{"id":29377,"date":"2020-01-15T15:18:59","date_gmt":"2020-01-15T14:18:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=29377"},"modified":"2020-01-15T15:18:59","modified_gmt":"2020-01-15T14:18:59","slug":"trastornos-de-la-personalidad-screening-de-riesgo-para-una-intervencion-temprana-30","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/trastornos-de-la-personalidad-screening-de-riesgo-para-una-intervencion-temprana-30\/","title":{"rendered":"Trastornos de la personalidad: Screening de riesgo para una intervenci\u00f3n temprana"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Trastornos de la personalidad: Screening de riesgo para una intervenci\u00f3n temprana<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Leonelo Forti Sampietro<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-58e3e1c7bf2e514fc4cd55867384fa3c\">\n.avia-image-container.av-av_image-58e3e1c7bf2e514fc4cd55867384fa3c img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-58e3e1c7bf2e514fc4cd55867384fa3c .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-58e3e1c7bf2e514fc4cd55867384fa3c av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Forti-L-30.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c\">\n.flex_column.av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se propone una revisi\u00f3n de la literatura cient\u00edfica sobre los indicadores de riesgo en la infancia de padecer un trastorno de la personalidad en la vida adulta. Se encontraron dos indicadores de riesgo fiables: el Estilo de Apego de los progenito\u00adres, que determina casi un\u00edvocamente el estilo de Apego del ni\u00f1o y que se mantiene durante el ciclo vital entre un 68 % y un 75 %, y los Rasgos de temperamento infantil, con una estabilidad progresiva del 29 % a los tres a\u00f1os y hasta el 75 % a los 18 a\u00f1os. Son cifras escandalosas si las comparamos con otros factores de riesgo en medicina. A partir de estos datos, proponemos un <em>screening <\/em>para detectar el riesgo de padecer un trastorno de la personalidad y as\u00ed facilitar una intervenci\u00f3n temprana. PALABRAS CLAVE: indicadores de riesgo, intervenci\u00f3n temprana, trastorno de la personalidad, estilo de ape\u00adgo, rasgos de temperamento infantil.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT \u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Personality disorders: risk screening for early intervention. It suggests a review of the scientific literature on the risk indicators in childhood of suffering a personality disorder in the adult life. Two reliable risk indicators were found: on one hand, the Parental Attachment Style, which determines almost uniquely the Child\u2019s Attachment Style and which is maintained during the life cycle-in a percentage between 68% and 75%; and on the other hand, the Infantile Character traits, with a pro\u00adgressive stability of 29% at the age of 3 and up to 75% at the age of 18. These are outrageous figures if we compare them to other risk factors in medicine. Taking into consideration this data, we propose a screening to detect the risk of having a personality disorder and thus facilitating early intervention. KEY WORDS: Risk indicators, early intervention, personality disorder, attachment style, infantile character traits.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM \u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Trastorns de la personalitat: cribatge de risc per a una intervenci\u00f3 primerenca. Es proposa una revisi\u00f3 de la lite\u00adratura cient\u00edfica sobre els indicadors de risc de patir un trastorn de la personalitat durant la vida adulta. Es van trobar dos indicadors de risc fiables: l\u2019estil d\u2019aferrament dels progenitors, que determina quasi inequ\u00edvocament l\u2019estil d\u2019aferrament del nen i que es mant\u00e9 durant el cicle vital entre un 68 % i un 75 %, i els trets de temperament infantil, amb una estabilitat progressiva del 29 % als tres anys i fins al 75 % als 18. Aquestes s\u00f3n dades escandaloses si les comparem amb altres factors de risc en medicina. A partir d\u2019aquestes dades, proposem un sistema de cribatge per detectar el risc de patir un trastorn de la personalitat i, aix\u00ed, facilitar una intervenci\u00f3 primerenca. PARAULES CLAU: indicadors de risc, intervenci\u00f3 primerenca, trastorn de la personalitat , estil d\u2019aferrament, trets de temperament infantil.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c\">\n.flex_column.av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los trastornos de la personalidad (TP) afectan al 2 % de la poblaci\u00f3n general (m\u00e1s en la poblaci\u00f3n urbana del primer mundo) y al 10 % de los pacientes que acuden a Salud Mental. El 10 % de los pacientes con TP L\u00edmite acaba en suicidio. La patolog\u00eda de la personalidad incide en la patolog\u00eda m\u00e9dica, en patolog\u00eda psiqui\u00e1trica del eje I y, adem\u00e1s, tiene efectos colaterales de alto coste emo\u00adcional, f\u00edsico y econ\u00f3mico, tanto para el paciente como para su entorno (familia, pareja, amistades) e institu\u00adciones (trabajo, ense\u00f1anza, Unidades de Salud Mental, etc.). No hay f\u00e1rmacos espec\u00edficos para los TP, y las psicoterapias eficaces son largas, intensivas y precisan personal entrenado. Siendo su etiolog\u00eda en la infancia y su inicio en la adolescencia, una detecci\u00f3n temprana de indicadores de riesgo y la consiguiente intervenci\u00f3n, tanto en los padres como en el ni\u00f1o, podr\u00eda prevenir las severas consecuencias de los TP: el ni\u00f1o es m\u00e1s per\u00admeable al tratamiento y a los cambios en los padres y a\u00fan no est\u00e1 contaminado por los efectos colaterales de su patolog\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Trastornos de la personalidad en el siglo XXI<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La personalidad es el modo de ser (percibir, sentir, pensar, actuar y relacionarse) y ti\u00f1e todos los aspectos de la vida del individuo. Es una estructura formada por un conjunto de sistemas neuro-conductuales (rasgos) de afrontamiento para las tres tareas universales de la vida: identidad cohesiva, relaciones profundas y pr\u00f3s\u00adperas y pertenencia a un grupo social (Livesley, 2005). La aproximaci\u00f3n categorial ha sido duramente critica\u00adda por los investigadores de la <em>American Psychiatric As\u00adsociation <\/em>(APA) para el DSM-5 (Forti, 2007): categor\u00edas hipot\u00e9ticas, ambiguas y solapadas; criterios diagn\u00f3sti\u00adcos arbitrarios y poco fiables; diagn\u00f3stico inestable, sin continuidad con eje I y normalidad, de poca utilidad en la toma de decisiones cl\u00ednicas; no toma en cuenta gravedad ni fallo adaptativo; no incluye antecedentes infantiles, modelos biol\u00f3gicos, evolucionistas, psicodi\u00adn\u00e1micos ni de rasgos.