{"id":35926,"date":"2023-03-01T17:29:50","date_gmt":"2023-03-01T16:29:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=35926"},"modified":"2023-03-01T17:29:51","modified_gmt":"2023-03-01T16:29:51","slug":"psicoterapia-psicoanalitica-con-adolescentes-posibilidades-y-riesgos-36","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/psicoterapia-psicoanalitica-con-adolescentes-posibilidades-y-riesgos-36\/","title":{"rendered":"Psicoterapia psicoanal\u00edtica con adolescentes: posibilidades y riesgos"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375\">\n.flex_column.av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375 av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd\">\n#top .hr.hr-invisible.av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-2x4vd9f-67cc7c7e286dec19b66770e7fc7516a0 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Psicoterapia psicoanal\u00edtica con adolescentes: posibilidades y riesgos<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Mar\u00eda Teresa D\u00edez Grieser<\/span><\/em><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2d3xkub-f32b24295f376b3a0742a5129b91abb3\">\n.avia-image-container.av-2d3xkub-f32b24295f376b3a0742a5129b91abb3 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-2d3xkub-f32b24295f376b3a0742a5129b91abb3 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-2d3xkub-f32b24295f376b3a0742a5129b91abb3 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Diez-MP-36.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871\">\n.flex_column.av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871 av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-1qo2i3n-6becc61fd487ae824e1e7b8b16fa8bf8 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN \u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Psicoterapia psicoanal\u00edtica con adolescentes: posibilidades y riesgos. El art\u00edculo propone una reflexi\u00f3n entor\u00adno al trabajo psicoterap\u00e9utico con adolescentes. Para que las terapias psicoanal\u00edticas sean efectivas y no tengan consecuencias negativas, es necesario desarrollar y mantener una actitud abierta que tenga en cuenta las nece\u00adsidades y los recursos de los adolescentes y responda con flexibilidad y creatividad a sus reacciones. La pers\u00adpectiva y t\u00e9cnica de la mentalizaci\u00f3n ayuda a entrar en contacto con los mundos interiores de los adolescentes y a conectarlos con el mundo exterior y sus exigencias. La presentaci\u00f3n y discusi\u00f3n de dos vi\u00f1etas ilustra los conceptos te\u00f3ricos y muestra el trabajo terap\u00e9utico de forma concreta. Palabras clave: terapia psicoanal\u00edtica, adolescentes, adaptaciones t\u00e9cnicas, mentalizaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Psychoanalytic psychotherapy with adolescents: possibilities and risks. The article proposes a reflection on psychotherapeutic work with adolescents. To make psychoanalytic therapies effective and without negative consequences, it is necessary to develop and maintain an open attitude that takes into account the needs and resources of adolescents and responds with flexibility and creativity to their reactions. The perspective and te\u00adchnique of mentalization helps to make contact with the inner worlds of adolescents and to connect them with the outside world and its demands. The presentation and discussion of two vignettes illustrates the theoretical concepts and shows the therapeutic work in a concrete way. Keywords: psychoanalytical therapy, adolescents, technique adaptations, mentalization. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Psicoter\u00e0pia psicoanal\u00edtica amb adolescents: possibilitats i riscos. L\u2019article proposa una reflexi\u00f3 entorn el treball psicoterap\u00e8utic amb adolescents. Perqu\u00e8 les ter\u00e0pies psicoanal\u00edtiques siguin efectives i no tinguin conseq\u00fc\u00e8n\u00adcies negatives, \u00e9s necessari desenvolupar i mantenir una actitud oberta que tingui en compte les necessitats i els recursos dels adolescents i respongui amb flexibilitata i creativitat a les seves reaccions. La perspectiva i t\u00e8cnica de la mentalitzaci\u00f3 ajuda a entrar en contacte amb els m\u00f3ns interiors dels adolescents i a connectar-los amb el m\u00f3n exterior i les seves exig\u00e8ncies. La presentaci\u00f3 i discussi\u00f3 de dues vinyetes il\u00b7lustra els conceptes te\u00f2rics i mostra el treball terap\u00e8utica de forma concreta. Paraules clau: ter\u00e0pia psicoanal\u00edtica, adolescents, adaptacions t\u00e8cniques, mentalitzaci\u00f3.