{"id":29581,"date":"2021-01-28T16:04:25","date_gmt":"2021-01-28T15:04:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=29581"},"modified":"2021-01-28T16:21:34","modified_gmt":"2021-01-28T15:21:34","slug":"la-dimension-clinica-de-la-teoria-del-apego-una-promesa-aun-incumplida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/la-dimension-clinica-de-la-teoria-del-apego-una-promesa-aun-incumplida\/","title":{"rendered":"La dimensi\u00f3n cl\u00ednica de la teor\u00eda del apego  \u00bfUna promesa a\u00fan incumplida?"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">La dimensi\u00f3n cl\u00ednica de la teor\u00eda del apego \u00a0\u00bfUna promesa a\u00fan incumplida?<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Antonio Gal\u00e1n Rodr\u00edguez<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-ec22ebabc3564356d493857602ee3496\">\n.avia-image-container.av-av_image-ec22ebabc3564356d493857602ee3496 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-ec22ebabc3564356d493857602ee3496 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-ec22ebabc3564356d493857602ee3496 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Galan-A-33.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c\">\n.flex_column.av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong><span style=\"color: #999999;\">RESUMEN <\/span><\/strong>\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>La dimensi\u00f3n cl\u00ednica de la teor\u00eda del apego. \u00bfUna promesa a\u00fan incumplida? <\/em>Existe un desequilibrio entre los logros cient\u00edficos de la teor\u00eda del apego y su desarrollo cl\u00ednico. Abordamos factores explicativos: predominio de investigadores en su desarrollo, falta de empuje decidido para proponer un modelo terap\u00e9utico, sobredimen\u00adsionar su poder explicativo y reticencia de Bowlby a desarrollar otra escuela de psicoterapia. Planteamos la conveniencia de situar el apego en un contexto evolutivo amplio, conceptuar mejor sus disfunciones, reconocer plenamente su presencia en terapia y considerar su multidimensionalidad. <em>Palabras clave: apego, intervenci\u00f3n cl\u00ednica, psicoterapia<\/em><em>.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong><span style=\"color: #999999;\">ABSTRACT<\/span><\/strong>\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>The clinical dimension of the attachment theory. Is it still a promise to be fulfilled? <\/em>The scientific achievements of the Theory of Attachment and its clinical development lack equilibrium. We address the following explanatory factors: the predominance of researchers in its development, the lack of determined verve to propose a the\u00adrapeutic model, its overblown explanatory power, and Bowlby\u2019s reluctance for another psychotherapy school. We outline the attachment in a broad evolutionary context, conceptualize better its dysfunctions, and fully re\u00adcognize its presence in therapy considering its multidimensionality<em>. Keywords: attachment, clinical intervention, psychotherapy. <\/em>\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #999999;\">RESUM\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>La dimensi\u00f3 cl\u00ednica de la teoria de l\u2019aferrament: una promesa encara incomplerta? <\/em>Existeix un desequilibri entre els assoliments cient\u00edfics de la teoria de l\u2019aferrament i el seu desenvolupament cl\u00ednic. Abordem factors explicatius: predomini d\u2019investigadors en el desenvolupament, falta d\u2019empenta decidida per proposar un model terap\u00e8utic, sobredimensionar-ne el poder explicatiu i retic\u00e8ncia de Bowlby a desenvolupar una altra escola de psicoter\u00e0pia. Plantegem la conveni\u00e8ncia de situar l\u2019aferrament en un context evolutiu ampli, conceptualitzar-ne millor les disfuncions, recon\u00e8ixer plenament la seva pres\u00e8ncia a la ter\u00e0pia i considerar-ne la multidimensionalitat. <em>Paraules clau: aferrament, intervenci\u00f3 cl\u00ednica, psicoter\u00e0pia<\/em>.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c\">\n.flex_column.av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">\u00bfUna promesa incumplida?<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Posiblemente la teor\u00eda del apego sea el enfo\u00adque socioemocional m\u00e1s relevante en el \u00e1mbito de la Salud Mental. Su desarrollo cient\u00edfico resul\u00adta fascinante y conocerla resulta ineludible para un profesional que busque entender el desarro\u00adllo del ser humano. Su presencia en los planes de estudio y las numerosas publicaciones especializadas reflejan su solidez cient\u00edfica. Para los cl\u00ednicos, una teor\u00eda tan bien fundamen\u00adtada resulta de indudable atractivo y de ah\u00ed las altas expectativas que ha despertado; expecta\u00adtivas que pueden verse frustradas al comprobar c\u00f3mo los aspectos cl\u00ednicos y aplicados apare\u00adcen claramente infradesarrollados respecto a los evolutivos e investigadores. En efecto, este desa\u00adrrollo ha sido m\u00e1s lento, dificultoso e incompleto. Considerando que su creador fue ante todo un cl\u00ednico, llama la atenci\u00f3n que la gran asig\u00adnatura pendiente de la teor\u00eda del apego sea precisamente su desarrollo cl\u00ednico y terap\u00e9u\u00adtico. El propio Bowlby lo se\u00f1al\u00f3, cuando des\u00adcribi\u00f3 como inesperado \u201cel hecho de que, aun\u00adque la teor\u00eda del apego fue formulada por un cl\u00ednico para utilizarla en el diagn\u00f3stico y tra\u00adtamiento de familias y pacientes perturbados emocionalmente, su uso hasta el momento ha sido principalmente el de promover la inves\u00adtigaci\u00f3n de la psicolog\u00eda evolutiva\u201d (Bowlby, 1989; p. 9). \u00a0El resultado es que muchos profesionales interesados por las aportaciones de esta teo\u00adr\u00eda se sienten perdidos cuando intentan apli\u00adcarla en su pr\u00e1ctica cl\u00ednica, especialmente con poblaci\u00f3n adulta (Renn, 2017); aunque existen terapias espec\u00edficas y exitosas, es evi\u00addente: \u2022 No hay una aproximaci\u00f3n terap\u00e9utica clara\u00admente basada en el apego, en el sentido de