{"id":47524,"date":"2024-05-16T17:56:39","date_gmt":"2024-05-16T15:56:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/el-cuidado-de-la-salud-mental-en-primera-infancia-una-experiencia-de-deteccion-y-prevencion-precoz-entre-pediatria-y-cdiap\/"},"modified":"2024-05-16T17:56:45","modified_gmt":"2024-05-16T15:56:45","slug":"el-cuidado-de-la-salud-mental-en-primera-infancia-una-experiencia-de-deteccion-y-prevencion-precoz-entre-pediatria-y-cdiap","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/el-cuidado-de-la-salud-mental-en-primera-infancia-una-experiencia-de-deteccion-y-prevencion-precoz-entre-pediatria-y-cdiap\/","title":{"rendered":"El cuidado de la salud mental en primera  infancia: una experiencia de detecci\u00f3n y prevenci\u00f3n precoz entre Pediatr\u00eda y CDIAP"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375\">\n.flex_column.av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375 av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd\">\n#top .hr.hr-invisible.av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-2x4vd9f-6d568fc934665be90acbe150b496a4b5 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">El cuidado de la salud mental en primera\u00a0 infancia: una experiencia de detecci\u00f3n y prevenci\u00f3n precoz entre Pediatr\u00eda y CDIAP<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>M\u00f2nica Llopart Montserrat<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2d3xkub-1c9d6e49ec88c9823a03f31c8a04cfce\">\n.avia-image-container.av-2d3xkub-1c9d6e49ec88c9823a03f31c8a04cfce img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-2d3xkub-1c9d6e49ec88c9823a03f31c8a04cfce .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-2d3xkub-1c9d6e49ec88c9823a03f31c8a04cfce av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Llopart_M_40.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871\">\n.flex_column.av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871 av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-1qo2i3n-c4390ae49933fd0767669d87061b383a '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>El cuidado de la salud mental en primera infancia: una experiencia de detecci\u00f3n y prevenci\u00f3n precoz entre Pediatr\u00eda y CDIAP. <\/em>Este art\u00edculo explica una experiencia de prevenci\u00f3n en el centro de atenci\u00f3n primaria (EAP), en colaboraci\u00f3n con el equipo de pediatr\u00eda y el centro de desarrollo y atenci\u00f3n precoz (CDIAP) de la zona. El objetivo del proyecto es poder realizar una tarea de sensibilizaci\u00f3n, detecci\u00f3n y prevenci\u00f3n de posibles trastor\u00adnos del desarrollo en ni\u00f1os de 0 a 5 a\u00f1os. Durante el primer a\u00f1o de desarrollo del proyecto se atendieron a 29 ni\u00f1os. Se muestra a trav\u00e9s de una vi\u00f1eta cl\u00ednica c\u00f3mo se interviene de manera precoz para facilitar el desarrollo del ni\u00f1o y la calidad del v\u00ednculo con sus cuidadores desde el contexto de la consulta pedi\u00e1trica. <em>Palabras clave: prevenci\u00f3n, trastornos del desarrollo, consulta pedi\u00e1trica, atenci\u00f3n precoz, salud mental.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Mental health care in early childhood: an experience of early detection and prevention between Paediatrics and CDIAP. <\/em>This article explains a prevention experience in the primary care center (EAP), in collaboration with the paediatrics team and the development and early care center (CDIAP) of the area. The project aims to raise awareness and detect and prevent possible developmental disorders in children from 0 to 5 years of age. During the first year of the project, 29 children attended. A clinical vignette shows how to intervene early to facilitate the child&#8217;s development and the quality of the bond with their caregivers in the context of paediatric consultation. <em>Keywords: prevention, developmental disorders, paediatric consultation, early care, mental health. <\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>La cura de la salut mental a la primera inf\u00e0ncia: una experi\u00e8ncia de detecci\u00f3 i prevenci\u00f3 preco\u00e7 entre pediatria i CDIAP. <\/em>Aquest article explica una experi\u00e8ncia de prevenci\u00f3 al centre d&#8217;atenci\u00f3 prim\u00e0ria (EAP) en col\u00b7laboraci\u00f3 amb l&#8217;equip de pediatria i el centre de desenvolupament i atenci\u00f3 preco\u00e7 (CDIAP) de la zona. L&#8217;objectiu del pro\u00adjecte \u00e9s poder desenvolupar una tasca de sensibilitzaci\u00f3, detecci\u00f3 i prevenci\u00f3 de possibles trastorns del desenvo\u00adlupament en nens de 0 a 5 anys. Durant el primer any de desenvolupament del projecte es va atendre 29 nens. Es mostra, a trav\u00e9s d&#8217;una vinyeta cl\u00ednica, com s&#8217;interv\u00e9 de manera preco\u00e7 per facilitar el desenvolupament del nen i la qualitat del vincle amb els cuidadors des del context de la consulta pedi\u00e0trica. <em>Paraules clau: prevenci\u00f3, trastorns del desenvolupament, consulta pedi\u00e0trica, atenci\u00f3 preco\u00e7, salut mental<\/em>.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d\">\n.flex_column.av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-kvz4jn-470d3a8d20a1ab5b3975d899cdbfcfd7 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS, 2013), en su plan de acci\u00f3n para la Salud Men\u00adtal, propone la reorientaci\u00f3n de la financiaci\u00f3n hacia servicios de base comunitaria, con la integraci\u00f3n de la Salud Mental en la atenci\u00f3n sanitaria general y en los programas de salud materna, sexual, reproductiva e infantil. Esto supondr\u00eda que muchas m\u00e1s personas pudie\u00adran acceder a intervenciones mejores y m\u00e1s efectivas. Desde el punto de vista econ\u00f3mico (Heckman, 2011), se promulga que la inversi\u00f3n en el desarrollo infantil precoz reduce el d\u00e9ficit y fortalece la econom\u00eda. Destaca el alto retorno econ\u00f3mico de la inversi\u00f3n en primera infancia, ya que produce beneficios tanto a corto como a largo plazo mediante la reducci\u00f3n del gasto en etapas posteriores de servicios de educa\u00adci\u00f3n especial y de salud mental.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dicho Plan de acci\u00f3n tiene como objetivos poner en pr\u00e1ctica estrategias de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n en el campo de la salud mental. En el Libro Blanco de la Atenci\u00f3n Precoz (Diputa\u00adci\u00f3, 2001), se habla de los servicios de pedia\u00adtra en atenci\u00f3n primaria; estos ocupan un lugar especial en la prevenci\u00f3n de los trastornos del desarrollo y de las situaciones de riesgo, ya que se dirigen a toda la poblaci\u00f3n infantil, mediante las revisiones regulares y de control del ni\u00f1o sano.