{"id":26796,"date":"2019-05-23T12:23:51","date_gmt":"2019-05-23T10:23:51","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/valoracion-de-dos-modelos-de-coordinacion-entre-pediatria-de-atencion-primaria-y-salud-mental-infanto-juvenil\/"},"modified":"2019-05-23T12:24:46","modified_gmt":"2019-05-23T10:24:46","slug":"valoracion-de-dos-modelos-de-coordinacion-entre-pediatria-de-atencion-primaria-y-salud-mental-infanto-juvenil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/valoracion-de-dos-modelos-de-coordinacion-entre-pediatria-de-atencion-primaria-y-salud-mental-infanto-juvenil\/","title":{"rendered":"Valoraci\u00f3n de dos modelos de coordinaci\u00f3n entre pediatr\u00eda de Atenci\u00f3n Primaria y Salud Mental Infanto-juvenil"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Valoraci\u00f3n de dos modelos de coordinaci\u00f3n entre pediatr\u00eda de Atenci\u00f3n Primaria y Salud Mental Infanto-juvenil<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Jos\u00e9 David Segu\u00ed Dur\u00e1n, Jos\u00e9 Miguel Ant\u00f3n San Mart\u00edn y Laura Ant\u00f3n Torre<\/span><\/em><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-d184610824687106b92fd7e5e2521006\">\n.avia-image-container.av-av_image-d184610824687106b92fd7e5e2521006 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-d184610824687106b92fd7e5e2521006 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-d184610824687106b92fd7e5e2521006 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Segui-J-29.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se realiza un estudio comparativo cuantitativo transversal con el objetivo de analizar las diferencias entre dos modelos de coordinaci\u00f3n entre Pediatr\u00eda de Atenci\u00f3n Primaria y Salud Mental Infanto-Juvenil: \u201cmodelo de referente\u201d versus \u201cmodelo de proximidad\u201d. Se recogieron el total de las derivaciones de ni\u00f1os de 0 a 14 a\u00f1os agrup\u00e1ndolas de acuerdo al modelo de coordinaci\u00f3n. Se observan diferencias significativas en diferentes variables estudiadas, concluy\u00e9ndose que el modelo \u201cde proximidad\u201d es una alternativa de coordinaci\u00f3n v\u00e1lida y con efectos positivos de cambio. PALABRAS CLAVE: coordina\u00adci\u00f3n, modelos, referente, proximidad, Atenci\u00f3n Primaria.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Assessment of two models of coordination between primary care pediatrics and child and adolescent mental health. A cross-sectional quantitative comparative study is conducted to analyze the differences between two models of coordination between primary care pediatrics and child and adolescent mental health services. All patient referrals of children from 0 to 14 years of age were studied and were grouped according to the model of coordination being used. The result shows significant di\u00adfferences between the groups in terms of the studied variables different, concluding that the \u201cproximity\u201d model is a valid coor\u00addination alternative that can lead to positive effects. KEY WORDS: Coordination, models, referent, proximity, primary care.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Valoraci\u00f3 de dos models de coordinaci\u00f3 entre pediatriad\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0riai salut mental infantil i juvenil. Es realit\u00adza un estudi comparatiu quantitatiu transversal amb l\u2019objectiu d\u2019analitzar les difer\u00e8ncies entre dos models de coordinaci\u00f3 entre pediatria d\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria i salut mental infantil i juvenil: \u201cmodel de referent\u201d davant el \u201cmodel de proximitat\u201d. Es van recollir el total de les derivacions de nens de 0 a 14 anys i es van agrupar d\u2019acord al model de coordinaci\u00f3. S\u2019observen difer\u00e8ncies signi\u00adficatives en diferents variables estudiades i s\u2019arriba a la conclusi\u00f3 que el model \u201cde proximitat\u201d \u00e9s una alternativa de coordinaci\u00f3 v\u00e0lida i amb efectes positius de canvi. PARAULES CLAU: coordinaci\u00f3, models, referent, proximitat, atenci\u00f3 prim\u00e0ria.