t\u00e9cnicas e intervenciones espec\u00edficas direc\u00adtamente vinculadas o prescritas por la teor\u00eda del apego (Eagle, 2017); de hecho, se habla frecuentemente de terapias \u201cinspiradas en\u201d o \u201cinformadas por\u201d el apego. \u2022 La existencia de debates irresueltos en torno a la entidad de las disfunciones en el apego (Allen, 2016). \u2022 La presencia de muchas propuestas ampara\u00addas en el apego, pero que en realidad utilizan \u00e9ste como una atractiva etiqueta con la que rotular intervenciones ya formuladas desde otros modelos. A esto habr\u00eda que a\u00f1adir la in\u00adc\u00f3moda existencia de formatos de tratamien\u00adto cuestionables t\u00e9cnica y \u00e9ticamente, que se cobijan bajo la denominaci\u00f3n \u201cterapias de apego\u201d (Allen, 2011b). \u00a0\u00bfPor qu\u00e9 aplicar un concepto que no da lu\u00adgar a procedimientos diagn\u00f3sticos, clasifica\u00adciones y terapias consensuadas? La teor\u00eda del apego constituye una aportaci\u00f3n fundamental para entender el desarrollo humano y merece la pena indagar en torno al origen de esta lla\u00admativa anomal\u00eda, y sobre todo proponer algu\u00adnas orientaciones que acerquen a los cl\u00ednicos al cumplimiento de esas expectativas que una teor\u00eda tan brillante llega a generar. \u00c9se es el ob\u00adjetivo de este art\u00edculo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Buscando explicaciones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Posiblemente la situaci\u00f3n descrita constituya el resultado de un conglomerado de variables dif\u00edciles de delimitar. No obstante, el abordaje de algunas de ellas nos ayudar\u00e1 a ofrecer propues\u00adtas para avanzar en el desarrollo de la perspec\u00adtiva cl\u00ednica y terap\u00e9utica de la teor\u00eda del apego. \u00bfEl secuestro de los acad\u00e9micos? Desde sus or\u00edgenes la evoluci\u00f3n de la Teor\u00eda del Apego se vio condicionada por las perso\u00adnas que asumieron su estudio. Tras las propues\u00adtas iniciales de Bowlby, la teor\u00eda del apego se convirti\u00f3 en propiedad intelectual de los acad\u00e9\u00admicos, m\u00e1s que de los psicoterapeutas, dando lugar a la iron\u00eda de que mientras aqu\u00e9l pasaba la mayor parte de su tiempo tratando pacien\u00adtes, sus teor\u00edas eran evaluadas por investigado\u00adres que habitualmente ten\u00edan escasa pr\u00e1ctica cl\u00ednica (Allen, 2016; Wallin, 2007). Si bien esto no justificar\u00eda totalmente la anomal\u00eda que se\u00ad\u00f1al\u00e1bamos anteriormente, ayuda a entender la existencia de una brecha no siempre cubierta entre el \u00e1mbito de la investigaci\u00f3n (plagada de logros) y el de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica (con un desa\u00adrrollo deficitario). \u00a0Una de sus manifestaciones m\u00e1s evidentes es el desajuste entre la val\u00eda de los instrumentos de evaluaci\u00f3n (metodol\u00f3gicamente muy des\u00adtacables, como el <em>Procedimiento de Situaci\u00f3n Extra\u00f1a o la Adult Attachment Interview) <\/em>y su dif\u00edcil aplicaci\u00f3n en el \u00e1mbito cl\u00ednico; en efec\u00adto, aunque muy atractivos, tienden a demandar mucho tiempo en su aplicaci\u00f3n y correcci\u00f3n, sin olvidar el aparataje que pueden requerir (pro\u00adpios de laboratorios) o los costosos procesos de acreditaci\u00f3n que muchos de ellos imponen. De hecho, esta situaci\u00f3n ha dado lugar a recientes llamadas a buscar otros formatos de evalua\u00adci\u00f3n o a adaptar los existentes al entorno cl\u00ednico (Slade, 2004). Una situaci\u00f3n similar se plantea con algunos modelos de intervenci\u00f3n que pue\u00adden resultar sumamente atractivos, pero cuya aplicaci\u00f3n demanda un despliegue de medios materiales y humanos que los convierten en in\u00adaccesibles para un cl\u00ednico que trabaje en un con\u00adtexto aplicado generalista (es decir, no en servi\u00adcios especializados o amparados por proyectos de investigaci\u00f3n). Pensemos, por ejemplo, en la interesant\u00edsima propuesta del <em>Circle of Securi\u00adty Project <\/em>(Marvin, Cooper, Hoffman y Powell, 2002), cuyas bases te\u00f3ricas y su metodolog\u00eda de intervenci\u00f3n resultan muy atractivos; pero su implementaci\u00f3n implica que, adem\u00e1s de las 20 sesiones grupales con los pacientes, haya que dedicar mucho tiempo grabando interacciones padres-hijos, con posteriores visionados y edi\u00adciones. Indudablemente, esa inversi\u00f3n de tiem\u00adpo excede las posibilidades de muchos disposi\u00adtivos asistenciales. \u00a0\u00bfIndecisos en un mundo altamente competitivo? La historia de la teor\u00eda del apego ha transcu\u00adrrido en paralelo a grandes contribuciones en el \u00e1mbito de la psicoterapia. Cuando inici\u00f3 su an\u00addadura, el modelo psicoanal\u00edtico era dominante y con \u00e9ste libr\u00f3 sus primeras batallas; pero se trataba fundamentalmente de una discusi\u00f3n en torno a cuestiones epistemol\u00f3gicas y te\u00f3ricas, donde lo terap\u00e9utico ocupaba un lugar secun\u00addario. Poco despu\u00e9s debi\u00f3 enfrentarse al mo\u00addelo conductual (m\u00e1s tarde cognitivo-conduc\u00adtual), que protagoniz\u00f3 un brillante y arrollador despliegue en el campo de la psicolog\u00eda; y cuan\u00addo surgieron los enfoques humanistas, estos no atendieron mucho a la teor\u00eda del apego, quiz\u00e1 porque la situaban en un denostado entorno cientifista y acad\u00e9mico. M\u00e1s adelante irrumpie\u00adron formatos muy atrayentes en el \u00e1mbito de la intervenci\u00f3n familiar, por lo novedoso de sus aportaciones te\u00f3ricas y metodol\u00f3gicas, o el ca\u00adrisma de los iconoclastas pioneros. Frente a es\u00adtas grandes contribuciones, la teor\u00eda del apego nunca ofreci\u00f3 una decidida propuesta alterna\u00adtiva que se situase al nivel del entusiasmo que impulsaba a aqu\u00e9llas y, de hecho, ni tan siquie\u00adra inclu\u00eda una clara teor\u00eda del cambio (Fonagy y Campbell, 2017). \u00bfCu\u00e1ndo los \u00e9xitos conducen a errores? La potencia explicativa del apego ha dado lugar a visiones simplistas que sobrevaloran esta dimensi\u00f3n