adnificativas en los sentimientos y conductas de la madre hacia su beb\u00e9 en las participantes que finalizaron la intervenci\u00f3n. Se encuentran dife\u00adrencias significativas en los factores de <em>Recha\u00adzo e Ira <\/em>hacia el beb\u00e9 y <em>Ansiedad ante su cuida\u00addo<\/em>, del cuestionario PBQ. La disminuci\u00f3n de la escala <em>Rechazo e Ira <\/em>est\u00e1 relacionada con una mejor aceptaci\u00f3n del beb\u00e9 y un menor riesgo de presentar sentimientos de ira y rabia hacia el beb\u00e9. Una disminuci\u00f3n en la escala de <em>Ansiedad en el cuidado <\/em>se relaciona con un menor temor ante la presencia del beb\u00e9, con sentimientos de mayor capacidad para su cuidado y mayor sensaci\u00f3n de autoeficacia como madre. No se hallan diferencias significativas en el factor <em>V\u00edn\u00adculo Alterado<\/em>, aunque las puntuaciones medias tambi\u00e9n muestran una disminuci\u00f3n importante. Finalmente, el \u00faltimo factor de <em>Riesgo de abu\u00adso <\/em>no muestra diferencias significativas porque las puntuaciones en la evaluaci\u00f3n basal ya eran muy bajas y, por tanto, apenas hab\u00eda posibili\u00addad de mejorar estas puntuaciones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los mismos cambios positivos se detectan entre la primera y la segunda evaluaci\u00f3n con el instrumento CARE-Index, que valora la cali\u00addad de la interacci\u00f3n entre madre y beb\u00e9. Tras asistir al grupo de v\u00ednculo madre-beb\u00e9, se ob\u00adservan mejores puntuaciones en la interacci\u00f3n entre ambos en las escalas que valoran la con\u00adducta materna, las que valoran la conducta del beb\u00e9, as\u00ed como la escala de interacci\u00f3n global. En la evaluaci\u00f3n basal, la puntuaci\u00f3n media de la escala global <em>Sincronicidad di\u00e1dica <\/em>es de 6,17, puntuaci\u00f3n situada en el <em>Rango de cuidado inepto<\/em>. Esta categor\u00eda se define por detectar conductas problem\u00e1ticas en la interacci\u00f3n en\u00adtre madre y beb\u00e9, con un juego limitado entre ambos, pero sin evidencia de hostilidad ni de falta de empat\u00eda. Tras realizar la intervenci\u00f3n, esta puntuaci\u00f3n global muestra un resultado de 7,33 puntos, situ\u00e1ndose en la categor\u00eda <em>Ran\u00adgo adecuado<\/em>. Esta puntuaci\u00f3n muestra un jue\u00adgo m\u00e1s adecuado, aunque pueden existir toda\u00adv\u00eda algunos periodos de falta de sincron\u00eda, ya que la puntuaci\u00f3n \u00f3ptima de la prueba se sit\u00faa a partir de 11 puntos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Respecto a las escalas que valoran la con\u00adducta materna, se observa una mejor\u00eda signi\u00adficativa en las escalas de <em>Sensibilidad <\/em>y <em>Con\u00adtrol<\/em>. En la escala de <em>Sensibilidad<\/em>, una mayor puntuaci\u00f3n est\u00e1 relacionada con la capacidad de la madre de atender a las necesidades del beb\u00e9 en ese momento. Se entiende que la sen\u00adsibilidad es una caracter\u00edstica di\u00e1dica, donde se valora cualquier patr\u00f3n de conducta en la madre que tranquiliza al beb\u00e9 e incrementa su confort, al tiempo que reduce su angustia y desinter\u00e9s (Crittenden, 2006). Definido de esta forma, adulto y beb\u00e9 tienen el mismo protago\u00adnismo en esta relaci\u00f3n, ya que el temperamen\u00adto del beb\u00e9 se vuelve una parte inherente de la sensibilidad del adulto porque un adulto es sensible s\u00f3lo en el momento en que responde de forma adecuada a las caracter\u00edsticas \u00fani\u00adcas de ese beb\u00e9. Por otro lado, se observa una disminuci\u00f3n de la escala de <em>Control<\/em>, que valo\u00adra conductas pseudosensibles o abiertamente hostiles. La conducta controladora no es con\u00adgruente con el estado del beb\u00e9, aunque pueda ser aparentemente agradable, pero se da una falta de sincron\u00eda entre ambos (por ejemplo, la madre sonr\u00ede ante el estr\u00e9s del beb\u00e9, presenta intrusiones sutiles o conductas que reflejan al\u00adg\u00fan tipo de hostilidad).