{"id":29502,"date":"2020-05-20T16:28:51","date_gmt":"2020-05-20T14:28:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=29502"},"modified":"2020-10-06T15:25:23","modified_gmt":"2020-10-06T13:25:23","slug":"enfoques-psicoterapeutics-entorno-hospitalario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/enfoques-psicoterapeutics-entorno-hospitalario\/","title":{"rendered":"Enfoques psicoterap\u00e9uticos en entorno hospitalario en edad de desarrollo. De la urgencia a la enfermedad cr\u00f3nica"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-3wmhfjy-2c72d3dccf3e81b01648045173b3a55e\">\n.flex_column.av-3wmhfjy-2c72d3dccf3e81b01648045173b3a55e{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-3wmhfjy-2c72d3dccf3e81b01648045173b3a55e av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-3avquji-c9bb0b8f5fb8bf73ded869f95e61d3a0\">\n#top .hr.hr-invisible.av-3avquji-c9bb0b8f5fb8bf73ded869f95e61d3a0{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-3avquji-c9bb0b8f5fb8bf73ded869f95e61d3a0 hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-31ef1fi-639537b1a0fd02e83bc7a831cd85dfb2 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Enfoques psicoterap\u00e9uticos en entorno hospitalario en edad de desarrollo. De la urgencia a la enfermedad cr\u00f3nica<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Stefano Costa, Alessandra Mancaruso y Lorenzo Giamboni<\/span><\/em><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2pzsdi6-e74d337ea1919c44b73812af81750a4c\">\n.avia-image-container.av-2pzsdi6-e74d337ea1919c44b73812af81750a4c img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-2pzsdi6-e74d337ea1919c44b73812af81750a4c .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-2pzsdi6-e74d337ea1919c44b73812af81750a4c av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Costa-S-32.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2a2585a-59a6bc740835b4b6dfff83581cbe9e62\">\n.flex_column.av-2a2585a-59a6bc740835b4b6dfff83581cbe9e62{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-2a2585a-59a6bc740835b4b6dfff83581cbe9e62 av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-1km1jmm-66a65505e10e491b331495b35985c173 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong><span style=\"color: #999999;\">RESUMEN<\/span><\/strong> \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El trabajo de cribado psicodiagn\u00f3stico que se puede realizar en un hospital permite conectar con diferentes pacientes con trastornos psicopatol\u00f3gicos que de otro modo dif\u00edcilmente habr\u00edan entrado en contacto con los servicios de salud mental. El objetivo de este trabajo es describir algunas experiencias de evaluaci\u00f3n y proyectos terap\u00e9uticos activados por la unidad hospitalaria de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia de la Edad Evolutiva en colabo\u00adraci\u00f3n con varios departamentos hospitalarios de la Unidad de Salud Local de Bolonia. <em>Palabras clave: cribado, hospital, unidades hospitalarias, adolescentes, enfermedades intestinales inflamatorias cr\u00f3nicas, amputaciones, psicodiagn\u00f3stico.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong><span style=\"color: #999999;\">ABSTRACT<\/span><\/strong>\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>The psychotherapeutic focus in the hospital environment in the developmental age. From urgency to chronic disease. <\/em>The psychodiagnostic screening that can be performed in a hospital allows engaging with patients who suffer from psychopathological disorders; patients who wouldn\u00b4t otherwise get in touch with mental health ser\u00advices. The objective of this work is to describe some evaluation experiences and therapeutic projects activated by the Hospital Unit of Psychiatry and Psychotherapy of the Evolutionary Age in collaboration with several hos\u00adpital departments of the Local Health Unit of Bologna. <em>Keywords: screening, hospital, hospital units, adolescents, chronic inflammatory bowel diseases, amputations, psycho-diagnosis. <\/em>\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong><span style=\"color: #999999;\">RESUM<\/span><\/strong>\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Enfocaments psicoterap\u00e8utics en entorn hospitalari en edat de desenvolupament. <\/em>De la urg\u00e8ncia a la malaltia cr\u00f2nica. El treball de cribratge psicodiagn\u00f2stic que es pot realitzar en un hospital permet connectar amb dife\u00adrents pacients amb trastorns psicopatol\u00f2gics que d\u2019una altra manera dif\u00edcilment haurien entrat