{"id":26100,"date":"2019-05-03T13:55:04","date_gmt":"2019-05-03T11:55:04","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/adolescentes-en-riesgo-de-psicosis-atencion-en-un-hospital-de-dia\/"},"modified":"2019-05-03T14:01:15","modified_gmt":"2019-05-03T12:01:15","slug":"adolescentes-en-riesgo-de-psicosis-atencion-en-un-hospital-de-dia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/adolescentes-en-riesgo-de-psicosis-atencion-en-un-hospital-de-dia\/","title":{"rendered":"Adolescentes en riesgo de psicosis: atenci\u00f3n en un hospital de d\u00eda"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Adolescentes en riesgo de psicosis: atenci\u00f3n en un hospital de d\u00eda<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Asunci\u00f3n Soriano Sala<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-b0a6ac6e16b8cfaa1ee4d8eef3e2ca21\">\n.avia-image-container.av-av_image-b0a6ac6e16b8cfaa1ee4d8eef3e2ca21 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-b0a6ac6e16b8cfaa1ee4d8eef3e2ca21 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-b0a6ac6e16b8cfaa1ee4d8eef3e2ca21 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Soriano-Asuncion-18.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se describe las caracter\u00edsticas del hospital de d\u00eda para adolescentes y los elementos terap\u00e9uticos del dispositivo. Se define la implicaci\u00f3n del equipo en un trabajo de enfoque psicoanal\u00edtico, pero matizando como y como no, se tiene en cuenta este marco de referencia, fruto de una adaptaci\u00f3n a las necesidades del paciente en riesgo de psicosis. PALABRAS CLAVE: hospital de d\u00eda, psicosis, equipo interdisciplinar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Adolescents at risk of psychosis: day-hospital care. This paper describes the characteristics and therapeutic elements of the adolescent day-hospital device. The team\u2019s involvement within a psychoanalytic therapeutic approach is defined, clarifying how this framework is considered and adapted to the needs of patients at risk of psychosis. KEY WORDS: dayhospital, psychosis, interdisciplinary team.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Adolescents en risc de psicosi: atenci\u00f3 en un hospital de dia. Es descriuen les caracter\u00edstiques de l\u2019hospital de dia per a adolescents i els elements terap\u00e8utics del dispositiu. Es defineix la implicaci\u00f3 de l\u2019equip en un treball d\u2019enfocament psicoanal\u00edtic, per\u00f2 matisant com i com no es t\u00e9 en compte aquest marc de refer\u00e8ncia, fruit d\u2019una adaptaci\u00f3 a les necessitats del pacient en rics de psicosi. PRAULES CLAU: hospital de dia, psicosi, equip interdisciplinari.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tratar\u00e9 de exponer algunos aspectos sobre como integramos las aportaciones del psicoan\u00e1lisis en el tratamiento de adolescentes en la asistencia p\u00fablica. Para ello describir\u00e9 el trabajo en nuestro hospital de d\u00eda \u2013que atiende pacientes entre 12 y 18 a\u00f1os a tiempo parcial\u2013, junto con unas ilustraciones cl\u00ednicas. Hay que tener en cuenta que el recorrido de la mayor\u00eda de pacientes, antes de ingresar en el centro, es de m\u00faltiples fracasos terap\u00e9uticos, por lo cual convendr\u00eda ver que ha sucedido y, de esta forma, encontrar nuevos caminos que hagan posible que el paciente, la familia, la escuela y el equipo compartan una propuesta terap\u00e9utica que permita evitar nuevos fracasos y una esperanza de mejor\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">De nuestro trabajo cotidiano se ha seleccionado aquello que nos parece m\u00e1s relevante, sobre todo cuando tratamos a adolescentes con patolog\u00eda grave, algunos con rasgos claramente psic\u00f3ticos y otros en riesgo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Descripci\u00f3n del hospital de d\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Partimos de la base de que todo lo que sucede durante la estancia del adolescente en el hospital ha de contener elementos de salud; por ello decimos que: \u201cla sesi\u00f3n terap\u00e9utica se inicia al entrar el paciente y finaliza cuando marcha y, as\u00ed, hasta el pr\u00f3ximo d\u00eda\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El adolescente que ingresa en el HD recibe un tratamiento intensivo e interdisciplinar, a la vez que mantiene los v\u00ednculos con su entorno familiar, escolar y social. El HD se constituye, pues, como un marco de intervenci\u00f3n amplio que desde la ma\u00f1ana hasta media tarde, se convierte en un espacio de vida, relaci\u00f3n y aprendizaje, donde todas las actividades han de converger hacia la consecuci\u00f3n de los objetivos terap\u00e9uticos de cada paciente \u2013proyecto terap\u00e9utico individualizado (PTI).