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La importancia de la atenci\u00f3n a la salud mental de la infancia y adolescencia es reconocida a nivel mundial. La OMS reconoce en su plan de acci\u00f3n sobre salud mental 2013-2020 que los ni\u00f1os y adolescentes con trastornos mentales deben ser objeto de intervenciones tempranas cient\u00edficamente contrastadas de car\u00e1cter no farmacol\u00f3gico, ya sean psicosociales o de otra \u00edndole, dispensadas desde el \u00e1mbito comunitario, evitando la institucionalizaci\u00f3n y la medicalizaci\u00f3n (O.M.S., 2013). Datos epidemiol\u00f3gicos revelan que la prevalencia de los trastornos mentales en estas edades, a nivel mun\u00addial, oscila entre un 7 % y un 30 %, de acuerdo a los diferentes estudios publicados (Navarro <em>et al.<\/em>, 2012). La encuesta nacional de salud refleja que un 13,7 % de la poblaci\u00f3n andaluza entre 4 y 15 a\u00f1os presentan \u201criesgo de padecer mala salud mental infantil\u201d, siendo las ni\u00f1as quienes presentan un mayor riesgo (15,2 %), frente a los ni\u00f1os (12,2 %) (Garc\u00eda, 2013). Las acciones de promoci\u00f3n de la salud, centradas en el desarrollo de competencias y las potencialidades de cambio, fundamentales en estas franjas de edad, requie\u00adren de \u201cbuenas pr\u00e1cticas\u201d para su desarrollo, teniendo las intervenciones mayor posibilidad de ser eficaces y rentables desde la plasticidad del psiquismo infantil y su trascendencia a lo largo de los a\u00f1os. La promoci\u00f3n de la Salud Mental, la prevenci\u00f3n, la especificidad de las intervenciones en la infancia y un enfoque basado en la recuperaci\u00f3n son ejes de atenci\u00f3n prioritarios dentro del Programa de Atenci\u00f3n a la Salud Mental de la In\u00adfancia y la Adolescencia de Andaluc\u00eda (2013). La poblaci\u00f3n infantil tiene unas caracter\u00edsticas bien definidas y diferenciadas del mundo adulto: es especial\u00admente vulnerable por ser muy dependiente e influen\u00adciable por el contexto circundante; el psiquismo de los seres humanos queda esencialmente definido en los primeros a\u00f1os de vida, siendo las vivencias infantiles determinantes para el desarrollo posterior; la proyec\u00adci\u00f3n de las intervenciones es mayor que en cualquier otra \u00e9poca de la vida; tiene una entidad propia diferen\u00adciada del mundo adulto, con importantes especificida\u00addes evolutivas y las intervenciones tienen mayor posibi\u00adlidad de ser eficaces y eficientes dada la plasticidad del psiquismo infantil. La demanda por trastornos de la infancia y adoles\u00adcencia ha sufrido un alarmante incremento tanto en los centros de Atenci\u00f3n Primaria como en las Unidades de Salud Mental Comunitarias, siendo tambi\u00e9n expo\u00adnencial el incremento del consumo de psicof\u00e1rmacos en esta poblaci\u00f3n (Al\u00e1ez <em>et al<\/em>., 2000). Dicho panora\u00adma sanitario est\u00e1 poniendo en jaque a los servicios de Atenci\u00f3n Primaria, vi\u00e9ndose en muchas ocasiones desbordados por la atenci\u00f3n a las continuas demandas realizadas por las familias en torno a problemas como la hiperactividad, los trastornos de conducta, del apren\u00addizaje, as\u00ed como problem\u00e1ticas de \u00edndole socio-familiar. La Atenci\u00f3n Primaria de Salud (AP) es la puerta de entrada de la poblaci\u00f3n al Sistema Sanitario. Es el recurso al que acceden en primera instancia, no s\u00f3lo la mayor\u00eda de personas con patolog\u00eda som\u00e1tica, sino tambi\u00e9n aqu\u00e9llas con problemas de salud mental y\/o psicosociales. Asimismo, se estima que la presencia de trastornos mentales entre los pacientes atendidos en una consulta de pediatr\u00eda resulta muy elevada (Mor\u00e1n <em>et al<\/em>., 2008; McDonald y Bower, 2000). Por este motivo, los pediatras tienen un papel clave tanto en la detec\u00adci\u00f3n de los trastornos emocionales y conductuales en la infancia, como en la derivaci\u00f3n a servicios especiali\u00adzados de salud mental (Kelleher <em>et al<\/em>., 2006; Rodr\u00edguez, 2006; Williams <em>et al<\/em>., 2004). Sin embargo, no son po\u00adcos los m\u00e9dicos que reconocen una falta de formaci\u00f3n en materia de salud mental. El 53,2 % de los m\u00e9dicos de familia informan no tener herramientas suficientes para diagnosticar eficazmente los problemas de salud mental (Moreno y Moriana, 2012). Algunos estudios de concordancia diagn\u00f3stica global entre Atenci\u00f3n Pri\u00admaria y Salud Mental plantean en general una concor\u00addancia d\u00e9bil (Miranda <em>et al<\/em>., 2003; P\u00e9rez <em>et al.