{"id":29495,"date":"2020-05-20T16:17:38","date_gmt":"2020-05-20T14:17:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=29495"},"modified":"2020-05-20T16:40:01","modified_gmt":"2020-05-20T14:40:01","slug":"trabajo-padres-atencion-temprana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/trabajo-padres-atencion-temprana\/","title":{"rendered":"El trabajo con los padres en atenci\u00f3n temprana, en la instituci\u00f3n p\u00fablica, desde un enfoque basado en la mentalizaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">El trabajo con los padres en atenci\u00f3n temprana, en la instituci\u00f3n p\u00fablica, desde un enfoque basado en la mentalizaci\u00f3n<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Angelina Graell Amat y Gustavo LanzaCastelli<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-dbbf55799d1c245637a50dc9bbb1d73b\">\n.avia-image-container.av-av_image-dbbf55799d1c245637a50dc9bbb1d73b img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-dbbf55799d1c245637a50dc9bbb1d73b .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-dbbf55799d1c245637a50dc9bbb1d73b av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Graell-A-32.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c\">\n.flex_column.av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong><span style=\"color: #999999;\">RESUMEN<\/span> <\/strong>\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Presentamos una propuesta terap\u00e9utica en un CDIAP (Centro de Desarrollo y Atenci\u00f3n Temprana) centrada en la familia y teniendo como marco te\u00f3rico de referencia la teor\u00eda de la mentalizaci\u00f3n. Nuestra intenci\u00f3n es invitar a pensar en nuevos enfoques, m\u00e1s efectivos, en la atenci\u00f3n del ni\u00f1o y su familia mediante la ilustraci\u00f3n del abordaje que proponemos con un material cl\u00ednico que analizamos detalladamente, en un momento en el que es cada vez mayor el n\u00famero de ni\u00f1os con dificultades en el desarrollo, o con riesgo de padecerlas, atendidos en la red p\u00fablica de atenci\u00f3n temprana en Catalu\u00f1a. <em>Palabras clave: CDIAP, peque\u00f1a infancia, Terapia Basada en la Mentalizaci\u00f3n (MBT), trabajo centrado en la familia<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong><span style=\"color: #999999;\">ABSTRACT<\/span><\/strong>\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Working with parents in the early care, in the public institution, from a mentalization-based approach. <\/em>We present a therapeutic proposal in a CDEC (Center for Development and Early Care) focused on the family and having the mentalization theory as a theoretical reference frame. Our intention is to make people think of new and more effective approaches in the child\u00b4s and family\u00b4s attention illustrating the approach that we suggest with a clinical material thoroughly analysed, in a moment when the number of children with difficulties in the development, or with the risk of suffering them, is increasing. These children were attended in the public network of early attention in Catalonia. <em>Keywords: CDEC, early childhood, Mentalization-Based Therapy (MBT), work focused on the family<\/em>. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong><span style=\"color: #999999;\">RESUM<\/span><\/strong>\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>El treball amb els pares en atenci\u00f3 primerenca, a la instituci\u00f3 p\u00fablica, des d\u2019un enfocament basat en la mentalitzaci\u00f3. <\/em>Presentem una proposta terap\u00e8utica en un CDIAP (centre de desenvolupament i atenci\u00f3 preco\u00e7) centrada en la fam\u00edlia i tenint com a marc te\u00f2ric de refer\u00e8ncia la teoria de la mentalitzaci\u00f3. La nostra intenci\u00f3 \u00e9s invitar a pensar en nous enfocaments, m\u00e9s efectius, en l\u2019atenci\u00f3 del nen i de la seva fam\u00edlia mitjan\u00e7ant la il\u00b7lustraci\u00f3 de l\u2019abordatge que proposem amb un material cl\u00ednic que analitzem detalladament, en un moment en el que \u00e9s cada vegada m\u00e9s gran el nombre de nens amb dificultats en el desenvolupament, o en risc de patir-les, atesos a la xarxa p\u00fablica d\u2019atenci\u00f3 preco\u00e7 a Catalunya. <em>Paraules clau: CDIAP, petita inf\u00e0ncia, ter\u00e0pia basada en la mentalitzaci\u00f3 (MBT), treball centrat en la fam\u00edlia<\/em>.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c\">\n.flex_column.av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Los ni\u00f1os no recuerdan haber <\/em>\u00a0<em>recibido un sost\u00e9n adecuado: <\/em>\u00a0<em>lo que recuerdan es la experiencia <\/em>\u00a0<em>traum\u00e1tica de no haberlo recibido. <\/em>\u00a0D.W. Winnicott (1960) Catalu\u00f1a dispone de una amplia red de cen\u00adtros de desarrollo infantil y atenci\u00f3n precoz (CDIAP) especializados en la atenci\u00f3n inte\u00adgral de ni\u00f1os de hasta seis a\u00f1os de edad, que presentan dificultades y\/o trastornos en su desarrollo, o que poseen riesgo de sufrirlos. Esta red est\u00e1 formada por 95 centros que se hallan extendidos por todas las comarcas de su territorio. De esta manera, se consigue dar atenci\u00f3n a los ni\u00f1os desde su concepci\u00f3n hasta que cumplen los seis a\u00f1os, as\u00ed como tambi\u00e9n a sus familias. \u00a0Durante el a\u00f1o 2017 se atendieron alrededor de unos 40.000 ni\u00f1os en todo el territorio. En la medida en que el volumen asistencial crece a\u00f1o tras a\u00f1o, se torna necesario instrumentar estrate\u00adgias breves y focales que permitan optimizar los recursos de que disponen los distintos centros. \u00a0Uno de los \u00e1mbitos de actuaci\u00f3n en el que se interviene se sit\u00faa en el conjunto de acciones preventivas dirigidas a la primera infancia y a sus familias, con la finalidad de atender casos que requieren de una ayuda terap\u00e9utica pun\u00adtual, en la medida en que no hay en ellos un trastorno del desarrollo en curso. \u00a0A los efectos de llevar a cabo un trabajo pro\u00adductivo en las condiciones mencionadas, se ha desarrollado en los \u00faltimos a\u00f1os un tratamien\u00adto, la Terapia Basada en la Mentalizaci\u00f3n (MBT), que ha