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El equipo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Se articula como una red interna coherente y cohesionada. <\/em>Est\u00e1 formado por profesionales de diferentes disciplinas: psiquiatras, psic\u00f3logos, educadores sociales, enfermeras, trabajadoras sociales, docente, administrativa. Por lo que respecta a las diversas funciones de sus miembros, nos las imaginamos como las piezas de un puzzle que, siendo diferentes, deben encajar lo mejor posible, para lograr atender al m\u00e1ximo las diferentes \u00e1reas de la vida del adolescente en estado mental de riesgo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El trabajo del hospital de d\u00eda se realiza \u201ca varias manos\u201d y tiene como base el t\u00e1ndem educador-terapeuta. Todos los pacientes tienen un terapeuta y un educador de referencia que, en algunos casos, puede ser la enfermera. Este eje vertebrador del trabajo en equipo se extiende, tambi\u00e9n, a los profesionales que m\u00e1s se coordinan con el entorno del adolescente, la trabajadora social y la maestra. Como manifiesta Hinshelwood (2004), la actitud coherente y cohesionada de equipo aporta mentalizaci\u00f3n y salud. Por tanto, <em>frente a la realidad fragmentada del psic\u00f3tico ofreceremos la respuesta integradora del equipo.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La convivencia<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Durante un tiempo el HD es una burbuja dentro de la que el paciente va viviendo y reproduciendo muchos de sus conflictos. <\/em>El marco de trabajo es, pues, la convivencia. No hay que olvidar que en el HD el paciente desayuna, come, acude al aula, juega, se relaciona, realiza diferentes talleres, recibe tratamiento familiar, de psicoterapia, farmacol\u00f3gico, etc. Todo ello da la oportunidad de observaci\u00f3n y de intervenci\u00f3n desde los diferentes espacios, tanto cotidianos como los terap\u00e9uticos m\u00e1s especializados.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esta cotidianidad puede ser entendida y resuelta de formas diferentes, en nuestro caso, desde la perspectiva que nos ofrece el pensamiento psicoanal\u00edtico y es desde este modelo que abordamos la conflictiva de cada uno de nuestros pacientes. De las aportaciones del psicoan\u00e1lisis destacar\u00edamos sobre todo que el equipo debe ser capaz de dar una respuesta diferente y m\u00e1s sana a las distintas situaciones que se plantean (Alexander y French, 1946), especialmente por la capacidad de ejercer las funciones de <em>rev\u00earie <\/em>que, en muchos casos, han estado muy ausentes en las biograf\u00edas de estos adolescentes (Bion, 1962).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tambi\u00e9n quisiera destacar el valor de la interacci\u00f3n del grupo de iguales y las intersecciones en la convivencia del \u201cgrupo de adultos-cuidador\u201d, con el \u201cgrupo de adolescentes-pacientes\u201d. Esto se pone claramente de manifiesto en la asamblea semanal que hacemos todos los miembros del equipo con los pacientes; pero tambi\u00e9n, en cada uno de los momentos del d\u00eda ya que el chico o chica repite con nosotros el tipo de relaci\u00f3n que ha ido introyectando a lo largo de su vida y eso mismo nos ofrece una oportunidad terap\u00e9utica. (Badaraco, 1990).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por tanto, la intervenci\u00f3n pretende reparar un mundo interno da\u00f1ado y el reflejo de este trabajo es el cambio en la manera de relacionarse, primero con nosotros y con ellos mismos y, despu\u00e9s, con su entorno. Y es as\u00ed como en el momento del alta pueden estar en mejores condiciones de recuperar su mundo relacional adolescente, que la irrupci\u00f3n de la patolog\u00eda probablemente hab\u00eda desdibujado (Blos, 1993, 2003).