{"id":32920,"date":"2020-09-04T12:31:10","date_gmt":"2020-09-04T10:31:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=32920"},"modified":"2020-09-04T12:31:10","modified_gmt":"2020-09-04T10:31:10","slug":"caracteristicas-familiares-y-factores-de-riesgo-en-ninos-y-adolescentes-con-trastornos-de-salud-mental","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/caracteristicas-familiares-y-factores-de-riesgo-en-ninos-y-adolescentes-con-trastornos-de-salud-mental\/","title":{"rendered":"Caracter\u00edsticas familiares y factores de riesgo en ni\u00f1os y adolescentes con trastornos de salud mental"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-406hgo4-8dc0d20b8c3350973ba39cc90eb3b2e6\">\n.flex_column.av-406hgo4-8dc0d20b8c3350973ba39cc90eb3b2e6{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-406hgo4-8dc0d20b8c3350973ba39cc90eb3b2e6 av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-3b1r5t0-a6ce0fbe9cbfcb2e68633235292969ea\">\n#top .hr.hr-invisible.av-3b1r5t0-a6ce0fbe9cbfcb2e68633235292969ea{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-3b1r5t0-a6ce0fbe9cbfcb2e68633235292969ea hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-30xbqf8-b7866c3a6d9a5e680ecd7de90cb3838f '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Caracter\u00edsticas familiares y factores de riesgo en ni\u00f1os y adolescentes con trastornos de salud mental<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Luis Javier Sanz, Fernando Burguillo, Consuelo Escudero, Susana Fern\u00e1ndez de la Vega, Mar Jim\u00e9nez<\/span><\/em><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2k4fbt0-6d95535794b8b0d74a87654eae6fb20f\">\n.avia-image-container.av-2k4fbt0-6d95535794b8b0d74a87654eae6fb20f img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-2k4fbt0-6d95535794b8b0d74a87654eae6fb20f .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-2k4fbt0-6d95535794b8b0d74a87654eae6fb20f av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2020\/09\/Sanz-Luis-8.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2admq6c-56aea9ed57195e1ccca4ef33ec96bc55\">\n.flex_column.av-2admq6c-56aea9ed57195e1ccca4ef33ec96bc55{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-2admq6c-56aea9ed57195e1ccca4ef33ec96bc55 av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-5d9rs4-c733a54c9f1584cfccdb7bd615962834 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El presente estudio analiza si la prevalencia de los trastornos de salud mental de los padres sobre los hijos puede considerarse como factor de riesgo. Se recogieron datos correspondientes a una muestra de 395 pacientes del Programa de ni\u00f1os y adolescentes de los Servicios de Salud Mental de Getafe, encontrando que un 41% ten\u00edan alg\u00fan familiar en tratamiento y que en la mayor parte de los casos (26%), este familiar era la madre. Asimismo, se confirm\u00f3 la existencia de una mayor proporci\u00f3n de ni\u00f1os con tratamientos largos entre los que ten\u00edan antecedentes familiares, especialmente cuando estos correspond\u00edan a la madre. Finalmente, tratamos de definir el perfil de la poblaci\u00f3n diana que potencialmente se podr\u00eda beneficiar m\u00e1s de intervenciones preventivas. PALABRAS CLAVE: prevenci\u00f3n, factor de riesgo, antecedentes familiares.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FAMILY CHARACTERISTICS AND RISK FACTORS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH MENTAL HEALTH DISORDERS. This paper presents a research study which aims to analyze if the prevalence of a mental illness in the parents over their children can be considered as a risk factor. The sample used consists of 395 patients from Child and Adolescents Program of the Mental Health Services of Getafe (Spain). We found the existence of familial antecedents in 41% of them, and in most of these cases (26%) the relative was the mother. Following these results, we confirmed the existence of longer lasting treatments among the children with family antecedents especially when these concerned their mothers. Finally, we tried to define a target sample profile for preventive interventions. KEY WORDS: prevention, risk factor, familial antecedents.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CARACTER\u00cdSTIQUES FAMILIARS I FACTORS DE RISC EN NENS I ADOLESCENTS AMB TRASTORNS DE SALUT MENTAL. El present estudi analitza si la prevalen\u00e7a dels trastorns de salut mental dels pares en relaci\u00f3 als fills pot considerar-se com a factor de risc. Es van recollir dades corresponents d&#8217;una mostra de 395 pacients del Programa de nens i adolescents dels Serveis de Salut Mental de Getafe i es va trobar que un 41% tenia algun familiar en tractament i que en la major part dels casos (26%) aquest familiar era la mare. Tamb\u00e9 es va confirmar l&#8217;exist\u00e8ncia d&#8217;una major proporci\u00f3 de nens amb tractaments llargs entre aquells que tenien antecedents familiars, especialment quan aquests corresponien a la mare. Per \u00faltim, vam tractar de definir el perfil de la poblaci\u00f3 diana que potencialment es podria beneficiar m\u00e9s d&#8217;intervencions preventives. PARAULES CLAU: prevenci\u00f3, factor de risc, antecedents familiars.