<\/em>, 2015). Los pediatras presentan muchas variaciones en cuanto a sus actitudes hacia la salud mental infantil, adem\u00e1s de carecer en muchos casos de una formaci\u00f3n adecua\u00adda en esta materia. La atenci\u00f3n integral a este tipo de trastornos supera las posibilidades y objetivos de la in\u00adtervenci\u00f3n en la consulta ambulatoria de pediatr\u00eda (Ke\u00adlleher <em>et al.<\/em>, 2006; Williams <em>et al<\/em>., 2004), siendo por ello un factor clave para favorecer el tratamiento de estos trastornos la adecuada coordinaci\u00f3n con los centros y Unidades de Salud Mental que asumen dicha demanda. En los \u00faltimos a\u00f1os se ha apostado por una aten\u00adci\u00f3n comunitaria y una continuidad en la asistencia de los pacientes, siendo promovida con \u00e9nfasis desde el Sistema Nacional de Salud la coordinaci\u00f3n internive\u00adles (Atenci\u00f3n Primaria-Atenci\u00f3n Especializada). Des\u00adde esta \u00f3ptica cooperativa entre los diferentes niveles asistenciales, la colaboraci\u00f3n y cercan\u00eda entre los profe\u00adsionales es vital para una atenci\u00f3n de calidad y sin rup\u00adturas, que propicien un abordaje integral y coherente de la salud de los usuarios. Se han identificado tres m\u00e9\u00adtodos para el fortalecimiento de la Atenci\u00f3n Primaria. Uno basado en el incremento del manejo por parte de los profesionales de AP de los casos dot\u00e1ndoles de una formaci\u00f3n adecuada y habilidades y t\u00e9cnicas que les den seguridad. Un segundo, consistente en la gesti\u00f3n, por profesionales especialistas, de la casu\u00edstica traba\u00adjando en AP y un tercero, definido como coordinaci\u00f3n de enlace, en el cual el especialista act\u00faa como agente de apoyo para los profesionales de AP en la toma de decisiones y la responsabilidad de los pacientes (Gask <em>et al.<\/em>, 1997; Bower, 2002).Paralelamente, en nuestro contexto sanitario, se pue\u00adden describir tres tipos o modelos de coordinaci\u00f3n-colaboraci\u00f3n entre los diferentes niveles asistenciales: modelo de derivaci\u00f3n, de referente y de proximidad. El modelo de derivaci\u00f3n se refiere a la mera trans\u00admisi\u00f3n de pacientes a trav\u00e9s de la hoja de derivaci\u00f3n escrita o parte de interconsulta, recogi\u00e9ndose datos m\u00ednimos del paciente referidos a los antecedentes, motivo de consulta e intervenciones previas realizadas. En el modelo de referente la coordinaci\u00f3n es directa y m\u00e1s estrecha, d\u00e1ndose un contacto f\u00edsico puntual con una frecuencia peri\u00f3dica entre el facultativo de salud mental y el m\u00e9dico referente de atenci\u00f3n primaria. Se basa en el di\u00e1logo compartido entre los dos profesio\u00adnales con el objetivo de discutir sobre los casos cl\u00edni\u00adcos propuestos, analizar las derivaciones y consensuar las decisiones terap\u00e9uticas a tomar. En el modelo de proximidad se da un importante salto cualitativo, reali\u00adz\u00e1ndose una labor asistencial por parte del especialista en atenci\u00f3n primaria en estrecha relaci\u00f3n con el m\u00e9di\u00adco referente. De este modo, el especialista se desplaza al centro de salud para atender los casos propuestos previamente en AP.Aunque se puede decir que el modelo de colabora\u00adci\u00f3n m\u00e1s extendido hasta la fecha es el de referente, en la Unidad de Salud Mental Comunitaria de Ante\u00adquera (U.G.C. Norte de M\u00e1laga) se apost\u00f3 firmemente por el modelo de colaboraci\u00f3n basado en el concepto de \u201ccontexto de proximidad\u201d. Dos eran nuestras pre\u00adocupaciones iniciales y esenciales como especialistas en psicolog\u00eda cl\u00ednica en torno a la atenci\u00f3n infanto-juvenil y por las cuales se decidi\u00f3 implementar dicho modelo de trabajo: c\u00f3mo evitar los fen\u00f3menos de iatrogenia en la intervenci\u00f3n en