{"id":39556,"date":"2022-02-16T10:02:08","date_gmt":"2022-02-16T09:02:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=39556"},"modified":"2022-02-16T10:54:12","modified_gmt":"2022-02-16T09:54:12","slug":"ninos-en-riesgo-de-psicosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/ninos-en-riesgo-de-psicosis\/","title":{"rendered":"Ni\u00f1os en riesgo de psicosis"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-30mblfo-e6d77de68d5231c15ca460324bf13d97\">\n.flex_column.av-30mblfo-e6d77de68d5231c15ca460324bf13d97{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-30mblfo-e6d77de68d5231c15ca460324bf13d97 av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2psy3t0-f444370fdc16808ce8e3543646647544\">\n#top .hr.hr-invisible.av-2psy3t0-f444370fdc16808ce8e3543646647544{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-2psy3t0-f444370fdc16808ce8e3543646647544 hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-kzmizyn9-e76090cb2945cde24b86bc23f0733111 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Ni\u00f1os en riesgo de psicosis<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Sergio Herrera L\u00f3pez, D\u00e8lia Escarm\u00eds G\u00e0mez \u00a0y Sussi D\u00edez Fontcuberta<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-kzmizi10-2a24cf87d721df613d5dd83775c34fa3\">\n.avia-image-container.av-kzmizi10-2a24cf87d721df613d5dd83775c34fa3 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-kzmizi10-2a24cf87d721df613d5dd83775c34fa3 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-kzmizi10-2a24cf87d721df613d5dd83775c34fa3 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/documentcloud.adobe.com\/link\/review?uri=urn:aaid:scds:US:e1feb69b-2cd7-3f85-a7a2-2dacdccd927e\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-26c4rms-b5480080eb168165426e434008f3d4c5\">\n.flex_column.av-26c4rms-b5480080eb168165426e434008f3d4c5{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-26c4rms-b5480080eb168165426e434008f3d4c5 av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-1mtneys-5ee3789e54e5f928a2520859504edd44 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ni\u00f1os en riesgo de psicosis. Los trastornos psic\u00f3ticos prepuberales son un fen\u00f3meno poco frecuente y han recibido una atenci\u00f3n relativamente escasa, en comparaci\u00f3n a aquellos que debutan en etapas posteriores del ciclo vital. En este trabajo se presenta una revisi\u00f3n sobre los aspectos cl\u00ednicos y del funcionamiento mental que pueden orientar hacia la detecci\u00f3n de ni\u00f1os vulnerables a la psicosis, aspecto clave para la implementaci\u00f3n de estrategias preventivas. Se incluye una vi\u00f1eta cl\u00ednica, que ilustra sobre las posibilidades de intervenci\u00f3n terap\u00e9utica en estos pacientes desde la red p\u00fablica de salud mental. Palabras clave: detecci\u00f3n precoz, vulnerabilidad, psicosis, infancia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>ABSTRACT<\/strong>\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Children at risk of psychosis. The rare phenomena of pre-pubertal psychotic disorders have received relatively attention compared to the disorders that start at later life cycle stages. This paper presents a review of the clinical and mental functioning aspects, which can guide in the detection of children vulnerable to psychosis; it is a key aspect for the implementation of preventive strategies. The clinical vignette illustrates the therapeutic intervention possibilities in patients of the public mental health network. Keywords: early detection, vulnerability, psychosis, childhood. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>RESUM\u00a0<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nens en risc de psicosi. Els trastorns psic\u00f2tics prepuberals s\u00f3n un fenomen poc freq\u00fcent i han rebut una atenci\u00f3 relativament escassa, en comparaci\u00f3 amb aquells que debuten en etapes posteriors del cicle vital. En aquest treball es presenta una revisi\u00f3 sobre els aspectes cl\u00ednics i del funcionament mental que poden orientar cap a la detecci\u00f3 de nens vulnerables a la psicosi, aspecte clau per a la implementaci\u00f3 d\u2019estrat\u00e8gies preventives. S\u2019inclou una vinyeta cl\u00ednica, que il\u00b7lustra sobre les possibilitats d\u2019intervenci\u00f3 terap\u00e8utica en aquests pacients des de la xarxa p\u00fablica de salut mental. Paraules clau: detecci\u00f3 preco\u00e7, vulnerabilitat, psicosi, inf\u00e0ncia.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-1bj6s9w-d9e69dfd7198be9dd9fe0b3782990b1a\">\n.flex_column.av-1bj6s9w-d9e69dfd7198be9dd9fe0b3782990b1a{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-1bj6s9w-d9e69dfd7198be9dd9fe0b3782990b1a av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-klst44-89a92c3846a25a9d0ee9bb059dcc11af '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>Breve introducci\u00f3n hist\u00f3rica<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El trastorno mental grave del ni\u00f1o ha sido conocido y descrito desde \u00e9pocas bastante re\u00admotas. En la historia occidental, los ni\u00f1os han ocupado durante siglos los escalafones m\u00e1s bajos de la sociedad, por lo que estas perturba\u00adciones se consideraron durante muchos a\u00f1os una cuesti\u00f3n disciplinaria y moral, y los ni\u00f1os afectados eran objeto de castigo y encierro. En el siglo XVIII, el esp\u00edritu de la Ilustraci\u00f3n nos trae consigo una nueva mirada a la infancia, que se observa ya como un estado sustantivo y fun\u00addamental de la existencia humana. El ni\u00f1o deja de ser un mero proyecto de adulto y comienza a verse como alguien necesitado de protecci\u00f3n (L\u00f3pez y Herrera, 2013). En los primeros tiempos de la psiquiatr\u00eda, se produce una cierta idealiza\u00adci\u00f3n de la salud mental del ni\u00f1o, con tendencia a la negaci\u00f3n de la patolog\u00eda grave, salvo en el caso de malformaciones. As\u00ed, en el siglo XIX, Es\u00adquirol (1856) escribe en su tratado: \u201cel ni\u00f1o est\u00e1 libre de la locura, a no ser que al nacer lleve alg\u00fan vicio de conformaci\u00f3n\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A lo largo del siglo XX, hay grandes avances en la psicolog\u00eda evolutiva (Piaget, Binet) y el psicoa\u00adn\u00e1lisis (Freud, Melanie Klein, Margaret Mahler) que permiten profundizar en la comprensi\u00f3n del fun\u00adcionamiento mental de estos ni\u00f1os.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durante las \u00faltimas d\u00e9cadas, se ha producido un gran progreso en la detecci\u00f3n de pacientes de riesgo, en el tratamiento comunitario y en la rehabilitaci\u00f3n de los pacientes psic\u00f3ticos adultos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el caso de los ni\u00f1os con trastorno psic\u00f3tico o con riesgo de psicosis, el desarrollo ha sido menor por la orientaci\u00f3n adultoc\u00e9ntrica de la psiquiatr\u00eda, la menor prevalencia de estos tras\u00adtornos en los ni\u00f1os y las dificultades que hay en la definici\u00f3n de los mismos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>\u00bfDe qu\u00e9 hablamos cuando hablamos de psico\u00adsis infantil?<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hasta fechas bastante recientes (el a\u00f1o 1980 en el DSM [American Psychiatric Association, APA] y 1992 en la CIE [Organizaci\u00f3n Mundial De La Salud, OMS]), los trastornos autistas se consideraron psicosis infantiles y figuraron as\u00ed en las clasificaciones. En este art\u00edculo, cuando hablamos de riesgo de psicosis, no nos referi\u00admos a los trastornos del espectro autista (TEA). Nos limitaremos a los ni\u00f1os que tienen riesgo de presentar \u201cpsicosis de la segunda infancia\u201d, en\u00adtre los seis y los doce a\u00f1os; o bien de presentar en el futuro las psicosis postpuberales, mucho m\u00e1s frecuentes y conocidas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La tendencia a agrupar el autismo y la psico\u00adsis sigue vigente en muchos cl\u00ednicos de nuestro \u00e1mbito. Desde el punto de vista psicopatol\u00f3gi\u00adco, hay varias razones que lo justifican. Autismo y psicosis se solapan frecuentemente: muchos pacientes autistas desarrollan cuadros psic\u00f3ti\u00adcos francos y hay entidades, como el s\u00edndrome de Asperger, que resultan dif\u00edciles de diferenciar de la cl\u00e1sica personalidad esquizoide. Autismo y psicosis comparten tambi\u00e9n algunos aspectos del funcionamiento mental, que se situar\u00eda en estadios arcaicos del desarrollo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En nuestra opini\u00f3n, la separaci\u00f3n de estas entidades est\u00e1 justificada porque existen dife\u00adrencias sustanciales en c\u00f3mo se expresan cl\u00edni\u00adcamente y a la hora de abordar su tratamiento; tambi\u00e9n por una cuesti\u00f3n comunicativa y de uso de un lenguaje com\u00fan con pacientes, otros cl\u00ednicos, estructuras educativas y sociales, etc., en los cuales esta separaci\u00f3n tiene un consenso muy amplio.