{"id":26000,"date":"2019-04-29T14:49:28","date_gmt":"2019-04-29T12:49:28","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/transversalidad-en-la-atencion-y-continuidad-asistencial\/"},"modified":"2019-04-29T14:50:02","modified_gmt":"2019-04-29T12:50:02","slug":"transversalidad-en-la-atencion-y-continuidad-asistencial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/transversalidad-en-la-atencion-y-continuidad-asistencial\/","title":{"rendered":"Transversalidad en la atenci\u00f3n  y continuidad asistencial"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Transversalidad en la atenci\u00f3n\u00a0 y continuidad asistencial\u00a0 \u00a0\u00a0<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Ra\u00fal Salmer\u00f3n\u00a0 \u00a0\u00a0<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-42ed4df0da6c51a26240753dafab4fec\">\n.avia-image-container.av-av_image-42ed4df0da6c51a26240753dafab4fec img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-42ed4df0da6c51a26240753dafab4fec .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-42ed4df0da6c51a26240753dafab4fec av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Monografic-3.-Transversalidad-en-atencion-y-continuidad-asistencial.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La intenci\u00f3n de este escrito no es otra que perfi lar\u00a0 someramente parte de la fi losof\u00eda de nuestro trabajo\u00a0 en un hospital de d\u00eda para adolescentes. Para ello habr\u00eda\u00a0 que establecer un eje de base: el objetivo \u00faltimo\u00a0 de nuestra labor no es otro que tratar el sufrimiento de\u00a0 pacientes adolescentes con patolog\u00eda mental grave y el\u00a0 de sus familias. El t\u00e9rmino <em>paciente <\/em>proviene del lat\u00edn\u00a0 <em>patiens <\/em>(\u201cel que sufre\u201d, \u201cel que padece\u201d) y cabe considerarlo\u00a0 m\u00e1s coherente que el concepto \u201cusuario\u201d, m\u00e1s\u00a0 cercano a un eufemismo y que pareciera dar a entender\u00a0 que uno consume servicios de salud mental porque \u2013y\u00a0 como\u2013 quiere. Como terapeutas del sector p\u00fablico, casi\u00a0 \u201cde cabecera\u201d, estamos muy cerca de ese dolor del que\u00a0 hablamos, pero nuestra aproximaci\u00f3n no s\u00f3lo debe ser\u00a0 emp\u00e1tica. Debe implicar adem\u00e1s, un esp\u00edritu de entendimiento\u00a0 de las realidades que trabajamos. Es ah\u00ed donde\u00a0 resulta evidente la complejidad de dicho sufrimiento.\u00a0 Nuestros pacientes: chicos con trastorno mental grave,\u00a0 en riesgo de exclusi\u00f3n educativa y social o de aislamiento,\u00a0 en ambientes familiares a menudo desorganizados y\u00a0 frecuentemente confl ictivos, con sintomatolog\u00eda polivalente\u00a0 de dif\u00edcil catalogaci\u00f3n, desvinculados terap\u00e9utica\u00a0 y socialmente.\u00a0 Sin estar de acuerdo con muchas de las pr\u00e1cticas actuales,\u00a0 no negamos nuestra realidad ni nuestro tiempo.\u00a0 El neoliberalismo es nuestro marco socio-hist\u00f3rico y\u00a0 debemos adaptar a \u00e9l nuestra pr\u00e1ctica. Pero somos cl\u00ednicos.\u00a0 Nuestra fi losof\u00eda de trabajo parte de la experiencia\u00a0 de m\u00e1s de cuatro a\u00f1os de atenci\u00f3n a estos chicos,\u00a0 con aciertos y errores, de los que intentamos aprender.\u00a0 Algo de lo que creemos estar tomando cuenta, es\u00a0 del riesgo que supone considerar la realidad del sujeto\u00a0 desde una sola cara, un\u00edvocamente, pensando que atendiendo\u00a0 ese \u00fanico aspecto, el resto mejorar\u00e1 en cadena\u00a0 o, peor a\u00fan, obviando la importancia del resto de factores.\u00a0 Ah\u00ed la gama de focos favoritos va desde el cerebro\u00a0 biologista puro, al mundo inconsciente psicoanal\u00edtico\u00a0 en modo ortodoxo, pasando por la buena fe normalizadora\u00a0 a nivel conductual y educativo, hasta un abordaje\u00a0 familiar exclusivo que niegue lo idiosincr\u00e1tico del\u00a0 sujeto. Todo depende de la orientaci\u00f3n te\u00f3rica del terapeuta\u00a0 o el recurso en que buenamente caiga el paciente.\u00a0 Sabemos que la mayor\u00eda de nuestros colegas creen\u00a0 realmente en la complejidad bio-psico-social y ah\u00ed es\u00a0 donde nos gustar\u00eda abrir una discusi\u00f3n acerca de c\u00f3mo\u00a0 operar realmente en red sobre dicha complejidad. Otro\u00a0 aspecto fundamental es el acompa\u00f1amiento al paciente\u00a0 por su periplo asistencial, evitando las discontinuidades\u00a0 no terap\u00e9uticas y las desvinculaciones evitables.