evolutiva. No es raro encontrar planteamientos que sobredimensionan su ca\u00adpacidad explicativa y predictiva (como si cono\u00adciendo el funcionamiento del sistema de apego en la infancia pudi\u00e9ramos explicar totalmente el presente y predecir con seguridad el futuro). Esto ha llevado a desconsiderar otras variables evolutivas con las que, de hecho, el apego se interrelaciona de una forma din\u00e1mica y a veces intrincada. Esta concepci\u00f3n err\u00f3nea y simpli\u00adficadora se opone a los principios b\u00e1sicos del apego y, adem\u00e1s, atenta contra la credibilidad de la teor\u00eda. Esta visi\u00f3n simplificadora y sobre-abarcado\u00adra ha tenido su manifestaci\u00f3n m\u00e1s pol\u00e9mica en el \u00e1mbito de la psicopatolog\u00eda y la terapia, girando en torno a los conceptos de <em>trastorno del apego y terapia de apego<\/em>. En un determi\u00adnado momento las clasificaciones internacio\u00adnales m\u00e1s reconocidas (DSM y CIE) dejaron un espacio para los trastornos del apego, lo que fue percibido como un gran triunfo de esta teor\u00eda. No obstante, se convirtieron en cate\u00adgor\u00edas diagn\u00f3sticas controvertidas y, especial\u00admente, cuando su uso se generaliz\u00f3 indebida\u00admente. De lo que se estaba hablando era de ni\u00f1os con conductas sociales muy alteradas, que parec\u00edan vinculadas a pr\u00e1cticas de cuida\u00addo muy disfuncionales y la gran pregunta era si recurrir al apego constitu\u00eda la mejor manera de conceptuarlas (v\u00e9ase una revisi\u00f3n reciente apoyando la entidad de estas categor\u00edas cl\u00ed\u00adnicas en Zeanah y Gleason, 2015; y una cr\u00edtica a ellas en Allen, 2016). M\u00e1s all\u00e1 de las cuestio\u00adnes conceptuales, lo cierto es que en algunos contextos profesionales se ha invocado al ape\u00adgo de una forma que no se corresponde con lo que la investigaci\u00f3n nos muestra (Nilsen, 2003); la excesiva ampliaci\u00f3n del concepto de <em>trastorno de apego <\/em>y cierta imprudencia en su uso han dado lugar a sobrediagn\u00f3sticos, de tal manera que las conductas alteradas en ni\u00f1os con trayectorias problem\u00e1ticas de cuidado pa\u00adrental han sido etiquetas de esta forma sin una justificaci\u00f3n clara para descartar diagn\u00f3sticos m\u00e1s habituales y mejor fundamentados. En estos casos, el diagn\u00f3stico no estaba basado escrupulosamente en los s\u00edntomas, sino en el intento de explicar los problemas de los ni\u00f1os invocando la teor\u00eda del apego. Pero lo m\u00e1s gra\u00adve es que este concepto ampar\u00f3 las <em>terapias de apego <\/em>y algunas de ellas incluyen pr\u00e1cticas cuestionables t\u00e9cnica y \u00e9ticamente, como la <em>holding therapy<\/em>, las t\u00e9cnicas de regresi\u00f3n, o el <em>Theraplay <\/em>(Allen, 2011b), lo que incluso ha dado lugar a pronunciamientos institucionales de censura (Chaffin et al., 2006). El enigma Bowlby En la b\u00fasqueda de una respuesta quiz\u00e1 tenga\u00admos que dirigirnos al propio creador de la teo\u00adr\u00eda: John Bowlby. \u00c9ste propuso el concepto de apego, redact\u00f3 extensos y bien documentados textos para desarrollarlo te\u00f3ricamente, dirigi\u00f3 numerosas investigaciones que buscaban dar\u00adle un soporte emp\u00edrico\u2026 pero no hizo ninguna propuesta concreta de <em>terapia del apego<\/em>. Aun\u00adque fue un \u201ccl\u00ednico de coraz\u00f3n\u201d (Trowell, 2004), que nunca abandon\u00f3 el inter\u00e9s por la cl\u00ednica, y sigui\u00f3 atendiendo pacientes durante toda su carrera, se limit\u00f3 a proporcionar algunas claves gen\u00e9ricas sobre la forma en que debe actuar el terapeuta, especialmente para convertirse en \u201cbase de seguridad\u201d. Pero no llev\u00f3 a cabo la sis\u00adtematizaci\u00f3n de un procedimiento de interven\u00adci\u00f3n, limit\u00e1ndose a sugerir gu\u00edas. Por ejemplo, que el terapeuta ayude al paciente a construir la confianza que le permita explorar las relacio\u00adnes actuales, incluyendo las que mantiene con el propio profesional; o que el terapeuta debe reconocer que las dificultades del paciente pro\u00adbablemente tienen su origen en las experiencias de la vida real; asimismo, pensaba que hab\u00eda que trabajar en modificar la estructura interna del ni\u00f1o, pero tambi\u00e9n el entorno familiar en el que se desenvuelve, porque atender a s\u00f3lo uno de los factores resultar\u00eda inefectivo; o que el foco principal del tratamiento es el an\u00e1lisis de los <em>modelos operativos internos <\/em>(MOI) con los que se maneja el paciente. Y todo ello sin alejar\u00adse mucho de los conceptos propios de una psi\u00adcoterapia psicoanal\u00edtica (indagaci\u00f3n reflexiva acerca del origen de las manifestaciones com\u00adportamentales y relacionales del paciente). \u00bfPor qu\u00e9 esta \u201cnegligencia\u201d? Eagle (2017) plan\u00adtea que Bowlby no quer\u00eda proponer otra escuela de psicoterapia. De hecho, cuando hablaba del apego en relaci\u00f3n a su pr\u00e1ctica psicoanal\u00edtica, usaba el t\u00e9rmino \u201cadoptar\u201d, es decir, incorpo\u00adrarlo a su forma de hacer psicoterapia. Desde este planteamiento, el modo m\u00e1s \u00fatil de actuar ser\u00eda identificar e incorporar los hallazgos de in\u00advestigaci\u00f3n y las formulaciones m\u00e1s relevantes que puedan ayudar en la pr\u00e1ctica terap\u00e9utica que cada uno ya desarrolle. Y esta agenda no expl\u00edcita de Bowlby quiz\u00e1 se haya consumado; en efecto, a duras penas podr\u00edamos hablar de una terapia del apego propiamente dicha (en el sentido de una propuesta derivada directamen\u00adte de la teor\u00eda), pero el apego est\u00e1 presente en formatos psicoterap\u00e9uticos de lo m\u00e1s diverso. En efecto: A. Pocas veces encontramos la teor\u00eda del apego sosteniendo por s\u00ed misma una intervenci\u00f3n te\u00adrap\u00e9utica. Va a aparecer mezclada con otros formatos de tratamiento (sist\u00e9mico, cognitivo, narrativo, de trabajo con la corporalidad\u2026). B. El \u00e9nfasis puesto en la teor\u00eda del apego ser\u00e1 muy variable. Podr\u00edamos plantear dos extre\u00admos: el apego como un mero elemento de