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>\u00bfQui\u00e9nes son los ni\u00f1os en riesgo de psicosis?<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Con este t\u00e9rmino nos referimos a un grupo relativamente numeroso de pacientes, meno\u00adres de 12 a\u00f1os, que no presentan sintomatolog\u00eda productiva, pero que tienen una estructura psi\u00adcopatol\u00f3gica propia de las psicosis, que se ca\u00adracteriza por la confusi\u00f3n entre mundo interno y externo, y la dificultad para integrar la identidad y las funciones ps\u00edquicas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las clasificaciones internacionales actuales (DSM y CIE) est\u00e1n pensadas a la medida del adulto, no tienen una perspectiva evolutiva y son, en muchos casos, insuficientes para reco\u00adnocer la psicopatolog\u00eda que vemos a diario en nuestras consultas. Los <em>ni\u00f1os en riesgo de psi\u00adcosis\u00a0<\/em>no encajan de forma satisfactoria en nin\u00adguna de las categor\u00edas existentes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pero fuera del DSM y el CIE, podemos encon\u00adtrar algunas descripciones cl\u00ednicas que nos son de utilidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La disarmon\u00eda psic\u00f3tica, que se propone en la <em>Clasificaci\u00f3n francesa de los trastornos menta\u00adles\u00a0<\/em>(Mises, 1990), aglutina a pacientes con s\u00edn\u00adtomas muy variados (trastornos an\u00edmicos, de la conducta o el aprendizaje, de las relaciones sociales, etc.) pero con un funcionamiento ps\u00ed\u00adquico dominado por los mecanismos psic\u00f3ticos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el mundo anglosaj\u00f3n, se propuso en 1986 por parte de un grupo de la universidad de Yale la categor\u00eda diagn\u00f3stica llamada trastorno del desarrollo m\u00faltiple y complejo (Cohen, Paul y Volkmar, 1986), que tiene algunas semejanzas con la disarmon\u00eda psic\u00f3tica. Ha sido objeto de abundante investigaci\u00f3n, pero no ha consegui\u00addo ser incluido en el DSM. A diferencia de la di\u00adsarmon\u00eda psic\u00f3tica, que se basa en un an\u00e1lisis psicopatol\u00f3gico, este constructo se fundamen\u00adta en una descripci\u00f3n sindr\u00f3mica y conductual, que es propia de la tradici\u00f3n anglosajona, basa\u00adda en criterios diagn\u00f3sticos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En su clasificaci\u00f3n estructural de la psicopa\u00adtolog\u00eda infantil, Palacio Espasa (Palacio y Du\u00adfour, 1994), psiquiatra y psicoanalista espa\u00f1ol afincado en Suiza, habla de los \u201cni\u00f1os prepsi\u00adc\u00f3ticos\u201d o \u201cborderline\u201d, describiendo en detalle las caracter\u00edsticas psicodin\u00e1micas del funciona\u00admiento de estos pacientes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En nuestro medio, Tiz\u00f3n (2013), junto con sus colaboradores, ha incluido el concepto de \u201cme\u00adnores altamente vulnerables\u201d: menores de 12 a\u00f1os que presentan una acumulaci\u00f3n importan\u00adte de factores de riesgo (por ejemplo, ser hijo de pacientes con trastorno mental grave [TMG], padecer enfermedades graves, maltrato, etc.), siempre desde la convicci\u00f3n de que la adversi\u00addad psicosocial incrementa el riesgo de psicosis o de trastorno mental grave en general.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la actualidad, se utiliza el concepto de esta\u00addo mental de alto riesgo (EMAR) como sin\u00f3nimo de riesgo de psicosis. Se basa en los estudios de Yung, Phillips, Yuen y McGorry (2004, Australia), quienes definieron tres grupos de pacientes, que cumplir\u00edan unos criterios que ellos llamaron <em>ultra high risk<\/em>: Grupo 1, s\u00edntomas psic\u00f3ticos atenua\u00addos; Grupo 2, s\u00edntomas breves e intermitentes (BLIPS) y grupo 3, grupo de alta vulnerabilidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Estos criterios ser\u00edan solamente aplicables en la poblaci\u00f3n de 14 a 30 a\u00f1os (que es el periodo de mayor incidencia de la psicosis), coincidien\u00addo con la edad de la muestra con la que Yung y colaboradores realizaron sus estudios iniciales. En Catalu\u00f1a, existe un programa de atenci\u00f3n a pacientes en riesgo de psicosis (PAE-TPI) (Ge\u00adneralitat de Catalunya, Departament de Salut, 2011) basado en estos criterios, que solo incluye a pacientes de 14 a\u00f1os en adelante, aunque en la pr\u00e1ctica muchos centros lo flexibilizan para incluir tambi\u00e9n a pacientes de 12 y 13 a\u00f1os.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este modelo se ha utilizado en poblaci\u00f3n m\u00e1s infantil y ha confirmado sus limitaciones. En un estudio poblacional suizo (Schimmelmann, 2015), se aplicaron estos criterios a poblaci\u00f3n de entre ocho y 40 a\u00f1os. Encontraron que por debajo de 15 a\u00f1os exist\u00eda una mayor prevalencia de los pa\u00adcientes del primer grupo (s\u00edntomas psic\u00f3ticos atenuados), b\u00e1sicamente por la alta presencia de fen\u00f3menos alucinatorios y experiencias per\u00adceptivas inusuales. Muchos ni\u00f1os pod\u00edan ser ca\u00adlificados como EMAR tipo I por presentar estos s\u00edntomas, pero esto no se asociaba en ellos con m\u00e1s morbilidad psiqui\u00e1trica ni con un empeora\u00admiento en el funcionamiento global. As\u00ed pues, los criterios <em>ultra high risk\u00a0<\/em>tendr\u00edan una menor sig\u00adnificaci\u00f3n cl\u00ednica en la edad infantil, con un valor predictivo de la psicosis m\u00e1s reducido.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Otro enfoque en el estudio del riesgo de psi\u00adcosis es el modelo de los s\u00edntomas b\u00e1sicos, a ra\u00edz de los trabajos de Gerd Huber y Gisela Gross en Alemania (Gross, Huber y Klosterk\u00f6tter, 1992). Los s\u00edntomas b\u00e1sicos se definen como alteracio\u00adnes sutiles subsindr\u00f3micas y autopercibidas por el individuo (Vilagr\u00e1 y Barrantes-Vidal, 2015). Algunos ejemplos son: intrusi\u00f3n de pensamien\u00adto, la incapacidad para dividir la atenci\u00f3n, ideas inestables de referencia con <em>insight<\/em>, etc. Este modelo es m\u00e1s aplicable en ni\u00f1os, ya que pres\u00adta m\u00e1s atenci\u00f3n a las fases m\u00e1s tempranas de la enfermedad; de hecho, se piensa que algu\u00adnos s\u00edntomas b\u00e1sicos estar\u00edan presentes 10 a\u00f1os antes de la eclosi\u00f3n de la psicosis. La aparici\u00f3n de estos s\u00edntomas b\u00e1sicos puede coincidir con el periodo denominado\u00a0<em>duration of untreated psychosis\u00a0<\/em>(duraci\u00f3n de la psicosis no tratada [DUP]), cuya prolongaci\u00f3n excesiva se correla\u00adcionar\u00eda con un peor pron\u00f3stico de la enferme\u00addad (Cotter, Zabel, French y Yung, 2017). Desde este modelo, se ha desarrollado un instrumen\u00adto espec\u00edfico para la detecci\u00f3n de pacientes de riesgo en poblaci\u00f3n infantil y adolescente: el SPI-CY (Schultze-Lutter y Koch, 2009) (2).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>Sintomatolog\u00eda \u00a0<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En general, hay una sintomatolog\u00eda bastante polimorfa, que nos lleva a recitar todo el inven\u00adtario de s\u00edntomas de la psicopatolog\u00eda infantil: trastornos del comportamiento y del apren\u00addizaje (en la l\u00ednea del trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n [TDAH]); ansiedad, fobias, trastornos afectivos; alteraciones de las relaciones sociales (conflictos, inhibici\u00f3n\u2026). Palacio Espasa (Pala\u00adcio y Dufour, 1994) encuentra que predominan las alteraciones del comportamiento escolar: en una cohorte de 38 pacientes\u00a0<em>borderline\u00a0<\/em>o \u201cpre-psic\u00f3ticos\u201d, 34 presentar\u00edan diferentes altera\u00adciones conductuales en este \u00e1mbito (hiperacti\u00advidad, agresividad, inestabilidad afectiva, crisis de rabia, etc.), que frecuentemente motivar\u00edan la consulta en salud mental.