demostrado su notable eficacia, corrobo\u00adrada por estudios de seguimiento rigurosos (Ba\u00adteman y Fonagy, 2006, 2008, 2009; Bateman, O\u2019Connell, Lorenzini, Garner y Fonagy, 2016). \u00a0Por nuestra parte, si bien nuestro marco te\u00f3\u00adrico es el psicoan\u00e1lisis, que es nuestra gu\u00eda en la comprensi\u00f3n cl\u00ednica del caso, propondremos un trabajo que se basa, en gran medida, en la utilizaci\u00f3n de los conceptos y propuestas cl\u00ed\u00adnicas de la terapia basada en la mentalizaci\u00f3n. Teniendo en cuenta del poco tiempo de que se dispone en el \u00e1mbito de la atenci\u00f3n temprana en la instituci\u00f3n p\u00fablica, este enfoque permite llevar a cabo un abordaje breve y focal. \u00a0Asimismo, a diferencia de aquellos enfoques terap\u00e9uticos que podr\u00edamos caracterizar como <em>centrados en el terapeuta <\/em>-en los que la activi\u00addad de este \u00faltimo se considera el factor eficaz principal en los cambios que puede lograr el ni\u00f1o a lo largo de un tratamiento-, proponemos un abordaje que tiene como objetivo trabajar con los padres, para promover que \u00e9stos sean part\u00edcipes necesarios y eficaces a los efectos de que dicho cambio tenga lugar. \u00a0En lo espec\u00edfico del trabajo <em>centrado en las fa\u00admilias<\/em>, entendemos que la promoci\u00f3n del men\u00adtalizar que podamos lograr con ellos incidir\u00e1 de manera provechosa en la relaci\u00f3n consigo mis\u00admos y con sus hijos. De esta manera, se favo\u00adrece la desactivaci\u00f3n de c\u00edrculos viciosos rela\u00adcionales y la creaci\u00f3n de c\u00edrculos virtuosos que complementar\u00e1n la tarea que el\/la terapeuta realiza con el ni\u00f1o en las sesiones. \u00a0Teniendo en cuenta las condiciones de traba\u00adjo a las que hemos hecho referencia, puede ser de gran ayuda lograr que los pacientes incre\u00admenten su capacidad de mentalizar. \u00a0Cabe agregar que este enfoque no preten\u00adde lograr modificaciones estructurales ni calar hasta lo m\u00e1s profundo de la problem\u00e1tica de los pacientes, como podr\u00eda hacerlo un enfoque de larga duraci\u00f3n y orientaci\u00f3n psicoanal\u00edtica. Sus objetivos son mucho m\u00e1s modestos y han sido sintetizados por Bateman y Fonagy de la siguiente forma: \u201c\u00e9sta no es una terapia que busque lograr un cambio estructural en la per\u00adsonalidad, o que intente alterar cogniciones y esquemas (Young et al., 2003). Es m\u00e1s bien una terapia cuyo objetivo es optimizar las capacida\u00addes de mentalizaci\u00f3n y hacerlas m\u00e1s robustas y estables, de modo tal que el individuo est\u00e9 m\u00e1s capacitado para resolver problemas y para re\u00adgular estados emocionales (particularmente en las relaciones interpersonales), o al menos que se sienta m\u00e1s confiado al hacerlo. Nuestra inten\u00adci\u00f3n con el paciente es promover una actitud mentalizadora hacia las relaciones y los proble\u00admas, instalar duda donde hay certeza y habili\u00adtar al paciente para que devenga cada vez m\u00e1s curioso acerca de sus propios estados mentales y los de los dem\u00e1s. Suponemos que, como re\u00adsultado, ser\u00e1n alcanzados los problemas en el comportamiento atribuibles a limitaciones en el mentalizar\u201d (Bateman y Fonagy, 2012, p. 274). \u00a0En lo que sigue nos proponemos caracterizar esta propuesta. Para ello desarrollaremos bre\u00advemente en primer t\u00e9rmino el <em>enfoque basado en las familias<\/em>. Posteriormente haremos una sinopsis del concepto <em>mentalizaci\u00f3n <\/em>e ilustra\u00adremos todo ello con el material cl\u00ednico de una familia que fue tratada en un centro de aten\u00adci\u00f3n temprana. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong><span style=\"color: #999999;\">Trabajo centrado en la familia <\/span><\/strong>\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En atenci\u00f3n temprana trabajamos en un es\u00adtadio del desarrollo sumamente sensible al cambio. Nos encontramos frente a la persona\u00adlidad emergente del ni\u00f1o, de tal modo que son m\u00faltiples las posibilidades y oportunidades que tienen los padres -as\u00ed como sus peque\u00f1os- de producir cambios en su mundo psico-afectivo, que se despliega y crece d\u00eda tras d\u00eda. \u00a0As\u00ed pues, en la filosof\u00eda que subyace a este enfoque que proponemos, encontramos el convencimiento de que en la familia del ni\u00f1o con necesidades de Atenci\u00f3n Temprana y en su entorno inmediato \u2014en primera instancia sus padres\u2014, podemos encontrar y potenciar los recursos y las competencias necesarias para generar lo que Perpi\u00f1\u00e1n (2009), en nues\u00adtro pa\u00eds, dio en llamar un entorno competente para facilitar el desarrollo del ni\u00f1o. Pero, \u00bfc\u00f3mo hacerlo? \u00bfCu\u00e1l es el camino fa\u00advorecedor de este tipo de trabajo que propo\u00adnemos en el contexto de la atenci\u00f3n temprana? \u00a0La mejor soluci\u00f3n encontrada hasta el mo\u00admento nos encamina hacia el enfoque de una pr\u00e1ctica centrada en la familia, de la que afor\u00adtunadamente ya contamos con una amplia fun\u00addamentaci\u00f3n te\u00f3rica y pr\u00e1ctica y una extensa evidencia documentada (Dunst, Johanson, Tri\u00advette y Hamby, 1991). El objetivo primordial de la pr\u00e1ctica centrada en la familia es el acom\u00adpa\u00f1ar a sus miembros, d\u00e1ndoles herramientas para que puedan tomar, de forma aut\u00f3noma, las decisiones m\u00e1s adecuadas en cada mo\u00admento. Por lo tanto, proporcionar informaci\u00f3n directa y\/o facilitar el acceso a las fuentes de informaci\u00f3n adecuadas deben formar parte de este enfoque. \u00a0Se trata de capacitar y de dar autoridad a las familias para que puedan actuar de forma efec\u00adtiva dentro de sus contextos ambientales. Cuanto m\u00e1s centrado est\u00e9 el enfoque en la familia, m\u00e1s probabilidades habr\u00e1 de que de\u00adsarrolle sus fortalezas gracias a las pr\u00e1cticas de ayuda (en lugar de centrarse en corregir sus debilidades), de modo tal que tenga un mayor control personal y un mayor poder en la toma de decisiones. La pr\u00e1ctica centrada en la familia se centra en las fortalezas