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se destaca la importancia de detectar los trastornos del desarrollo en el momento en que aparecen los primeros signos indicadores, si es posible antes de que los diferentes s\u00edndromes se estructuren de manera completa y estable.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Estos primeros signos e indicadores alertan sobre posibles alteraciones del equilibrio bio-emocional y de su evoluci\u00f3n. Se pueden obser\u00advar en diversas \u00e1reas del desarrollo, en actitu\u00addes, estados emocionales, comportamientos de rechazo como apat\u00eda, decaimiento, baja forma, evitaci\u00f3n, desconexi\u00f3n, movimientos peculiares; tambi\u00e9n disfunciones corporales como insom\u00adnio, llanto, alteraciones digestivas, dermatol\u00f3gi\u00adcas, respiratorias; y los retrasos en la evoluci\u00f3n psicomotora, permanencia de reflejos arcaicos, retrasos en la adquisici\u00f3n de las funciones mo\u00adtoras y m\u00e1s tarde, retrasos en el inicio del len\u00adguaje, de capacidades de diferenciaci\u00f3n y cog\u00adnitivas (Torras de Be\u00e0, 2007).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Muchas alteraciones en el desarrollo se pue\u00adden prevenir si son tratadas a tiempo, pero cuando estas dificultades no son detectadas, o no se hace en el momento adecuado, se pue\u00adde producir un empeoramiento de estas. Igno\u00adrar signos de alerta y\/o s\u00edntomas tempranos de psicopatolog\u00eda puede llevar a alteraciones m\u00e1s graves, como, por ejemplo, autismo, psi\u00adcosis, procesos deficitarios, estados depresivos o desarmon\u00edas evolutivas precoces. En la etio\u00adlog\u00eda de estos trastornos hallamos elementos constitucionales neuro-biol\u00f3gicos y ps\u00edquicos innatos que los predisponen. Los factores rela\u00adcionales provenientes del entorno pr\u00f3ximo in\u00adciden unas veces corrigiendo la predisposici\u00f3n al trastorno, otras aument\u00e1ndola y, en algunos casos, siendo el origen directo del desequilibrio emocional (Torras de Be\u00e0, 2007).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el apartado de <em>Salud Mental Infantil y Ju\u00advenil<\/em>, del <em>Protocolo de actividades preventivas y de promoci\u00f3n de la salud a la edad Pedi\u00e1trica <\/em>(Generalitat de Catalunya, 2008), se contem\u00adplan tres situaciones a abordar por el equipo de pediatr\u00eda. En primer lugar, saber si se encuen\u00adtran ante un hecho banal o pasajero o bien si est\u00e1n ante un signo o s\u00edntoma precoz que, si no es detectado adecuadamente y a tiempo, puede evolucionar hacia una patolog\u00eda grave. En segundo lugar (cuando el trastorno no es grave, pero existe, o bien antes que evolucione hacia una patolog\u00eda grave), es necesario propo\u00adner modificaciones ambientales familiares, rela\u00adcionales, etc., que ayuden a reconducir y nor\u00admalicen la situaci\u00f3n. En tercer lugar, decidir en qu\u00e9 momento y en qu\u00e9 circunstancias se hace necesaria la derivaci\u00f3n a los servicios de salud mental.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este programa se enmarca principalmente, en el segundo bloque, en el cual una intervenci\u00f3n precoz en los aspectos relacionales y familia\u00adres evita una evoluci\u00f3n hacia la psicopatolog\u00eda (Buitrago et al., 2018).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los objetivos que se pretenden conseguir son favorecer la atenci\u00f3n del ni\u00f1o desde un modelo biopsicosocial aplicable a la atenci\u00f3n primaria pedi\u00e1trica, ampliar la comprensi\u00f3n de los fac\u00adtores psicol\u00f3gicos que pueden estar alterados en el desarrollo del ni\u00f1o y detectar hechos ad\u00adversos que podr\u00edamos considerar factores de riesgo. Estos los definimos como: toda carac\u00adter\u00edstica del ni\u00f1o y del adolescente, o cualquier circunstancia de su entorno, que conlleve una posibilidad significativamente m\u00e1s alta de desa\u00adrrollar trastornos psicopatol\u00f3gicos que la que se observa en la poblaci\u00f3n general.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">M\u00e9todo<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Participantes<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se realiz\u00f3 la experiencia en el centro de aten\u00adci\u00f3n primaria (EAP) de Vilafranca del Pened\u00e8s, en colaboraci\u00f3n con el equipo de pediatr\u00eda y el servicio de desarrollo y atenci\u00f3n precoz (CDIAP Fundaci\u00f3 l\u2019Espiga). El CDIAP es un servicio de prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamien\u00adto dirigido a ni\u00f1os de cero a seis a\u00f1os, de la comarca del Alt Pened\u00e8s, que presenten tras\u00adtornos en su desarrollo, que se encuentren en situaci\u00f3n de riesgo de padecerlos por sus an\u00adtecedentes, o bien presenten dificultades en la crianza. El servicio es de car\u00e1cter multidiscipli\u00adnar (fisioterapia, logopedia, neuropediatr\u00eda, psi\u00adcolog\u00eda, pedagog\u00eda y trabajo social).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el proyecto, participaron ni\u00f1os de cero a cinco a\u00f1os que los mismos pediatras seleccio\u00adnaban seg\u00fan si presentaban alguna sintomato\u00adlog\u00eda relacionada con un posible trastorno del desarrollo o si bien se detectaba el riesgo de padecerlo por indicadores de riesgo psicoso\u00adcial.