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-12v0u3o-24bf32de7aaced480a04cde8b8735748\">\n.flex_column.av-12v0u3o-24bf32de7aaced480a04cde8b8735748{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-12v0u3o-24bf32de7aaced480a04cde8b8735748 av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-oxjf9g-ba8af28fb00a4ee70764312659048d4a '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El objetivo del trabajo es el estudio de un segmento de la poblaci\u00f3n de ni\u00f1os y adolescentes que acuden al Servicio de Salud Mental de Getafe, con el fin de planificar un trabajo preventivo en salud mental infanto-juvenil. Numerosos estudios demuestran la enorme influencia que los trastornos mentales en los padres tienen en la salud mental de sus hijos, constituy\u00e9ndose como uno de los principales factores de riesgo. Concretamente, estudios realizados sobre hijos de padres con trastorno del \u00e1nimo demuestran que tener un progenitor deprimido es uno de los predictores m\u00e1s potentes de depresi\u00f3n y otros trastornos en ni\u00f1os y adolescentes (Burt et al. 2003). Tambi\u00e9n se ha contrastado que los chicos con alteraciones ansiosas tienen una mayor probabilidad de que los padres padezcan este tipo de trastorno (Rosembaum et al. 1992). A pesar de que se sabe que existe una asociaci\u00f3n entre dificultades psicol\u00f3gicas de los padres y problemas en el ni\u00f1o, se desconocen los mecanismos por los que se da esta conexi\u00f3n, y no se ha podido determinar la importancia relativa de factores gen\u00e9ticos o ambientales para explicarla. Se han planteado distintas teor\u00edas explicativas, algunas de ellas basadas en el papel del apego y los efectos que tiene un familiar con trastorno mental en cada momento evolutivo (S\u00e1nchez y Sanz, 2004). Se han descrito las caracter\u00edsticas de las madres deprimidas en la interacci\u00f3n con sus hijos y como esto genera un apego de tipo inseguro (Hering et al. 2002). En general, las hip\u00f3tesis se centran en el estilo relacional que se da entre un progenitor con trastorno mental y sus hijos. En los \u00faltimos a\u00f1os han proliferado los programas preventivos, y existen experiencias importantes en torno a la prevenci\u00f3n de los problemas psicopatol\u00f3gicos en el \u00e1mbito infanto-juvenil. Hasta el momento han sido los trastornos externalizantes (trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad, trastornos de conducta, etc.) los que han acaparado una mayor atenci\u00f3n, pero tambi\u00e9n se han desarrollado programas orientados a la prevenci\u00f3n de los trastornos internalizantes (ansiosos y depresivos). Uno de los m\u00e1s destacados ser\u00eda en programa elaborado por Beardslee y colaboradores (Beardslee, 1990; Beardslee et al. 1992, 1998), que consiste en una intervenci\u00f3n preventiva de tipo psicoeducativo de orientaci\u00f3n cognitiva, donde se trabaja sobre la construcci\u00f3n de la experiencia de la enfermedad dentro de cada familia. En este trabajo se trata de explorar la influencia que en esta poblaci\u00f3n concreta pueden tener los antecedentes de los padres en el desarrollo de trastornos en los ni\u00f1os, y determinar las variables que caracterizan a este grupo, con el objetivo de encontrar las coordenadas sobre las que dise\u00f1ar una estrategia preventiva. Metodolog\u00eda Nos planteamos si existe alguna relaci\u00f3n entre la psicopatolog\u00eda de los ni\u00f1os y adolescentes de nuestra comunidad y la presencia o no de trastornos de salud mental en sus familiares cercanos. De la misma forma nos planteamos si estas diferencias podr\u00edan verse influidas por factores sociodemogr\u00e1ficos que nos permitan posteriormente desarrollar estrategias preventivas para la salud mental de ni\u00f1os y adolescentes. Para intentar dar respuesta a estas preguntas dise\u00f1amos un primer estudio observacional con datos restrospectivos de la totalidad de pacientes atendidos entre septiembre de 2002 y septiembre de 2003, obteniendo una muestra de 395 ni\u00f1os y adolescentes. El protocolo de recogida de datos constaba de los siguientes \u00edtems:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Variables del paciente: <\/em>g\u00e9nero, edad en el momento de la primera consulta, origen de la demanda asistencial, diagn\u00f3stico, duraci\u00f3n del tratamiento, motivo del alta y familiares en tratamiento.