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Respecto a las escalas del beb\u00e9, se observa una mejor\u00eda significativa en las escalas de <em>Coo\u00adperaci\u00f3n <\/em>y <em>Beb\u00e9 Dif\u00edcil<\/em>. El aumento de puntua\u00adci\u00f3n en <em>Cooperaci\u00f3n <\/em>y la disminuci\u00f3n de <em>Beb\u00e9 Dif\u00edcil <\/em>est\u00e1 relacionado con la conducta que el beb\u00e9 muestra en la interacci\u00f3n con la madre, mostr\u00e1ndose m\u00e1s colaborador y disfrutando m\u00e1s de esa relaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por \u00faltimo, otra forma de evaluar el tipo de v\u00ednculo entre madre y beb\u00e9 en este estudio fue clasificar las d\u00edadas entre aquellas que pod\u00edan presentar un trastorno del v\u00ednculo y las que no. El cuestionario PBQ fue uno de los instrumen\u00adtos utilizados para la identificaci\u00f3n de los tras\u00adtornos del v\u00ednculo, tal como fueron definidos por Brockington (2016b). Siguiendo los puntos de corte detectados en nuestro estudio de vali\u00addez (Torres-Gim\u00e9nez et al., 2021), clasificamos a nuestra muestra en tres grupos: <em>sin trastorno del v\u00ednculo <\/em>(puntuaci\u00f3n de 0 a 12); <em>trastorno del v\u00ednculo leve <\/em>(puntuaci\u00f3n de 13 a 17) y <em>trastorno del v\u00ednculo grave <\/em>(puntuaci\u00f3n mayor de 18). Se observa una disminuci\u00f3n muy significativa en el porcentaje de madres que dejan de tener un TV tras la intervenci\u00f3n grupal. Concretamen\u00adte, del 60,7 % inicial que mostraba un TV de cualquier tipo, \u00fanicamente un 28,6 % lo man\u00adtiene tras la intervenci\u00f3n. Adem\u00e1s, el tipo de trastorno del v\u00ednculo entre las mujeres que lo mantienen tras la intervenci\u00f3n es en todos los casos (excepto uno) un TV leve. En resumen, participar en el grupo de v\u00ednculo madre-beb\u00e9 ha mejorado los sentimientos y las conductas de la madre hacia su beb\u00e9, ha mejorado la inte\u00adracci\u00f3n entre ambos y ha disminuido la propor\u00adci\u00f3n de mujeres con un trastorno del v\u00ednculo hacia su hijo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por \u00faltimo, cabe se\u00f1alar que la mejor\u00eda en el v\u00ednculo madre-beb\u00e9 no es debida a los cam\u00adbios en la psicopatolog\u00eda materna. En las ocho semanas que duraba la intervenci\u00f3n grupal, las mujeres segu\u00edan con su tratamiento natural\u00eds\u00adtico en nuestra unidad especializada en salud mental perinatal. No se observaron cambios significativos en su sintomatolog\u00eda depresiva ni ansiosa entre la evaluaci\u00f3n basal y post in\u00adtervenci\u00f3n. Adem\u00e1s, contrariamente a lo que esper\u00e1bamos encontrar, las puntuaciones en depresi\u00f3n y ansiedad materna al inicio del gru\u00adpo no correlacionaban con las puntuaciones de v\u00ednculo madre-beb\u00e9. Estos resultados mues\u00adtran que las alteraciones en el v\u00ednculo madre-beb\u00e9 en mujeres con un trastorno mental pue\u00adden no estar totalmente relacionadas con la gravedad de la psicopatolog\u00eda materna y que se deben detectar y atender de forma inde\u00adpendiente. Una intervenci\u00f3n espec\u00edfica sobre el v\u00ednculo madre-beb\u00e9 puede aportar beneficios a la d\u00edada, mejorando su interacci\u00f3n y relaci\u00f3n, de