{"id":29693,"date":"2021-07-13T11:21:45","date_gmt":"2021-07-13T09:21:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=29693"},"modified":"2021-07-13T11:23:41","modified_gmt":"2021-07-13T09:23:41","slug":"guia-para-diferenciar-la-adolescencia-normal-de-los-adolescentes-con-trastorno-limite-de-la-personalidad-34","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/guia-para-diferenciar-la-adolescencia-normal-de-los-adolescentes-con-trastorno-limite-de-la-personalidad-34\/","title":{"rendered":"Gu\u00eda para diferenciar la adolescencia normal de los adolescentes con trastorno l\u00edmite de la personalidad"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-40ck94s-e35bbe170da4f3d5ed9ca1323d78e06b\">\n.flex_column.av-40ck94s-e35bbe170da4f3d5ed9ca1323d78e06b{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-40ck94s-e35bbe170da4f3d5ed9ca1323d78e06b av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-39xzkos-865722f08f9e8be7d6cebfe637a060d7\">\n#top .hr.hr-invisible.av-39xzkos-865722f08f9e8be7d6cebfe637a060d7{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-39xzkos-865722f08f9e8be7d6cebfe637a060d7 hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-2y0q1j0-797276aa3ddb68ff7bc2e640b301e6c5 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #999999;\">Gu\u00eda para diferenciar la adolescencia normal de los adolescentes con trastorno l\u00edmite de la personalidad<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Silvia Monz\u00f3n-Reviejo y Mar\u00eda-Jos\u00e9 Fern\u00e1ndez-Guerrero <\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-94ymn0-683d1f5e0eb037d3073caf4ac5cf602b\">\n.avia-image-container.av-94ymn0-683d1f5e0eb037d3073caf4ac5cf602b img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-94ymn0-683d1f5e0eb037d3073caf4ac5cf602b .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-94ymn0-683d1f5e0eb037d3073caf4ac5cf602b av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Monzon-S-34.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-27w5g1o-ba7754ff096189440f59736e804a8eaf\">\n.flex_column.av-27w5g1o-ba7754ff096189440f59736e804a8eaf{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-27w5g1o-ba7754ff096189440f59736e804a8eaf av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-1j7m4u4-ad351cedae8ec13942150a3efad02b45 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong><span style=\"color: #999999;\">RESUMEN<\/span><\/strong> \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Gu\u00eda para diferenciar la adolescencia normal de los adolescentes con trastorno l\u00edmite de la personalidad. <\/em>En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica actual, es relevante la dificultad para discernir desde el punto de vista diagn\u00f3stico entre las ca\u00adracter\u00edsticas evolutivas propias de la adolescencia (como la llamada crisis normal del adolescente) del trastorno l\u00edmite de la personalidad (TLP) durante esta etapa. El objetivo de esta investigaci\u00f3n consiste en mostrar una gu\u00eda descriptiva y estructural que nos ayude a discriminar cu\u00e1ndo se trata de un adolescente que est\u00e1 atravesando por el periodo adolescente normal de cuando estamos ante uno con TLP<em>. Palabras clave: adolescencia evolutiva, adolescentes con TLP, diagn\u00f3stico diferencial.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong><span style=\"color: #999999;\">ABSTRACT<\/span><\/strong>\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Guide to differentiate healthy adolescents from Borderline Personality Disorder adolescents. <\/em>Current clinicians face difficulties to distinguish between the healthy evolutionary characteristics of adolescence (such as the normal adolescent crisis) and the borderline personality disorder (BPD). This research\u00b4s objective is to show a descriptive and structural guide to help us discriminate between teenagers who face a healthy adolescence and BPD teenagers<em>. Keywords: Evolutionary adolescence, BPD teenagers, differential diagnosis. <\/em>\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #999999;\">RESUM\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Guia per diferenciar l\u2019adolesc\u00e8ncia normal dels adolescents amb trastorn l\u00edmit de la personalitat. <\/em>En la pr\u00e0ctica cl\u00ednica actual, \u00e9s rellevant la dificultat per discernir des del punt de vista diagn\u00f2stic entre les caracter\u00edstiques evolutives pr\u00f2pies de l\u2019adolesc\u00e8ncia (com l\u2019anomenada crisi normal de l\u2019adolescent) del trastorn l\u00edmit de la per\u00adsonalitat (TLP) durant aquesta etapa. L\u2019objectiu d\u2019aquesta investigaci\u00f3 consisteix en mostrar una guia descrip\u00adtiva i estructural que ens ajudi a discriminar quan es tracta d\u2019un adolescent que est\u00e0 travessant per un per\u00edode adolescent normal de quan estem davant d\u2019un amb TLP<em>. Paraules clau: adolesc\u00e8ncia evolutiva, adolescents amb TLP, diagn\u00f2stic diferencial<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>*El art\u00edculo es una versi\u00f3n abreviada del cap\u00edtulo IV, subcap\u00edtulo 4.4 (pp. 316 a 366) de Monz\u00f3n, S. (2018). Trastorno borderline de la personalidad adolescente \u00bfEtapa o trastorno? Madrid: Quip\u00fa Ediciones, que rese\u00f1amos en el presente n\u00famero.