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El entorno<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>El trabajo con el entorno del paciente favorece y prepara el proceso de alta. <\/em>Esta \u201cburbuja\u201d, que he mencionado anteriormente, debe ir abri\u00e9ndose y aumentar el nivel de acercamiento del chico a su realidad; por ello hemos de trabajar con su entorno. A trav\u00e9s de la atenci\u00f3n a las familias, la coordinaci\u00f3n con la escuela y con los servicios implicados en cada caso \u2013justicia, bienestar social, servicios sociales, inserci\u00f3n laboral, recursos l\u00fadicos\u2013 Para ello el hospital de d\u00eda debe estar articulado con la red de recursos externos. El afianzamiento de los v\u00ednculos del adolescente con su entorno y con recursos de aprendizaje, prelaborales, de relaci\u00f3n, l\u00fadicos, etc. forma parte de los objetivos terap\u00e9uticos que nos marcamos desde el inicio del ingreso, ya que consideramos que apuntalar los aspectos sanos de su realidad externa es imprescindible para sostener los cambios internos que se hayan producido durante el ingreso.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Los adolescentes<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">No podemos olvidar que, en este dispositivo, estamos atendiendo a pacientes que est\u00e1n viviendo todas las vicisitudes que implica el periodo de la adolescencia. El conocimiento y la empat\u00eda con esa realidad com\u00fan a cualquier adolescente ser\u00e1 un punto de partida imprescindible (Feduchi, 1986). Adem\u00e1s, nuestros pacientes son chicos y chicas que transitan hacia la adolescencia cargando con grandes dificultades personales y de su 85 entorno. Normalmente han perdido la vinculaci\u00f3n con la escuela, la problem\u00e1tica familiar y social es marcada y la relaci\u00f3n con los pares es inexistente o muy distorsionada (Rother, 2006).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nos encontramos, pues, con situaciones cl\u00ednicas graves en las que el encallamiento evolutivo es el gran riesgo hacia la cronicidad y el gran reto: ayudar a recuperar la adolescencia que ha quedado invadida por la patolog\u00eda (Friedman y Laufer, 1997; Palacio, 2008).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El enfoque psicoanal\u00edtico: algunas ideas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El psicoan\u00e1lisis nos aporta una comprensi\u00f3n del funcionamiento ps\u00edquico que es equivalente a una observaci\u00f3n microsc\u00f3pica de los movimientos emocionales: sus ansiedades, sus defensas, aquello que hay en el fondo y por detr\u00e1s de los s\u00edntomas o de la conducta. Implica una reflexi\u00f3n profunda e individualizada de cada adolescente, fundamental para organizar una estrategia terap\u00e9utica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Creemos que, hay que tener en cuenta el diagnostico fenomenol\u00f3gico pero, enmarcado en la vida real del paciente: su biograf\u00eda, su forma personal de relacionarse con el entorno y con el equipo, sus mecanismos de defensa. En definitiva, su subjetividad. Tambi\u00e9n, cuestionarnos: qu\u00e9 siente; qu\u00e9 dice; qu\u00e9 no dice y, en cambio, expresa indirectamente; de qu\u00e9 es consciente y de qu\u00e9 no; qu\u00e9 le mejora y qu\u00e9 no de nuestra intervenci\u00f3n. Se tratar\u00eda, pues, de crear un espacio de confianza, donde el paciente hable y nos permita entrar en su mundo interior y en sus vivencias delirantes, dando paso as\u00ed al acercamiento hacia la realidad (Soriano, 2004). Tener muy en cuenta la transferencia del paciente, nos permite este acercamiento y a la vez nos da la capacidad para no huir del impacto emocional del sufrimiento, la desestructuraci\u00f3n, la hostilidad, que son a menudo una carta de presentaci\u00f3n de estos adolescentes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por supuesto habr\u00e1 que saber manejar la contratransferencia y analizar c\u00f3mo nos hace sentir el paciente, nuestros sentimientos de sobreprotecci\u00f3n, de hostilidad, de rigidez o flexibilidad, de expulsi\u00f3n, etc. Cada miembro de equipo puede ser depositario de alguno de estos sentimientos. Poner en com\u00fan todo aquello que el paciente nos ha proyectado con franqueza, es un trabajo de elaboraci\u00f3n del equipo imprescindible. As\u00ed podremos, reconocer nuestras reacciones espont\u00e1neas pero no contractuarlas \u2013\u201cm\u00e1s de lo mismo\u201d- sino que al pensarlas en equipo podremos dar una mejor respuesta terap\u00e9utica, ejerciendo la funci\u00f3n de <em>rev\u00earie <\/em>(Bion, 1962).