y recursos que \u00e9sta tiene y que puede usar para lograr sus propios objetivos (Leal, 1999). Si deseamos avanzar en la psicoterapia con padres y sus peque\u00f1os, debemos evitar el adoctrinamiento y el intento de promover el acatamiento de los padres de nuestras recetas, lo cual no es efectivo en la mayor\u00eda de los ca\u00adsos. Guillem Salvador (2009) dice: \u201cyo tambi\u00e9n pienso, desde un cierto sentido com\u00fan, que si la familia es un <em>\u00e1mbito natural de soluci\u00f3n de problemas<\/em>, ser\u00eda razonable contribuir a que las familias encuentren sus soluciones desde ayu\u00addas que las hagan m\u00e1s saludables\u201d. Y a\u00f1ade, m\u00e1s adelante: \u201ccrecemos orbitando alrededor de los padres, como se\u00f1ala Donald Meltzer (2000, 2005), pero a su vez los padres deben tambi\u00e9n orbitar mentalmente alrededor de los hijos\u201d. Esto \u00faltimo guarda estrecha relaci\u00f3n con el concepto de mentalizaci\u00f3n de Fonagy y la noci\u00f3n de que la capacidad de la madre para mantener a su hijo en mente hace posi\u00adble, para \u00e9l, descubrir su propia mente. En otras palabras, la capacidad de mentalizaci\u00f3n de la madre juega un papel crucial en el desarrollo de las capacidades de mentalizaci\u00f3n en el ni\u00f1o (Sadler, Slade y Mayes, 2006). \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Mentalizaci\u00f3n \u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Si bien nuestro marco te\u00f3rico consiste en una articulaci\u00f3n entre mentalizaci\u00f3n y psicoa\u00adn\u00e1lisis, en este art\u00edculo nos focalizaremos de modo casi exclusivo -para la comprensi\u00f3n del material cl\u00ednico y las intervenciones llevadas a cabo- en la teor\u00eda de la mentalizaci\u00f3n, que caracterizamos -de un modo sucinto- de la si\u00adguiente forma. El concepto mentalizaci\u00f3n se refiere a una ac\u00adtividad mental, predominantemente precons\u00adciente, muchas veces intuitiva y emocional, que permite la comprensi\u00f3n del comportamiento propio y ajeno en t\u00e9rminos de estados y pro\u00adcesos mentales. En un sentido m\u00e1s amplio, alu\u00adde a una capacidad esencial para la regulaci\u00f3n emocional y el establecimiento de relaciones interpersonales satisfactorias (Slade, 2008). Tambi\u00e9n podemos definirla diciendo que este constructo se refiere a una serie variada de operaciones psicol\u00f3gicas que tienen como elemento com\u00fan focalizar en los estados men\u00adtales. Estas operaciones incluyen una serie de capacidades representacionales y de habilida\u00addes inferenciales, que forman un mecanismo interpretativo especializado. Este mecanismo est\u00e1 dedicado a la tarea de explicar y predecir el comportamiento propio y ajeno mediante el expediente de inferir y atribuir al sujeto de la acci\u00f3n determinados estados mentales inten\u00adcionales que den cuenta de su conducta (Ger\u00adgely, 2003). En tanto consideramos a dicho construc\u00adto como multidimensional, diferenciamos en \u00e9l cuatro polaridades: mentalizaci\u00f3n del self y mentalizaci\u00f3n del otro; mentalizaci\u00f3n auto\u00adm\u00e1tica y mentalizaci\u00f3n controlada; predominio cognitivo y predominio afectivo; centrada en lo interno y centrada en lo externo (Fonagy y Luyten, 2010). A su vez, cabr\u00eda agregar que podemos di\u00adferenciar cuatro dominios en la capacidad de mentalizar: la capacidad para comprender la naturaleza de los estados mentales; la capaci\u00addad para comprender la mente propia; la ca\u00adpacidad para comprender la mente ajena; las capacidades de regulaci\u00f3n, atencional, emo\u00adcional y conductual. En este trabajo, nos preguntamos respecto a la intervenci\u00f3n del terapeuta con los padres. En un marco de seguridad como es el de la te\u00adrapia, se ofrece a los padres un espacio en el cual, por medio de la palabra y la acci\u00f3n del terapeuta, se brinda un espacio seguro de con\u00adtenci\u00f3n (Bowlby, 1969) en el que podr\u00e1n tener lugar nuevas formas de pensar y significar al ni\u00f1o, as\u00ed como nuevas modalidades de vincu\u00adlarse con \u00e9l. Esto implica modificar la mirada hacia el ni\u00f1o, resignificar sus s\u00edntomas, e ir des\u00adplegando nuevas estrategias de abordaje del conflicto de los padres con \u00e9l, en un escenario en el que poco a poco las familias adquieran habilidades para poder mentalizar a s\u00ed mismos y a sus hijos adecuadamente (Lanza Castelli, 2014). Por su parte, el terapeuta que mentaliza construye y reconstruye continuamente una imagen de la mente de los padres y del ni\u00f1o en su mente, para ayudarlos a entender qu\u00e9 es lo que sienten y por qu\u00e9 lo experimentan. De este modo, tanto el paciente como sus padres deben encontrase a s\u00ed mismos en la mente del terapeuta (Bateman y Fonagy, 2012).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Material cl\u00ednico \u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el enfoque que proponemos trabajaremos favoreciendo el incremento de la capacidad de mentalizar de los padres, lo cual se llevar\u00e1 a cabo mediante la puesta en juego de distin\u00adtos tipos de intervenciones, que enumeramos a continuaci\u00f3n: 1) intervenciones que buscan establecer una buena alianza terap\u00e9utica, \u00a02) intervenciones de sost\u00e9n o <em>holding<\/em>, \u00a03) intervenciones de apuntalamiento, \u00a04) intervenciones de modelado, \u00a05) intervenciones para evaluar el desempe\u00f1o mentalizador de los padres, \u00a06) intervenciones que persiguen estimular la mentalizaci\u00f3n de \u00e9stos, \u00a07) intervenciones que estimulan el protagonis\u00admo de los padres, \u00a08) e intervenciones que invitan a desplegar el relato. A los efectos de este art\u00edculo, diferenciare\u00admos estos ocho tipos de intervenciones que iremos puntualizando en el material cl\u00ednico que presentamos. \u00a0La vi\u00f1eta cl\u00ednica que aportamos se inscribe \u2014tal como hemos dicho\u2014 en el trabajo tera\u00adp\u00e9utico con padres en el marco de una insti\u00adtuci\u00f3n p\u00fablica. En este caso, por lo tanto, no pondremos el foco en los conflictos intraps\u00ed\u00adquicos, aunque los tendremos en