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las visitas se realizaban en el centro de aten\u00adci\u00f3n primaria, juntamente con el profesional del CDIAP y el profesional de la salud (pediatra y\/o enfermera pedi\u00e1trica) desde noviembre de 2018 hasta julio de 2020, con una frecuencia mensual (con un periodo de marzo a junio de 2020 don\u00adde se detienen las visitas por la situaci\u00f3n de la COVID-19). Las visitas ten\u00edan una duraci\u00f3n de 30-40 minutos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Procedimiento<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para realizar el programa de prevenci\u00f3n, se utilizan las observaciones realizadas en las revi\u00adsiones peri\u00f3dicas dentro del programa del ni\u00f1o sano (Generalitat de Catalunya, 2008) o bien en las visitas de salud. Se valoran tanto las obser\u00advaciones de los pediatras como de las enferme\u00adras pedi\u00e1tricas y son compartidas con el profe\u00adsional de CDIAP antes de la visita. La terapeuta del CDIAP registr\u00f3 las consultas e impresiones cl\u00ednicas en un documento narrativo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las t\u00e9cnicas utilizadas son comunes a las que habitualmente se usan en el trabajo con padres e hijos (Tiz\u00f3n, 2003), como son: observar las acciones y las reacciones del ni\u00f1o y de los pa\u00addres, observar la relaci\u00f3n entre ellos, interpre\u00adtar o se\u00f1alar las acciones o reacciones del ni\u00f1o, ofrecer orientaciones de c\u00f3mo favorecer la ob\u00adservaci\u00f3n y la relaci\u00f3n; incidir aspectos favore\u00adcedores de la relaci\u00f3n, apuntar en lo que ayuda a crecer y flexibilizar sentimientos de culpa en relaci\u00f3n a las dificultades del ni\u00f1o. Se espera que el resultado de estas t\u00e9cnicas sea el de una buena detecci\u00f3n y abordaje terap\u00e9utico de las dificultades que presentan los ni\u00f1os visitados y, si es necesario, facilitar una \u201cbuena\u201d derivaci\u00f3n al CDIAP.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Instrumentos<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para mejorar el conocimiento de la situaci\u00f3n familiar utilizamos el <em>Listado de \u00edtems en Sa\u00adlud Mental <\/em>(LISMEN; Artigue, Tiz\u00f3n y Salamero, 2016). El LISMEN es un instrumento de explora\u00adci\u00f3n biogr\u00e1fica sistematizada que se centra en la infancia y la adolescencia. Su objetivo es re\u00adcoger una serie de factores de riesgo en el ni\u00f1o o la ni\u00f1a con la finalidad de predecir la posible aparici\u00f3n de un trastorno emocional grave. Los \u00edtems se refieren a los hechos observables que alteran el neurodesarrollo y los procesos de vin\u00adculaci\u00f3n normales en estas edades. Este cues\u00adtionario se ha administrado con anterioridad a las visitas desde pediatr\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Adem\u00e1s, desde el servicio, se utiliza un pro\u00adtocolo de uso interno adaptado a las revisiones pedi\u00e1tricas para detectar aquellos ni\u00f1os que presentan dificultades en la comunicaci\u00f3n y el lenguaje. Est\u00e1 dividido en las franjas de edad que corresponden a las revisiones del proto\u00adcolo del ni\u00f1o sano, a los 4\/6\/9\/12\/18\/24\/36 y 48. Dentro de cada franja de edad, se pregunta por los \u00edtems que se consideran imprescindibles que est\u00e9n presentes. Cuando dos o m\u00e1s \u00edtems no se cumplen, se valora la derivaci\u00f3n al CDIAP, juntamente con el terapeuta que realiza la con\u00adsulta preventiva. Este protocolo es de uso in\u00adterno y fue elaborado por los profesionales de logopedia del CDIAP (Mart\u00ed, S\u00e1nchez, S\u00e1nchez, Ureta y Zafra, 2019). Se acompa\u00f1a de una hoja de estrategias para las familias adaptadas a cada etapa con el objetivo de favorecer el de\u00adsarrollo de la comunicaci\u00f3n y el lenguaje en la primera infancia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">An\u00e1lisis de datos<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es un an\u00e1lisis descriptivo en base a una me\u00adtodolog\u00eda observacional. La profesional que ha hecho el an\u00e1lisis es la misma, para favorecer la coherencia del proceso. Los datos cuantitativos se han analizado en base a la frecuencia en la que se daban.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Resultados<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se visitaron en interconsulta con la psic\u00f3loga del CDIAP un total de 29 ni\u00f1os.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La distribuci\u00f3n por sexo ha sido de un 79 % de ni\u00f1os y un 21 % de ni\u00f1as. La media de edad ha sido de 25,7 meses.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por <em>franja de edad<\/em>: cuatro casos de cero a cinco meses (13,7 %); uno (3,4 %), de seis a 11 meses; cuatro (13,7 %), de 12 a 17 meses; tres (10,3 %), de 18 a 23 meses; nueve (31 %), de 24 a 29 meses; dos (6,9 %), de 30 a 35 meses; y seis (20,7 %), de m\u00e1s de 36 hasta 60 meses.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Seg\u00fan la <em>conducta problema<\/em>: siete casos (24 %) presentan dificultades en el lenguaje; cuatro (13,8 %), de alimentaci\u00f3n; cuatro (13,8 %), pro\u00adblemas de relaci\u00f3n; tres (10,3 %), riesgo social; tres (10,3 %), desarrollo psicomotriz; dos (6,9 %), movido, inquieto, irritable; el resto de las situa\u00adciones: se da un caso en cada situaci\u00f3n proble\u00adma (3,4 %), baja estimulaci\u00f3n, dudas de crianza, ansiedades derivadas de una enfermedad org\u00e1\u00adnica, prematuridad, retraimiento, tartamudeo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El <em>motivo de consulta <\/em>m\u00e1s frecuente fue el de las dificultades de lenguaje (24 %), seguido de las dificultades de alimentaci\u00f3n (13,8 %) y de los problemas de relaci\u00f3n (13,8 %).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La <em>franja de edad <\/em>con m\u00e1s ni\u00f1os es la de 24 a 29 meses, donde se espera que realicen algunos de los hitos evolutivos m\u00e1s importantes, como que se inicien a hablar (ver las tabla 1 i 2 del ane\u00adxo, donde se presentan los ni\u00f1os por edades y la conducta problema).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A trav\u00e9s del cuestionario LISMEN (ver tabla 3 del anexo), las puntuaciones obtenidas indican una media de cuatro <em>factores de riesgo <\/em>por el total de la muestra de 29 ni\u00f1os. El cuestiona\u00adrio determina que hay cuatro casos en los que se acumulan 10 o m\u00e1s \u00edtems de riesgo. En estos casos, la acumulaci\u00f3n de situaciones adversas indica que podr\u00edan desarrollar un trastorno de salud mental en la infancia y la adolescencia, por lo que deber\u00edan recibir un tratamiento psicol\u00f3\u00adgico preventivo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Presentamos la siguiente vi\u00f1eta cl\u00ednica donde se muestra el trabajo realizado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Vi\u00f1eta cl\u00ednica: ni\u00f1o de 17 meses con dificulta\u00addes de vinculaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La pediatra hace demanda de una primera visita conjunta con el profesional