forma paralela a la mejor\u00eda de la psicopa\u00adtolog\u00eda materna, que puede tardar m\u00e1s tiem\u00adpo en remitir. Cuanto antes mejore el v\u00ednculo madre-beb\u00e9 y mejores cuidados reciba el beb\u00e9 por parte de su madre, menos impacto tendr\u00e1 la psicopatolog\u00eda materna sobre el desarrollo del beb\u00e9, especialmente en el establecimiento del apego hacia su madre. Se ha comprobado que intervenir sobre el v\u00ednculo materno es un trabajo de prevenci\u00f3n para el desarrollo de psi\u00adcopatolog\u00eda o alteraciones en el beb\u00e9, y esto es de suma importancia en beb\u00e9s de riesgo como son los hijos de madres con trastorno mental perinatal (Bergman et al., 2008, 2010; Thomas et al., 2017).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La limitaci\u00f3n m\u00e1s importante del presente estudio es la falta de un grupo control de mu\u00adjeres con un trastorno mental en tratamiento en nuestra unidad y que no hayan realizado la intervenci\u00f3n grupal. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n ser\u00eda necesario un seguimiento longitudinal del v\u00edn\u00adculo entre las madres y beb\u00e9s participantes en el grupo para poder evaluar el mantenimiento de las mejoras observadas tras el tratamiento. Otra limitaci\u00f3n del estudio est\u00e1 relacionada con la clasificaci\u00f3n de los trastornos del v\u00edn\u00adculo \u00fanicamente en base a la puntuaci\u00f3n en el PBQ. Ser\u00eda necesaria una entrevista cl\u00ednica para poder comprobar que esa puntuaci\u00f3n se corresponde con el tipo de trastorno valorado a trav\u00e9s del cuestionario y evitar as\u00ed una inade\u00adcuada clasificaci\u00f3n de los casos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En resumen, el presente estudio muestra c\u00f3mo una intervenci\u00f3n grupal centrada en el v\u00ednculo madre-beb\u00e9 repercute en una mejor\u00eda de la conducta y los sentimientos maternos, as\u00ed como la interacci\u00f3n entre ambos y la disminu\u00adci\u00f3n de los trastornos del v\u00ednculo existentes. Esto, adem\u00e1s, se da a pesar de que en ese pe\u00adriodo la sintomatolog\u00eda depresiva y ansiosa de la madre no ha cambiado significativamente. Estos resultados apoyan los estudios que su\u00adgieren que en el periodo postparto \u00fanicamen\u00adte la atenci\u00f3n a la psicopatolog\u00eda materna no es suficiente (Forman et al., 2007; Nylen et al., 2006). Es necesario atender al beb\u00e9 y al v\u00edncu\u00adlo entre ambos para que la madre pueda desa\u00adrrollar sus capacidades de cuidado maternal y sus sentimientos maternos de forma \u00f3ptima, al margen del trastorno mental que sufra. Ade\u00adm\u00e1s, esto se deber\u00eda hacer lo antes posible, ya que los primeros meses de vida son cruciales para el establecimiento del v\u00ednculo madre-be\u00adb\u00e9 y el desarrollo posterior del apego infantil.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Trabajos como este ponen en relieve la im\u00adportancia del periodo perinatal en la vida de las mujeres y sus beb\u00e9s, y c\u00f3mo una intervenci\u00f3n adecuada y temprana puede mejorar aspectos tan cruciales para la salud mental de la persona a lo largo de su vida, como son el v\u00ednculo ma\u00adterno y el apego infantil. Se deber\u00eda seguir tra\u00adbajando para conseguir que todas las mujeres con alg\u00fan problema de salud mental perinatal fueran atendidas por una unidad especializa\u00adda, donde se contemple la mejor\u00eda de su psi\u00adcopatolog\u00eda, as\u00ed como la atenci\u00f3n al beb\u00e9 y la mejor\u00eda del v\u00ednculo madre-beb\u00e9 para prevenir problemas en el neurodesarrollo y en la salud mental de ese beb\u00e9.