salud mental infantil que puedan fa\u00advorecer como resultado la cronificaci\u00f3n de pacientes, en pos de una excesiva psiquiatrizaci\u00f3n y medicaliza\u00adci\u00f3n de los ni\u00f1os, y c\u00f3mo trasladar de manera eficien\u00adte nuestros conocimientos, habilidades y herramientas diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas en el abordaje de los proble\u00admas de salud mental en la infancia a Atenci\u00f3n Primaria, de manera que podamos llevar a cabo un abordaje inte\u00adgrado y con un sentido de continuidad y coherencia en nuestras intervenciones.Desde este punto de partida buscamos en el acerca\u00admiento y conocimiento mutuo entre psic\u00f3logo y pedia\u00adtra, una mejora en la calidad asistencial, una adecuaci\u00f3n en las expectativas profesionales acerca de los casos, as\u00ed como un intento de mejora de las habilidades t\u00e9cnicas de valoraci\u00f3n e intervenci\u00f3n. Este modelo de proximi\u00addad favorece la posibilidad de establecer espacios de coterapia en donde ver conjuntamente los casos, ade\u00adm\u00e1s de establecer espacios pre y post-sesi\u00f3n con el fin \u00faltimo de poder establecer l\u00edneas de acci\u00f3n m\u00e1s rea\u00adlistas y adecuadas a las problem\u00e1ticas planteadas. Con ello, se pretende comprobar c\u00f3mo el modelo de cola\u00adboraci\u00f3n basado en un contexto de proximidad es un modelo viable y alternativo en el trabajo con los pedia\u00adtras de atenci\u00f3n primaria, dando lugar a una atenci\u00f3n de la salud mental infanto-juvenil con mayor sentido de coherencia y continuidad, previ\u00e9ndose y deriv\u00e1ndose de ello a largo plazo mejores resultados que el modelo de derivaci\u00f3n o referente. El trabajo en com\u00fan, coor\u00addinado y consensuado, con un aumento de los canales directos de comunicaci\u00f3n, es el veh\u00edculo principal. Para ello, los dos psic\u00f3logos encargados del programa de sa\u00adlud mental infantil se desplazan a las diferentes zonas b\u00e1sicas de salud del \u00c1rea Sanitaria Norte de M\u00e1laga con una periodicidad semanal o quincenal, en funci\u00f3n de la demanda poblacional. La atenci\u00f3n se realiza en una cita programada de psicolog\u00eda infantil en la agenda de Atenci\u00f3n Primaria gestionada por los pediatras, siendo de 45 minutos el tiempo establecido por consulta. En este estudio se plante\u00f3 poder analizar las diferen\u00adcias entre los modelos de coordinaci\u00f3n de \u201creferente\u201d y de \u201cproximidad\u201d. Con el modelo de proximidad se obtendr\u00e1 mayor cantidad de informaci\u00f3n de los casos remitidos, reflejado en la disminuci\u00f3n de las derivacio\u00adnes en blanco o sin informaci\u00f3n; las derivaciones ser\u00e1n m\u00e1s pertinentes, disminuyendo aquellas sin patolog\u00eda; los pacientes acudir\u00e1n m\u00e1s a las citas, disminuyendo las ausencias a la cita de valoraci\u00f3n programada; se realiza\u00adr\u00e1n m\u00e1s sesiones de acto \u00fanico, aumentando el n\u00fame\u00adros de altas en primera consulta con una orientaci\u00f3n psicoterap\u00e9utica m\u00e1s clara y precisa y se producir\u00e1 una mayor concordancia diagn\u00f3stica entre pediatr\u00eda de AP y salud mental infantil.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Material y M\u00e9todo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se realiza un estudio descriptivo comparativo trans\u00adversal entre los a\u00f1os 2012 y 2014 con las derivaciones realizadas al programa de Salud Mental Infanto-Juve\u00adnil de la U.G.C. de Salud Mental del \u00c1rea Sanitaria Norte de M\u00e1laga por parte de los pediatras de Aten\u00adci\u00f3n Primaria del \u00c1rea Sanitaria Norte de M\u00e1laga. Este \u00c1rea est\u00e1 compuesta por cuatro Zonas B\u00e1sicas de Salud (Antequera, Archidona, Campillos y Molli\u00adna), con una poblaci\u00f3n entre 0 y 14 a\u00f1os de 16.977 (B.D.U. Base de Datos del Usuario del Servicio Anda\u00adluz de Salud).Se recogieron el total de las derivaciones de ni\u00f1os de 0 a 14 a\u00f1os agrup\u00e1ndolas en dos momentos temporales diferentes de acuerdo al modelo de coordinaci\u00f3n que se estaba realizando: modelo de \u201creferente\u201d (septiem\u00adbre