cuenta para construirnos una narrativa del caso. El enfoque que proponemos es una intervenci\u00f3n centrada en la familia, breve y focal, centrada en el pro\u00adceso y no en el contenido. \u00a0La formulaci\u00f3n de un foco tiene car\u00e1cter abierto, m\u00e1s o menos provisional, a la espera de que la experiencia progresiva de la relaci\u00f3n con los padres nos vaya aportando la informa\u00adci\u00f3n necesaria para revisar (y eventualmente reformular) el \u00e1rea que vamos a trabajar. \u00a0En el caso que presentamos, los objetivos te\u00adrap\u00e9uticos se centran en la relaci\u00f3n padres-hijo y en las intervenciones tendientes a fomentar una actitud mentalizadora por parte de aqu\u00e9\u00adllos, a los efectos de adentrarnos conjuntamen\u00adte en la dimensi\u00f3n interna de su hijo Jan -su vasto mundo de deseos, sentimientos y pensa\u00admientos- y poder construir as\u00ed un relato sobre su mundo interno. \u00a0Presentaci\u00f3n del caso Los padres de Jan, de 3 a\u00f1os y 4 meses de edad, acuden al servicio de atenci\u00f3n tempra\u00adna de referencia remitidos por el colegio al que concurre el ni\u00f1o, por presentar \u00e9ste problemas en el habla, dificultades de adaptaci\u00f3n y actitu\u00addes de aislamiento. A ello se suman actitudes dif\u00edciles en el hogar, consistentes en rabietas m\u00e1s o menos recurrentes en distintas situacio\u00adnes, junto con rechazo a salir de casa e ir al colegio, o a alg\u00fan lugar nuevo. \u00a0La familia est\u00e1 compuesta por la madre, de 42 a\u00f1os, a la que llamaremos Helena, el padre, de 45, al que llamaremos Albert, y Jan, ni\u00f1o por el cual consultan. \u00a0Jan presenta una conducta preocupante en la escuela, consistente en una fuerte angustia de separaci\u00f3n respecto de los padres en el mo\u00admento en que lo dejan en el colegio, y unas in\u00adtensas reacciones de angustia que cursan con llanto desesperado, ante situaciones o perso\u00adnas nuevas. Los padres observan esta inquie\u00adtud y malestar desde que el ni\u00f1o ten\u00eda 12 me\u00adses, aproximadamente. \u00a0La madre, al cumplir los cuatro meses de la baja maternal, se incorpor\u00f3 al trabajo y fue el padre quien se hizo cargo de Jan en la casa, puesto que trabajaba desde su hogar. A los 12 meses, Jan ingres\u00f3 al jard\u00edn de in\u00adfancia, donde no manifest\u00f3 s\u00edntomas durante el proceso de adaptaci\u00f3n. Los padres refieren que entraba y sal\u00eda contento. \u00a0Los h\u00e1bitos de alimentaci\u00f3n y sue\u00f1o han sido siempre adecuados para la edad. \u00a0El padre trabaj\u00f3 desde su casa durante el pri\u00admer a\u00f1o de vida de Jan, y luego qued\u00f3 en el paro, de modo que se ha quedado a cargo de \u00e9l. La madre, que es arquitecta, est\u00e1 muy ocu\u00adpada durante la semana, as\u00ed como los s\u00e1bados por la ma\u00f1ana entre trabajo y formaci\u00f3n. Llega a la casa muy tarde, de tal modo que es el pa\u00addre quien se hace cargo diariamente de Jan. \u00a0Jan es un ni\u00f1o que presenta un tono afectivo negativo, es poco risue\u00f1o y posee una expre\u00adsi\u00f3n de tristeza. Su lenguaje expresivo es inma\u00adduro para la edad (mala oclusi\u00f3n por chupete, aspectos fon\u00e9ticos y fonol\u00f3gicos alterados). Se observan elementos de ansiedad e inquietud a la hora de hablar. Habla entrecortado. Lleva los labios muy irritados y se lame con mucha frecuencia alrededor de los mismos, de modo que tiene una fuerte irritaci\u00f3n en esa zona. Su lenguaje comprensivo es muy adecuado, as\u00ed como sus competencias cognitivas. \u00a0Su juego simb\u00f3lico, en un inicio, es poco rico en representaciones simb\u00f3licas, a la vez que in\u00adhibido, por lo cual deja ver poco de \u00e9l. \u00a0Primera visita diagn\u00f3stica \u00a0Acuden padre, madre y Jan. Voy a la sala de espera y me encuentro a un ni\u00f1o colgado del cuello de su madre, con un llanto desespera\u00addo. Es un llanto lleno de sufrimiento. Me acerco con delicadeza. La madre est\u00e1 sudando y muy agobiada. Le digo que si le parece, como veo al ni\u00f1o muy exaltado, podemos esperar un rato para entrar, a los efectos de que se calme y est\u00e9 m\u00e1s tranquilo. Le parece bien y me retiro. \u00a0Al rato me acerco nuevamente; el llanto ha disminuido un poco. Le propongo a la madre entrar en la sala. Entra con Jan en brazos, llo\u00adrando. \u00a0Me presento a Jan y le explico que tengo unos juguetes preparados para \u00e9l y que la ma\u00addre se quedar\u00e1 con nosotros en la sesi\u00f3n. \u00a0Al entrar en la sala, nuevamente se aferra muy fuerte al cuello de la madre y reinicia el llanto desesperado. \u00a0Le digo a la madre que veo que est\u00e1 siendo una situaci\u00f3n complicada y que advierto que Jan sufre. La madre me dice que s\u00ed, que le ocu\u00adrre poco, pero que en situaciones nuevas se pone as\u00ed. \u00a0Al poco rato, llaman a la puerta y llega el pa\u00addre. Jan sigue llorando y gritando. \u00a0La madre se muestra angustiada, como no sabiendo qu\u00e9 hacer. Le digo que es el primer d\u00eda, y que iremos poco a poco, al ritmo de Jan. \u00a0El padre entra en la sesi\u00f3n, se miran con la madre pero no se dicen nada. Les veo perdi\u00addos, c\u00f3mo no sabiendo manejar la situaci\u00f3n. <em>T: \u00bfQu\u00e9 os parece que podemos hacer?