{"id":39536,"date":"2022-02-11T12:59:11","date_gmt":"2022-02-11T11:59:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=39536"},"modified":"2022-02-16T13:45:12","modified_gmt":"2022-02-16T12:45:12","slug":"trastornos-de-alimentacion-y-mentalizacion-baja-funcion-reflexiva-en-pacientes-con-bulimia-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/trastornos-de-alimentacion-y-mentalizacion-baja-funcion-reflexiva-en-pacientes-con-bulimia-2\/","title":{"rendered":"Trastornos de alimentaci\u00f3n y mentalizaci\u00f3n: baja funci\u00f3n reflexiva en pacientes con bulimia"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2jk4trk-76bd562ba1b7c31f50da3831a0b99f71\">\n.flex_column.av-2jk4trk-76bd562ba1b7c31f50da3831a0b99f71{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-2jk4trk-76bd562ba1b7c31f50da3831a0b99f71 av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-1xugtn4-5818a8f8ddab322e2493f760d087a598\">\n#top .hr.hr-invisible.av-1xugtn4-5818a8f8ddab322e2493f760d087a598{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-1xugtn4-5818a8f8ddab322e2493f760d087a598 hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-kzi9dod1-204343b7d6f6eff220590e6374111dcd '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Trastornos de alimentaci\u00f3n y mentalizaci\u00f3n: baja funci\u00f3n reflexiva en pacientes con bulimia<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Mar\u00eda del Carmen Guti\u00e9rrez Zapata y Carles P\u00e9rez Testor<\/span><\/em><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-kzi9cqi6-de3fb7c6b1dd5b060d1e00654fb3472d\">\n.avia-image-container.av-kzi9cqi6-de3fb7c6b1dd5b060d1e00654fb3472d img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-kzi9cqi6-de3fb7c6b1dd5b060d1e00654fb3472d .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-kzi9cqi6-de3fb7c6b1dd5b060d1e00654fb3472d av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/documentcloud.adobe.com\/link\/review?uri=urn:aaid:scds:US:cbd93345-cedc-3707-b4fd-3b04bddf9567\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-6cpfyo-9009bbf38f1ed2cb278a9a93bdcefa7e\">\n.flex_column.av-6cpfyo-9009bbf38f1ed2cb278a9a93bdcefa7e{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-6cpfyo-9009bbf38f1ed2cb278a9a93bdcefa7e av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-kzi9f9b5-e14bbed61e2d75da69419073bf861b65 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p><span style=\"color: #808080;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Trastornos de alimentaci\u00f3n y mentalizaci\u00f3n: baja funci\u00f3n reflexiva en pacientes con bulimia. El objetivo de este estudio es evaluar las habilidades de funci\u00f3n reflexiva (FR) en pacientes con bulimia a trav\u00e9s de la Entrevista de Apego Adulto FR. Los pacientes internados cumplen con los criterios de diagn\u00f3stico de bulimia (BN) seg\u00fan el DSMIV y se les aplic\u00f3 la Entrevista de Apego Adulto para medir su funci\u00f3n reflexiva (AAI-RF). Los pacientes con BN recibieron una puntaci\u00f3n baja de FR. Este estudio concluye que la teor\u00eda de la mentalizaci\u00f3n puede contribuir al entendimiento de la BN y que en dicha patolog\u00eda se muestra una FR baja, acentu\u00e1ndose cuando se acompa\u00f1a de una patolog\u00eda lim\u00edtrofe. Palabras clave: funci\u00f3n reflexiva, mentalizaci\u00f3n, bulimia nervosa, regulaci\u00f3n afectiva.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Eating disorders and mentalization: low reflexive function in patients with bulimia. The objective of this study is to evaluate reflexive function (RF) skills in patients with bulimia through the RF Adult Bonding Interview. Hospitalized patients meet the diagnostic criteria for bulimia (BN) according to the DSMIV. The Adult Bonding Interview has measured the patients\u00b4 reflexive function (AAI-RF). Patients with BN got a low RF score. This study concludes that the mentalization theory can contribute to the understanding of BN and that this pathology shows a low RF score, being more severe in a borderline pathology. Keywords: reflexive function, mentalization, bulimia nervosa, affective regulation.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>RESUM<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Trastorns de l\u2019alimentaci\u00f3 i mentalitzaci\u00f3: baixa funci\u00f3 reflexiva en pacients amb bul\u00edmia. Objectiu: l\u2019objectiu d\u2019aquest estudi \u00e9s avaluar les habilitats de funci\u00f3 reflexiva (FR) en pacients amb bul\u00edmia amb l\u2019Entrevista de l\u2019Aferrament Adult FR. Els pacients internats compleixen amb els criteris de diagn\u00f2stic de bul\u00edmia (BN) segons el DSMIV i se\u2019ls va aplicar l\u2019Entrevista d\u2019Aferrament Adult per mesurar la seva funci\u00f3 reflexiva (AAI-RF). Els pacients amb BN van rebre una puntuaci\u00f3 baixa d\u2019FR. Aquest article conclou que la teoria de la mentalitzaci\u00f3 pot contribuir a l\u2019enteniment de la BN i que en aquesta patologia es mostra una FR baixa, que s\u2019accentua quan s\u2019acompanya d\u2019una patologia l\u00edmit. Paraules clau: funci\u00f3 reflexiva, mentalitzaci\u00f3, bul\u00edmia nerviosa, regulaci\u00f3 afectiva.