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d\">\n.flex_column.av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-kvz4jn-66a3910e5160a0ee9c3a084f44cf4769 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La psicoterapia con adolescentes ha sido un tema controvertido en la historia del psicoan\u00e1\u00adlisis. Hasta el final de los a\u00f1os 90, se encontra\u00adban posiciones crit\u00edcas sobre las posibilidades de tratar problemas ps\u00edquicos de los adolescen\u00adtes con t\u00e9cnicas psicoanal\u00edticas y la b\u00fasqueda de adaptaciones para atenderlos es un camino de largo recorrido. La tendencia a actuar impul\u00adsos y fantas\u00edas, as\u00ed como la fragilizaci\u00f3n del yo frente a los envites provenientes del desarrollo hormonal y del <em>ello <\/em>parec\u00edan implicar una con\u00adtraindicaci\u00f3n para terapias psicoanal\u00edticas. \u00a0Mirando atr\u00e1s y con el conocimiento que los resultados de la investigaci\u00f3n psicoterap\u00e9uti\u00adca y conceptual nos han puesto a disposici\u00f3n, hoy podemos se\u00f1alar que &#8211; teniendo en cuen\u00adta la actitud y la t\u00e9cnica de los psicoterapeutas psicoanal\u00edticos hasta hace aproximadamente tres decadas referente a las interpretaciones (<em>Deutungen<\/em>) &#8211; los problemas mencionados no tan solo no se deb\u00edan \u00fanicamente a la situaci\u00f3n del adolescente, si no tambi\u00e9n, y quiz\u00e1s incluso podamos decir sobretodo, eran y son \u201ciatrog\u00e9\u00adnicos\u201d. Utilizando un t\u00e9rmino que actualmente empieza a formar parte de la discusi\u00f3n de los efectos de las psicoterapias: las psicoterapias tienen efectos secundarios o incluso negativos. Esta tem\u00e1tica fue lanzada en el \u00e1mbito germ\u00e1\u00adnico por M\u00e4rtens y Petzold en 2002 con el libro <em>Da\u00f1os terap\u00e9uticos: Riesgos y efectos secunda\u00adrios de la psicoterapia<\/em>. En la actualidad, el libro de Bernhard Strauss (2016) hace una recopila\u00adci\u00f3n referente al tema de los efectos negativos de la psicoterapia. Desde hace m\u00e1s de una d\u00e9cada, disponemos de suficientes investigaciones que demuestran que la psicoterapia psicoanal\u00edtica es efectiva; efectiva para adultos, efectiva para ni\u00f1os, efec\u00adtiva para adolescentes y efectiva para un gran n\u00famero de problemas y patolog\u00edas en todas las edades (Leichsenring y Rabung, 2008; Maat, Jonghe, Schoevers y Dekker, 2009; Windaus, 2005). Es decir, que hemos dejado atr\u00e1s la fase en la cual ten\u00edamos que demostrar a la comu\u00adnidad cient\u00edfica y a los terapeutas de las dife\u00adrentes escuelas que la psicoterapia psicoanaliti\u00adca funciona. Lo cual nos permite empezar a ver d\u00f3nde est\u00e1n los l\u00edmites de este m\u00e9todo o, como dec\u00eda antes, incluso la parte negativa. Est\u00e1 claro que toda terapia tiene efectos secundarios m\u00e1s o menos deseados y que estos efectos tenemos que diferenciarlos de los da\u00f1inos. Los hallazgos emp\u00edricos respecto al espectro y la frecuencia de efectos secundarios no deseados y riesgos en psicoterapias (Kaczmarek y Strauss, 2013) demuestran que es un fen\u00f3meno bastante fre\u00adcuente y que no tenemos suficientemente en cuenta. Adem\u00e1s, podemos constatar que, por un lado, hay bastantes publicaciones sobre temas como el abuso sexual en terapias, pero poco con respecto a los efectos secundarios o no deseados <em>cotidianos<\/em>. Los efectos secunda\u00adrios de las terapias son un tema muy complejo tanto a nivel teor\u00e9tico como met\u00f3dico. Entre otros aspectos, hay que tener muy en cuenta la perspectiva del paciente, ya que no s\u00f3lo es \u00e9l el que tiene que gestionar estos efectos si no que parcialmente tiene que poder definir si el tratamiento es positivo o negativo. Existen una serie de trabajos que tematizan los efectos secundarios, que hay que diferen\u00adciar de <em>fallos o errores <\/em>de terapia (interrupcio\u00adnes, reca\u00eddas, falta de respuesta al tratamiento). Adem\u00e1s, hay que tener en cuenta que existen una serie de enfermedades y situaciones que son resistentes a las terapias o que conllevan un empeoramiento que no est\u00e1 relacionado ni con la terapia, ni con el terapeuta. Wampold (2010) clasifica los efectos negativos terap\u00e9uticos de la siguiente forma:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Misapplied<\/em>: terapias no aplicadas correcta\u00admente<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Mistakes <\/em>(errores): falta de focalizaci\u00f3n, falta de empat\u00eda, intrusividad<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Malpractice <\/em>(malas pr\u00e1cticas): abuso o instru\u00admentalizaci\u00f3n del paciente<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Unrepaired<\/em>: repetici\u00f3n de relaciones proble\u00adm\u00e1ticas en la relaci\u00f3n terap\u00e9utica a ra\u00edz de rupturas dentro de esta. M\u00e1s all\u00e1 de estas reflexiones, est\u00e1 el hecho de que en las terapias los pacientes tienen que ha\u00adblar de sentimientos, de su insuficencia, de su incapacidad de gestionar situaciones y emocio\u00adnes y de experiencias negativas. Y es un hecho conocido que pensar y hablar sobre estos as\u00adpectos negativos a menudo no s\u00f3lo puede pro\u00adducir malestar, si no incluso puede llegar a tener la calidad de intrusi\u00f3n. A ra\u00edz de este fen\u00f3meno, podemos afirmar que no existe ninguna inter\u00advenci\u00f3n psicoterap\u00e9utica que no tenga efectos secundarios negativos. Sabemos que una de las caracter\u00edsticas de la adolescencia es el conjunto de afectos intensos y a menudo negativos que inundan \u2013 a veces de forma no previsible \u2013 el aparato ps\u00edquico del adolescente. La regulaci\u00f3n de estos afec\u00adtos\/emociones necesitan de una capacidad de mentalizaci\u00f3n que, en muchas situaciones, su\u00adperan las posibilidades de los adolescentes. Por ello una actitud abierta e interesada que pone a disposici\u00f3n la propia capacidad de reflexi\u00f3n es un prerrequisito imprescindible para el tra\u00adbajo terap\u00e9utico con este grupo (Diez Grieser y M\u00fcller, 2018). El timing adecuado para abordar sentimientos y situaciones negativas se basa en la relaci\u00f3n entre el adolescente y el terapeuta asi como en la contratransferencia. En la primera fase de la historia y desarrollo de la terapia psicoterap\u00e9utica, el trabajo estaba cla\u00adramente enfocado sobre lo patol\u00f3gico, los d\u00e9fi\u00adcits de nuestros pacientes y hab\u00eda un enfoque muy individualizado. La conceptualizaci\u00f3n psi\u00adcoanal\u00edtica era mon\u00e1dica (Dreher, 2014), aunque en el campo del trabajo psicoterap\u00e9utico con ni\u00ad\u00f1os y adolescentes tuvo menos importancia, ya que el trabajo con los menores supuso siempre pensar y trabajar de forma interrelacional. En la actualidad, el trabajo psicoterap\u00e9uti\u00adco con pacientes adolescentes es muy com\u00fan e importante. Sabemos que la prevalencia de trastornos ps\u00edquicos y comportamentales en la adolescencia es relativamente alta y que las vivencias traum\u00e1ticas en la primera infancia a menudo se reactivan en la fase de la adoles\u00adcencia (Seiffge-Krenke, 2010). Los terapeutas psicoanal\u00edticos hemos tenido que evolucionar y asimilar nuevos conceptos que hemos ido inte\u00adgrando en nuestras teor\u00edas y en nuestro trabajo concreto. El trabajo con los padres y el entorno social del adolescente ha pasado a formar una parte importante de nuestra pr\u00e1ctica. La teor\u00eda de la mentalizaci\u00f3n ha enriquecido nuestra for\u00adma de intervenir en el trabajo con el adolescen\u00adte y la comprensi\u00f3n cada vez mejor de la psico\u00adpatolog\u00eda del desarrollo. Teniendo en cuenta los riesgos y los procesos de resilencia, la teor\u00eda de la mentalizaci\u00f3n nos ayuda a trabajar con ado\u00adlescentes con comportamientos destructivos o de alto riesgo de forma efectiva y con buenos resultados. Para ello es necesario mantener una actitud bifocal, siendo por un lado resonante en la recepci\u00f3n de los contenidos ps\u00edquicos y por el otro lado fomentando de forma focalizada la capacidad de mentalizar situaciones relacio\u00adnales \u201cvi\u00e9ndose a si mismo por fuera y al otro por dentro\u201d (Fonagy, Gergely, Target y Jurist, 2002). La siguiente vi\u00f1eta narra una parte del traba\u00adjo psicoterap\u00e9utico con un adolescente e ilustra algunas de las ideas que han sido anteriormente presentadas. Oscar y la historia familiar Oscar tiene 16 a\u00f1os cuando llega al consulto\u00adrio. Ha pedido a sus padres visitar a un profesio\u00adnal porque se siente mal. Oscar conoce el traba\u00adjo terap\u00e9utico porque ya estuvo anteriormente en tratamiento por problemas escolares y de comportamiento. Al primer encuentro, los pa\u00addres vienen solos, Oscar no ha querido acompa\u00ad\u00f1arlos. El padre cree que el problema de Oscar es la falta de disciplina que hace imposible que consiga logros que necesitar\u00cda para su autoesti\u00adma. Adem\u00e1s, piensa que tendria que tener m\u00e1s amigos, ser m\u00e1s sociable. Le pregunto qu\u00e9 dir\u00eda Oscar si estuviera aqu\u00ed sentado con nosotros; el padre se rie y dice que dir\u00eda que no quiere, que est\u00e1 bien as\u00ed. La madre teme que Oscar se suici\u00adde porque lo ve muy solo e infeliz y porque le ha comentado m\u00e1s de una vez que