<\/em> <em>Reflexiones<\/em>. Una intervenci\u00f3n de este tipo, por insignificante que pueda parecer, merece especial atenci\u00f3n, puesto que sintetiza elemen\u00adtos esenciales del enfoque que planteamos en este art\u00edculo. Esta intervenci\u00f3n ilustra aspectos del encuadre interno del terapeuta, centrado en una actitud mental que implica un respeto pro\u00adfundo hacia los padres, el cual se traduce en un \u201cponerse al lado\u201d y no avanzar por delante de ellos, d\u00e1ndoles la oportunidad de que sean ellos quienes puedan pensar qu\u00e9 creen que es lo mejor para su hijo. Para poder trabajar promo\u00adviendo desde el enfoque que proponemos, el terapeuta no debe ubicarse en un lugar de ex\u00adperticia, dominio y autoridad, \u201cpor encima de\u201d, sino que debe ubicarse \u201cal lado de\u201d los padres. El terapeuta, desde este enfoque, promueve oportunidades para que sean los propios pa\u00addres los que tomen sus propias decisiones y elecciones. Este tipo de intervenciones, vincu\u00adladas al encuadre interno \u2014actitud mental del terapeuta\u2014, persigue asimismo el objetivo de establecer una buena alianza terap\u00e9utica. Al mismo tiempo, esta intervenci\u00f3n tambi\u00e9n nos sirve para evaluar el modo en que los pa\u00addres afrontan este tipo de situaciones, la forma en que les afectan emocionalmente, los recur\u00adsos que ponen \u2014o no\u2014 en juego para solucio\u00adnar situaciones conflictivas como \u00e9sta, el modo en que se ajustan \u2014o no\u2014 a las necesidades emocionales de su hijo, las capacidades que poseen para mentalizar al ni\u00f1o, etc. As\u00ed pues, la respuesta de los padres ante una intervenci\u00f3n de este tipo ser\u00e1 fundamental para que el tera\u00adpeuta reciba un primer <em>feedback <\/em>de aqu\u00e9llos, a partir del cual podr\u00e1 ir regulando sus posterio\u00adres intervenciones. \u00a0Las intervenciones observables en esta pri\u00admera escena son la 1, 5 y 7 del listado consig\u00adnado con anterioridad: establecer una buena alianza terap\u00e9utica, evaluar las capacidades mentalizadoras de los padres y estimular el protagonismo de los padres. \u00a0<em>M: Pues no s\u00e9\u2026 cuando se pone as\u00ed\u2026<\/em> <em>P: [no dice nada]. <\/em>\u00a0Se hace un silencio, gobernado por el llanto de Jan. Les propongo que, si les parece, uno de los dos puede quedarse afuera con Jan, o salir a dar un paseo mientras yo hablo con el otro. Les digo que veo a Jan muy angustiado y que tal vez saliendo afuera un rato pueda calmarse. \u00a0Se miran y toman la decisi\u00f3n de que sea el padre quien se lo lleve y que la madre se quede conmigo. \u00a0Me acerco a Jan y le digo que lo veo llorando mucho y que se ir\u00e1 con el pap\u00e1, mientras yo hablo con la madre. Le digo que yo lo espera\u00adr\u00e9. El padre me pregunta si tiene que volver. Le digo que seg\u00fan c\u00f3mo lo vea, que yo estar\u00e9 hablando con la madre y que si ve que Jan est\u00e1 m\u00e1s tranquilo y puede aceptar entrar, aqu\u00ed es\u00adtaremos esper\u00e1ndolos. \u00a0<em>Reflexi\u00f3n<\/em>. Tal y como hemos comentado, la respuesta de los padres nos da un primer indi\u00adcador de su desempe\u00f1o mentalizador. En este caso, advertimos c\u00f3mo aparece la impotencia de los mismos ante la escena descrita, ya que no despliegan recursos que ayuden a regular a Jan. Entonces, \u00bfqui\u00e9n va a regular a Jan en esa situaci\u00f3n? Podr\u00edamos pensar que esta situa\u00adci\u00f3n de desbordamiento emocional por parte de Jan y la falta de recursos de los padres para manejarse con este hecho puede ser algo que se repita tambi\u00e9n en otras ocasiones, quedan\u00addo Jan a expensas de unos adultos de los cua\u00adles no tiene posibilidad de recibir contenci\u00f3n, cosa que lo deja a merced del desborde de un sufrimiento emocional no regulado. La acci\u00f3n por parte de la terapeuta consiste en hacer una propuesta, una indicaci\u00f3n con\u00adcreta, ejerciendo la funci\u00f3n de sost\u00e9n o <em>hol\u00adding <\/em>\u2014en el sentido Winnicotiano\u2014 tanto de los padres como de Jan. El primer instrumento con el que el terapeuta puede responder a una situaci\u00f3n desbordada como la que se observa en la escena descrita es lo que Winnicott llam\u00f3 <em>holding <\/em>(Winnicott, 1965). \u00a0La funci\u00f3n de <em>holding <\/em>del analista a menudo adquiere una forma verbal, en el sentido de que sabe y entiende los miedos m\u00e1s profundos (Winicott, 1963). A trav\u00e9s del <em>holding <\/em>se crea un espacio psicol\u00f3gico regulado, que permite empezar a pensar conjuntamente en Jan. \u00a0Esta intervenci\u00f3n tambi\u00e9n desempe\u00f1a fun\u00adci\u00f3n de modelado, puesto que la terapeuta ofrece un \u201cmodelo\u201d a los padres de c\u00f3mo uno puede actuar en una situaci\u00f3n conflictiva como la planteada en esta escena. Pero a la vez, se invita a los padres a que nuevamente sean ellos quienes elijan cu\u00e1l de los dos se marchar\u00e1 afuera con Jan. Es decir, en el marco de una propuesta, seguimos en la misma l\u00ednea plantea\u00adda: un interjuego entre, por un lado, sostener y apoyar y, por otro, dar lugar a que el otro tenga protagonismo. \u00a0De nuevo podemos ver ilustrado en esta in\u00adtervenci\u00f3n un elemento esencial del encuadre del terapeuta en el trabajo centrado en la fa\u00admilia, que consiste en una actitud mental de flexibilidad. El terapeuta debe ir regul\u00e1ndose, y regulando sus intervenciones en funci\u00f3n de la respuesta de los padres. \u00a0La flexibilidad de la que hablamos implica el abandono de posicionamientos r\u00edgidos en los que el terapeuta se abraza a un marco te\u00f3rico seg\u00fan el cual responde en una misma y \u00fanica direcci\u00f3n. Apelamos a una modalidad en el que el terapeuta \u2014obviamente sostenido por sus conocimientos, su experiencia y el trabajo so\u00adbre s\u00ed mismo\u2014 tiene varias posibilidades de in\u00adtervenci\u00f3n y posee la capacidad de <em>autorrecti\u00adficarse <\/em>en funci\u00f3n de la respuesta del paciente. \u00a0En este caso, instaurar una propuesta o un consejo redondeado en la forma que lo hizo la terapeuta tiene que ver con la flexibilidad de la que hablamos. Se trata entonces, de un trabajo conjunto de equipo: padres y terapeuta. Las intervenciones observables en este caso son la 2, 3, 4 y 7 del listado ya mencionado: in\u00adtervenciones <em>holding <\/em>(sostener a los padres y al ni\u00f1o emocionalmente y de manera adecuada) o contenci\u00f3n; intervenci\u00f3n de apuntalamiento; intervenciones de modelaje; e intervenciones que estimulan el protagonismo de los padres. \u00a0Hablo con la madre, y me comenta que son situaciones que se dan poco, pero que se an\u00adgustia mucho en ellas, situaciones nuevas, o cuando no quiere salir de la casa. Me dice que le pasa mucho el no querer salir de la casa. \u00a0Le pregunto desde cu\u00e1ndo observan este ma\u00adlestar ante estas situaciones. La madre me dice que observa que esta inquietud y malestar se da desde hace un a\u00f1o y medio