{"id":29567,"date":"2021-01-28T16:13:57","date_gmt":"2021-01-28T15:13:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=29567"},"modified":"2021-01-28T16:19:34","modified_gmt":"2021-01-28T15:19:34","slug":"deteccion-precoz-del-tea-en-la-consulta-pediatrica-un-proyecto-piloto-en-la-red-publica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/deteccion-precoz-del-tea-en-la-consulta-pediatrica-un-proyecto-piloto-en-la-red-publica\/","title":{"rendered":"Detecci\u00f3n precoz del TEA en la consulta pedi\u00e1trica: un proyecto piloto en la red p\u00fablica"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-3z3wqny-d9c3a6fbf1dc971c63524703df983c06\">\n.flex_column.av-3z3wqny-d9c3a6fbf1dc971c63524703df983c06{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-3z3wqny-d9c3a6fbf1dc971c63524703df983c06 av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-3e5ie1q-6d300f1462ebe3e366c5e525d605c07a\">\n#top .hr.hr-invisible.av-3e5ie1q-6d300f1462ebe3e366c5e525d605c07a{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-3e5ie1q-6d300f1462ebe3e366c5e525d605c07a hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-30gu6ym-d2cea99f30c0031c6a0bc9966dbfb8b9 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Detecci\u00f3n precoz del TEA en la consulta pedi\u00e1trica: un proyecto piloto en la red p\u00fablica<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Lourdes Busquets Ferr\u00e9, Montserrat S\u00e1nchez Ju\u00e1rez, J\u00falia Miralbell Blanch, J\u00falia Ballest\u00e9 Plane, Marina Mestres Martorell y Jaume Sabri\u00e0 Pau<\/span><\/em><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2kukf9a-da31f28bbfa82f7c14f65a5a097096a6\">\n.avia-image-container.av-2kukf9a-da31f28bbfa82f7c14f65a5a097096a6 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-2kukf9a-da31f28bbfa82f7c14f65a5a097096a6 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-2kukf9a-da31f28bbfa82f7c14f65a5a097096a6 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Busquets-L-33.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-223ev9a-45fbf6a3dbcb1ef1e468461c85e24e5d\">\n.flex_column.av-223ev9a-45fbf6a3dbcb1ef1e468461c85e24e5d{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-223ev9a-45fbf6a3dbcb1ef1e468461c85e24e5d av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-1m24z3y-6f2e6a032ae4791b28d5445acea9aa08 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #999999;\">RESUMEN \u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #999999;\">Detecci\u00f3n precoz del TEA en la consulta pedi\u00e1trica: un proyecto piloto en la red p\u00fablica. En el presente art\u00edculo se describe un proyecto piloto colaborativo en el que participan un centro de atenci\u00f3n primaria (EAP), un centro de desarrollo infantil y atenci\u00f3n precoz (CDIAP) y un centro especializado en trastorno del espectro autista (TEA). El objetivo es la detecci\u00f3n precoz del TEA en la consulta pedi\u00e1trica para facilitar su derivaci\u00f3n a los CDIAP lo antes posible. Los resultados muestran que ha habido un incremento del 70 % en la detecci\u00f3n de ni\u00f1os\/as y familias con riesgo de dificultades del desarrollo y que en un 80 % de los casos ha sido en los tres primeros a\u00f1os de vida. En referencia a la detecci\u00f3n precoz del TEA observamos que el n\u00famero de casos detectados se ha mantenido estable y que el trabajo colaborativo con el CDIAP mejora la sensibilizaci\u00f3n de los profesionales. Palabras clave: detecci\u00f3n precoz, prevenci\u00f3n, trastorno del espectro autista, consulta pedi\u00e1trica, poblaci\u00f3n vulnerable.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #999999;\">ABSTRACT\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #999999;\">The early detection of the ASD in the paediatric consultation- a pioneer project in the public health network. This article describes a collaborative pioneer project among: the Primary Care Centre (PCC), the Child Development and Early Detection Centre (CDEDC) and the Autism Spectrum Disorder (ASD) Specialized Centre. Its objective is to detect ASD in its early phase, during the paediatric consultation, and to facilitate the patient\u00b4s referral to the CDEDC as soon as possible. According to the latest results, an increase of 70 % of cases of children and families being at risk of developmental difficulties was registered. 80 % of the cases were detected in children who hadn\u00b4t reached the age of three. In reference to the early detection of ASD, we observed that the detected number of cases remained stable and that professionals\u00b4 awareness has increased due to the collaborative work with the CDEDC. Keywords: early detection, prevention, Autism Spectrum Disorder, paediatric consultation, vulnerable population. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #999999;\">RESUM\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #999999;\">Detecci\u00f3 preco\u00e7 del TEA en la consulta pedi\u00e0trica: un projecte pilot a la xarxa p\u00fablica. En aquest treball es descriu un projecte pilot col\u00b7laboratiu en el qual participen un centre d\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria (EAP), un centre de desenvolupament infantil i atenci\u00f3 preco\u00e7 (CDIAP) i un centre especialitzat en trastorns de l\u2019espectre autista (TEA). L\u2019objectiu \u00e9s la detecci\u00f3 preco\u00e7 del TEA en la consulta pedi\u00e0trica per tal de facilitar la derivaci\u00f3 als CDIAP al m\u00e9s aviat possible. Els resultats posen de manifest que hi ha hagut un increment del 70 % en la detecci\u00f3 d\u2019infants i fam\u00edlies amb risc de dificultats en el desenvolupament i que en un 80 % dels casos la detecci\u00f3 s\u2019ha fet durant els primers tres anys de vida. En refer\u00e8ncia a la detecci\u00f3 preco\u00e7 del TEA observem que el nombre de casos detectats s\u2019ha mantingut estable i que el treball col\u00b7laboratiu amb el CDIAP ha millorat la sensibilitzaci\u00f3 dels professionals. Paraules clau: detecci\u00f3 preco\u00e7, prevenci\u00f3, trastorn de l\u2019espectre autista, consulta pedi\u00e0trica, poblaci\u00f3 vulnerable.