no quiere vivir. Tematizo la diferencia que tienen al describir la situaci\u00f3n de su hijo y les pido que me expliquen qu\u00e9 piensan sobre las diferentes perspectivas y visiones de los problemas de Oscar. Se entabla una discusi\u00f3n entre ellos, en la cual r\u00e1pidamen\u00adte se crea una atm\u00f3sfera tensa. La madre recri\u00admina al padre que no entienda en absoluto lo que siente su hijo y que no ayuda que lo critique cont\u00ednuamente. El padre, a su vez, reclama a la madre que lo trate como un beb\u00e9 y que no le exija nada porque piense que es \u201cun pobreci\u00adto\u201d. \u00c9l ve que esto le hace mal a Oscar y que as\u00ed no consigue independizarse de ella. Intervengo una vez m\u00e1s pidiendo que mentalizen a su hijo y haciendo preguntas sobre lo que piensan que Oscar pensar\u00eda o dir\u00eda si los escuchara en este instante. El padre exclama: \u201c\u00a1Es una buena pre\u00adgunta!\u201d La madre dice que seguramente o no di\u00adr\u00eda nada y se marchar\u00eda o dir\u00eda que tienen raz\u00f3n los dos. \u201cPara que lo dejemos en paz\u201d, a\u00f1ade el padre. \u201cNo\u201d, contesta la madre, \u201cOscar es muy consciente y piensa mucho, por eso sufre\u201d. Despu\u00e9s de una serie de informaciones bio\u00adgr\u00e1ficas tanto a nivel familiar como individual, despido a los padres comentando que despu\u00e9s de lo que he o\u00eddo, tengo mucha curiosidad por conocer a su hijo y que espero poder contribuir a comprender lo que Oscar est\u00e1 necesitando. Oscar es un chico enorme con cara de ni\u00f1o peque\u00f1o. Se sienta enfrente y lo primero que me llama la atenci\u00f3n es su pelo extremadamen\u00adte corto y su cara poco expresiva. Me presento, resumo lo que se a trav\u00e9s de sus padres, le digo que parece que hay dos Oscars (aqu\u00ed por prime\u00adra vez sonr\u00ede) y le pido que me cuente por qu\u00e9 raz\u00f3n quer\u00eda venir a ver un psic\u00f3logo. Oscar se pone alerta y pregunta si lo que me va a decir aqu\u00ed se lo voy a decir a sus padres. Le explico las reglas y afirma con la cabeza. \u201cFair enough!\u201d, comenta y sonr\u00ede de nuevo. Oscar me dice que siente mucha rabia, mucho odio y que muy a menudo tiene ganas de herir o incluso matar a alguien. Le pido que me describa concreta\u00admente lo que piensa o imagina. Me cuenta que ayer, por ejemplo, el profesor de matem\u00e1ticas le molest\u00f3 much\u00edsimo porque no quiso hacer los ejercicios y que tuvo la idea de hincarle el l\u00e1piz en el ojo y se imagin\u00f3 que ser\u00eda buen\u00edsimo (aqu\u00ed se rie). Contin\u00faa hablando de querer matar a los homosexuales y, sobre todo, a todos los \u00e1rabes. Habla sin parar. En mi contratransferencia me siento aturdida, sobrepasada, con miedo y con sentimientos de rechazo hacia el joven. Su dis\u00adcurso culmina y me dice que lo \u00fanico que quiere es matar a mucha gente. Le respondo que en\u00adtiendo que tiene mucha rabia y odio acumulado dentro de s\u00ed mismo y que me pregunto por qu\u00e9 motivo es tan intenso. Le comento que me pue\u00addo imaginar que un profesor de matem\u00e1ticas puede provocar emociones muy negativas, pero lo del ojo me parece excesivo. Lo mismo me pasa con los otros temas. \u00bfPor qu\u00e9 tanto? \u00bfPor qu\u00e9 tan absoluto? \u00bfLe ha pasado a \u00e9l o a algui\u00e9n de su familia algo? Oscar me cuenta la historia de su familia, la persecuci\u00f3n nazi y el holocaus\u00adto. Mientras escucho, me pregunto que relaci\u00f3n tendr\u00e1 el convertirse en v\u00edctima por no estar preparado y la decisi\u00f3n del joven de no querer ser jam\u00e1s v\u00edctima. Hablamos sobre la historia de la Segunda Guerra Mundial y Oscar me pregunta si soy creyente. En esta fase de nuestro primer encuentro empiezo a sentirme triste y a pensar que Oscar est\u00e1 lleno de emociones e im\u00e1genes que no son solamente suyas: me acuerdo del t\u00ed\u00adtulo del libro de Schmuel Erlich (<em>Fed with tears, poisened by milk<\/em>: alimentado con l\u00e1grimas, en\u00advenenado por la leche [2009]), que transporta la idea de la transmisi\u00f3n entre las generaciones como algo primario que pasa a trav\u00e9s de la re\u00adlaci\u00f3n entre el beb\u00e9 y la madre. Le comento que no es f\u00e1cil crearse una identidad propia y permi\u00adtirse vivir y disfrutar teniendo tanto dolor y tanta muerte en la familia. Me mira y comenta: \u201cyo no quiero sufrir y prefiero matar antes de que me maten\u201d. \u00bfQu\u00e9 ha pasado en este primer encuentro? \u00bfPor qu\u00e9 ha sido tan productivo? Mi trabajo principal fue:<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Contener el miedo y mantener mi capacidad