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Alhusen, J., Hayat, M. y Gross, D. (2013). A lon\u00adgitudinal study of maternal attachment and infant developmental outcomes. <em>Archives of women&#8217;s mental health, 16<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Atkinson, L., Paglia, A., Coolbear, J., Niccols, A., Parker, K. C. y Guger, S. (2000). 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Severe disorders of the mother-infant rela\u00adtionships: Definitions and frequency. <em>Archives of Women\u2019s Mental Health, 9<\/em>(5), 243-251.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Brockington, I. F., Fraser, C. y Wilson, D. (2006b). The Postpartum Bonding Question\u00adnaire: a validation. <em>Archives of Women\u2019s Men\u00adtal Health, 9<\/em>(5), 233-42.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Callejas, E., Byrne, S. y Rodrigo, M. J. (2021). Feasibility and effectiveness of the positive parenting programme \u201cGaining health &#038; well\u00adbeing from birth to three.\u201d <em>Psychosocial Inter\u00advention, 30<\/em>(1), 35\u201345.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Carvacho, C., Farkas, C. y Santelices, M. P. (2012). Mind Mindedness o la capacidad del adulto para tratar al ni\u00f1o(a) como un indivi\u00adduo con mente: Nuevas perspectivas para el estudio de la interacci\u00f3n entre el(la) ni\u00f1o(a) preescolar y sus figuras de apego. <em>Summa Psicol\u00f3gica UST, 9<\/em>(2), 69-78.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cohen, N., Lojkasek, M., Muir, E., Muir, R., Parker, C. J., Barwick, M. y Brown, M. (1999). Watch, wait, and wonder: An Infant-led Approach to Infant-parent Psychotherapy. <em>Infant Mental Health Journal, 20<\/em>, 429-451.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cox, J. L., Holden, J. M. y Sagovsky, R. (1987). De\u00adtection of postnatal depression: development of the 10-item Edinburgh Depression Scale. <em>British Journal of Psychiatry, 150<\/em>, 782\u2013786.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Crittenden P. (2006). <em>CARE Index Infant Manual<\/em>. <em>Spanish<\/em>. Miami, USA: Family Relations Institute.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Crittenden, P. M. (1979-2004). <em>CARE-Index: Co\u00adding Manual<\/em>. Manuscrito no publicado, Miami, FL., disponible por el autor.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">De Camps Meschino, D., Philipp, D., Israel, A. y Vigod, S. (2016). Maternal-infant mental health: postpartum group intervention. <em>Archi\u00adves of Women\u2019s Mental Health, 19<\/em>(2), 243-51.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ericksen, J., Loughlin, E., Holt, C., Rose, N., Hartley, E., Buultjens, M., Gemmill, A. W. y Mil\u00adgrom, J. (2018). A therapeutic playgroup for depressed mothers and their infants: feasibi\u00adlity study and pilot randomized trial of Com\u00admunity HUGS. <em>Infant Mental Health Journal, 39<\/em>(4):396-409.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Erickson, N., Julian, M. y Muzik, M. (2019). Perina\u00adtal depression, PTSD, and trauma: Impact on mother\u2013infant attachment and interventions to mitigate the transmission of risk. <em>Interna\u00adtional Review of Psychiatry, 31<\/em>(3), 245-263.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Familias en positivo. <em>Concepto de parentalidad positiva <\/em>[en l\u00ednea] Recuperado de:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/familiasenpositivo.org\/parentalidad-positiva\/concepto<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Farr\u00e9-Sender, B. (2018). <em>El v\u00ednculo materno-in\u00adfantil: evaluaci\u00f3n y detecci\u00f3n de los factores de riesgo prenatales en madres diagnostica\u00addas de un trastorno mental <\/em>[tesis doctoral]. Universitat de Barcelona.