<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-hkx98-59ad8c5fc5dc6bc82b402de74cbb63da\">\n.flex_column.av-hkx98-59ad8c5fc5dc6bc82b402de74cbb63da{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-hkx98-59ad8c5fc5dc6bc82b402de74cbb63da av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-reo6m4-e56d08ea8742eca1a4a77e3f020bd182 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Han sido muy pocos los autores que han in\u00adtentado establecer con precisi\u00f3n las caracter\u00eds\u00adticas diferenciales entre la patolog\u00eda borderline y la adolescencia evolutiva. Lobel (1981) es la primera autora que esboz\u00f3 el cuadro diferencial entre la adolescencia normal y el trastorno l\u00edmite de la personalidad en la adolescencia. M\u00e1s ade\u00adlante, autores como Garc\u00eda Siso (1990), Zda\u00adnowicz (1996), Skodol, Johnson, Cohen, Sneed y Crawford (2007) y Lasa (2002, 2003, 2009) tambi\u00e9n realizan intentos de desarrollar un cua\u00addro diferencial en distintas \u00e1reas. El estudio m\u00e1s completo sobre el tema es el realizado por Kernberg, Weiner y Bardenstein (2000), las cuales solo establecen las caracte\u00adr\u00edsticas de los adolescentes borderline, sin espe\u00adcificar las correspondientes a los adolescentes con un desarrollo evolutivo adecuado. \u00a0Respecto al estudio de \u00e1reas espec\u00edficas dife\u00adrenciales entre ambos grupos de adolescentes, las investigaciones que hemos encontrado tam\u00adbi\u00e9n han sido escasas. Las \u00e1reas y los autores que hemos descubierto que hayan trabajado sobre el tema son los siguientes: \u00a0\u2022 \u00c1rea de los mecanismos de defensa: Marcelli y Braconnier (1986), Kernberg (1984), Osmano (2005) y Pallar\u00e9s (2008). \u2022 \u00c1rea de la formaci\u00f3n de la identidad: Akhtar y Samuel (1996), Aberastury y Knobel (1971), Blos (1967), Kernberg (2012) e Icart (2012). \u00a0\u2022 \u00c1rea afectiva y cognitiva: Geleerd (1958), Mas\u00adterson (1972), Paz, Pelento y Olmos (1976), Paz y Olmos (1992), Garnet, Levy, Mattanah, Edell y McGlashan (1994), Jeammet (1995), Kernberg et al. (2000), Becker, Grilo, Edell y McGlashan (2002) y Ramklint, von Knorring y Ekselius (2003). \u2022 \u00c1rea familiar: Masterson (1972), Rinsley (1980), Lobel (1981), Lawson (2000), Kernberg et al. (2000) y Schuppert, Albers, Minderaa, Emme\u00adlkamp y Nauta (2012). Teniendo en cuenta la escasez de investiga\u00adciones publicadas al respecto, reduci\u00e9ndose es\u00adtas a unas pocas \u00e1reas espec\u00edficas en detrimen\u00adto de la presentaci\u00f3n de un cuadro diferencial completo y general, presentamos a continua\u00adci\u00f3n una gu\u00eda que nos ayude en su discrimina\u00adci\u00f3n en un intento de organizar, estructurar y completar los criterios expuestos por los dife\u00adrentes autores. \u00a0En primer lugar, y en consonancia con los au\u00adtores estudiados, para establecer un diagn\u00f3stico diferencial entre los adolescentes con trastorno l\u00edmite de la personalidad (TLP) y la adolescencia sin patolog\u00eda hay que revisar tanto los criterios cualitativos como los cuantitativos que desarro\u00adllamos a continuaci\u00f3n. \u00a0En muchos de los aspectos comunes entre los adolescentes fronterizos y los adolescentes sin patolog\u00eda la diferencia es de grado, cuantitativa. As\u00ed mismo, hay que tener en cuenta los s\u00ednto\u00admas transitorios, normales del desarrollo, versus s\u00edntomas permanentes, cr\u00f3nicos y r\u00edgidos, don\u00adde estos \u00faltimos hacen sospechar de una pato\u00adlog\u00eda borderline en la adolescencia, a diferencia de la transitoriedad y la flexibilidad de los s\u00edn\u00adtomas que se presentan en la etapa evolutiva adolescente. En segundo lugar, se deben tener presentes los s\u00edntomas transitorios, normales del desarro\u00adllo versus s\u00edntomas permanentes, cr\u00f3nicos y r\u00ed\u00adgidos; esta es otra de las caracter\u00edsticas diferen\u00adciales entre ambos, donde estos \u00faltimos hacen sospechar una patolog\u00eda <em>borderline <\/em>en la ado\u00adlescencia, a diferencia de la transitoriedad y la flexibilidad de los s\u00edntomas que se presentan en la adolescencia evolutiva. Se comprobar\u00e1 que los comportamientos asociados a una aparen\u00adte sintomatolog\u00eda l\u00edmite, en la adolescencia sin patolog\u00eda