en contacte amb els serveis de salut mental. L\u2019objectiu d\u2019aquest treball \u00e9s descriure algunes experi\u00e8ncies d\u2019avaluaci\u00f3 i projectes terap\u00e8utics activats per la unitat hospital\u00e0ria de Psiquiatria i Psicoter\u00e0pia de l\u2019Edat Evolutiva en col\u00b7laboraci\u00f3 amb diversos departaments hospitalaris de la unitat de salut local de Bolonya. <em>Paraules clau: cribratge, hospital, unitats hospital\u00e0ries, adolescents, malalties intestinals inflamat\u00f2ries cr\u00f2niques, amputacions, psicodiagn\u00f2stic<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>* Una versi\u00f3n anterior de este trabajo fue presentada en el 43\u00ba Congreso de la SIPM (Sociedad Italiana de Psicoterapia M\u00e9dica), La dimensi\u00f3n psicoterap\u00e9utica en el cuidado de la salud, Chieti, 9-11 Junio, 2016<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-17xxd32-fb46b090c885d0478f5eeb1d1982d17b\">\n.flex_column.av-17xxd32-fb46b090c885d0478f5eeb1d1982d17b{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-17xxd32-fb46b090c885d0478f5eeb1d1982d17b av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-pfpb5q-d8cae2fa92145fd51f05745a1a0b3571 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El hospital ofrece diversas posibilidades para detectar situaciones psicopatol\u00f3gicas e imple\u00admentar acciones terap\u00e9uticas de valor psicotera\u00adp\u00e9utico. Ejemplos de ello son las enfermedades cr\u00f3nicas en la edad de desarrollo y las posibles colaboraciones con los servicios de primeros au\u00adxilios y los pabellones que acogen a j\u00f3venes en situaci\u00f3n de urgencia, como consecuencia, por ejemplo, de un traumatismo. \u00a0El trabajo de cribado psicodiagn\u00f3stico que se puede realizar en un hospital permite conectar con diferentes pacientes con trastornos psico\u00adpatol\u00f3gicos, ni\u00f1os y adolescentes, que de otro modo dif\u00edcilmente habr\u00edan entrado en contac\u00adto con los servicios de salud mental, pero que probablemente habr\u00edan seguido presentando situaciones de sufrimiento o verdaderos tras\u00adtornos y utilizando los servicios de salud, a me\u00adnudo de forma inadecuada. En particular, con respecto a los adolescen\u00adtes, es importante considerar que existen con\u00adtextos en la red de servicios sociales y de salud donde el acceso es frecuente para los j\u00f3venes en situaci\u00f3n de riesgo y donde, por lo tanto, es posible interceptar a tiempo la presencia de aspectos psicopatol\u00f3gicos. Adem\u00e1s, se sabe que es dif\u00edcil adherir a los adolescentes con trastornos psicopatol\u00f3gicos y conducirlos a emprender un camino de evaluaci\u00f3n y posible vinculaci\u00f3n. La Asociaci\u00f3n Americana de Psicolog\u00eda (APA) declar\u00f3 en 2008, en este sentido, que la falta de servicios dedicados a la acogida y la transici\u00f3n de los adolescentes a los servicios para adultos puede tener un impacto negativo en los j\u00f3venes, las familias y las instituciones no capacitadas y mal equipadas para la atenci\u00f3n, citando hasta un 70 % de interrupci\u00f3n de los tratamientos (APA, 2008). Seg\u00fan Singh (2009), la desvinculaci\u00f3n de los servicios de salud mental es, en la mayor\u00eda de los casos, el mayor problema con los adoles\u00adcentes socialmente aislados y el mayor riesgo de interrupci\u00f3n del tratamiento. Por lo tanto, los m\u00e1s vulnerables corren un mayor riesgo de que se interrumpa el tratamiento. Los j\u00f3venes tienden a colaborar menos con los m\u00e9dicos acerca de su propio tratamiento porque mu\u00adchos sienten que no tienen la oportunidad de expresar una opini\u00f3n sobre los cuidados que reciben. En las Unidades de Primeros Auxilios hay mu\u00adchas investigaciones cl\u00ednicas que han estudia\u00addo las autolesiones, los cortes autoinfligidos, los accidentes y los intentos de suicidio en las Unidades Hospitalarias de Medicina de Urgen\u00adcias, tambi\u00e9n a cargo de menores. El trabajo de Borges y sus colaboradores (Borges y Ro\u00advosky, 1996; Borges et al., 2004), por ejemplo, destaca c\u00f3mo los adolescentes no siempre recurren a los servicios de salud mental, sino que pasan de un servicio a otro durante mucho tiempo utilizando una escalada de s\u00edntomas y comportamientos de riesgo. \u00a0Chun, Katz, Duffy y Ruth (2015) se\u00f1alan un \u201caumento dram\u00e1tico en el n\u00famero de j\u00f3venes que se presentan a urgencias para recibir aten\u00adci\u00f3n psiqui\u00e1trica\u201d. El aumento en las visitas por problemas de salud mental se