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Variables relacionadas con la situaci\u00f3n familiar : <\/em>convivencia, n\u00famero de hermanos y orden de fratr\u00eda; edad, nivel educativo y situaci\u00f3n laboral de sus progenitores.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Variables del familiar en tratamiento, si lo hubiera: <\/em>estado civil, diagn\u00f3stico y duraci\u00f3n del tratamiento. La categorizaci\u00f3n de diagn\u00f3sticos de los pacientes la realizamos mediante la CIE 9, que es la clasificaci\u00f3n diagn\u00f3stica utilizada en los Servicios de Salud Mental de Madrid, agrupadas en: Trastornos del desarrollo y retrasos mentales (315, 317, 318, 319 y 299); Trastornos adaptativos, neur\u00f3ticos y reacciones de estr\u00e9s (300, 308, 309, 311 y 313); Alteraciones de la conducta (312 y 314); Otros diagn\u00f3sticos (301 y 307). Asimismo, para los diagn\u00f3sticos de los familiares se utilizaron las siguientes categor\u00edas: Trastornos psic\u00f3ticos (295, 296, 297 y 298); Trastornos neur\u00f3ticos (300); Reacciones de estr\u00e9s y trastornos adaptativos (308 y 309); Otros diagn\u00f3sticos (301, 303 y 307). En los casos en los que aparec\u00eda m\u00e1s de un diagn\u00f3stico se incluy\u00f3 solo el principal. Por \u00faltimo, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis descriptivo y relacional mediante tablas de contingencia. El software empleado para el an\u00e1lisis de los datos fue el SPSS para Windows versi\u00f3n 11.5. Resultados A continuaci\u00f3n se presentan los resultados del estudio divididos en dos grandes apartados: I) resultados de toda la muestra y II) resultados por subgrupos. I) <em>Resultados de la muestra Datos de los pacientes: <\/em>La muestra total estaba integrada por 395 pacientes atendidos en un periodo de 12 meses. Sus caracter\u00edsticas son: Edad: la media de edad de los sujetos en el momento de la primera consulta fue 11,04 a\u00f1os y la desviaci\u00f3n est\u00e1ndar (DS) de 4,24. Se clasific\u00f3 a los ni\u00f1os en tres grupos en funci\u00f3n de la edad, resultando distribuidos de la siguiente manera: un 9,9% eran menores de seis a\u00f1os, un 41,7% ten\u00edan entre seis y doce a\u00f1os (edad de latencia) y el 48,3% Caracter\u00edsticas familiares y factores de riesgo en ni\u00f1os y adolescentes con trastornos de salud mental 36 Psicopatol. salud ment. 2006, 8, 35-43 restante eran sujetos mayores de doce a\u00f1os. Respecto al g\u00e9nero, un 54,2% eran varones y un 45,8% mujeres. Origen de la demanda: m\u00e1s de la mitad (59,1%) acudieron a petici\u00f3n de su pediatra, un 25,4% a petici\u00f3n de la familia y un 10,1% fueron remitidos desde la escuela. Casi todos estaban en edad escolar, el 82,5% escolarizados seg\u00fan su edad y un 10,2% hab\u00eda repetido curso. Diagn\u00f3sticos: un 63% fueron diagnosticados de trastornos adaptativos, neur\u00f3ticos y reacciones de estr\u00e9s, un 12,9% de alteraciones de la conducta y un 11,4% de trastornos del desarrollo y retraso mental. Duraci\u00f3n de los tratamientos: la media era de 480,26 d\u00edas (DS: 776,25), es decir, aproximadamente 1 a\u00f1o y 4 meses, con la siguiente distribuci\u00f3n: 80,3% menos de dos a\u00f1os de tratamiento y un 19,7% m\u00e1s de dos a\u00f1os. En cualquier caso, los datos de duraci\u00f3n del tratamiento l\u00f3gicamente no son definitivos ya que los ni\u00f1os que siguen en contacto continuar\u00e1n engrosando esta cifra. A enero de 2005, segu\u00edan en contacto un tercio de estos ni\u00f1os, mientras que el resto hab\u00eda sido dado de alta. <em>Datos de las familias <\/em>Convivencia: El 74,2% de los ni\u00f1os conviv\u00eda con ambos progenitores, un 18,5% s\u00f3lo con la madre y el 7,3% restante con otros familiares. Eran familias formadas por una media de 1,1 hermanos (DS: 0,37), siendo un 16% familias numerosas (tres hijos o m\u00e1s). En cuanto al orden de la fratr\u00eda, un 62% eran primeros hijos, un 29% segundos y un 7% terceros. Del mismo modo, un 39% eran primog\u00e9nitos con hermanos, un 34% benjamines y un 22% hijos \u00fanicos. Cuando el ni\u00f1o realiz\u00f3 su primera consulta, el padre ten\u00eda una media de 42,29 a\u00f1os (DS: 6,70) y la madre 39,38 a\u00f1os (DS: 6,87). El nivel educativo m\u00e1s frecuente en las madres eran los estudios de segundo grado (50,3%), y en los padres los estudios primarios (48,4%). El 84,5% de los padres trabajaba mientras que el 44,1% de las madres se clasificaba como ama de casa. <em>Asociaciones en funci\u00f3n del diagn\u00f3stico <\/em>Los trastornos m\u00e1s frecuentes eran los adaptativos, neur\u00f3ticos y reacciones de estr\u00e9s, siendo mucho m\u00e1s frecuente en las mujeres que en los varones (70% frente a 57%). Sin embargo, en las