son transitorios y, aunque se pueden manifestar muy intensamente, nunca llegar\u00e1n a alcanzar la fuerza de los comportamientos aso\u00adciados a los trastornos de personalidad, por lo menos no de manera duradera, persistente e in\u00adflexible. Los problemas que presentan los ado\u00adlescentes sanos son puntuales y habitualmente tienen un desencadenante concreto; los adoles\u00adcentes con TLP, sin embargo, presentar\u00e1n gran\u00addes dificultades en muchas \u00e1reas de su vida. Partiendo de estos criterios, a continuaci\u00f3n abordaremos las siguientes \u00e1reas consideradas prioritarias por los diferentes estudios realiza\u00addos sobre el tema y que detallamos a continua\u00adci\u00f3n: 1. Crisis de identidad. 2. Autoimagen. 3. Funciones cognitivas. 4. Relaciones parentales internalizadas. 5. Impulsividad. 6. Logro de la autonom\u00eda. 7. Afectividad. 8. Mecanismos de de\u00adfensa. 9. Relaciones interpersonales. 10. Sexuali\u00addad. 11. Contexto familiar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">M\u00e9todo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para realizar este trabajo de investigaci\u00f3n, los medios y recursos materiales necesarios han sido aportados por las principales fuentes de informaci\u00f3n procedentes de la base de datos bibliogr\u00e1fica Pubmed y PsycINFO, as\u00ed como de las bibliograf\u00edas extra\u00eddas de las bibliotecas uni\u00adversitarias, tanto a nivel nacional como interna\u00adcional, de aquellos art\u00edculos que han aportado informaci\u00f3n. Tambi\u00e9n se han utilizado los tex\u00adtos de autores fundamentales en el tema que nos ocupa, a fin de contar con una base textual pr\u00e1cticamente exhaustiva y que podemos con\u00adsiderar como la m\u00e1s completa realizada hasta el presente \u00a0La metodolog\u00eda seguida ha sido, por lo tan\u00adto, de investigaci\u00f3n bibliogr\u00e1fica con an\u00e1lisis de textos desde las diferentes perspectivas hist\u00f3\u00adricas, descriptivas y, fundamentalmente, psico\u00addin\u00e1micas, dado que los autores que m\u00e1s han investigado sobre el tema proceden del para\u00addigma psicoanal\u00edtico. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Crisis de identidad. Diferencias entre la crisis de identidad normal y la patol\u00f3gica (s\u00edndrome de difusi\u00f3n de la identidad) en la adolescencia<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Todos los autores contemplados en nuestra investigaci\u00f3n (Monz\u00f3n, 2015) coinciden en que en la etapa adolescente se vive una de las gran\u00addes crisis de identidad, pero puede ser normal o patol\u00f3gica, por lo que a continuaci\u00f3n pre\u00adsentamos las caracter\u00edsticas diferenciales entre ambas. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica nos podemos encon\u00adtrar adolescentes que expresan sus dificultades para saber qui\u00e9nes son, lo que les gustar\u00eda ser o dudas sobre su orientaci\u00f3n sexual, acompa\u00f1a\u00addo todo ello de sentimientos de vac\u00edo y angus\u00adtia, con importantes diferencias entre c\u00f3mo se perciben ellos mismos y c\u00f3mo les perciben los dem\u00e1s. As\u00ed mismo, tambi\u00e9n se observan s\u00ednto\u00admas de ansiedad por no encontrar ideales o no poderse identificar con sus iguales, aisl\u00e1ndose en muchos casos. Tambi\u00e9n existen j\u00f3venes que presentan conductas identificatorias con gru\u00adpos sociales en oposici\u00f3n a lo que los padres y profesores esperar\u00edan de ellos. Como se puede observar, es dif\u00edcil diferen\u00adciar si estos s\u00edntomas pertenecen a una crisis de identidad normal y pasajera de la etapa adoles\u00adcente, o si se trata de la crisis de identidad ca\u00adracter\u00edstica del TLP. Resumiendo, las principales diferencias pro\u00adpuestas por los diferentes autores citados an\u00adteriormente en el \u00e1rea de la identidad, entre la crisis de identidad normal y la patol\u00f3gica, esta \u00faltima no acontece en cualquier adolescente como una etapa del desarrollo evolutivo; m\u00e1s bien se trata de una alteraci\u00f3n patol\u00f3gica de la identidad. De hecho, existe acuerdo respecto a que el adolescente con TLP se caracteriza por la utilizaci\u00f3n r\u00edgida y permanente de la separaci\u00f3n defensiva (escisi\u00f3n) as\u00ed como por un tipo espe\u00adc\u00edfico de alteraci\u00f3n patol\u00f3gica de la identidad denominada por O. Kernberg <em>s\u00edndrome de difu\u00adsi\u00f3n de la identidad<\/em>. \u00a0El s\u00edndrome de difusi\u00f3n de la identidad se presenta en las patolog\u00edas graves del car\u00e1c\u00adter y tiene que ver con la falta de integraci\u00f3n del concepto de s\u00ed mismo y de otras personas significativas (Kernberg, 2012). En la identidad difusa existen muchas alteraciones y dificulta\u00addes en la estructuraci\u00f3n