de 2012 a octubre de 2013) y modelo de \u201cproximi\u00addad\u201d (septiembre de 2013 a octubre de 2014).En la valoraci\u00f3n realizada en cada caso se recogi\u00f3 in\u00adformaci\u00f3n de una serie de variables: Variables sociodemogr\u00e1ficas Ser\u00edan: edad, sexo, edad estratificada (0-5 a\u00f1os, 6-11 a\u00f1os, 11-14 a\u00f1os), y Zona B\u00e1sica de Salud. Variables cl\u00ednicas <em>Informaci\u00f3n escrita<\/em>. Hace referencia a la presencia o ausencia de contenido informativo sobre el menor y los motivos de derivaci\u00f3n en los diferentes formatos de derivaci\u00f3n al uso: parte de interconsulta en papel o en formato digital virtual. <em>Asistencia<\/em>. El acudir a la cita programada de valora\u00adci\u00f3n inicial. <em>Procedencia de la demanda<\/em>: familiar, escolar, pediatra, otros. <em>Demanda pedi\u00e1trica<\/em>. Hace referencia al motivo princi\u00adpal de consulta o derivaci\u00f3n. <em>Presencia o ausencia de psicopatolog\u00eda en el caso<\/em>. <em>Categor\u00edas diagn\u00f3sticas<\/em>. Debido a la complejidad de la realizaci\u00f3n de diagn\u00f3sticos formales en la infancia y adolescencia, se opt\u00f3 por las categor\u00edas diagn\u00f3sticas. Se han realizado 9 categor\u00edas: trastornos afectivos, de ansiedad, f\u00f3bico-obsesivos, de conducta, por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad, del desarrollo, adaptativos, del espectro autista, de eliminaci\u00f3n y otros (incluye los casos de acoso escolar, maltrato, agresiones y abusos sexuales). No se consider\u00f3 la categor\u00eda de trastorno psic\u00f3tico debido a la ausencia de casos que reunieran esta condici\u00f3n (ver Tabla 1). <em>Pauta de actuaci\u00f3n<\/em>: Sesi\u00f3n \u00fanica\/Alta, derivaci\u00f3n a la U.S.M.C., derivaci\u00f3n a otros servicios. <em>Concordancia diagn\u00f3stica. <\/em>Se define la existencia de concordancia diagn\u00f3stica cuando la descripci\u00f3n del cuadro por parte del pediatra, a nivel sintom\u00e1tico o como diagn\u00f3stico, re\u00fane los criterios asignados a cada una de las categor\u00edas diagn\u00f3sticas. Se usaron medidas de tendencia central para las va\u00adriables cuantitativas y la distribuci\u00f3n de frecuencias para las variables cualitativas. Para el an\u00e1lisis de las di\u00adferencias en las variables cuantitativas en dos grupos independientes se aplic\u00f3 la prueba <em>t de Student<\/em>, mientras que para las variables cualitativas el an\u00e1lisis se realiz\u00f3 mediante el test de Chi-cuadrado o prueba exacta de Fisher. El nivel de significaci\u00f3n establecido fue <em>p <\/em>&lt; .05. El an\u00e1lisis estad\u00edstico fue realizado usando el <em>R software <\/em>versi\u00f3n 3.1.1. (R Foundation for Statistical Computing, Viena (Austria), disponible en http:\/\/www.R-project.org).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Resultados<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El total de las derivaciones atendidas durante los dos a\u00f1os fue de 461. El primer periodo (modelo de \u201crefe\u00adrente\u201d) registr\u00f3 un n\u00famero de 211 derivaciones, mien\u00adtras que en el modelo de \u201ccontexto de proximidad\u201d, el n\u00famero fue de 250, obteni\u00e9ndose un incremento del 18 %. Se est\u00e1 produciendo una tendencia en cuanto a la disminuci\u00f3n de la media de edad con el paso de un mo\u00addelo a otro, pasando de 9,58 a\u00f1os a 8,5 a\u00f1os (<em>t <\/em>= 3,08, <em>p <\/em>=,08). El mayor n\u00famero del total de las derivaciones se da en los ni\u00f1os (64 %), sin cambios significativos entre los dos periodos (<em>p <\/em>= 0,21). Por grupos de edad, el periodo comprendido entre los 6 a 10 a\u00f1os es el que presenta un mayor porcentaje, agrupando a m\u00e1s de la mitad de la muestra (50,5 %). Tanto este grupo como el comprendido entre los 0 y los 5 a\u00f1os han presentado un incremento con el cambio de modelo de coordina\u00adci\u00f3n (<em>p <\/em>= 0,00) (ver Tabla 2). Respecto la informaci\u00f3n escrita, es decir, la presencia de contenidos en los diferentes formatos de derivaci\u00f3n al uso: parte de interconsulta en papel o en formato digital, ha pasado de un porcentaje del 68,2 a un 