define como una \u201coleada estelar\u201d en las \u00faltimas d\u00e9cadas, alcan\u00adzando un 25 % &#8211; 50 % en las consultas pedi\u00e1\u00adtricas y un 5 % en las consultas pedi\u00e1tricas de urgencia. Para estas situaciones, los autores afirman que ser\u00eda necesaria una evaluaci\u00f3n y un trata\u00admiento adecuados (evaluaci\u00f3n de riesgos, im\u00adplicaci\u00f3n de la familia y otros adultos de refe\u00adrencia, estrategias de desescalada, etc.), pero desgraciadamente la mayor\u00eda de los ni\u00f1os y adolescentes en situaciones de crisis psiqui\u00e1\u00adtricas no reciben este tipo de tratamiento. El Servicio de Primeros Auxilios (PA) y los departamentos que reciben situaciones de ur\u00adgencia se convierten en lugares privilegiados para la recepci\u00f3n de estos j\u00f3venes y la realiza\u00adci\u00f3n de un diagn\u00f3stico inicial. Otra \u00e1rea de inter\u00e9s son las enfermedades cr\u00f3nicas en ni\u00f1os. Esta afecci\u00f3n representa un factor de riesgo significativo desde el punto de vista psicol\u00f3gico: muchos autores encuen\u00adtran que en la poblaci\u00f3n de ni\u00f1os con enfer\u00admedades cr\u00f3nicas, la incidencia de trastornos psicopatol\u00f3gicos es mayor que en la pobla\u00adci\u00f3n general, con estimaciones que van desde el 15 % (contra el 6 % de los controles), seg\u00fan Ajuriaguerra y Marcelli (1990), hasta otras que indican porcentajes de hasta el 60 % (Engs\u00adtrom, 1991a, 199b; Engstrom y Lidquist, 1991). La vida mental de un ni\u00f1o con una enfermedad cr\u00f3nica corre el riesgo de organizarse en tor\u00adno a la realidad traum\u00e1tica de la enfermedad, especialmente si el entorno familiar, debido a la ansiedad o a la excesiva solicitud o a las re\u00adpetidas prohibiciones, refuerza las limitaciones objetivas vinculadas a la patolog\u00eda. Durante el per\u00edodo inicial del diagn\u00f3stico, los cambios en el equilibrio familiar son intensos y r\u00e1pidos, con un frecuente primer per\u00edodo de shock y reacciones depresivas. La gran ma\u00adyor\u00eda de los estudios coinciden en la extrema importancia de las reacciones familiares en el equilibrio del ni\u00f1o enfermo: las consecuencias psicol\u00f3gicas reactivas de la hospitalizaci\u00f3n y de la enfermedad est\u00e1n relacionadas con el sig\u00adnificado que \u00e9sta adquiere en el mundo emo\u00adcional de los padres y del ni\u00f1o (Bollea, 1980). Las enfermedades intestinales inflamatorias cr\u00f3nicas (EIIC) son un ejemplo importante de ello: varios estudios en el extranjero han confir\u00admado la presencia de altos niveles de ansiedad, depresi\u00f3n y baja autoestima en ni\u00f1os con EIIC, subrayando una correlaci\u00f3n entre la gravedad del trastorno y la intensidad de estos s\u00edntomas psicol\u00f3gicos. Tambi\u00e9n se ha demostrado que el curso de la enfermedad intestinal cr\u00f3nica es peor en pacientes con aspectos depresivos, adem\u00e1s de tener una influencia negativa en la calidad de vida general de los ni\u00f1os (Graff, Walker y Bernstein, 2009). \u00a0Otro elemento reportado en la literatura, dentro de las dificultades conductuales y emo\u00adcionales de estos ni\u00f1os, es la presencia de un bajo nivel de autoestima con problemas tanto con respecto a su imagen corporal, como con respecto a su familia (Markner, Crandall y Sli\u00adgethy, 2006). Otros estudios sobre las familias de ni\u00f1os con EIIC muestran un alto nivel de es\u00adtr\u00e9s, particularmente en las madres, y dificul\u00adtades en la din\u00e1mica intrafamiliar (Engstrom, 1991a, 199b; Engstrom y Lidquist, 1991). \u00a0Las malformaciones craneofaciales en edad de desarrollo son tambi\u00e9n \u00e1mbito de estudio en este campo. Algunos trabajos han demos\u00adtrado que los padres de ni\u00f1os con labio lepori\u00adno (LL) reportan que sus hijos son m\u00e1s t\u00edmidos e inhibidos hacia las relaciones sociales que sus iguales. Esto conlleva a que los padres mues\u00adtren una actitud m\u00e1s tolerante con el compor\u00adtamiento de sus hijos. Algunos padres LL no s\u00f3lo son m\u00e1s protectores, sino tambi\u00e9n m\u00e1s afectados por el estr\u00e9s, la depresi\u00f3n y la ansie\u00addad. Se ha se\u00f1alado que las familias raramen\u00adte discuten la condici\u00f3n del ni\u00f1o y que el pro\u00adblema a menudo s\u00f3lo surge durante las visitas m\u00e9dicas con los equipos cl\u00ednicos (Tobiasen y Hiebert, 1984; Clifford, 1987). Recientemente, Morell (2017) ha abordado la intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica a favor de los ni\u00f1os en situaci\u00f3n terminal, subrayando el papel de la buena comunicaci\u00f3n. Farr\u00e9 y Mir (2005) describen un sistema de intervenci\u00f3n con equipos de salud para mitigar la fragmentaci\u00f3n ante el impacto de las ansie\u00addades que revelan el proceso de curaci\u00f3n de la enfermedad en ni\u00f1os y adolescentes. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Objetivo \u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El objetivo de este trabajo es describir algu\u00adnas experiencias de evaluaci\u00f3n y proyectos te\u00adrap\u00e9uticos activados por la unidad hospitalaria (UH) de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia de la Edad Evolutiva en colaboraci\u00f3n con varios depar\u00adtamentos hospitalarios de la Unidad de Salud Local (Azienda Unit\u00e0 Sanitaria Locale, AUSL) de Bolonia (Pediatr\u00eda, Medicina de Urgencias, Ortoped\u00eda, Rehabilitaci\u00f3n, Cirug\u00eda Maxilofacial) (Giamboni y Costa, 2011; Mancaruso, Giuliani, Chiodo, Costa, Poggioli y Rigon, 2006). \u00a0Entre los elementos de mayor inter\u00e9s se en\u00adcuentra tambi\u00e9n mostrar c\u00f3mo la presencia de personal m\u00e9dico y psicol\u00f3gico atento a los as\u00adpectos psicoterap\u00e9uticos en el hospital ha teni\u00addo, a lo largo de los a\u00f1os, un efecto progresivo y gradual de \u201ccontaminaci\u00f3n\u201d, que ha llevado con el tiempo a activar nuevas y diferentes for\u00admas innovadoras de colaboraci\u00f3n con diferen\u00adtes departamentos del hospital. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Material y m\u00e9todo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se presentan brevemente experiencias, algu\u00adnos datos num\u00e9ricos y modelos de intervenci\u00f3n de la Unidad Hospitalaria (UH) de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia de la Edad del Desarrollo (PPED) con respecto a las siguientes \u00e1reas: primeros auxilios, ortopedia y rehabilitaci\u00f3n, pediatr\u00eda y cirug\u00eda maxilofacial. La UH PPED comienza a funcionar en el Hos\u00adpital Mayor del AUSL de Bolonia en el 1999 con consultas diarias ordinarias al Servicio de Ur\u00adgencias Generales y Pedi\u00e1tricas y a los servi\u00adcios de acogida de menores; la media es de dos consultas por semana. A partir de esta relaci\u00f3n formalizada de consultor\u00eda, se han ido amplian\u00addo progresivamente las formas de colabora\u00adci\u00f3n-intervenci\u00f3n que se describir\u00e1n. Primeros auxilios El proyecto implementado preve\u00eda la presencia de un psic\u00f3logo en el \u00e1rea de cribado de Prime\u00adros Auxilios Generales en una franja horaria es\u00adpec\u00edficamente pensada para acoger j\u00f3venes en situaci\u00f3n cr\u00edtica potencialmente vinculada a as\u00adpectos psicopatol\u00f3gicos. La actividad del Servi\u00adcio de Atenci\u00f3n a la Juventud de Primer Auxilio (PA) (Pietrocola, Costa y Giamboni, 2014) se desarrolla los s\u00e1bados y domingos por la ma\u00ad\u00f1ana de 5.00 a 10.00 horas. El psic\u00f3logo se en\u00adcuentra en el \u00e1rea de cribado donde escucha y observa la forma en que se produce la petici\u00f3n de ayuda del joven. A continuaci\u00f3n, propone una conversaci\u00f3n destinada a explorar no s\u00f3lo el s\u00edntoma que ha llevado al joven a PA, sino tambi\u00e9n el contexto emocional en el que vive. Explora las actividades, proyectos y relacio\u00adnes del joven con sus compa\u00f1eros y la familia, evaluando sus recursos psicol\u00f3gicos y su nivel de ansiedad y depresi\u00f3n. Al final de la primera entrevista, el psic\u00f3logo propone al adolescen\u00adte que vuelva a PA unos d\u00edas m\u00e1s tarde, para que pueda hablar de sus experiencias en un momento en el que ya no se encuentra en una fase traum\u00e1tica aguda, pero el recuerdo del suceso est\u00e1 todav\u00eda muy presente en su me\u00admoria. Dependiendo de la especificidad de la situaci\u00f3n cl\u00ednica, los adolescentes regresan al PA para un m\u00e1ximo de cinco encuentros. En algunos casos, algunos adolescentes solicitan continuar con las entrevistas psicol\u00f3gicas; en los casos de menores con un trastorno psico\u00adpatol\u00f3gico reconocido, se activan los servicios competentes. <em>Resultados<\/em>. Durante el per\u00edodo de octubre de 2011 a octubre de 2012, 170 adolescentes fue\u00adron atendidos durante el per\u00edodo de las 5 a.m. a las 10 a.m., 137 de los cuales aceptaron partici\u00adpar en la entrevista psicol\u00f3gica. La mayor\u00eda de los chicos entrevistados son hombres (65 %) y pertenecen al grupo de