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>Funcionamiento mental<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la definici\u00f3n de Mis\u00e9s (1990) de la \u201cdisar\u00admon\u00eda psic\u00f3tica\u201d, se ofrece una buena descrip\u00adci\u00f3n del mundo interno de estos menores:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u2022 Hay una amenaza de ruptura con la realidad, con mala organizaci\u00f3n de los sentimientos de s\u00ed mismo y de las relaciones con el entorno.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u2022 Presentan una tendencia al desbordamiento de los pensamientos por los afectos y por re\u00adpresentaciones de extrema crudeza.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u2022 Existe una expresi\u00f3n directa de los impulsos, a nivel de la conducta y en la fantas\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u2022 Observamos angustias de diversos tipos: de aniquilaci\u00f3n, depresivas o de separaci\u00f3n, etc.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u2022 Domina la relaci\u00f3n dual, con incapacidad de acceso a conflictos y modos de identificaci\u00f3n m\u00e1s evolucionados.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u2022 Y, finalmente, predominan posiciones e intere\u00adses muy primitivos. <\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Francisco Palacio Espasa (Palacio y Dufour, 1994) nos habla de otros aspectos del funcio\u00adnamiento mental, de los ni\u00f1os \u201cprepsic\u00f3ticos\u201d o <em>borderline<\/em>. Palacio describe una gran fluctua\u00adci\u00f3n del funcionamiento mental. El n\u00facleo cen\u00adtral consiste en unas angustias depresivas muy violentas y catastr\u00f3ficas, ante las cuales el su\u00adjeto recurre de forma defensiva a un funciona\u00admiento psic\u00f3tico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cuando el ni\u00f1o entra en este funcionamiento psic\u00f3tico hay una irrupci\u00f3n s\u00fabita del proceso primario, con una vida fant\u00e1stica arcaica y muy agresiva. Se producen tambi\u00e9n movimientos del curso del pensamiento parecidos a la \u201cfuga de ideas\u201d de la man\u00eda cl\u00ednica. <\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Palacio Espasa describe tres formas de este trastorno: hipomaniaca, depresivo-esquizoide y trastorno narcisista de la personalidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>La cuesti\u00f3n de las alucinaciones infantiles<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un tema importante cuando hablamos de riesgo de la psicosis en la infancia es hasta qu\u00e9 punto dar valor a las alucinaciones como un in\u00addicador diagn\u00f3stico, o de\u00a0<em>se\u00f1al de alarma<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Uno de los hallazgos m\u00e1s consistentes de la lite\u00adratura reciente es la muy alta prevalencia de este s\u00edntoma en la poblaci\u00f3n adulta no cl\u00ednica (\u201cper\u00adsonas que no buscan ayuda\u201d). Seg\u00fan un estudio de Johns, Nazroo, Bebbington y Kuipers (2002), el 75 % de las personas que experimentan aluci\u00adnaciones auditivas (AA) no cumple criterios para ninguna patolog\u00eda psiqui\u00e1trica. Este fen\u00f3meno parece que se agudiza en la infancia. Un metaa\u00adn\u00e1lisis reciente (van Os, Lincott, Myin-Germeys, Delespaul y Krabbendam, 2009) encuentra tasas de entre un 5 y un 16 % de AA en la infancia tard\u00eda y adolescencia temprana en la poblaci\u00f3n general. En otro estudio holand\u00e9s de amplia repercusi\u00f3n (Bartels-Velthuis, Jenner, Van De Willige, Van Os y Wiersma 2010), aparece una prevalencia de un 9 % de AA en escolares de siete y ocho a\u00f1os, escogidos tambi\u00e9n entre una muestra de la po\u00adblaci\u00f3n general. De ellos, solo a un 15 % las aluci\u00adnaciones les provocaban afectaci\u00f3n funcional o repercusi\u00f3n conductual.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hemos visto que la prevalencia de AA en la infancia media es alta, pero tambi\u00e9n son muy altas las tasas de discontinuidad. En el metaan\u00e1\u00adlisis de van Os et al. (2009), se\u00f1alan que entre el 75 y el 90 % de las experiencias alucinatorias in\u00adfantiles son transitorias. En la muestra holandesa de Bartels-Velthuis, Van De Willige, Jenner, Van Os y Wiersma (2011), se realiz\u00f3 un seguimiento de cinco a\u00f1os que arroj\u00f3 cifras parecidas: el 76 % de sujetos dej\u00f3 de o\u00edr voces en ese periodo de tiempo (antes de cumplir 12 o 13 a\u00f1os). En los ni\u00f1os en los que persist\u00edan las alucinaciones auditivas a esa edad, s\u00ed que se encontraba en esta ocasi\u00f3n una mayor repercusi\u00f3n cl\u00ednica y funcional.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los factores asociados a la persistencia de las AA de la infancia media a la adolescencia ser\u00edan: la severidad de las alucinaciones, la atribuci\u00f3n externa de las mismas, el escuchar m\u00faltiples vo\u00adces y el bajo rendimiento acad\u00e9mico (Barthels-Vetlhuis et al., 2011); y la formaci\u00f3n de ideas delirantes secundarias (Krabbendam, Myin-Ger\u00admeys, Hansen, Bijl, De Graaf y Vollebergh, 2004).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las alucinaciones auditivas se han descrito en poblaci\u00f3n sana, pero tambi\u00e9n en todos los cua\u00addros de la psicopatolog\u00eda infantil: ni\u00f1os y ado\u00adlescentes con trastornos de conducta, dificulta\u00addes adaptativas, situaci\u00f3n de duelo, s\u00edndromes afectivos, patolog\u00eda ansiosa, etc. Pueden apa\u00adrecer tambi\u00e9n como sucesos autolimitados en ni\u00f1os no psic\u00f3ticos que afrontan sucesos psico\u00adsociales estresantes graves, p\u00e9rdidas o cambios significativos en su estilo de vida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">As\u00ed pues, las AA en la poblaci\u00f3n infantil no son evidentemente un s\u00edntoma patognom\u00f3nico de psicosis; tampoco ser\u00edan un buen indicador de riesgo, cuando se presentaran de forma aisla\u00adda. Ante la presencia de este s\u00edntoma, hay que plantearse en primer t\u00e9rmino otras hip\u00f3tesis diagn\u00f3sticas diferentes a la psicosis. El an\u00e1li\u00adsis cualitativo del s\u00edntoma en el contexto de un cuadro psicopatol\u00f3gico caracter\u00edstico y la acu\u00admulaci\u00f3n de otros indicadores de riesgo son los que nos orientar\u00e1n hacia el diagn\u00f3stico de psi\u00adcosis infantil, o hacia la sospecha de riesgo de la misma.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>El \u201cni\u00f1o en riesgo de psicosis\u201d en la consulta<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la consulta, el ni\u00f1o en riesgo de psicosis suele presentar una impresi\u00f3n muy polimorfa y cambiante, aunque casi siempre nos produce un sentimiento contratransferencial de inquietud y angustia. Los hay m\u00e1s pr\u00f3ximos a la l\u00ednea hipo\u00admaniaca, que presentan hiperactividad, excita\u00adci\u00f3n tendente a la euforia, a menudo forzada y no contagiosa. Pueden presentar una familiari\u00addad excesiva, aunque otros ni\u00f1os presentar\u00edan una inhibici\u00f3n muy marcada, acompa\u00f1ados de una tristeza abierta, incluso desesperanza (Pa\u00adlacio y Dufour, 1994).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El dibujo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dos v\u00edas privilegiadas de acceso al mundo in\u00adterno que utilizamos en cl\u00ednica infantil son el jue\u00adgo (Klein, 1955) y el dibujo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El dibujo del ni\u00f1o en riesgo de psicosis pre\u00adsenta una serie de rasgos t\u00edpicos que son refle\u00adjo de la desintegraci\u00f3n del yo y del objeto y, al mismo tiempo, de vivencias de vac\u00edo y desper\u00adsonalizaci\u00f3n (3).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Suelen ser dibujos desorganizados, muchas veces con mala delimitaci\u00f3n en sus contornos, con objetos poco integrados y sin relaci\u00f3n l\u00f3gi\u00adca entre ellos. A los objetos les falta movimiento arm\u00f3nico y, muchas veces, se presentan como rotos, destruidos y sucios (Barbosa, 2013).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se observa tambi\u00e9n un mal ajuste a la reali\u00addad, por lo que presentan alteraciones serias en la ubicaci\u00f3n espacial, en el tama\u00f1o adecuado, en la perspectiva y en el volumen. Hay una gran desproporci\u00f3n en las partes anat\u00f3micas de las figuras que, en ocasiones, tienen un aspecto monstruoso.