{"id":39544,"date":"2022-02-14T10:21:22","date_gmt":"2022-02-14T09:21:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=39544"},"modified":"2022-02-14T10:21:22","modified_gmt":"2022-02-14T09:21:22","slug":"guia-diagnostica-para-el-trastorno-limite-de-la-personalidad-en-adolescentes-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/guia-diagnostica-para-el-trastorno-limite-de-la-personalidad-en-adolescentes-2\/","title":{"rendered":"Gu\u00eda diagn\u00f3stica para el Trastorno L\u00edmite de la Personalidad en adolescentes"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2477k9k-01140ca90c8bbf703e1dcf2aa59ba376\">\n.flex_column.av-2477k9k-01140ca90c8bbf703e1dcf2aa59ba376{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-2477k9k-01140ca90c8bbf703e1dcf2aa59ba376 av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-1tvr7y0-a49c5e9ae71829f5c8d548b0aaf1fe78\">\n#top .hr.hr-invisible.av-1tvr7y0-a49c5e9ae71829f5c8d548b0aaf1fe78{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-1tvr7y0-a49c5e9ae71829f5c8d548b0aaf1fe78 hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-kzide9es-9af3ab17ad27143051236753709a5202 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Gu\u00eda diagn\u00f3stica para el Trastorno L\u00edmite de la Personalidad en adolescentes<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Silvia Monz\u00f3n Reviejo y Mar\u00eda Jos\u00e9 Fern\u00e1ndez-Guerrero<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-kzidetwx-972cbc3f0ac887962fea3d3a204a7cc3\">\n.avia-image-container.av-kzidetwx-972cbc3f0ac887962fea3d3a204a7cc3 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-kzidetwx-972cbc3f0ac887962fea3d3a204a7cc3 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-kzidetwx-972cbc3f0ac887962fea3d3a204a7cc3 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/documentcloud.adobe.com\/link\/review?uri=urn:aaid:scds:US:9ebfd57e-0dd5-3ba1-a80a-846a9408f1cb\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-16w6p2w-b92172b05af343a4f3c27ef9545a6fdb\">\n.flex_column.av-16w6p2w-b92172b05af343a4f3c27ef9545a6fdb{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-16w6p2w-b92172b05af343a4f3c27ef9545a6fdb av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-kzidggu0-1cf2d2da1fafae02b729d29fc23a6d7a '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p><span style=\"color: #808080;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este art\u00edculo tiene como objetivo el desarrollo de una gu\u00eda diagn\u00f3stica descriptiva y estructural para contribuir a la elaboraci\u00f3n de un adecuado diagn\u00f3stico del trastorno l\u00edmite de la personalidad (TLP) en etapa adolescente y, por lo tanto, a su correcto tratamiento. PALABRAS CLAVE: TLP en adolescentes, cuadro cl\u00ednico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Guide for the Borderline Personality Disorder diagnosis in adolescents. This article aims to create extensive structural guidelines to contribute to the elaboration of an appropriate borderline personality disorder (BPD) diagnosis in the adolescent stage and, consequently, to its suitable treatment. KEYWORDS: BPD in adolescents, clinical guide.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>RESUM<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Guia diagn\u00f2stica per al trastorn l\u00edmit de la personalitat en adolescents. Aquest article t\u00e9 com a objectiu el desenvolupament d\u2019una guia descriptiva i estructural per contribuir a l\u2019elaboraci\u00f3 d\u2019un adequat diagn\u00f2stic del trastorn l\u00edmit de la personalitat (TLP) en etapa adolescent i, per tant, a tractar-lo correctament. PARAULES CLAU: TLP en adolescents, quadre cl\u00ednic.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2pq2vs-319106173a004c66864394d9c710b09b\">\n.flex_column.av-2pq2vs-319106173a004c66864394d9c710b09b{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-2pq2vs-319106173a004c66864394d9c710b09b av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-kzidlpkk-23003004985f411004c440b096fa33d4 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consideramos que es fundamental realizar un cua\u00addro descriptivo y anal\u00edtico del TLP en la adolescencia por varios motivos: en primer lugar, por la ausencia de un cuadro completo cl\u00ednico, descriptivo y psicodin\u00e1mi\u00adco espec\u00edfico de la adolescencia, que sirva como gu\u00eda fundamental para poderlo diferenciar de las caracter\u00eds\u00adticas de la adolescencia evolutiva y de otros trastornos en esta etapa. En segundo lugar, porque pensamos que es necesario situarnos tanto en los aspectos manifies\u00adtos, evidentes y visibles (caracter\u00edsticas descriptivas o sintomatol\u00f3gicas), trabajando los signos y los s\u00edntomas del trastorno, como tener acceso a la identificaci\u00f3n de los rasgos de personalidad que parten de esa sintoma\u00adtolog\u00eda y al conocimiento m\u00e1s profundo, estructural, evolutivo y etiol\u00f3gico (caracter\u00edsticas psicodin\u00e1micas); dos niveles (el descriptivo y el estructural) que se com\u00adplementan y que interact\u00faan entre s\u00ed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n de los estudios realizados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de comenzar a desglosar el cuadro cl\u00ednico, queremos ubicar cu\u00e1les han sido los autores que han aportado las principales descripciones sintom\u00e1ticas en el adolescente\u00a0<em>borderline<\/em>. Siendo escasos los autores que han descrito las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas espec\u00edficas de la adolescencia, son a\u00fan menos los que contemplan todas las \u00e1reas fundamentales que se hallan involucra\u00addas en ella.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera figura que estableci\u00f3 una descripci\u00f3n sindr\u00f3mica propiamente dicha del adolescente\u00a0<em>border\u00adline\u00a0<\/em>fue J. Kestenberg en el a\u00f1o 1952 (Paz et al., 1976); sin embargo, el resultado es incompleto, puesto que establece cu\u00e1l es el funcionamiento adaptativo en la realidad as\u00ed como la existencia de una detenci\u00f3n en el desarrollo de esta patolog\u00eda, pero no indica ni elabora m\u00e1s \u00e1reas importantes, as\u00ed como tampoco realiza un cuadro descriptivo sintom\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Erikson (1950) no dise\u00f1a ning\u00fan cuadro cl\u00ednico de forma expl\u00edcita, pero describe una sintomatolog\u00eda del adolescente\u00a0<em>borderline<\/em>, aunque de forma m\u00e1s bien na\u00adrrativa, centr\u00e1ndose en aspectos importantes como la identidad difusa, la desconfianza b\u00e1sica y el aburri\u00admiento, pero sin desarrollar m\u00e1s caracter\u00edsticas cl\u00ednicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Geleerd (1958) elabor\u00f3 un cuadro cl\u00ednico psicodi\u00adn\u00e1mico y descriptivo resaltando la existencia de una evoluci\u00f3n incompleta en esta patolog\u00eda, sin lograr