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-146ylzk-4e363bd93bff4a4c97feddd06be4f899\">\n.flex_column.av-146ylzk-4e363bd93bff4a4c97feddd06be4f899{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-146ylzk-4e363bd93bff4a4c97feddd06be4f899 av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-pyce4w-4845e885b015bffb3e33fab5d39cc6a8 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA), como lo son la anorexia y la bulimia (BN), son considerados multifactoriales y son causados por factores psicol\u00f3gicos, socioculturales y biol\u00f3gicos. Te\u00f3ricos del desarrollo sugieren conceptualizar los TCA como un problema en el desarrollo de la capacidad de auto regulaci\u00f3n, siendo la incapacidad para procesar y regular emociones el primer factor de conflicto (Goodsitt, 1983).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos de estos antecedentes han sido estudiados (dietas, reglas en la comida, complejos de la forma del cuerpo) y se ha demostrado que la dificultad para expresar y regular emociones negativas podr\u00eda ser factor para el desarrollo de un TCA (Smyth et al., 2007).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La funci\u00f3n reflexiva (FR) o mentalizaci\u00f3n es la habilidad para entender los comportamientos propios y de los dem\u00e1s en t\u00e9rminos de estados mentales (sentimientos, creencias, intenciones y deseos) (Fonagy, Target, Steele y Steele, 1998). La habilidad para identificar y regular los afectos es el aspecto central de la teor\u00eda de la funci\u00f3n reflexiva. La mentalizaci\u00f3n se forma a trav\u00e9s de experiencias de la infancia con el cuidador y de un congruente \u201cespejeo\u201d que desarrollar\u00e1 la regulaci\u00f3n afectiva y la representaci\u00f3n cognitiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Allan Schore (2000) sugiere que el entorno social temprano, regulado por la figura del cuidador primario, tiene un impacto crucial en la forma en que se establecer\u00e1n los circuitos neuronales en el cerebro del beb\u00e9 y que ser\u00e1n responsables de la futura capacidad de regulaci\u00f3n social y emocional que tenga el sujeto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Funci\u00f3n reflexiva y el papel que juega en los TCA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los padres que pueden reflejar claramente las experiencias internas a sus hijos y son lo suficientemente sensibles para integrar el mundo simb\u00f3lico derivan al ni\u00f1o una estructura psicol\u00f3gica estable. A trav\u00e9s del reflejo de los padres se comienza a formar una realidad externa en el ni\u00f1o (Fonagy, Target, Steele y Steele, 1998). Se ha demostrado que el apego seguro facilita el desarrollo de la habilidad para entender pensamientos, sentimientos y deseos de uno mismo y de los dem\u00e1s (Fonagy, Steele y Steele, 1991). Los problemas en el desarrollo de la capacidad de mentalizar influyen, a su vez, al desarrollo de la personalidad y de la psicopatolog\u00eda (Bateman y Fonagy, 2010). La capacidad de mentalizar se encuentra enraizada en las relaciones tempranas del sujeto, principalmente con el proceso de espejeo parental que mantuvo con su cuidador primario. Gradualmente, el ni\u00f1o se da cuenta de que \u00e9l mismo tiene ideas y sentimientos propios que juegan un papel relevante en las relaciones que establece con los dem\u00e1s (Fonagy et al., 1998).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La regulaci\u00f3n emocional es un factor en el desarrollo y mantenimiento de la BN. Desde una visi\u00f3n psicodin\u00e1mica, los s\u00edntomas de la BN (atrac\u00f3n y v\u00f3mito) est\u00e1n relacionados con la dificultad para el manejo de emociones negativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con TCA manifiestan dificultades para percibir los est\u00edmulos de sus cuerpos, como el hambre o la saciedad (Bruch, 1973), y muestran mayor dificultad para entender la conexi\u00f3n que existe entre sus s\u00edntomas y las emociones (Sk\u00e5rderud, 2007a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varios autores hablan de que este tipo de pacientes presentan una regresi\u00f3n o un desarrollo insuficiente en la capacidad simb\u00f3lica, mostrando una conexi\u00f3n inmediata entre la realidad f\u00edsica y psicol\u00f3gica (e.g. el no comer puede representar una forma de autocontrol). La realidad ps\u00edquica poco integrada es el principal problema del TCA, no siendo capaz de sentir, si no es f\u00edsicamente a trav\u00e9s del cuerpo (Sk\u00e5rderud, 2007b).