\u00a0 La alternativa de una aproximaci\u00f3n dimensional se ha expandido en las \u00faltimas d\u00e9cadas por varios motivos: es m\u00e1s inherente a la esencia del constructo, entendi\u00addo como el conjunto de sistemas para afrontar la vida; m\u00e1s all\u00e1 del TP que padezca un sujeto, lo relevante para su tratamiento es el grado de afectaci\u00f3n (y los efectos en la adaptaci\u00f3n) de cada rasgo; diferentes TP pueden tener afectados los mismos rasgos; los f\u00e1rmacos ac\u00adt\u00faan sobre sistemas neuroconductuales, base biol\u00f3gica de los rasgos. La aproximaci\u00f3n dimensional ya figura en la secci\u00f3n III del DSM-5 y cobrar\u00e1 m\u00e1s peso en el CIE-11, en el cual se pretenden eliminar las categor\u00edas actuales y definir el TP como \u201cfallo adaptativo + perfil dimensional\u201d (Tyrer, 2013). Los rasgos estables del adulto son el resultado del desarrollo evolutivo. La disposici\u00f3n gen\u00e9tica, las emo\u00adciones primarias y el temperamento infantil se van mo\u00addulando en permanente interacci\u00f3n con el entorno y con influencia rec\u00edproca entre ellos hasta conformar un perfil de rasgos estables en el adulto. Este proceso tiene dos momentos cruciales organizadores. Por una parte, el estilo de apego de los padres durante la primera in\u00adfancia define el <em>estilo de apego <\/em>del ni\u00f1o y modula la dis\u00adposici\u00f3n gen\u00e9tica. Por otro, la estabilizaci\u00f3n del <em>Self <\/em>y el <em>Nivel de Organizaci\u00f3n de la Personalidad <\/em>(NOP) al finali\u00adzar la adolescencia (Forti, 2015, ver figura 1 del Anexo). Pese a esta dificultad, tanto el estilo de apego de los padres como los rasgos de temperamento infantil son predictores fiables de riesgo de padecer TP en el adulto. El <em>Modelo de los Cinco Grandes Factores <\/em>(MCF) (Costa y McCrae, 2002) es uno de los modelos dimensiona\u00adles m\u00e1s estudiados. Tiene validez transcultural en m\u00e1s de 50 pa\u00edses (Allik, 2005) y sus rasgos correlacionan con factores gen\u00e9ticos (Jang, Livesley, Vernon y Jack\u00adson, 1996) y sistemas neuro-conductuales (SNC) (Her\u00adpetz, 2013). Los cinco grandes rasgos son <em>Afabilidad, Extraversi\u00f3n, Responsabilidad, Neuroticismo y Apertura a la experiencia<\/em>. La mayor\u00eda de modelos dimensionales des\u00adcriben de cuatro a cinco rasgos casi equivalentes a los del MCF (Widiger y Simonsen, 2005). A continuaci\u00f3n citamos cuatro modelos dimensionales que, pese a re\u00adferirse a diferentes niveles epistemol\u00f3gicos, presentan dimensiones semejantes a las del MCF. Depue y Lenzenweger (2001) describen cuatro sis\u00adtemas neuro-conductuales que se corresponden con cuatro de los cinco dominios del MCF: (a) <em>Afiliaci\u00f3n<\/em>, mediada por oxitocina y opioides end\u00f3genos (seme\u00adjante a <em>Afabilidad<\/em>); (b) <em>Agencia<\/em>, mediada por dopamina (semejante a <em>Extraversi\u00f3n<\/em>); (c) <em>Ansiedad <\/em>(persistente) y <em>Miedo <\/em>(agudo) (ambos correlacionan inversamente con <em>Agencia <\/em>y positivamente con <em>Neuroticismo<\/em>), mediados por la hormona liberadora de corticotrofina, GABA y acetilcolina; y (d) <em>Restricci\u00f3n no afectiva<\/em>, mediada por se\u00adrotonina (semejante a <em>Responsabilidad<\/em>). Herpetz (2013, ver figura 2 del anexo) describe cinco circuitos que se corresponden con los cinco dominios del MCF: (a) <em>Empat\u00eda-interacci\u00f3n social <\/em>(prefrontal me\u00addial, surco temporo-parietal); (b) <em>Extraversi\u00f3n-Introver\u00adsi\u00f3n <\/em>(giro cingulado anterior, caudado); (c) <em>Regulaci\u00f3n emocional <\/em>(prefrontal -ventrolateral, ventromedial y or\u00adbitario-, am\u00edgdala, stria terminalis); (d) <em>Control de con\u00adducta <\/em>(prefrontal dorsolateral y ventromedial); y (e) <em>Di\u00adferenciaci\u00f3n Self-Otros <\/em>(frontal medial y parietal medial). Kernberg y Caligor (2005) distinguen cuatro <em>Niveles de Organizaci\u00f3n de Personalidad <\/em>(NOP), dimensi\u00f3n que correlaciona fundamentalmente con <em>Afabilidad <\/em>y <em>Res\u00adponsabilidad: Psic\u00f3tico, Lim\u00edtrofe bajo <\/em>(TP Antisocial, L\u00ed\u00admite, Paranoide, Esquizoide y Esquizot\u00edpico); <em>Lim\u00edtrofe alto <\/em>(algunos TP L\u00edmite, Narcisista, Histri\u00f3nico y Sa\u00addomasoquista); y Neur\u00f3tico (TP Hist\u00e9rico, Depresivo, Obsesivo, Evitativo y Dependiente). Millon (2006) describe tres capacidades adaptativas bipolares: modificar activamente el entorno vs. acomo\u00addarse pasivamente (semejante a <em>Extraversi\u00f3n<\/em>); evitar el da\u00f1o (semejante a Neuroticismo) vs. potenciar el placer (algunas facetas de <em>Extraversi\u00f3n<\/em>); y centrado en s\u00ed mismo vs. volcado a los otros (algunas facetas de <em>Afabilidad<\/em>). Cada modelo dimensional permite trazar un perfil de cada TP protot\u00edpico (TPP, aquel en el que se cumplen todos los criterios, casi nunca visto en la cl\u00ednica) a partir de valores altos o bajos en cada dimensi\u00f3n. Si clasifica\u00admos los TPP seg\u00fan dos capacidades adaptativas de Mi\u00adllon (2006) (<em>Modificar activamente el entorno <\/em>y <em>Self-Otros<\/em>), se observa que los TPP se dispersan hacia cuatro polos. La misma distribuci\u00f3n se obtiene utilizando dimen\u00adsiones biol\u00f3gicas (<em>Agencia <\/em>y <em>Afiliaci\u00f3n<\/em>), psicodin\u00e1micas (<em>Extraversi\u00f3n <\/em>y <em>NOP<\/em>), o del MCF (<em>Extraversi\u00f3n <\/em>y <em>Afabi\u00adlidad<\/em>). Esta dispersi\u00f3n a partir de dimensiones permi\u00adte diferenciar seis estilos adaptativos, cada uno con un perfil dimensional propio que trasciende a las categor\u00edas (Forti, 2015, ver figura 3 del anexo):\u00a0 <em>Estilo sumiso <\/em>(TPP Dependiente, Evitativo, Obsesivo y Narcisismo encubierto): baja capacidad para modifi\u00adcar el entorno, centrados en el otro (cumplir para ser aceptado y evitar el rechazo), NOP medio alto. Sus s\u00edn\u00adtomas implican fundamentalmente los sistemas neuro-conductuales de <em>Miedo <\/em>y <em>Ansiedad <\/em>(adrenalina y cortico\u00adtrofina). <em>Estilo Ausente <\/em>(TPP Esquizoide, Esquizot\u00edpico, Pa\u00adranoide e Hipocondr\u00edaco grave [Kernberg y Caligor, 2005]): baja capacidad para modificar el entorno, cen\u00adtrados en s\u00ed mismos, NOP lim\u00edtrofe bajo o bajo. El prin\u00adcipal sistema afectado es el dopamin\u00e9rgico subcortical. <em>Estilo Predador <\/em>(TPP Antisocial, Narcisismo maligno [Kernberg y Caligor, 2005] y S\u00e1dico [Millon, 2006]): centrados en s\u00ed mismos, alta capacidad para modificar el entorno, NOP lim\u00edtrofe bajo o bajo. Implica afectacio\u00adnes en oxitocina, neurop\u00e9tidos, serotonina y dopamina subcortical y cortical. <em>Estilo Teatral <\/em>(TPP Histri\u00f3nico y Narcisista manifies\u00adto): alta capacidad para modificar el entorno, volcados al otro (no para cumplir, como en el estilo sumiso sino para seducir y manipular), NOP lim\u00edtrofe alto. Implica al GABA, la serotonina y la noradrenalina. <em>Estilo inestable <\/em>(TPP L\u00edmite y TPP Negativista): oscilan en ambas capacidades y, por lo tanto, alternan rasgos y estados de los cuatro estilos previos, como por ejemplo pasar de la impulsividad a la pasividad casi let\u00e1rgica, de la heteroagresividad a la autolesi\u00f3n, de la dependencia idealizadora a la denigraci\u00f3n, etc. Afecta las v\u00edas y neu\u00adrotransmisores de los cuatro estilos previos. <em>Estilo Psicop\u00e1tico<\/em>: combinaci\u00f3n peculiar de rasgos de los TPP Antisocial, Narcisista, Paranoide e Histri\u00f3nico (Blackburn, 2007). Se caracteriza por una alta capacidad para modificar el entorno y para centrarse en s\u00ed mismo pero, al mismo tiempo, aparentar con eficacia inter\u00e9s en el otro para sus propios fines.