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Forman, D. R., O\u2019Hara, M., Stuart, S., Gorman, L. L., Larsen, K. E. y Coy, K. C. (2007) Effective treatment for postpartum depression is not suficient to improve the developing mother-child relationship. <em>Development and Psycho\u00adpathology, 19<\/em>, 585\u2013602.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Gal\u00e1n Rodr\u00edguez, A., (2019). La dimensi\u00f3n cl\u00ed\u00adnica de la teor\u00eda del apego \u00bfuna promesa in\u00adcumplida? <em>Revista de psicopatolog\u00eda y salud mental del ni\u00f1o y del adolescente, 33<\/em>, 35-44.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Garcia-Esteve, L., Ascaso, C., Ojuel, J. y Nava\u00adrro, P. (2003). Validation of the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) in Spa\u00adnish mothers. <em>Journal of Affective Disorders, 75<\/em>(1):71-6.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Garcia-Esteve, L., Torres, A., Lasheras, G., Pala\u00adcios-Hern\u00e1ndez, B., Farr\u00e9-Sender, B., Subir\u00e0, S., Vald\u00e9s, M. y Brockington, I. F. (2016). As\u00adsessment of psychometric properties of the Postpartum Bonding Questionnaire (PBQ) in Spanish mothers. <em>Archives of Women\u2019s Men\u00adtal Health, 19<\/em>(2), 385-94.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Graell, A. y Lanza Castelli, G. (2018). El trabajo con los padres en atenci\u00f3n temprana, en la instituci\u00f3n p\u00fablica, desde un enfoque basado en la mentalizaci\u00f3n. <em>Revista de psicopatolog\u00eda y salud mental del ni\u00f1o y del adolescente, 32<\/em>, 9-18.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kingston, D., Tough, S. y Whitfield, H. (2012). Prenatal and postpartum maternal psycholo\u00adgical distress and infant development: A sys\u00adtematic review. <em>Child Psychiatry and Human Development, 43<\/em>, 683\u2013714.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Korhonen, M., Luoma, I., Salmelin, R. y Tammi\u00adnen, T. (2012). A longitudinal study of ma\u00adternal prenatal, postnatal and concurrentdepressive symptoms and adolescent well-being. <em>Journal of Affective Disorders, 136<\/em>(3), 680-92.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lera-Miguel, S. y Andr\u00e9s-Perpi\u00f1\u00e1, S. (2019). Nuevo y urgente reto para las pol\u00edticas sanita\u00adrias, la salud mental perinatal: romper el bucle. <em>Bolet\u00edn Psicoevidencias, 55<\/em>. ISSN 2254-4046.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lieberman, A. F. (2004). Child-Parent Psychotherapy: A Relationship-Based Ap\u00adproach to the Treatment of Mental Health Di\u00adsorders in Infancy and Early Childhood. En A. J. Sameroff, S. C. McDonough y K. L. Rosen\u00adblum (Eds.), <em>Treating parent-infant relations\u00adhip problems: Strategies for intervention <\/em>(p. 97\u2013122). New York: The Guilford Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lowell, D. I., Carter, A. S., Godoy, L., Paulicin, B. y Briggs-Gowan, M. J. (2011). A randomi\u00adzed controlled trial of Child FIRST: A compre\u00adhensive home-based intervention translating research into early childhood practice. <em>Child Development, 82<\/em>, 193\u2013208.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Martins, C. y Gaffan, E. A. (2000). Effects of early maternal depression on patterns of in\u00adfant-mother attachment: A meta-analytic in\u00advestigation. <em>Journal of Child Psychology and Psychiatry, 41<\/em>, 737\u2013746.