del CDIAP para valorar los aspectos en el desarrollo del ni\u00f1o que preocupan. Las dificultades detecta\u00addas por la pediatra y la enfermera pedi\u00e1trica se relacionan con la falta de lenguaje. Informan que no hay antecedentes familiares ni persona\u00adles significativos y que las pruebas auditivas al nacer fueron positivas. Entramos en la consulta con la pediatra donde hay el ni\u00f1o, la madre y la enfermera. Me presento a la madre como psic\u00f3\u00adloga especializada en el desarrollo infantil que trabaja en el CDIAP. Me dirijo al ni\u00f1o salud\u00e1ndo\u00adle, pero este no me dirige la mirada; s\u00ed que noto que me tiene presente. Parece que est\u00e1 intenta\u00addo conseguir un juguete que ha visto. No busca a la madre para que lo ayude, pero parece que se quiere subir para conseguirlo mientras hace un tono de queja y alza los brazos hacia lo que \u00e9l quiere. Le digo que quiz\u00e1s quiere alguna cosa que le gusta. Ella lo redirige f\u00edsicamente, pero no verbalmente, para evitar que se suba y le da las piezas que quiere. Lo pone encima de la li\u00adtera; entonces, el ni\u00f1o empieza a manipularlas. Observo vocalizaciones, pero no palabras. Le digo a la madre que parece que les preocupa el lenguaje. Le pregunto si dice alguna palabra en casa, me dice que no de manera inespec\u00edfica, \u201cque no dice nada\u201d. Pregunto por el d\u00eda a d\u00eda de su hijo. La madre comenta que va a la guarder\u00eda. Pregunto por la edad de inicio de la guarder\u00eda, me dice que asiste desde los siete meses y que el horario es de las 8 a las 17,45h. Pregunto por c\u00f3mo fue la entrada en el jard\u00edn de infancia, si llor\u00f3, si notaron alg\u00fan cambio, ella responde que no, \u201cque no se quej\u00f3\u201d. Observo unas respuestas de car\u00e1cter concreto con poca manifestaci\u00f3n de emoci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Exploro por c\u00f3mo es su despertar: si los llama de alguna manera y si les hace saber que se ha despertado. La madre dice que no, que no los llama, que est\u00e1 tranquilo y que muchas veces no se dan cuenta cuando se ha despertado. Mien\u00adtras, el ni\u00f1o, va mirando hacia diferentes puntos de la habitaci\u00f3n y se desplaza, pero no atrae la atenci\u00f3n hacia \u00e9l. Intento captar su atenci\u00f3n coloc\u00e1ndome enfrente de \u00e9l y dirigi\u00e9ndome a \u00e9l; ahora contacta puntualmente, pero no se in\u00adteresa por lo que le se\u00f1alo. Entonces comen\u00adto que, si a\u00fan no le han o\u00eddo ninguna palabra, s\u00ed los mira cuando hablan o le dicen cosas. La madre responde vagamente que quiz\u00e1 s\u00ed que los mira m\u00e1s cuando est\u00e1n sentados en la mesa con ellos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durante esta primera entrevista de observa\u00adci\u00f3n madre-ni\u00f1o, vemos que el ni\u00f1o no busca o no tiene inter\u00e9s por iniciar la interacci\u00f3n. Ella no puede interpretar o poner palabras a lo que siente el ni\u00f1o; entonces se hace m\u00e1s dif\u00edcil la aparici\u00f3n del lenguaje. En esta fase de la entre\u00advista le propongo a la madre la posibilidad que inicie conversaciones con su hijo, que ella y su padre sean sensibles a los intereses que pueda tener su hijo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hablamos de hacer juegos como el \u201ccuc\u00fa-tras\u201d o bien juegos de esconderse y buscarse y provocar que el ni\u00f1o busque a los padres o vi\u00adceversa. Este es un juego para favorecer tener presente al otro porque impresiona que no pue\u00adda conectar con las necesidades emocionales de su hijo. Con la pediatra destacamos la impor\u00adtancia de buscar su mirada para poder mejorar la capacidad de comunicarse.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por ahora, pensamos que, aunque la madre tiene la capacidad para desarrollar una comuni\u00adcaci\u00f3n con su hijo, detectamos que hay un blo\u00adqueo en este aspecto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Observamos que inicialmente la madre no quer\u00eda o no ve\u00eda la necesidad de hacer una ob\u00adservaci\u00f3n, pero al acabar la entrevista manifies\u00adta una disposici\u00f3n a probar lo que hemos esta\u00addo hablando.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Despu\u00e9s de esta primera observaci\u00f3n, se acuerda hacer una segunda entrevista al cabo de un mes para poder valorar los posibles cam\u00adbios en la comunicaci\u00f3n y la relaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la segunda visita, a los 18 meses de edad, observo que el ni\u00f1o manifiesta m\u00e1s ganas de comunicarse conmigo, hace m\u00e1s vocalizacio\u00adnes y la madre tambi\u00e9n se muestra m\u00e1s aten\u00adta a los intentos comunicativos del ni\u00f1o. Ella se muestra m\u00e1s abierta y comunicativa conmigo. Va explicando que ha observado que su hijo mira poco y que le cuesta que la mire, pero s\u00ed que mira m\u00e1s a la boca cuando hablan. Conti\u00adn\u00faa diciendo que le han comprado una mesa peque\u00f1a para poder, as\u00ed, ponerse con \u00e9l a ju\u00adgar. Tambi\u00e9n me muestra unos cuentos que le han comprado y que miran juntos. Identifica al ni\u00f1o con el car\u00e1cter de su padre, haciendo comparaciones consigo misma, y se coloca en una posici\u00f3n m\u00e1s activa (\u201cse parece al padre\u201d, \u201cyo soy m\u00e1s activa y \u00e9l, no\u201d). Parece que la ma\u00addre ha cambiado de actitud y empieza a pensar qu\u00e9 le puede ir bien o no a su hijo. Sus comen\u00adtarios reflejan que ha empezado a pensar por ella misma. Busca nuestra aprobaci\u00f3n y saber si le podemos sugerir m\u00e1s ideas. Comentamos la importancia de este v\u00ednculo con el ni\u00f1o; al ha\u00adblar de esto, se anima y vemos una madre ilu\u00adsionada con la crianza de su hijo. Son elementos que muestran c\u00f3mo empieza a tener represen\u00adtaci\u00f3n mental de lo que le puede pasar a su hijo. Explica que ir\u00e1 al jard\u00edn de infancia este verano y que tambi\u00e9n han pensado en ponerle ingl\u00e9s en la tableta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En esta visita, la madre empieza a hablar del qu\u00e9 hacer, muestra sus preocupaciones y da una interpretaci\u00f3n de lo que el ni\u00f1o necesita, de lo que cree que est\u00e1 sintiendo. Y nosotras vemos que el ni\u00f1o lo est\u00e1 notando, reacciona a este cambio, se muestra m\u00e1s comunicativo y no esta tan