\u00a0 Las indicaciones farmacol\u00f3gicas no dependen de las categor\u00edas sino de las dimensiones (rasgos) afectadas: distorsi\u00f3n cognitiva en estilo <em>Ausente<\/em>, impulsividad-agresividad en estilo <em>Predador<\/em>, ansiedad en estilo <em>Sumi\u00adso <\/em>y distimia-inestabilidad emocional en estilo <em>Teatral<\/em>. En el estilo <em>Inestable<\/em>, el tratamiento depender\u00e1 del peso de cada dimensi\u00f3n afectada. Para el estilo psicop\u00e1tico (diferente al TP Antisocial) no se ha encontrado trata\u00admiento eficaz.\u00a0 El tratamiento psicoterap\u00e9utico tampoco depen\u00adde de las categor\u00edas, sino de una dimensi\u00f3n: el NOP (Kernberg y Caligor, 2005): (a) <em>lim\u00edtrofe bajo <\/em>(<em>Predador y Ausente<\/em>), nidoterapia o psicoeducaci\u00f3n; (b) <em>alto <\/em>(<em>Teatral <\/em>y <em>Sumiso<\/em>), cualquier psicoterapia; y (c) <em>lim\u00edtrofe <\/em>(estilo <em>Inestable<\/em>), psicoterapias espec\u00edficas intensivas con per\u00adsonal especializado en unidades espec\u00edficas, de alto cos\u00adte y larga duraci\u00f3n: Terapia Basada en la Mentalizaci\u00f3n (MBT), 18 meses; Psicoterapia Focalizada en la Trans\u00adferencia (TFP), 3 a\u00f1os; Terapia Dial\u00e9ctico-Conductual (DBT), 2 a\u00f1os. El estilo <em>Sumiso <\/em>es internalizador (internaliza normas, autoinculpaci\u00f3n, moderados niveles de responsabilidad, adaptaci\u00f3n y fiabilidad). El estilo <em>Ausente <\/em>es m\u00e1s indife\u00adrente al entorno, pasivamente inadaptado. El resto de estilos son externalizadores: extrapunitivos, proyectivos, no internalizan normas, activamente disfuncionales. La patolog\u00eda externalizadora es m\u00e1s aparatosa y proble\u00adm\u00e1tica por varios motivos: tienen efectos devastadores en familia, amigos, parejas y sociedad en general; satu\u00adran y descompensan los dispositivos asistenciales, no preparados para contener ni regular sus conductas ni demandas; son resistentes al cambio, con conductas y h\u00e1bitos muy cristalizados; generalmente son agravados por conductas autodestructivas, relaciones t\u00f3xicas y consumo de sustancias que potencian la autoperpetua\u00adci\u00f3n con efectos a veces irreversibles, con fracaso aca\u00add\u00e9mico, laboral y familiar; no hay mol\u00e9culas espec\u00edficas para un tratamiento eficaz; y precisan PT intensivas y de larga duraci\u00f3n. Por ello, el objetivo principal de un <em>screening <\/em>de riesgo deber\u00eda ser detectar indicadores de riesgo de patolog\u00eda externalizadora.\u00a0 Si el tratamiento en el adulto es muy dif\u00edcil, su etio\u00adlog\u00eda es en la infancia y su inicio en la adolescencia, pa\u00adrece imprescindible intentar la detecci\u00f3n temprana de indicadores de riesgo para una intervenci\u00f3n en el ni\u00f1o o en sus padres para prevenir las severas consecuencias de los TP en la edad adulta. El ni\u00f1o es m\u00e1s permea\u00adble al tratamiento, los cambios en los padres provocan cambios en el ni\u00f1o y \u00e9ste a\u00fan no est\u00e1 contaminado por los efectos colaterales de su patolog\u00eda. Los indicadores de riesgo m\u00e1s estables y fiables que hemos encontrado (y nuestra cl\u00ednica diaria lo ratifica en las historias cl\u00edni\u00adcas retrospectivas) son: estilo de apego de los progeni\u00adtores y rasgos en la infancia.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Estilo de apego de los progenitores<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El apego es una necesidad universal de establecer v\u00ednculos, espec\u00edfico de especie, cuya funci\u00f3n es favo\u00adrecer la supervivencia y adaptaci\u00f3n al entorno (factor protector). Es estable de un 68 a un 75 % durante el ciclo vital de cada individuo. Adem\u00e1s, predice el riesgo de padecer TP (ni\u00f1os con apego seguro muy pocas ve\u00adces desarrollan TP, mientras que todo TP tiene apego inseguro) (Bateman y Fonagy, 2012).\u00a0 El infante nace con, al menos, tres expectativas inna\u00adtas respecto a su cuidador: reciprocidad, contingencia y fiabilidad. Si el cuidador responde con empat\u00eda (dispo\u00adnible, consistente, respuestas contingentes y marcadas) facilita el desarrollo en el ni\u00f1o de tres cualidades que favorecen una adaptaci\u00f3n eficiente y el desarrollo de un <em>self <\/em>aut\u00f3nomo y cohesivo: confianza epist\u00e9mica en los progenitores o cuidadores y, m\u00e1s adelante, en el resto de sus relaciones; autoregulaci\u00f3n emocional a partir de la regulaci\u00f3n emocional externa del cuidador; e imagen estable, realista y cohesiva de s\u00ed mismo y de la relaci\u00f3n con los otros.\u00a0 Los avances en neuroimagen funcional han permiti\u00addo correlacionar el apego con circuitos neuro-conduc\u00adtuales (Fonagy, 2013; ver figura 4 del anexo): <em>Regulaci\u00f3n cognitiva (integrar emociones y cognici\u00f3n)<\/em>: aten\u00adci\u00f3n, memoria, inhibir respuestas agresivas, diferenciar emociones (positivas y negativas, propias y ajenas). Im\u00adplica a la corteza cingulada anterior, prefrontal medial, temporal, parietal inferior y surco t\u00e9mporo-parietal. <em>Identificar y diferenciar est\u00edmulos sociales<\/em>: juicio cr\u00edtico, reconocer emociones negativas, comprender eventos complejos, codificar est\u00edmulos sociales y fiabilidad-desconfianza mediante reconocimiento facial. Implica al surco temporo-parietal, polo temporal, prefrontal medial y am\u00edgdala. <em>Regulaci\u00f3n emocional<\/em>: recompensa-castigo. Cuando se activa, inhibe a los dos anteriores reactiv\u00e1ndose los profundos sistemas de apego. Implica al \u00e1rea tegmen\u00adtal ventral del t\u00e1lamo, hipot\u00e1lamo, n\u00facleo accumbens, am\u00edgdala, n\u00facleos del lecho de la str\u00eda terminalis, locus coeruleus, sistema reticular activador ascendente y sis\u00adtema nervioso aut\u00f3nomo simp\u00e1tico descendente. El <em>self <\/em>se desarrolla desde un <em>protoself <\/em>indiferenciado al nacer hasta el self expandido a los seis a\u00f1os. En este proceso, el infante va adquiriendo capacidades que faci\u00adlitan (o limitan) su supervivencia y adaptaci\u00f3n. El estilo de <em>apego seguro <\/em>de los padres es un factor protector. El hijo tendr\u00e1 mucho menos riesgo de de padecer un TP. Fonagy (1999) sostiene que hay una persistencia trans-generacional del apego: el de los padres es incorporado por el infante, que cuando sea adulto lo transmitir\u00e1 a sus hijos. En sus estudios ha demostrado que el estilo de apego de los padres predice el riesgo de TP, siendo la funci\u00f3n reflexiva de \u00e9stos el factor m\u00e1s relevante para la restauraci\u00f3n de un estilo de <em>apego seguro<\/em>, que puede predecirse a los dos a\u00f1os. Las madres con <em>apego inseguro <\/em>que aprendieron a utilizar la funci\u00f3n reflexiva lograron revertir el apego inseguro en sus hijos.