del psiquismo del ado\u00adlescente como son \u201cla dificultad o incapacidad para definirse uno mismo y a las personas de su alrededor, falta de funcionamiento aut\u00f3nomo, falta de integraci\u00f3n de uno mismo en relaci\u00f3n a otras personas significativas en su vida, inesta\u00adbilidad en la representaci\u00f3n de uno mismo y de sus objetos, p\u00e9rdida de perspectiva, vi\u00e9ndose ca\u00f3tico y contradictorio con conductas r\u00edgidas, incapaz de definirse \u00e9l mismo ante el mundo, adopci\u00f3n de ciertas maneras de relaciones problem\u00e1ticas y perpetuaci\u00f3n de conflictos no resueltos de identidad difusa que le llevar\u00e1n a estructurar una personalidad pseudo adulta\u201d (Icart, 2012, p. 41). Las principales diferencias entre la crisis de identidad normativa y la patol\u00f3gica en la ado\u00adlescencia (s\u00edndrome de difusi\u00f3n de la identidad) se plasman en el siguiente cuadro-resumen (ver tabla 1 del anexo). \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Autoimagen. Diferencias entre el narcisismo evolutivo adolescente y el narcisismo patol\u00f3gico en adolescentes <em>borderline<\/em><\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Otra de las caracter\u00edsticas fundamentales que acontecen en el periodo adolescente es el au\u00admento y reactivaci\u00f3n de las manifestaciones narcisistas (Kernberg, 1975; Marcelli y Bracon\u00adnier, 1986; Garc\u00eda Siso, 1990), o dicho de otro modo, la tendencia al egocentrismo e imagen omnipotente de s\u00ed mismo. Este es uno de los cambios que se producen en la etapa adoles\u00adcente y que nos obliga a diferenciarlo de un verdadero trastorno narcisista y <em>borderline <\/em>de la personalidad (Kernberg et al., 2000). Con res\u00adpecto a la imagen corporal que el adolescente construye de s\u00ed mismo, tambi\u00e9n corresponde al adecuado equilibrio narcisista y a las oscilacio\u00adnes en la autoestima (Lasa, 2009). Las diferen\u00adcias entre ambas manifestaciones narcisistas se reflejan en la tabla 2 del anexo. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Funciones cognitivas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durante el periodo adolescente todav\u00eda se presenta cierta labilidad cognitiva, que se tradu\u00adce en una relativa falta de tolerancia a la ansie\u00addad y de control de impulsos, pero nunca en el grado que presentan los adolescentes <em>border\u00adline<\/em>, ni con un deterioro de las funciones cog\u00adnitivas (Marcelli y Braconnier, 1986; Garc\u00eda Siso, 1990). \u00a0Zdanowicz et al. (1996) encuentran en sus es\u00adtudios emp\u00edricos que, tanto en los adolescentes sanos como en el TLP, las funciones cognitivas est\u00e1n debilitadas, a lo que acompa\u00f1a una fuer\u00adte angustia, pero en el trastorno <em>borderline <\/em>hay mayor fragilidad cognitiva. \u00a0Los adolescentes con TLP mantienen el con\u00adtacto con la realidad, pero presentan en mu\u00adchos casos alteraciones cognitivas que afectan a la atenci\u00f3n, la memoria, la orientaci\u00f3n espa\u00adcial y las capacidades verbales (Kernberg et al. 2000). Tambi\u00e9n es frecuente que bajo un cua\u00addro de hiperactividad exista una personalidad l\u00edmite (Lasa, 2009). En la tabla 3 del anexo presentamos un resu\u00admen con las diferencias en las funciones cogniti\u00advas y el contacto con la realidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Relaciones parentales internalizadas \u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La internalizaci\u00f3n de las exigencias, de las normas, de la responsabilidad moral, de la \u00e9tica y del cuidado parental en el adolescente est\u00e1 pr\u00e1cticamente formada, no se encuentra dete\u00adriorada ni desarrollada a niveles tan primitivos como en el adolescente <em>borderline <\/em>(Marcelli y Braconnier, 1986; Garc\u00eda Siso, 1990; Zdanowicz et al., 1996) (ver tabla 4 del anexo).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Impulsividad. Comportamiento impulsivo adolescente versus comportamiento impulsivo <em>borderline <\/em>\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A esta edad, la impulsividad constituye uno de los modos de expresi\u00f3n preferidos en caso de conflicto y angustia, y se manifiesta tanto en la vida cotidiana del adolescente como en el \u00e1m\u00adbito psicopatol\u00f3gico. Por lo tanto, tambi\u00e9n es importante poder diferenciar entre las conduc\u00adtas impulsivas normales de esta etapa (que pue\u00adden suceder durante la crisis de identidad nor\u00admal de la adolescencia) de las conductas graves que pueden aparecer en la patolog\u00eda <em>borderline<\/em>, como, por ejemplo, los intentos de suicidio, ac\u00adtos delictivos o toxicoman\u00edas. Con el concepto de impulsividad normal, se hace referencia a un tipo de impulsividad