de mentalizar<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Renunciar a interpretaciones y preguntar mu\u00adcho (m\u00e9todo socr\u00e1tico; <em>t\u00e9cnica del inspector Colombo <\/em>[Diez Grieser y M\u00fcller, 2018]) para activar la mentalizaci\u00f3n<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Hacer intervenciones que tienen como eje y foco la din\u00e1mica transferencia-contratrasfe\u00adrencia. Estos aspectos acompa\u00f1aron el trabajo con Oscar, quien en el mundo real empez\u00f3 a tener m\u00e1s dificultades debido a sus comportamien\u00adtos; el colegio quiso expulsarlo por sus actitu\u00addes agresivas y su falta de cooperaci\u00f3n. En esta primera fase del tratamiento, el entorno empez\u00f3 a atacar el trabajo terap\u00e9utico que seg\u00fan los pa\u00addres y la escuela no era fruct\u00edfero y acentuaba la problem\u00e1tica. Estas cr\u00edticas me hicieron reflexio\u00adnar sobre la posibilidad de que la psicoterapia estuviese teniendo un efecto secundario negati\u00advo, permitiendo a Oscar desarrollar su narrativo en los encuentros conmigo y aumentar asi sub\u00adjetivamente su derecho a odiar y a estar en un constante estado de alerta. En uno de nuestros encuentros, lo confront\u00e9 con esta posibilidad y exprim\u00ed mi preocupaci\u00f3n al respecto. La reac\u00adci\u00f3n de Oscar me hizo comprender que hab\u00eda que correr ese riesgo y que yo ten\u00eda que seguir conteniendo miedos arcaicos y no mentalizados hasta ese momento. Como consecuencia de mi actitud orientada hacia el di\u00e1logo y la compren\u00adsi\u00f3n, Oscar me fue permitiendo entrar paso a paso en su mundo interior lleno de monstruos y peligros donde el terror era el sentimiento domi\u00adnante. Sent\u00eda miedo y una gran responsabilidad al mismo tiempo y me cuestionaba si hacia bien en no <em>psiquiatrizar <\/em>a Oscar. Una supervisi\u00f3n con Mario Erdheim me contuvo y me ayud\u00f3 a seguir el camino iniciado. El tratamiento psicoterap\u00e9utico con Oscar continu\u00f3 durante dos a\u00f1os de forma regular una vez por semana y, despu\u00e9s de 15 sesiones, la si\u00adtuaci\u00f3n exterior mejor\u00f3 notablemente, ya que Oscar empez\u00f3 a modular sus comportamientos y a tener algunos contactos puntualmente satis\u00adfactorios con coet\u00e1neos. El trabajo con la familia fue, en este caso, muy peculiar. Mientras que en las sesiones de terapia individual con Oscar el tema de la familia y los v\u00ednculos familiares fue recurrente e intenso, con los padres el contacto fue m\u00ednimo. En la primera fase, hubo encuentros aproximadamente cada seis semanas. A Oscar no le gustaba, no queria participar en ellos, aunque -como averiguamos en una sesi\u00f3n- esto le habr\u00eda dado la posibilidad de controlar la situaci\u00f3n, pero tem\u00eda que sus pa\u00addres hablaran mal de \u00e9l y que yo pudiese contar algo. Con los padres, los temas pricipales eran por un lado c\u00f3mo apoyar a su hijo y por el otro como gestionar el miedo que ten\u00edan de que su hijo no fuera normal. Un tema importante era, adem\u00e1s, c\u00f3mo gestionar las reglas, ya que los padres eran muy incoherentes al respecto. Du\u00adrante la primera fase, con grandes crisis por las reacciones y exigencias del contorno, los padres utilizaban los encuentros para vaciarse, para pa\u00adsar la presi\u00f3n a la terapeuta sin estar dispuestos a barajear diferentes posibilidades, como por ejemplo que Oscar \u2013que dec\u00eda estar muy can\u00adsado del colegio\u2013 aprendiese un oficio. En una de estas sesiones, \u201cconsiguieron\u201d que la gesti\u00f3n contratransferencial y la mentalizaci\u00f3n se que\u00adbrase y que la terapeuta dijese que quiz\u00e1s ten\u00edan que aceptar que su hijo era especial. La madre empez\u00f3 a llorar y el padre me atac\u00f3, exigiendo soluciones concretas. Al final, decidimos que Oscar iba a venir dos veces por semana a tera\u00adpia. En la tercera fase del primer a\u00f1o, mientras que Oscar viene dos veces por semana, el con\u00adtacto con los padres es telef\u00f3nico y por correo electr\u00f3nico. Este fue el <em>setting <\/em>hasta el final del tratamiento dos a\u00f1os despu\u00e9s. El trabajo con Oscar contiene diferentes as\u00adpectos que vale la pena analizar. Uno de ellos es la cuesti\u00f3n del contacto con la familia y el traba\u00adjo con los padres. Generalmente, el trabajo con ni\u00f1os y adolescentes va acompa\u00f1ado de una in\u00adtervenci\u00f3n m\u00e1s o menos intensa con el entorno familiar. Numerosos trabajos se centran sobre este aspecto e indican la ausencia del trabajo con el entorno como un error en el trabajo te\u00adrap\u00e9utico con ni\u00f1os y