aproximadamente. <em>Reflexiones<\/em>. Se\u00f1alamos aqu\u00ed la importancia de identificar cu\u00e1ndo empez\u00f3 el s\u00edntoma. Todo lo que vayamos pudiendo advertir y desplegar nos ayuda a entender el caso. \u00a0Al poco rato, llaman a la puerta. Entra el pa\u00addre con Jan andando. Le doy la bienvenida y le digo que parece que le ha ido bien poder salir un rato con el padre. \u00a0Le digo que a m\u00ed a\u00fan no me conoce, as\u00ed que iremos conoci\u00e9ndonos poco a poco. Jan me mira y su contacto parece adecuado. Le digo que he estado hablando con la madre y que, si quiere, le he preparado unos juguetes para \u00e9l. Se los muestro: la granja con los animales, un puzle y colores para pintar y dibujar. Le digo que todo esto es para \u00e9l y que puede elegir lo que quiera. \u00a0Jan se va a la colchoneta con la granja y los animales. Mientras juega, hablo con los padres. <em>Reflexiones<\/em>. En la l\u00ednea de lo comentado m\u00e1s arriba, la terapeuta recibe a Jan como sujeto, al que recibe d\u00e1ndole la bienvenida y poniendo en palabras el cambio en su estado mental. Parece que Jan se siente entendido y que hay alguien que se da cuenta que le ha ido bien irse un rato con el padre. La terapeuta le informa tambi\u00e9n de lo que pas\u00f3 mientras \u00e9l no estu\u00advo y le brinda, adem\u00e1s, la posibilidad de elegir, d\u00e1ndole \u2013con estas intervenciones- el lugar de sujeto que le corresponde. <em>Identificaciones de las intervenciones obser\u00advables en esta escena: <\/em>intervenciones de mo\u00addelaje respecto de los padres, que advierten la actitud del terapeuta de tomar a Jan como sujeto. El padre cuenta que durante el primer a\u00f1o de vida, antes de ir al jard\u00edn de infancia, Jan estuvo con \u00e9l. Y en este contexto, dice: \u00a0<em>P: Yo estaba cabreado, \u00e9l bien. <\/em>\u00a0<em>T: \u00bfPor qu\u00e9 raz\u00f3n estabas cabreado?<\/em> <em>P: Porque cada dos por tres estaba enfermo y yo le ten\u00eda en casa. <\/em>\u00a0El padre me cuenta que \u00e9l trabaja en casa o bien viaja (es arquitecto como la madre). La madre estuvo con Jan hasta los 4 meses, y lue\u00adgo el padre hasta los 12 meses de edad. Pero el padre estaba con el ni\u00f1o en casa trabajando. En el momento actual el padre est\u00e1 en el paro. \u00a0<em>P: si no caminaba y no hablaba, todo era f\u00e1cil, yo trabajaba y ya est\u00e1.<\/em> <em>P: Ahora todo lo contrario. Se est\u00e1 haciendo mayor. <\/em>\u00a0<em>Reflexiones. <\/em>La pregunta de la terapeuta es una intervenci\u00f3n enderezada a favorecer el despliegue. Es una intervenci\u00f3n gen\u00e9rica que pretende no dejar material impl\u00edcito y sin en\u00adtender. Ayuda a que uno comprenda m\u00e1s all\u00e1 del \u201ctitular\u201d, e insta a que el padre haga un es\u00adfuerzo para que despliegue lo que acaba de decir. A partir de la respuesta del padre, se puede advertir c\u00f3mo vivi\u00f3 la primera etapa de desarrollo de Jan. Ya en este inicio de sesi\u00f3n se puede entrever que el ni\u00f1o ha venido a en\u00adtorpecerle su trabajo, a dificultarle su d\u00eda a d\u00eda. Se discierne la hostilidad del padre hacia Jan, por ejemplo, ante la molestia que le produc\u00eda el que estuviera enfermo, en lugar de preocupar\u00adse por el hecho de que se enfermara. <em>Identificaciones de las intervenciones obser\u00advables en esta escena: <\/em>intervenciones que invi\u00adtan a desplegar el relato. \u00a0En otro momento, el padre dice, respecto al lento proceso de adquisici\u00f3n del control de es\u00adf\u00ednteres \u201cque no quer\u00eda hacerse mayor\u201d. \u00a0<em>Reflexiones<\/em>. Nos preguntamos qui\u00e9n es que no quer\u00eda que Jan se hiciera mayor. Parecer\u00eda que se trata de una proyecci\u00f3n del padre que podr\u00edamos formular en estos t\u00e9rminos: \u201cYo no quer\u00eda que se hiciese mayor, porque si crece, protesta y requiere m\u00e1s de nuestra presen\u00adcia, entonces molesta. En cambio, de beb\u00e9 era tranquilo y no reclamaba\u201d. \u00a0El padre realiza aqu\u00ed una atribuci\u00f3n de es\u00adtado mental, interpreta la raz\u00f3n de ser que le costara el control de esf\u00ednteres. Desde nuestro punto de vista, cuando hay una atribuci\u00f3n de estado mental nos preguntamos si se trata de una inferencia plausible o de una proyecci\u00f3n. En funci\u00f3n de lo que dijo en la intervenci\u00f3n an\u00adterior (que \u00e9l no querr\u00eda que se hiciera mayor porque lo molesta), parece que estamos en presencia de una proyecci\u00f3n. El tipo de v\u00ednculo que establece el padre con Jan es de tipo <em>autocentrado<\/em>: le cabrea que se enferme porque eso le molesta a \u00e9l; proyecta en lugar de mentalizar. No puede ver al hijo en s\u00ed mismo, sino en funci\u00f3n del efecto que pro\u00adduce en \u00e9l. \u00a0En otro momento de la entrevista, los padres cuentan que estas \u00faltimas semanas Jan expli\u00adcita que no quiere ir al colegio. Sin embargo, entra contento. <em>P: Mira, \u00e9ste es el rango de cosas que no quiere hacer: colegio, comprar e ir a la calle y al parque. <\/em>\u00a0<em>T: Por lo visto, esto que se\u00f1al\u00e1is os preocupa, pero el colegio os ha sugerido venir por el tema del habla. <\/em>\u00a0<em>M: S\u00ed, en el colegio nos recomiendan venir por el tema del habla y tambi\u00e9n observan un poco de dispersi\u00f3n. Pero nosotros vemos que desde que pedimos la hora hasta hoy, ha hecho mu\u00adchos avances en el tema del habla. <\/em>\u00a0<em>M: Ahora hace dos meses que no quiere ir al parque, que quiere ir a casa. <\/em>\u00a0<em>T: Creo que lo debemos tener muy en cuenta, porque es algo que os preocupa. Como tambi\u00e9n la reacci\u00f3n que ha tenido hoy aqu\u00ed al venir, igual que en otras situaciones nuevas. <\/em>\u00a0<em>P: S\u00ed, esto nos preocupa mucho.<\/em> <em>Reflexiones. <\/em>Las intervenciones de la tera\u00adpeuta est\u00e1n dirigidas a trabajar para establecer una buena alianza terap\u00e9utica y de sost\u00e9n; aun as\u00ed, podr\u00edamos considerar que algo ha faltado en ellas, ya que hubiera sido interesante averi\u00adguar por qu\u00e9 les preocupa Jan. Pensamos que hubiese sido una buena ocasi\u00f3n para invitar a los padres a reflexionar sobre los motivos que le atribuyen a Jan respecto al no querer salir de casa. Ofrecemos un ejemplo de pregunta que podr\u00eda haber sido muy pertinente en este caso: \u201c\u00bfustedes suponen que hay alg\u00fan motivo por el cual Jan no quiera salir?