alteraciones de conducta la proporci\u00f3n se invierte, su frecuencia entre los varones era casi el triple que en las mujeres (18% a 7%). En los varones tambi\u00e9n eran m\u00e1s frecuentes los trastornos del desarrollo y los retrasos mentales (\u03c72: 17,415, p = 0,001) \u2013Tabla 1\u2013. En cuanto a los segmentos etarios encontramos que el diagn\u00f3stico m\u00e1s frecuente en los ni\u00f1os menores de 6 a\u00f1os era el de trastornos del desarrollo y retrasos mentales (28%), mientras que entre los 6 y 12 a\u00f1os y en los mayores de 12 el m\u00e1s frecuente era el de trastornos adaptativos, neur\u00f3ticos y reacciones de estr\u00e9s (\u03c72: 22,842; p = 0,001) \u2013Tabla 1\u2013. En relaci\u00f3n al tipo de convivencia observamos que la prevalencia de las alteraciones de conducta fue similar entre los pacientes que viv\u00edan con ambos progenitores, solo con la madre y con otros familiares. Sin embargo hay diferencias significativas en la proporci\u00f3n de trastornos del desarrollo y retrasos mentales siendo menor en los pacientes que viv\u00edan solo con la madre y con otros familiares y mayor en los que conviv\u00edan con ambos progenitores. La proporci\u00f3n de trastornos adaptativos, neur\u00f3ticos y reacciones de estr\u00e9s fue menor en los pacientes que viv\u00edan con ambos progenitores y mayor en los que viv\u00edan solo con la madre y con otros familiares (\u03c72:14,642; p = 0,023). En cuanto a la situaci\u00f3n laboral la prevalencia de los trastornos adaptativos, neur\u00f3ticos y reacciones de estr\u00e9s fue similar en los hijos de madres que est\u00e1n trabajando y en los de las amas de casa. Sin embargo hallamos diferencias significativas en los trastornos del desarrollo que fue mayor en los hijos de las amas de casa y menor en los pacientes cuyas madres trabajaban, mientras que las alteraciones de conducta aumentaron en los hijos de madres que trabajan y disminuyeron en los pacientes cuyas madres eran amas de casa (\u03c72: 20,623; p = 0,002). Cabe destacar un aumento significativo de trastornos adaptativos, neur\u00f3ticos y reacciones de estr\u00e9s en los hijos de padres que trabajan y una disminuci\u00f3n en los que sus padres no trabajan, mientras que la proporci\u00f3n de trastornos del desarrollo y retrasos mentales casi se triplic\u00f3 en los hijos de padres que no trabajan frente a los que trabajan (\u03c72:17,035; p = 0,001). La proporci\u00f3n de alteraciones de conducta fue similar en ambos grupos. <em>Asociaciones en funci\u00f3n de la duraci\u00f3n del tratamiento <\/em>Entre los varones, un 78% de los tratamientos duran menos de 2 a\u00f1os y un 24% dos a\u00f1os o m\u00e1s, mientras que entre las mujeres el 86% de los tratamientos duran menos de 2 a\u00f1os y el 14% dos a\u00f1os o m\u00e1s (\u03c72: 6,107; p = 0,009). Tambi\u00e9n encontramos diferencias significativas en funci\u00f3n de los grupos de edad. La mayor proporci\u00f3n de tratamientos que duran m\u00e1s de dos a\u00f1os se da entre los pacientes que tienen entre 6 y 12 a\u00f1os (\u03c72: 6,514; p = 0,039) \u2013Tabla 2\u2013. En cuanto al nivel educativo de los progenitores encontramos datos coincidentes y significativos. As\u00ed, a mayor nivel educativo, tanto en la madre (\u03c72: 6,291; p = 0,043), como en el padre (\u03c72: 8,648; p = 0,013), menor proporci\u00f3n de tratamientos que duran m\u00e1s de dos a\u00f1os \u2013Tabla 2\u2013. <em>Asociaciones en funci\u00f3n del motivo del alta <\/em>Luis J. Sanz, Fernando Burguillo, Consuelo Escudero, Susana Fern\u00e1ndez, Mar Jim\u00e9nez Psicopatol. salud ment. 2006, 8, 35-43 37 Se encontraron diferencias significativas en la proporci\u00f3n de las altas por fin de tratamiento, mayor en los pacientes que viven con ambos progenitores que los que viven solo con la madre. En otras palabras, es mayor la proporci\u00f3n de altas voluntarias y abandonos en los casos de los pacientes que viven solo con la madre (\u03c72:17,518; p = 0,008) \u2013Tabla 3\u2013. En relaci\u00f3n a los motivos del alta en funci\u00f3n de la situaci\u00f3n laboral de los progenitores encontramos las siguientes diferencias significativas estad\u00edsticamente. Es mayor la proporci\u00f3n de altas por fin de tratamiento entre los hijos de madres que son amas de casa y menor en los que sus madres trabajan (\u03c72: 14,049; p = 0,029). Sin embargo, cuando los que trabajan son los padres la relaci\u00f3n se invierte, aumentan las altas por fin de tratamiento y disminuyen cuando no trabajan (\u03c72: 8,900; p = 0,031). Es decir, es mayor la proporci\u00f3n de altas voluntarias y abandonos entre los hijos de madres que trabajan fuera de casa y de padres que no trabajan \u2013Tabla 3\u2013. <em>II) Resultados por subgrupos <\/em>De los 395 casos que componen la muestra, un 41% (163 sujetos) ten\u00edan alg\u00fan familiar en tratamiento \u2013de los cuales 103 era la madre\u2013 y un 59% (232 sujetos) de los pacientes no ten\u00edan ning\u00fan familiar en tratamiento. De este modo, dividimos la muestra en tres grupos:<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">pacientes que no ten\u00edan ning\u00fan familiar en tratamiento (59%).