adolescentes. A pesar de concordar con estas posiciones, creo que Oscar tuvo raz\u00f3n en no querer que sus padres viniesen a la consulta. Al principio del tratamiento tuvo sentido y fue importante que insistiera en tra\u00adbajar con los padres; m\u00e1s adelante, para Oscar supon\u00eda una contaminaci\u00f3n del espacio tera\u00adp\u00e9utico. Tener a ambos en mi oficina evocaba lo que Zornberg (2009) llama el <em>murmuring deep<\/em>: afectos y sensaciones corporales (<em>embodied<\/em>) que, a trav\u00e9s de la verbalizaci\u00f3n, encontraban una forma \u2013a menudo violenta\u2013 de expresarse y que invad\u00edan el espacio terap\u00e9utico y bloquea\u00adban mi capacidad de mentalizaci\u00f3n. El expresar con toda la claridad que Oscar era \u201cespecial\u201d, en vez de seguir de forma colusiva y debido a mi contratransferencia (\u201cno podemos con m\u00e1s des\u00adgracias\u201d) evadiendo el tema, mejor\u00f3 la relaci\u00f3n con los padres y baj\u00f3 su tensi\u00f3n. Quiz\u00e1s vieron a la terapeuta como a alguien que desde una posi\u00adci\u00f3n ben\u00e9vola y resiliente apoy\u00f3 a su hijo y de la cual finalmente podian fiarse: una <em>goi <\/em>(persona no jud\u00eda) \u2013 pero fiable. El silencio en el trabajo terapeutico con adoles\u00adcentes Una gran parte de los pacientes adolescentes vienen con poca motivaci\u00f3n propia a nuestras consultas. Mandados por padres, m\u00e9dicos o ins\u00adtituciones, llegan con frecuencia con una acti\u00adtud de rechazo. A menudo, los adolescentes no quieren hablar de sus sentimientos. A veces ven al terapeuta como a alguien intrusivo, como un objeto peligroso que quiere entrar en su mundo interior (M\u00fcller-Pozzi, 1980). Por ello, es muy im\u00adportante que, como terapeutas, ofrezcamos la posibilidad de construir un espacio intersubjeti\u00advo en el cual los afectos y las vivencias negativas puedan ser depositadas y trabajadas en com\u00fan. Para ello, es especialmente importante -m\u00e1s all\u00e1 del hecho de que el trabajo psicoterap\u00e9utico es siempre una <em>talking cure <\/em>(Breuer y Freud, 1895) y que las nuevas teor\u00edas (Fonagy, Gergely, Tar\u00adget y Jurist, 2002) nos han mostrado la impor\u00adtancia de las intervenciones que aumentan la ca\u00adpacidad de mentalizaci\u00f3n\u2013, escuchar el silencio dentro de los adolescentes y en el trabajo tera\u00adp\u00e9utico con ellos es clave para entrar en contac\u00adto son sus mundos interiores y ser efectivos en nuestro trabajo. Selma y el silencio Conozco a Selma, de 15 a\u00f1os, despu\u00e9s de un intento de suicidio en el Centro para Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia de la Cl\u00ednica para Ni\u00f1os y Ado\u00adlescentes. Selma me da a entender desde el primer momento que no tiene ganas de entrar en contacto conmigo. Opina que lo del suicidio fue algo impulsivo y que no se repitir\u00e1 y que no necesita ir a ver un <em>shrink <\/em>porque no est\u00e1 loca. Le propongo de vernos un par de veces antes de dedicir qu\u00e9 hacer. Selma llega a nues\u00adtra segunda sesi\u00f3n con un vendaje y acaba por contarme que se ha herido con cuchillas. Sien\u00adto temor y preocupaci\u00f3n y lucho por conseguir que acepte un trabajo com\u00fan para intentar comprender por qu\u00e9 ataca a su cuerpo de tal forma. Al mismo tiempo, me pregunto por qu\u00e9 lo ha hecho despu\u00e9s de nuestro primer encuen\u00adtro. \u00bfEs un efecto secundario de mi propuesta psicoterap\u00e9utica? Reflexionando, creo enten\u00adder que es su forma de mostrarme sus heridas ps\u00edquicas y que, por ahora, solo puede hacer\u00adlo de una forma muy concretista, utilizando su cuerpo como campo de batalla. En la siguiente sesi\u00f3n, Selma me cuenta que ha ido a ba\u00f1arse al lago; me asombro, ya que hace mucho fr\u00edo. Ella reacciona con sorna y me dice si no s\u00e9 que los indios no sienten dolor. Le pregunto por qu\u00e9 ella se considera un indio y qu\u00e9 significado tiene el no sentir dolor. Selma no responde. Asocio y verbalizo que es una imagen de fortaleza y au\u00adtocontrol. Selma mira por la ventana. Le vuel\u00advo a ofrecer el di\u00e1logo, la b\u00fasqueda en com\u00fan. Selma me dice que se siente mareada. Comento que quiz\u00e1s tiene pensamientos que le dan v\u00e9r\u00adtigo, ella afirma con la cabeza, pero no habla. As\u00ed continuan nuestras pr\u00f3ximas sesiones: Sel\u00adma viene puntualmente, se sienta, dice s\u00ed y no a una o dos preguntas y luego calla. Yo intento llamar su atenci\u00f3n, asocio, comento, cuento. Las horas se repiten as\u00ed. No s\u00e9 qu\u00e9 hacer, empiezo a sentirme invadida por fantas\u00edas e im\u00e1genes. Cuando