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El juego<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Al ni\u00f1o en riesgo de psicosis -en lo que se\u00adr\u00eda una caracter\u00edstica com\u00fan con el autismo- le cuesta acceder al juego simb\u00f3lico, que es aquel en el que se representan situaciones ficticias. Muchas veces encontramos un juego de pura descarga motora y, otras veces, observamos in\u00adhibici\u00f3n de la capacidad de jugar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cuando hay acceso al juego simb\u00f3lico, ve\u00admos frecuentemente un juego desorganizado y fragmentario, con situaciones inconexas, en el que es frecuente la confusi\u00f3n entre fantas\u00eda y realidad. En el contenido, se suelen presentar personajes con actitudes muy crueles y un gran componente de agresividad (Marcelli, 2007).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La tolerancia a la frustraci\u00f3n es muy baja, tan\u00adto durante el juego como a la hora de terminarlo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>El problema del diagn\u00f3stico<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00bfC\u00f3mo diagnosticar a estos ni\u00f1os? Este es un problema frecuente en la cl\u00ednica y que suele ser objeto de debate en los equipos asistenciales. Existe la disyuntiva sobre si hacer un diagn\u00f3s\u00adtico meramente sintom\u00e1tico (TDAH, trastornos de conducta, del aprendizaje, etc.), con el ries\u00adgo de no transmitir la gravedad que subyace en las conductas de estos pacientes; o uno m\u00e1s basado en lo estructural, con m\u00e1s capacidad descriptiva pero posiblemente tambi\u00e9n m\u00e1s es\u00adtigmatizante.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hemos mencionado la insuficiencia de las cla\u00adsificaciones internacionales (CIE-10 y DSM) para describir la riqueza de la psicopatolog\u00eda infantil. En nuestra opini\u00f3n, entre las otras descripcio\u00adnes existentes, la mejor es la <em>disarmon\u00eda psic\u00f3\u00adtica<\/em>, de la clasificaci\u00f3n francesa (Mises, 1990), por su explicaci\u00f3n precisa del funcionamiento mental de estos pacientes. No obstante, la uti\u00adlizaci\u00f3n en el \u00e1mbito institucional de esta cla\u00adsificaci\u00f3n no parece actualmente un escenario realista. Este concepto tiene, adem\u00e1s otro h\u00e1n\u00addicap:\u00a0<em>disarmon\u00eda psic\u00f3tica\u00a0<\/em>resulta un nombre muy estigmatizante, que designa e introduce el t\u00e9rmino \u201cpsicosis\u201d en base a unos hallazgos en la estructura ps\u00edquica del paciente que no impli\u00adcan necesariamente que vaya a desarrollar un cuadro psic\u00f3tico franco.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Algunas publicaciones francesas (Hozer et al., 2006) aconsejan que el diagn\u00f3stico equivalente m\u00e1s adecuado en CIE-10 \u2013que suele ser la clasi\u00adficaci\u00f3n que usamos en nuestro medio- ser\u00eda el de <em>trastorno generalizado del desarrollo no es\u00adpecificado<\/em>. El inconveniente de este diagn\u00f3stico es que puede generar confusi\u00f3n con el TEA, y acabamos incurriendo en el solapamiento del que habl\u00e1bamos antes entre los conceptos de autismo y psicosis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En los centros de salud mental infanto-juvenil (CSMIJ) de Catalunya se utiliza con frecuencia la categor\u00eda diagn\u00f3stica de <em>trastorno mixto del desarrollo<\/em>, que tiene la ventaja de estar acepta\u00addo por la Administraci\u00f3n (Catsalut, 2003) como un TMG, equivalente a la\u00a0<em>disarmon\u00eda psic\u00f3tica<\/em>, y de resultar menos estigmatizante que otras alternativas. Su inconveniente es que se trata de un diagn\u00f3stico definido de forma difusa, que en la descripci\u00f3n del CIE-10, a lo que alude es a problemas cognitivos y del aprendizaje y no a las alteraciones estructurales de las que hemos hablado antes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En resumen, en el diagn\u00f3stico de los casos graves podemos utilizar una de estas dos op\u00adciones y en los casos m\u00e1s leves optaremos por un diagn\u00f3stico sintom\u00e1tico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>Cuadros psic\u00f3ticos<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Una vez descritos los menores en riesgo de psicosis, vamos a dar unas pinceladas breves sobre los cuadros psic\u00f3ticos francos en la se\u00adgunda infancia, y despu\u00e9s pasaremos a una vi\u00ad\u00f1eta cl\u00ednica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Epidemiolog\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los trastornos psic\u00f3ticos entre los seis y los 12 a\u00f1os son muy poco frecuentes. Algunos es\u00adtudios (Kamo y Norquist, 1989) calculan que la prevalencia de la esquizofrenia con inicio en la infancia es 50 veces menor que la que comienza en edad adulta. Los estudios poblacionales su\u00adgieren que la prevalencia puede ser menor del uno por mil de la poblaci\u00f3n (Werry, 1979).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Forma de inicio<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El inicio agudo es muy raro; es m\u00e1s frecuente el gradual. En algunos casos poco frecuentes, las conductas psic\u00f3ticas se producen despu\u00e9s de una infancia aparentemente normal. No obs\u00adtante, lo m\u00e1s frecuente es que se trate de pa\u00adcientes con las caracter\u00edsticas del ni\u00f1o en riesgo de psicosis ya mencionadas o que haya presen\u00adtado psicopatolog\u00eda de alg\u00fan tipo (trastornos de la alimentaci\u00f3n o del sue\u00f1o, fobias escolares, rituales obsesivos, TDAH, etc.).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En ocasiones, los padres reconstruyen el pa\u00adsado de forma idealizada, negando la patolog\u00eda anterior. Otras veces, consideran un aconteci\u00admiento externo concomitante como factor des\u00adencadenante, atribuy\u00e9ndole el factor causal.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En cualquier caso, a diferencia del autismo, las formas de la segunda infancia aparecen en una personalidad m\u00e1s estructurada y con un grado de maduraci\u00f3n superior. Las manifestaciones psic\u00f3ticas de estos cuadros tienen un car\u00e1cter regresivo en relaci\u00f3n al funcionamiento anterior del ni\u00f1o (Marcelli, 2007).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Cl\u00ednica<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El diagn\u00f3stico de los cuadros psic\u00f3ticos (es\u00adquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, etc.) se realiza con los mismos criterios diagn\u00f3sticos que en el adulto, pero su presentaci\u00f3n, psicopa\u00adtolog\u00eda y diagn\u00f3stico diferencial tienen caracte\u00adr\u00edsticas propias. Repasaremos brevemente algu\u00adnas de ellas (Marcelli, 2007).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>El retraimiento social<\/em>. El ni\u00f1o entra en replie\u00adgue autista, rompe las relaciones con los amigos, se a\u00edsla en la habitaci\u00f3n e interrumpe sus activi\u00addades deportivas o extraescolares. Puede haber un gran aislamiento afectivo, con indiferencia y frialdad de contacto. En ocasiones, hay una apa\u00adrente adaptaci\u00f3n social, pero que se encuentra salpicada por trastornos del comportamiento, crisis de c\u00f3lera o agresividad, o discordancias en el contacto (como risas incongruentes, rare\u00adza, etc.).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Las conductas motoras\u00a0<\/em>oscilan entre dos po\u00adlos: por una parte, inhibici\u00f3n y retraimiento; por otra, inestabilidad y agitaci\u00f3n psicomotriz. En ocasiones, hay una gran desorganizaci\u00f3n del comportamiento, con aparici\u00f3n de conductas muy impulsivas y peligrosas: pasos al acto im\u00adprevisibles, tras las cuales el ni\u00f1o reacciona con una racionalizaci\u00f3n fr\u00eda o con indiferencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Trastornos del lenguaje<\/em>: <\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">a) Mutismo secundario<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">b) Regresi\u00f3n formal del lenguaje, en la que pue\u00adde haber desestructuraci\u00f3n de la organizaci\u00f3n ling\u00fc\u00edstica con anomal\u00edas parecidas a las del autismo, como la inversi\u00f3n pronominal. Se puede llegar a una completa disgregaci\u00f3n sin\u00adt\u00e1ctica del lenguaje.