edad de 18 a 22 a\u00f1os (35 %). El 39 % de los pacientes acuden dos veces a PA y el 25 % tres o m\u00e1s veces. Los j\u00f3\u00advenes llegan a PA principalmente por abuso de alcohol (43 %), accidentes de tr\u00e1fico (37 %) y traumatismos por peleas (36 %). Analizando la descripci\u00f3n del accidente, se observa que, en el 70 % de los casos, la causa del incidente no se atribuye a la responsabilidad personal de los pa\u00adcientes, sino a desafortunadas coincidencias ex\u00adternas. Del an\u00e1lisis de los datos anamn\u00e9sicos se desprende que muchos pacientes tuvieron ex\u00adperiencias de separaci\u00f3n (56 %) y duelo (12 %). El an\u00e1lisis estad\u00edstico con la prueba de Fisher nos ha permitido detectar c\u00f3mo el mecanismo psicol\u00f3gico descrito de \u201catribuci\u00f3n causal ex\u00adterna\u201d del motivo que conduce a PA est\u00e1 rela\u00adcionado con una dificultad en la aceptaci\u00f3n de las entrevistas; al mismo tiempo emerge -siem\u00adpre a partir del an\u00e1lisis estad\u00edstico- que quien, por lo contrario, se adhiere a las entrevistas, tiene menor probabilidad de acudir posterior\u00admente a PA, lo que indica una posible funci\u00f3n protectora de este tipo de intervenci\u00f3n. En el grupo de pacientes menores de 18 a\u00f1os, el an\u00e1lisis estad\u00edstico revela que quienes inician las entrevistas las contin\u00faan de manera esta\u00add\u00edsticamente significativa. Tambi\u00e9n resulta sig\u00adnificativa la presencia de un padre o una madre fallecidos y estos datos, a su vez, se correla\u00adcionan con sentimientos de tristeza y uso de bebidas alcoh\u00f3licas. \u00a0Los menores con elementos psicopatol\u00f3gi\u00adcos que requer\u00edan una prolongaci\u00f3n de la aten\u00adci\u00f3n recibida fueron enviados al servicio espe\u00adcializado del \u00c1rea de neuropsiquiatr\u00eda Ortopedia y rehabilitaci\u00f3n El Hospital Mayor en el que se encuentra la unidad del PPED es el <em>centro de trauma <\/em>provin\u00adcial: aqu\u00ed llegan todos los resultados de trau\u00admatismos importantes, accidentes de tr\u00e1fico, etc. Con frecuencia, surgen situaciones agudas en las que los adolescentes deben ser acom\u00adpa\u00f1ados en relaci\u00f3n con las consecuencias f\u00edsi\u00adcas y psicol\u00f3gicas de los accidentes, como, por ejemplo, cuando hay que amputar una extremi\u00addad. Tambi\u00e9n en este caso, la colaboraci\u00f3n se estructur\u00f3 sobre la base de consultas formales con los departamentos para las entrevistas y la farmacoterapia. Se solicita y se lleva a cabo una actividad de apoyo para los j\u00f3venes que han sufrido la am\u00adputaci\u00f3n de una extremidad debido a un acci\u00addente. Esta actividad cl\u00ednica forma parte de en\u00adcuentros que el departamento organiza entre j\u00f3venes pacientes y atletas famosos que han sido amputados, pero que contin\u00faan realizan\u00addo actividad f\u00edsica a nivel competitivo. En el caso de la Reanimaci\u00f3n y Rehabilita\u00adci\u00f3n, se requiere la colaboraci\u00f3n en el proyecto para hacerse cargo de las graves consecuen\u00adcias de los accidentes. La presentaci\u00f3n de una breve vi\u00f1eta cl\u00ednica es un ejemplo del trabajo realizado. Giovanni es un chico de 17 a\u00f1os que llega a reanimaci\u00f3n en coma por traumatismo craneal severo con ruptura de hueso en el parietal y occipital, despu\u00e9s de una pelea en una disco\u00adteca. Al despertar, hay confusi\u00f3n y alteracio\u00adnes del habla de tipo disartria. En la anamnesis emergen: uso masivo de sustancias, abando\u00adno de la escolarizaci\u00f3n y una situaci\u00f3n social compleja (el ni\u00f1o vive pr\u00e1cticamente solo, la madre tiene una adicci\u00f3n al alcohol, el padre se ha separado de la mujer y vive en otra ciu\u00addad). El proyecto de cura de Giovanni involu\u00adcra ampliamente a todos los departamentos que cuidan al joven, en particular Reanimaci\u00f3n y Rehabilitaci\u00f3n. El grave accidente aparece al personal m\u00e9dico y de enfermer\u00eda como una <em>oportunidad <\/em>que debe ser aprovechada para que el joven vuelva a un proyecto de una vida normal. Entendiendo la importancia del aspec\u00adto psicopatol\u00f3gico, el personal de enfermer\u00eda y rehabilitaci\u00f3n del Departamento de Rehabi\u00adlitaci\u00f3n acompa\u00f1a a Giovanni a las entrevistas cl\u00ednicas. Le pide a \u00e9l y al terapeuta novedades al respeto, monitorea su asistencia y, sobre todo, le apoya y motiva al tratamiento, casi compensando la ausencia de familiares y lle\u00adnando una <em>soledad<\/em>. \u00a0Inicialmente, el joven muestra, adem\u00e1s de cierta confusi\u00f3n, especialmente rabia por lo que le pas\u00f3 y disforia por las posibles consecuen\u00adcias permanentes del trauma. Con respecto al adulto, la posici\u00f3n inicial es de desconfianza. Progresivamente, sin embargo, se va constru\u00adyendo gradualmente un v\u00ednculo de confianza que es tambi\u00e9n fomentado por el sentido de <em>trabajo en equipo <\/em>que Giovanni percibe gracias al refuerzo mutuo de los distintos especialistas en cuanto a la importancia del trabajo reali\u00adzado por los otros colegas. Despu\u00e9s de unos meses, a trav\u00e9s de rehabilitaci\u00f3n neurol\u00f3gica y logopedia, tratamiento psicol\u00f3gico y terapia farmacol\u00f3gica, Giovanni retomar\u00e1 con \u00e9xito la escuela y limitar\u00e1 el uso de sustancias, llegando a vivir, ahora mayor de edad, de forma inde\u00adpendiente, con el apoyo externo de los miem\u00adbros de la familia. Pediatr\u00eda Las consultas de psiquiatr\u00eda infantil en el de\u00adpartamento de Pediatr\u00eda suelen ser solicitadas por diagn\u00f3sticos indefinidos de dolores recu\u00adrrentes (dolores abdominales, cefaleas, etc.) sin hallazgo org\u00e1nico; a partir de esta costum\u00adbre, se desarrolla en su lugar el proyecto de realizar un cribado de evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica para todos los ni\u00f1os con enfermedad intesti\u00adnal cr\u00f3nica, incluso en ausencia de una sinto\u00admatolog\u00eda de tipo psicopatol\u00f3gico. El cribado se compone de: entrevista cl\u00ednico-anamn\u00e9sica (con an\u00e1lisis de las l\u00edneas de desarrollo y parti\u00adcular referencia a socializaci\u00f3n, progreso esco\u00adlar, posible presencia de trastornos del sue\u00f1o y problemas intrafamiliares), administraci\u00f3n a padres e hijos de la escala de comportamientos anormales de CBCL y dise\u00f1os de papel-l\u00e1piz. <em>Resultados<\/em>. La actividad de cribado de la evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica realizada en ni\u00f1os con EIIC ha permitido detectar tambi\u00e9n en nuestros casos de estudio, en l\u00ednea con lo que se ha in\u00addicado en la literatura, la presencia en un por\u00adcentaje significativo de trastornos de ansiedad (40 % de los casos) y dificultades en el proceso evolutivo (30 % de los casos, dificultades en la escuela). Esto confirma la utilidad de la evalua\u00adci\u00f3n psicol\u00f3gica en este tipo de enfermedad cr\u00f3nica del ni\u00f1o. \u00a0El an\u00e1lisis estad\u00edstico con las pruebas de Fis\u00adher mostr\u00f3 que es significativa (<em>p <\/em>= 0,01984) la relaci\u00f3n entre la <em>gravedad del caso <\/em>(seg\u00fan el juicio de los pediatras) y la positividad de la es\u00adcala CBCL con alta puntuaci\u00f3n en la subesca\u00adla de ansiedad. Este informe, del que tambi\u00e9n se informa en la literatura, en nuestra opini\u00f3n muestra c\u00f3mo la preocupaci\u00f3n que inevitable\u00admente se relaciona con el peor pron\u00f3stico es transmitida a los ni\u00f1os por los adultos de refe\u00adrencia y hace que aparezcan s\u00edntomas signifi\u00adcativos de ansiedad. Esto es a\u00fan m\u00e1s cierto si se tiene en cuenta que nuestra evaluaci\u00f3n sue\u00adle llevarse a cabo en el primer per\u00edodo poste\u00adrior a la comunicaci\u00f3n del diagn\u00f3stico, es decir, cuando tambi\u00e9n en la literatura se informa del momento m\u00e1s agudo e intenso de la conmo\u00adci\u00f3n emocional. A este respecto, es importante recordar que los pediatras y los miembros de la familia tie\u00adnen efectivamente la tarea de informar al ni\u00f1o de la gravedad de la situaci\u00f3n para motivarlo a adherirse constantemente a un r\u00e9gimen te\u00adrap\u00e9utico que es muy exigente porque cambia dr\u00e1sticamente los h\u00e1bitos previos del ni\u00f1o. El tema, por tanto, no es tanto el de no comuni\u00adcar al ni\u00f1o la gravedad de la situaci\u00f3n cl\u00ednica, sino el de trabajar conjuntamente con m\u00e9dicos y padres para que esta comunicaci\u00f3n no se tra\u00adduzca en una alteraci\u00f3n de las din\u00e1micas intra\u00adfamiliares en la vida cotidiana. La hip\u00f3tesis que avanzamos con respecto a la g\u00e9nesis de estos s\u00edntomas es que son de naturaleza reactiva al impacto emocional de la enfermedad tanto desde un punto de vista in\u00addividual como desde un punto de vista ambien\u00adtal (en particular intrafamiliar). Precisamente a partir de estos \u00faltimos datos, la estrategia de tratamiento descrita que ha sido desarrollada en