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">sujetos cuyas madres acud\u00edan como pacientes al programa de adultos de los servicios de salud mental (26%).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">pacientes que ten\u00edan otros familiares en tratamiento en nuestro centro: padres, hermanos, t\u00edos, abuelos, etc. (15%). Comparando estos tres grupos (sin familiares en tratamiento, con la madre en tratamiento y con otros familiares en tratamiento) encontramos que es mayor la proporci\u00f3n de ni\u00f1os con tratamientos largos entre los que tienen antecedentes familiares (25%), m\u00e1s a\u00fan si es en la madre (29,1%), que entre los que no tienen antecedentes familiares (14,2%). (\u03c72: 11,228; p = 0,004) \u2013Tabla 4\u2013. Respecto al origen de la demanda, el porcentaje de casos que acudieron a petici\u00f3n de su pediatra fue significativamente m\u00e1s alto (\u03c72: 8,898; p = 0,064) en el grupo de ni\u00f1os sin familiares en tratamiento (62%) que en los otros dos grupos (53% en el grupo con la madre en tratamiento y 56% en el de otros familiares en tratamiento). Por otro lado, encontramos que es mayor la proporci\u00f3n de ni\u00f1os con familias numerosas entre los que tienen antecedentes familiares (21,2% hijos de madres en tratamiento y 25,9% ni\u00f1os con familiares en tratamiento) frente al grupo de pacientes sin familiares en tratamiento (11,4%), siendo las diferencias significativas estad\u00edsticamente (\u03c72: 9,728; p = 0,008) \u2013Tabla 5\u2013. En relaci\u00f3n a la situaci\u00f3n en la fratr\u00eda, encontramos una proporci\u00f3n similar en los tres grupos respecto al porcentaje de benjamines e hijos \u00fanicos, pero la presencia de hijos medios es significativamente menor en el grupo de ni\u00f1os sin familiares en tratamiento (17%) frente a los ni\u00f1os con madres en tratamiento (33%) y otros familiares (38%) (\u03c72: 12,675; p = 0,049). Tambi\u00e9n se hallaron diferencias respecto a la proporci\u00f3n de primog\u00e9nitos en los tres grupos: la presencia de primog\u00e9nitos fue mayor en el grupo de ni\u00f1os sin familiares en tratamiento (57%) frente a los ni\u00f1os con madres en tratamiento (44%) y otros familiares (35%) (\u03c72: 10,442; p = 0,005). Respecto al nivel educativo de los progenitores, se encontraron diferencias significativas (\u03c72: 11,508; p = 0,021) en la proporci\u00f3n de madres con estudios superiores entre los tres grupos, de forma que los estudios superiores eran mucho menos frecuentes en el grupo de hijos con madres en tratamiento (un 2,0%) que en los otros dos grupos (7,7% sin antecedentes familiares y 7,7% con otros familiares en tratamiento). Cuando lo que se analizaba era el nivel educativo de los padres, el grupo con padres con un nivel educativo m\u00e1s bajo era el de los pacientes con otros familiares en tratamiento (donde no se encontr\u00f3 ning\u00fan caso de padre con nivel educativo de tercer grado) frente a los otros dos grupos 7,9% sin antecedentes familiares y 4,3% con madres en tratamiento (\u03c72: 9,900; p = 0,042) \u2013Tabla 6\u2013. Se hallaron, tambi\u00e9n, diferencias entre los tres grupos respecto a la situaci\u00f3n laboral de la madre, de forma que en el grupo de pacientes con madres en tratamiento el porcentaje de amas de casa (50%) era significativamente mayor frente a los otros dos grupos (29% en ni\u00f1os sin antecedentes familiares y 24% en ni\u00f1os con otros familiares en tratamiento) (\u03c72: 19,095; p = 0,001). Por \u00faltimo, en cuanto al diagn\u00f3stico de los familiares en tratamiento, destacamos al grupo de madres por ser el m\u00e1s numeroso. Un 64% del total estaban diagnosticadas de trastornos neur\u00f3ticos, un 25,8% de trastornos adaptativos y reacciones de estr\u00e9s, un 4,5% de trastornos psic\u00f3ticos y el 5,6% restante correspond\u00eda a la categor\u00eda de otros diagn\u00f3sticos. No obstante, hay que destacar que no hemos hallado ninguna correlaci\u00f3n estad\u00edstica entre los diagn\u00f3sticos de las madres y familiares en tratamiento y los diagn\u00f3sticos de los ni\u00f1os y adolescentes, ni en ninguna de las variables analizadas. Caracter\u00edsticas familiares y factores de riesgo en ni\u00f1os y adolescentes con trastornos de salud mental 38 Psicopatol. salud ment. 2006, 8, 35-43 Discusi\u00f3n y conclusiones Dentro de los datos encontrados, el m\u00e1s relevante es la