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">c) Hiperinvestidura del lenguaje, con una b\u00fasqueda del control del mismo mediante un estilo adultomorfo que representa un obst\u00e1culo m\u00e1s a la comunicaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Fallos cognitivos bruscos<\/em>, o incluso el derrum\u00adbe de las capacidades intelectuales.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Trastornos de tipo neur\u00f3tico<\/em>: fobias, manifes\u00adtaciones de la serie obsesiva.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Manifestaciones afectivas<\/em>. Frecuentemente se asocian s\u00edntomas depresivos, pensamientos de muerte o suicidio, sentimientos de rechazo e in\u00adutilidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Ataques de angustia hipocondriaca\u00a0<\/em>o cines\u00adt\u00e9sica, que expresan la fragilidad de la viven\u00adcia corporal, sentimientos de transformaci\u00f3n o amenazas de fragmentaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Ideas delirantes<\/em>. En general, son ideas difu\u00adsas, l\u00e1biles y poco elaboradas; generalmente de un car\u00e1cter persecutorio, o hacen alusi\u00f3n a poderes sobrenaturales, habilidad para volar, existencia de demonios, monstruos, etc. La or\u00adganizaci\u00f3n de un delirio construido y elaborado no es frecuente en ni\u00f1os, pero algunas veces se observa, sobre todo si el entorno familiar lo faci\u00adlita. Seg\u00fan la teor\u00eda evolutiva de Piaget (Piaget e Inhelder, 1964), antes de los seis y siete a\u00f1os, la distinci\u00f3n entre actividad l\u00fadica, fantas\u00eda y realidad es muy fr\u00e1gil; de ah\u00ed que no pueda ha\u00adblarse propiamente de mentira o de delirio. Este proceso de maduraci\u00f3n es gradual, por lo que habr\u00e1 que fijarse en el ritmo de maduraci\u00f3n de cada ni\u00f1o concreto para evaluar el car\u00e1cter de\u00adlirante de un contenido mental.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es preciso realizar el diagn\u00f3stico diferencial con la <em>fabulaci\u00f3n compensatoria<\/em>, en la que el ni\u00f1o intenta presentar una imagen m\u00e1s deseable de cara al exterior (una familia diferente, \u00e9xitos escolares o deportivos, etc.), que desemboca en la\u00a0<em>mitoman\u00eda\u00a0<\/em>en los casos m\u00e1s graves.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es importante tambi\u00e9n diferenciar los delirios del fen\u00f3meno de los amigos <em>imaginarios<\/em>, cuya funci\u00f3n es la de aliviar la soledad y manejar di\u00adferentes temores. El 46,2 % de los ni\u00f1os entre cinco y 12 a\u00f1os reconocen la existencia de ami\u00adgos imaginarios (Pearson, Burrow, Fitzgerald, Green, Lee y Wise, 2001), fen\u00f3meno que aca\u00adba autolimit\u00e1ndose con la edad (Fernyhough, Bland, Meins y Coltheart, 2007). La presencia de amigos imaginarios no se asocia a un pron\u00f3stico negativo en el campo de la salud mental (Hoff, 2005).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Alucinaciones<\/em>. Hemos dicho que las alucinacio\u00adnes son un s\u00edntoma inespec\u00edfico, muy frecuente en la poblaci\u00f3n general infantil y en otras pato\u00adlog\u00edas no psic\u00f3ticas. Sin embargo, en los cua\u00addros psic\u00f3ticos infantiles francos hay, de hecho, sintomatolog\u00eda alucinatoria, con caracter\u00edsticas particulares. Las alucinaciones que apuntan a la psicosis son experiencias numerosas, que se presentan de forma persistente, con p\u00e9rdida del juicio de realidad, con resistencia a comu\u00adnicarlas y que forman parte de una agrupaci\u00f3n sindr\u00f3mica. Se acompa\u00f1an de un sentimiento de excitaci\u00f3n y p\u00e9rdida de control, humor disf\u00f3\u00adrico e irritable, alteraciones de la integridad de la conducta, confusi\u00f3n y actitud perpleja (Ortiz, Alcam\u00ed y Teran, 2012). Se diferencian de las del adulto por su menor elaboraci\u00f3n (se escuchan gritos, crujidos, \u00f3rdenes sencillas). La mayor parte son auditivas (80 %), seguidas de las vi\u00adsuales (30 %) y t\u00e1ctiles (Wiener y Dulcan, 2006).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pasamos ahora a presentar una vi\u00f1eta cl\u00ednica, de un chico que consult\u00f3 en el CSMIJ como un \u201cmenor en riesgo de psicosis\u201d y acab\u00f3 presen\u00adtando s\u00edntomas sobre los nueve a\u00f1os. Nos ser\u00advir\u00e1 para ilustrar la intervenci\u00f3n cl\u00ednica en estos casos y las dificultades con las que nos encon\u00adtramos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>Vi\u00f1eta cl\u00ednica \u00a0<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Juli\u00e1n es un chico al que visitamos por prime\u00adra vez en el CSMIJ a la edad de siete a\u00f1os. Es un ni\u00f1o de tez morena, que observa con ojos muy abiertos, habla con un tono de voz infantil y transmite una impresi\u00f3n general de indefensi\u00f3n y desvalimiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Anamnesis<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Juli\u00e1n vive con su madre, Noelia, de 36 a\u00f1os, quien trabaja en una empresa de log\u00edstica y transporte. Los padres est\u00e1n separados desde que Juli\u00e1n ten\u00eda un a\u00f1o y medio; el padre ha ido a vivir hace unos dos a\u00f1os a su tierra natal, en otra comunidad aut\u00f3noma.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los padres de Juli\u00e1n provienen de fuera de Ca\u00adtalu\u00f1a y no tienen familia aqu\u00ed. De la abuela ma\u00adterna se describen fuertes creencias m\u00e1gicas y esot\u00e9ricas, premoniciones con respecto al futuro. La madre explica que Juli\u00e1n era un ni\u00f1o deseado pero que quiz\u00e1 se precipitaron. Ella hab\u00eda sufrido una hemihipofisectom\u00eda con 19 a\u00f1os por un tumor hipofisario que le ocasionaba un hipercortisolismo. Seg\u00fan recuerda, ten\u00eda problemas hormonales y el m\u00e9dico le recomend\u00f3 que si quer\u00eda ser madre lo fuera r\u00e1pidamente. Piensa que ninguno de los dos estaba preparado cuando ella qued\u00f3 em\u00adbarazada de Juli\u00e1n, \u201cpero yo apechugu\u00e9 y \u00e9l no lo acept\u00f3 nunca\u201d, dice. Describe al padre como incapaz de hacerse cargo del chico. Los prime\u00adros a\u00f1os, la madre trabajaba y el padre, que es\u00adtudiaba una carrera, se quedaba con Juli\u00e1n todo el d\u00eda; cuando llegaba de la guarder\u00eda, le pon\u00eda a dormir para que no molestase. A veces, llegaba la madre del trabajo y encontraba que ambos llevaban tres o cuatro horas durmiendo. Debido a estos h\u00e1bitos desordenados, por la noche dor\u00adm\u00eda muy poco y presentaba una gran inquietud psicomotriz.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tras la separaci\u00f3n al a\u00f1o y medio, la madre se siente muy sola por la crianza de Juli\u00e1n, pues su familia de origen est\u00e1 en otra comunidad aut\u00f3noma y solo se visitan los veranos. Tras la separaci\u00f3n existe contacto con el padre al prin\u00adcipio, y este se define como adecuado, pero se va a vivir fuera cuando Juli\u00e1n tiene unos cuatro a\u00f1os. Este contacto se va espaciando hasta el punto de solo hablar por tel\u00e9fono el d\u00eda de cum\u00adplea\u00f1os de Juli\u00e1n y a iniciativa del propio ni\u00f1o. La madre queda muy aislada en Barcelona, con poca vida social.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Explican que en la guarder\u00eda no se le pod\u00eda poner a dormir, se levantaba y se pon\u00eda a dar golpes. Avisaron a la madre de que le dejar\u00edan jugando hasta que cayera de sue\u00f1o; a veces le encontraban fuera del aula, en el suelo, dur\u00admiendo. Hasta los tres o cuatro a\u00f1os, la madre le dorm\u00eda en brazos. Se le describe como im\u00adprudente e impulsivo; sufr\u00eda muchos accidentes, por lo que siempre estaba lleno de cardenales. <\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Acogida en CSMIJ<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A los siete a\u00f1os, es derivado al CSMIJ por el pediatra por alteraciones en el \u00e1mbito escolar. Como en muchos casos, que luego la realidad desmiente, en la derivaci\u00f3n apuntan a un pre\u00adsunto TDAH. Se describen dificultades atencio\u00adnales e inquietud psicomotriz (muy disperso, con necesidad de supervisi\u00f3n constante, etc.); y dificultad de relaci\u00f3n con los compa\u00f1eros: no regula bien la fuerza, pega y las relaciones con los iguales son una fuente de frustraci\u00f3n que no puede controlar. Seg\u00fan dice la madre, hasta el primer curso de preescolar (a los tres a\u00f1os) era un ni\u00f1o apreciado y, en el curso siguiente, esto cambi\u00f3.