sen\u00adsibilizaci\u00f3n, de modo que insta a los profesio\u00adnales a ser sensibles, estables, protectores\u2026; y el apego como pieza central de un programa de intervenci\u00f3n. Esto ha ocurrido especial\u00admente cuando se trabaja con poblaciones donde el sistema de apego ha sido seriamente da\u00f1ado (especialmente ni\u00f1os maltratados y\/o abandonados). \u00a0Como conclusi\u00f3n, y tal como indica Y\u00e1rnoz (2008), m\u00e1s que unas t\u00e9cnicas espec\u00edficas de intervenci\u00f3n, la teor\u00eda del apego tiene implica\u00adciones para la conceptualizaci\u00f3n, el objetivo, la forma y el proceso de tratamiento y por ello no va acompa\u00f1ada de una caja de herramientas con t\u00e9cnicas. Nosotros a\u00f1adir\u00edamos que tambi\u00e9n ha sido inspiradora de formas nuevas (o acertada\u00admente recicladas) de abordar la intervenci\u00f3n terap\u00e9utica. En efecto, ofreci\u00f3 una validaci\u00f3n cient\u00edfica a las terapias basadas en la cercan\u00eda, el contacto interpersonal comprometido y la emoci\u00f3n. En la misma l\u00ednea, Holmes (2017) su\u00adbraya que ser\u00eda un error intentar definir t\u00e9cnicas de apego espec\u00edficas: las ideas del apego son relevantes para la noci\u00f3n de meta-<em>competencia<\/em>, es decir, los modos en los que los terapeutas despliegan sus pensamientos y teor\u00edas en la in\u00adteracci\u00f3n con los clientes. Un \u00faltimo ejemplo lo encontramos en Allen (2011b), centr\u00e1ndose en el trabajo con ni\u00f1os, y para quien lo que ofrece la teor\u00eda del apego son lentes que gu\u00edan la selec\u00adci\u00f3n de las t\u00e9cnicas apropiadas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Para cumplir expectativas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00bfQu\u00e9 deber\u00edamos tener en cuenta sobre la teor\u00eda del apego para convertirla en una herra\u00admienta \u00fatil en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica? Veamos algu\u00adnas claves que puedan ayudarnos. A ning\u00fan sitio s\u00f3lo con el apego; a ning\u00fan sitio sin el apego Puede resultar parad\u00f3jico, pero como con\u00adcepto explicativo el apego combina la ubicui\u00addad con la insuficiencia. Expresado brevemente ser\u00eda: es dif\u00edcil encontrar dimensiones de funcio\u00adnamiento humano sobre los que el sistema de apego no ejerza una influencia, pero pocas ve\u00adces lograremos explicar con cierta amplitud una conducta humana recurriendo exclusivamente al apego. El mejor soporte investigador a esta idea lo encontramos en un interesante y ambi\u00adcioso programa de investigaci\u00f3n que ha marca\u00addo el estudio del apego: el <em>Minnesota Longitu\u00addinal Study of Parents and Children <\/em>(Causadias, Salvatore y Sroufe, 2012; Suess y Sroufe, 2005; Vaugh, 2005). Se trata de un estudio longitudi\u00adnal con un grupo de ni\u00f1os procedentes de fami\u00adlias de riesgo psicosocial, que comenz\u00f3 en los a\u00f1os 70 y que a\u00fan sigue en marcha. El apego es tomado aqu\u00ed como el constructo que permi\u00adte integrar el desarrollo en los \u00e1mbitos afectivo, cognitivo y conductual. Posiblemente uno de los hallazgos globales m\u00e1s relevantes sea que el apego aparece como una variable predic\u00adtora habitual en cualquier dimensi\u00f3n del com\u00adportamiento evaluado (adaptaci\u00f3n social, vida conyugal, problemas de salud mental\u2026) pero apenas puede predecir en solitario, porque ne\u00adcesita vincularse a otras variables igualmente influyentes, con las que parece establecer re\u00adlaciones complejas y din\u00e1micas. Para estos in\u00advestigadores, el apego es una variable evolutiva entre muchas pero ocupa un lugar central en la jerarqu\u00eda del desarrollo, entre otras cosas por\u00adque la relaci\u00f3n de apego ni\u00f1o-cuidador es el n\u00facleo alrededor del cual las otras experiencias ser\u00e1n estructuradas. \u00a0Las implicaciones de esta idea (apoyada por ese s\u00f3lido trabajo de investigaci\u00f3n) son nume\u00adrosas. Si el mejor predictor del desarrollo es la totalidad de la historia de cuidado de la perso\u00adna, y el apego se convierte en un elemento es\u00adtructurador, ser\u00e1 obligatorio considerarlo, pero tambi\u00e9n lo ser\u00e1 el encajarlo en un contexto m\u00e1s amplio; y a la hora de intervenir, optar por inter\u00advenciones complejas en lugar de aisladas (Suess y Sroufe, 2005). Continuando con los aspectos terap\u00e9uticos, esto significar\u00e1 que nunca podr\u00e1 haber una terapia de apego propiamente dicha, puesto que las intervenciones t\u00e9cnicas m\u00e1s fun\u00addamentadas en el apego deber\u00e1n ser comple\u00admentadas con otros acercamientos. \u00a0Finalmente, si consideramos ese papel estruc\u00adturante del apego, es sugerente la idea del <em>Pro\u00adyecto Minnesota <\/em>de considerarlo como el marco donde se desarrollan algunos procesos b\u00e1sicos de auto-regulaci\u00f3n; algunas funciones psicol\u00f3\u00adgicas b\u00e1sicas que tendemos a considerar como \u201cpropiedades\u201d del individuo, se han desarrolla\u00addo en el marco de una estrecha relaci\u00f3n inter\u00adpersonal, la de un beb\u00e9 o ni\u00f1o con su cuidador; el eje central de esa relaci\u00f3n viene marcada pre\u00adcisamente por el apego. Aunque no se agota en ellos, la teor\u00eda del apego ha iluminado especial\u00admente el desarrollo de la capacidad de regula\u00adci\u00f3n del afecto (c\u00f3mo gestionar el estr\u00e9s y la activaci\u00f3n emocional intensa) (Vaugh, 2005) y el modo en que nos relacionamos con los mun\u00addos internos propio y ajeno, un \u00e1mbito en el que el concepto de <em>mentalizaci\u00f3n <\/em>se ha convertido en una de las aportaciones recientes m\u00e1s rele\u00advantes para la psicolog\u00eda (Bateman y Fonagy, 2013). La constataci\u00f3n de estos puntos lleva a conclusiones importantes a la hora de desple\u00adgar una intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica. En primer lu\u00adgar, que si la relaci\u00f3n de apego ha funcionado mal, estamos expuestos a presentar dificultades en muchos \u00e1mbitos de funcionamiento y ser\u00e1 inevitable dirigir