elevada proporci\u00f3n de ni\u00f1os y adolescentes que acuden a consulta y que tienen un familiar en tratamiento por presentar alg\u00fan tipo de trastorno en salud mental (41%), siendo la mayor parte de las veces la madre. Este dato apoya la importancia de los antecedentes familiares (sobre todo si se trata de la madre) como factor de riesgo. La menor proporci\u00f3n de padres en tratamiento puede estar relacionada con la menor tendencia de los varones a consultar, y estar\u00eda en consonancia con los datos epidemiol\u00f3gicos en adultos. Una de las limitaciones del estudio es la dificultad para establecer la direcci\u00f3n de la causalidad entre la problem\u00e1tica del ni\u00f1o y la de los padres. Muchos de los progenitores que no segu\u00edan tratamiento alguno, presentaban sin embargo diversos tipos de trastornos que no hab\u00edan sido diagnosticados ya que en ning\u00fan momento hab\u00edan solicitado consulta. As\u00ed pues no han podido ser incluidos en la muestra por no ser un dato cuantificable. Se ha observado, por ejemplo, que un alto porcentaje de mujeres que llevan a sus hijos para evaluaci\u00f3n o tratamiento por depresi\u00f3n est\u00e1n en el momento de la consulta deprimidas y sin tratamiento (Ferro et al., 2000). Adem\u00e1s, la informaci\u00f3n obtenida de ni\u00f1os a trav\u00e9s de madres deprimidas puede reflejar una tendencia a evaluar de una forma negativa a sus hijos, de manera que podr\u00edan llegar a consultar por problemas evolutivamente normales. Por otro lado, cuando los problemas del ni\u00f1o son graves y requieren un tratamiento prolongado puede ser necesaria la atenci\u00f3n a la salud mental de los padres. Por tanto, la relaci\u00f3n entre dificultades psicol\u00f3gicas de los padres y los problemas en el ni\u00f1o no es unidireccional, a pesar de que en la mayor\u00eda de los casos, en nuestro estudio, es la madre quien consulta primero, muchas veces antes incluso de nacer el ni\u00f1o. En el caso de los trastornos afectivos se ha hablado de las dificultades en la formaci\u00f3n de un buen v\u00ednculo (Recart et al., 1995). Algunos autores (Mazet y Stoleru, 1993) describen los efectos negativos de la depresi\u00f3n materna en los primeros momentos de la vida, observando pobreza en las interacciones, ausencia o insuficiencia de la armon\u00eda afectiva. El beb\u00e9 disminuye su expresi\u00f3n hacia el entorno, lo que a su vez confirma la creencia de la madre en su incapacidad y depresi\u00f3n. Los adolescentes hijos de madres deprimidas tienen un mayor riesgo de padecer depresi\u00f3n, comportamientos suicidas u otras patolog\u00edas. Las madres de adolescentes deprimidas son m\u00e1s negativas, cr\u00edticas y hostiles con sus hijos, estando menos disponibles (Herring y cols, 2002). Otro aspecto encontrado en nuestro estudio es la mayor proporci\u00f3n de tratamientos largos cuando hay familiares en tratamiento, y a\u00fan m\u00e1s largos cuando este familiar es la madre, lo que nuevamente apoyar\u00eda la necesidad de realizar un trabajo preventivo. La duraci\u00f3n del tratamiento tiene que ver con la dificultad del caso, pero tambi\u00e9n con la adherencia al tratamiento, teniendo en cuenta el gran n\u00famero de altas por abandono. Los ni\u00f1os cuyos familiares est\u00e1n en tratamiento son derivados en menor medida a demanda del pediatra, en comparaci\u00f3n con el grupo de ni\u00f1os sin antecedentes. La explicaci\u00f3n m\u00e1s sencilla es que los propios padres conocen los servicios de salud mental y est\u00e1n m\u00e1s sensibilizados con este tipo de problemas. Adem\u00e1s, los profesionales que trabajan con los padres tambi\u00e9n pueden percibir la necesidad de un apoyo para los ni\u00f1os y suger\u00edrselo. Pero podr\u00eda haber otro tipo de variables que expliquen el aumento de la demanda de tratamiento de los padres para sus hijos: la tendencia a proyectar y a hacer al ni\u00f1o depositario de los problemas personales o conyugales, o bien el sesgo hacia la valoraci\u00f3n negativa que incluir\u00e1 las conductas de sus hijos. Una variable que diferencia los padres en tratamiento de los que no lo est\u00e1n es el nivel de estudios, m\u00e1s bajo entre los del primer grupo. Se ha determinado el nivel educativo como un factor de riesgo para padecer trastorno mental. Tambi\u00e9n es diferente la situaci\u00f3n laboral de la madre en ambos grupos: entre las madres en tratamiento hay m\u00e1s amas de casa, la mitad, frente a una cuarta parte de las que no est\u00e1n en tratamiento. Podr\u00eda tener que ver con los mayores obst\u00e1culos que encuentran las personas con dificultades psicol\u00f3gicas para la integraci\u00f3n en el entorno laboral, pero tambi\u00e9n, con los problemas para acceder a los dispositivos asistenciales de quien se encuentra