la constancia objetal, inmadurez e intolerancia a la frus\u00adtraci\u00f3n, impulsividad, inadaptaci\u00f3n social, existencia de s\u00edntomas neur\u00f3ticos, falta de ilusi\u00f3n, soledad y ra\u00adbia como defensa ante esta frustraci\u00f3n, incapacidad de identificar la angustia y mecanismos defensivos como la negaci\u00f3n y la omnipotencia. Sin embargo, se trata de una clasificaci\u00f3n cl\u00ednica incompleta, ya que solo habla de dos mecanismos defensivos y resalta algunas \u00e1reas importantes, sin abordar otras como el \u00e1rea sexual o la adaptaci\u00f3n a la realidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1975, Masterson estableci\u00f3 el cuadro descriptivo y estructural del adolescente\u00a0<em>borderline\u00a0<\/em>m\u00e1s completo, que influir\u00e1 definitivamente en el trabajo de O. Kern\u00adberg. Fue el primero en dejar claro que la psicopatolo\u00adg\u00eda b\u00e1sica no era el conjunto de s\u00edntomas pre-sentados, sino una forma espec\u00edfica y estable de estructura pa\u00adtol\u00f3gica yoica, una detenci\u00f3n en el desarrollo. Mas\u00adterson describi\u00f3 con detalle el funcionamiento de estos pacientes, destacando la ansiedad, la sexualidad perverso-polimorfa, las personalidades prepsic\u00f3ticas (esquizoides o hipoman\u00edacas), impulsiones neur\u00f3ticas, adicciones, problemas del car\u00e1cter narcisista, infantil, antisocial y problemas polisintom\u00e1ticos, tales como fobias, obsesiones, conversiones, disociaci\u00f3n, hipo\u00adcondr\u00edas y paranoias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista estructural, J. Masterson solo se detuvo a se\u00f1alar los mecanismos defensivos de negaci\u00f3n y de disociaci\u00f3n, aunque resalt\u00f3 la importan\u00adcia de las defensas del paciente contra la depresi\u00f3n por abandono activada tras la separaci\u00f3n del padre o de la madre, as\u00ed como los graves da\u00f1os en las funciones del Yo, pero adapt\u00e1ndose a las demandas del medio. Tambi\u00e9n describi\u00f3 la patolog\u00eda\u00a0<em>borderline\u00a0<\/em>de los padres. En el cuadro cl\u00ednico resultante se observan bastantes repeticiones, no se define claramente y existen \u00e1reas donde no desarrollaron temas importantes, como por ejemplo, el funcionamiento del Supery\u00f3 en los adoles\u00adcentes\u00a0<em>borderline<\/em>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Goldstein y Jones (1975; en Rinsley, 1980) definie\u00adron cuatro grupos de s\u00edntomas en adolescentes con trastorno l\u00edmite, caracterizados los dos primeros por la agresividad y el comportamiento impulsivo, dirigidos sobre todo a la familia disfuncional, y con una postura desafiante; un tercer grupo de s\u00edntomas, en contraste con los dos anteriores, viene determinado por formas de negativismo, resentimiento, hostilidad indirecta o desaf\u00edo hacia los padres y otras autoridades. El cuar\u00adto grupo se caracteriza por el aislamiento marcado, constituyendo sujetos poco comunicativos en general, con pocos amigos y con una excesiva dependencia de uno o ambos padres. El trabajo de Goldstein y Jones es una investigaci\u00f3n descriptiva sintom\u00e1tica centrada fundamentalmente en el \u00e1rea de la agresividad, en de\u00adtrimento de otras \u00e1reas sintomatol\u00f3gicas y carente de una \u00f3ptica en profundidad m\u00e1s psicodin\u00e1mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1981, Bradley, en consonancia con los criterios de Gunderson, estableci\u00f3 un cuadro cl\u00ednico descripti\u00advo, claro y conciso, pero tambi\u00e9n alejado de una pers\u00adpectiva anal\u00edtica. Caracteriz\u00f3 el cuadro por la presencia de peque\u00f1os episodios psic\u00f3ticos o p\u00e9rdidas momen\u00adt\u00e1neas de la prueba de realidad, historia de compor\u00adtamiento impulsivo y p\u00e9rdida de pensamiento en si\u00adtuaciones desestructuradas, sin hacer alusi\u00f3n al resto del funcionamiento del adolescente\u00a0<em>borderline\u00a0<\/em>y dando lugar a confusi\u00f3n con otros cuadros cl\u00ednicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marcelli y Braconnier (1986) destacaron ciertos s\u00edntomas afectivos violentos (ira, rabia, impotencia o desconfianza), as\u00ed como aburrimiento, falta de in\u00adter\u00e9s, vac\u00edo y la sensaci\u00f3n de inutilidad, conservaci\u00f3n superficial de la prueba de la realidad, identidad flotan\u00adte, fragilidad narcisista y sensibilidad extrema ante las p\u00e9rdidas. Se trata de un cuadro cl\u00ednico que abarca una amplia sintomatolog\u00eda en la adolescencia evolutiva y l\u00edmite, pero no desarrolla \u00e1reas importantes, como las relaciones interpersonales, la construcci\u00f3n de la ima\u00adgen corporal o el contexto familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ludolph et al. (1990), mediante los datos recogidos, indicaron que hay s\u00edntomas, como apego desorgani\u00adzado, rechazo, abuso y desorganizaci\u00f3n general en la familia, donde deben aparecer m\u00e1s de un evento trau\u00adm\u00e1tico en el desarrollo para que emerja este trastorno. Creemos que se trata de una descripci\u00f3n sintomatol\u00f3\u00adgica ambigua, incompleta y poco concisa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paz, Pelento y Olmos de Paz, en 1990, partiendo del adulto, caracterizaron las funciones b\u00e1sicas en los adolescentes l\u00edmites describiendo perturbaciones en el sentido de la realidad (con un juicio de la realidad parad\u00f3jicamente conservado), desarrollo del \u00e1rea de\u00adfensiva (con mecanismos primitivos que persisten y predominan), presencia de ansiedades confusionales y severidad de la confusi\u00f3n (especialmente bajo estr\u00e9s), funcionamiento inadecuado en el \u00e1rea afectiva (de la agresividad, desregulada y caracterizada por la rabia narcisista, soledad y problemas graves en la expresi\u00f3n y fina distinci\u00f3n de emociones y sentimientos), trastor\u00adnos de la sexualidad (con extra\u00f1as fantas\u00edas sadoma\u00adsoquistas) y las perturbaciones graves de los procesos de simbolizaci\u00f3n, transferencia y contratransferencia. A nivel sintom\u00e1tico, resaltan los intentos de suicidio, anorexia, bulimia, drogadicci\u00f3n, rituales obsesivos o conversiones y agorafobias intensas. El \u00e1rea de la iden\u00adtidad no queda definida, as\u00ed como el contexto familiar, pero se trata de un estudio cl\u00ednico bastante completo del adolescente l\u00edmite, en el cual nos apoyamos en gran medida para nuestro cuadro cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andr\u00e9s Garc\u00eda Siso (1990) estableci\u00f3 que los s\u00edn\u00adtomas primarios de la organizaci\u00f3n l\u00edmite de la per\u00adsonalidad son denominados como\u00a0<em>clivaje pulsional\u00a0<\/em>(mecanismo de defensa escisorio), donde se re\u00fanen y comprueban caracter\u00edsticas como el apego\/desapego, sexualidad rechazada-sublimada\/polimorfismo per\u00adverso, disfunci\u00f3n \u00e9tica\/moral, Yo narcisista con inhi\u00adbici\u00f3n\/clivajes, pseudomadurez, falso self o persona\u00adlidad\u00a0<em>como si<\/em>, econom\u00eda narcisista-anacl\u00edtica, balance Yo ideal-ideal del Yo y relaci\u00f3n de objeto pseudotransi\u00adcional. Se trata de un cuadro que tambi\u00e9n abarca \u00e1reas fundamentales de cara a establecer un diagn\u00f3stico ade\u00adcuado a nivel psicodin\u00e1mico, pero en detrimento de un nivel descriptivo y del estudio de algunas \u00e1reas, como las relaciones interpersonales, la patolog\u00eda familiar o el \u00e1rea afectiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Garnet et al., en 1994, hallaron como s\u00edntomas m\u00e1s estables (en orden decreciente): vac\u00edo o aburrimiento, ira intensa e inapropiada, inestabilidad emocional, pro\u00adblemas de identidad, comportamientos suicidas, rela\u00adciones interpersonales inestables e impulsividad. Co\u00adrresponde a un estudio emp\u00edrico, descriptivo, claro y conciso, que nos ayuda a delimitar el cuadro cl\u00ednico de forma descriptiva, pero en detrimento de otras \u00e1reas, ya que solo se centran en lo emocional y relacional. La ausencia del \u00e1rea estructural y profunda no ayuda a matizar y a poder realizar un diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, fueron P. Kernberg et al. (2000) quie\u00adnes establecieron los criterios cl\u00ednicos m\u00e1s completos de la organizaci\u00f3n lim\u00edtrofe de la personalidad, sobre todo en el \u00e1rea infantil, aunque no desarrollaron de una forma espec\u00edfica las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas en la adolescencia. Trabajaron desde todas las \u00e1reas y desde un punto de vista estructural y descriptivo. Resaltan los elementos alterados del desarrollo (falta de identidad, de rol sexual, fantas\u00edas masturbatorias pregenitales y genitales), los elementos estructurales (funcionamien\u00adto yoico perturbado), el sentido del s\u00ed mismo modifica\u00addo, las funciones yoicas alteradas (d\u00e9ficits cognitivos: aunque siempre existe contacto con la realidad, en ca\u00adsos de estr\u00e9s puede fallar), impulsividad, mecanismos de defensa (primitivos, r\u00edgidos y tenues, iguales que en adultos), contexto familiar patol\u00f3gico (los padres suelen tener antecedentes de conductas similares) y patolog\u00eda de las relaciones. Con respecto a este \u00e1rea de las relaciones, P. Kernberg et al. hacen referencia \u00fanicamente a los ni\u00f1os lim\u00edtrofes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n trabajan el \u00e1rea afectiva (ira intensa, exi\u00adgencia con una manifestaci\u00f3n de coerci\u00f3n, compor\u00adtamiento de explotaci\u00f3n, falta de tacto social, incapa\u00adcidad para sentir verdadera satisfacci\u00f3n y placer). En consonancia con las ideas de Grinker (1968), descri\u00adben cambios en el estado de \u00e1nimo, las reacciones de depresi\u00f3n con rabia hostil, la autodestrucci\u00f3n o la indiferencia, el comportamiento mudo asociado con una pasiva demostraci\u00f3n de agresi\u00f3n. En esta \u00faltima caracter\u00edstica coinciden tambi\u00e9n con la observaci\u00f3n de Geleerd (1958) de que existe agresi\u00f3n, ya sea manifies\u00adta o ninguna expresi\u00f3n de ella. Por \u00faltimo, las autoras describen los niveles fluctuantes de funcionamiento superyoico, las vivencias de situaciones ed\u00edpicas, el miedo a la aniquilaci\u00f3n por abandono materno y el \u00e1rea de la autonom\u00eda no alcanzada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Concluyendo, los cuadros cl\u00ednicos m\u00e1s desarrolla\u00addos han sido los de Geleerd (1958), Masterson (1975),<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paz (1990), Garc\u00eda Siso (1990), Garnet\u00a0<em>et al.\u00a0<\/em>(1994), siendo el de P. Kernberg\u00a0<em>et al<\/em>. (2000) el m\u00e1s completo de todos los realizados hasta el momento, aunque no de forma espec\u00edfica con respecto al adolescente. En nuestra opini\u00f3n (Monz\u00f3n, 2015), corresponde a Mas\u00adterson y a Paz la aproximaci\u00f3n m\u00e1s completa; esto es, descriptiva, psicodin\u00e1mica y espec\u00edfica del adolescen\u00adte\u00a0<em>borderline<\/em>, pero tambi\u00e9n, como hemos desarrollado, presentando sus limitaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a los autores que han aportado lo que para ellos eran los principales s\u00edntomas del adolescen\u00adte\u00a0<em>borderline\u00a0<\/em>(Erikson, 1956; Goldstein y Jones, 1975; Bradley, 1981; Leichtman y Nathan, 1983; Marcelli y Braconnier; 1986; Ludolph\u00a0<em>et al<\/em>., 1990; y Meijer, Go\u00adedhart y Treffers, 1998), estas investigaciones hacen referencia a s\u00edntomas espec\u00edficos, pero no realizan un cuadro cl\u00ednico propiamente dicho, correspondiendo a Marcelli y Braconnier (1986) la mejor descripci\u00f3n sin\u00adtomatol\u00f3gica del adolescente\u00a0<em>borderline<\/em>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuadro cl\u00ednico del TLP en adolescentes<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pasamos a continuaci\u00f3n a desglosar de la forma m\u00e1s completa posible las caracter\u00edsticas b\u00e1sicas, descripti\u00advas y psicodin\u00e1micas del trastorno\u00a0<em>borderline\u00a0<\/em>de la per\u00adsonalidad en la adolescencia. En algunos puntos, vere\u00admos la herencia indiscutible de muchos autores como Erikson, Masterson, y, sobre todo, de Otto y Paulina Kernberg, quienes realizan la evaluaci\u00f3n de los tras\u00adtornos de la personalidad en adolescentes, al igual que en ni\u00f1os y adultos, desde una doble vertiente: una eva\u00adluaci\u00f3n descriptiva, fundamentada en patrones con\u00adductuales descriptivos de trastornos de personalidad espec\u00edficos, y una evaluaci\u00f3n estructural, basada en las caracter\u00edsticas subyacentes a organizaciones b\u00e1sicas de la personalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, vamos a partir de las siguientes \u00e1reas para nuestra propuesta de un cuadro cl\u00ednico de la patolog\u00eda\u00a0<em>borderline\u00a0<\/em>en la adolescencia, \u00e1reas que no han sido trabajadas por todos los autores mencionados, y que nosotros profundizamos y completamos (ver fi\u00adgura 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de proceder a la descripci\u00f3n de los s\u00edntomas clave del trastorno en la adolescencia, hay que destacar varios aspectos de cara al establecimiento del diagn\u00f3s\u00adtico, como queda reflejado en la figura 1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, ninguno de los s\u00edntomas que pre\u00adsentamos a continuaci\u00f3n es por s\u00ed solo patognom\u00f3nico, siendo conveniente revisar las caracter\u00edsticas cuantitati\u00advas y cualitativas que se establecen en cada una de las \u00e1reas que mostramos para poder establecer el diagn\u00f3s\u00adtico adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En segundo