moderada y puntual, con mayor tolerancia a la frustraci\u00f3n y que favorece la comunicaci\u00f3n, reconoce la relaci\u00f3n de objeto y est\u00e1 al servicio de la integraci\u00f3n y el desarro\u00adllo. \u00a0La impulsividad en el cuadro <em>borderline <\/em>es debida a la fragilidad del funcionamiento cog\u00adnitivo, a los mecanismos de defensa primitivos y a la falta de asentamiento de la identidad y de una valoraci\u00f3n adecuada, lo que no sucede en la impulsividad normal de la etapa adolescente (Kernberg, 1975; Jeammet, 1995; Kernberg et al., 2000). \u00a0En la tabla 5 del anexo presentamos un resu\u00admen con las diferencias en el comportamiento impulsivo adolescente versus comportamiento impulsivo <em>borderline<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Autonom\u00eda. Diferencias en el logro de la autonom\u00eda entre el adolescente sano y el adolescente con patolog\u00eda l\u00edmite<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la etapa adolescente se realiza un proceso de separaci\u00f3n progresiva de los padres. Sin em\u00adbargo, el adolescente con una patolog\u00eda <em>border\u00adline <\/em>no logra la autonom\u00eda de forma adecuada, presentando dificultades importantes en el pro\u00adceso de separaci\u00f3n-individuaci\u00f3n (Lobel, 1981; Kernberg et al., 2000) (ver tabla 6 del anexo).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Afectividad. Diferencias en el desarrollo afectivo entre el adolescente sano y el adolescente con patolog\u00eda l\u00edmite<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En relaci\u00f3n con el resto de las \u00e1reas, la afec\u00adtiva cuenta con mayor n\u00famero de investigacio\u00adnes debido a la importancia que presentan las alteraciones afectivas en la patolog\u00eda l\u00edmite de cara a la etiolog\u00eda, al diagn\u00f3stico y a la calidad de vida de las personas que sufren este trastor\u00adno de la personalidad. Hay que resaltar, en primer lugar, la dificul\u00adtad de identificaci\u00f3n, expresi\u00f3n y modulaci\u00f3n del afecto en el adolescente <em>borderline<\/em>, carac\u00adteriz\u00e1ndose por una inmadurez e inestabilidad afectiva. Las personas con TLP se caracterizan por poseer un espectro restringido de afectos pertenecientes al rango disf\u00f3rico, por mostrar una modulaci\u00f3n limitada dentro del mismo afec\u00adto, y por cambiar abruptamente de un afecto a otro (Paz, Pelento y Olmos, 1976; Paz y Olmos, 1992; Garnet et al., 1994; Kernberg et al., 2000). En segundo lugar, como indicaban autores como Geleerd (1958), Masterson (1972), Kern\u00adberg (1975) o Garnet et al. (1994), en el adoles\u00adcente con TLP la angustia es primaria, intensa, cr\u00f3nica, libre y flotante. Es la angustia de p\u00e9rdi\u00adda total, de desastre y aniquilaci\u00f3n, de destruc\u00adci\u00f3n, con una cualidad traum\u00e1tica muy diferen\u00adte a la angustia mostrada por los adolescentes sanos. Estos \u00faltimos muestran capacidad para identificar esa angustia sin desarrollar una an\u00adsiedad tan intensa ni cr\u00f3nica que les paralice, no existen temores de p\u00e9rdida total, de desastres, ni de aniquilaci\u00f3n. La angustia es transitoria y puntual. \u00a0En tercer lugar, en cuanto a la agresividad, to\u00addos los autores hacen referencia a las alteracio\u00adnes en la regulaci\u00f3n de la agresi\u00f3n, expresada a trav\u00e9s de c\u00f3lera, rabia narcisista, ira intensa e inapropiada, as\u00ed como intensa hetero y\/o au\u00adtoagresividad que en muchas ocasiones se con\u00advierte en violencia (Geelerd, 1958; Paz, Pelento y Olmos, 1976; Paz y Olmos, 1992). Suele ser res\u00adpuesta a experiencias pasadas o presentes de da\u00f1o real, trauma o abandono, y es una defensa frente al sentimiento de soledad y p\u00e9rdida. En cuarto lugar, tambi\u00e9n hay que resaltar los fuertes sentimientos y miedos al abandono que padecen estos adolescentes <em>borderline<\/em>, como una de las caracter\u00edsticas afectivas principa\u00adles (Masterson, 1972; Becker et al., 2002; Lasa, 2009). Esto contrasta con los adolescentes sanos, que pueden controlar estos sentimien\u00adtos de abandono si aparecen, en cuyo caso no tienen esa intensidad, ya que son moderados y transitorios. \u00a0En quinto lugar, existe una alta incidencia de afectos depresivos en los pacientes <em>borderline <\/em>(Masterson, 1972; James, Berelowitz y Vereker, 1996), as\u00ed como episodios y trastornos afecti\u00advos mayores que despu\u00e9s se pueden observar en adultos (Paz y Olmos, 1992; Ramklint et al., 2003), s\u00edntomas de vac\u00edo o aburrimiento (Mas\u00adterson, 1972; Garnet et al., 1994) y depresi\u00f3n por abandono (Masterson, 1972). Por \u00faltimo, como consecuencia de sus com\u00adportamientos impulsivos y de sus afectos de\u00adpresivos, aparecen intensos