sujeto a horarios laborales. Este dato hab\u00eda que interpretarlo dentro del contexto sociocultural de la muestra, perteneciente a la clase media o media-baja. En el an\u00e1lisis de la muestra total, llaman la atenci\u00f3n distintos datos. En primer lugar, la baja proporci\u00f3n de ni\u00f1os menores de 6 a\u00f1os, en relaci\u00f3n a otros segmentos etarios, siendo la mayor parte de ellos derivados por su pediatra. La interpretaci\u00f3n de este hallazgo seguramente tiene que ver con los problemas para la detecci\u00f3n precoz de los trastornos mentales en ni\u00f1os hasta la entrada al colegio. Otro dato que quiz\u00e1 contraste con la experiencia cl\u00ednica es que las tres cuartas partes de los ni\u00f1os o adolescentes que acuden a consulta viven con ambos progenitores. Tenemos la impresi\u00f3n de que hay m\u00e1s parejas separadas de lo que se refleja en los datos, debido a que se registran en la entrada en el servicio y no se modifican en el transcurso del trata- Luis J. Sanz, Fernando Burguillo, Consuelo Escudero, Susana Fern\u00e1ndez, Mar Jim\u00e9nez Psicopatol. salud ment. 2006, 8, 35-43 39 miento. En cuanto a las diferencias por sexo, acuden m\u00e1s ni\u00f1os que ni\u00f1as a consultar, en consonancia con lo encontrado en otras investigaciones realizadas en Espa\u00f1a (Equipo Metra, 2003; Ministerio de Sanidad y Consumo, 2002) que reflejan una mayor presencia de varones en los dispositivos asistenciales. Se encuentran las diferencias esperables en el tipo de diagn\u00f3stico: en los varones aparece el triple de trastornos de tipo externalizante que en las ni\u00f1as, grupo en el que prevalecen los trastornos internalizantes. Se prev\u00e9 que la tendencia hacia la externalizaci\u00f3n tienda a igualarse con los cambios sociales y la transformaci\u00f3n de los roles masculino y femenino (WHO, 2003). Por otro lado, se da una mayor duraci\u00f3n de los tratamientos en los varones, lo que quiz\u00e1 est\u00e9 relacionado con el tipo de trastornos predominantes (externalizantes), que denotan una menor capacidad para la elaboraci\u00f3n, la introspecci\u00f3n y una mayor tendencia a la proyecci\u00f3n. Se da una mayor duraci\u00f3n del tratamiento en aquellos pacientes que tienen entre 6 y 12 a\u00f1os, coincidiendo con la edad de latencia. Dado que no existen diferencias en cuanto al motivo del alta, no podemos atribuir la mayor duraci\u00f3n a que exista en este grupo una mayor adherencia al tratamiento. Tampoco hay grandes diferencias en cuanto al tipo de trastorno; ya que en este segmento etario y en los mayores de 12 a\u00f1os, hay pr\u00e1cticamente la misma proporci\u00f3n de trastornos de tipo neur\u00f3tico y de conducta en los tres grupos de edad. Por lo tanto la explicaci\u00f3n debemos buscarla en las caracter\u00edsticas propias del periodo de latencia, o para ser m\u00e1s exactos, a los problemas que han impedido a estos ni\u00f1os entrar en ella y cumplir con las metas de su desarrollo. Este periodo se caracteriza por una construcci\u00f3n y refuerzo del yo debido a la represi\u00f3n de los objetivos sexuales de las pulsiones, puestas ahora al servicio de la socializaci\u00f3n y el aprendizaje. Las relaciones de objeto se extienden fuera de la familia y se transforman en identificaciones, consolidando de esta forma las capacidades del yo para controlar la realidad y sus conflictos internos. Dentro de los datos referentes al diagn\u00f3stico, nos encontramos con que la mayor parte de las derivaciones realizadas a petici\u00f3n de la escuela son por casos diagnosticados de trastornos de conducta, debido, seguramente, a la interferencia a la que dan lugar en el aula, quedando m\u00e1s desatendidos en el \u00e1mbito escolar otro tipo de trastornos que no perturban el ritmo de las clases. El mayor n\u00famero de diagn\u00f3sticos de trastorno generalizado del desarrollo se da en hijos menores, mientras que las alteraciones de conducta se dan m\u00e1s en los ni\u00f1os que tienen hermanos peque\u00f1os. En lo referente al tipo de convivencia observamos que la mayor proporci\u00f3n de abandonos se da cuando los ni\u00f1os viven solo con la madre, lo que podr\u00eda tener que ver con las mayores dificultades para cumplir con el tratamiento, con problemas en la diferenciaci\u00f3n madre-hijo o con la instrumentalizaci\u00f3n del hijo en casos de separaciones. El mayor n\u00famero de altas por fin del tratamiento aparece cuando la madre es ama de casa, dadas, posiblemente, las menores dificultades para asistir. Tambi\u00e9n es importante el impacto que el desempleo del padre tiene en las familias: cuando es el padre el que no trabaja se da una mayor tasa de abandonos y altas voluntarias. En definitiva, dado el alto n\u00famero de ni\u00f1os que asisten a los servicios de salud mental con familiares que est\u00e1n en tratamiento por presentar diversos trastornos ps\u00edquicos, nos parece pertinente la planificaci\u00f3n y ejecuci\u00f3n de programas preventivos dirigidos a todo el grupo familiar. Los datos del estudio ofrecen un perfil del grupo diana: familias con antecedentes familiares de trastornos en salud mental, con dos o m\u00e1s hijos y cuyos progenitores tienen un bajo nivel cultural y problemas laborales.