una mirada a los procesos de regulaci\u00f3n (de los procesos cognitivos, de los afectos, de la conducta, de las relaciones perso\u00adnales). Y en segundo lugar, que si queremos so\u00adlucionar problemas en estos \u00e1mbitos, tenemos que hacerlo manejando el v\u00ednculo de apego en la relaci\u00f3n terap\u00e9utica. \u00a0Estos planteamientos nos remiten a la com\u00adplejidad del funcionamiento psicol\u00f3gico, y a la necesidad de que la teor\u00eda del apego reconozca las limitaciones del concepto de apego, y que a partir de ah\u00ed busque su integraci\u00f3n con otras va\u00adriables implicadas en el desarrollo. Es una labor que ya est\u00e1 siendo abordada, por ejemplo, con modelos multi-motivacionales que incluyen el apego dentro de un grupo de variables interre\u00adlacionadas din\u00e1micamente y que resultan fun\u00addamentales para explicar el desarrollo humano. Destacar\u00edamos como especialmente ilustrativa la propuesta de Liotti (2017), por su proyecci\u00f3n cl\u00ednica y por su sinton\u00eda con el esfuerzo que hizo Bowlby por asentarse en conceptos de la biolo\u00adg\u00eda evolucionista. \u00bfY qu\u00e9 pasa cuando las cosas van mal? La perspectiva cl\u00ednica implica dirigir la aten\u00adci\u00f3n al mal funcionamiento de los procesos psi\u00adcol\u00f3gicos y por ello es inevitable preguntarse qu\u00e9 significa una disfunci\u00f3n en el sistema de apego. Desde una perspectiva conceptual y pr\u00e1ctica es f\u00e1cil entender que el apego pueda resultar disfuncional en una persona (o mejor, en una relaci\u00f3n), pero no hemos encontrado propuestas exitosas y consensuadas para des\u00adcribirlo y clasificarlo. Lo que fue inicialmente vivido como un \u00e9xito (la incorporaci\u00f3n de los <em>trastornos del apego <\/em>a las clasificaciones de trastornos mentales) podr\u00eda sufrir un defecto de base, al movernos en dos categor\u00edas l\u00f3gicas diferentes: por un lado, la clasificaci\u00f3n nosogr\u00e1\u00adfica dise\u00f1ada por consenso a partir de s\u00edntomas y, por otro, un modelo evolutivo del desarrollo humano. Que el apego est\u00e9 implicado en estas manifestaciones comportamentales no justifica que sean definidas desde aqu\u00e9lla; Allen (2016) lo compara con etiquetar s\u00edntomas como \u201ctrastor\u00adno del condicionamiento operante\u201d o \u201ctrastorno de relaciones objetales\u201d. Posiblemente una defi\u00adnici\u00f3n y organizaci\u00f3n del mal funcionamiento en el apego tenga que ir por una l\u00ednea diferente a la de las clasificaciones nosogr\u00e1ficas habituales. \u00a0A pesar de los d\u00e9ficits existentes en este \u00e1m\u00adbito, encontramos aportaciones muy valiosas, al menos para mostrar los variados formatos en los que un mal funcionamiento del apego pue\u00adde manifestarse. Una propuesta ilustrativa en este sentido es la de Boris y Zeanah (1999), al plantear un espectro de dificultades. En un ex\u00adtremo estar\u00eda el apego seguro, pasar\u00eda a formas ordinarias de apego inseguro (evitativo y resis\u00adtente), continuar\u00eda con el apego desorganizado, luego las \u201cdistorsiones de base segura\u201d (<em>secure base distortions<\/em>) y, finalmente, los \u201ctrastornos del desapego\u201d (<em>disorders of non-attachment<\/em>), similares a los trastornos del apego descritos en las clasificaciones internacionales. \u00a0No obstante, tendr\u00edamos que volver al plan\u00adteamiento que defendimos al hablar del enig\u00adma de Bowlby, y que hemos reforzado con las ideas del estudio Minnesota. La teor\u00eda del apego podr\u00eda estar para informar y orientar, no para dar lugar a una dimensi\u00f3n psicopatol\u00f3gica pro\u00adpia. En esta l\u00ednea, Bowlby ya hizo un esfuerzo por iluminar problemas cl\u00ednicos habituales con una lectura desde el apego, como en el due\u00adlo (2004), o las fobias (1998). En este sentido, las alteraciones en el apego ser\u00edan abordadas como un rasgo concomitante de otros trastor\u00adnos, no como una entidad cl\u00ednica en s\u00ed misma; se convertir\u00eda con ello en un factor relevante a la hora de evaluar y dise\u00f1ar un plan de tratamien\u00adto (Allen, 2011a). \u00bfC\u00f3mo quedar\u00eda entonces el papel del apego en la comprensi\u00f3n de la patolog\u00eda? Una formula\u00adci\u00f3n \u00fatil ser\u00eda la siguiente: una dimensi\u00f3n b\u00e1sica del ser humano (el apego) puede estar da\u00f1ada; indudablemente, esto se va a reflejar en mu\u00adchos \u00e1mbitos de funcionamiento personal. Ya sabemos bastante sobre qu\u00e9 \u00e1reas suelen estar afectadas: el manejo de las relaciones persona\u00adles cercanas, la regulaci\u00f3n de procesos b\u00e1sicos (cognitivo-atencionales, afectivos y conduc\u00adtuales) y, especialmente, la conducta relacional en momentos de vulnerabilidad (disposici\u00f3n a pedir ayuda, ajuste en la relaci\u00f3n interpersonal, apertura mental al otro). En cada una de ellas podremos encontrar un da\u00f1o o mal funciona\u00admiento que, al menos en parte, responder\u00eda a esa afectaci\u00f3n sobre las relaciones sostenidas por el apego, pasadas y\/o presentes. Aun cuan\u00addo podamos avanzar en una taxonom\u00eda de di\u00adficultades en el apego, lo m\u00e1s productivo ser\u00eda profundizar en la forma en que esos problemas se engarzan con otras dimensiones evolutivas y se reflejan finalmente en los afectos, las conduc\u00adtas y las relaciones. \u00a0Lo ineludible El apego es ineludible en la relaci\u00f3n terap\u00e9uti\u00adca: es un sistema conductual dise\u00f1ado para ac\u00adtivarse cuando uno se siente vulnerable, nece\u00adsita protecci\u00f3n, y requiere para ello de la ayuda de un cong\u00e9nere m\u00e1s fuerte o capaz que \u00e9l. Y justo esto es lo que ocurre cuando un paciente acude a consulta. La relaci\u00f3n de apego con los cuidadores tempranos ha dado lugar a una for\u00adma de afrontar la vulnerabilidad y eso lo traer\u00e1 el paciente a la relaci\u00f3n terap\u00e9utica. Por ello, todo cl\u00ednico debe estar preparado para encontrarse con ciertas estrategias rela\u00adcionales muy marcadas por la historia de apego. Pero hacer esto implica algo m\u00e1s que