88 % (<em>p <\/em>= ,00). Solamente un 14,8 % del total de las deriva\u00adciones no acudieron a la consulta de valoraci\u00f3n inicial. Si bien se ha producido un descenso del 17,1 % al 12,8 %, estas diferencias no son significativas (<em>p <\/em>= ,25). En cuanto a la procedencia de la demanda, \u00e9sta procede mayoritariamente de la familia (72,8 %). Est\u00e1 empe\u00adzando a aparecer un cambio desde la instauraci\u00f3n del modelo de coordinaci\u00f3n de proximidad en cuanto a la demanda procedente del pediatra, transitando del 6,9 % al 8,3 % (<em>p <\/em>= ,24) aunque sin significaci\u00f3n estad\u00edsti\u00adca. Han comenzado a disminuir las derivaciones en los cuales no se aprecian psicopatolog\u00eda (<em>p <\/em>= ,02), pasando de un 29,7 % a un 20,2 %. Se\u00f1alar que, en general, una de cada cuatro derivaciones no presentaban signos o s\u00edntomas que justificaran la derivaci\u00f3n al programa de salud mental infanto-juvenil. Siendo en general la pauta de actuaci\u00f3n m\u00e1s frecuente la sesi\u00f3n \u00fanica con un 39,9 %, se aprecian modificaciones significativas en funci\u00f3n del modelo de coordinaci\u00f3n llevado a cabo (<em>p <\/em>= ,00). Se ha producido un descenso en las derivaciones a la U.S.M.C. (del 40,3 % al 26 %), a la par que un incre\u00admento de las altas\/sesi\u00f3n \u00fanica (33,6 % al 45,2 %) (ver Tabla 3). En la Tabla 4 se refleja la demanda pedi\u00e1trica ordena\u00adda de mayor a menor frecuencia durante los dos a\u00f1os analizados. Las dos principales demandas realizadas por parte de los pediatras del \u00c1rea son los trastornos de conducta (16,3 %) y el trastorno por d\u00e9ficit de aten\u00adci\u00f3n con hiperactividad (TDAH) (10,8 %). Las categor\u00edas diagn\u00f3sticas presentan diferencias en la comparaci\u00f3n entre los dos modelos de coordinaci\u00f3n (<em>p <\/em>= ,00). Los trastornos de conducta (22,4 %), seguidos de los trastornos del desarrollo (18,3 %) y los trastor\u00adnos adaptativos (14,6 %) ser\u00edan las categor\u00edas diagn\u00f3s\u00adticas m\u00e1s frecuentemente realizadas. Se han producido incrementos con el modelo de proximidad en los tras\u00adtornos afectivos, adaptativos, de eliminaci\u00f3n, TDAH y en la categor\u00eda de \u201cotros\u201d. No se presentan diferencias (<em>p <\/em>= ,54) en la variable concordancia diagn\u00f3stica. Sola\u00admente se produce la coincidencia en el 42,5 % del total de las derivaciones (ver Tabla 5). Las categor\u00edas diagn\u00f3sticas que mayor concordancia presentan seg\u00fan la demanda pedi\u00e1trica son los trastor\u00adnos del espectro autista (TEA) (100 %), los trastornos de la eliminaci\u00f3n (encopresis) (100 %), seguidos de los trastornos f\u00f3bico-obsesivos (60,7 %). Los que menos, los trastornos afectivos (0 %), los de ansiedad (20,5 %), los TDAH (30 %) y los trastornos de conducta (36 %) (ver Tabla 6).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Discusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La primera evidencia del programa de coordinaci\u00f3n basado en la proximidad fue la elevaci\u00f3n en el n\u00famero de derivaciones: se produjo un incremento del 18 %. La presencia de profesionales de Salud Mental en Aten\u00adci\u00f3n Primaria puede tener efectos diferentes sobre el comportamiento de los pediatras. Las revisiones sobre los estudios realizados al respecto muestran inconsis\u00adtencias en el efecto de la presencia de profesionales de Atenci\u00f3n Especializada sobre las tasas de las derivacio\u00adnes (Bower y Sibbald, 2000). En nuestro caso, y con respecto al efecto del incremento, se puede considerar que viene producido por varios factores. El primero, la mayor sensibilizaci\u00f3n ante las problem\u00e1ticas emociona\u00adles del menor por parte de los pediatras. Y el segundo, esta actividad de coordinaci\u00f3n y atenci\u00f3n psicol\u00f3gica en Atenci\u00f3n Primaria se puede definir como m\u00e1s c\u00f3\u00admoda, m\u00e1s accesible y menos estigmatizante para las familias (McDonald y Bower, 2000). Estos factores, adem\u00e1s de una mayor implicaci\u00f3n de los pediatras, ex\u00adplicar\u00edan tambi\u00e9n el aumento de la informaci\u00f3n remi\u00adtida