sentimientos de re\u00adchazo, de falta de aceptaci\u00f3n y de aislamiento (Kernberg, 1975; Kernberg et al., 2000). Estos adolescentes tambi\u00e9n se caracterizan por pro\u00adfundas sensaciones de temor hacia el futuro, pe\u00adsimismo y falta de esperanza, en contraste con los adolescentes sanos, que muestran tambi\u00e9n estos sentimientos, pero en menor intensidad y con la riqueza de un amplio rango de emocio\u00adnes y mecanismos de defensa que compensan y ayudan a modular y transformar estos senti\u00admientos. Los afectos culp\u00f3genos no suelen apa\u00adrecer en los adolescentes <em>borderline<\/em>, a diferen\u00adcia de la adolescencia normal, donde s\u00ed aparece el sentimiento de culpa y preocupaci\u00f3n, con capacidad de responsabilizarse y de reparar el da\u00f1o ocasionado. En la tabla 7 del anexo presentamos un re\u00adsumen con las diferencias entre el adolescente sano y el adolescente con patolog\u00eda l\u00edmite en el diverso espectro afectivo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>Mecanismos de defensa. Diferencias entre los mecanismos de defensa evolutivos y los mecanismos de defensa del TLP en la adolescencia<\/strong> \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el funcionamiento sano de un adolescente, en los momentos m\u00e1s angustiosos, ante situa\u00adciones de estr\u00e9s, puntualmente, de forma trivial y moderada, puede utilizar las defensas m\u00e1s primitivas y menos evolucionadas, pero no tan intensamente como en el caso del adolescente patol\u00f3gico. La diferencia es cuantitativa ya que, si se utilizan masiva y repetidamente, y si solo disponen de este tipo de mecanismos de defen\u00adsa primitivos y desadaptativos para paliar la an\u00adgustia (car\u00e1cter monomorfo), se est\u00e1 utilizando de forma patol\u00f3gica los mecanismos de defensa propios de la adolescencia. Las defensas para controlar los impulsos son primitivas cuando son menos evolucionadas y eficaces, se usan de forma r\u00edgida, repetida, \u00fani\u00adca y desadaptativa para eliminar los impulsos y no se dispone de mecanismos de defensa m\u00e1s maduros para paliar la angustia. \u00a0Respecto a los mecanismos de defensa uti\u00adlizados en la patolog\u00eda <em>borderline<\/em>, los criterios que nos ayudan a diferenciarlos de los evoluti\u00advos de esta etapa adolescente (ver tabla 8 del anexo) son tambi\u00e9n cualitativos y cuantitativos, apareciendo la escisi\u00f3n, la idealizaci\u00f3n primiti\u00adva, la identificaci\u00f3n proyectiva, la omnipotencia y devaluaci\u00f3n y la negaci\u00f3n (Kernberg, 1975; Kernberg et al. 2000; Osmano, 2005; Pallar\u00e9s, 2008). \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Relaciones interpersonales. Diferencias entre los adolescentes sanos y los adolescentes con patolog\u00eda l\u00edmite<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El adolescente que evoluciona adecuadamen\u00adte puede establecer relaciones con otros y de\u00adsarrollar el sentido de pertenencia a un grupo, tener inter\u00e9s en las relaciones sociales, en los hobbies y en el futuro, es capaz de tener amis\u00adtades y buenas relaciones con sus compa\u00f1eros y tener menor sensaci\u00f3n de aislamiento y menor tendencia a conductas psicopatizantes en los grupos (Lobel, 1981; Garc\u00eda Siso, 1990; Kernberg et al., 2000; Lasa, 2009). En la tabla 9 del anexo se reflejan las caracte\u00adr\u00edsticas diferenciales en la forma de relacionarse de los adolescentes sanos y los adolescentes con patolog\u00eda l\u00edmite.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Sexualidad. Diferencias entre adolescentes con trastorno <em>borderline <\/em>versus adolescencia normal<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Con respecto a las expectativas de g\u00e9nero y el desarrollo de una madurez sexual, el ado\u00adlescente sano, a diferencia del adolescente con patolog\u00eda <em>borderline<\/em>, ha establecido un sentido de identidad apropiado a su edad, tiene capaci\u00addad de intimidad y soporta la crisis de identidad propia de esta etapa, as\u00ed como la intensa necesi\u00addad e inestabilidad en la valoraci\u00f3n de s\u00ed mismo (Aberastury y Knobel, 1971; Blos, 1967; Marcelli y Braconnier, 1986; Kernberg et al., 2000). En la Tabla 10 presentamos las diferencias en la cons\u00adtrucci\u00f3n de la sexualidad de los adolescentes l\u00edmite y los adolescentes sanos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Contexto familiar. Diferencias en los cuidados parentales de adolescentes con trastorno l\u00edmite de la personalidad y adolescentes sin psicopatolog\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En investigaciones emp\u00edricas recientes (Schuppert et al., 2012), se ha observado en adolescentes con TLP la ausencia de calor emo\u00adcional, sobreprotecci\u00f3n