\u00a0 El estilo apego del adulto puede explorarse mediante la Entrevista de Apego del Adulto (AAI: <em>Adult Atta\u00adchment Interview<\/em>; George, Kaplan, y Main, 1985) o me\u00addiante el Cuestionario de Estilo de Apego (<em>ASQ, Atta\u00adchment Style Questionnaire<\/em>; Feeney, Noller y Hanrahan, 1994; ver la tabla 1 del anexo). Se diferencian cuatro tipos de apego en los progenitores: <em>Seguro-aut\u00f3nomo <\/em>(58 %), <em>Inseguro-preocupado <\/em>(19 %), <em>Inseguro despreocupado <\/em>(21 %) y <em>No resuelto <\/em>(2 %). Las caracter\u00edsticas de cada estilo predicen el tipo de apego en el infante, observable en la <em>Strange Situation <\/em>(ver la tabla 2 del anexo).\u00a0 <em>Padres con estilo seguro<\/em>. Se adaptan a variaciones, tienen buena regulaci\u00f3n emocional, capacidad de mentalizar, narrativa biogr\u00e1fica significativa, apreciando figuras tempranas. Cr\u00edan a sus hijos con respuestas contin\u00adgentes (atentos, alivian, no invaden, regulan el malestar emocional, tienen funci\u00f3n reflexiva). Sus hijos mues\u00adtran <em>apego seguro<\/em>, con serenidad, autoestima y autono\u00adm\u00eda. En la <em>Strange Situation <\/em>exploran el entorno, evitan al extra\u00f1o, muestran malestar durante la ausencia de la madre y, en el reencuentro, muestran alivio. Tienen me\u00adnos riesgo de padecer TP. <em>Padres con estilo inseguro preocupado<\/em>. Son hipersensibles al rechazo o al abandono, dependientes, con sobreacti\u00advaci\u00f3n de sus propios sistemas de apego, con baja regu\u00adlaci\u00f3n emocional, con m\u00e1s intensidad de las emociones no deseadas, baja capacidad de mentalizar y narrativa biogr\u00e1fica \u201crabiosa\u201d (ofendidos y resentidos, con mie\u00addo a figuras tempranas). Cr\u00edan a sus hijos de manera inconsistente (bajo umbral para dispararse, no alivian, generan m\u00e1s estr\u00e9s). Sus hijos muestran <em>apego ansioso<\/em>, con el foco en su propio malestar e hipersensibilidad al castigo. En la <em>Strange Situation <\/em>subregulan: foco en la madre, ansiedad de separaci\u00f3n, ira, rabia y protesta inconsolables. Tienen una alta incidencia de TP L\u00edmite (fenotipos ansioso e inestable), Histri\u00f3nico, Evitativo y Dependiente.\u00a0 <em>Padres con estilo inseguro despreocupado<\/em>. Son poco sensi\u00adbles al rechazo, aislados, evitan emociones y proximi\u00addad. Su sistema de apego est\u00e1 desactivado y su narrativa biogr\u00e1fica es incoherente, plagada de negaciones, idea\u00adlizaciones y denigraciones. Cr\u00edan a sus hijos de manera carenciada (alto umbral de activaci\u00f3n, ausencia, evita\u00adci\u00f3n). Sus hijos muestran <em>apego evitativo<\/em>, escapando del contacto interpersonal y son poco sensibles al refuerzo positivo. En la <em>Strange Situation<\/em>, sobreregulan: foco in\u00addiferente, menos ansiedad de separaci\u00f3n, e indiferencia al reencuentro. Tienen alta incidencia de TP L\u00edmite (fe\u00adnotipos m\u00e1s impulsivos, con abuso de alcohol y sus\u00adtancias), Narcisista, Antisocial, Paranoide y Esquizoide.\u00a0 <em>Padres con estilo inseguro no resuelto<\/em>. Son totalmente in\u00adcapaces de regular el estr\u00e9s y las emociones (colapso de la regulaci\u00f3n emocional), presentando episodios de inestabilidad emocional, ya que suelen haber padecido abusos o traumas en su infancia. Su narrativa biogr\u00e1fica es confusa, con errores sem\u00e1nticos y sint\u00e1cticos, m\u00e1s centrada en p\u00e9rdidas recientes. Cr\u00edan a sus hijos de ma\u00adnera no fiable (respuestas incontingentes, asustan, abu\u00adsan, distorsionan el estado mental del ni\u00f1o). Sus hijos muestran <em>apego desorganizado<\/em>, vigilando atentamente la mente de sus padres sin capacidad de reflexionar sobre la propia. En la <em>Strange situation<\/em>, se muestran bizarros e incomprensibles: inm\u00f3viles, con autolesiones, golpes, p\u00e1nico, e intentos de escapar. Tienen alta incidencia de todas las variantes de TP L\u00edmite. Karlen Lyons (2010), tras seguir a 384 madres duran\u00adte cinco a\u00f1os, ha detectado cinco factores maternos que contribuyen significativamente al apego inseguro de sus hijos: <em>intrusa <\/em>(se burla), <em>roles inversos <\/em>(infantil), <em>contradic\u00adtoria <\/em>(seduce y luego se marcha), <em>asustada <\/em>y <em>distante <\/em>(no alivia, retraso en responder, se quita al ni\u00f1o de encima). S\u00f3lo \u00e9ste \u00faltimo factor predijo disregulaci\u00f3n emocional y suicidio en el adulto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Rasgos en la infancia<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tienen una organizaci\u00f3n semejante a la del MCF (Afiliaci\u00f3n, Extraversi\u00f3n, Neuroticismo, Responsabi\u00adlidad y Apertura). Su estabilidad es progresiva: 29 % antes de los 3 a\u00f1os, 52 % a partir de los 3 a\u00f1os, 57 % a partir de los 12 a\u00f1os y 75% a partir de los 18 (Roberts, 2000). Los rasgos predicen el riesgo de padecer pato\u00adlog\u00eda externalizadora e internalizadora (John, Caspi, Robins, Moffitt y Stouthamer-Loeber, 1994; Mervielde, De Clercq, De Fruyt, y Van Leeuwen, 2005). Los ras\u00adgos tienen mucha m\u00e1s carga gen\u00e9tica que las categor\u00edas (la heredabilidad de padecer un TP es muy baja, oscila entre un 21 y un 41 %). Livesley (2001) define el rasgo como \u201caquella conducta determinada por un grupo de genes\u201d. En la tabla 3 del anexo se resume el desarrollo de rasgos desde las emociones primarias hasta rasgos estables en el adulto.\u00a0 Karterud (2013) encuentra que las emociones prima\u00adrias de Panksepp (sexualidad, nutrir, ira, dicha, motiva\u00adci\u00f3n a la b\u00fasqueda, miedo, p\u00e1nico) pueden ser vistas como precursoras de tres de los cinco grandes rasgos del MCF (<em>Afabilidad, Extraversi\u00f3n <\/em>y <em>Neuroticismo<\/em>), lo cual refuerza la hip\u00f3tesis de los rasgos como un continuo desde la disposici\u00f3n gen\u00e9tica y la primera infancia hasta la consolidaci\u00f3n en el adulto: <em>Emociones primarias precursoras de Afabilidad<\/em>: (a) sexua\u00adlidad: oxitocina, vasopresina, esteroides, colecistoquini\u00adna, hormona liberadora de gonadotrofina; (b) nutrir-cuidar: oxitocina, prolactina, neurop\u00e9ptidos, dopamina, neurotensina; (c) ira-enfado: correlaciona negativamen\u00adte con <em>Afabilidad <\/em>y positivamente en <em>Neuroticismo <\/em>(glu\u00adtamato, sustancia P, acetilcolina). <em>Emociones primarias precursoras de Extraversi\u00f3n<\/em>: (a) b\u00fas\u00adqueda y motivaci\u00f3n: glutamato, neurop\u00e9ptidos, do\u00adpamina, neurotensina; (b) juego-j\u00fabilo: glutamato, neuro\u00e9ptidos, acetilcolina y hormona liberadora de ti\u00adrotrofina. Ambas inciden positivamente en <em>Apertura<\/em>, lo cual ratifica el papel de las emociones positivas en el desarrollo intelectual. <em>Emociones primarias precursoras de Neuroticismo<\/em>: (a) Miedo-ansiedad (glutamato, hormona liberadora de corticotrofina, colecistoquinina, melatonina, inhi\u00adbidor de la uni\u00f3n al Diacepam, neurop\u00e9ptidos); (b) p\u00e1nico-ansiedad de separaci\u00f3n (glutamato, oxitocina, prolactina, hormona liberadora de corticotrofina, neu\u00adrop\u00e9tidos). Describe adem\u00e1s emociones secundarias, como <em>Afi\u00adliaci\u00f3n <\/em>y <em>Dominancia<\/em>, presentes en algunos animales so\u00adciales, precursoras de <em>Afabilidad <\/em>y emociones terciarias, como <em>Culpa <\/em>y la <em>Verg\u00fcenza<\/em>, s\u00f3lo en humanos, precurso\u00adras de <em>Neuroticismo<\/em>.