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las conductas de hiperactivaci\u00f3n emocional funcionan en algunos de estos pacientes como una forma de regulaci\u00f3n afectiva de emociones negativas, siendo inicialmente adaptativa, mostr\u00e1ndose necesitados y\/o adheridos a las relaciones con los dem\u00e1s, aunque con el paso del tiempo se suelen desarrollar trastornos como los TCA o depresi\u00f3n (Cole\u2013Detke y Kobak, 1996), as\u00ed como dificultades interpersonales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos de los estudios consultados reportan que los pacientes con TCA muestran baja funci\u00f3n reflexiva (Fonagy et al., 1996; Ward, Ramsay, Turnbull, Steele, Steele y Treasure, 2001; M\u00fcller, Kaufhold, Overbeck y Grabhorn, 2006; Rothschild-Yakar, Levy-Shiff, Firdman-Balaban, Gury y Stein, 2010), la cual est\u00e1 relacionada con la alexitimia y la dificultad en el manejo y control de impulsos (Mathiesen et al., 2015).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Medidas de la funci\u00f3n reflexiva<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen en la actualidad diversos instrumentos para medir la funci\u00f3n reflexiva. Utilizaremos la Entrevista de Apego Adulto, siendo la mejor validada para medir apego en adolescentes y adultos (Hesse, 2008; Zachrisson y Sk\u00e5rderud, 2010) y, a partir de la cual, codificaremos la FR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Entrevista de Apego Adulto (AAI-RF) (Kaplan y Main, 1996).<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Entrevista de Apego Adulto es una entrevista semiestructurada que consiste en 20 preguntas sobre la relaci\u00f3n con el cuidador primario durante la infancia, adolescencia y adultez, as\u00ed como sobre las repercusiones que la relaci\u00f3n posiblemente tuvo en su personalidad adulta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la entrevista existen dos tipos de preguntas: (1) preguntas de demanda y (2) preguntas de permiso. Las preguntas de demanda, en su formulaci\u00f3n, exigen una respuesta reflexiva <em>(e.g. \u00bfPor qu\u00e9 piensa que ellos act\u00faan de esa manera?)<\/em> y hacen m\u00e1s probable que el paciente responda con una explicaci\u00f3n en t\u00e9rminos de estados mentales. En cambio, las preguntas de permiso no demandan una respuesta reflexiva en su formulaci\u00f3n, sino que generan las condiciones de posibilidad para que ello ocurra de manera espont\u00e1nea <em>(e.g. \u00bfQu\u00e9 hac\u00edas cuando de ni\u00f1o te enfadabas?)<\/em>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Escala de funci\u00f3n reflexiva (FR) (Fonagy et al., 1998)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta es una escala que eval\u00faa la FR codificada a partir de las Entrevistas de Apego Adulto. Se busca:<br \/>\n\u2022 Conciencia de la naturaleza de los estados mentales;<br \/>\n\u2022 Un esfuerzo expl\u00edcito para explicar la conducta;<br \/>\n\u2022 Reconocimiento de los aspectos de desarrollo de los estados mentales;<br \/>\n\u2022 Interacci\u00f3n con el entrevistador, indicaci\u00f3n de los estados mentales de \u00e9ste.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fonagy y sus colaboradores (1998) proponen la extracci\u00f3n de un puntaje para la funci\u00f3n reflexiva con una calificaci\u00f3n que va del -1, como el grado menor de mentalizaci\u00f3n, al 9, que es el mayor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los puntajes posibles son: -1 (FR negativa), 1 (FR ausente pero no rechazada), 3 (FR dudosa o baja), 5 o 6 (FR definida o com\u00fan), 7 (FR pronunciada o notable), 9 (FR completa o excepcional). Puede haber calificaciones que punt\u00faan entre dos escalas de FR y se les asigna un n\u00famero entre los dos rangos (Fonagy et al., 1998).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La funci\u00f3n reflexiva ha pasado la prueba de confiabilidad a trav\u00e9s del centro Anna Freud con buenos resultados. Se realiz\u00f3 una evaluaci\u00f3n de fiabilidad inter-evaluador en 22 de las 70 entrevistas en el grupo de pacientes, mostrando una fiabilidad inter-evaluador excelente (r = ,90). En el grupo de control, cuatro de 20 entrevistas fueron incluidas en una prueba de fiabilidad inter-evaluador, mostrando nuevamente un alto nivel de fiabilidad inter-evaluador (r = ,85). La escala muestra confiabilidad inter-evaluadores entre 0,70 y 0,91. En su asociaci\u00f3n con la entrevista de apego adulto (AAI), muestra un alfa de Cronbach de ,93 con respecto a la entrevista en su totalidad (Fonagy et al., 1998).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestro prop\u00f3sito es explorar la relaci\u00f3n entre la funci\u00f3n reflexiva baja en los pacientes con TCA y la regulaci\u00f3n afectiva. Primero presentaremos un breve resumen de las entrevistas con BN bas\u00e1ndonos en cinco categor\u00edas propuestas por Pedersen, Lunn, Katznelson y Poulsen (2015) para clasificar los casos. Basado en las entrevistas, comprobaremos que la baja funci\u00f3n reflexiva est\u00e1 relacionada con la dificultad para expresar y regular afectos (Fonagy et al., 1998).