pasivo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Valoramos el esfuerzo de la madre y c\u00f3mo la comunicaci\u00f3n tiene una cualidad diferente a la que recibe en la guarder\u00eda. La madre nos dice que tambi\u00e9n mira a su hijo; observamos en la madre un cambio de actitud e inter\u00e9s diferen\u00adte. El hecho de haber podido dar a la madre algunas indicaciones y estimular la relaci\u00f3n ha hecho que ahora sea una madre diferente en contraposici\u00f3n de la primera entrevista, cuan\u00addo solo pod\u00eda registrar peque\u00f1os cambios en el comportamiento de su hijo, como que si estaba despierto o no. A los 19 meses, se hace un segui\u00admiento en el CDIAP. Se observ\u00f3 que los padres ten\u00edan presentes las visitas en el centro de aten\u00adci\u00f3n primaria. Comentan que entonces no dec\u00eda ni \u201cpapa\u201d, ni \u201cmama\u201d y casi no miraba ni pronun\u00adciaba palabras. La entrevistadora observa que el ni\u00f1o no para de \u201cparlotear\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se realiza una visita de seguimiento cuando el ni\u00f1o tiene 24 meses donde va acompa\u00f1ado de la madre. La terapeuta observa que tiene un repertorio amplio de vocabulario. Esta retorna que el desarrollo est\u00e1 dentro de la normalidad por su edad. Durante la visita, observa un ni\u00f1o comunicativo, que se r\u00ede, muy expresivo, que comparte y muestra curiosidad por aprender. La mejora se mantiene a los 29 meses, momen\u00adto en que finaliza el seguimiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Discusi\u00f3n<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En estas intervenciones preventivas, frecuen\u00adtemente a trav\u00e9s de un s\u00edntoma (lenguaje, sue\u00ad\u00f1o, alimentaci\u00f3n, etc.), observamos dificultades en la vinculaci\u00f3n ni\u00f1o-padre\/madre. Son situa\u00adciones que no son valoradas como graves por los profesionales de la salud y tampoco por los padres, pero s\u00ed por los profesionales de la pe\u00adque\u00f1a infancia, que vemos como estos tipos de problemas pueden derivar en alteraciones m\u00e1s graves del desarrollo en edades posteriores sino son atendidas y detectadas en el momento oportuno (Buitrago, et al., 2018).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Muchos factores intervienen en la forma en c\u00f3mo el beb\u00e9 evoluciona desde el principio de su vida, entre los cuales es central la relaci\u00f3n y sus interacciones con los padres y las personas de su entorno. Cuando esta relaci\u00f3n es saluda\u00adble, aporta los est\u00edmulos necesarios para la ma\u00adduraci\u00f3n del cerebro y de la estructuraci\u00f3n de su mente, imprescindible para que todas otras funciones se desarrollen, como son la capacidad de pensar, de representaci\u00f3n mental, de simbo\u00adlizaci\u00f3n y el proceso de diferenciaci\u00f3n o indivi\u00adduaci\u00f3n y separaci\u00f3n (Torras de Be\u00e0, 2007).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la primera visita de la vi\u00f1eta, se observan dificultades en la interacci\u00f3n. El ni\u00f1o no se di\u00adrige a nadie y no busca a la madre con la mira\u00adda o no se interesa en atraer su atenci\u00f3n. Sa\u00adbemos, por nuestra experiencia, que, si esto se mantiene en el tiempo, podr\u00eda derivar hacia un aislamiento e incluso hacia un repliegue aut\u00eds\u00adtico (Golse y Bursztejn, 1992). Algunos autores (Torras de Be\u00e0, 2007) hablan del \u201cbeb\u00e9 silencio\u00adso\u201d, como beb\u00e9s que no sonr\u00eden, ni reclaman la atenci\u00f3n y no transmiten emociones. En estos casos, sino se realiza una intervenci\u00f3n a tiempo, algunos de ellos presentar\u00e1n una evoluci\u00f3n con aspectos depresivos importantes y otros hacia un repliegue, como hemos dicho, de caracter\u00eds\u00adticas aut\u00edsticas. En estos casos, es fundamental la detecci\u00f3n y la intervenci\u00f3n precoz para evitar estos repliegues (Busquets et al., 2018).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Vemos en la vi\u00f1eta dificultades en los padres para darse cuenta de si el ni\u00f1o los llama o si se ha despertado; nos explican que \u201cno dice nada\u201d. Estos d\u00e9ficits de estimulaci\u00f3n son frecuentes en los casos que aparecen dificultades en el desa\u00adrrollo o la maduraci\u00f3n y si son sostenidos en el tiempo, no se pueden elaborar las experiencias emocionales b\u00e1sicas de vinculaci\u00f3n y afecto (Bowlby, 2014).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la vi\u00f1eta, se observan respuestas de car\u00e1c\u00adter concreto en los cuidadores que describen aspectos conductuales del ni\u00f1o con poca ma\u00adnifestaci\u00f3n de emoci\u00f3n. Desde la perspectiva de la mentalizaci\u00f3n (Midgley, Ensink, Lindqvist, Malberg y Muller, 2019), a veces los padres tie\u00adnen dificultades para ver m\u00e1s all\u00e1 del comporta\u00admiento de los hijos y considerar los sentimientos subyacentes. Puede suceder que estos, al no ver la angustia del ni\u00f1o, puedan entrar en c\u00edrculos viciosos no mentalizadores que impiden el de\u00adsarrollo del v\u00ednculo y el encuentro emocional entre ambos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pensamos en la representaci\u00f3n mental de los padres y los cambios cuando hay una implica\u00adci\u00f3n emocional padres e hijos: a trav\u00e9s de la es\u00adtimulaci\u00f3n de los padres conseguimos estimular al ni\u00f1o (Gerhardt, 2008).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la primera visita de la vi\u00f1eta, vemos c\u00f3mo la madre no puede interpretar o poner palabras a lo que siente el ni\u00f1o, aspecto que dificulta la aparici\u00f3n del lenguaje. Cuando observamos y estimulamos este v\u00ednculo, estamos favorecien\u00addo y mejorando la cualidad de la interacci\u00f3n, as\u00adpectos b\u00e1sicos para desarrollar la capacidad y el deseo de comunicaci\u00f3n y, consecuentemen\u00adte, el lenguaje (Golse y Bursztejn, 1992).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la primera visita, la terapeuta pregunta so\u00adbre c\u00f3mo es el d\u00eda a d\u00eda de su hijo, c\u00f3mo comu\u00adnica sus necesidades en casa o c\u00f3mo se sinti\u00f3 en la entrada a la guarder\u00eda. El hecho de que los padres puedan informar de estas dificultades es el primer paso para la mentalizaci\u00f3n de estos, de tomar consciencia de que hay procesos o situa\u00adciones que no evolucionan de la mejor forma po\u00adsible. Es un paso delicado, pues todos los padres piensan o quieren hacerlo de la mejor manera. Tienen la ilusi\u00f3n que lo hacen de la mejor forma.