\u00a0 Los rasgos tienen la virtud de ser mensurables (ob\u00adservaci\u00f3n directa, tests de laboratorio, <em>Puppet Interview <\/em>[Measelle, Ablow, Cowan, y Cowan, 1998], cuestiona\u00adrios a padres maestros y pares y cuestionarios autoapli\u00adcados [a partir de los 12 a\u00f1os]). Widiger (2011) extiende el abanico de descriptores del MCF a valores desadap\u00adtativos (valores muy altos o muy bajos), obteniendo un continuo normal-anormal desde variables extremada\u00admente bajas, bajas, altas y extremadamente altas. El temperamento infantil evoluciona desde el naci\u00admiento hasta la vida adulta (Caspi, Roberts y Shiner, 2005; Shiner y Caspi, 2003; Shiner, 2005). La evoluci\u00f3n es progresiva, susceptible y permeable a cambios, tanto por interacci\u00f3n con el entorno como por influencia re\u00adc\u00edproca entre dominios. Como se ver\u00e1, un rasgo de un dominio a una edad (por ejemplo, frustraci\u00f3n entre 0 y 3 a\u00f1os, dentro del dominio <em>Afabilidad<\/em>) puede predecir un rasgo en otro dominio m\u00e1s adelante (por ejemplo <em>Vulnerabilidad<\/em>, entre 3 y 6 a\u00f1os, en el dominio <em>Neuro\u00adticismo<\/em>). Pese a estas limitaciones, variaciones extremas en rasgos de la infancia predicen riesgo en el adulto (ver tabla 4 del anexo). Costa y McCrae (2002) subrayan que <em>Extraversi\u00f3n <\/em>y <em>Apertura <\/em>son dos rasgos pl\u00e1sticos, con m\u00e1s facilidad de cambio durante el desarrollo, mientras que <em>Afabilidad, Neuroticismo <\/em>y <em>Responsabilidad <\/em>son m\u00e1s est\u00e1ticos y, por lo tanto, menos permeables.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">0-3 a\u00f1os<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Si bien lo fundamental en esta etapa es el estilo de apego, se pueden diferenciar esbozos de precursores de algunos rasgos del MCF mediante cuestionarios a padres y cuidadores. El <em>CCQ (California Child Ques\u00adtionnaire<\/em>; Caspi et al., 1992) mide 4 factores y el (<em>Child Behaviour Questionnaire<\/em>; Rothbart, Ahadi, Hershey y Fis\u00adher, 2001), s\u00f3lo los 3 \u00faltimos:\u00a0 <em>Soothability <\/em>(facilidad de ser consolado, precursor de <em>Afabilidad<\/em>): emociones moderadas, empat\u00eda (a partir del 14\u00ba mes), irritabilidad y baja tolerancia de la frustra\u00adci\u00f3n (\u00e9sta predice <em>Vulnerabilidad<\/em>, en el dominio <em>Neuro\u00adticismo <\/em>a los 3 a\u00f1os); <em>Pujanza <\/em>(precursor de <em>Extraversi\u00f3n<\/em>): emociones po\u00adsitivas, sonrisa, risa, placer en la aproximaci\u00f3n y en la exploraci\u00f3n. Un exceso de actividad (bajo tiempo de latencia en mover las manos hacia un objeto) predice baja <em>Afabilidad <\/em>y baja <em>Atenci\u00f3n <\/em>a los 3 a\u00f1os. Incide posi\u00adtivamente en <em>Afabilidad <\/em>y <em>Control <\/em>y modera las <em>Emociones negativas<\/em>; <em>Emociones negativas <\/em>(precursor de <em>Neuroticismo<\/em>): bajo um\u00adbral de reacci\u00f3n a est\u00edmulos, tristeza, miedo (fuerte pre\u00addictor de baja agresividad), evitaci\u00f3n del contacto y an\u00adsiedad de separaci\u00f3n. Influye negativamente en <em>Atenci\u00f3n<\/em>; <em>Atenci\u00f3n <\/em>(a partir del 4\u00ba mes, precursor de <em>Responsabili\u00addad <\/em>y <em>Apertura<\/em>): cautela, persistencia en las tareas, placer y entusiasmo moderados.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">3 a 6 a\u00f1os<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En esta etapa se distinguen mejor precursores de al\u00adgunos rasgos del MCF: <em>Precursores de Afabilidad<\/em>: altruismo, empat\u00eda, irritabili\u00addad, susceptibilidad (\u00e9sta tambi\u00e9n predice Neuroticis\u00admo), rigidez y manipulaci\u00f3n (\u00e9sta tambi\u00e9n predice bajo <em>Neuroticismo <\/em>y baja <em>Responsabilidad<\/em>, a la vez precursores de patolog\u00eda externalizadora); <em>Precursores de Extraversi\u00f3n<\/em>: entusiasmo, sociabilidad, b\u00fas\u00adqueda de recompensa, asertividad (tambi\u00e9n predice baja <em>Afabilidad<\/em>) e inhibici\u00f3n (tambi\u00e9n predice <em>Neuroticismo<\/em>); <em>Precursores de Neuroticismo<\/em>: tristeza, vulnerabilidad (in\u00adfluenciado por frustraci\u00f3n de 0 a 3 a\u00f1os), miedo, ansie\u00addad, culpa, dependencia; <em>Precursores de Responsabilidad y Apertura<\/em>: atenci\u00f3n, or\u00adden, control, responsabilidad, motivaci\u00f3n por metas, curiosidad por explorar, creatividad, sensibilidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">6 a 12 a\u00f1os<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El HiPIC (<em>Hierarchical Personality Inventory for Chil\u00addren<\/em>, Mervielde y De Fruyt, 1999, ver tabla 5 del anexo) distingue precursores de los 5 dominios del MCF con 18 facetas (sus autores no han encontrado precursores de modestia, valores, acciones, actividad, excitabilidad e impulsividad, en cursiva se citan descriptores de cada faceta): <em>Benevolencia <\/em>(precursor de <em>Afabilidad<\/em>): irritabilidad (<em>se ofende f\u00e1cilmente<\/em>), egocentrismo (<em>le es dif\u00edcil compartir sus cosas<\/em>), capacidad de amoldarse (<em>obedece sin protestar<\/em>, tam\u00adbi\u00e9n carga en <em>Responsabilidad<\/em>), asertividad (<em>act\u00faa como jefe<\/em>) y altruismo (<em>defiende al d\u00e9bil<\/em>). <em>Extraversi\u00f3n<\/em>: optimismo (<em>ve el lado bueno de las cosas<\/em>), expresividad (<em>no se guarda sentimientos ni pensamientos<\/em>, tambi\u00e9n predice <em>Afabilidad<\/em>), timidez (<em>evita contacto con compa\u00f1eros nuevos<\/em>, tambi\u00e9n predice <em>Neuroticismo<\/em>) y ener\u00adg\u00eda (<em>tiene un exceso de energ\u00eda<\/em>, los autores del HiPIC no encontraron la relevancia de actividad, presente en este dominio del MCF). <em>Estabilidad <\/em>(inversa de <em>Neuroticismo<\/em>): ansiedad (<em>se pre\u00adocupa r\u00e1pidamente por casi todo<\/em>) y confianza en s\u00ed mismo (<em>le cuesta tomar decisiones por s\u00ed mismo<\/em>), expresividad y ti\u00admidez, del dominio <em>Extraversi\u00f3n<\/em>, tambi\u00e9n cargan en este dominio. <em>Responsabilidad<\/em>: concentraci\u00f3n (<em>mantiene una atenci\u00f3n sostenida durante los trabajos<\/em>), perseverancia (<em>insiste hasta que consigue su objetivo<\/em>), orden (<em>no deja sus cosas desparra\u00admadas<\/em>) y motivaci\u00f3n por metas (<em>quiere brillar en todo<\/em>), la capacidad de amoldarse del dominio <em>Benevolencia<\/em>, tam\u00adbi\u00e9n carga en este dominio; <em>Imaginaci\u00f3n <\/em>(precursor de <em>Apertura<\/em>): curiosidad (<em>le gusta aprender cosas nuevas<\/em>), creatividad (<em>disfruta creando cosas<\/em>), e intelecto (<em>comprende f\u00e1cilmente lo que se le ense\u00f1a<\/em>) tambi\u00e9n carga positivamente en <em>Asertividad<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">12-18 a\u00f1os<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A partir de los 12 a\u00f1os, los rasgos se asemejan m\u00e1s a los del MCF, representados en las facetas con valores altos y bajos del DIPSI (<em>Dimensional Pool of Symptoms<\/em>, De Clercq, De Fruyt, Van Leeuwen y Mervielde, 2006), y