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material y M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este estudio es una investigaci\u00f3n cualitativa de dos pacientes adolescentes hospitalizadas de una cl\u00ednica privada al norte de Espa\u00f1a con un diagn\u00f3stico de bulimia, seg\u00fan los criterios del DSM-IV (APA, 2013). Las entrevistas de las pacientes fueron realizadas y codificadas por el autor, realizando la entrevista de apego adulto y codificando la FR seg\u00fan el Manual de Funci\u00f3n Reflexiva (Fonagy et al., 1998). El consentimiento informado fue firmado por las pacientes y fueron videograbadas, estando \u00e9stas de acuerdo. Para guardar la confidencialidad de las pacientes, se usaron nombres ficticios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Describimos ahora dos vi\u00f1etas cl\u00ednicas mostrando c\u00f3mo hemos estudiado la funci\u00f3n reflexiva. Son casos tratados en un hospital de d\u00eda en Barcelona especializado en trastornos de la alimentaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las entrevistas fueron realizadas a pacientes que llevaban menos de dos semanas de internamiento.<\/p>\n<p><strong>Caso Victoria<\/strong><\/p>\n<p>Victoria tiene 17 a\u00f1os. Creci\u00f3 con su madre y con su hermano. Visitaban una vez al mes a su padre, que se encontraba en un centro penitenciario del cual sale cuando ella tiene 10 a\u00f1os. Recuerda que su madre no estaba muy presente, ya que ten\u00eda que trabajar. La paciente cree que su madre ten\u00eda depresi\u00f3n por las preocupaciones de llevar la casa y atender a los abogados del padre, que tambi\u00e9n es percibido como una figura ausente. Recuerda que conforme pasaron los a\u00f1os, ya no quer\u00eda ir a visitarlo, pero su madre la obligaba. Posteriormente describe la relaci\u00f3n con su padre como fr\u00eda, distante, mala, sobreprotectora, y agobiante.<\/p>\n<p><em>Afectos de los padres y relaci\u00f3n<\/em>. Antes de los 10 a\u00f1os su padre no estaba en casa y su madre trabajaba. En relaci\u00f3n a su madre, refiere: \u201ccuando llegaba a casa ella se ocupaba de las labores del hogar. Yo buscaba cari\u00f1o, pero ella, en los momentos de tranquilidad, se pon\u00eda a jugar con el ordenador y mi hermano me dec\u00eda: no me molestes, estoy estudiando.\u201d Victoria menciona que no le importaba y se pon\u00eda a jugar con sus mu\u00f1ecas o a ver la TV sola. Cuando el padre sale del centro penitenciario refiere sentirse controlada todo el tiempo por \u00e9l y que no la dejaba salir a ning\u00fan sitio.<\/p>\n<p><em>Afectos y regulaci\u00f3n como ni\u00f1o<\/em>. Al preguntarle si se enfadaba de peque\u00f1a, menciona que no lo recuerda, aunque piensa que seguramente s\u00ed. Dice haber sufrido acoso escolar y sugiere que era por su culpa: \u201cyo no quiero juntarme con la gente desde peque\u00f1a; es que no he sido una persona normal, siempre he sido una persona rara\u201d.<\/p>\n<p><em>Regulaci\u00f3n de afectos de adolescente<\/em>. Como adulta, a lo largo de la entrevista no puede poner en palabras sus emociones. Responde, por ejemplo: \u201csoy una basura, todo lo que me pasa es culpa m\u00eda, no lo s\u00e9; sigo pensando que soy yo porque hay otras personas que han sufrido algo peor y no llegan a una depresi\u00f3n o a un TCA\u201d. Menciona que ten\u00eda ataques de p\u00e1nico y se causaba autolesiones cuando su padre no la dejaba salir de casa. En una de las ocasiones en que sufri\u00f3 de acoso escolar, intento suicidarse.<\/p>\n<p><em>Cuerpo y trastorno de alimentaci\u00f3n.<\/em> No habla del cuerpo o del TCA a lo largo de la entrevista. \u00danicamente hace una referencia al preguntarle por algo satisfactorio en la relaci\u00f3n con sus padres: \u201cbueno, en estos \u00faltimos a\u00f1os que he tenido el TCA me han dado, entre comillas, libertad, gracias a mi madre, no a mi padre\u201d.<\/p>\n<p><em>Funci\u00f3n reflexiva<\/em>. La paciente presenta una funci\u00f3n reflexiva baja. No puede referirse a un estado mental y vuelca la agresi\u00f3n hacia ella misma. Se culpa por el acoso escolar que sufr\u00eda en la ni\u00f1ez y no le es posible reconocer el enojo que siente hacia el padre, ni la tristeza de sentirse sola.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso Ana<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana tiene 17 a\u00f1os y fue adoptada a los dos. Tiene dos hermanos menores que tambi\u00e9n son adoptados. Refiere estar con una ni\u00f1era, que la cuidaba la mayor parte del d\u00eda, ya que ambos padres trabajaban hasta que ella cumpli\u00f3 los cuatro a\u00f1os. Con su madre tiene mejor relaci\u00f3n que con su padre, y desde peque\u00f1a pasaba m\u00e1s tiempo con ella, mientras que \u00e9l trabajaba la mayor parte del d\u00eda y casi no lo ve\u00eda. Menciona que sus padres no conf\u00edan en ella porque siempre les ha mentido. A lo largo de la entrevista comenta: \u201che sido mala, me arrepiento porque me he portado mal, no he hecho las cosas que ellos han querido, aunque s\u00e9 que son buenas para m\u00ed.