conocer la conocida clasificaci\u00f3n de tipos de apego (se\u00adguro-evitativo-ambivalente-desorganizado), porque ya vimos que la complejidad evolutiva del ser humano hace todo m\u00e1s dif\u00edcil. Podemos ilustrarlo con uno de los hallazgos m\u00e1s relevan\u00adtes ofrecidos por la teor\u00eda del apego. As\u00ed, se ha descrito con bastante precisi\u00f3n c\u00f3mo los ni\u00f1os que en sus dos primeros a\u00f1os de vida desarro\u00adllaron estilos de apego desorganizado, frecuen\u00adtemente pasan a inhibir su dependencia, y a par\u00adtir de los tres o cuatro a\u00f1os tienden a mostrar ante sus cuidadores conductas controladoras, a trav\u00e9s de actitudes coercitivas, o de cuida\u00addo (parentalizaci\u00f3n) (Liotti, 2011; Lyons-Ruth y Spielman, 2004). Donde debiera haber vulne\u00adrabilidad y petici\u00f3n de ayuda, aparece control coercitivo o provisi\u00f3n de ayuda adultiforme. Por tanto, incluso la ausencia de conductas de ape\u00adgo en la consulta pudiera estar dando pistas en torno a una posible evoluci\u00f3n problem\u00e1tica de las relaciones de cuidado y esto va a influir ine\u00advitablemente en la relaci\u00f3n paciente-terapeuta. \u00a0Vemos con estos planteamientos la inevita\u00adbilidad de la presencia del apego en cualquier relaci\u00f3n terap\u00e9utica (independientemente del modelo te\u00f3rico en el que \u00e9sta se sostenga). Las investigaciones en la teor\u00eda del apego han re\u00adflejado una y otra vez esa influencia. Podr\u00edamos terminar con una aportaci\u00f3n m\u00e1s en este senti\u00addo, la que subraya que la forma de dirigirse a los propios procesos internos (el nivel de acceso a nuestras experiencias sensoriales, afectivas y cognitivas) est\u00e1 poderosamente influido por la trayectoria personal en las relaciones de apego. Por ejemplo, el apego evitativo dar\u00e1 lugar a una desconexi\u00f3n de lo afectivo y por tanto a discur\u00adsos fr\u00edos y racionalizadores. En cambio, el am\u00adbivalente se vincular\u00e1 a confusi\u00f3n y desborde por la irrupci\u00f3n de las emociones, dando lugar a discursos confusos (Wallin, 2007). \u00bfUn apego o muchos apegos? El ingente volumen de informaci\u00f3n que ha proporcionado la investigaci\u00f3n del apego nos lleva a considerar que podemos identificar tres niveles evolutivos (y a partir de ah\u00ed, tres fun\u00adciones b\u00e1sicas) que configurar\u00edan este sistema conductual. \u00a0El sistema de apego tiene su origen evolutivo en la necesidad de ser protegido frente a depre\u00addadores o frente a la soledad que nos expone a estos. En este sentido, el apego nos lleva a bus\u00adcar protecci\u00f3n f\u00edsica y lo que demanda del cui\u00addador es que nos libre de peligros a nuestra in\u00adtegridad, ya sea enfrent\u00e1ndose a la amenaza, o ayud\u00e1ndonos a escapar de ella. De forma com\u00adplementaria, esta seguridad servir\u00e1 de \u201cbase se\u00adgura\u201d para explorar. En esos momentos, lo que m\u00e1s necesitamos de una figura de apego es que <em>d\u00e9 la cara<\/em>. \u00a0Esta es una dimensi\u00f3n del apego que puede permanecer poco presente en algunas inter\u00advenciones cl\u00ednicas. En estos casos basta con el encuadre psicoterap\u00e9utico b\u00e1sico, con el que se intenta crear una atm\u00f3sfera de seguridad y tranquilidad, en un contexto de encuentro pre\u00adsencial regular y comprometido por parte del terapeuta. En otros casos esa demanda de pro\u00adtecci\u00f3n <em>f\u00edsica <\/em>es m\u00e1s evidente. Con cierto tipo de pacientes (como en los trastornos l\u00edmites de la personalidad), o en algunos contextos de intervenci\u00f3n psicosocial (familias desorganiza\u00addas, ni\u00f1os en ambientes de marginalidad), pro\u00adteger eficazmente al paciente podr\u00eda requerir ir m\u00e1s all\u00e1 de un intercambio verbal y dar pasos para intervenir en la vida del paciente: pronun\u00adciarse claramente ante decisiones vitales (en lugar de mantener la neutralidad), ayudar en gestiones vitales, contactar con otras personas o instituciones, forzar un ingreso hospitalario, realizar gestiones fuera del despacho, etc. Cu\u00adriosamente, los procedimientos psicoterap\u00e9u\u00adticos habituales previenen contra ellos; pres\u00adcribir neutralidad, o restringir la intervenci\u00f3n al <em>setting <\/em>terap\u00e9utico limitan enormemente la posibilidad de satisfacer estas necesidades vin\u00adculadas al apego. Es m\u00e1s, en algunos modelos, el proveer de seguridad m\u00e1s all\u00e1 del encuadre est\u00e1ndar suele ser considerado un grave riesgo para la pr\u00e1ctica terap\u00e9utica; de hecho, cuando nos vemos obligados a intervenir (por cuestio\u00adnes \u00e9ticas o legales, como en los casos de mal\u00adtrato infantil), muchos cl\u00ednicos lo viven como una amenaza (y a veces un cierre) al proceso terap\u00e9utico. \u00a0Sobre esa necesidad b\u00e1sica de seguridad f\u00ed\u00adsica, los seres humanos parecemos haber dado un paso m\u00e1s en cuanto a nuestras necesidades y habr\u00edamos recurrido al sistema de apego para satisfacerla. Se trata de que no s\u00f3lo sentimos peligro por un depredador externo, sino que las propias vivencias internas son vividas como un peligro; sensaciones desagradables (hambre, dolor), emociones (miedo, pena, rabia), pen\u00adsamientos, etc., son sentidos como un peligro; la propia vivencia de angustia es sentida como una amenaza que nos lleva a buscar protecci\u00f3n (el conocido <em>miedo al miedo <\/em>de algunos cuadros de ansiedad). Y para este tipo de peligro no ne\u00adcesitamos una figura f\u00edsicamente fuerte que se interponga entre nosotros y el depredador, sino una persona emocionalmente receptiva, sensi\u00adble a nuestro mundo interno, que entone con nuestras vivencias y las valide. Aqu\u00ed hablamos de sensibilidad, y \u00e9ste es uno de los grandes pa\u00adtrimonios t\u00e9cnicos de los psicoterapeutas. \u00a0La \u00faltima gran revoluci\u00f3n de la teor\u00eda del ape\u00adgo nos ha llevado a subrayar la importancia de la gesti\u00f3n del intercambio comunicativo. Ha sido Peter Fonagy quien ha desarrollado en profun\u00addidad esta idea. Bas\u00e1ndose en