colaboraci\u00f3n con los pediatras y los propios padres se compone de intervenciones grupa\u00adles dirigidas a los padres. En colaboraci\u00f3n con padres y pediatras, se ha planteado la hip\u00f3\u00adtesis de una intervenci\u00f3n grupal dirigida a los padres con el fin de apoyar el manejo de las preocupaciones sobre la enfermedad infantil y la comparaci\u00f3n de los diferentes s\u00edntomas de malestar que pueden surgir en la familia y la consiguiente din\u00e1mica relacional. \u00a0Cirug\u00eda maxilofacial La colaboraci\u00f3n con el Servicio de Cirug\u00eda Maxilofacial se ha desarrollado a lo largo del tiempo a partir de la solicitud de la presencia en el equipo asistencial de un psic\u00f3logo para ni\u00f1os con malformaciones faciales cong\u00e9ni\u00adtas y sus familias; el desarrollo posterior viene dado por la solicitud de extensi\u00f3n del trabajo del psic\u00f3logo al personal sanitario, tanto para la comunicaci\u00f3n de la enfermedad y la gesti\u00f3n de la relaci\u00f3n con los padres, como para el tra\u00adbajo del equipo. El equipo multiprofesional est\u00e1 formado por cirujanos, el fon\u00f3logo, el otorrino, el ortodon\u00adtista, el pediatra, los enfermeros, la voluntaria de la Asociaci\u00f3n SMILE y la psic\u00f3loga. Los pro\u00adfesionales provienen de diferentes servicios y tambi\u00e9n de diferentes instituciones sanitarias. A partir de la visita <em>colectiva <\/em>se abre la posibili\u00addad de realizar una profundizaci\u00f3n psicol\u00f3gica en una sala separada. \u00a0El trabajo de la psic\u00f3loga tiene la funci\u00f3n de prevenci\u00f3n, seguimiento y orientaci\u00f3n de la trayectoria que est\u00e1 realizando el paciente dentro del servicio de neuropsiquiatr\u00eda, e inter\u00advenci\u00f3n especializada para casos con rasgos psicopatol\u00f3gicos. La psic\u00f3loga tambi\u00e9n cola\u00adbora con la asociaci\u00f3n de familiares en el gru\u00adpo de autoayuda mutua, que permite abordar conjuntamente los distintos temas informati\u00advos e emocionales relacionados con la patolo\u00adg\u00eda de los ni\u00f1os, superando el problema de la dificultad de encontrar espacios y modalidades adecuadas dentro de la cotidianidad familiar para discutir estos temas. Despu\u00e9s de algunos a\u00f1os de colaboraci\u00f3n, los profesionales de la salud piden una formaci\u00f3n para ellos mismos. Se requieren dos temas: a) La comunicaci\u00f3n entre m\u00e9dico y padres, para facilitar la adhesi\u00f3n al proyecto tera\u00adp\u00e9utico y la construcci\u00f3n de una relaci\u00f3n positiva de confianza. En la tabla 1 del anexo se reporta un ejemplo de recomendaciones para la comunicaci\u00f3n entre m\u00e9dico y pacien\u00adte (comunicaci\u00f3n de diagn\u00f3stico) utilizado en la formaci\u00f3n. b) El cuidado del trabajo en equipo para el gru\u00adpo de profesionales de la salud que se rela\u00adcionan con los diferentes servicios. Con respecto a estas recomendaciones, cabe se\u00f1alar que, desde un punto de vista psicol\u00f3gi\u00adco, pueden parecer gen\u00e9ricas e incluso obvias, pero su aplicaci\u00f3n en la realidad concreta y cotidiana de un servicio de cirug\u00eda hospitalario no es en absoluto obvia ni f\u00e1cil; por lo tanto, la formaci\u00f3n requerida por los propios traba\u00adjadores de la salud es una valiosa oportunidad para motivar una inversi\u00f3n de atenci\u00f3n, espe\u00adcialmente de tiempo, una vez madurada la con\u00adciencia de la utilidad de estas atenciones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se han descrito diferentes experiencias de colaboraci\u00f3n, mostrando c\u00f3mo la posibilidad de organizar dispositivos de evaluaci\u00f3n psi\u00adcodiagn\u00f3stica en contextos como Primeros Auxilios y diferentes departamentos permite interceptar diferentes casos de adolescentes y\/o familias de menores que, de otra manera, habr\u00edan sido dif\u00edciles de acercar a los Servicios de salud mental. \u00a0Adem\u00e1s, se ha demostrado que la presencia de un enfoque psicoterap\u00e9utico y la voluntad de colaborar pueden conducir a una progresi\u00adva <em>contaminaci\u00f3n <\/em>psicoterap\u00e9utica con la ac\u00adtivaci\u00f3n de muchos recursos a menudo inter\u00adnos a los propios servicios o activados por los familiares de los pacientes, que son un signo de la difusi\u00f3n de una cultura y de atenciones psicol\u00f3gicas que constituyen una intervenci\u00f3n de valor psicoterap\u00e9utico con importantes re\u00adpercusiones en la salud mental de los j\u00f3venes pacientes. \u00a0<em>Traducci\u00f3n del italiano por Elena Venuti.