y rechazo de los padres, con mayor psicopatolog\u00eda materna y exceso de ansiedad y temor. A su vez, seg\u00fan estos resulta\u00addos, los efectos de la patolog\u00eda <em>borderline <\/em>de los adolescentes (impulsividad, delincuencia, ines\u00adtabilidad, comportamiento peligroso) provocan que los padres sean menos cercanos y les re\u00adchacen. Estas dos direcciones causales incluso se refuerzan entre s\u00ed. \u00a0El adolescente con TLP se diferencia del ado\u00adlescente sin patolog\u00eda en que este \u00faltimo evo\u00adluciona adecuadamente; aunque puede ser exigente e intransigente ha podido internalizar relaciones parentales adecuadas. Estos adoles\u00adcentes presentan un bajo \u00edndice de psicopato\u00adlog\u00eda familiar y un contexto familiar adecuado a los logros en la autonom\u00eda e individuaci\u00f3n. Las diferencias se muestran en la tabla 11 del anexo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica diferencial entre adolescentes con y sin patolog\u00eda l\u00edmite ha sido bastante escasa, as\u00ed como las investigaciones dise\u00f1adas espec\u00edficamente para esta poblaci\u00f3n. Como consecuencia, el marco te\u00f3rico y cl\u00ednico del TLP en la adolescencia resulta realmente complejo, sin estar del todo definido y sin mos\u00adtrar herramientas diagn\u00f3sticas que ayuden a di\u00adferenciar ambos tipos de poblaci\u00f3n. \u00a0Como consecuencia de todo lo anterior, se es\u00adtim\u00f3 la conveniencia de crear una gu\u00eda que sir\u00adviese de orientaci\u00f3n a la hora de identificar los criterios espec\u00edficos para su diagn\u00f3stico dife\u00adrencial, con el fin de generar datos que ayuden a su correcto diagn\u00f3stico, y para ello, resaltamos las siguientes conclusiones: Para el correcto diagn\u00f3stico diferencial entre la adolescencia evolutiva y la patolog\u00eda <em>border\u00adline <\/em>en esta etapa hay que tener en cuenta los aspectos cualitativos y cuantitativos, as\u00ed como el alto grado de comorbilidad con otros trastornos. Tanto en la evaluaci\u00f3n como en el tratamiento, hay que tener en cuenta los s\u00edntomas transito\u00adrios, normales del desarrollo y los s\u00edntomas per\u00admanentes, cr\u00f3nicos y r\u00edgidos, puesto que estos \u00faltimos har\u00edan sospechar una patolog\u00eda <em>border\u00adline <\/em>en la adolescencia, a diferencia de la transi\u00adtoriedad y la flexibilidad de los s\u00edntomas que se presentan en la etapa evolutiva adolescente. De esta forma, las principales \u00e1reas diferencia\u00adles entre ambos grupos (adolescencia normal vs. adolescentes con patolog\u00eda <em>borderline<\/em>) son las siguientes: 1. Crisis de identidad evolutiva vs. crisis de identidad patol\u00f3gica (s\u00edndrome de di\u00adfusi\u00f3n de identidad). 2. Narcisismo evolutivo vs. narcisismo patol\u00f3gico. 3. Funciones cognitivas adecuadas, pero todav\u00eda no suficientemente estables vs. presencia de d\u00e9ficits cognitivos. 4. Relaciones parentales internalizadas adecua\u00addas y suficientemente desarrolladas vs. relacio\u00adnes parentales internalizadas no adecuadas ni suficientemente desarrolladas. 5. Impulsividad moderada y puntual con mayor tolerancia a la frustraci\u00f3n vs. impulsividad masiva y repetida, con poca tolerancia a la frustraci\u00f3n. 6. Logros de autonom\u00eda e individuaci\u00f3n vs. fracaso en el logro de la autonom\u00eda y dificultades de sepa\u00adraci\u00f3n. 7. Relativa madurez y estabilidad en la afectividad vs. inmadurez e inestabilidad afecti\u00adva. 8. Mecanismos de defensa evolutivos\/adap\u00adtativos vs. mecanismos de defensa primitivos\/desadaptativos. 9. Relaciones interpersonales discriminadas, con inter\u00e9s, menor temor y ma\u00adyor tendencia al contacto vs. relaciones inter\u00adpersonales indiscriminadas, con escaso inter\u00e9s, temor al contacto y con tendencias psicop\u00e1ti\u00adcas. 10. Desarrollo de la madurez sexual vs. se\u00adxualidad inmadura. 11. Contexto familiar sano vs. contexto familiar patol\u00f3gico. \u00a0Existen criterios que deben cumplirse para poder realizar un diagn\u00f3stico diferencial en\u00adtre ambos, como la presencia de difusi\u00f3n de la identidad y el predominio de una constelaci\u00f3n de operaciones defensivas primitivas centradas en la escisi\u00f3n, ambos presentes en la alteraci\u00f3n <em>borderline <\/em>y ausentes en la adolescencia normal. \u00a0La identificaci\u00f3n de estos criterios se puede observar en las narraciones del adolescente, du\u00adrante las entrevistas de evaluaci\u00f3n, a trav\u00e9s de las t\u00e9cnicas proyectivas, as\u00ed como en las verba\u00adlizaciones durante el proceso psicoterap\u00e9utico. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aberastury, A. y Knobel, M. (1971). <em>La adolescen\u00adcia normal, un enfoque psicoanal\u00edtico<\/em>. M\u00e9xico: Paid\u00f3s, 1996. \u00a0Akhtar, S. y Samuel. S. (1996). The concept of identity, developmental origins, phenome\u00adnology, clinical relevance and measurement. <em>Harvard Review of Psychiatry<\/em>, 3 (5): 254-267.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Becker, D., Grilo, C., Edell, W. y McGlashan, T. (2002). Diagnostic efficiency of borderline personality disorder criteria in hospitalized adolescents: comparison with hospitalized adults. <em>American Journal of Psychiatry<\/em>, 159: 2042\u20132047. Blos, P. (1967). El segundo proceso de individua\u00adci\u00f3n de la adolescencia. En P. Blos, <em>La transi\u00adci\u00f3n adolescente <\/em>(pp.118-140). Buenos Aires: Amorrortu, 2003. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Garc\u00eda Siso, A. (1990). <em>Una contribuci\u00f3n a los es\u00adtados l\u00edmites. La organizaci\u00f3n l\u00edmite de la per\u00adsonalidad y el Test de Szondi<\/em>. Tesis doctoral. Barcelona: Publicacions Universitat de Barce\u00adlona. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Garnet, K., Levy, K., Mattanah, J., Edell, W. y McGlashan, T. (1994). Borderline personality disorder in adolescents: ubiquitous or speci\u00adfic? <em>American Journal Psychiatry<\/em>, 151(9): 1380-2.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Geleerd, E. (1958). Borderline states in child\u00adhood and adolescence. <em>Psychoanalytic Study of the Child, <\/em>13: 279-295. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Icart Pujol, A. (2012). Trastornos l\u00edmites de la personalidad en la adolescencia. <em>Revista de Psicopatolog\u00eda y Salud Mental del ni\u00f1o y del adolescente<\/em>, 19: 35-44. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">James, A., Berelowitz, M. y Vereker, M. (1996). Borderline personality disorder: study in ado\u00adlescence. <em>European Child Adolescent Psychia\u00adtry<\/em>, 5(1):11-7. doi: 10.1007\/BF00708209 \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Jeammet, P. (1995). Psicopatolog\u00eda de la adoles\u00adcencia. <em>Psicopatolog\u00eda del ni\u00f1o y del adoles\u00adcente<\/em>, 2: 977-1015. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kernberg, O. (1975). <em>Des\u00f3rdenes fronterizos y narcisismo patol\u00f3gico<\/em>. Buenos Aires: Paid\u00f3s, 1979.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kernberg, O. (1984). <em>Trastornos graves de la personalidad: estrategias psicoterap\u00e9uticas<\/em>. Barcelona: Manual Moderno, 1987.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kernberg, O. (2012). Identidad: hallazgos recientes e implicaciones cl\u00ednicas. <em>Revista de Psicopatolo\u00adg\u00eda y Salud Mental del ni\u00f1o y del adolescente<\/em>, 19: 13-30.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kernberg, P., Weiner, A. y Bardenstein, K. (2000). <em>Trastornos de la personalidad en ni\u00ad\u00f1os y adolescentes<\/em>. M\u00e9xico: Manual Moderno, 2002.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lasa, A. (2002). Hiperactividad y trastornos de la personalidad II: Sobre la personalidad l\u00edmi\u00adte. <em>Cuadernos de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia del ni\u00f1o y del adolescente<\/em>, 35\/36: 5-117.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lasa, A. (2003). Experiencias del cuerpo y cons\u00adtrucci\u00f3n de la imagen corporal en la adoles\u00adcencia: vivencias, obsesiones y estrategias. <em>Revista Psicopatolog\u00eda y Salud Mental<\/em>, 2: 53-74.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lasa, A. (2009). <em>Los ni\u00f1os hiperactivos y su per\u00adsonalidad<\/em>. Bilbao: Altxa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lawson, C. A. (2000). <em>Understanding the bor\u00adderline mother. Helping her children Trans\u00adcend the Intense, Unpredictable, and Volatile Relationship<\/em>. Maryland: Ed. Rowman &amp; Little\u00adfield publishers. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lobel, L. (1981). Estudio de los objetos transicio\u00adnales en los historiales tempranos de adoles\u00adcentes borderline. En L. Brandt: <em>Adolescentes borderline <\/em>(pp. 57-75). Buenos Aires: Nueva Visi\u00f3n, 1989. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Marcelli, D. y Braconnier, A. (1986). <em>Psicopatolo\u00adg\u00eda del adolescente<\/em>. Barcelona: Masson, 2005.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Masterson, J. F. (1972). <em>Tratamiento del adoles\u00adcente fronterizo<\/em>. Buenos Aires: Paid\u00f3s, 1975. Monz\u00f3n, S. (2015). <em>El trastorno l\u00edmite de la per\u00adsonalidad en la adolescencia: diagn\u00f3stico dife\u00adrencial con el desarrollo evolutivo adolescen\u00adte<\/em>. Tesis doctoral. 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