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-113ohby-7ce15aca52bddad58dc88280649c3a85\">\n.flex_column.av-113ohby-7ce15aca52bddad58dc88280649c3a85{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-113ohby-7ce15aca52bddad58dc88280649c3a85 av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-vcb7by-2b46ab992b2a636245154658dc5c996f '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El Trastorno del Espectro Autista (TEA) es un trastorno psicobiol\u00f3gico de la intercomunicaci\u00f3n, la interacci\u00f3n y la flexibilidad mental que se ma\u00adnifiesta antes de los 30 primeros meses de vida y que da lugar a un deterioro del desarrollo emocio\u00adnal y cognitivo. Afecta a todas las \u00e1reas de vida de una persona y se considera una de las patolog\u00edas m\u00e1s graves del desarrollo, la con\u00adducta y la comunicaci\u00f3n (American Psychia\u00adtric Association [APA], 2013; Viloca, 2012; Lai, Lombardo y Baron-Cohen, 2014). El TEA se detecta, diagnostica y trata en Espa\u00f1a muy tard\u00edamente, entre los cuatro y los cinco a\u00f1os (Larb\u00e1n, 2012). Las investiga\u00adciones cient\u00edficas m\u00e1s recientes indican que ya se pueden observar se\u00f1ales desde los dos primeros meses de vida (Klin y Jones, 2013). Muratori (2008, 2009) ha realizado el an\u00e1li\u00adsis de v\u00eddeos dom\u00e9sticos y comenta que, en un 87 % de los casos, \u00e9stas se hubieran podi\u00addo identificar durante el primer a\u00f1o. En esta primera etapa del desarrollo entendemos las primeras se\u00f1ales de alarma como elementos biol\u00f3gicos, emocionales o relacionales que nos sugieren un riesgo de afectaci\u00f3n del de\u00adsarrollo del ni\u00f1o\/a (Busquets et al., 2018). \u00a0La detecci\u00f3n precoz es un factor clave para un buen pron\u00f3stico de evoluci\u00f3n y la preven\u00adci\u00f3n de la discapacidad asociada al TEA, ya que permite iniciar lo antes posible una intervenci\u00f3n precoz (Zwaigenbaum et al., 2015). En Catalu\u00f1a, los centros de desarrollo infantil y atenci\u00f3n pre\u00adcoz (CDIAP) ofrecen una atenci\u00f3n de calidad y llevan a cabo muy adecuadamente su tarea de diagn\u00f3stico e intervenci\u00f3n, pero los ni\u00f1os\/as que presentan se\u00f1ales de alarma no siempre lle\u00adgan a esta red con la prontitud deseable (Mes\u00adtres y Busquets, 2016). \u00a0La consulta pedi\u00e1trica es un contexto natural id\u00f3neo para la observaci\u00f3n del desarrollo del beb\u00e9, las relaciones entre los padres y sus hijos y las se\u00f1ales de alarma de TEA, as\u00ed como para recoger las preocupaciones de los cuidadores (Busquets, et al., 2018). El equipo de pediatr\u00eda de atenci\u00f3n primaria desempe\u00f1a una importan\u00adte funci\u00f3n en dicha detecci\u00f3n. Su papel tambi\u00e9n es clave en la prevenci\u00f3n y promoci\u00f3n de la salud de los ni\u00f1os\/as, favoreciendo un v\u00ednculo seguro entre los progenitores y el beb\u00e9, empo\u00adderando a los padres en el proceso de crianza. Estos profesionales act\u00faan como catalizadores de las capacidades y recursos parentales; el efecto preventivo es acumulativo y generador de m\u00e1s salud (Sabri\u00e0, 2017). Con el objetivo de identificar dificultades socio-emocionales precoces y derivar para una intervenci\u00f3n temprana, las organizaciones pedi\u00e1tricas nacionales e internacionales reco\u00admiendan el seguimiento sistem\u00e1tico del desa\u00adrrollo de los ni\u00f1os\/as en el marco de las visitas pedi\u00e1tricas de rutina (American Academy of Pediatrics [AAP], 2001). En Catalu\u00f1a, el <em>Progra\u00adma de seguimiento del ni\u00f1o sano <\/em>(Prats, Prats y Plas\u00e8ncia, 2008) define el uso de la escala de Haizea-Levante (Fern\u00e1ndez-Matamoros, Fuen\u00adtes y Rueda, 1991) y est\u00e1 estructurado en visitas a los 5, 15 d\u00edas y 1, 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18 meses, 2 a\u00f1os, 3 a\u00f1os, 4 a\u00f1os y cada 2 a\u00f1os hasta los 14 a\u00f1os. Estas visitas permiten hacer una bue\u00adna anamnesis y observaci\u00f3n del ni\u00f1o\/a seg\u00fan la edad, su familia y la relaci\u00f3n que se va constru\u00adyendo entre ambos. Adem\u00e1s, a pesar de no exis\u00adtir un consenso internacional, la AAP recomien\u00adda que se realice un cribaje espec\u00edfico para TEA a los 18 y los 24 meses de edad, especialmente en aquellos casos que se consideren dentro de la poblaci\u00f3n vulnerable (ver tabla 1 del anexo) (Zwaigenbaum et al., 2015). \u00a0Por todo ello, la detecci\u00f3n de las se\u00f1ales de alarma de TEA es un reto para el profesional de la pediatr\u00eda (Weill et al., 2018). Complemen\u00adtando la observaci\u00f3n cl\u00ednica, el uso de escalas estandarizadas pueden facilitar la identificaci\u00f3n de dichas se\u00f1ales durante las visitas pedi\u00e1tricas de rutina (Puura et al., 2010). \u00a0Para la valoraci\u00f3n cl\u00ednica, se considera impor\u00adtante observar al ni\u00f1o\/a, los cuidadores y la re\u00adlaci\u00f3n entre ambos. Las se\u00f1ales de alarma ob\u00adservadas en el ni\u00f1o\/a incluyen: 1) la presencia de signos patol\u00f3gicos, 2) la ausencia de conductas propias del desarrollo t\u00edpico y 3) las diferencias cualitativas en el desarrollo de