que Shiner y Caspi (2003) relacionan con afectaci\u00f3n de sistemas neuroconductuales (SNC) y neutrotransmi\u00adsores (NT): <em>Benevolencia-Antipat\u00eda<\/em>: amable-agresivo, altruista-ego\u00adc\u00e9ntrico, complaciente-brusco, asertivo-oposicionista (SNC Afiliaci\u00f3n, NT opioides y oxitocina); <em>Extraversi\u00f3n-Introversi\u00f3n<\/em>: sociable-t\u00edmido, optimista-pesimista, en\u00e9rgico-ap\u00e1tico (SNC activador de la con\u00adducta, NT dopamina subcortical); <em>Estabilidad-Inestabilidad emocional<\/em>: hostil, enfado, ira, frustraci\u00f3n (facetas que predicen externalizaci\u00f3n, y que entre 6 y 12 a\u00f1os estaban en el dominio <em>Afabilidad<\/em>), ansiedad, miedo, culpa (facetas que predicen <em>Internali\u00adzaci\u00f3n<\/em>) y vulnerabilidad (SNC inhibidor de la conducta, NT corticoides y adrenalina); <em>Responsabilidad-Compulsividad<\/em>: ordenado, respon\u00adsable, flexible, concentrado, motivado por metas, convencional-impulsivo (SNC Restricci\u00f3n, NT Sero\u00adtonina); <em>Imaginaci\u00f3n-Compulsividad <\/em>(rigidez): imaginativo, sen\u00adsible, curioso, creativo, inteligente, capacidad de <em>insight <\/em>y facilidad en aprendizaje (SNC cognici\u00f3n, NT dopa\u00admina cortical). Es interesante se\u00f1alar la \u201cmigraci\u00f3n de facetas\u201d de un dominio a otro antes y despu\u00e9s de los seis a\u00f1os, espe\u00adcialmente facetas de baja <em>Afabilidad <\/em>hacia <em>Neuroticismo<\/em>: ira, enfado, frustraci\u00f3n) y quiz\u00e1s por ello la estabilidad sea menor entre los seis y los 12 a\u00f1os (45 %) que entre los tres y los seis (52 %). Nuestra opini\u00f3n (Forti, 2015) es que habr\u00eda que subdividir tres dominios del MCF: (a) en <em>Afabilidad<\/em>, diferenciar facetas de <em>Agradabilidad <\/em>de las de <em>Honestidad <\/em>(como acertadamente hace el <em>HEXA\u00adCO <\/em>[Ashton y Lee, 2009]), pues se puede ser agradable y deshonesto a la vez, habilidad muy desarrollada en el psic\u00f3pata; (b) en <em>Extraversi\u00f3n <\/em>diferenciar facetas so\u00adciales de las de b\u00fasqueda de acci\u00f3n, pues se puede ser socialmente extravertido pero sin b\u00fasqueda de acci\u00f3n y viceversa; y (c) en <em>Neuroticismo <\/em>diferenciar las facetas aut\u00e9nticamente neur\u00f3ticas (miedo, ansiedad, vulnerabi\u00adlidad) de aquellas que implican baja <em>Restricci\u00f3n <\/em>(impulsi\u00advidad) o baja <em>Afabilidad <\/em>(hostilidad) y que estar\u00edan me\u00adjor representadas en esos dominios respectivamente. Mervielde et al. (2005) encuentran correlaci\u00f3n signi\u00adficativa entre rasgos de temperamento infantil, el MCF y patolog\u00eda externalizadora-internalizadora. La combi\u00adnaci\u00f3n de baja <em>Benevolencia<\/em>, alta <em>Extroversi\u00f3n <\/em>y baja <em>Res\u00adponsabilidad <\/em>favorece el desarrollo de patolog\u00eda exter\u00adnalizadora (TP del cl\u00faster B, estilos Teatral, Predador e Inestable, con m\u00e1s riesgo de padecer trastorno de conducta, trastorno por uso de sustancias, trastorno de d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad [TDAH] y de\u00adlincuencia). La combinaci\u00f3n de baja <em>Estabilidad <\/em>y alta <em>Responsabilidad <\/em>favorece el desarrollo de patolog\u00eda in\u00adternalizadora (TP del cl\u00faster C, estilo Sumiso, con m\u00e1s riesgo de padecer trastorno por ansiedad, fobias y dis\u00adtimia). Nosotros sugerimos una tercera combinaci\u00f3n (<em>Afabilidad<\/em>, <em>Extraversi\u00f3n <\/em>y <em>Apertura <\/em>bajas) que favorece el desarrollo de patolog\u00eda del cl\u00faster A (estilo Ausente). De Clerq, Rettew, Althoff, y De Bolle, (2012), en un estudio en 477 ni\u00f1os de edad media de 10,6 a\u00f1os, se\u00adguidos durante dos a\u00f1os, utilizando el <em>HiPIC<\/em>, el <em>CBCL <\/em>(Achenbach y Edelbroch, 1983) y el Pediatric <em>Quality of Life <\/em>(Varni, 1998) distingue cuatro variantes seg\u00fan la combinaci\u00f3n de los rasgos del MCF (tabla 4): <em>Resiliente <\/em>(9 %): <em>Afabilidad<\/em>, <em>Estabilidad<\/em>, <em>Responsabili\u00addad <\/em>e Imaginaci\u00f3n altas, <em>Extraversi\u00f3n <\/em>moderada, tienen mejor calidad de vida; <em>Moderado <\/em>(45 %), curva paralela al <em>Resiliente <\/em>pero con valores algo m\u00e1s bajos en los cinco rasgos, presentan menos patolog\u00eda; <em>Vulnerable <\/em>(33 %): valores bajos en los cinco rasgos, mostraron m\u00e1s riesgo de patolog\u00eda internalizadora y ex\u00adternalizadora; <em>Sin control <\/em>(12 %): combinaci\u00f3n de <em>Afabilidad <\/em>y <em>Res\u00adponsabilidad <\/em>bajas con <em>Extraversi\u00f3n<\/em>, <em>Estabilidad <\/em>e <em>Imagi\u00adnaci\u00f3n <\/em>altas, mostraron m\u00e1s riesgo de patolog\u00eda externa\u00adlizadora. Es una combinaci\u00f3n explosiva, pues el la alta <em>Estabilidad <\/em>implica poco <em>Miedo<\/em>, una faceta de <em>Neuroti\u00adcismo <\/em>que protege contra el desarrollo de la agresividad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Screening de riesgo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hemos visto que tanto el Apego como los Rasgos tienen correlato biol\u00f3gico y capacidad de predecir ries\u00adgo de TP, recordando que algunas facetas \u201cmigran\u201d a otro dominio durante el desarrollo. Diferenciarlos aporta una informaci\u00f3n muy \u00fatil. Proponemos el si\u00adguiente <em>screening <\/em>de riesgo (tabla 4).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">0 a 3 a\u00f1os<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lo fundamental en esta etapa es el <em>estilo de apego <\/em>de los padres. Puede medirse mediante una entrevista no es\u00adtructurada (\u201c15 minutos son suficientes\u201d, Caspi, 2005), mediante la <em>Adult Attachment Interview<\/em>, o mediante el <em>Attachment Style Questionnaire<\/em>. Puede observarse el <em>estilo de apego <\/em>del ni\u00f1o mediante la <em>Strange Situation<\/em>. Si bien los rasgos tienen baja capacidad de predicci\u00f3n en esta etapa, se pueden utilizar el <em>CCQ <\/em>(<em>California Child Ques\u00adtionnaire<\/em>; Caspi et al., 1992) o el CBQ (<em>Child Behaviour Questionnaire<\/em>; Rothbart et al., 2001), que se comentan en el siguiente apartado. La intervenci\u00f3n principal deber\u00eda ser sobre los pa\u00addres. Los padres con apego inseguro, si mejoran su funci\u00f3n reflexiva, logran detener la transmisi\u00f3n trans-generacional del apego inseguro a sus hijos (Bateman y Fonagy, 2012).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">3 a 6 a\u00f1os<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es una etapa h\u00edbrida en la que el <em>estilo de apego <\/em>ya est\u00e1 instalado pero es a\u00fan permeable al cambio y, por otra parte, los rasgos tienen m\u00e1s estabilidad (52 %). Pueden explorarse precursores de rasgos mediante observaci\u00f3n directa o mediante el juego. El CCQ mide precursores de cuatro de los Cinco grandes factores (<em>Afabilidad, Extraversi\u00f3n, Inestabilidad emocional <\/em>y <em>Control<\/em>). El CBQ mide 3 factores (<em>Pujanza, Emociones negativas <\/em>y <em>Control<\/em>). Hay otros cuestionarios aplicables a partir de los tres a\u00f1os. Todos capturan precursores de los rasgos del MCF: el M5PS-35 (cuestionario para maestros; Grist, Socha y McCord, 2012), el ICID (<em>Inventary for Children Individual Differences<\/em>, Halverson et al., 2003), el NEO-FFI para padres (Costa y McCrae, 1992) y el HiPIC-P (para padres; Mervielde y De Fruyt, 1999). La interven\u00adci\u00f3n en esta etapa deber\u00eda seguir incluyendo de manera significativa a los padres.