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ajuriaguerra J. y Marcelli D. (1990). <em>Psicopato\u00adlogia del bambino<\/em>. Mil\u00e1n: Masson. American Psychological Association (APA) (2008). <em>Public Interest Government Relations Office \u2013 Transition Youth with serious mental illness<\/em>. Washington: APA. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bollea, G.(1980). <em>Compendio di psichiatria dell\u2019et\u00e0 Evolutiva<\/em>, Roma: Bulzoni Editore.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Borges, G., Cherpitel, C. J., Medina-Mora, M. E., et al. (2004). Violence related injuries in the emergency room: alcohol, depression, and conduct problems. <em>Subst Use Misuse<\/em>, 39:911\u201330. \u00a0Borges, G. y Rovosky, H. (1996). Suicide at\u00adtempts and alcohol consumption in an emer\u00adgency room sample, <em>J Stud Alcohol<\/em>, 57(5): 543-8.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Chun, T. H., Katz, E. R., Duffy, S. J. y Ruth, S. G. (2015). Challenges of Managing Pediatric Mental Health Crises in the Emergency De\u00adpartment Child and Adolescent <em>Psychiatric Clinics of North America<\/em>, 24, 21-40. Clifford, E. (1988). The state of art? Cleft Palate J, 25(2): 174-5. Engstrom, I. (1991a). Family interaction and locus of control in children and adolescents with inflammatory bowel disease, <em>J Am Acad Child Adolesc Psychiatry<\/em>, 30(6):913-20. Engstrom, I. (1991b). Parental distress and social interaction in families with children with inflam\u00admatory bowel disease, <em>J Am Acad Child Ado\u00adlesc Psychiatry<\/em>, 30(6):904-12. Engstrom, I. y Lidquist, B. L. (1991). Inflamma\u00adtory bowel disease in children and adoles\u00adcents: a somatic and psychiatric investiga\u00adtion, <em>Acta Paediatr Scand<\/em>., 80(6-7): 640-7.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Farr\u00e9, L. y Mir Bou, A. (2005). Pensamiento psi\u00adcoterap\u00e9utico y contenci\u00f3n emocional del ni\u00f1o hospitalizado. <em>Psicopatol. Salud ment<\/em>., 5, 83-91.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Giamboni L. y Costa S. (2011). Malattie intesti\u00adnali croniche pediatriche: valutazione degli aspetti psicopatologici, <em>Giornale di Neuropsi\u00adchiatria dell\u2019Et\u00e0 Evolutiva<\/em>, Vol. 31, Suppl. 1. Graff, L. A., Walker, J. R. y Bernstein, C. N. (2009), Depression and anxiety in inflamma\u00adtory bowell disease: a review of comorbidity and management, <em>Inflamm Bowel Dis<\/em>, 15(7): 1105-08.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Makner, L. M., Crandall, W. V. y Szigethy, E. M. (2006), Psychosocial functioning in pediatric inflammatory bowel disease, <em>Inflamm Bowel Dis<\/em>., 12 (3): 239-44.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mancaruso, A., Giuliani, R., Chiodo, S., Costa, S., Poggioli, D. G. y Rigon, G. (octubre, 2006). <em>Le problematiche delle famiglie con bambini affetti da malformazioni: consulenza psicolo\u00adgica presso un Servizio di Chirurgia Maxillo\u00adfacciale. <\/em>Ponencia realizada en el Congresso Nazionale Sinpia, en Abano (Italia). Morell Velasco. M. C. (2017). Intervenci\u00f3n psi\u00adcol\u00f3gica en ni\u00f1os en situaci\u00f3n de terminali\u00addad, <em>Psicopatol. Salud ment<\/em>., 30, 53-67.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pietrocola, A., Costa, S. y Giamboni, L. (mayo, 2014). <em>Sportello Giovani al pronto soccorso<\/em>, Ponencia realizada en el 42\u00b0 Congresso Na\u00adzionale Societ\u00e0 Italiana di Psicoterapia Medi\u00adca, en Bolonia (Italia). Singh, P. (2009). Transition of care from child to adult mental health services: the great di\u00advide, <em>Curr Opin Psychiatry<\/em>, 22(4):386-90. doi: 10.1097\/YCO.0b013e32832c9221. \u00a0Tobiasen, J. M. y Hiebert J. M. (1984). Parent\u2019s tollerance for conduct problems of the child with cleft lip and palate, <em>Cleft Palate J<\/em>, 21(2): 82-85.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Encontrar\u00e1n las tablas correspondientes de este art\u00edculo en el PDF adjunto.<\/span><\/em><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Stefano Costa, Alessandra Mancaruso y Lorenzo Giamboni <\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1245],"tags":[],"class_list":["post-29502","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-32-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Enfoques psicoterap\u00e9uticos en entorno hospitalario en edad de desarrollo. 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