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la vi\u00f1eta, la terapeuta se muestra en in\u00adteracci\u00f3n con el ni\u00f1o y tambi\u00e9n se propone la posibilidad de que la madre inicie conversacio\u00adnes con \u00e9l. Decir a los padres aquello que puede ayudar, \u00fanicamente lo podemos hacer en este contexto, donde hay la relaci\u00f3n y la confianza que los padres depositan en el pediatra e indi\u00adrectamente en el psic\u00f3logo del CDIAP (Sabri\u00e0, 2005). Como hemos visto en el material de la vi\u00f1eta, hay alguna dificultad en mostrarse jugando o no saben si lo podr\u00e1n hacer. En este sentido, un buen trabajo es introducir elementos de juego, h\u00e1bitos, rutinas que van a paliar estas dificul\u00adtades de relaci\u00f3n. Por este motivo, se sugieren algunos juegos para que lo vayan probando en casa. Poder jugar juntos crea una forma de rela\u00adci\u00f3n m\u00e1s l\u00fadica y supone un cambio de relaci\u00f3n entre padres e hijos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sabemos que el juego es para los ni\u00f1os su manera de relacionarse y descubrir el mundo. Ayuda a reforzar la relaci\u00f3n entre ni\u00f1o y adulto. Se establecen turnos de di\u00e1logo y una interac\u00adci\u00f3n en que uno responde a las se\u00f1ales del otro y el ni\u00f1o reacciona delante de las acciones que le ofrece el adulto. El juego permite unas inte\u00adracciones l\u00fadicas placenteras y divertidas entre los progenitores y el ni\u00f1o que refuerzan, al mis\u00admo tiempo, el v\u00ednculo (Winnicott, 2007, 2008), como un espacio potencial y de confianza en\u00adtre el beb\u00e9 y la figura materna. En la vi\u00f1eta, se sugieren a los padres juegos de esconderse y buscarse, como el juego del \u201ccuc\u00fa-tras\u201d. Este se inicia a entre los cuatro y los cinco meses y es la primera actividad l\u00fadica del ni\u00f1o. Consiste en aparecer y desaparecer. Es el momento en que el beb\u00e9 pasa de una relaci\u00f3n \u00fanica con el cuida\u00addor a empezar a establecer una tr\u00edada, padre-madre-hijo, que es la base de las futuras relacio\u00adnes del individuo con el mundo. De su cuerpo salen diferentes sonidos, y es capaz de repetir\u00adlos una y otra vez (balbuceo), y son su primer in\u00adtento de experiencia verbal (Aberastury, 1983).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">As\u00ed, cuando interactuamos y nos comunica\u00admos, intercambiamos pensamientos, fantas\u00edas, asociamos ideas, recuerdos y emociones. En el tratamiento y prevenci\u00f3n en ni\u00f1os, se destaca la importancia del juego y sus funciones, como son la comunicaci\u00f3n, la experimentaci\u00f3n, el de\u00adsarrollo de la capacidad de simbolizaci\u00f3n y la elaboraci\u00f3n de experiencias (Torras de Be\u00e0, 2007).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En nuestra intervenci\u00f3n, nos situamos como observadores de la interacci\u00f3n madre-ni\u00f1o; entramos en un clima de confianza suficiente como para poder hablar de situaciones o aspec\u00adtos que est\u00e1n bloqueando el desarrollo del v\u00edn\u00adculo (Tiz\u00f3n, 1991). De este modo, la madre pue\u00adde estar atenta y comunicativa. En la segunda visita de la vi\u00f1eta, vemos c\u00f3mo la madre est\u00e1 m\u00e1s atenta a los intentos comunicativos del ni\u00f1o. Se han fijado en si los mira, han pensado en c\u00f3mo atraer su atenci\u00f3n mirando cuentos juntos o ponerse en una mesa que est\u00e9 a su al\u00adtura para facilitar el cara a cara. El hecho de que una pediatra o una psic\u00f3loga observe a su hijo hace que el progenitor tambi\u00e9n se interese por aquello. Provoca el inter\u00e9s de la madre por lo que le puede interesar, por sus potencialidades. En el caso, encontramos una madre que, fruto de la preocupaci\u00f3n, s\u00f3lo pod\u00eda fijarse en aque\u00adllos aspectos que preocupan, mientras falta el inter\u00e9s por aquello que puede hacer o la pueda sorprender.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La investigaci\u00f3n emp\u00edrica ha demostrado que, cuando los padres pueden adoptar una actitud reflexiva, es posible que apoyen a sus hijos en t\u00e9rminos de crecimiento emocional, apego se\u00adguro y de la propia capacidad de desarrollo del ni\u00f1o (Midgley et al., 2019). Cada vez m\u00e1s auto\u00adres se\u00f1alan que el hecho de estar atento a lo que el beb\u00e9 o el hijo pueda estar pensando o haciendo es fundamental para su desarrollo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aprender a observar y ser curioso con la con\u00adducta del ni\u00f1o es el primer paso para entenderlo mejor, para poder disfrutar del hijo, para poder\u00adse avanzar a lo que pueda necesitar para que la frustraci\u00f3n no sea excesiva y poder conectar con su creatividad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Estimular la capacidad que Bion denomina de \u201creverie\u201d, de las personas cuidadoras, como la capacidad que tienen de contener los senti\u00admientos y experiencias corporales que le causan malestar y las pueden transformar en una viven\u00adcia soportable, es la base del pensamiento y la confianza (S\u00e1inz, 2017).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la segunda visita vemos c\u00f3mo los padres empiezan a tener una representaci\u00f3n mental de lo que le puede pasar a su hijo y de qu\u00e9 ha\u00adcer con \u00e9l. Cuando hay un trastorno de la re\u00adgulaci\u00f3n, observamos que cuando conseguimos despertar las cosas que hace o no hace el hijo a ojos de los padres, ayudamos a que baje el nivel de cr\u00edtica, se entiende m\u00e1s lo que est\u00e1 pasando y dejan de pensar en si lo hacen bien o mal.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La actitud de \u201cescucha atenta\u201d tiene una fun\u00adci\u00f3n preventiva pero tambi\u00e9n es una actitud que, al mismo tiempo, puede modificar la forma de la relaci\u00f3n y, por tanto, favorece la salud y el desarrollo del ni\u00f1o (Torras de Be\u00e0, 2007).