competencias y conductas. Encontraremos dos tipos de se\u00f1ales: las ruidosas o por exceso, que se captan r\u00e1pi\u00addamente (ej. llanto indiferenciado, echarse atr\u00e1s ante el contacto, evitaci\u00f3n del contacto visual, etc.) y las silenciosas o por defecto, m\u00e1s dif\u00edciles de captar y reconocer (ej. mirar fijamente, cal\u00adma silenciosa, sonrisa congelada, etc.) (Acqua\u00adrone, 2007). Hay que prestar especial atenci\u00f3n cuando \u00e9stas se presenten en varias ocasiones o acompa\u00f1adas de otras, al menos dos o tres. Tambi\u00e9n hay que tener en cuenta la duraci\u00f3n, la intensidad y la frecuencia. Las se\u00f1ales de alarma observadas en los cuidadores son de dos tipos: las conductas de inicio y mantenimiento de la relaci\u00f3n (ej. estimulaci\u00f3n f\u00edsica para captar el inter\u00e9s, subir el tono de voz, etc.), que apare\u00adcen en los primeros meses, y las de des\u00e1nimo y desconexi\u00f3n (ej. disminuci\u00f3n de la imitaci\u00f3n, sustituci\u00f3n de la relaci\u00f3n por objetos, etc.) que se van instaurando progresivamente. Como instrumentos observacionales de cri\u00adbado espec\u00edficos para TEA, la escala Modified CHAT o M-CHAT-R (<em>The Checklist for Autism in Toddlers<\/em>, Canal-Bedia et al., 2011) es la m\u00e1s validada en la actualidad. Existen tambi\u00e9n otras escalas de desarrollo que, pese a no ser espec\u00ed\u00adficas de TEA, son sensibles a una gama m\u00e1s am\u00adplia de trastornos del neurodesarrollo que en los dos primeros a\u00f1os de vida pueden mostrar unos fenotipos conductuales similares al TEA (Zwai\u00adgenbaum et al., 2015). Entre ellas, destacan el ADBB (<em>Alarm Distress Baby Scale<\/em>, Guedeney y Fermanian, 2001), el <em>First Year Inventory <\/em>(FYI, Reznick, Baranek, Reavis, Watson y Crais, 2007), el PDDST-II <em>(Pervasive Developmental Disorder Screening test<\/em>, Siegel, 2004) o el <em>Cuestionario del beb\u00e9 y del ni\u00f1o peque\u00f1o (Infant- Toddler Checklist<\/em>, Whetherby y Prizant, 2002), entre otros. Actualmente, en Catalu\u00f1a, algunos de los equipos de atenci\u00f3n primaria (EAP) aplican la escala M-CHAT-R (Canal-Bedia et al., 2011) en estas edades. Sin embargo, a\u00fan no es un proce\u00addimiento generalizado para todos los centros y profesionales. \u00a0Estudios previos han mostrado que es posi\u00adble detectar las se\u00f1ales de alarma de TEA en el contexto pedi\u00e1trico y que la formaci\u00f3n espec\u00ed\u00adfica de los profesionales es un elemento clave para la correcta identificaci\u00f3n de los ni\u00f1os\/as de riesgo (Puura et al., 2010; Facuri-Lopes y Cotta-Mancini, 2008). En Catalu\u00f1a, cada vez hay una mayor sensibilizaci\u00f3n entorno al TEA y su de\u00adtecci\u00f3n precoz, pero los equipos de pediatr\u00eda apuntan la necesidad de incrementar sus cono\u00adcimientos espec\u00edficos entorno a las se\u00f1ales de alarma. Adem\u00e1s, se ha detectado que, una vez identificados los ni\u00f1os\/as vulnerables, no todos ellos y sus familias acaban siendo atendidos en el CDIAP. El cambio de centro, la angustia ante el posible diagn\u00f3stico o la tendencia a normali\u00adzar las conductas de los hijos\/as podr\u00edan expli\u00adcar, en parte, estas dificultades. \u00a0Ante esta realidad, en la red de asisten\u00adcia p\u00fablica se ha desarrollado un proyecto colaborativo interdisciplinar piloto (EAP El Serral de Sant Vicen\u00e7 dels Horts, CDIAP Equip40 y Centro de Investigaci\u00f3n y Formaci\u00f3n Carrilet, Barcelona) con dos objetivos principa\u00adles: 1) <em>Formativo<\/em>: sensibilizar a los profesionales de pediatr\u00eda del EAP sobre las se\u00f1ales de alarma del TEA y ofrecerles formaci\u00f3n espec\u00edfica en la detecci\u00f3n de \u00e9stas y 2) <em>Cl\u00ednico<\/em>: dentro del mar\u00adco del programa del ni\u00f1o sano, identificar casos que presentan se\u00f1ales de alarma de TEA en la poblaci\u00f3n de riesgo y facilitar la derivaci\u00f3n al centro de atenci\u00f3n precoz. El EAP y el CDIAP se sit\u00faan en la misma unidad territorial y compar\u00adten la poblaci\u00f3n de referencia del municipio de San Vicen\u00e7 dels Horts. Ambos servicios trabajan conjuntamente en la red p\u00fabica y se coordinan a trav\u00e9s de reuniones trimestrales con el neuro\u00adpediatra del CDIAP y una psic\u00f3loga. El centro Carrilet, ubicado en Barcelona, es suprasectorial y participa como experto en TEA. \u00a0El presente trabajo tiene como objetivo des\u00adcribir y reflexionar entorno los resultados de dicha experiencia. Tambi\u00e9n se presenta una vi\u00ad\u00f1eta que pretende ilustrar el valor de la preven\u00adci\u00f3n en primera infancia que se lleva a cabo en la consulta pedi\u00e1trica. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">M\u00e9todo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Participantes \u00a0En el proyecto participaron todos los ni\u00f1os\/as entre 0 y 5 a\u00f1os atendidos en el servicio de pediatr\u00eda del Equipo de Atenci\u00f3n Primaria (EAP) San Vicen\u00e7 dels Horts, Barcelona, Espa\u00ad\u00f1a, durante los a\u00f1os 2016 y 2018. El rango de edad se determin\u00f3 en base a que es la franja en la que pueden ser derivados al CDIAP (CDIAP Equip40) para un diagn\u00f3stico e intervenci\u00f3n precoz. El EAP est\u00e1 bien aceptado en la pobla\u00adci\u00f3n y un 89,55 % de las familias del \u00e1mbito de actuaci\u00f3n lo utilizaron durante el a\u00f1o 2018. \u00a0Con el fin de comparar el volumen de deriva\u00adciones durante el proyecto con el per\u00edodo inme\u00addiatamente anterior, para el presente estudio se registraron de la historia cl\u00ednica del EAP los ni\u00f1os\/as