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nos describen un ni\u00f1o muy fantasioso, con fabulaciones compensatorias que mantiene du\u00adrante d\u00edas: explica historias falsas de que tiene un h\u00e1mster y los cuidados que le proporciona, comenta que el padre ha venido a verle en Navi\u00addad y han jugado a videojuegos juntos, etc.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La madre se presenta como una persona bas\u00adtante dispersa, con poca capacidad de escucha, tendencia a interrumpir durante las entrevistas y con serias dificultades para la comprensi\u00f3n de los problemas que est\u00e1 presentando su hijo. <\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A su llegada, se realizan unas sesiones psico\u00addiagn\u00f3sticas y se administra un WISC, con el re\u00adsultado de un coeficiente intelectual de 89. En la elaboraci\u00f3n del plan terap\u00e9utico, se decide la priorizaci\u00f3n del caso en el marco del programa PAE-TMG (4): se realizar\u00e1 una psicoterapia in\u00addividual semanal de unos 18 meses de duraci\u00f3n y un trabajo individualizado con la madre, por parte de otro terapeuta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Proceso terap\u00e9utico<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durante las primeras sesiones de psicoterapia, se describe un juego muy desorganizado, inco\u00adnexo y fragmentario. El contacto es invasivo, no respeta el espacio personal; prueba constan\u00adtemente los l\u00edmites (con la luz, con elementos del despacho, con la distancia f\u00edsica, etc.). En la primera visita de valoraci\u00f3n psiqui\u00e1trica, descri\u00adbe su situaci\u00f3n de aislamiento, con conductas de repliegue autista: juega al \u201cni\u00f1o-huevo\u201d, que consiste en taparse con la chaqueta \u201cy as\u00ed pa\u00adrezco un huevo\u201d, dice. Al preguntarle por el pa\u00addre, al que hace tiempo que no ve, muestra una enorme confusi\u00f3n en la que mezcla sus deseos (muy alejados de la realidad), con importantes angustias de muerte: \u201cayer le vi\u201d, \u201cse preocupa por m\u00ed y yo me preocupo mucho de \u00e9l\u201d, \u201cpodr\u00eda estar muerto\u201d, dice en la misma entrevista.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pasadas unas sesiones, la terapeuta realiza cambios e introduce juegos m\u00e1s dirigidos y es\u00adtructurados (el <em>Memory<\/em>, el\u00a0<em>Qui\u00e9n es Qui\u00e9n<\/em>\u2026), aparcando moment\u00e1neamente elementos como la caja de juegos o el dibujo. El objetivo pasa a ser diferenciar y organizar bien la tarea, \u00a0estableciendo asociaciones entre diferentes ele\u00admentos de forma correcta. Este cambio ayuda a que pueda tolerar mejor las sesiones, mostr\u00e1n\u00addose m\u00e1s contenido. No obstante, tras un a\u00f1o de atenci\u00f3n en el CSMIJ, mantiene problemas de conducta serios en el \u00e1mbito escolar, con gran agresividad hacia los iguales, por lo que se deriva para valoraci\u00f3n psiqui\u00e1trica y se instau\u00adra tratamiento farmacol\u00f3gico. Pautamos ato\u00admoxetina durante 15 meses, resultando eficaz y bien tolerado. Paralelamente, se contin\u00faa con el trabajo familiar, basado en la teor\u00eda de la menta\u00adlizaci\u00f3n, con el objetivo de incrementar la com\u00adprensi\u00f3n de la madre y su capacidad de traducir en palabras las confusas emociones de Juli\u00e1n. En coordinaciones con la escuela, se trabajan elementos de comprensi\u00f3n que permitan que lo terap\u00e9utico se traslade tambi\u00e9n a este entorno.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Gradualmente, se alcanza una situaci\u00f3n de es\u00adtabilidad, en la que se muestra m\u00e1s organizado y diferenciado, tolerando mejor las frustracio\u00adnes. En las sesiones de psicoterapia comienza a hablar de aspectos de su d\u00eda a d\u00eda; y gradual\u00admente se reintroduce la caja de juegos, siendo m\u00e1s capaz de desarrollar un juego simb\u00f3lico, lo que antes era imposible. En una de las sesio\u00adnes, juega a ser m\u00e9dico, opera a un paciente de plastilina: el paciente muere de forma tr\u00e1gica, con gran angustia por su parte; en la siguien\u00adte sesi\u00f3n, el paciente se salva, pero queda con un aspecto grotesco. Las angustias de muerte y de fragmentaci\u00f3n pueden ser as\u00ed expresadas y toleradas mediante el juego. A nivel escolar, se muestra mucho m\u00e1s contenido, con capacidad de aprendizaje y habiendo mejorado la relaci\u00f3n con los iguales.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tras cerca de dos a\u00f1os de psicoterapia (ini\u00adcialmente con frecuencia semanal; en los \u00falti\u00admos meses, quincenal), se pone fin a la misma, habi\u00e9ndose sobrepasado la duraci\u00f3n prevista inicialmente. Se programan visitas m\u00e1s espacia\u00addas de seguimiento y durante todo el curso se mantiene un periodo de estabilidad cl\u00ednica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Crisis y estabilizaci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A final del curso, no obstante, comienza con sintomatolog\u00eda som\u00e1tica vaga (dolores abdomi\u00adnales frecuentes), para la que no se halla causa org\u00e1nica. Pocos d\u00edas antes de empezar las vaca\u00adciones, comienza a quejarse de \u201cescuchar voces\u201d, que dicen de forma repetitiva su nombre; otras veces, frases como \u201clingotes de oro\u201d, que hab\u00eda le\u00eddo en un c\u00f3mic: \u201ccreo que me quieren trans\u00adformar en lingote de oro, vienen a por m\u00ed\u201d. Otras veces no puede entender bien las palabras. Ex\u00adplica que esto le sucede desde la infancia tem\u00adprana, pero no les prestaba atenci\u00f3n. Ahora han aumentado y tienen una tonalidad terror\u00edfica, acompa\u00f1adas de intensa angustia y miedo. Le pasan m\u00e1s en el tr\u00e1nsito entre el sue\u00f1o y la vi\u00adgilia y en situaciones desestructuradas, como el patio del colegio o los cambios de clase.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las voces remiten notablemente durante las vacaciones de verano, pero reaparecen con el siguiente curso escolar. Hay una vivencia del co\u00adlegio como un lugar hostil. Vuelve a estar muy disperso y desconectado de las clases. Los con\u00adflictos con los iguales son otra vez frecuentes y se invierte la din\u00e1mica de la infancia temprana: ahora Juli\u00e1n es el agredido y queda bloqueado, sin capacidad de respuesta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pasados unos tres meses, instauramos trata\u00admiento con antipsic\u00f3tico a dosis bajas (risperi\u00addona), que r\u00e1pidamente reduce la frecuencia e intensidad de las alucinaciones auditivas, lo que nos transmite con alivio.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En reuni\u00f3n de los profesionales implicados en el caso, se decide un cambio en el foco del tratamiento. Pacientes como Juli\u00e1n, en los que se asume un seguimiento intensivo y prolon\u00adgado durante toda la infancia, requieren foca\u00adlizar diferentes aspectos durante el mismo. En este momento, se contempla la prioridad de un seguimiento psiqui\u00e1trico estrecho y se decide cambio de terapeuta referente, pasando a asu\u00admir otro profesional (psiquiatra) el seguimien\u00adto integral de Juli\u00e1n, tanto el acompa\u00f1amiento psicol\u00f3gico como el tratamiento farmacol\u00f3gico que ya realizaba. Tras la jubilaci\u00f3n del terapeuta que se hac\u00eda cargo del tratamiento familiar, se replantea tambi\u00e9n el seguimiento de la madre: entendiendo que por su estilo cognitivo, puede beneficiarse m\u00e1s de un trabajo focalizado sobre aspectos de organizaci\u00f3n y pautas de conviven\u00adcia familiar. Lo realizar\u00e1 la trabajadora social, quien tambi\u00e9n se encargar\u00e1 de la coordinaci\u00f3n con la estructura escolar, aspecto que tambi\u00e9n en este momento es prioritario.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Comienza el seguimiento por parte del nue\u00advo referente. Pese a la mejora de los s\u00edntomas alucinatorios, en las sesiones se observa una conducta muy empobrecida, mostr\u00e1ndose muy desconectado, con expresi\u00f3n de perplejidad o con la mirada absorta en algunos objetos del despacho, ignorando las preguntas sobre la vida escolar o familiar, y participando con des\u00adgana en las actividades que se le proponen.