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es esencial, para el desarrollo, el grado en que los progenitores o cuidadores est\u00e1n emocional\u00admente disponibles y presentes para el ni\u00f1o, en el sentido de darse cuenta de los mensajes que les env\u00eda y puedan, de esa manera, regular su estado emocional (Gerhardt, 2008). Fomentar esta disponibilidad emocional es uno de los ob\u00adjetivos en este programa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es importante dedicar un tiempo para que se pueda mirar a los ni\u00f1os en este contexto. Los padres ven c\u00f3mo los profesionales estamos dis\u00adponibles, atentos a los mensajes y las se\u00f1ales que env\u00eda el ni\u00f1o y c\u00f3mo les damos respuesta (Tiz\u00f3n, 1991).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La pediatra, junto con la profesional del CDIAP, intentamos mostrar una forma de relaci\u00f3n para que los padres lo puedan integrar o imitar. La terapeuta se muestra en interacci\u00f3n con el ni\u00f1o, le habla y busca su atenci\u00f3n creando un espacio de juego y di\u00e1logo. Aprender a trav\u00e9s de obser\u00advar c\u00f3mo otra persona se relaciona y hace con su hijo ayuda a integrar nuevas posibilidades de relaci\u00f3n. Crear una atm\u00f3sfera de colaboraci\u00f3n y exploraci\u00f3n mutuas posibilita que los padres puedan explorar el mundo interno de sus hijos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por ese motivo, es tan importante la tarea de detecci\u00f3n de los profesionales de pediatr\u00eda (Sa\u00adbri\u00e0, 2005) que nos permite un trabajo com\u00fan que activa las capacidades de relaci\u00f3n de los progenitores, permite mirar al ni\u00f1o, desbloquea las capacidades de los padres y favorece el de\u00adsarrollo emocional del hijo. Al mismo tiempo, previene la aparici\u00f3n de posibles dificultades graves que se pueden dar posteriormente si se hubiera mantenido el estilo de relaci\u00f3n menos estimulante y poco atenta a las se\u00f1ales que dan los ni\u00f1os. Les ayuda a ser madres y padres que pueden permitirse ser \u201csuficientemente bue\u00adnas\/os\u201d, que no les hace falta ser perfectos y, por tanto, se pueden situar en un estado de hu\u00admildad necesario para poder aceptar los errores cuando se produjeran. \u201cLo bastante\u201d ser\u00eda \u201cse hace lo que se puede\u201d (Midgley et al., 2019).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El papel del terapeuta como alguien que escu\u00adcha y manifiesta disponibilidad e inter\u00e9s hacia los padres y el ni\u00f1o, sin capacidades m\u00e1gicas para resolver sus problemas, da a los padres la espe\u00adranza de que hablar y probar de entender juntos puede ser \u00fatil para su relaci\u00f3n y desarrollo. La no intervenci\u00f3n en el momento oportuno o ade\u00adcuado puede complicar la evoluci\u00f3n del ni\u00f1o al generar m\u00e1s ansiedad interna en \u00e9l (Negri, 2011).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A menudo, en el CDIAP, cuando llegan ni\u00f1os mayores, observamos que algunos han pasado por situaciones similares a las del que hemos presentado aqu\u00ed. Nuestra experiencia y eviden\u00adcia cl\u00ednica nos dice que, para mejorar las difi\u00adcultades, es necesario atender a la familia y no centrarnos exclusivamente en la sintomatolog\u00eda del ni\u00f1o.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los primeros meses y a\u00f1os tras haber nacido el hijo constituyen un periodo cr\u00edtico en el de\u00adsarrollo de una madre y un padre. En esta fase temprana de la maternidad o la paternidad, los sentimientos de los padres parecen mostrarse m\u00e1s accesibles que en otros per\u00edodos y la ayu\u00adda psicol\u00f3gica es con frecuencia buscada y bien recibida, y resulta efectiva, ya que las relaciones dentro de la familia son flexibles. Una ayuda re\u00adlativamente peque\u00f1a, proporcionada, con habi\u00adlidad durante este per\u00edodo, puede dar lugar a resultados duraderos (Bowlby, 2014).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Si se llegaran a estructurar las dificultades en el ni\u00f1o y en los padres, estas ser\u00edan mayores. Ser\u00edan necesarios m\u00e1s recursos y el progreso quedar\u00eda comprometido porque la sintomato\u00adlog\u00eda se convertir\u00eda en m\u00e1s grave (Tiz\u00f3n et al., 2008) y ser\u00eda m\u00e1s dif\u00edcil poder sensibilizar a los padres, ya que frecuentemente se sentir\u00edan m\u00e1s culpables.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Entendemos que las visitas con el pediatra forman parte del contexto natural del ni\u00f1o. Este entorno facilita que los padres expliquen y com\u00adpartan de manera espont\u00e1nea sus preocupacio\u00adnes respecto al desarrollo, la crianza, el sue\u00f1o, la alimentaci\u00f3n, el lenguaje y el car\u00e1cter del ni\u00f1o. Tambi\u00e9n permite que se puedan observar las capacidades y competencias que tiene la familia y c\u00f3mo van resolviendo las dificultades que se van encontrando en el desarrollo del ni\u00f1o.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este contexto de confianza hace que el pro\u00adfesional del CDIAP que entra en la consulta de pediatr\u00eda sea visto tambi\u00e9n como alguien que puede ayudar a su hijo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El trabajo conjunto con pediatr\u00eda ha aporta\u00addo una mayor sensibilizaci\u00f3n referente a los aspectos vinculares y relacionales de los ni\u00f1os y sus familias. Se detectan m\u00e1s dificultades de car\u00e1cter emocional que se comparten con el profesional del CDIAP.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se ha observado un aumento de las consultas que provienen de pediatr\u00eda sobre diversas pro\u00adblem\u00e1ticas, lenguaje, alimentaci\u00f3n, conducta, as\u00ed como una mejora en la comunicaci\u00f3n entre los dos servicios, se comparten m\u00e1s casos y se realizan m\u00e1s coordinaciones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las familias visitadas en este encuadre hacen una valoraci\u00f3n positiva, valoran la presencia del pediatra y de la psic\u00f3loga de atenci\u00f3n precoz en la consulta de atenci\u00f3n primaria.