atendidos entre 2014-2016 y derivados al CDIAP. \u00a0Procedimiento El proyecto piloto de divide en dos fases, una primera fase todos los profesionales del ser\u00advicio de pediatr\u00eda del EAP realizaron una forma\u00adci\u00f3n sobre la detecci\u00f3n de se\u00f1ales de alarma de TEA los primeros a\u00f1os de vida. La formaci\u00f3n, de contenido te\u00f3rico y pr\u00e1ctico, se centr\u00f3 en la comprensi\u00f3n del funcionamiento mental del TEA, la detecci\u00f3n precoz de las se\u00f1ales de alar\u00adma de los primeros dos a\u00f1os de vida y el uso de escalas de cribaje. La parte pr\u00e1ctica se realiz\u00f3 mediante la proyecci\u00f3n de v\u00eddeos dom\u00e9sticos del primer a\u00f1o de vida, cedidos por familias de ni\u00f1os\/as que posteriormente fueron diagnosti\u00adcados de TEA. Fue impartida por tres psic\u00f3logas especialis\u00adtas en autismo del CDIAP Equip40 y del Centro Carrilet durante el mes de abril del 2016 con una duraci\u00f3n de cuatro horas: dos sesiones de dos horas de duraci\u00f3n. \u00a0En una segunda fase, se establecieron dos es\u00adtrategias simult\u00e1neamente. Por un lado, el equi\u00adpo de pediatr\u00eda acord\u00f3 administrar el M-CHAT-R a todos los ni\u00f1os\/as durante la visita de segui\u00admiento del ni\u00f1o sano de los 18 meses y 24 meses de edad. En aquellos casos en que el M-CHAT-R puntuaba positivo fueron derivados directa\u00admente al CDIAP para realizar el diagn\u00f3stico. \u00a0Por el otro lado, los profesionales de todos los equipos implicados en el proyecto elaboraron un protocolo de detecci\u00f3n de TEA (ver figura 1 del anexo) en la consulta pedi\u00e1trica, que in\u00adclu\u00eda la observaci\u00f3n de se\u00f1ales de alarma des\u00adde la primera visita de seguimiento. Se prioriz\u00f3 realizar una visita conjunta con la psic\u00f3loga del CDIAP, dentro del programa del ni\u00f1o sano pre\u00advista a los seis meses, a los ni\u00f1os\/as que forman parte de la poblaci\u00f3n vulnerable (ver tabla 1 del anexo) o aquellos que se apreciaban se\u00f1ales de alarma de TEA. Se acord\u00f3 c\u00f3mo explicar a los padres la presencia de la psic\u00f3loga duran\u00adte la visita: \u201ccon la idea preventiva de poderlos ayudar, la pr\u00f3xima revisi\u00f3n estar\u00e1 presente una psic\u00f3loga especializada en el desarrollo infantil para continuar realizando conjuntamente con la enfermera pedi\u00e1trica el seguimiento evolutivo de su hijo\/a\u201d. \u00a0La psic\u00f3loga realiz\u00f3 una observaci\u00f3n cl\u00ednica y aplic\u00f3 la escala ADBB inmediatamente des\u00adpu\u00e9s de cada visita para valorarla de forma sis\u00adtem\u00e1tica. Tambi\u00e9n recogi\u00f3 las preocupaciones y observaciones verbalizadas de los padres, los antecedentes m\u00e9dicos relevantes y los datos sociodemogr\u00e1ficos. Instrumentos <em>Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT-R) <\/em>(Canal-Bedia et al., 2011). Es un cues\u00adtionario para familiares de ni\u00f1os\/as entre 18 y 24 meses. La versi\u00f3n revisada consta de 20 preguntas autoadministradas y tambi\u00e9n hay preguntas para el profesional que lo realiza. Se establece un punto de corte para determinar el riesgo de TEA. La escala ha estado validada a nivel internacional y tambi\u00e9n en Espa\u00f1a (Rob\u00adins, Casagrande, Barton, Chen, Dumont-Mathieu y Fein, 2014; Canal-Bedia et al., 2011), mostrando una especificidad y sensibilidad de TEA por de\u00adbajo de los criterios est\u00e1ndar, pero alta en tras\u00adtornos del neurodesarrollo en general. <em>Alarm Distress Baby Scale (ADBB) <\/em>(Guedeney y Fermanian, 2001). Es una escala observacional de cribado para valorar el retraimiento sosteni\u00addo en ni\u00f1os\/as entre dos y 24 meses de edad. A pesar de no ser una escala espec\u00edfica para TEA, ADBB se considera un instrumento de cribado adecuado para la valoraci\u00f3n del retraimiento sostenido del ni\u00f1o\/a y, consecuentemente, de riesgo de psicopatolog\u00eda, incluyendo el TEA. Consta de ocho \u00edtems relacionados con el com\u00adportamiento social del beb\u00e9: expresi\u00f3n facial, contacto visual, nivel de actividad, gestos auto\u00adestimulaci\u00f3n, vocalizaci\u00f3n, rapidez de respuesta a la estimulaci\u00f3n, capacidad para entablar una relaci\u00f3n y capacidad del ni\u00f1o\/a para atraer y mantener la atenci\u00f3n. Cada \u00edtem est\u00e1 calificado de 0 a 4, con puntajes totales que van desde 0 hasta 32. Los puntajes bajos de 0 a 5 indican ausencia de retraimiento, de 6 a 10 retraimiento leve y de 11 a 32, severo. An\u00e1lisis de datos Se compar\u00f3 el n\u00famero total de derivaciones del EAP al CDIAP por sospecha de dificultades de desarrollo y espec\u00edficamente por detecci\u00f3n de se\u00f1ales de alarma de TEA en el per\u00edodo de dos a\u00f1os antes (2014-2016) y dos a\u00f1os despu\u00e9s del inicio del proyecto (2016-2018). Tambi\u00e9n se hizo con la media de edad en el momento de la derivaci\u00f3n y el porcentaje de ni\u00f1os\/as seg\u00fan ran\u00adgos de edad de seis meses. Para ello, se us\u00f3 la prueba <em>T <\/em>de student para las variables continuas y la <em>x2 <\/em>para las categ\u00f3ricas. La prueba <em>U <\/em>de <em>Mann Whitney <\/em>se us\u00f3 para los an\u00e1lisis del grupo de ni\u00ad\u00f1os\/as con TEA, teniendo en cuenta el tama\u00f1o muestral. El paquete estad\u00edstico <em>Statistical Pac\u00adkage for Social Sciences <\/em>(SPSS for Windows, versi\u00f3n 17.0, SPSS, Chicago, IL) fue empleado para los an\u00e1lisis. \u00a0Este estudio se ha llevado a cabo seg\u00fan los principios \u00e9ticos de la Declaraci\u00f3n de Helsinki y ha sido aprobado por el Comit\u00e9 \u00c9tico del centro. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Resultados<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Casos detectados y derivaciones durante el per\u00edodo en que se ha desarrollado el proyecto piloto, el EAP Sant Vicen\u00e7 dels Horts ha atendido un total de 1.842 ni\u00f1os\/as entre 0 y 5 a\u00f1os y sus familias (ver tabla 2 y figura 2 del anexo). 82 ni\u00f1os\/as (4,45 % del total) han sido derivados al CDIAP por sospecha de dificulta\u00addes en el desarrollo. \u00a0La media de edad ha sido de 21 meses. Un 78 % de los casos se han detectado en los primeros tres a\u00f1os de vida, siendo un 26,8 % el primer a\u00f1o, un 30,5 % en el segundo, un 20,7 % en el terce\u00adro. De todos ellos, 10 (12,2 % de los derivados y 0,54 % del total de poblaci\u00f3n atendida) han tenido un diagn\u00f3stico de dificultades de relaci\u00f3n y comunicaci\u00f3n, compatibles con TEA, seg\u00fan el diagn\u00f3stico realizado por el CDIAP. De estos 10 casos, la edad media ha sido similar a la total (22 meses). Dos casos (20 %) se detectaron de los 12 a los 18 meses, cuatro (40 %) de los 12 a los 24, tres (30 %) de los 24 a los 36 y uno (10 %) a partir de los 36. S\u00f3lo tres ni\u00f1os\/as fueron visitados en interconsulta con la psic\u00f3loga del CDIAP. Todos los ni\u00f1os\/as y sus familias han recibido atenci\u00f3n en el CDIAP, con profesionales de referencia di\u00adferentes seg\u00fan el motivo de consulta. Psicolog\u00eda ha sido la indicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente (45,6 %), se\u00adguida por fisioterapia (20,6 %), logopedia (17,6 %) y neuropediatr\u00eda (19 %). \u00a0Espec\u00edficamente, de los que han tenido un diagn\u00f3stico final de TEA, siete ni\u00f1os\/as y sus fa\u00admilias recibieron tratamiento de psicolog\u00eda (70 %), 2 de logopedia (20 %) y 1 de neuropediatr\u00eda (10 %). \u00a0En comparaci\u00f3n al per\u00edodo inmediatamente anterior al proyecto (2014-2016) se observa un incremento significativo del 70,83 % en el n\u00famero y porcentaje de derivaciones tota\u00adles del EAP al CDIAP. No se ha detectado un cambio significativo en la media de edad de las derivaciones, en el porcentaje de casos con diagn\u00f3stico final de TEA ni en la edad media de este grupo. Se han detectado m\u00e1s ni\u00f1os\/as con TEA a partir de los 24 meses de edad. \u00a0Vi\u00f1eta cl\u00ednica Tal y como se ha comentado anteriormente, s\u00f3lo tres ni\u00f1os\/as fueron visitados en intercon\u00adsulta con la psic\u00f3loga del CDIAP. A continuaci\u00f3n exponemos una observaci\u00f3n durante la revisi\u00f3n del primer a\u00f1o de vida. La madre presentaba una hipoacusia hereditaria, igual que su hijo. \u00a0<em>Vi\u00f1eta. Edad del ni\u00f1o: 1 a\u00f1o<\/em>. En la sala de es\u00adpera veo a una madre muy sonriente que est\u00e1 sosteniendo a su hijo de la mano. Se presenta y me pregunta si soy la persona que vendr\u00e1 a observar. Me explica que su hijo Juan tiene una hipoacusia y que es hereditaria porque ella y su madre tambi\u00e9n tienen un d\u00e9ficit auditivo pero m\u00e1s importante. Me presento como psic\u00f3loga especializada en el desarrollo infantil que traba\u00adja en el CDIAP realizando tareas de prevenci\u00f3n. Juan me mira y va se\u00f1alando con el dedo \u00edndi\u00adce todo lo que ve. Tengo la impresi\u00f3n que es un ni\u00f1o muy expresivo y simp\u00e1tico. Su madre es afectuosa y parece interesada en la obser\u00advaci\u00f3n. La enfermera les saluda y pide a la madre que vaya desvistiendo al ni\u00f1o. Juan mira con una cara seria a la enfermera y cuando lo estira en la litera de seguida empieza a llorar moviendo las piernas, brazos y tambi\u00e9n la cabeza. La madre dice que es un tozudo y le va explicando que la enfermera lo revisar\u00e1. Parece que las palabras de su madre lo calman porque la intensidad del llanto disminuye, pero cuando la enfermera se acerca vuelve a llorar con mucho enfado. A pe\u00adsar del malestar, se va dejando pesar y medir. El doctor entra en la consulta y le mira los o\u00eddos, la boca y comenta que est\u00e1 muy bien. La enfer\u00admera se sienta delante del ordenador y Juan se va calmando en los brazos de su madre. Cuando est\u00e1 m\u00e1s tranquilo le pone el pa\u00f1al y la ropa in\u00adterior. La madre le comenta a la enfermera que Juan la est\u00e1 mirando y ella, sonriendo en tono de broma, dice: \u201c\u00a1mirando no, me est\u00e1 contro\u00adlando!\u201d La madre lo acaba de vestir en la litera y Juan se pone de pie intentando tocar unos botones y emite un sonido: \u201caua\u201d. La madre le sonr\u00ede, lo acaricia y le da un poco de agua. Entonces Juan le devuelve la sonrisa y va emitiendo m\u00e1s soni\u00addos. La enfermera observa con inter\u00e9s a Juan y dice que es un ni\u00f1o al que dan ganas de decirle cosas. \u00a0La madre finalmente se sienta en la silla, pa\u00adrece cansada. Pregunta si todo est\u00e1 bien y co\u00admenta que en la \u00faltima visita en el hospital le han dicho que es peque\u00f1o de talla. Le hicieron una radiograf\u00eda de la mu\u00f1eca y sali\u00f3 todo bien. La enfermera la tranquiliza informando que est\u00e1 dentro de la curva de crecimiento y que hay ni\u00ad\u00f1os m\u00e1s peque\u00f1os. Juan empieza a llorar y se friega la cara contra el pecho de su madre. En\u00adtonces la madre le dice que le dar\u00e1 el pecho y Juan inicia la succi\u00f3n con ganas. La enfermera pregunta sobre la alimentaci\u00f3n y la madre con\u00adtesta que est\u00e1 siguiendo un m\u00e9todo que consis\u00adte en que el ni\u00f1o coma solo comida sin triturar y est\u00e1 probando de todo. La enfermera le dice que