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Marvin, R., Cooper, G., Hoffman, K. y Powell, B. (2002). The Circle of Security project: Atta\u00adchment-based intervention with caregiver-pre-school child dyads. <em>Attachment &#038; human development, 4<\/em>, 107-24.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Muzik, M., Rosenblum, K. L., Alfafara, E. A., Schuster, M. M., Miller, N. M., Waddell, R. M. y Kohler, E. S. (2015). Mom Power: preliminary outcomes of a group intervention to improve mental health and parenting among high-risk mothers. <em>Archives of Women\u2019s Mental Health, 18<\/em>, 507\u2013521.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Navarro, P., Garcia-Esteve, L., Ascaso, C., Agua\u00addo, J., Gelabert, E. y Mart\u00edn-Santos, R. (2008). Non-psychotic psychiatric disorders after childbirth: prevalence and comorbidity in a community sample. J<em>ournal of Affective Di\u00adsorders, 109<\/em>(1- 2), 171-6.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Navarro, P., Torres, A., Subir\u00e0, S. y Garcia-Es\u00adteve, Ll. (2016). Epidemiolog\u00eda de los trastor\u00adnos mentales perinatales. En: Garcia-Esteve y Vald\u00e9s Miyar (eds), <em>Manual de Psiquiatr\u00eda Perinatal<\/em>. Madrid: Ed Panamericana.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nylen, K. J., Moran, T. E., Franklin, C. L. y O\u2019Hara, M. W. (2006). Maternal depression: a review of relevant treatment approaches for mothers and infants. <em>Infant Mental Health Journal, 27<\/em>(4), 327\u2013343.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Palacios-Hern\u00e1ndez, B. (2015). <em>Comparative study of the factors involved in mother-infant bonding in women with and without postpar\u00adtum depression <\/em>[tesis doctoral]. Universitat Aut\u00f3noma de Barcelona. Recuperado de: https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/tesis?codigo=117369&#038;orden=0&#038;info=link<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pearson, R. M., Evans, J., Kounali, D., Lewis, G., Heron, J., Ramchandani, P. G., O&#8217;Connor, T. G. y Stein, A. (2013). Maternal depression during pregnancy and the postnatal period: risks and possible mechanisms for offspring de\u00adpression at age 18 years. <em>Journal of the Ame\u00adrican Medical Association, 70<\/em>(12), 1312-9.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Reck, C., Klier, C. M., Pabst, K., Stehle, E., Ste\u00adffenelli, U., Struben, K. y Backenstrass, M. (2006). The German version of the Postpar\u00adtum Bonding Instrument: psychometric pro\u00adperties and association with postpartum de\u00adpression. <em>Archives of Women\u2019s Mental Health, 9<\/em>(5), 265-71.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Rodrigo, M. J., Mart\u00edn-Quintana, J. C., M\u00e1iquez, M. L., \u00c1lvarez, M., Byrne, S., Rodr\u00edguez-Guti\u00e9\u00adrrez, E., Padilla-Curra, S., Su\u00e1rez-Perdomo, A. y Garc\u00eda-Poole, C. (2017). <em>Parentalidad Positi\u00adva: Ganar Salud y Bienestar de 0-3 A\u00f1os. Gu\u00eda para el desarrollo de talleres presenciales gru\u00adpales<\/em>. Madrid: Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sadler, L. S., Slade, A., Close, N., Webb, D. L., Simpson, T., Fennie, K. y Mayes, L. C. (2013). Minding the Baby: Enhancing reflectiveness to improve early health and relationship outcomes in an interdisciplinary home-visi\u00adting program. <em>Infant Mental Health Journal, 34<\/em>, 391\u2013405.