lugar, seg\u00fan los estudios realizados por Otto Kernberg, existen criterios que deben cumplirse para poder realizar un diagn\u00f3stico de trastorno\u00a0<em>bor\u00adderline\u00a0<\/em>en la adolescencia, como son: la presencia de difusi\u00f3n de la identidad y el predominio de una cons\u00adtelaci\u00f3n de operaciones defensivas primitivas centra\u00addas en la disociaci\u00f3n y la conservaci\u00f3n de la prueba de realidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En tercer lugar, en consonancia con las ideas de Kernberg y Masterson, el diagn\u00f3stico definitivo de\u00adpende de la patolog\u00eda yoica caracter\u00edstica y no de los s\u00edntomas descriptivos. La clave para el diagn\u00f3stico en la adolescencia no son los s\u00edntomas subjetivos que el paciente pueda manifestar, sino su actuaci\u00f3n, eviden\u00adte para todos los que lo observan pero que \u00e9l mis\u00admo dif\u00edcilmente quiere comunicar. El adolescente no dir\u00e1 que se siente deprimido, queriendo evitar el tema en cuesti\u00f3n. Si lo confrontamos con la realidad de su cuadro, el adolescente l\u00edmite negar\u00e1, evitar\u00e1, evadir\u00e1 y protestar\u00e1, en muchos casos de forma violenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuarto lugar, tras realizar una evaluaci\u00f3n psico\u00adl\u00f3gica y al explorar la historia biogr\u00e1fica, ha de com\u00adprobarse que los criterios no sean transitorios, y que se manifiesten muy intensamente y de manera duradera, persistente e inflexible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Difusi\u00f3n de identidad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El adolescente\u00a0<em>borderline\u00a0<\/em>presenta una crisis de iden\u00adtidad patol\u00f3gica denominada\u00a0<em>difusi\u00f3n de la identidad\u00a0<\/em>(Erikson, 1956; Masterson, 1972; Kernberg, 1975; Kernberg et al., 2000; Icart, 2012). Desde el punto de vista cl\u00ednico, este s\u00edndrome de difusi\u00f3n de identidad explica la principal caracter\u00edstica de la organizaci\u00f3n l\u00ed\u00admite de la personalidad (Kernberg, 2012).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La difusi\u00f3n de identidad acontece en las patolog\u00edas graves del car\u00e1cter y tiene que ver con la falta de inte\u00adgraci\u00f3n del concepto de s\u00ed mismo y de otras personas significativas, donde el cl\u00ednico no puede formarse una imagen de la visi\u00f3n del paciente acerca de s\u00ed mismo o de otras personas importantes en su vida. Existe una falta de resoluci\u00f3n de la etapa de separaci\u00f3n\/indivi\u00adduaci\u00f3n, en el sentido de que no se logran la constan\u00adcia objetal y la del s\u00ed mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La patolog\u00eda, relativamente menos evidente en la edad escolar, tiende a brotar en la adolescencia con el relajamiento de las estructuras sociales externas. La difusi\u00f3n de identidad se presenta con una autodescrip\u00adci\u00f3n ca\u00f3tica; una descripci\u00f3n de los dem\u00e1s basada en argumentos llenos de contradicciones y clich\u00e9s r\u00edgidos. La persona parece indecisa, indefinida, nada le afecta, o presenta una pseudosumisi\u00f3n, como se observa en los trastornos lim\u00edtrofes ocultos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Inestabilidad en la autoimagen (narcisismo pato\u00adl\u00f3gico)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los adolescentes l\u00edmite se caracterizan por una in\u00adtensa necesidad de autoafirmaci\u00f3n, de valoraci\u00f3n, y presentan, al igual que el adulto l\u00edmite, una autoima\u00adgen inestable, oscilando desde las fantas\u00edas de desva\u00adlorizaci\u00f3n a las de omnipotencia, de s\u00ed mismo y de los dem\u00e1s. Interpretan las cr\u00edticas sinti\u00e9ndose inferiores, pero actuando con omnipotencia y desprecio como mecanismo de defensa, y se sienten cuestionados en su s\u00ed mismo, vivi\u00e9ndolo como un riesgo de abandono. Creen que son merecedores de derechos y privilegios, de atenci\u00f3n y cuidados especiales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La imagen corporal que el adolescente\u00a0<em>borderline\u00a0<\/em>ha construido de s\u00ed mismo tambi\u00e9n corresponde a su in\u00adsuficiente equilibrio narcisista y a las oscilaciones de su autoestima, presentando una mezcla entre una infla\u00adci\u00f3n narcisista y megal\u00f3mana de la imagen corporal y, a veces, una necesidad de agredir a los dem\u00e1s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>D\u00e9ficit cognitivos con conservaci\u00f3n del contacto con la realidad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los adolescentes con esta patolog\u00eda se caracterizan por una detenci\u00f3n en el desarrollo con un deterioro en las funciones yoicas, cognitivas, que se traduce en una falta de tolerancia a la ansiedad, falta de control de impulsos y de mecanismos de defensa m\u00e1s madu\u00adros, con un descenso de nivel de rendimiento intelec\u00adtual y pr\u00e1ctico. La prueba de realidad puede perderse pero retomarse (Kernberg\u00a0<em>et al.<\/em>, 2000), pueden tener episodios micropsic\u00f3ticos transitorios o perderse mo\u00adment\u00e1neamente sin episodios delirantes o alucinato\u00adrios permanentes y sin dejar deterioro cognitivo. Estos peque\u00f1os episodios duran minutos, horas o d\u00edas, pu\u00addiendo surgir ante situaciones de estr\u00e9s muy intenso, cuando no se sienten apoyados, validados o gratifica\u00addos suficientemente, y bajo la amenaza de separaci\u00f3n y abandono por parte del objeto, o tambi\u00e9n bajo el efecto de drogas psicoactivas. Pueden aparecer crisis de angustia junto a episodios de despersonalizaci\u00f3n y\/o desrealizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los rasgos m\u00e1s caracter\u00edsticos de los ado\u00adlescentes\u00a0<em>borderline\u00a0<\/em>es la alteraci\u00f3n en el sentido yoico. Sin embargo, logran la prueba de realidad y la presen\u00adcia de d\u00e9ficits cognitivos que afectan a la atenci\u00f3n, la memoria, la orientaci\u00f3n espacial, las capacidades ver\u00adbales u otras deficiencias f\u00edsicas (como la sordera o la ceguera) hacen a estos adolescentes m\u00e1s propensos a tener dificultades de separaci\u00f3n-individuaci\u00f3n y a pa\u00addecer una patolog\u00eda l\u00edmite, como es el trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad. P. Kernberg\u00a0<em>et al<\/em>. (2000), en su revisi\u00f3n de investigaciones anteriores en t\u00e9rminos del diagn\u00f3stico descriptivo del Eje I del DSM-IV, afirma que podr\u00eda haber indicios de un tras\u00adtorno l\u00edmite de la personalidad en adolescentes con TDAH. Es frecuente que bajo un cuadro de hiperacti\u00advidad exista una personalidad l\u00edmite que, como resal\u00adta Lasa (2009), puede pasar desapercibida para el no especialista, pero tambi\u00e9n resulta dif\u00edcil de diagnos\u00adticar para el especialista porque sus manifestaciones cl\u00ednicas se caracterizan por la fluctuaci\u00f3n, variedad e inestabilidad de los s\u00edntomas ps\u00edquicos, consistentes fundamentalmente en un descontrol emocional y de los impulsos, la confusi\u00f3n entre realidad y mundo imaginario con irrupciones bruscas de fantas\u00edas ame\u00adnazantes o megal\u00f3manas, y la oscilaci\u00f3n r\u00e1pida de es\u00adtados de \u00e1nimo depresivos y euf\u00f3ricos que desbordan al ni\u00f1o y que son muy sensibles a las respuestas de contenci\u00f3n de su entorno relacional: familiar, escolar o terap\u00e9utico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Obviamente, todos estos rasgos pueden pasar desa\u00adpercibidos en una observaci\u00f3n r\u00e1pida centrada en los s\u00edntomas, pero se despliegan en cuanto se estructura una relaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s permisiva y continuada (Lasa, 2009), y a\u00f1adimos nosotros, desde una visi\u00f3n no solo descriptiva sino tambi\u00e9n estructural (Monz\u00f3n, 2015).