muy bien y le entrega un papel informativo sobre la alimentaci\u00f3n a\u00f1adiendo que quiz\u00e1 ya no le har\u00e1 falta. Juan est\u00e1 c\u00f3modamente apoya\u00addo con la cabeza en el brazo de su madre y las piernas estiradas; de vez en cuando, las va mo\u00adviendo ligeramente y la madre le toca los pies cari\u00f1osamente. La madre informa que no le ha venido todav\u00eda la menstruaci\u00f3n. La enfermera aclara que es normal pero esto no quiere decir que no se pueda volver a quedar embarazada. La madre dice que se siente cansada con sensa\u00adciones extra\u00f1as y que quiz\u00e1 deber\u00eda consultar al ginec\u00f3logo. La enfermera pregunta si han teni\u00addo relaciones sin protecci\u00f3n y la madre respon\u00adde que s\u00ed y que si viene otro estar\u00e1 bien. \u00a0La enfermera comenta que hoy le tiene que poner la vacuna y le pide que lo vuelva a des\u00advestir. Juan explota a llorar y va mirando a su madre. Entonces la enfermera lo pincha, las dos piernas se quedan inm\u00f3viles y el llanto deja de ser tan en\u00e9rgico. La madre lo calma en seguida, lo viste y cari\u00f1osamente le dice que pronto ir\u00e1n para casa. La enfermera afirma que Juan sabe que ya hemos acabado porque ha dejado de llo\u00adrar. La madre asiente, comenta que los ni\u00f1os sa\u00adben muchas cosas. Me pregunta si todo va bien y le digo que s\u00ed, que Juan es muy expresivo y, tal y como le ha comentado la enfermera, est\u00e1 ha\u00adciendo un buen desarrollo. La madre se despide agradecida y me dice que el trabajo que hago es muy bonito. <em>Reflexi\u00f3n de la vi\u00f1eta cl\u00ednica<\/em>. En la presente observaci\u00f3n dentro de la consulta pedi\u00e1trica podemos apreciar diferentes aspectos evoluti\u00advos del desarrollo del ni\u00f1o y tambi\u00e9n el tipo de v\u00ednculo entre madre e hijo. Por un lado, Juan es un beb\u00e9 que presenta diferentes competencias sociales muy eviden\u00adtes como: se\u00f1alar, reacci\u00f3n al extra\u00f1o, mirada, expresividad facial, protoconversaci\u00f3n, curiosi\u00addad, sonrisa social, etc. Cabe decir que la obser\u00advadora, ya en la sala de espera, detalla que es un ni\u00f1o sonriente y expresivo. Cuando un ni\u00f1o\/a no presenta dificultades de relaci\u00f3n y comuni\u00adcaci\u00f3n se emplea poco tiempo en observar sus competencias sociales, ya que \u00e9stas aparecen de manera espont\u00e1nea y durante el primer con\u00adtacto de la interacci\u00f3n. Otro aspecto a comentar es que la enfermera, en un momento de la visita, verbaliza que es un ni\u00f1o al que dan ganas de decirle cosas. En este sentido, quer\u00edamos apuntar la importancia de escuchar los propios sentimientos que transmi\u00adten los ni\u00f1os\/as cuando los observamos e inte\u00adractuamos con ellos. Concretamente, la escala ADBB describe un \u00edtem llamado <em>atracci\u00f3n<\/em>, en el que se valora el esfuerzo de atenci\u00f3n necesa\u00adrio para permanecer en contacto con el ni\u00f1o\/a y el sentimiento subjetivo de la duraci\u00f3n del examen; por ejemplo: si inspira inter\u00e9s, placer sin ninguna preocupaci\u00f3n o, por el contrario, el contacto es penoso y predomina la sensaci\u00f3n de malestar o de estar mantenido a distancia y fuera de alcance. \u00a0Por otro lado, la madre, desde el inicio de la vi\u00adsita, se muestra agradecida por la presencia de la observadora y parece que es una figura que le trasmite seguridad y confianza. Es importan\u00adte se\u00f1alar su capacidad de <em>r\u00eaverie <\/em>(Bion, 1977) cuando le habla a su hijo, sensible a sus necesi\u00addades, y lo consuela afectuosamente. Estos as\u00adpectos denotan un v\u00ednculo seguro establecido entre madre e hijo. \u00a0Finalmente, resaltar la funci\u00f3n de gran valor preventivo que se realiza desde el equipo de pediatr\u00eda. En la vi\u00f1eta, se pone de manifiesto c\u00f3mo la enfermera acompa\u00f1a emocionalmente y observa tanto al ni\u00f1o como a la madre, dando apoyo con una actitud de escucha e inter\u00e9s. Es una tarea importante que act\u00faa como cataliza\u00addor de los recursos de los ni\u00f1os\/as y de sus fa\u00admilias (Sabri\u00e0, 2005). \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Discusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los tres primeros a\u00f1os de vida son especial\u00admente relevantes en el proceso de neurodesa\u00adrrollo. Es un per\u00edodo en que el ni\u00f1o\/a est\u00e1 en contacto con el entorno y en relaci\u00f3n rec\u00edproca y de vinculaci\u00f3n con los adultos referentes, de\u00adsarrollar\u00e1 las redes neuronales y la conectividad cerebral y establecer\u00e1 unos patrones relaciona\u00adles que condicionar\u00e1n su futuro (Basso, 2016). \u00a0Los equipos de pediatr\u00eda cada vez est\u00e1n m\u00e1s concienciados sobre la importancia de la detec\u00adci\u00f3n precoz y la intervenci\u00f3n de las dificultades de desarrollo, especialmente del TEA. Sin embargo, a veces encuentran dif\u00edcil poder valorar e identifi\u00adcar las se\u00f1ales de alarma (Puura et al., 2010). El proyecto que se presenta es un trabajo cola\u00adborativo entre tres instituciones de la red p\u00fabli\u00adca que realizan tareas de prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento precoz de las dificul\u00adtades de desarrollo de la primera infancia. Tiene como objetivo formar a los equipos de pediatr\u00eda en se\u00f1ales precoces de riesgo de TEA y aumen\u00adtar el n\u00famero de casos detectados en las visitas pedi\u00e1tricas rutinarias y derivados al CDIAP para un diagn\u00f3stico e intervenci\u00f3n temprana. Los resultados muestran que, despu\u00e9s de la formaci\u00f3n, ha habido un