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pide un d\u00eda jugar al <em>Qui\u00e9n es Qui\u00e9n<\/em>, y sin pa\u00adlabras parece apuntar que ese simple juego de mesa, en el que seguramente encuentra ecos de la anterior terapeuta, le ayud\u00f3 en su d\u00eda a organizarse. Efectivamente, le dedicamos unas cuantas sesiones. En las primeras, su confusi\u00f3n es grande: no entiende la mec\u00e1nica b\u00e1sica del juego, derriba las fichas que han de permanecer en pie y confunde el g\u00e9nero de los personajes. Es preciso armarse de paciencia, tolerar su con\u00adfusi\u00f3n y sus tiempos. Al igual que le sucedi\u00f3 dos a\u00f1os atr\u00e1s, en la medida en que va recuperando habilidad en el juego, se muestra m\u00e1s organiza\u00addo y diferenciado, gana al terapeuta en ocasio\u00adnes y es capaz de dejar paso a otras actividades y juegos en los que hay m\u00e1s lugar a la expresi\u00f3n y la creatividad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pasamos a utilizar el <em>Dixit<\/em>, un juego de cartas con im\u00e1genes fant\u00e1sticas y on\u00edricas. Se le pide que invente historias sobre las mismas. Proyec\u00adta en los personajes sus vivencias de aislamien\u00adto y soledad, y su conciencia de ser diferente. Un d\u00eda queda muy impactado por una l\u00e1mina en la que se celebra el matrimonio entre un lobo y una oveja, y expresa: \u201cel lobo se va a comer a su esposa\u201d, en lo que se intuyen fantas\u00edas sobre un padre terror\u00edfico con el que resulta imposible la identificaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Desde trabajo social se contin\u00faa con el tra\u00adbajo con la madre, en torno a una mayor orga\u00adnizaci\u00f3n de la vida familiar, y se centralizan las coordinaciones con el centro escolar. Desde el curso pasado, nos explican que le ven mucho m\u00e1s centrado y estable an\u00edmicamente. El ren\u00addimiento ha disminuido con respecto al ante\u00adrior a los s\u00edntomas psic\u00f3ticos, y se han tenido que realizar varias adaptaciones: en el curr\u00edculo acad\u00e9mico y en las expectativas de la madre. Con los iguales, ya no hay conflictos y mantiene una relaci\u00f3n cordial con algunos compa\u00f1eros, aunque por lo general busca una soledad que para \u00e9l es egosint\u00f3nica, respetando los dem\u00e1s su necesidad de privacidad. El tutor, con quien se ha vinculado muy bien, subraya la necesidad de Juli\u00e1n de ser contenido, as\u00ed como su b\u00fasque\u00adda del contacto f\u00edsico estrecho en momentos de angustia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A lo largo de estos a\u00f1os de evoluci\u00f3n de Ju\u00adli\u00e1n, hemos intervenido diferentes profesionales del CSMIJ, llevando a cabo diferentes funciones: tolerando sus regresiones y ayud\u00e1ndole a or\u00adganizarse en sus periodos de confusi\u00f3n; favo\u00adreciendo la expresi\u00f3n simb\u00f3lica y la contenci\u00f3n de sus angustias en sus momentos mejores; ali\u00adviando su ansiedad mediante el uso prudente de la farmacolog\u00eda; proporcionando a la madre el sost\u00e9n necesario para comprender mejor a su hijo y estructurar la vida cotidiana; o coordin\u00e1n\u00addonos con la escuela para incorporarla como un agente terap\u00e9utico m\u00e1s. Pero el elemento fundamental ha sido que tanto Juli\u00e1n como su madre, inmersos como estaban en su estructu\u00adra simbi\u00f3tica, han permitido que el CSMIJ se in\u00adcorpore como un tercero necesario que les ha ayudado a transitar la infancia de Juli\u00e1n y que tambi\u00e9n estar\u00e1 disponible para acompa\u00f1ar\u00adles durante una etapa apasionante pero dif\u00edcil como ser\u00e1 la adolescencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Una de las cuestiones que esta vi\u00f1eta puede suscitar es la de hasta qu\u00e9 punto la continui\u00addad de la psicoterapia individual semanal, m\u00e1s all\u00e1 de los dos a\u00f1os en que se prolong\u00f3, podr\u00eda haber evitado la ruptura psic\u00f3tica de Juli\u00e1n. Es una pregunta leg\u00edtima pero ya de imposible res\u00adpuesta. La limitaci\u00f3n de recursos lleva a priori\u00adzar esta herramienta en fases determinadas del proceso terap\u00e9utico en el CSMIJ (frecuente\u00admente en la infancia temprana a la llegada al CS\u00adMIJ o en la adolescencia), poniendo el foco en otros momentos en aspectos diferentes del tra\u00adbajo interdisciplinar. Tenemos la convicci\u00f3n, ba\u00adsada en la experiencia, de que trasladar elemen\u00adtos terap\u00e9uticos al ambiente del ni\u00f1o (familia y escuela) es, en muchos casos, de una utilidad equivalente, y a veces superior, a la del trabajo individual. Otros aspectos para la reflexi\u00f3n po\u00addr\u00edan ser: c\u00f3mo el equipo y el plan terap\u00e9utico habr\u00e1n de adaptarse ante sus necesidades cam\u00adbiantes (Alanen, 2003), en la etapa adolescen\u00adte o en el paso la edad adulta; o de qu\u00e9 forma se podr\u00eda convertir el actual modelo de escuela inclusiva en un espacio realmente terap\u00e9utico para los pacientes con trastorno mental severo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En una de las \u00faltimas sesiones con Juli\u00e1n, el terapeuta hab\u00eda dejado encima de su mesa una libreta abierta y vio que el chico hab\u00eda realiza\u00addo un dibujo del dios egipcio Anubis. Llevaba cerca de un a\u00f1o rechazando dibujar, lo que se le se\u00f1al\u00f3. Juli\u00e1n contest\u00f3 que antes no dibujaba porque el papel blanco le resulta muy dif\u00edcil y prefer\u00eda que fuera cuadriculado. Pensamos que, como CSMIJ, una de nuestras misiones es pro\u00adporcionarle algunas de las cuadr\u00edculas que a ve\u00adces necesita para, en los diferentes aspectos de su vida, tambi\u00e9n poder dibujar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>Notas<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(1) El programa PAE-TPI se aplica en los centros de salud mental infanto-juvenil y de adultos de la red p\u00fablica catalana, ofreciendo una atenci\u00f3n cl\u00ednica intensiva de unos cinco a\u00f1os de duraci\u00f3n a pacientes EMAR y a aquellos que han sufrido primeros episodios psic\u00f3ticos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(2) Se trata de una entrevista semi-estruc\u00adturada aplicable desde los ocho a\u00f1os, aunque la evaluaci\u00f3n de algunos s\u00edntomas requiere un mayor desarrollo cognitivo (13 a\u00f1os). Eval\u00faa cuatro dimensiones sintom\u00e1ticas: adinamia, al\u00adteraciones cognitivas, alteraciones perceptivas y neuroticismo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(3) En el anexo podemos ver algunos ejem\u00adplos de dibujos del paciente al que se alude despu\u00e9s en la vi\u00f1eta cl\u00ednica; en la versi\u00f3n pdf descargable en la p\u00e1gina web de la revista, se pueden apreciar los dibujos en color.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(4) El programa PAE-TMG brinda una priori\u00adzaci\u00f3n cl\u00ednica con atenci\u00f3n intensiva y multidis\u00adciplinar a pacientes con determinados diagn\u00f3s\u00adticos que se consideran de gravedad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Alanen, Y. (2003).\u00a0<em>La esquizofrenia. Sus or\u00edge\u00adnes y su tratamiento adaptado a las necesida\u00addes del paciente.\u00a0<\/em>Madrid: Fundaci\u00f3n para la Investigaci\u00f3n y el Tratamiento de la Esquizo\u00adfrenia y otras Psicosis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">American Psychiatric Association (APA) (2013). DSM-5. <em>Manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales<\/em>. Madrid: Panamericana.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Barbosa, P. (2013).\u00a0<em>Psicopatolog\u00eda y test gr\u00e1fi\u00adcos<\/em>. Barcelona: Herder.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bartels-Velthuis, A., Jenner, J., Van De Willige, G., Van Os, J. y Wiersma, D. (2010). Prevalence and correlates of auditory vocal hallucinations in middle childhood.\u00a0<em>Br J Psychiatry 2010<\/em>, 196, 41-46.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bartels-Velthuis, A., Van De Willige, G., Jenner, J., Van Os, J. y Wiersma, D. (2011). Course of au\u00additory vocal hallucinations in childhood: 5-year follow-up study.\u00a0<em>Br J Psychiatry<\/em>, 199, 296-302.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Binet, A. (1909).\u00a0<em>Las ideas modernas sobre los ni\u00f1os<\/em>. M\u00e9xico DF: Fondo de cultura Econ\u00f3mica (ed. 1995).