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Vi\u00f1eta cl\u00ednica 1<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dani, paciente muy esquizoide y aislado, repiti\u00f3 la relaci\u00f3n simbi\u00f3tica similar a la que ten\u00eda con su madre, con uno de los educadores. Pensamos que era necesario por un lado, tolerar esta relaci\u00f3n pero, a la vez, no nos aliamos con su miedo sino que, en la medida que se mostraba m\u00e1s capaz, fuimos abriendo nuevos espacios de relaci\u00f3n primero con otros miembros de equipo y progresivamente con los iguales, ayud\u00e1ndole as\u00ed a que el mundo relacional no fuera tan persecutorio\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Resumiendo podemos decir que la observaci\u00f3n de la transferencia y contratransferencia nos aporta:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Elementos diagn\u00f3sticos. El tipo de relaci\u00f3n que establece con su entorno, que en este momento repetir\u00e1 con el equipo del HD.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Elementos terap\u00e9uticos. La respuesta diferente y reparadora que pueda dar el personal del hospital desde cualquiera de sus \u00e1mbitos de intervenci\u00f3n, es una respuesta que favorece el cambio ps\u00edquico en el camino de la salud (Alexander y French, 1946).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Vi\u00f1eta cl\u00ednica 2<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u201cRut se sent\u00eda muy hostil con su educador, se negaba a cualquier intervenci\u00f3n que no fuera una respuesta directa a sus demandas, el otro hab\u00eda de ser una parte de ella, por lo que la respuesta diferenciada del educador le provocaba una gran angustia. Comprender esto permiti\u00f3 no contraactuar la hostilidad, por ejemplo cuando la chica le dice a gritos \u00abno me toques, no me mires, no me hables\u00bb. El educador se visualiz\u00f3 a s\u00ed mismo como un trozo de mantequilla que se deshace y desaparece y as\u00ed se lo dijo, utilizando el sentido del humor, lo que provoc\u00f3 la sonrisa de Rut y un paso de acercamiento en la relaci\u00f3n\u201d. En este caso, la respuesta del educador no es una interpretaci\u00f3n psicoanal\u00edtica, pero implica una comprensi\u00f3n psicoanal\u00edtica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es frecuente o\u00edr la afirmaci\u00f3n que el psicoan\u00e1lisis no es aplicable a pacientes con determinada patolog\u00eda, generalmente grave, y realmente lo que ocurre es que cada paciente requiere unas adaptaciones que nos permitan acercarnos a su mundo interno y relacional (Nicol\u00f2, 2004). Por ello es necesario evitar las confusiones con una t\u00e9cnica que ha sido pensada para pacientes con suficientes recursos yoicos. A menudo no es el caso de los adolescentes, que requieren un ingreso en un hospital de d\u00eda, que precisan de intervenciones muy adaptadas a su nivel de funcionamiento mental <em>(Alanen, 1997; 2003). En esa adaptaci\u00f3n trataremos de encontrar la manera concreta que beneficia a cada adolescente ya que consideramos que ninguna t\u00e9cnica es v\u00e1lida si al paciente no le ayuda a mejorar.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El trabajo de muchos psicoanalistas en la asistencia p\u00fablica ha implicado una apertura a la poblaci\u00f3n general, sin la selecci\u00f3n que supone la consulta privada. El paciente analizable desde la metodolog\u00eda est\u00e1ndar es en muchos sentidos minoritario. Estamos hablando de tratamientos de varias sesiones semanales, durante periodos de tiempo prolongados y con un nivel de interpretaci\u00f3n, comprensi\u00f3n y motivaci\u00f3n muy elevado por parte del paciente para poder sostenerlo. Se trata, pues, de una t\u00e9cnica que tiene unas claras limitaciones cl\u00ednicas y sociales. Adem\u00e1s, los pacientes graves requieren un tratamiento multidisciplinario, familiar, grupal, etc.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En ese sentido aunque tratamos de mantener una sesi\u00f3n de psicoterapia semanal de 45 minutos, esta se lleva a cabo solo si le es posible al paciente. Hay adolescentes que no toleran entrar en el despacho a hablar. Por ello en el equipo nos referimos al <em>setting itinerante<\/em>: vamos, en sentido metaf\u00f3rico y real, all\u00ed donde est\u00e1 el paciente dando el m\u00e1ximo valor a establecer una comunicaci\u00f3n que permita al adolescente sentir que estamos a su lado y despertar esperanza, recursos propios, autoestima, etc. (Torras, 1996).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El silencio, la asociaci\u00f3n libre, la interpretaci\u00f3n son solo \u00fatiles en algunos casos y nunca hay que forzar su utilizaci\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 del buen criterio y el sentido com\u00fan que nos permite acercarnos al paciente y sus necesidades (Male, 1966). Por ello, adem\u00e1s de tener una comprensi\u00f3n psicoanal\u00edtica, integramos otras maneras de hacer: ser claros en poner l\u00edmites, ayudarles a acercarse a sus temores, no solo mentalmente sino f\u00edsica y realmente; o sea, actuando en muchas ocasiones sobre la realidad externa facilitando mejores condiciones de salud.