\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Afectos de los padres y relaci\u00f3n<\/em>. La relaci\u00f3n con la madre durante la infancia era de poca confianza. La paciente comenta que cuando su madre se acercaba a abrazarla, ella siempre la rechazaba porque en ese momento simplemente no quer\u00eda que la abrazaran. La paciente describe que la mayor parte del tiempo la relaci\u00f3n con su madre era \u201cdesagradable.\u201d \u201cMe gritaba mucho: \u00bfpor qu\u00e9 haces las cosas mal?&#8230; no recuerdo muy bien porque fumaba muchos porros.\u201d Menciona sentirse mal, porque su madre ha sufrido mucho por sus conductas. La relaci\u00f3n con su padre era distante. Lo describe como callado y t\u00edmido y no recuerda que hubiera mucha relaci\u00f3n: \u201cnunca he tenido una conversaci\u00f3n con \u00e9l, apenas hablaba; siempre estaba trabajando o yo terminando de cenar. Muchas veces le preguntaba algo y simplemente no me contestaba.\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Afectos y regulaci\u00f3n como ni\u00f1os<\/em>. Menciona haberse enfadado de peque\u00f1a y empujar a un ni\u00f1o por las escaleras o golpearse ella misma la cabeza si algo no le gustaba, a lo que sus padres reaccionaban poni\u00e9ndole un coj\u00edn para que no lo hiciera. \u201cLo \u00fanico que quer\u00eda era sacar el enfado\u201d, comenta. Cuenta que en el colegio se quedaba sola y que no ten\u00eda con quien hacer equipo. Refiere no saber por qu\u00e9 le pasaba esto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Regulaci\u00f3n de los afectos como adolescente<\/em>. Llora a lo largo de la entrevista y explica: \u201csiempre ha habido muchas peleas y me siento mal.\u201d Refiere creer que todo lo que ha vivido en la infancia s\u00ed le ha afectado, pero no sabe de qu\u00e9 manera. Cuando habla de p\u00e9rdidas significativas, menciona que no ha superado la muerte de su abuela. \u201cMe sent\u00ed muy mal, muy mal, perdida\u201d. Habla de c\u00f3mo sus padres no pueden hablarle ahora que es adolescente, porque siempre se enfada y se hace da\u00f1o. Le tienen miedo y ella quiere que no le tengan miedo, aunque no sabe qu\u00e9 hacer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Cuerpo y trastorno de alimentaci\u00f3n<\/em>. No habla del TCA, aunque menciona que se autolesiona cuando se enoja con sus padres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Funci\u00f3n reflexiva<\/em>. En la entrevista, habla del enojo y del da\u00f1o que se provoca golpe\u00e1ndose o cort\u00e1ndose. Menciona que, desde peque\u00f1a, rechaza a su madre haci\u00e9ndola enfadar y llorar. Logra identificar en pocas ocasiones las emociones, pero no sabe manejarlas, s\u00f3lo dice que \u201cse siente mal\u201d por esas conductas y la \u00fanica forma que encuentra para \u201csacar el enfado\u201d es a trav\u00e9s del cuerpo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>An\u00e1lisis de los casos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Afectos de los padres y relaci\u00f3n<\/em>. En ambos casos la figura del padre es ausente durante la infancia. La figura de la madre es una figura que est\u00e1 f\u00edsicamente presente, pero no disponible emocionalmente. No es emp\u00e1tica con las necesidades de su hija. En el caso de Ana, la madre responde al enojo de su hija enfad\u00e1ndose con ella y reflejando la misma emoci\u00f3n, en lugar de ayudarla a metabolizar la emoci\u00f3n poni\u00e9ndola en palabras. Determinadas caracter\u00edsticas del cuidador promueven la existencia de un apego seguro, el cual es considerado la base que permite un desarrollo pleno del ni\u00f1o (Fonagy et al., 1998) y ha sido relacionado con el desarrollo de la Teor\u00eda de la Mente en la infancia temprana (Bateman y Fonagy, 2008). Un apego inseguro contribuye a un mal manejo de la regulaci\u00f3n afectiva que puede dar como resultado un TCA (Tasca, Taylor, Bissada, Ritchie y Balfour, 2004). El desarrollo de habilidades mentalizadoras depende de procesos internos entre el ni\u00f1o y sus padres. En esta misma l\u00ednea, pensamos que existi\u00f3 un rechazo en la infancia o un desarrollo en un ambiente donde no adquirieron el entendimiento de uno mismo y de los dem\u00e1s (Fonagy, Gergely, Jurist y Target, 2002).