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">6 a 12 a\u00f1os<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los rasgos siguen estables (45 %), y el apego ya est\u00e1 incorporado. Explorarlos permitir\u00eda diferenciar, al me\u00adnos, dos grupos de riesgo: vulnerables (patolog\u00eda ex\u00adternalizadora e internalizadora) y sin control (patolog\u00eda externalizadora). Adem\u00e1s de los cuestionarios para pa\u00addres y maestros citados en el apartado anterior, a par\u00adtir de los seis a\u00f1os hay instrumentos que exploran los rasgos del MCF directamente en el ni\u00f1o (ver tabla 6 del anexo): (1) <em>Puppet Interview <\/em>(Measelle et al., 1998) es una entrevista en la que el ni\u00f1o interact\u00faa con t\u00edte\u00adres que plantean alternativas (ver tabla 7 del anexo); (2) PPT (<em>Pictorial Personality Traits<\/em>; Mackiewicz y Cieciuch, 2016) en el que el ni\u00f1o responde ante dibujos que pre\u00adsentan alternativas extremas; y (3) BFQ-Children (<em>Cues\u00adtionario de los Cinco grandes factores<\/em>; Barbaranelli, Caprara, y Rabasca, 1998), que predice riesgo de patolog\u00eda exter\u00adnalizadora e internalizadora. Seg\u00fan los rasgos afectados, las intervenciones pue\u00adden ser m\u00e1s \u201cdirectas\u201d con los ni\u00f1os, aunque el trabajo con los padres siempre debe estar presente.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">12-18 a\u00f1os<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los rasgos se hacen a\u00fan m\u00e1s estables (57 %), por lo tanto tienen m\u00e1s capacidad de predicci\u00f3n. No obstante, en esta etapa, con las dificultades de la pubertad y la adolescencia pueden haber bruscos virajes (por eso la estabilidad de los rasgos no es del 100 %). Es una eta\u00adpa de \u201cincendiaria permeabilidad\u201d, tanto al tratamiento como al entorno. Recordemos que el 2\u00ba organizador (<em>Self <\/em>y NOP) termina de modelar la personalidad del adulto al final de la adolescencia, por lo cual es una etapa en la que, adem\u00e1s de rasgos, hay que incluir una exploraci\u00f3n m\u00e1s exhaustiva de la personalidad. Se puede seguir utilizando el BFQ-Children, citado en el apartado anterior, aunque hay dos instrumentos autoa\u00adplicados espec\u00edficos para esta etapa: el HiPIC-Children Mervielde y De Fruyt, 1999) y el NEO-PIR-Children (De Fruyt, 2009; Costa y McCrae, 2002).\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Detectar indicadores de riesgo, si bien no implica cer\u00adteza, y una intervenci\u00f3n temprana, especialmente en pa\u00addres, permitir\u00eda detener el proceso de autoperpetuaci\u00f3n que lleva a los enquistados TP de la vida adulta, espe\u00adcialmente los devastadores estilos <em>Predador <\/em>e <em>Inestable<\/em>. La propuesta puede parecer a primera vista algo persecuto\u00adria, en el sentido de ir a la <em>caza de brujas<\/em>. Sin embargo, es todo lo contrario: ofrecer a padres y docentes que est\u00e9n abiertos y\/o preocupados por el desarrollo evolutivo de sus hijos o alumnos instrumentos que facilitan una intervenci\u00f3n temprana, m\u00e1s eficaz e infinitamente m\u00e1s econ\u00f3mica que la intervenci\u00f3n en el adulto. Recordando que los TP tienen etiolog\u00eda en la infancia y aparici\u00f3n en la adolescencia, el hecho de no intervenir a tiempo puede ser considerado una negligencia en al menos dos sentidos: respecto a los pacientes y sus fami\u00adlias, puesto que intervenciones tempranas disminuyen los efectos devastadores de esta patolog\u00eda; y respecto a la administraci\u00f3n de recursos sanitarios, puesto que con el coste de una semana de ingreso en agudos de un TP se cubrir\u00edan intervenciones eficaces en decenas de ni\u00f1os con riesgos. Esto es especialmente importante para los TP graves (estilos <em>Teatral, Inestable <\/em>y <em>Predador<\/em>, los tres externalizadores).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Achenbach , T. M. y Edelbroch, C. S. (1983). <em>Manual for de Child Behavior Checklist and Revised Child Profile<\/em>. Burlington: Dep. of Psychiatry, University of Vermont\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Allik, J, (2005). Personality Dimensions Across Cul\u00adtures. <em>JPD, 19<\/em>, 3: 212-232. American Psychiatric Association (2013). DSM-5. <em>Manual Diagn\u00f3stico y Estad\u00edstico de los Trastornos Mentales<\/em>. Madrid: Editorial M\u00e9dica Panamericana.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ashton, M. C. y Lee, K. (2009). The HEXACO-60: A short measure of the major dimensions of personality. <em>Journal of Personality Assessment<\/em>, 91, 340-345.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Barbaranelli, C., Caprara, G. V. y Rabasca, A. (1998). Manuale del BFQ-C. Big Five Questionnaire Children. Florencia: O.S. Organizzaaioni Speciali.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bateman, A. y Fonagy, P. (2012). <em>Handbook of Men\u00adtalizing in Mental Health Practice<\/em>. Londres: American Psychiatric Publishing.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Blackburn, R. (2007). Personality Disorder and An\u00adtisocial Deviance: Comments on the Debate on the Structure of the Psychopathy Checklist-Revised. <em>J Pers Disorders, 21<\/em>(2), 142-159.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Caspi, A., Block, J., Block, J. H., Klopp, B., Lynam, D., Moffitt, T. E. y Stouthamer-Loeber, M. (1992). A \u201ccommon-language\u201d version of the California Child Q-set for personality assessment. <em>Psychological As\u00adsessment, 4<\/em>: 512\u2013523.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Caspi, A., Roberts, B. y Shiner, R. (2005). Personali\u00adty Development: Stability and Change. <em>Annual Review of Psychology, 56<\/em>: 453-484.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Costa, P. y McCrae, R. (2002). <em>Inventario de Personali\u00addad Neo Revisado<\/em>. Madrid: TEA Ediciones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">De Clercq, B., De Fruyt, F., Van Leeuwen, K., y Mervielde, I. (2006). The Structure of Maladaptive Personality Traits in Childhood: A Step Toward an In\u00adtegrative Developmental Perspective for DSM-V. <em>Jour\u00adnal of Abnormal Psychology, 115<\/em>, 639-657.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">De Clercq, B., Rettew, D., Althoff, R. y De Bolle, M. (2012). Childhood Personality Types: Vulnerability and Adaptation Over Time. <em>J Child Psychol Psychiatry, 53 <\/em>(6): 716-722.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">De Fruyt, F. (2009). Assesing the universal structure of personality in early adolescence. <em>Assesment<\/em>, 16: 301-311.