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nota<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Colaboraron en distintas etapas del estudio: I. Elustondo, F. Garc\u00eda-Villanova, A. Guzm\u00e1n, I. Marcote, A. Mart\u00ednez, A. S\u00e1nchez y J. L. Santos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BEARDSLEE, W. R. (1990). Development of a clinician based preventive intervention for families with affective disorders. <em>J. Preventive Psychiatr y and Allied Disciplines<\/em>, 145: 63-69.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BEARDSLEE, W. R.; HOKE, L.; WHEELOCK, I.; ROTHBERG, P.; VAN DE VELDE, P.; SWATLING, S. (1992). Preventive intervention for families with parental affective disorders: initial findings. <em>Am. J. Psychiatr y<\/em>, 149: 1335- 1340.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BEARDSLEE, W. R.; VERSAGE, E. M.; GLADSTONE, T. R. (1998). Children of affectively ill parents: a review of the past ten years. <em>Am Acad Child Adolesc Psyciatr y<\/em>; 37: 1134-1141. BURT. S. A.; KRUEGER, R. F.; MCGHE, M.; IACONO, W. (2003). Parent-child conflict and the comorbidity among chilhood externalizing disorders. <em>Arch. Gen. Psychiatr y<\/em>; 60: 505-513. Caracter\u00edsticas familiares y factores de riesgo en ni\u00f1os y adolescentes con trastornos de salud mental 40 Psicopatol. salud ment. 2006, 8, 35-43<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">EQUIPO METRA (2003). <em>Menores con trastornos ps\u00edquicos y contexto familiar. Un estudio en la Comunidad de Madrid<\/em>. Madrid, Universidad Pontificia de Comillas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FERRO, T; VERDELI, H; PIERRE, F; WEISSMAN, M. M (2000). Screening for depresi\u00f3n in mothers bringing their offspring for evaluation or treatment of depresi\u00f3n. <em>Am. J. Psychiatr y<\/em>, 157, 375-379.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">HERRING, M.; KASLOW, N. J. (2002). Depresi\u00f3n and Attachment in families: a child-focused perspective. <em>Family Process<\/em>, 41 (3): 494-518.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MAZET, P.; STOLERU, S. (1993) <em>Psychopathologie du Norrisson et du Jeune Enfant<\/em>. Paris, Masson. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO (2002). <em>Informe de situaci\u00f3n de Salud Mental. <\/em>Madrid.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RECART, C.; HEIMANN, J. P.; LARRAGUIBEL, M.; SIUS, P.; G\u00d3MEZ, A. (1995). Hijos de padres con trastorno del \u00e1nimo. <em>Acta psiqui\u00e1t Psicol. Am lat. <\/em>41 (1): 40-44.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ROSENBAUM, J. F.; BIDERMAN, J.; BOLDUC, E. A.; HIRSHFELD, D. R.; FE, S. V.; KAGAN, J. (1992). Comorbidity of al anxiety disorders as risk for childhoodonset anxiety in inhibited children. <em>Am. J. Psychiatr y<\/em>, 149 (4): 475-481.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">S\u00c1NCHEZ DEL HOYO, P. Y SAN RODR\u00cdGUEZ, L. J. (2004). Hijos de padres psic\u00f3ticos. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica: implicaciones preventivas, de apoyo y terap\u00e9uticas. <em>Revista de Psicopatolog\u00eda y Salud Mental del ni\u00f1o y del adolescente<\/em>, 4: 99-107. WHO (2003). <em>Caring for children and adolescents with mental disorders<\/em>. Geneve.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Encontrar\u00e1n las tablas correspondientes de este art\u00edculo en el PDF adjunto.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Luis Javier Sanz, Fernando Burguillo, Consuelo Escudero, Susana Fern\u00e1ndez de la Vega, Mar Jim\u00e9nez<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[850],"tags":[],"class_list":["post-32920","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-8-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Caracter\u00edsticas familiares y factores de riesgo en ni\u00f1os y adolescentes con trastornos de salud mental - Fundaci\u00f3n Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/caracteristicas-familiares-y-factores-de-riesgo-en-ninos-y-adolescentes-con-trastornos-de-salud-mental\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Caracter\u00edsticas familiares y factores de riesgo en ni\u00f1os y adolescentes con trastornos de salud mental - 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