en los distintos formatos, escrita y verbal, previa a la derivaci\u00f3n. Ha mejorado la transferencia de la infor\u00admaci\u00f3n, uno de los pilares b\u00e1sicos en cualquier modelo de coordinaci\u00f3n. Los pediatras reciben una presi\u00f3n, directa e indirecta, por parte de las familias, para que efect\u00faen la deriva\u00adci\u00f3n a Atenci\u00f3n Especializada. La creencia por parte de la poblaci\u00f3n de que estos problemas de salud son mejor atendidos por los especialistas est\u00e1 en la base del alto porcentaje de la condici\u00f3n \u201cfamilia\u201d en la proce\u00addencia de la demanda (Pueyo <em>et al<\/em>., 2011; Garc\u00eda <em>et al.<\/em>, 2010), adem\u00e1s de considerar que son ellos los recep\u00adtores iniciales de todas las angustias y preocupaciones paternas (McDonald y Bower, 2000). El modelo de proximidad ha facilitado una disminu\u00adci\u00f3n en el n\u00famero de casos en los cuales no se aprecia signos o s\u00edntomas psicopatol\u00f3gicos que justifiquen la derivaci\u00f3n. Se ha pasado de una proporci\u00f3n de 7 a 3 a una de 8 a 2. Se ha producido un aumento en la ido\u00adneidad de las derivaciones (Negra y Ward, 1998). La sensibilizaci\u00f3n antes se\u00f1alada, as\u00ed como la mayor im\u00adplicaci\u00f3n en las derivaciones puede explicar este hecho. El enlace entre profesionales ha mejorado (Subotsky y Brown, 1997). Se han creado lo que denominamos \u201ccontextos informales de formaci\u00f3n\u201d, contextos no reglados a nivel formativo que facilitan (en los encuen\u00adtros previos a las consultas, en la comunicaci\u00f3n de las derivaciones y los posibles diagn\u00f3sticos y causas, en los acuerdos de intervenci\u00f3n, en la implicaci\u00f3n de otros profesionales) cambios perceptivos mutuos en la visi\u00f3n del mundo infantil y sus problem\u00e1ticas y en la pauta de trabajo de los profesionales implicados en el programa de coordinaci\u00f3n. Esto se percibe al analizar los resulta\u00addos de la variable <em>pauta de actuaci\u00f3n<\/em>. Se ha pasado a rea\u00adlizar menos derivaciones a la U.S.M.C., desarroll\u00e1ndose m\u00e1s las intervenciones de acto \u00fanico en colaboraci\u00f3n con los pediatras y con un incremento en la participa\u00adci\u00f3n de otros servicios. El cambio se ha producido en el patr\u00f3n de intervenci\u00f3n de todos los profesionales, tanto de los pediatras como de los psic\u00f3logos cl\u00ednicos. Se acepta, en general, la reducida concordancia diag\u00adn\u00f3stica entre m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria y profesio\u00adnales de la salud mental (P\u00e9rez <em>et al<\/em>., 2015). Solamente un par de estudios aparecen en las bases bibliogr\u00e1ficas que hagan referencia al an\u00e1lisis de la concordancia diag\u00adn\u00f3stica entre pediatras de Atenci\u00f3n Primaria y Salud Mental Infantil (Landa <em>et al<\/em>., 2009; Mor\u00e1n <em>et al<\/em>., 2000), llegando a conclusiones similares. En este estudio, la concordancia diagn\u00f3stica, en general, solo se ha produ\u00adcido en una de cada dos derivaciones, y la implemen\u00adtaci\u00f3n del programa de coordinaci\u00f3n \u201cde proximidad\u201d apenas ha modificado dicha pauta. Se plantea que la continuidad del programa a lo largo del tiempo puede modificar esta discordancia diagn\u00f3stica. Si se tienen en cuenta las categor\u00edas diagn\u00f3sticas, los resultados cambian. Se encuentran categor\u00edas en don\u00adde existe m\u00e1s concordancia y otras, donde menos. Por ejemplo, los trastornos depresivos son los que menos concordancia presentan (Landa <em>et al<\/em>., 2009), algo que se repite en este estudio. Este resultado puede ser explica\u00addo desde una mayor dificultad para percibir e identifi\u00adcar los trastornos afectivos en la infancia, necesit\u00e1ndo\u00adse para ello una mayor formaci\u00f3n y sensibilizaci\u00f3n en materia de salud mental dada la inespecificidad de los s\u00edntomas en estas franjas de edad. Existen, en cambio, similitudes con otros diagn\u00f3sticos espec\u00edficos, como por ejemplo con el TDAH. Moran <em>et al. <\/em>(2008) encon\u00adtraron una concordancia del 36 %, porcentaje similar al hallado en este