incremento del 70 % en la detecci\u00f3n de ni\u00f1os\/as y familias con riesgo de dificultades del desarrollo, y que en un 80 % de los casos ha sido en los tres primeros a\u00f1os de vida. \u00a0Los resultados son coherentes comparado con estudios previos en la edad media de de\u00adtecci\u00f3n (Fortea, Escandell y Castro, 2013; Klin, Klaiman y Jones, 2015), y sugieren una mayor sensibilizaci\u00f3n y formaci\u00f3n de los equipos de pediatr\u00eda en torno al desarrollo psicosocial, dan\u00addo m\u00e1s importancia a la observaci\u00f3n de se\u00f1ales de alarma de riesgo de dificultades y teniendo m\u00e1s conocimientos para observarlas de forma sistem\u00e1tica. Tambi\u00e9n indican una mejora en el trabajo colaborativo entre instituciones de la red p\u00fablica, puesto que aunque EAP y CDIAP atienden el mismo n\u00facleo de poblaci\u00f3n, est\u00e1n formados por equipos independientes. En este sentido, el EAP el Serral y el CDIAP Equip40 hace m\u00e1s de 28 a\u00f1os que realizan sesiones tri\u00admestrales de trabajo conjuntas para una mejor coordinaci\u00f3n entre equipos. \u00c9stas se valoran como un espacio interdisciplinar muy positivo, ya que favorece la reflexi\u00f3n y el intercambio de impresiones de casos compartidos por ambos servicios. Consideramos que parte del incre\u00admento de detecci\u00f3n de trastornos del neurode\u00adsarrollo es debido no s\u00f3lo a la formaci\u00f3n previa realizada en la primera fase del proyecto sino tambi\u00e9n a este trabajo de coordinaci\u00f3n llevado a cabo previamente al proyecto piloto. \u00a0Sin embargo, en referencia a la detecci\u00f3n pre\u00adcoz del TEA, observamos que se ha mantenido estable la proporci\u00f3n de casos detectados y la edad media de derivaci\u00f3n. En concreto, el n\u00fa\u00admero de casos detectados representa un 0,05 % del total de poblaci\u00f3n atendida por el EAP y un 12,2 % de los ni\u00f1os\/as derivados. Es decir, que del total de ni\u00f1os\/as y familias atendidos en el EAP, uno de cada 185 es diagnosticado con TEA. Los estudios nacionales e internacionales mues\u00adtran una prevalencia de TEA superior a la detec\u00adtada, que se sit\u00faa entre el 1:100 seg\u00fan Autismo Europa (2019) y el 1:59 seg\u00fan Autism Speaks (2019). En Espa\u00f1a, no hay estudios poblaciona\u00adles ni censos oficiales. La menor prevalencia po\u00addr\u00eda deberse a que a\u00fan es necesario incremen\u00adtar la detecci\u00f3n en los equipos de pediatr\u00eda. Tal vez, la disponibilidad de tiempo por consulta en las visitas de pediatr\u00eda de atenci\u00f3n primaria, as\u00ed como el tiempo de que se dispone para obser\u00advar la conducta espont\u00e1nea del ni\u00f1o\/a y el tipo de interacci\u00f3n que establece con sus padres no sea, en ocasiones, suficiente para poder detec\u00adtar las sutiles alteraciones del desarrollo que se producen durante el primer a\u00f1o de vida, espe\u00adcialmente en los casos m\u00e1s leves. Sin embargo, tambi\u00e9n es importante destacar que en este es\u00adtudio se han registrado los ni\u00f1os\/as derivados al CDIAP por sospecha de TEA, pero no el total de casos con TEA que atiende el EAP el Serral. Hay una proporci\u00f3n de ni\u00f1os\/as detectados por el EAP que ya hab\u00edan sido previamente deriva\u00addos desde otras instituciones y no se contabili\u00adzaron en este estudio. En Catalu\u00f1a, los CDIAPs no \u00fanicamente atienden a personas derivadas de los EAP sino tambi\u00e9n de los equipos de aten\u00adci\u00f3n psicopedag\u00f3gica de los centros educativos (EAP), hospitales, guarder\u00edas y familias que con\u00adsultan por voluntad propia. \u00a0Por ejemplo, en el proyecto comprobamos que los ni\u00f1os\/as de alto riesgo (ej. grandes pre\u00admaturos, hospitalizaci\u00f3n neonatal prolongada, problemas org\u00e1nicos severos, etc.) ya hab\u00edan sido derivados desde el mismo hospital de re\u00adferencia. Tambi\u00e9n se constat\u00f3 que, en varias ocasiones, la detecci\u00f3n en la guarder\u00eda fue m\u00e1s precoz que desde la atenci\u00f3n primaria pedi\u00e1tri\u00adca. Quiz\u00e1 sea debido a que el ni\u00f1o\/a pasa varias horas en interacci\u00f3n permanente con las educa\u00addoras y con otros iguales. Una buena observa\u00adci\u00f3n, con educadoras formadas y sensibilizadas, puede ser muy eficiente. Tambi\u00e9n tal vez por\u00adque se est\u00e1 aplicando otro recurso para la pre\u00advenci\u00f3n desde el CDIAP: una psic\u00f3loga realiza observaciones en el marco de la guarder\u00eda de aquellos ni\u00f1os\/as en que las educadoras detec\u00adtan dificultades en el desarrollo, entre ellas las se\u00f1ales de alarma de posible TEA. Por otra parte, la edad media de los casos de TEA identificados es de 22 meses. La mayor\u00eda fueron detectados entre los 18 y los 30 meses de edad, s\u00f3lo 2 entre los 12 y los 18 y ninguno antes de a\u00f1o. Revisiones sistem\u00e1ticas y recomenda\u00adciones de las principales asociaciones pedi\u00e1tri\u00adcas mundiales sugieren que el rango de edad de los 18 a los 24 meses es el id\u00f3neo para una de\u00adtecci\u00f3n con certeza (AAP, 2001; Zwaigenbaum et al., 2015). La escala M-CHAT-R justamente es para ni\u00f1os\/as a partir de los 18 meses. Sin em\u00adbargo, tal y como se ha comentado, las se\u00f1ales de alarma de TEA pueden aparecer desde los primeros meses de vida (Klin y Jones, 2013). La formaci\u00f3n realizada en el proyecto se centr\u00f3 especialmente en la edad de 0 a 18 meses. En este sentido, el equipo de pediatr\u00eda ha comen\u00adtado que la formaci\u00f3n sensibiliz\u00f3 a los profesio\u00adnales sobre la necesidad de valorar el desarrollo socio-emocional del beb\u00e9 desde