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel cognitivo, existen contradicciones en su dis\u00adcurso que no pueden resolver, pero pueden reconocer\u00adlas si se las se\u00f1ala, realizan descripciones utilizando ex\u00adtremos r\u00edgidos, y su relato es tangencial y discontinuo, pero con la ayuda del terapeuta logra darle un sentido (Kernberg\u00a0<em>et al<\/em>., 2000).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alteraci\u00f3n de las relaciones parentales internali\u00adzadas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Supery\u00f3 puede ser definido como \u201cla estructu\u00adra funcional de la personalidad, psicogen\u00e9ticamente adquirida por la internalizaci\u00f3n de las exigencias pa\u00adrentales, regida por el principio de deber, en tanto que representante consciente e inconsciente de los dere\u00adchos del otro y de cuya inhibici\u00f3n surgen los diver\u00adsos conflictos\u201d (Villamarzo, 1983, p. 348). En el ado\u00adlescente\u00a0<em>borderline<\/em>, esta instancia de la personalidad se encuentra deteriorada, sin haber podido establecer un adecuado desarrollo de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incapacidad para integrar las partes buenas y ma\u00adlas de nuestras experiencias con los dem\u00e1s y de uno mismo es debida a los mecanismos defensivos basados en la escisi\u00f3n y a las experiencias internalizadas con las figuras que nos cuidan. Esta incapacidad de inte\u00adgraci\u00f3n repercute en la posibilidad de experimentar preocupaci\u00f3n y culpa, creando im\u00e1genes de s\u00ed mismo de grandeza o desvalorizaci\u00f3n y ausencia de responsa\u00adbilidad moral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido tambi\u00e9n a este mecanismo escisorio, lo que caracteriza a las funciones \u00e9tica y moral es su variabili\u00addad, sobre todo respecto a la funci\u00f3n \u00e9tica. De ah\u00ed que la culpa aparezca y desaparezca, mientras que, en la or\u00adganizaci\u00f3n l\u00edmite domina el mecanismo de la verg\u00fcen\u00adza como modo de evitar el juicio moral. Existe una posici\u00f3n de sumisi\u00f3n a la funci\u00f3n paterna, \u00e9tico-moral, y se alterna con reacciones contrarias de rebeli\u00f3n, c\u00f3\u00adlera y venganza. La idealizaci\u00f3n y respeto se tornan en despecho y denigraci\u00f3n, as\u00ed como en angustia flotante, crisis de p\u00e1nico o en lamentos hist\u00e9rico-f\u00f3bicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas funciones son las que realiza el Supery\u00f3 y que, como vemos, est\u00e1n debilitadas o deterioradoras en el adolescente\u00a0<em>borderline<\/em>. Se trata de funciones del Supery\u00f3 primitivas, que se traducen en impulsividad, falta de inter\u00e9s en los dem\u00e1s y paso al acto sin respon\u00adsabilizarse de sus conductas, ya sean sexuales, agresivas o afectivas, con descargas bruscas de agresividad o ira, conductas de abuso, promiscuidad y\/o desviaciones sexuales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los adolescentes\u00a0<em>borderline\u00a0<\/em>suelen internalizar una imagen parental tir\u00e1nica, s\u00e1dica y temible (Marcelli, 1986), un Supery\u00f3 aut\u00f3crata (Zdanowicz, 1996), o lo denominado como un\u00a0<em>Supery\u00f3 personificado<\/em>: exhibiendo y ocultando sus deseos, con una radical disfunci\u00f3n \u00e9ti\u00adca, entre escrupulosidad-reparaci\u00f3n y c\u00f3lera-venganza, donde el l\u00edmite neur\u00f3tico exhibe su esfuerzo reparador y culpable, y el l\u00edmite psic\u00f3tico expresa su c\u00f3lera y en\u00advidia (Garc\u00eda Siso, 1990). Con frecuencia, estos adoles\u00adcentes producen transferencias micropsic\u00f3ticas con un tinte paranoide (Kernberg\u00a0<em>et al<\/em>., 2000).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Agresividad e impulsividad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las caracter\u00edsticas clave del cuadro cl\u00ednico de los adolescentes\u00a0<em>borderline\u00a0<\/em>es la presencia de agre\u00adsividad e impulsividad en forma de ira intensa y des\u00adproporcionada, agresividad verbal, que se convierte en muchos casos en violencia (hetero y autoagresividad), alteraciones en la regulaci\u00f3n de la agresi\u00f3n (caracte\u00adrizada por la rabia narcisista) y muestras de sumisi\u00f3n extrema o defensas paranoides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El adolescente l\u00edmite se caracteriza por un compor\u00adtamiento impulsivo, un cierto grado de tensi\u00f3n interna subordinada a los patrones agresivos que aparecen en muchas \u00e1reas de funcionamiento, como el \u00e1rea fami\u00adliar, escolar, legal y en las relaciones con sus iguales. Puede mostrarse de forma desafiante, negativista, con resentimiento, hostilidad directa o indirecta, con arre\u00adbatos y\/o con conductas de aislamiento y excesiva de\u00adpendencia hacia los padres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La utilizaci\u00f3n de la hetero o\/y autoagresividad en es\u00adtos adolescentes suele ser masiva y repetida, y tiende a ser motivada por la angustia de fragmentaci\u00f3n, la ines\u00adtabilidad yoica, los afectos depresivos, que amenazan con desbordarla de forma constante y la necesidad de confusi\u00f3n y de negar la realidad por falta de represen\u00adtaciones buenas internalizadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la impulsividad, encontramos en los adolescentes lim\u00edtrofes una historia de comportamien\u00adto impulsivo, masivo y repetido, con poca tolerancia a la frustraci\u00f3n, describiendo la \u201cfalta de control de im\u00adpulsos como el sello distintivo de la funci\u00f3n lim\u00edtrofe\u201d (Kernberg\u00a0<em>et al<\/em>., 2000), con bajo nivel de tolerancia al estr\u00e9s, a la angustia y a la depresi\u00f3n, y trabajando en un nivel inferior a sus capacidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta falta de control de impulsos se puede observar en las conductas