el concepto de \u201cpedagog\u00eda natural\u201d, ha subrayado la necesidad de los seres humanos de asegurarnos que nues\u00adtro interlocutor nos est\u00e1 ense\u00f1ando cosas que son relevantes, \u00fatiles y buenas para nosotros. La creaci\u00f3n de una \u201cautopista\u201d natural de transmi\u00adsi\u00f3n de conocimiento entre los seres humanos es un proceso sometido a muchos avatares; y es la relaci\u00f3n de apego nuevamente el con\u00adtexto donde esa capacidad se desarrolla. Esto significar\u00eda que el apego tendr\u00e1 como funci\u00f3n asegurarnos el aprendizaje de una capacidad fundamental para nuestra supervivencia social: abrir nuestra mente a la comunicaci\u00f3n cuando \u00e9sta es buena para nosotros (\u201cconfianza epist\u00e9\u00admica\u201d) y mantener una \u201cvigilancia epist\u00e9mica\u201d cuando esa comunicaci\u00f3n implique riesgos (Fo\u00adnagy y Allison, 2014). En este sentido, la activa\u00adci\u00f3n del sistema conductual de apego implica una pregunta fundamental en cualquier proceso de comunicaci\u00f3n (incluyendo el terap\u00e9utico): \u00bfpuedo abrir mi mundo interno a los mensajes de mi interlocutor? Esta visi\u00f3n comprehensiva del apego nos lleva a dos cuestiones. Primero, que quiz\u00e1 no haya <em>un apego <\/em>sino varios sistemas conductuales, rela\u00adcionados entre s\u00ed de forma evolutiva, neurol\u00f3\u00adgica y psicol\u00f3gica, y a los que hemos agrupado como apego (Watchel, 2017). En segundo lugar, que en la relaci\u00f3n terap\u00e9utica debemos plan\u00adtearnos cu\u00e1les de estas funciones se ponen en juego en cada momento, porque cada una de ellas demanda un tipo de actuaci\u00f3n diferente por parte del profesional. Una valoraci\u00f3n final La teor\u00eda del apego no ha llegado a hacer una propuesta cl\u00ednica al mismo nivel de desarrollo que sus aportaciones evolutivas. No obstante, aun sin ser una teor\u00eda cl\u00ednica ni desarrollarse como una pr\u00e1ctica psicoterap\u00e9utica espec\u00edfica, ha ejercido una influencia enorme en el mundo de la psicoterapia, a veces quiz\u00e1 de forma inad\u00advertida, impregnando de alguna manera nuestra cultura psicoterap\u00e9utica. Y lo ha hecho por lo siguiente. Ha prestado soporte te\u00f3rico e investigador a una tendencia siempre presente en la cl\u00ednica a trabajar con las emociones, con lo no verbal y con la intimidad interpersonal. Estas propuestas han ocupado un lugar secundario frente a otras que priorizaban lo verbal, lo cognitivo y lo re\u00adflexivo; han tendido a ser acusadas de menos cient\u00edficas y a mantenerse alejadas de la Aca\u00addemia; en un momento en que estas propues\u00adtas est\u00e1n recibiendo un gran impulso, la teor\u00eda del apego aparece como una de sus principales referencias. De hecho, se ha convertido en uno de los grandes (y m\u00e1s autorizados) contendien\u00adtes en la empresa de hacer una psicopatolog\u00eda y una psicoterapia m\u00e1s relacionales, de conven\u00adcer de que la relaci\u00f3n importa (Fonagy y Cam\u00adpbell, 2017). La teor\u00eda del apego ha aportado conceptos y met\u00e1foras muy sugerentes y \u00fatiles en el proceso terap\u00e9utico, como <em>puerto seguro <\/em>y <em>base segura<\/em>, y muchos otros que tratan de recoger ese aco\u00adple \u00edntimo que demanda sensibilidad entre una persona vulnerable y otra que intenta ayudarle. Nos ha mostrado realidades humanas b\u00e1sicas de gran relevancia en el \u00e1mbito cl\u00ednico-tera\u00adp\u00e9utico, como el valor de las experiencias tem\u00adpranas (ya sean las de un buen cuidado, o las traum\u00e1ticas), o la importancia de una presencia protectora en numerosos \u00e1mbitos del desarrollo personal (la regulaci\u00f3n del afecto, el despliegue de la intimidad, el desarrollo de la capacidad de establecer contacto intersubjetivo\u2026). Ha encontrado un f\u00e9rtil encaje dentro de una serie de perspectivas te\u00f3ricas y aplicadas que, configurando el <em>Zeitgeist <\/em>actual, se han suma\u00addo para ofrecernos una perspectiva nueva (y al mismo tiempo vieja) del ser humano. As\u00ed, aproxi\u00admaciones desde las neurociencias (como Siegel, 2013), perspectivas psicol\u00f3gicas cl\u00e1sicas (como los acercamientos humanistas o de trabajo con la corporalidad), visiones antropol\u00f3gicas y epis\u00adtemol\u00f3gicas (como algunos planteamientos constructivistas), o consideraciones sobre el valor de la intersubjetividad (desde la filosof\u00eda, la psicolog\u00eda evolutiva o la psicoterapia), subra\u00adyan el aspecto radicalmente relacional del ser humano. Para ellas, la teor\u00eda del apego aparece como una visi\u00f3n cient\u00edficamente sostenida de esos planteamientos. La gran conclusi\u00f3n que extraer\u00edamos de esta revisi\u00f3n es que con unos planteamientos reflexi\u00advos, ajustados y bien fundamentados, podemos extraer de la teor\u00eda del apego una enorme rique\u00adza con la que mejorar nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Su indiscutible bagaje est\u00e1 a nuestra disposici\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Allen, B. (2011a). The use and abuse of attach\u00adment theory in clinical practice with maltrea\u00adted children, Part I: diagnosis and Assessment. <em>Trauma, Violence &amp; Abuse, 12<\/em>, 3-12.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Allen, B. (2011b). The use and abuse of attach\u00adment theory in clinical practice with maltrea\u00adted children, Part II: treatment. <em>Trauma, Vio\u00adlence &amp; Abuse, 12<\/em>, 13-22.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Allen, B. (2016). A RADical idea: a call to elimi\u00adnate \u201cAttachment Disorder\u201d and \u201cAttachment Therapy\u201d from the clinical lexicon. <em>Evidence-based Practice in Child and Adolescent Mental Health, 1, <\/em>60-71. Recuperado de: <a style=\"color: #808080;\" href=\"https:\/\/pdfs.semanticscholar.org\/f02f\/92e0758c0a3cfb00e928451b955001dd021f.pdf\">https:\/\/pdfs.semanticscholar.org\/f02f\/92e0758c0a3cfb00e928451b955001dd021f.pdf<\/a><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bateman, A. y Fonagy, P. (2013). Mentalization-based treatment. <em>Psychoanalytic Inquiry<\/em>, 33, 595-613. Boris, N. W. y Zeanah, C. H. (1999). Disturban\u00adces and disorders of attachment in infancy: an overview. <em>Infant Mental Health Journal, 20<\/em>, 1-9.