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Vi\u00f1eta cl\u00ednica 3<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u201cDario ten\u00eda sensaciones de p\u00e9rdida de gravedad, tem\u00eda salir a la calle ya que sent\u00eda que pod\u00eda salir desprendido a los aires. El tratamiento consisti\u00f3 en ofrecerle una psicoterapia en la que pudo hablar de sus sensaciones, tratar de darles alg\u00fan sentido. El psiquiatra le prescribi\u00f3 la medicaci\u00f3n adecuada. En los espacios de convivencia, los educadores estaban a su lado y f\u00edsicamente le daban soporte para que pudiera realizar las distintas actividades del HD. En ocasiones era necesario sujetarlo ya que solo el contacto f\u00edsico, le permit\u00eda, por ejemplo, realizar actividades en el exterior como salidas o acudir al polideportivo, logros de los que el chico se sent\u00eda muy satisfecho.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tambi\u00e9n atend\u00edamos a la familia: mejorar la relaci\u00f3n violenta y de menosprecio de unos padres que no entend\u00edan como un hijo fuerte se acobardaba ante todo, explicar claramente el trastorno que ten\u00eda el hijo fue muy agradecido por ellos y permiti\u00f3 que se estableciera una mejor comunicaci\u00f3n entre padres e hijo.\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esta vi\u00f1eta refleja lo que mencion\u00e1bamos anteriormente, que interven\u00edamos con diferentes t\u00e9cnicas, pues quedarnos solamente con el enfoque psicoanal\u00edtico hubiera sido insuficiente para tratar a este adolescente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Para concluir<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Desde ning\u00fan punto de vista es posible considerar una orientaci\u00f3n terap\u00e9utica como \u201cla \u00fanica\u201d y menos cuando nos encaramos con la patolog\u00eda grave. A pesar de los adelantos en el cuidado y la atenci\u00f3n a la patolog\u00eda mental, las posibilidades terap\u00e9uticas siguen siendo modestas, cualquier que sea la teor\u00eda y t\u00e9cnica que utilicemos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La formaci\u00f3n psicoanal\u00edtica proporciona unos recursos t\u00e9cnicos y un equipaje personal que con las adaptaciones metodol\u00f3gicas necesarias, da la posibilidad de acompa\u00f1ar al paciente en aquello que es necesario para su evoluci\u00f3n. Tambi\u00e9n nos ayuda a no eludir el dolor mental, que muchas veces el paciente no es capaz de manifestarlo con palabras; como tampoco nosotros tenemos palabras suficientes para expresar o interpretar lo que sucede; sin embargo, s\u00ed que podemos estar all\u00ed, al lado de los sentimientos del adolescente (Stern, 1998) apoyando al m\u00e1ximo sus recursos y su capacidad de progreso.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A la consulta p\u00fablica llegan pacientes con una demanda psicopatol\u00f3gica muy diversa y, tambi\u00e9n, la presi\u00f3n asistencial que no permite realizar lo que ser\u00eda el psicoan\u00e1lisis est\u00e1ndar; no obstante, lejos de ser un inconveniente, esta realidad ha abierto puertas para que la \u201cherramienta psicoanal\u00edtica\u201d puede interaccionar con otras disciplinas y crear sinergias de trabajo m\u00e1s efectivo (Soriano, 2005). En este momento, por tanto, habr\u00eda que hablar de \u201ct\u00e9cnicas psicoanal\u00edticas diversas\u201d, sustentadas todas ella en la misma teor\u00eda, pero que con la introducci\u00f3n de modificaciones permite atender a un mayor n\u00famero y tipo de pacientes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u201cCuando despert\u00e9, el Dr. estaba a mi lado. Me puso el brazo sobre mis hombros.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u2013Ya lo s\u00e9 \u2013dijo \u2013Ya lo s\u00e9.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">No lo sab\u00eda. Al menos no del todo. Pero eso fue lo que dijo y yo me alegr\u00e9 al escucharlo. Porque sab\u00eda qu\u00e9 quer\u00eda decir. Todos tenemos nuestras penas y aunque las caracter\u00edsticas, el peso y las dimensiones del dolor son diferentes para cada persona, el color es com\u00fan para todos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u2013Ya lo s\u00e9 \u2013dijo, porqu\u00e9 era humano y, como tal, en cierta manera, s\u00ed que lo sab\u00eda\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Diane Setterfield, 2008. <em>(Traducci\u00f3n propia).