Selma se va, hago alg\u00fan apunte y a ve\u00adces dibujo. En las sesiones, empiezo a contar historias sinti\u00e9ndome un poco como Shahraz\u0101d, que contaba historias al sult\u00e1n Sh\u0101hr\u012by\u0101r para evitar el momento de ser asesinada. Pregunta. Respuesta. Este es el ritmo. Empiezo a enten\u00adder cada vez mejor las expresiones faciales de Selma, a orientarme con peque\u00f1os detalles, a formar hip\u00f3tesis. En la sesi\u00f3n 12, por ejemplo: Terapeuta: A veces pienso que venir aqu\u00ed es una especie de prueba a la que te sometes. \u00bfCu\u00e1l es el premio? Selma: Sentirme fuerte (silencio) \u00a0En la sesi\u00f3n 18, por ejemplo: Terapeuta: A veces me siento impotente y pienso que me gustar\u00eda poder ayudarte mejor. Selma: Sigo viva (silencio). Escuchar el silencio Salman Akhtar, un psicoanalista americano, desarrolla en su libro sobre la escucha psicoana\u00adl\u00edtica (2013), entre otras cosas, una nueva pers\u00adpectiva sobre el silencio del paciente. El silencio en la situaci\u00f3n psicoterap\u00e9utica puede tener di\u00adferentes razones y la contenci\u00f3n de este ayuda a reflexionar al respecto. Akhtar (2013) propone diferenciar las siguientes formas de silencio:<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Silencio estructural<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Silencio no mentalizado<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Silencio defensivo<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Silencio enactivo<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Silencio simb\u00f3lico<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Silencio completativo<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Silencio vac\u00edo<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El <em>silencio estructural <\/em>es una forma de silen\u00adcio que forma parte de todo proceso ps\u00edquico y que representa un trabajo interior, una \u00e1rea de creaci\u00f3n y reflexi\u00f3n que generalmente no necesita de nuestra intervenci\u00f3n. Este tipo de silencio no es muy frecuente en el tratamiento de adolescentes y en el trabajo con adultos lo encontramos en personas con una estructura mas bien neur\u00f3tica con una buena capacidad de mentalizar. El <em>silencio no mentalizado <\/em>es aquel que se da porque algo es impensable, no puede ser mentalizado. En el trabajo con Selma hubo muchos de estos silencios. El verlos como una incapacidad y no como una resistencia fue la base para trabajar de forma constructiva con ellos. Akhtar (2013) propone \u2013 refiriendose al trabajo de Fonagy et al. (2002) y a la teor\u00eda de la mentalizaci\u00f3n \u2013insistir y pensar en com\u00fan y mantener una posici\u00f3n de inter\u00e9s y curiosidad hacia el mundo interior del paciente. El <em>silencio defensivo <\/em>es uno de los m\u00e1s conoci\u00addos y tratados en la teor\u00eda y t\u00e9cnica del trabajo psicoanal\u00edtico, ya que va generalmente asocia\u00addo a resistencias hacia la emergencia de deseos y pulsiones conflictivas o prohibidas. El <em>silencio enactivo <\/em>describe la \u201cacci\u00f3n\u201d que supone el silencio a nivel de escena y el efecto que tiene sobre el terapeuta que siente la pre\u00adsi\u00f3n de reaccionar y responder. En el trabajo con adolescentes, los <em>enactments <\/em>son frecuen\u00adtes y una forma importante de comunicar y en\u00adtablar una relaci\u00f3n con el terapeuta. En los ca\u00adsos de Oscar y Selma, vemos diferentes formas de escenificar; el primero configura la escena a trav\u00e9s del hablar mucho y sin l\u00edmites, la segunda con el silencio. En ambos casos fue necesaria la respuesta y la acci\u00f3n de la terapeuta, as\u00ed como la actitud mentalizadora. El <em>silencio simb\u00f3lico <\/em>tiene un lugar importante en la terapia psicoanal\u00edtica, ya que se relacio\u00adna con las pulsiones y la simbolizaci\u00f3n de estas. El silencio puede, por ejemplo, representar una boca abierta que espera ser alimentada a trav\u00e9s de las palabras del terapeuta. El <em>silencio contemplativo <\/em>es, sin embargo, una forma del individuo de entrar en contacto con objetos interiores; en el trabajo terap\u00e9utico, este tipo de silencio lo encontramos a menudo despu\u00e9s de una intervenci\u00f3n que da sentido a un fen\u00f3meno o despu\u00e9s de asociaciones. \u00a0El silencio que Ahktar denomina <em>blank<\/em>, es decir, vac\u00edo, se refiere a un fen\u00f3meno regresi\u00advo que puede ser interpretado como positivo o destructivo. Positivo como una forma de identi\u00adficaci\u00f3n primaria; por ejemplo, despu\u00e9s de una interpretaci\u00f3n transferencial