el nacimiento, pero esto no ha resultado en una detecci\u00f3n m\u00e1s temprana. \u00a0De hecho, s\u00f3lo se indicaron tres consultas con una visita conjunta con la psic\u00f3loga del CDIAP. Consideramos que los criterios de inclusi\u00f3n fue\u00adron demasiado estrictos y no facilitaron la realiza\u00adci\u00f3n de m\u00e1s observaciones. Para la continuaci\u00f3n del proyecto se ha decidido ampliar la poblaci\u00f3n vulnerable a ni\u00f1os\/as con otras circunstancias perinatales (nacimiento a partir de t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida, duelo familiar durante el embarazo o con abortos traum\u00e1ticos no elabo\u00adrados y separaci\u00f3n conyugal durante el primer a\u00f1o de vida) (Weill et al., 2018; Karimi, Kamali, Mousavi y Karahmadi, 2017) y cuando haya pre\u00adocupaciones recurrentes de padres y\/o equipo de pediatr\u00eda. Tambi\u00e9n podr\u00eda ser recomendable realizar la visita conjunta pediatr\u00eda-CDIAP m\u00e1s tarde, a los nueve meses, ya que es un momento en que pueden aparecer m\u00e1s se\u00f1ales de alarma. \u00a0Creemos que es importante destacar que des\u00adde el momento de la formaci\u00f3n, el equipo de pediatr\u00eda incluy\u00f3 la administraci\u00f3n del M-CHAT-R en la visita rutinaria de los 18 o los 24 meses como protocolo. La experiencia que reportan los profesionales es que el uso de una escala les ha ayudado a sistematizar y guiar la observa\u00adci\u00f3n del ni\u00f1o\/a y tambi\u00e9n ha generado un es\u00adpacio en la consulta para que los padres pue\u00addan expresar sus preocupaciones en relaci\u00f3n al desarrollo de sus hijos\/as. Estudios previos su\u00adgieren que entre un 30 % y un 40 % de padres observan anomal\u00edas en el desarrollo de sus hi\u00adjos el primer a\u00f1o (Bonis, 2016). Cualquier padre preocupado debe poder ser atendido, porque la preocupaci\u00f3n y la angustia afectar\u00e1 al v\u00ednculo con su hijo\/a y tambi\u00e9n al desarrollo de \u00e9ste en un futuro (Alc\u00e1cer et al., 2013). \u00a0Como limitaciones del estudio, se considera importante el cambio de profesionales que ha habido durante la implementaci\u00f3n del proyec\u00adto, por lo que algunos de ellos se incorporaron al equipo de pediatr\u00eda despu\u00e9s de la formaci\u00f3n. Sin embargo, los conocimientos adquiridos fue\u00adron compartidos dentro del equipo y en las re\u00aduniones de coordinaci\u00f3n EAP-CDIAP se sigui\u00f3 reflexionando entorno a la tem\u00e1tica que nos ocupa. Adem\u00e1s, \u00e9ste es un estudio piloto, por lo que los resultados tienen que ser entendidos como preliminares. \u00a0En resumen, la experiencia ganada con este proyecto sugiere que la formaci\u00f3n espec\u00edfica en se\u00f1ales de alarma de TEA ayuda a sensibilizar a los equipos de pediatr\u00eda entorno a la detecci\u00f3n precoz de las dificultades de desarrollo. Sin em\u00adbargo, no se ha registrado un incremento de los casos detectados ni en una disminuci\u00f3n de la edad de derivaci\u00f3n al CDIAP. El valor de la ini\u00adciativa reside, por el momento, en que los pro\u00adfesionales han incorporado en su marco de tra\u00adbajo la observaci\u00f3n de diferentes aspectos del desarrollo socioemocional en su pr\u00e1ctica diaria. El uso de escalas estandarizadas les ha sido un soporte de valor. Tambi\u00e9n ha favorecido el tra\u00adbajo cooperativo e interdisciplinar entre institu\u00adciones de la red p\u00fablica. Adem\u00e1s, ha habido un cambio en sus actitudes con respecto a los pro\u00adblemas semiol\u00f3gicos en sus rutinas cl\u00ednicas dia\u00adrias, es decir, una actitud ante la observaci\u00f3n del ni\u00f1o\/a y la familia m\u00e1s abierta a tener en cuenta factores del desarrollo emocional y relacional. \u00a0Es importante continuar mejorando la forma\u00adci\u00f3n de los profesionales en la detecci\u00f3n de se\u00ad\u00f1ales de alarma precoces de TEA y desarrollar escalas de cribado antes de los 18 meses. Se es\u00adpera que estas iniciativas, junto a la calidad cl\u00edni\u00adca y voluntad de trabajo interdisciplinar que ya disponen los equipos de atenci\u00f3n a la primera infancia, ayudar\u00e1n a mejorar la detecci\u00f3n tem\u00adprana del autismo. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Acquarone, S. (2007). <em>Signs of Autism in Infants: Recognition and Treatment<\/em>. Londres: Karnac.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Alc\u00e1cer, B., Farr\u00e9s, N., Gonz\u00e1lez, S., Mestres, M., Monreal, N., Morral, A. y S\u00e1nchez, E. (2013). <em>Comprensi\u00f3n y abordaje educativo y terap\u00e9u\u00adtico del TEA<\/em>. Barcelona: Horsori Editorial. American Academy of Pediatrics (AAP) (2001). Committee on Children with Disabilities. 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Early Identification of Autism Spectrum Disor\u00adder: Recommendations for Practice and Re\u00adsearch. <em>Pediatrics<\/em>, 136 (Suppl 1), S10-S40.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Encontrar\u00e1n las tablas correspondientes de este art\u00edculo en el PDF adjunto.<\/span><\/em><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Lourdes Busquets Ferr\u00e9, Montserrat S\u00e1nchez Ju\u00e1rez, J\u00falia Miralbell Blanch, J\u00falia Ballest\u00e9 Plane, Marina Mestres Martorell y Jaume Sabri\u00e0 Pau <\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1262],"tags":[],"class_list":["post-29567","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-33-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Detecci\u00f3n precoz del TEA en la consulta pedi\u00e1trica: un proyecto piloto en la red p\u00fablica - 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