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Depue, R. y Lenzenweger, M. (2001). A neurobeha\u00advioral dimensional model. En Livesley (ed.), <em>Handbook of personality disorders. Theory, research, and treatment<\/em>. (pp. 137-176). New York, Guilford Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Feeney, J., Noller, P. y Hanrahan, M. (1994), As\u00adsessing adult attachment. En W. Berman and M. Sper\u00adling (eds.), <em>Attachment in adults: Clinical and developmen\u00adtal perspectives<\/em>, New York: Guilford Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fonagy, P. (1999). Persistencia transgeneracional del apego: una nueva teor\u00eda. <em>Aperturas psicoanal\u00edticas, 3<\/em>. Forti, L. (2007). Agenda de la APA para el DSM V. <em>Traducci\u00f3n de los n\u00fameros extraordinarios del JPD, vol 19<\/em>. Barcelona: Janssen Cilag.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Forti, L. (ed.) (2015). <em>Personalidad: exploraci\u00f3n, diag\u00adn\u00f3stico y tratamiento<\/em>. Madrid: Docta ediciones. George, C., Kaplan, N. y Main, M. (1985). <em>Adult Attachment Interview<\/em>. Manuscrito no publicado, Berke\u00adley: University of California.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Grist, C. L., Socha, A. y McCord, D. M. (2012). The M5-PS-35: a five-factor personality questionnaire for preschool children. <em>J Pers Assess. 2012; 94<\/em>(3):287-95. doi: 10.1080\/00223891.2011.653063.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Halverson, C. F., Havill, V., Deal, J. E., Baker, S., Victor, J. y Pavlopoulos, V. (2003). Personality struc\u00adture as derived from parental ratings of free descrip\u00adtions of children: The Inventory of Child Individual Differences. Journal of Personality, 71: 995\u20131026.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Herpetz, S. (2013). Neurobiolog\u00eda en el TP, conferencia magistral, congreso internacional de TP, Copenhague.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Jang, K., Livesley, W., Vernon, P. y Jackson, D. (1996). Heritability of Personality Disorders traits. <em>Acta Psychiatrica Scandinavica, 94<\/em>, 438-444.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">John, O. P., Caspi, A., Robins, R. W., Moffitt T. E. y Stouthamer-Loeber, M. (1994). The Little Five: explo\u00adring the five-factor model of personality in adolescent boys. <em>Child Developmetn 65<\/em>, 160-178.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Karterud (2013). <em>Aspectos evolucionistas en el desarrollo de la personalidad, <\/em>congreso internacional de TP, Copen\u00adhague.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Karlen Lyons R. (2010). Repercusiones cl\u00ednicas de los trastornos de las relaciones de apego desde la infan\u00adcia a la adolescencia. <em>Cl\u00ednica de Investigaci\u00f3n Relacional, 4 <\/em>(2): 340-356.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kernberg, O. y Caligor, E. (2005). A psychoanalytic theory of personality disorders. En Lenzenweger-Clar\u00adkin (Ed.), <em>Major theories of personality disorders<\/em>. Nueva York: Guilford Press.\u00a0 Livesley, J. (2001). <em>Handbook of Personality Disorders<\/em>. Nueva York: Guilford Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Livesley, J. (2005). Behavioral and molecular genetic contributions to a dimensional approach to personality disorder. <em>J. Pers Disord, 19<\/em>:131-155.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ma\u0107kiewicz, M. y Cieciuch, J. (2016). Pictorial Per\u00adsonality Traits Questionnaire for Children (PPTQ-C). A New Measure of Children\u2019s Personality Traits. <em>Front Psychol., 7<\/em>: 498. Recuperado de: <a style=\"color: #808080;\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4879772\/\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4879772\/<\/a><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Measelle, J. R., Ablow, J. C., Cowan, P. A. y Cowan, C. P. (1998). Assessing young children\u2019s views of their academic, social and emotional lives: An evaluation of the self-perception scales of the Berkeley Puppet Inter\u00adview. <em>Child Development, 69<\/em>, 1556\u20131676.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Measelle, J., John, J., Ablow, J., Cowan, P. y Cowan, C. (2005). Can children provide coherent, stable, and valid self reports on the Big Five dimensions? <em>Journal of Personality and Social Psychology, 89<\/em>, 90-106.\u00a0 Mervielde, I. y De Fruyt, F. (1999). Construction of the Hierarchical Personality Inventory for Children, en Deary, De Fruyt y Ostendorf (ed.). <em>Personality Psycholo\u00adgy in Europe<\/em>, Tilburg: Tilburg University Press, 107\u2013127<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mervielde, I., De Clercq, B., De Fruyt, F. y Van Leeuwen, K. (2005). Personality and Development Pschopathology as Childhood Antecedents of PD. <em>JPD, 19<\/em>-2: 171-201.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Millon. T. (2006). <em>Trastornos de la Personalidad en la vida moderna<\/em>. Barcelona: Masson.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Roberts, B. W. y Del Vecchio W. F. (2000). The ran\u00adking consistency of personality traits from childhood to old age: a quantitative review of longitudinal studies. <em>Psychology Bulletin, 126<\/em>: 3-25.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Rothbart, M. K., Ahadi, S. A., Hershey, K. L. y Fis\u00adher, P. (2001). Investigations of temperament at 3-7 years: The Children\u2019s Behavior Questionnaire. <em>Child Development, 72<\/em>, 1394-1408.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Shiner, R. (2005). A development perspective on PD. <em>JPD, 19<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Shiner, R. y Caspi, A. (2003). Personality differences in childhood and adolescence: measurements, develop\u00adment, and consequences. <em>J of Child Psychology 44<\/em>:1 2-32.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tyrer P. (2013). <em>Hacia el CIE-11<\/em>. Conferencia magis\u00adtral, Congreso Internacional de TPL, Copenhague. Varni, J. W. (1998). <em>Pediatric Quality of Life Inventory\u2122 (PedsQL\u2122)<\/em>. Lion: Mapi Research Trust PROVIDE<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Widiger (2011). Integrating Normal and Abnormal Personality Structure: a proposal for DSM-V. <em>JPD 25<\/em>,3: 338-363.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Widiger y Simonsen (2005). Alternative Dimensional Models of Personality Disorder. <em>JPD, 19<\/em>, 2: 110-130.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Encontrar\u00e1n las tablas correspondientes de este art\u00edculo en el PDF adjunto.<\/span><\/em><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Leonelo Forti Sampietro<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1030],"tags":[],"class_list":["post-29377","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-30-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Trastornos de la personalidad: Screening de riesgo para una intervenci\u00f3n temprana - Fundaci\u00f3n Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/trastornos-de-la-personalidad-screening-de-riesgo-para-una-intervencion-temprana-30\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Trastornos de la personalidad: Screening de riesgo para una intervenci\u00f3n temprana - 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