bul\u00edmicas de las adolescentes, com\u00adpras compulsivas, toxicoman\u00edas, promiscuidad, robo compulsivo y\/o desviaci\u00f3n sexual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inestabilidad afectiva, angustia primaria, afecto agresivo, miedo al abandono, depresi\u00f3n, vac\u00edo y ausencia de culpa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos adolescentes presentan dificultades de identi\u00adficaci\u00f3n, expresi\u00f3n y modulaci\u00f3n del afecto, caracte\u00adriz\u00e1ndose por una inmadurez e inestabilidad afectiva. Presentan un espectro restringido de afectos que se mueven en un rango disf\u00f3rico y muestran una modula\u00adci\u00f3n limitada dentro del mismo afecto, moviliz\u00e1ndose abruptamente de uno a otro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La angustia es primaria, intensa, cr\u00f3nica, libre y flotante en el adolescente l\u00edmite. Tal y como apunta\u00adban varios autores, como Geleerd (1958) y m\u00e1s tarde Masterson (1972) y Kernberg (1975), la angustia es de p\u00e9rdida total, de desastre y aniquilaci\u00f3n, de destruc\u00adci\u00f3n, con una cualidad traum\u00e1tica muy diferente a la angustia mostrada por los adolescentes sanos. Existe una incapacidad de identificar la angustia y desarrollan solo una ansiedad b\u00e1sica que les paraliza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la importancia del afecto agresivo, tal y como acabamos de describir en l\u00edneas anteriores, hacemos referencia a las alteraciones en la regulaci\u00f3n de la agresi\u00f3n, expresada a trav\u00e9s de c\u00f3lera, de rabia narcisista, de ira intensa e inapropiada, de una fuerte hetero y\/o autoagresividad, que en muchas ocasiones se convierten en violencia. En el sentido de la inesta\u00adbilidad afectiva, la agresividad con impulsividad suele aparecer cuando se sienten abandonados y\/o no queri\u00addos, y tambi\u00e9n como consecuencia de su insatisfacci\u00f3n constante. Parece ser respuesta a experiencias pasadas o presentes de da\u00f1o real, trauma o abandono, y es una defensa frente a la soledad y p\u00e9rdida que sienten.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las caracter\u00edsticas afectivas principales de este tipo de pacientes corresponde a la existencia de senti\u00admientos y de miedos al abandono con frustraci\u00f3n ante los sentimientos de soledad. Existe una alta inciden\u00adcia de afectos depresivos en los pacientes\u00a0<em>borderline<\/em>, as\u00ed como la presencia de episodios y trastornos afectivos mayores que despu\u00e9s se pueden observar en adultos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, afirmamos que, como consecuencia de los sentimientos de soledad y abandono, estos adoles\u00adcentes se retiran a una vida de fantas\u00eda o tienen arre\u00adbatos de agresividad verbal, donde en esos momen\u00adtos pueden perder el contacto con la realidad y actuar como si se defendiesen de un ataque.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta\u00a0<em>depresi\u00f3n por abandono\u00a0<\/em>(Masterson, 1972) ra\u00addica el origen de la patolog\u00eda\u00a0<em>borderline<\/em>. Recordemos que para Masterson se trata de una vivencia subjetiva de abandono, en el sentido de que no es tanto que la madre tuviera que marcharse, sino de c\u00f3mo vivi\u00f3 el paciente esa situaci\u00f3n. Se trata de c\u00f3mo la persona ex\u00adperimenta la separaci\u00f3n real de la persona significativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede ser la separaci\u00f3n real (muerte o divorcio), pero a menudo son acontecimientos que se revelan mediante un exhaustivo interrogatorio en la entrevista psicoterap\u00e9utica y cuya significaci\u00f3n pasa inadvertida tanto para el paciente como para sus familiares. Estos sentimientos de abandono pueden ser provocados, por ejemplo, por la enfermedad de personas muy cercanas al entorno familiar que cumplen las funciones parenta\u00adles simbi\u00f3ticas (como la muerte de una abuela), trasla\u00addos de hogar por razones de estudios, que su novio o novia le deje, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante resaltar que los sentimientos depresi\u00advos en la adolescencia se presentan en forma de hipe\u00adractividad y trastornos de conducta por la actuaci\u00f3n de los mecanismos de defensa, entre ellos la escisi\u00f3n y el\u00a0<em>acting out<\/em>, y que, como consecuencia de sus comporta\u00admientos impulsivos y de sus afectos depresivos, apa\u00adrecen intensos sentimientos de rechazo, de no acepta\u00adci\u00f3n y de aislamiento. Estos adolescentes tambi\u00e9n se caracterizan por profundas sensaciones de temor hacia el futuro, pesimismo y falta de esperanza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mecanismos de defensa primitivos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los mecanismos de defensa utilizados en la adoles\u00adcencia\u00a0<em>borderline\u00a0<\/em>son, sobre todo, de car\u00e1cter primitivo y producen resultados patol\u00f3gicos al ser \u00e9stos utiliza\u00addos en exceso, con intensidad exagerada o de manera aislada. Estos mecanismos de defensa primitivos son: la escisi\u00f3n, la idealizaci\u00f3n primitiva, la identificaci\u00f3n proyectiva, la omnipotencia, la devaluaci\u00f3n y la nega\u00adci\u00f3n, y proceden de etapas muy precoces del desarro\u00adllo evolutivo (Kernberg, 1975).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, con respecto a la\u00a0<em>disociaci\u00f3n o escisi\u00f3n primitiva<\/em>, esta subyace y es el origen de todas las dem\u00e1s defensas, convirti\u00e9ndose en la principal operaci\u00f3n de\u00adfensiva en este tipo de pacientes. La causa fundamen\u00adtal para la utilizaci\u00f3n masiva de este mecanismo es la debilidad yoica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En segundo lugar, con respecto a las\u00a0<em>idealizaciones primitivas<\/em>, no son adaptativas ni estructurantes de la personalidad, ya que son patol\u00f3gicas. El adolescente muestra una confusi\u00f3n casi total entre lo idealizado y la realidad, utilizando este mecanismo de una forma masiva, repetitiva, indiferenciada y primitiva. Se trata de una idealizaci\u00f3n casi psic\u00f3tica, total, con falta de sentido de realidad en algunas ocasiones. En los ado\u00adlescentes\u00a0<em>borderline<\/em>, los objetos escindidos y proyecta\u00addos (en bueno y malo) son totalmente buenos o malos, por efecto de la escisi\u00f3n y tambi\u00e9n de la idealizaci\u00f3n. Ni las devaluaciones ni las idealizaciones son fijas, sino que en unos segundos pueden cambiar en una mis\u00adma persona, pasando de sentirse perfecto a sentirse un mediocre varias veces al d\u00eda. Debido a la intensa vulnerabilidad que activa los mecanismos de defensa, todo adquiere unas caracter\u00edsticas desproporcionadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En tercer lugar, en el caso de la\u00a0<em>identificaci\u00f3n pro\u00adyectiva<\/em>, las consecuencias