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Afectos y regulaci\u00f3n afectiva de ni\u00f1o<\/em>. De acuerdo con la entrevista, durante la infancia de ambas pacientes se muestra dificultad para manejar las emociones. Victoria dice no recordar enojarse y tiende a aislarse. Por otro lado, Ana se golpeaba y no pod\u00eda tener una representaci\u00f3n verbal de los afectos. Los ni\u00f1os biol\u00f3gicamente buscan proximidad con sus cuidadores. Si el cuidador es sensible y responde a las necesidades del ni\u00f1o, se da una regulaci\u00f3n emocional de forma \u00f3ptima y se repetir\u00e1 posteriormente con sus dem\u00e1s v\u00ednculos (Bowlby, 1980). Esta cuesti\u00f3n probablemente no se dio en ninguno de los dos casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Afectos y regulaci\u00f3n de los afectos como adulto<\/em>. Como adulta, Victoria muestra dificultad para el reconocimiento de emociones y la regulaci\u00f3n de estas. Cuando se enoja con su padre, no logra reconocer que es enojo y busca hacerse da\u00f1o, volcando la agresi\u00f3n hacia ella misma. La alexitimia puede desarrollarse en este tipo de pacientes como una estrategia adaptativa, teniendo dificultades para simbolizar y usando su cuerpo para regular emociones. (Calvo et al., 2014). Ana reconoce el estado afectivo en pocas ocasiones, aunque le es dif\u00edcil regularlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Cuerpo y TCA<\/em>. En ambas pacientes, el cuerpo es un instrumento de regulaci\u00f3n emocional. Ana menciona que cuando se enoja, se autolesiona, siendo capaz de tener una regulaci\u00f3n afectiva \u00fanicamente a trav\u00e9s del cuerpo. Victoria no es capaz de mencionar las emociones negativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Funci\u00f3n reflexiva<\/em>. Victoria obtuvo una puntuaci\u00f3n de 1 (FR ausente), de acuerdo al manual de funci\u00f3n reflexiva, ya que sus respuestas no reflejan un estado mental expl\u00edcito. No le es posible poner en palabras sus propios estados mentales. La mayor\u00eda de sus respuestas son concretas, algunas acompa\u00f1adas de un poco de hostilidad. Evade pasivamente y en sus respuestas no hay evidencia de conciencia de la naturaleza de los estados mentales. No se ve reflejado un esfuerzo expl\u00edcito para entender los estados mentales detr\u00e1s de las conductas ni los aspectos del desarrollo de \u00e9stos. Adem\u00e1s, no muestra conciencia de los del entrevistador en sus interacciones. Las repuestas recibidas en cuatro de las ocho de las preguntas de demanda fueron calificadas con 1 punto:<br \/>\n\u2022 <em>Cercan\u00eda con los padres:<\/em> \u201cmi madre es quien me crio y es a la que le tengo m\u00e1s confianza.\u201d<br \/>\n\u2022<em> Experiencias de rechazo:<\/em> \u201cs\u00ed, pero es que ni es rechazo, soy yo que no quiero juntarme con la gente. Siempre he sido una persona rara que no ha congeniado con la gente. Normalmente no hablaba con nadie, porque siempre que intentaba hablar la cagaba y entonces prefer\u00eda callar. Entonces, pues, ya es costumbre.\u201d<br \/>\n\u2022<em> Influencia de las experiencias en general de la ni\u00f1ez en la vida adulta:<\/em> \u201cno, no lo s\u00e9, no tengo ni idea (risas); no tengo ni idea, la que soy, soy yo, no creo que sea culpa de nadie.\u201d<br \/>\n\u2022 <em>Retroceso en el desarrollo:<\/em> \u201cno lo s\u00e9, sigo pensando que soy yo porque hay otras personas que han sufrido algo peor y no llegan a una depresi\u00f3n o a un TCA.\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana obtuvo una puntuaci\u00f3n de 2 (FR cuestionable o inexistente), rango intermedio entre 1 y 3 de acuerdo al manual de funci\u00f3n reflexiva (Fonagy et al., 1998). En la entrevista existen pocas evidencias de un estado mental, las cuales no son expl\u00edcitas. En la mayor\u00eda de sus respuestas de demanda, la FR es totalmente ausente o no existe; menciona los estados mentales pero no hay una representaci\u00f3n de los sentimientos del entrevistado o emociones entendiendo la conducta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay algunas instancias reflexivas, pero no tiene ninguna mentalizaci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 <em>Cercan\u00eda con los padres:<\/em> \u201cmi madre me ayudaba m\u00e1s, porque no trabajaba; entonces estaba a cargo de m\u00ed y de mis hermanos. Mi padre, como trabajaba, no hablaba con \u00e9l\u201d.<br \/>\n\u2022<em> Experiencias de rechazo:<\/em> \u201cs\u00ed, en el colegio, muchas veces me quedaba sola. No ten\u00eda con qui\u00e9n hacer equipo de trabajo, me ten\u00edan que meter en alguno, no s\u00e9 porque me pasaba\u201d.<br \/>\n\u2022<em> Influencia de las experiencias en general de la ni\u00f1ez en la vida adulta:<\/em> \u201cs\u00ed, un poco, me siento muy mal ahora, porque lo he hecho muy mal con mis padres, y yo quer\u00eda lo mejor para m\u00ed, y el tiempo lo he perdido y no, no me perdono, no soy capaz de avanzar\u201d.<br \/>\n\u2022 <em>Retroceso en el desarrollo:<\/em> \u201cno, no creo.\u201d<br \/>\nAmbas pacientes tienen un diagn\u00f3stico de trastorno l\u00edmite de la personalidad (TLP). Las pacientes adolescentes con un TCA que se autolesionan y que tienen un TLP muestran menor grado de FR que las que no tienen este diagn\u00f3stico (Bateman y Fonagy, 2010).