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Spielberger, C. D., Gorsuch, R. L. y Lushore, E. (2010). <em>STAI. Cuestionario de Ansiedad Esta\u00addo-Rasgo<\/em>. Madrid: Secci\u00f3n de Estudios de TEA Ediciones, S. A.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Stein, A., Pearson, R. M., Goodman, S. H., Rapa, E., Rahman, A., McCallum, M., Howard, L. M. y Pariante, C. M. (2014). Effects of perinatal mental disorders on the fetus and child. <em>Lan\u00adcet, 15<\/em>, 384(9956), 1800-19.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sui, G., Pan, B., Liu, G., Liu, G. y Wang, L. (2016).The Long-Term Effects of Maternal Postna\u00adtal Depression on a Child&#8217;s Intelligence Quo\u00adtient: A Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies Based on 974 Cases. <em>Journal Clinical Psychiatry, 77<\/em>(11), e1474-e1482.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Thomas, J. C., Letourneau, N., Campbell, T. S., Tomfohr-Madsen, L., Giesbrecht, G. F., Ka\u00adplan, B. J. y Singhal, N. (2017). Developmental origins of infant emotion regulation: Media\u00adtion by temperamental negativity and mode\u00adration by maternal sensitivity. <em>Developmental Psychology, 53<\/em>, 611\u2013628.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Torres-Gim\u00e9nez, A., Roca-Lecumberri, A., Su\u00adreda, B., Andr\u00e9s-Perpi\u00f1\u00e1, S., Palacios-Her\u00adn\u00e1ndez, B., Gelabert, E., Farr\u00e9-Sender, B., Subir\u00e0, S. y Garcia-Esteve L. (2021). Exter\u00adnal Validation and Test-Retest Reliability of Postpartum Bonding Questionnaire in <em>Spa\u00adnish Mothers. <\/em><em>Span J Psychol, 11<\/em>(24), e47. doi: 10.1017\/SJP.2021.44. PMID: 34629123.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Vald\u00e9s Miyar, M. y Garcia-Esteve, L. (2016). Es\u00adtr\u00e9s prenatal materno. En L. Garcia-Esteve y M. Vald\u00e9s Miyar (eds). <em>Manual de Psiquiatr\u00eda Perinatal<\/em>. Madrid: Ed Panamericana.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Van der Waerdenm J., Bernardm J. Y., De Agostini, M., Saurel-Cubizolles, M. J., Peyre, H., Heude, B. y Melchior, M. (2017). EDEN Mother-Child Cohort Study Group. Persistent maternal depressive symptoms trajectories influence children&#8217;s IQ: The EDEN mother-child cohort. <em>Depression and Anxiety, 34<\/em>(2), 105-117.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Velders, F. P., Dieleman, G., Henrichs, J., Jaddoe, V. W., Hofman, A., Verhulst, F. C., Hudziak, J. J. y Tiemeier, H. (2011). Prena\u00adtal and postnatal psychological symptoms of parents and family functioning: the im\u00adpact on child emotional and behavioural problems. <em>European Child &#038; Adolescent Psychiatry, 20<\/em>(7), 341-50.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Zw\u00f6nitzer, A., Ute Ziegenhain, U., Bovenschen, I., Bressem, K., Pillhofer, M., Fegert, J., Span\u00adgler, G., Gerlach, J., Gabler, S. y K\u00fcnster, A. K. (2015). Effects of early intervention in chil\u00addren at risk: Short-term and long-term fin\u00addings from an attachment- based interven\u00adtion program. <em>Mental Health and Prevention 3<\/em>(3), 98-102.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Encontrar\u00e1n las tablas correspondientes de este art\u00edculo en el PDF adjunto.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Susana Andr\u00e9s-Perpi\u00f1\u00e1, Mireia P\u00e9rez-Burillo, Sara Lera-Miguel, Anna Torres-Gim\u00e9nez, Alba Roca-Lecumberri y Llu\u00efsa Garcia-Esteve<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1796],"tags":[],"class_list":["post-47533","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-40-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - 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