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este programa, las dificultades observa\u00addas se relacionan con la realidad asistencial del servicio de salud, donde al pediatra le es dif\u00ed\u00adcil poder ofrecer un espacio de 30-40 minutos para poder realizar este tipo de visitas. Al mis\u00admo tiempo, disponer de un espacio f\u00edsico m\u00e1s cercano al centro de salud facilitar\u00eda el trabajo asistencial y la coordinaci\u00f3n entre equipos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Agradecimientos<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Agradecimientos a Jordi Artigue, por su apo\u00adyo y experiencia, al Equipo de Pediatr\u00eda del cen\u00adtro de Atenci\u00f3n Primaria de Vilafranca del Pe\u00adned\u00e8s (Barcelona) y, en especial, a Anna Gatell y Alba Verg\u00e9s por su entusiasmo y cercan\u00eda. Al equipo del CDIAP y a la Fundaci\u00f3 l\u2019Espiga por darme la oportunidad de crecer con la peque\u00f1a infancia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aberastury, A. (1998). <em>El ni\u00f1o y sus juegos<\/em>. Barcelona: Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Artigue, J., Tiz\u00f3n, J. y Salamero, M. (2016). Re\u00adliability and Validity of the List of Mental Health Items (LISMEN). <em>Schizophrenia Research, 176<\/em>(2-3), 423-430.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bowlby, J. (2014). <em>V\u00ednculos afectivos: forma\u00adci\u00f3n, desarrollo y p\u00e9rdida<\/em>. Madrid: Ediciones Morata.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Buitrago Ram\u00edrez, F., Ciurana Misol, R., Cho\u00adcr\u00f3n Bentata, L., Carmen Fern\u00e1ndez Alonso, M., Garc\u00eda Campayo, J., Mont\u00f3n Franco, C. y Tiz\u00f3n Garc\u00eda, J. (2018). Prevenci\u00f3n de los tras\u00adtornos de la salud mental en atenci\u00f3n primaria. Actualizaci\u00f3n PAPPS 2018. <em>Atenci\u00f3n Primaria, 50 <\/em>(1), 83-108.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Busquets, L., Miralbell, J., Mu\u00f1oz, P., Muriel, N., Espa\u00f1ol, N., Viloca, L. y Mestres, M. (2018). De\u00adtecci\u00f3n precoz del trastorno del espectro autis\u00adta durante el primer a\u00f1o de vida en la consulta pedi\u00e1trica. <em>Pediatr\u00eda Integral, XXII<\/em>(2), 1-6.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Diputaci\u00f3 de Barcelona (2001). <em>Llibre blanc de l&#8217;atenci\u00f3 preco\u00e7. <\/em>Barcelona: Generalitat de Ca\u00adtalunya.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Departament de Salut, Generalitat de Catalun\u00adya (2008). <em>Protocol d&#8217;activitats preventives i de promoci\u00f3 de la salut a l&#8217;edat pedi\u00e0trica: inf\u00e0ncia amb salut<\/em>. Barcelona: Direcci\u00f3 General de Salut P\u00fablica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Gerhardt, S. (2008). <em>El amor maternal. <\/em>Barce\u00adlona: Albesa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Golse, B. y Bursztejn, C. (1992). Pensar, hablar, representar. <em>El emerger del lenguaje<\/em>. Barcelona: Masson.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Heckman, J. (2011). El poder de los primeros a\u00f1os: pol\u00edticas para fomentar el desarrollo hu\u00admano. <em>Infancias im\u00e1genes, 10<\/em>(1), 74-83.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mart\u00ed, L., S\u00e1nchez, J., S\u00e1nchez, P., Ureta, A. y Zafra., G. (2019). <em>Protocol de detecci\u00f3 dels sig\u00adnes d\u2019alerta en el desenvolupament de la comu\u00adnicaci\u00f3 i el llenguatge<\/em>. Documento de trabajo interno del CDIAP Alt Pened\u00e8s L\u2019Espiga no pu\u00adblicado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Midgley, N., Ensink, K., Lindqvist, K., Malberg, N. y Muller, N. (2019). <em>Tratamiento basado en la Mentalizaci\u00f3n para ni\u00f1os. Un abordaje de tiem\u00adpo limitado<\/em>. Bilbao: Ed. Descl\u00e9e de Brower.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Negri, R. (2011). La consulta terap\u00e8utica en els primers mesos de vida. <em>Desenvolupament infan\u00adtil i atenci\u00f3 preco\u00e7: revista de l&#8217;Associaci\u00f3 cata\u00adlana d&#8217;Atenci\u00f3 Preco\u00e7, 32<\/em>, 2-16.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (2013). <em>Plan de acci\u00f3n integral sobre salud mental 2013-2020 <\/em>[en l\u00ednea]. Recuperado de<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">http:\/\/www.who.int\/mental_health<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sabri\u00e0, J. (2005). Aspectos psicosociales en la pediatr\u00eda de atenci\u00f3n primaria. <em>Revista de Psico\u00adpatolog\u00eda y salud mental del ni\u00f1o y del adoles\u00adcente, 5<\/em>, 41-46.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sa\u0301inz Bermejo, F. (2017). <em>Winnicott y la pers\u00adpectiva relacional en el psicoan\u00e1lisis<\/em>. Barcelona: Editorial Herder.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tiz\u00f3n, J. L. (1991). La observaci\u00f3n terap\u00e9utica del ni\u00f1o junto con su madre en la cl\u00ednica infantil.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Cl\u00ednica y An\u00e1lisis Grupal, 13<\/em>(3), 417-443.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tiz\u00f3n, J. L. (2003). La psicoterapia breve pa\u00addres-hijo: \u00bfuna t\u00e9cnica diferenciada? <em>Revista de Psicopatolog\u00eda y Salud Mental del ni\u00f1o y del adolescente, 1<\/em>, 43-70.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tiz\u00f3n, J. L., Artigue, J., Parra, B., Sorribe, M., Ferrando, J., P\u00e9rez, C., Pareja, F., Gom\u00e0, M. y Marzari, B. (2008). Factores de riesgo para pa\u00addecer trastornos psic\u00f3ticos: \u00bfEs posible realizar una detecci\u00f3n preventiva? <em>Cl\u00ednica y Salud, 19<\/em>(1), 27-58.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Torras de Bea\u0300, E. (comp.) (2007). <em>Normalidad, psicopatologi\u0301a y tratamiento en ni\u00f1os, adoles\u00adcentes y familia<\/em>. Valls (Tarragona): Lectio.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Winnicott, D. (2008). <em>Realidad y juego<\/em>. Barce\u00adlona: Gedisa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Winnicott, D. (2007). <em>Los procesos de madu\u00adraci\u00f3n y el ambiente facilitador: estudios para una teor\u00eda del desarrollo emocional<\/em>. Argentina: Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Encontrar\u00e1n las tablas correspondientes de este art\u00edculo en el PDF adjunto.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>M\u00f2nica Llopart Montserrat<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1796],"tags":[1797],"class_list":["post-47524","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-40-es","tag-revista-40-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>El cuidado de la salud mental en primera infancia: una experiencia de detecci\u00f3n y prevenci\u00f3n precoz entre Pediatr\u00eda y CDIAP - 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