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Catsalut. Grup De Treball Sobre Els Trastorns Mentals Greus En La Inf\u00e0ncia I L\u2019adolescencia (2003). Recomanacions per a l\u2019atenci\u00f3 dels trastorns mentals greus en la inf\u00e0ncia il\u2019adolesc\u00e8ncia. <em>Quaderns de salut mental,\u00a0<\/em>6.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cohen, D. J., Paul, R. y Volkmar, F. R. (1986). Issues in the Classification of Pervasive and Other Developmental Disorders: Toward DSM-IV.\u00a0<em>Journal of the American Academy of Child Psychiatry<\/em>, 25 (2): 213\u2013220.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cotter, J., Zabel, E., French, E. y Yung, A. R. (2017). Prolonged duration of untreated psychosis: a problem that needs addressing.\u00a0<em>Early Interv Psychiatry<\/em>, 11(3):263-268.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esquirol, E. (1856).\u00a0<em>Tratado completo de las ena\u00adgenaciones mentales<\/em>. Madrid: Maxtor<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fernyhough, C., Bland, K., Meins, E. y Coltheart, M. (2007). Imaginary companions and young children\u2019s responses to ambiguous auditory stimuli: implications for typical and atypical development.\u00a0<em>J. Child Psychol. Psychiatry<\/em>, 48, 1094-101.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Freud, S. (1856-1939).\u00a0<em>Obras completas<\/em>. Madrid: Biblioteca Nueva (ed. 2017)<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Generalitat de Catalunya, Departament de Salut (2011). <em>Guia de desenvolupament del progra\u00adma d\u2019atenci\u00f3 espec\u00edfica a les persones amb trastorns psic\u00f2tics incipients del Pla director de Salut mental i adiccions<\/em>. Barcelona: \u00a0Generalitat de Catalunya. Recuperado de: https:\/\/media-edg.barcelona.cat\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/guia_pae_tpi_salutmental_2011.pdf<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Gross, G., Huber, G. y Klosterk\u00f6tter, J. (1992). Early diagnosis of schizophrenia.\u00a0<em>Neurol Psychatry Brain Res<\/em>, 1, 17-22.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hoff, E. V. (2005). Imaginary companions, crea\u00adtivity and self-image in middle childhood.\u00a0<em>Creat Res J,\u00a0<\/em>17: 167-180.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hozer, L., Mihailescu, R., Rodrigues-Degaeff, C., Junier, L., Muller-Nix, C., Halfon, O. y An\u00adsermet, F. (2006) Community Introduction of Practice Parameters for Autistic Spectrum Di\u00adsorders: Advancing Early Recognition.\u00a0<em>Journal of Autism and Developmental Disorders<\/em>, 36 (2):249-262.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Johns, L. C., Nazroo, J. Y., Bebbington, P. y Kui\u00adpers, E. (2002). Occurrence of hallucinatory experiences in a community sample and eth\u00adnic variations.\u00a0<em>Br J Psychiatry<\/em>, 180, 174-178.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Karno, M. y Norquist, G. S. (1989). Schizophrenia: epidemiology, en Kaplan, H. I. y Sadock, B. J. (ed.).\u00a0<em>Comprehensive Textbook of Psychiatry, 5th Edition, Vol. I<\/em>. Baltimore, MD: Williams &amp; Wilkins.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Klein, M. (1932).\u00a0<em>Obras completas<\/em>. Buenos Aires: Paid\u00f3s (ed. 1990). Klein, M. (1955). La t\u00e9cnica psicoanal\u00edtica del jue\u00adgo: su historia y significado. En:\u00a0<em>Obras com\u00adpletas<\/em>. Buenos Aires: Paid\u00f3s (ed. 1990).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Krabbendam, L., Myin-Germeys, I., Hansen, M., Bijl, R. V., De Graaf, R. y Vollebergh, W. (2004). Hallucinatory experiences and on\u00adset of pshychotic disorder: evidence that the risk is mediated by delusion formation. <em>Acta Psychiatr. Scand<\/em>, 110. 264-272.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">L\u00f3pez, P. y Herrera, S. (2013). Infancia y salud mental p\u00fablica en Espa\u00f1a: siglo XX y actuali\u00addad.\u00a0<em>Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq<\/em>., 33 (117; 1)<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mahler, M. (1984).\u00a0<em>Estudios 1: Psicosis infantiles y otros trabajos<\/em>. Buenos Aires: Paid\u00f3s<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Marcelli, D. (2007). <em>Psicopatolog\u00eda del ni\u00f1o<\/em>. Bar\u00adcelona: Masson.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mises, R. (1990). Clasificaci\u00f3n francesa de los trastornos mentales del ni\u00f1o y del adolescen\u00adte.\u00a0<em>Cuadernos de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia In\u00adfantil. Revista de SEPYPNA<\/em>, 10; 105-194.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Organizaci\u00f3n Mundial De La Salud (1992). <em>CIE-10. Trastornos Mentales y del Comportamien\u00adto<\/em>. Madrid: Meditor.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ortiz, P., Alcam\u00ed, M. y Teran, S. (2012). Las aluci\u00adnaciones en el ni\u00f1o: de la percepci\u00f3n a la re\u00adpresentaci\u00f3n.\u00a0<em>Atopos<\/em>, 13; 28-38.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Palacio Espasa, F. y Dufour, R. (1994).\u00a0<em>Diag\u00adn\u00f3stico estructural en el ni\u00f1o<\/em>. Barcelona: Herder.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pearson, D., Burrow, A., Fitzgerald, C., Green, K., Lee, G. y Wise, N. (2001). Auditory hallucina\u00adtions in normal child populations.\u00a0<em>Pers. Individ. Dif<\/em>, 31; 401-407.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Piaget, J. e Inhelder, B. (1964).\u00a0<em>Psicolog\u00eda del ni\u00f1o<\/em>. Madrid: Morata (ed. de 2015).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Schimmelmann, B. G., Michel, C., Martz-Irn\u00adgartinger, A., Linder, C. y Schultze-Lutter, F. (2015). Age matters in the prevalence and clinical significance of ultra-high-risk for psychosis symptoms and criteria in the gene\u00adral population: Findings from the BEAR and BEARS-kid studies.\u00a0<em>World Psychiatry<\/em>., 14(2); 189-97.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Schultze-Lutter, F. y Koch, E. (2009). <em>Schizo\u00adphrenia proneness instrument, child and youth version (SPI-CY)<\/em>. Roma: Giovanni Fioriti Edi\u00adtore SRL.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tiz\u00f3n, J. (2013).\u00a0<em>Entender las psicosis<\/em>. Barcelo\u00adna: Herder.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Van Os, J., Lincott, R. J., Myin-Germeys, I., De\u00adlespaul, P. y Krabbendam, L. (2009). A sys\u00adtematic review and meta-analysis of the psychosis continuum: evidence for a psycho\u00adsis proneness persistence-impairment model of pshychotic disorders.\u00a0<em>Psychol. Med<\/em>., 39; 179-195.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Vilagra, R. y Barrantes-Vidal, N. (2015). Ano\u00admal\u00edas de la experiencia subjetiva en psicosis: Concepto y validaci\u00f3n emp\u00edrica del modelo de los S\u00edntomas B\u00e1sicos.\u00a0<em>Salud Ment<\/em>., 38 (2). Recuperado de:\u00a0<a style=\"color: #808080;\" href=\"http:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0185-33252015000200009\">http:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0185-33252015000200009<\/a><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Werry, J. S. (1979).\u00a0<em>The childhood psychoses, in Psychopathological Disorders of Childhood<\/em>, New York: Wiley.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Wiener, J. y Dulcan, M. (2006).\u00a0<em>Tratado de psi\u00adquiatr\u00eda del ni\u00f1o y el adolescente<\/em>. Barcelona: Masson.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Yung, A. R., Phillips, L. J., Yuen H. P. y McGorry, P. D. (2004). Risk factors for psychosis in an ultra high-risk group: psychopathology and clinical features.\u00a0<em>Schizophr Res<\/em>., 67 (2\u20133):131\u2013142.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":9,"featured_media":39557,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1025],"tags":[],"class_list":["post-39556","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-diagnostics"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Ni\u00f1os en riesgo de psicosis - Fundaci\u00f3n Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/ninos-en-riesgo-de-psicosis\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Ni\u00f1os en riesgo de psicosis - 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