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bowlby, J. (1989). <em>Una base segura. Aplicacio\u00adnes cl\u00ednicas de una teor\u00eda del apego<\/em>. Barcelo\u00adna: Paid\u00f3s. Bowlby, J. (1998). <em>El apego y la p\u00e9rdida 2. La separaci\u00f3n<\/em>. Barcelona: Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bowlby, J. (2004). <em>El apego y la p\u00e9rdida 3. La p\u00e9rdida<\/em>. Barcelona: Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Causadias, J. M., Salvatore, J. E. y Sroufe, L. A. (2012). Early patterns of self-regulation as risk and promotive factors in development: a lon\u00adgitudinal study from childhood to adulthood in a high-risk sample. <em>International Journal of Behavioral Development<\/em>, 36, 293-302.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Chaffin, M., Hanson, R., Saunders, B. E., Nichols, T., Barnett, D., Zeanah, Ch., \u2026 Miller-Perrin, C. (2006). Report of the APSAC Task Force on Attachment Therapy, Reactive Attachment Disorder, and Attachment Problems. <em>Child Maltreatment, 11<\/em>, 76-89.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Eagle, M. N. (2017). Attachment theory and re\u00adsearch and clinical work. <em>Psychoanalytic In\u00adquiry, 5<\/em>, 284-297. Fonagy, P. y Allison, E. (2014). The Role of Men\u00adtalizing and Epistemic Trust in the Therapeutic Relationship. <em>Psychotherapy Theory Research Practice Training<\/em>, 51(3)<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fonagy, P. y Campbell, C. (2017). Bad blood: 15 years on. <em>Psychoanalytic Inquiry<\/em>, 5, 281-283. Holmes, J. (2017). Attachment, Psychoanalysis, and the search for a 21st-century psychothe\u00adrapy practice. <em>Psychoanalytic Inquiry, 5<\/em>, 309-318.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Liotti, G. (2011). Attachment disorganization and the controlling strategies: an illustration of the contributions of Attachment Theory to developmental psychopathology and to psychotherapy integration. <em>Journal of Psychotherapy Integration, 21<\/em>, 232-252.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Liotti, G. (2017). The multimotivational approach to attachment-informed psychotherapy: a clinical illustration. <em>Psychoanalytic Inquiry, 5<\/em>, 319-333. Lyons-Ruth, K. y Spielman, E. (2004). Disorga\u00adnized infant attachment strategies and hel\u00adpless-fearful profiles of parenting: integration attachment research with clinical intervention. <em>Infant Mental Health Journal, 25<\/em>, 318-325.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Marvin, R., Cooper, G., Hoffman, K. y Powell, B. (2002). The Circle of Security project: Atta\u00adchment-based intervention with caregiver-pre-school child dyads. <em>Attachment &amp; Human Development, 4<\/em>, 107-124.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nilsen, W. J. (2003). Perceptions of attachment in academia and the child welfare system: the gap between research and reality. <em>Attach\u00adment &amp; Human Development, 5<\/em>, 303-306.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Renn, P. (2017). Prologue. Creative attachments: clinical practice through and attachment theory lens. <em>Psychoanalytic Inquiry, 5<\/em>, 275-280. Siegel, D. J. (2013). <em>La mente en desarrollo<\/em>. Bil\u00adbao: DDB.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Slade, A. (2004). The move from categories to process: attachment phenomena and clinical evaluation. <em>Infant Mental Health Journal, 25<\/em>, 269-283.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Suess, G. J. y Sroufe, J. (2005). Clinical impli\u00adcations of \u2018The development of the person\u00b4. <em>Attachment &amp; Human Development, 7<\/em>, 381-392.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Trowell, J. (2004). Reflections on \u201can attach\u00adment-based treatment of maltreated children and young people\u201d. <em>Attachment &amp; Human De\u00advelopment, 6<\/em>, 279-283.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Vaugh, B. E. (2005). Discovering pattern in de\u00adveloping lives: reflections on the Minnesota study of risk and adaptation from birth to adulthood. <em>Attachment &amp; Human Develop\u00adment, 7<\/em>, 369-380.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Wallin, D. J. (2007). <em>Attachment in Psychothera\u00adpy<\/em>. New York: The Guilford Press. Watchel, P. (2017). Attachment theory and clini\u00adcal practice: a cyclical psychodynamic vanta\u00adge point. <em>Pychoanalytic Inquiry, 37<\/em>, 332-342.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Y\u00e1rnoz, S. (2008). La Teor\u00eda del Apego como marco de referencia en cl\u00ednica: aplicaciones cl\u00ednicas de la Teor\u00eda del Apego. En S.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Y\u00e1rnoz (comp.), <em>La Teor\u00eda del Apego en la cl\u00ednica, I. Evaluaci\u00f3n y cl\u00ednica (pp. 55-94)<\/em>. Madrid: Psi\u00adm\u00e1tica. Zeanah, Ch. H. y Gleason, M. M. (2015). Annual Research Review: attachment disorders in early childhood -clinical presentation, causes, correlates, and treatment. <em>Journal of Child Psychology and Psychiatry, 56<\/em>, 207-222.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Antonio Gal\u00e1n Rodr\u00edguez <\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1262],"tags":[],"class_list":["post-29581","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-33-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>La dimensi\u00f3n cl\u00ednica de la teor\u00eda del apego \u00bfUna promesa a\u00fan incumplida? - Fundaci\u00f3n Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/la-dimension-clinica-de-la-teoria-del-apego-una-promesa-aun-incumplida\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"La dimensi\u00f3n cl\u00ednica de la teor\u00eda del apego \u00bfUna promesa a\u00fan incumplida? 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