del funcionamiento masi\u00advo de este mecanismo en los adolescentes\u00a0<em>borderline\u00a0<\/em>conducen a un empobrecimiento yoico e incapacidad de discriminar entre sujeto y objeto, manifest\u00e1ndose en estados de confusi\u00f3n, perturbaciones en el senti\u00addo de identidad. El paciente\u00a0<em>borderline\u00a0<\/em>no solo lanza al exterior sus propias emociones, sino tambi\u00e9n partes de su propio Yo, maduras y capaces de hacerse cargo de la realidad ps\u00edquica. La causa desencadenante de la utilizaci\u00f3n de este mecanismo es la intolerancia a la separaci\u00f3n, la necesidad de control omnipotente, la envidia, los celos, la desconfianza y la ansiedad perse\u00adcutoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuarto lugar, haciendo referencia a los mecanis\u00admos defensivos de\u00a0<em>omnipotencia y devaluaci\u00f3n<\/em>, la utili\u00adzaci\u00f3n de estas defensas en adolescentes fronterizos constituye un recurso man\u00edaco ante sentimientos de\u00adpresivos, de devaluaci\u00f3n, ruina y vac\u00edo. Tambi\u00e9n tratan de combatir un sentimiento de desvalorizaci\u00f3n que les lleva a no aceptar ninguna necesidad de ayuda, en gran parte por temor a nuevos fracasos. Su dependencia les hace sentir una intolerable vulnerabilidad, y para ma\u00adnejar la envidia deval\u00faan a sus objetos, activ\u00e1ndose por un lado representaciones de un Yo grandioso, inflado y omnipotente, junto a representaciones altamente des\u00adpreciativas y devaluadas de los dem\u00e1s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, con respecto al\u00a0<em>acting out\u00a0<\/em>como mecanis\u00admo defensivo, los adolescentes\u00a0<em>borderline\u00a0<\/em>realizan una utilizaci\u00f3n masiva y repetida de hetero y\/o autoagresi\u00advidad, siendo la causa, como vimos en l\u00edneas anterio\u00adres, la angustia de fragmentaci\u00f3n, la inestabilidad yoica, los afectos depresivos que amenazan con desbordarla de forma constante y la necesidad de confusi\u00f3n y de negar la realidad por falta de representaciones buenas internalizadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a la\u00a0<em>defensa impulsiva\u00a0<\/em>del paciente\u00a0<em>contra la depresi\u00f3n por abandono<\/em>, \u00e9sta se activa, como su propio nombre indica, tras recordar la desesperaci\u00f3n, el aban\u00addono y la impotencia que se asocian con la separaci\u00f3n con respecto al padre o la madre, seg\u00fan el caso. Suele observarse al principio un aburrimiento leve, inquie\u00adtud, dificultad para concentrarse en la escuela, hipo\u00adcondriasis y, quiz\u00e1s, un exceso de actividad. Por \u00faltimo aparecer\u00e1n formas m\u00e1s expl\u00edcitas de actuaci\u00f3n, como por ejemplo conductas antisociales, robos, consumo de drogas y\/o promiscuidad sexual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Relaciones interpersonales internalizadas patol\u00f3\u00adgicas e inestables<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ausencia de un mundo integrado de representa\u00adciones totales y de un concepto estable de s\u00ed mismo y de los dem\u00e1s interfiere en la normal modulaci\u00f3n y capacidad de relaci\u00f3n con los otros. Debido al meca\u00adnismo escisorio, tambi\u00e9n existe una predominancia de apego\/desapego. Predomina tanto la alternancia del apego, la proximidad, el afecto, el contacto corporal, como el desapego, la aparente lejan\u00eda y la distancia afectiva. Y es por este mecanismo por lo que tambi\u00e9n existen varios tipos de apego en estos pacientes, desde el contradictorio, dependiente o inseguro, hasta el evi\u00adtativo. Los adolescentes\u00a0<em>borderline<\/em>, por temor a sentir\u00adse abandonados, pueden renunciar al contacto o bien necesitarlo extremadamente con los dem\u00e1s de forma obsesiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tienen escaso inter\u00e9s por el futuro, por los hobbies y por relaciones sociales. No tienen sentimientos de pertenencia a un grupo, establecen relaciones indis\u00adcriminadas y posesivas y, en general, establecen malas relaciones con sus compa\u00f1eros (Kernberg\u00a0<em>et al<\/em>., 2000).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las tendencias que suelen manifestar son de tipo psicopatiformes o psicopatizantes de los grupos, tales como hipoman\u00eda y megaloman\u00eda, diluci\u00f3n de la res\u00adponsabilidad y la culpa en el anonimato encontrado en la colectividad que le proporciona protecci\u00f3n, gra\u00adtificaci\u00f3n inmediata, exigencia violenta, y desculpabili\u00adzaci\u00f3n y aconflictividad de la arrogancia (Lasa, 2008).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alteraciones en la sexualidad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando las fantas\u00edas y las conductas sexuales son ca\u00f3ticas, m\u00faltiples, pregenitales, cambiantes, no per\u00addurables en el tiempo y son un requisito indispensable para la gratificaci\u00f3n sexual, hay que sospechar de un desorden fronterizo (Kernberg, 2012).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El adolescente l\u00edmite oscila entre el rechazo sexual-agresivo y la realizaci\u00f3n impulsiva y la falta de identifi\u00adcaci\u00f3n sexual, alternando la masculina con la femenina y predominando esta \u00faltima. Pueden embarcarse en relaciones muy perversas y promiscuas, pero tambi\u00e9n puede existir una indiferenciaci\u00f3n sexual, al no haber podido alcanzar la etapa del desarrollo en la que tal discriminaci\u00f3n se produce. Muchas veces, la elecci\u00f3n es lo de menos, ya que buscan solo cari\u00f1o y apoyo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta forma, en los adolescentes l\u00edmite, al no estar establecida la identidad de rol sexual, no saben clara\u00admente qui\u00e9nes son ni tienen capacidad de intimidad ni adaptaci\u00f3n heterosexual. Las fantas\u00edas masturbatorias est\u00e1n conectadas de forma primaria con temas prege\u00adnitales, como anal-s\u00e1dica y oral. Por otro lado, suelen estar combinadas con fantas\u00edas de agresi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes del desarrollo y contexto familiar patol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados de las investigaciones realizadas so\u00adbre el tema, ya sean emp\u00edricas o te\u00f3ricas, antiguas o actuales, han descrito la alta incidencia de interaccio\u00adnes patol\u00f3gicas en familias con adolescentes\u00a0<em>borderline<\/em>. Los padres presentan un alto \u00edndice de psicopatolog\u00eda depresiva, alcoholismo, trastorno\u00a0<em>borderline\u00a0<\/em>y antisocial de la personalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Citando como referencia a diversos autores clave, como Kestenberg en 1952 (Paz, Pelento y Olmos de Paz, 1976) o Masterson (1975), se describen a madres posesivas, exigentes, controladoras, ansiosas y teme\u00adrosas, con fuerte tendencia a forzar a sus hijos a un v\u00ednculo simbi\u00f3tico. Existe