adecuada. Des\u00adtructivo, cuando es una forma de muerte ps\u00ed\u00adquica o de alucinaci\u00f3n negativa. En el caso de Selma, hubo \u2013sobretodo en los primeros meses de la terapia- fases de silencios vac\u00edos que en mi contratransferencia me llevaban a sentir una necesidad urgente de sentirme viva, de pensar, por ejemplo, en la cena que iba a preparar esa noche. \u00a0Conclusiones Winnicott (1956) puntualiz\u00f3 que fantas\u00edas y tendencias destructivas son formas normales de los adolescentes a la hora de manejar pul\u00adsiones y emociones, por lo cual la contenci\u00f3n de estas en la situaci\u00f3n terap\u00e9utica es especial\u00admente importante. La vitalidad y la intensidad que acompa\u00f1a el proceso de la adolescencia exige flexibilidad y una presencia emocional ve\u00adraz por parte de los terapeutas. A menudo, no es f\u00e1cil entablar un verdadero di\u00e1logo con los adolescentes y nos quedamos con <em>di\u00e1logos de papagayo<\/em>. Una actitud interesada y flexible asi como el fomento de la mentalizaci\u00f3n son ingre\u00addientes importantes para un trabajo terap\u00e9utico efectivo. Si se consigue entablar el di\u00e1logo, es fascinan\u00adte ver c\u00f3mo los adolescentes entienden las in\u00adterpretaciones y c\u00f3mo estas tienen a veces un efecto positivo inmediato. Para los adolescen\u00adtes, es relativamente f\u00e1cil tener una transferen\u00adcia positiva hacia el terapeuta y \u201cutilizarla\u201d para su desarrollo. Para los terapeutas, es importante concentrarse en la contratransferencia y garan\u00adtizar as\u00ed un proceso psicoterap\u00e9utico que no sea da\u00f1ino ni tenga efectos secundarios negativos que pongan en cuesti\u00f3n el desarrollo y la salud mental del adolescente. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Referencias Akhtar, S. (2013). <em>Psychoanalytic Listening. Methods<\/em>, Limits and Innovations. London: Karnac. Breuer, J. y Freud, S. (1991). <em>Studien \u00fcber Hyste\u00adrie<\/em>. [1895]. Frankfurt: Fischer. Diez Grieser, M. T. y M\u00fcller, R. (2018). <em>Mentalisie\u00adren mit Kindern und Jugendlichen<\/em>. Stuttgart: Klett-Cotta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dreher, A. U. (2014). Wie heilig sind uns psychoa\u00adnalytische Konzepte? <em>Forum der Psychoanaly\u00adse<\/em>, 30(1): 11-26. \u00a0Erlich Shmuel, H., Erlich-Girnoch, M. y Beland, H. (2009). <em>Fed with Tears &#8211; Poisoned with Milk<\/em>. Giessen: Psychosozial Verlag Fonagy, P., Gergely, G., Target, M. y Jurist, R. L. (2002). <em>Affect Regulation, Mentalization and the Development of Self<\/em>. New York: Other Press. Kaczmarek, S. y Strauss, B. (2013). Empirische Befunde zum Spektrum und zur H\u00e4ufigkeit von unerw\u00fcnschten Wirkungen, Nebenwirkungen und Risiken von Psychotherapie. En <em>Risiken und Nebenwirkungen von Psychotherapie. 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Beyond efficacy. <em>Fo\u00adrum der Psychoanalyse<\/em>, 26 (3): 291-312.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Strauss, B. (2016). Zum Stand der empirischen Forschung in der psychodynamischen Grup\u00adpenpsychotherapie. <em>Gruppenpsychotherapie und Gruppendynamik, <\/em>52(2):111-127.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Wampold, B. E. (2010). <em>The research evidence for the common factors models: A historica\u00adlly situated perspective<\/em>. Berlin Heidelberg: Springer.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Windaus, E. (2005). Wirksamkeitsstudien im Bereich der tiefenpsychologisch fundierten und analytischen Kinder- und Jugendlichenp\u00adsychotherapie: eine \u00dcbersicht. <em>Praxis der Kin\u00adderpsychologie und Kinderpsychiatrie<\/em>, 54 (7): 530-558.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Winnicott, D. W. (1956). <em>Primary maternal pre\u00adoccupation<\/em>. London: Tavistock. Zornberg, A. G. (2009). <em>The murmuring deep. Reflections on the biblical unconscious<\/em>. New York: Schocken Books<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Mar\u00eda Teresa D\u00edez Grieser <\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1759],"tags":[],"class_list":["post-35926","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-36-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Psicoterapia psicoanal\u00edtica con adolescentes: posibilidades y riesgos - Fundaci\u00f3n Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/psicoterapia-psicoanalitica-con-adolescentes-posibilidades-y-riesgos-36\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Psicoterapia psicoanal\u00edtica con adolescentes: posibilidades y riesgos - 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