estudio, aunque en ambos en menor porcentaje que en el trabajo de Landa <em>et al<\/em>. (2009). Las diversas metodolog\u00edas desarrolladas pueden explicar estas diferencias pero lo que indican es la necesidad de potenciar, en los espacios de coordinaci\u00f3n, la mejora en la identificaci\u00f3n de aquellos trastornos que peor con\u00adcordancia presentan. Las limitaciones observadas en este estudio se cen\u00adtrar\u00edan, por una parte, en la necesidad de la prolonga\u00adci\u00f3n en el tiempo de este formato de coordinaci\u00f3n para llegar a conclusiones m\u00e1s consistentes. Y, por otra, el uso de categor\u00edas diagn\u00f3sticas de amplio espectro para referirse a la psicopatolog\u00eda infantil, d\u00e1ndose con ello una p\u00e9rdida de especificidad diagn\u00f3stica. En general, y partiendo de los resultados en las va\u00adriables analizadas, se puede concluir que el modelo \u201cde proximidad\u201d es una alternativa de coordinaci\u00f3n v\u00e1lida y con resultados cuantitativos significativos en cuanto a sus efectos. Se introduce, con este estudio, la metodo\u00adlog\u00eda cuantitativa en el an\u00e1lisis de los modelos de coor\u00addinaci\u00f3n entre Pediatr\u00eda de Atenci\u00f3n Primaria y Salud Mental Infantil, complementando de esta manera a las metodolog\u00edas cualitativas m\u00e1s extendidas y utilizadas en otros estudios.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Agradecimientos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A la fundaci\u00f3n FIMABIS, y en especial a Rita P\u00e9rez, por la realizaci\u00f3n del an\u00e1lisis estad\u00edstico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Al\u00e1ez, M., Mart\u00ednez, R. y Rodr\u00edguez, C. (2000). Prevalencia de los trastornos psicol\u00f3gicos en ni\u00f1os y adolescentes, su relaci\u00f3n con la edad y el g\u00e9nero. <em>Psi\u00adcothema<\/em>, 12 (4): 525-532.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bower, P. (2002). Primary care mental health wor\u00adkers: models of working and evidence of effectiveness. <em>British Journal of General Practice<\/em>, 52: 926-933.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bower, P. y Sibbald, B. (2000). Systematic review of the effect of on-site mental health professionals the clinical behaviour of general practitioners. <em>B.M.J<\/em>., 320:614-7.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Garc\u00eda, S., Abad\u00eda, M., Dur\u00e1n, A., Hern\u00e1ndez, A. y Bernal, E. (2010). 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Desarrollo infantil y adolescente: trastornos mentales m\u00e1s frecuentes en funci\u00f3n de la edad y el g\u00e9\u00adnero. <em>Psicothema<\/em>, 24 (3): 377-383.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Negra, E. y Ward, D. (1998). Side by side. <em>Health Serv. J<\/em>., 108:26-27.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Organizaci\u00f3n Mundial de laSalud. (2013). <em>Plan de acci\u00f3n sobre salud mental<\/em>. 2013-2020. Ginebra (Suiza): OMS.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">P\u00e9rez, O., Garc\u00eda, C., Grases, N., Marso, E., Cots, I., Aparicio, S. et al. (2015). Programa de soporte a la primaria: un an\u00e1lisis descriptivo y de concordancia diagn\u00f3stica entre m\u00e9dico\/a de atenci\u00f3n primaria y psic\u00f3logo\/a. <em>Rev. Asoc. Neuropsiq<\/em>., 35 (126): 257-266.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pueyo, M., Baranda, L., Valderas, J., Starfield, B. y Ragmil, L. (2011). Papel del pediatra de atenci\u00f3n pri\u00admaria y coordinaci\u00f3n con atenci\u00f3n hospitalaria. <em>Anales de Pediatr\u00eda<\/em>, 75(4):247-252.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Rodr\u00edguez, P. (2006).Trastornos psiqui\u00e1tricos in\u00adfantiles de etiolog\u00eda neurobiol\u00f3gica y su despistaje en Atenci\u00f3n primaria. <em>Can. Ped<\/em>. 30:9-20.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">S\u00e1nchez, L. (coord.) (2010). <em>Programa de atenci\u00f3n a la salud mental de la infancia y la adolescencia (PASMIA)<\/em>. Sevilla: Servicio Andaluz de Salud. Consejer\u00eda de Salud. 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