inconsistencia, sobreinvolu\u00adcraci\u00f3n y rechazo en el comportamiento de la madre y una utilizaci\u00f3n narcisista del ni\u00f1o, quien es tratado como un objeto que calma las necesidades de la madre. Las madres no permiten ni facilitan el uso de obje\u00adtos transicionales, existiendo fracasos en el proceso de separaci\u00f3n-individuaci\u00f3n del hijo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kernberg\u00a0<em>et al<\/em>. (2000) se\u00f1alan la incapacidad adoles\u00adcente para relacionarse con los dos padres como pareja y para hacer frente a la rivalidad y a la envidia fraternas, donde existe hostilidad y abusos. Los adolescentes\u00a0<em>bor\u00adderline\u00a0<\/em>perciben a sus padres como totalmente buenos o totalmente malos, debido a los mecanismos de es\u00adcisi\u00f3n. Tambi\u00e9n los describen como fracasados, reti\u00adcentes, egoc\u00e9ntricos, s\u00e1dicos y punitivos (Lobel, 1981; Kernberg\u00a0<em>et al<\/em>., 2000). Debido a este mecanismo esci\u00adsorio, tambi\u00e9n se observa el desarrollo de v\u00ednculos de apego inseguros, desorganizados y\/o contradictorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lawson (2000) afirmaba en sus estudios que la ma\u00addre\u00a0<em>borderline\u00a0<\/em>confunde a su hijo, no se disculpa o re\u00adcuerda conductas inapropiadas, espera que la cuiden, castiga o desalienta la independencia; envidia, ignora o disminuye los logros de su hijo; destruye, denigra o mina la autoestima, espera que el ni\u00f1o responda a sus necesidades; amenaza y molesta a su hijo; mantiene una disciplina inconsistente o punitiva, se siente ena\u00adjenada, celosa o resentida si el hijo es querido por otra persona, usa amenazas de abandono como castigo, no cree en la bondad b\u00e1sica del hijo y desconf\u00eda de \u00e9l.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se puede observar en los \u00faltimos resultados emp\u00edricos obtenidos la ausencia de calor emocional, sobreprotecci\u00f3n y rechazo de los padres, con mayor psicopatolog\u00eda materna y exceso de ansiedad y temor. A su vez, seg\u00fan estos resultados, los efectos de la pa\u00adtolog\u00eda\u00a0<em>borderline\u00a0<\/em>de los adolescentes (impulsividad, de\u00adlincuencia, inestabilidad, comportamiento peligroso) provocan que los padres sean menos cercanos y les rechacen. Estas dos direcciones causales incluso se re\u00adfuerzan entre s\u00ed (Schuppert\u00a0<em>et al<\/em>., 2012).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00faltiples s\u00edntomas neur\u00f3ticos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los adolescentes\u00a0<em>borderline\u00a0<\/em>tambi\u00e9n presentan una m\u00faltiple variedad de s\u00edntomas neur\u00f3ticos (neurosis polisintom\u00e1tica), tales como s\u00edntomas f\u00f3bicos, obse\u00adsivos, conversivos, disociativos, hipocondr\u00edacos y pa\u00adranoides (Geleerd, 1958; Masterson, 1975; Kernberg, 1975; Paz y Olmos, 1976; Rinsley, 1980; Garc\u00eda, 1990; y Kernberg\u00a0<em>et al.<\/em>, 2000).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de reacciones semejantes a cualquier neu\u00adrosis, pero que se pueden distinguir de \u00e9stas por mantenerse un corto periodo de tiempo y por estar acompa\u00f1adas de otros s\u00edntomas (Fern\u00e1ndez-Guerrero, 2007). Como refiere O. Kernberg (1975), las neurosis sintom\u00e1ticas, as\u00ed como la patolog\u00eda caracterol\u00f3gica no fronteriza, se distingue de la patolog\u00eda\u00a0<em>borderline\u00a0<\/em>porque en aquellas existe una identidad yoica bastante s\u00f3lida y el predominio de mecanismos de defensa centrados en la represi\u00f3n, aspectos que se presentan deteriorados en la patolog\u00eda l\u00edmite.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son significativas las fobias m\u00faltiples, sobre todo las que causan graves limitaciones en la vida cotidiana como las vinculadas al propio cuerpo o a la apariencia personal (a hablar en p\u00fablico, a sonrojarse, a ser mirado por los dem\u00e1s). Pueden estar mezcladas con elemen\u00adtos paranoides y provocar serias inhibiciones sociales. Tambi\u00e9n pueden aparecer s\u00edntomas obsesivos compul\u00adsivos moment\u00e1neos que se hacen egosint\u00f3nicos y son racionalizados, reacciones disociativas, como desreali\u00adzaci\u00f3n, despersonalizaci\u00f3n, ataques de p\u00e1nico, fugas y amnesia acompa\u00f1ada de trastorno de conciencia, hipo\u00adcondr\u00eda y tendencias paranoides e hipocondr\u00edacas con cualquier otra neurosis sintom\u00e1tica (Kernberg, 1975).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios cl\u00ednicos que caracterizan a los adoles\u00adcentes con patolog\u00eda l\u00edmite, as\u00ed como las investigaciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">dise\u00f1adas espec\u00edficamente para esta poblaci\u00f3n, han sido bastante escasas, resultando el marco te\u00f3rico y cl\u00ednico del trastorno l\u00edmite de la personalidad en la adolescen\u00adcia realmente complejo, sin estar del todo definido y sin mostrar herramientas diagn\u00f3sticas que ayuden a realizar una adecuada evaluaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En consonancia con la revisi\u00f3n que realizan Miller, Muehlenkamp y Jacobson en el 2008 sobre los diferen\u00adtes autores que han estudiado esta patolog\u00eda en la ado\u00adlescencia, creemos que es responsabilidad de los pro\u00adfesionales de salud mental poder elaborar un cuadro cl\u00ednico que ayude al diagn\u00f3stico diferencial entre los s\u00edntomas transitorios del normal desarrollo del adoles\u00adcente, y la sintomatolog\u00eda m\u00e1s cr\u00f3nica, generalizada y grave de los que sufren trastornos de la personalidad cl\u00ednicamente diagnosticables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello, se hace necesario formular y desarrollar modelos confiables y m\u00e1s estables que no sean mera\u00admente descriptivos, sino que enfaticen la etiolog\u00eda y los mecanismos de desarrollo a lo largo de toda la vida de los trastornos de la personalidad. Lenzenwer y Clarkin (2005) ya afirmaron que, en contraste con la posici\u00f3n ate\u00f3rica del DSM, los trabajos futuros en el estudio de los trastornos de la personalidad deben estar sustenta\u00addos crecientemente en una gu\u00eda te\u00f3rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como consecuencia de estos resultados, se estable\u00adci\u00f3 la conveniencia de crear una gu\u00eda de diagn\u00f3stico cl\u00ednico que sirviese de pauta para realizar la adecuada evaluaci\u00f3n cl\u00ednica del trastorno l\u00edmite de la personali\u00addad en la adolescencia. Creemos que esta gu\u00eda puede servir de orientaci\u00f3n a la hora de identificar los crite\u00adrios cl\u00ednicos espec\u00edficos, con el fin de generar datos que ayuden a su correcto diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bradley, S. (1981). 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