<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Agradecimientos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A todo el equipo del <em>Hospital de Dia Sant Pere Claver Fundaci\u00f3 Sanit\u00e0ria.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Alanen, Y (1997). <em>Schizofhrenia: Its Originis and Need- Adapted Treatment<\/em>. London: Kranac.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Alanen, Y (2003). <em>Atenci\u00f3 psicoterap\u00e8utica als pacients psic\u00f3tics a la xarxa p\u00fablica<\/em>. Ponencia presentada en el Colegio de M\u00e9dicos de Barcelona.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Alexander y French (1946). <em>Terap\u00e9utica psicoanal\u00edtica<\/em>. Barcelona, Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bion, W. R (1962). <em>Learning from Experience<\/em>. Seven Servants, New York, Jason Aroson.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Blos, Peter (1993). <em>Los comienzos de la adolescencia. <\/em>Buenos Aires. Amorrortu.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Blos, Peter (2003) <em>La transici\u00f3n adolescente. <\/em>Buenos Aires. Amorrortu.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Garc\u00eda Badaraco, J (1990). <em>Comunidad Terap\u00e9utica Psicoanal\u00edtica de estructura multifamiliar<\/em>. Madrid, Tecnipublicaciones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Feduchi, L (1986). Actuaci\u00f3n y adolescencia. <em>Cuadernos de psiquiatr\u00eda y psicoterapia infantil<\/em>, 2, 17-36.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Friedman, M and Laufer, M (1997). Problems in working with adolescens, in <em>Adolescent Breakdown and Beyond<\/em>, Karnac Books, London.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hinshelwood, R. D (2004). <em>Sufering Insanity<\/em>. London, Routledge.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Male, P (1966). <em>Psicoterapia del adolescente<\/em>. Barcelona, Paideia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nicol\u00f2, Anna Maria (2004). <em>L\u2019adolescente il suo mondo relaci\u00f3nale<\/em>. Roma. Carocci.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Palacio Espasa, F (2008). Abordajes psicoterap\u00e9uticos de los casos dif\u00edciles (I parte), <em>Revista de Psicopatolog\u00eda y Salud Mental del ni\u00f1o y del adolescente, <\/em>n\u00fam.11, pp. 27-34.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Rother Hornstein, Maria Cristina (Comp.) (2006). <em>Adolescencias: trayectorias turbulentas<\/em>. Buenos Aires. Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Soriano, A (2004). Consideraciones sobre la actitud terap\u00e9utica en la atenci\u00f3n a los adolescentes. <em>Revista de Psicopatolog\u00eda y Salud Mental del ni\u00f1o y del adolescente<\/em>, n\u00fam. 4, pp. 81-90.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Soriano, A (2005). Algunas consideraciones sobre la cl\u00ednica hoy. <em>Revista de psicoterapia<\/em>, n\u00fam. 62, pp. 69-78.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Setterfield, D (2008). <em>El conte n\u00famero tretze<\/em>. Barcelona, Edicions 62.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Stern, D et al (1998). Non Interpretative mechanisms in psychoanalytic therapy. The something-more than interpretation. <em>Int Psycho-Anal<\/em>. 79.903.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Torras, E. (1996.) Modalitats terap\u00e8utiques a l\u2019assist\u00e8ncia a nens i adolescents: les din\u00e0miques subjacents, <em>Revista catalana de psicoan\u00e0lisi<\/em>, vol. XIII, n\u00fam. 2, pp. 77-88.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Asunci\u00f3n Soriano Sala<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[871],"tags":[],"class_list":["post-26100","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-18-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Adolescentes en riesgo de psicosis: atenci\u00f3n en un hospital de d\u00eda - Fundaci\u00f3n Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/adolescentes-en-riesgo-de-psicosis-atencion-en-un-hospital-de-dia\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Adolescentes en riesgo de psicosis: atenci\u00f3n en un hospital de d\u00eda - 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