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Entrevista de Apego Adulto (Fonagy et al., 1998) es una excelente herramienta para medir la funci\u00f3n reflexiva, que invita al paciente a hablar acerca de sus estados mentales, sentimientos y emociones y regulaci\u00f3n de \u00e9stos. Nos da herramientas acerca del mundo interno del paciente. Es de gran ayuda para entender el manejo que hace de sus emociones y las estrategias que utiliza para relacionarse (Wallin, 2007).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes evaluados en estas entrevistas mostraron un mentalizaci\u00f3n baja, al igual que en algunos estudios publicados (Fonagy et al., 1996; M\u00fcller et al., 2006; Ward et al., 2001), a diferencia de otros que no presentaron una diferencia significativa en la funci\u00f3n reflexiva (Rothschild-Yakar et al., 2010; Pedersen et al., 2012; Pedersen, Poulsen y Lunn, 2015).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fonagy y colaboradores (Fonagy et al., 2002; Bateman, Fonagy y Luyten 2012) mencionan que existe una relaci\u00f3n entre alta mentalizaci\u00f3n y buena regulaci\u00f3n emocional, coincidiendo con los resultados arrojados de ambas pacientes. Punt\u00faan con un nivel bajo en mentalizaci\u00f3n, por lo que muestran una dificultad para regular y expresar los afectos.<br \/>\nLa baja funci\u00f3n reflexiva en los casos de Victoria y Ana est\u00e1 relacionada con la dificultad de expresi\u00f3n y regulaci\u00f3n afectiva. En el caso de Victoria, no logra tener una expresi\u00f3n afectiva desde peque\u00f1a, ya que no hubo figuras de identificaci\u00f3n que le pudieran poner en palabras y devolver las emociones; en el caso de Ana, no existe regulaci\u00f3n afectiva por parte de sus padres. Bion (1962) menciona que la capacidad de pensar del ni\u00f1o depende de la capacidad de reverie de la madre: por ejemplo, amar a su hijo de una forma en la cual pueda tolerar proyecciones, contenerlas, metabolizarlas y regres\u00e1rselas como una re-introyecci\u00f3n en el momento indicado.<\/p>\n<p>Ambas pacientes describen ausencia de vinculaci\u00f3n con el padre. En el caso de Ana, el padre s\u00ed que est\u00e1 presente, pero muestra una gran dificultad para poder expresar el afecto con su hija. Estos resultados coinciden con Ib\u00e1\u00f1ez, Mu\u00f1oz, Ortega y Soriano (2006): el control sin afecto ser\u00eda otra forma de vincularse, como lo vemos en el caso de Victoria, siendo un padre poco presente y mostrando sobreprotecci\u00f3n hacia ella.<\/p>\n<p>La mayor\u00eda de las respuestas de las pacientes en ambas entrevistas demuestra una conexi\u00f3n inmediata entre lo f\u00edsico y psicol\u00f3gico, de la misma manera que lo reporta Sk\u00e5rderud (2007c), mencionando que la expresi\u00f3n es a trav\u00e9s del cuerpo, siendo \u00e9ste un cuerpo simb\u00f3lico y vivido como una experiencia concreta.<\/p>\n<p>En estas dos entrevistas podemos ver la dificultad que presentan para mentalizar y c\u00f3mo su infancia afect\u00f3 su personalidad adulta, mostrando problemas emocionales. Este estudio muestra como la AAI RF es una herramienta que nos ayuda a identificar si la persona tiene dificultad en la expresi\u00f3n y regulaci\u00f3n afectiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un punto importante a considerar es que ambos pacientes muestran un TLP. Una de las comorbilidades de los pacientes con BN es que presenten un TLP, lo cual tiene una alta incidencia: un 37 % de pacientes BN manifiestan un TLP (O\u2019Brien y Vincent, 2003). Este criterio es relevante para el tratamiento, ya que los pacientes con TLP presentar\u00e1n mayores actuaciones y da\u00f1os hacia su cuerpo, como es el caso de estas dos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La funci\u00f3n reflexiva baja en pacientes con TLP coincide con lo reportando por Fonagy et al. (1996); Levy et al. (2006); Pedersen, Poulsen y Lunn (2015). La inconsistencia que muestran las publicaciones antes mencionadas con respecto a la relaci\u00f3n entre una calificaci\u00f3n baja en el AAI RF y los TCA quiz\u00e1 se debe a que algunos de los pacientes que reportan una funci\u00f3n reflexiva alta no est\u00e1n hospitalizados con un diagn\u00f3stico de TLP severo, y tampoco manifiestan intentos suicidas, autolesiones, o una excesiva inestabilidad en sus relaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una limitaci\u00f3n de nuestro estudio es que se extrapola un fen\u00f3meno observado en una muestra muy peque\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><br \/>\nLa baja metalizaci\u00f3n juega un importante rol en la etiolog\u00eda y el mantenimiento de BN, al lograr identificar el afecto, expres\u00e1ndolo verbal y simb\u00f3licamente y entendiendo las causas de este estado mental. (e.g. \u201cme siento triste cuando mis padres pelean enfrente de m\u00ed\u201d), tendr\u00e1 mejores herramientas para manejar factores estresantes que pueden desencadenar en la sintomatolog\u00eda de la BN (Rothschild et al., 2018).