\u201d. Esta intervenci\u00f3n que proponemos busca estimular el mentalizar de los padres y, a la vez, evaluar su capacidad mentalizadora. <em>Identificaci\u00f3n de las intervenciones observa\u00adbles en esta escena: <\/em>en esta escena, la terapeu\u00adta apela al <em>holding<\/em>, tomando consciencia de aquello que preocupa a los padres y poni\u00e9ndo\u00adlo en palabras. Tambi\u00e9n con este tipo de inter\u00advenci\u00f3n se busca establecer una buena alianza terap\u00e9utica. \u00a0Despu\u00e9s de las reflexiones, vemos que hubiesen sido adecuadas intervenciones que por un lado nos permitieran recibir de nuevo un <em>feedback <\/em>sobre el desempe\u00f1o mentalizador de los padres \u2014esto es, evaluar su capacidad para mentalizar\u2014 y, por el otro, estimular su capacidad de mentalizar a Jan. \u00a0Llega ya el final de la sesi\u00f3n. Acordamos las pr\u00f3ximas visitas (tenemos Semana Santa de por medio). La madre me dice que ir\u00e1n de viaje y no sabe c\u00f3mo hacerlo. Le pregunto qu\u00e9 es lo que le preocupa y me dice que no sabe si tie\u00adnen que decirle que van a ir de viaje. \u00a0Le digo que creo que s\u00ed, que ser\u00e1 bueno que unos d\u00edas antes le expliquen a Jan d\u00f3nde van a ir, si van a ir en avi\u00f3n, m\u00e1s o menos qu\u00e9 ha\u00adr\u00e1n en el viaje, etc. Les digo que si pueden ver alguna fotograf\u00eda del lugar al que van a ir, esto puede ayudar a Jan a hacerse una idea y a po\u00adder anticipar lo que ser\u00e1n sus vacaciones. \u00a0Me dirijo a Jan para decirle que me gustar\u00e1 que otro d\u00eda vuelva a venir y que le tendr\u00e9 es\u00adtos juguetes preparados. Acordamos con los padres un par de sesiones de juego con Jan. Les digo que la idea es que venga acompa\u00f1a\u00addo por alguno de los dos y que una vez aqu\u00ed \u00a0iremos viendo si se puede quedar un ratito en la sala mientras ellos se esperan fuera o no. Fi\u00adnalmente, les comento que lo iremos haciendo en funci\u00f3n de Jan y de lo que le sea necesario. <em>Reflexiones<\/em>. El no saber qu\u00e9 hacer de la ma\u00addre tiene que ver con que Jan no quiere salir y que se angustia ante los cambios. Pero igual lo llevar\u00edan de viaje, s\u00f3lo que sin dec\u00edrselo. O sea, se angustiar\u00eda igual, pero no habr\u00eda podido an\u00adticipar lo que va a ocurrir. Es notable que la madre no pueda darse cuenta que es mejor anticip\u00e1rselo y hablarlo con \u00e9l y escuchar qu\u00e9 le pasa. Llegados a este punto, constatamos que es muy grande la di\u00adficultad de la madre para darse cuenta que su hijo tiene una mente. La intervenci\u00f3n de la terapeuta, que en este caso se formula en una indicaci\u00f3n concreta he\u00adcha a los padres tras su demanda, es muy im\u00adportante, puesto que pone de manifiesto que Jan tiene una mente (\u201cesto le puede ayudar a hacerse una idea y a poder anticipar\u201d) y que es importante que ella tenga en cuenta esa mente que tiene su hijo. Esta intervenci\u00f3n re\u00fane, de una forma muy sutil, dos aspectos que habitualmente tienden a disociarse: 1) dar un consejo; 2) favorecer el mentalizar. Aqu\u00ed vemos c\u00f3mo es equivocado creer que para ayudar a mentalizar hay que prohibirse aconsejar, aunque el paciente lo de\u00admande expl\u00edcitamente y lo necesite, y poner ah\u00ed un interrogante. Si la terapeuta hubiese toma\u00addo otro camino, el de no responder con un con\u00adsejo a la demanda de la madre, probablemente habr\u00eda desamparado a esta madre y la habr\u00eda dejado con su desconcierto respecto a su hijo. <em>Identificaci\u00f3n de las intervenciones observa\u00adbles en esta escena: <\/em>este tipo de intervenci\u00f3n tiene la funci\u00f3n de apuntalar a estos padres, a partir de una indicaci\u00f3n o propuesta de ac\u00adtuaci\u00f3n concreta; intervenci\u00f3n que favorece el mentalizar de los padres; intervenci\u00f3n de mo\u00addelaje. Conclusiones En el presente art\u00edculo hemos pretendido ilustrar -mediante el an\u00e1lisis de un material cl\u00ed\u00adnico- un enfoque que consideramos que resulta de la mayor utilidad en el marco de la atenci\u00f3n temprana en instituci\u00f3n p\u00fablica, con todas las limitaciones de este contexto anteriormente mencionadas. \u00a0Hemos propuesto el abordaje de un caso desde la psicoterapia basada en la mentaliza\u00adci\u00f3n como un instrumento sumamente \u00fatil para facilitar a los padres que sean co-protagonistas del cambio ps\u00edquico en sus hijos. \u00a0Barudy (2005) sostiene que la sociedad ten\u00addr\u00eda el deber de ofrecer a los padres y madres todos los recursos necesarios para que se capa\u00adciten parentalmente. Por nuestra parte, en este art\u00edculo hemos intentado ofrecer -en sinton\u00eda con la propuesta de este autor- un enfoque que busca ayudar a las familias a desarrollar sus fortalezas y recursos a trav\u00e9s de albergar a sus hijos en mente, es decir, ayudarlos a mejorar su desempe\u00f1o en el poder pensar a sus hijos des\u00adde un trabajo co-creativo: familia-terapeuta. \u00a0Creemos entonces que el poder poner el foco de trabajo en los padres -siempre que dicho abordaje est\u00e9 indicado y sea posible- resulta de mucha utilidad, a la vez que ayuda a optimi\u00adzar los recursos y a que perduren los cambios \u00a0La psicoterapia basada en la mentalizaci\u00f3n nos brinda elementos t\u00e9cnicos de la mayor uti\u00adlidad, a partir de los cuales es posible desple\u00adgar un modo de proceder con los peque\u00f1os y sus familias. Consideramos importante poder articular el modelo psicoanal\u00edtico con los re\u00adcursos t\u00e9cnicos que nos ofrece el paradigma de la mentalizaci\u00f3n, de modo tal que ambos puedan complementarse de un modo produc\u00adtivo y efectivo en la atenci\u00f3n temprana de los peque\u00f1os y sus familias. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda \u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Barudy, J. (2005). Familiaridad y competen\u00adcias: el desaf\u00edo de ser padres. En J. Barudy y M. Dantagnan. <em>Los buenos tratos a la infancia. Parentalidad, apego y resiliencia<\/em>. Barcelona: Gedisa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bateman, A. y Fonagy, P. (2006). Treatment of borderline personality disorder with psychoa\u00adnalytically oriented partial hospitalization: an 18-month follow-up. <em>Focus<\/em>, 158(2), 36-252.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bateman, A. y Fonagy, P. (2008). 8-year follow-up of patients treated for borderline persona\u00adlity disorder: mentalization-based treatment versus treatment as usual. <em>American Journal of Psychiatry<\/em>, 165(5), 631-638. Bateman, A. y Fonagy, P. (2009). Randomized controlled trial of outpatient mentalization-based treatment versus structured clinical management for borderline personality disor\u00adder. <em>American Journal of Psychiatry<\/em>, 166(12), 1355-1364.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bateman, A. W. y Fonagy, P. (2012) Borderline Personality Disorder, en A. W. Bateman y P. Fonagy (Eds.). <em>Handbook of Mentalizing in Mental Health Practice<\/em>. Washington, DC: Ame\u00adrican Psychiatric Publishing Inc. Bateman, A., O\u2019Connell, J., Lorenzini, N., Gard\u00adner, T. y Fonagy, P. (2016). A randomised con\u00adtrolled trial of mentalization-based treatment versus structured clinical management for pa\u00adtients with comorbid borderline personality disorder and antisocial personality disorder. <em>BMC psychiatry<\/em>, 16(1), 304.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bowlby, J. (1969). <em>El v\u00ednculo afectivo<\/em>. Buenos Ai\u00adres: Paid\u00f3s, 1976.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dunst, C. J., Johanson, C., Trivette, C. M. y Hamby, D. (1991). Family-oriented early in\u00adtervention policies and practices: family-centered or not? <em>Exceptional Children<\/em>, 58, 115\u2013126.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fonagy, P. y Luyten, P. (2010). Mentalization: Understanding borderline personality disor\u00adder. En T. Fuchs, C. Sattel y P. Henningsen (Eds.), <em>The embodied self. Dimensions, cohe\u00adrence, and disorders <\/em>(pp. 260-277). Stuttgart: Schattauer.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Gergely, G. (2003). The development of teleo\u00adlogical versus mentalizing observational lear\u00adning strategies in infancy. <em>Menninger<\/em>, 67 (3), pp. 113-131.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lanza Castelli, G. (febrero, 2014). <em>Psicoterapia basada en la mentalizaci\u00f3n<\/em>. Trabajo presenta\u00addo en el XV Congreso Virtual de Psiquiatria.com, Interpsiquis 2014.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Leal, L. (1999). <em>Un enfoque de la discapacidad intelectual centrado en la fam\u00edlia<\/em>. Madrid: Fe\u00adaps. Recuperado de: <a style=\"color: #808080;\" href=\"http:\/\/www.plenainclusion.org\/sites\/default\/files\/bp-enfoque-familia.pdf\">http:\/\/www.plenain\u00adclusion.org\/sites\/default\/files\/bp-enfoque-familia.pdf<\/a><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Meltzer, D. (febrero, 2000). <em>Sobre la formaci\u00f3n de s\u00edmbolos y la alegor\u00eda<\/em>. Conferencia final del Congreso de la EFPP, Florencia. Recuperado de: <a style=\"color: #808080;\" href=\"http:\/\/www.gpbarcelona.org\/sobre-la-formacion-de-simbolos-y-la-alegoria\/\">http:\/\/www.gpbarcelona.org\/sobre-la-formacion-de-simbolos-y-la-alegoria\/<\/a><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Meltzer, D. (2005). Acerca de signos y s\u00edmbolos, <em>Intercanvis<\/em>, 14. Recuperado de: <a style=\"color: #808080;\" href=\"http:\/\/www.intercanvis.es\/pdf\/14\/14-11.pdf\">http:\/\/www.intercanvis.es\/pdf\/14\/14-11.pdf<\/a><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Perpi\u00f1\u00e1n, S. (2009). <em>Atenci\u00f3n Temprana y fami\u00adlia. C\u00f3mo intervenir creando entornos compe\u00adtentes<\/em>. Madrid: Narcea Salvador, G. (2009). <em>Familia. Experiencia grupal b\u00e1sica<\/em>. Barcelona: Fundaci\u00f3n Vidal i Barraquer y Paid\u00f3s. Sadler, L. S., Slade, A. y Mayes, L. C. (2006). Minding the baby: A mentalization-based pa\u00adrenting program. En J. G. Allen y P. Fonagy (Eds.), <em>The handbook of mentalization- based treatment <\/em>(pp. 271-288). Hoboken, NJ, US: John Wiley y Sons Inc. Slade, A (2008a). Mentalization as a Frame for Parent Work in Child Psychotherapy. En E. Ju\u00adrist, A. Slade, y S. Bergner (Eds.), <em>Mind to Mind: Infant Research, Neuroscience And Psychoa\u00adnalysis <\/em>(pp. 307-334). New York: Other Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Winnicott, D. W. (1963). La dependencia en el cuidado del infante y del ni\u00f1o, y en el encua\u00addre psicoanal\u00edtico. En <em>Los procesos de madu\u00adraci\u00f3n y el ambiente facilitador <\/em>(pp. 326-339). Barcelona: Paid\u00f3s, 1992.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Winnicott, D. W (1965). <em>Los procesos de madu\u00adraci\u00f3n en el ni\u00f1o y el ambiente facilitador. <\/em>Bue\u00adnos Aires: Paid\u00f3s. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Young, J. E., Klosko, J. S. y Weishaar, M. E. (2003). <em>Schema Therapy: A Practitioners Gui\u00adde<\/em>. New York: Guilford.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Angelina Graell Amat y Gustavo LanzaCastelli <\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1245],"tags":[],"class_list":["post-29495","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-32-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>El trabajo con los padres en atenci\u00f3n temprana, en la instituci\u00f3n p\u00fablica, desde un enfoque basado en la mentalizaci\u00f3n - Fundaci\u00f3n Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/trabajo-padres-atencion-temprana\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"El trabajo con los padres en atenci\u00f3n temprana, en la instituci\u00f3n p\u00fablica, desde un enfoque basado en la mentalizaci\u00f3n - 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