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario diferenciar las comorbilidades de las que puede ir acompa\u00f1ada la BN para un tratamiento indicado, ya que un TLP es un criterio importante para manifestar una funci\u00f3n reflexiva baja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5\u00aa ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bateman, A. y Fonagy, P. (2008). 8-year follow-up of patients treated for Borderline Personality Disorder: mentalization-based treatment versus treatment as usual. American Journal of Psychatry, 165, 631-638.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bateman, A., y Fonagy, P. (2010). Mentalization based treatment for borderline personality. London: Univeristy College London.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bateman, A., Fonagy, P. y Luyten, P. (2012). Introduction and Overview, En A. Bateman y P. Fonagy (eds.), Handbook of Mentalizing in Mental Health Practice. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, pp 3-43.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bion, W. R. (1962). A theory of thinking. International Journal of Psycho-Analysis, 43, 306-310.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bowlby, J. (1980). Attachment and loss: Vol. 3. Loss, sadness, and depression. New York: Basic Books.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bruch, H. (1973). Eating disorders: Obesity, anorexia nervosa and the person within. New York: Basic Books.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Calvo Sagardoy, R., Gallego Morales, L. T., Sol\u00f3rzano Ostolaza, G., Kassem Garc\u00eda, S., Morales Mart\u00ednez, C., Codesal Juli\u00e1n, R. y Blanco Fern\u00e1ndez, A. (2014). Emotional processing in adult vs adolescent patients with eating behavior disorders; emotional recognizing and the mental theory. Nutrici\u00f3n Hospitalaria, 29(4), 941\u201352. d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cole-Detke, H. y Kobak, R. (1996). Attachment processes in eating disorder and depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64(2), 282\u201390.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fonagy, P. (1991). Thinking about thinking: Some clinical and theoretical considerations in the treatment of a borderline patient. International Journal of Psycho-Analysis, 72, 1-18.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fonagy, P., Steele, H. y Steele, M. (1991). Maternal representations of attachment during pregnany predict the organization of infant &#8211; mother attachment at one year of age. Child Development, 62, 891-905.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fonagy, P., Leigh, T., Steele, M., Steele, H., Kennedy, R., Mattoon, G., Target, M. y Gerber, A. (1996). The relation of attachment status, psychiatric classification, and response to psychotherapy. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64, 22\u201331.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fonagy, P., Target, M., Steele, H. y Steele, M. (1998). Reflective functioning manual for application to adult attachment interviews. London: Univesity College London.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fonagy, P., Gergely, G., Jurist, E. J. y Target, M., (2002). Affect Regulation, Mentalization and the Development of the Self. New York: Other Press.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Goodsitt, A. (1983). Self-regulatory disturbances in eating disorders. Int. J. Eat. Disord., 2: 51-60.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ib\u00e1nez, M. N., Mu\u00f1oz, C. D., Ortega, G., M. y Soriano, J. (2006). 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Attachment in Psychotherapy. New York: Guilford.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ward, A., Ramsay, R., Turnbull, S., Steele, M., Steele H. y Treasure, J. (2001). Attachment in anorexia nervosa: A transgenerational perspective. British Journal of Medical Psychology, 74, 497-505.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Zachrisson, H. D. y Sk\u00e5rderud, F. (2010), Feelings of insecurity: Review of attachment and eating disorders. Eur. Eat. Disorders Rev., 18: 97-106.<\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":9,"featured_media":39540,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1417],"tags":[],"class_list":["post-39536","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-tractaments_terapeutics"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Trastornos de alimentaci\u00f3n y mentalizaci\u00f3n: baja funci\u00f3n reflexiva en pacientes con bulimia - Fundaci\u00f3n Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/trastornos-de-alimentacion-y-mentalizacion-baja-funcion-reflexiva-en-pacientes-con-bulimia-2\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Trastornos de alimentaci\u00f3n y mentalizaci\u00f3n: baja funci\u00f3n reflexiva en pacientes con bulimia - 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