\u00a0 Pensamos que la atenci\u00f3n en salud mental debe conformarse\u00a0 a la imagen y semejanza de la persona y no a\u00a0 la inversa. Somos nosotros los que estamos al servicio\u00a0 del paciente y debemos adaptarnos a \u00e9l, ser usados por\u00a0 \u00e9l. Creemos adem\u00e1s en un sujeto que, como entidad\u00a0 compleja, la encuentra en el cruce entre, como m\u00ednimo,\u00a0 dos ejes interdependientes: por un lado, un eje transversal,\u00a0 que da cuenta de la variada red de circunstancias\u00a0 y relaciones consigo mismo y con su entono familiar y\u00a0 <em>\u00bfQui\u00e9n ser\u00e1 capaz de comprender del todo estos tres hechos inconcebibles:\u00a0 que existe, que es \u00e9l y no otro y que antes no exist\u00eda y un d\u00eda dejar\u00e1 de existir?\u00a0 Arthur Schnitzler (1998)<\/em>. Por otro lado, un eje longitudinal, que refl eja la\u00a0 continuidad temporal de su vida. El aqu\u00ed y ahora de cada\u00a0 uno de nosotros viene determinado por nuestro fl ujo \u00a0hist\u00f3rico y viceversa. <em>Complejidad <\/em>es lo que mejor defi ne\u00a0 al ser humano, con sus pulsiones, su soma, su mundo\u00a0 consciente e inconsciente, su entorno social y familiar,\u00a0 sus relaciones internas y externas, su historia. Por tanto\u00a0 y desde la base de un trabajo realmente creado para el\u00a0 paciente, intentamos tener en cuenta esa complejidad y\u00a0 temporalidad de lo subjetivo e identitario.\u00a0 Que nuestros pacientes presenten en su mayor\u00eda\u00a0 graves desordenes caracterol\u00f3gicos y se encuentren, a\u00a0 menudo, con intensos problemas familiares y sociales,\u00a0 adem\u00e1s de estar en plena adolescencia, hace aun m\u00e1s\u00a0 fruct\u00edfera dicha aproximaci\u00f3n. Pr\u00e1cticamente todo en\u00a0 la persona est\u00e1 \u201cpatas arriba\u201d. Ello supone mucho\u00a0 trabajo, pero tambi\u00e9n una oportunidad \u00fanica. Una\u00a0 diferencia, no meramente anecd\u00f3tica, entre la red de\u00a0 adultos y de adolescentes es que \u00e9sta \u00faltima atiende,\u00a0 con bastante m\u00e1s frecuencia, crisis intensas. Del mismo\u00a0 modo que el ni\u00f1o presenta m\u00e1s plasticidad para\u00a0 aprender idiomas, los adolescentes, incluso los m\u00e1s\u00a0 enfermos, presentan m\u00e1s capacidad para reorganizar\u00a0 su mundo interno y sus relaciones con el exterior. La\u00a0 adolescencia es un periodo de reorganizaci\u00f3n, de reapertura\u00a0 de los elementos de base de la infancia con\u00a0 el fin de defi nir una identidad adulta, un hito preeminente\u00a0 en el proceso de subjetivaci\u00f3n. La sociedad empieza\u00a0 a imponer exigencias para ocupar un lugar en\u00a0 ella. Si todo va bien, se pasa de la indiferenciaci\u00f3n\u00a0 entre el individuo y sus objetos primeros a la integraci\u00f3n\u00a0 como sujeto diferenciado en dicha sociedad.\u00a0 Por otra parte, desde lo cl\u00ednico, en la enfermedad, las\u00a0 rupturas psicopatol\u00f3gicas, las fallas defensivas, son\u00a0 oportunidades privilegiadas para incidir, para trabajar\u00a0 terap\u00e9uticamente. En realidad, tampoco se trata exclusivamente\u00a0 de lo que se hace, sino de c\u00f3mo se hace.\u00a0 Contener dichas crisis sin entenderlo \u00fanicamente\u00a0 como apagar un fuego sintom\u00e1tico hasta extinguirlo,\u00a0 interpret\u00e1ndolas como un mensaje m\u00e1s complejo que\u00a0 da cuenta de la rica estructuraci\u00f3n de toda la persona\u00a0 y una v\u00eda de entrada a su mundo interno, puede\u00a0 permitir que el efecto de la intervenci\u00f3n sea mucho\u00a0 m\u00e1s amplio, promoviendo m\u00e1s fortaleza y fl exibilidad\u00a0 frente a los confl ictos. Extrapolando, tampoco se trata\u00a0 de trabajar en red porque s\u00ed, sino de c\u00f3mo y por \u00a0qu\u00e9 se trabaja en red. Ir poniendo \u201ctiritas\u201d no mejora\u00a0 la calidad de vida de nuestros pacientes y cronifi ca\u00a0 el problema, aumentando costes de hospitalizaci\u00f3n y\u00a0 farmacol\u00f3gicos.\u00a0 La red de salud mental no se form\u00f3 como cortes\u00eda\u00a0 social. Su origen fue esta concepci\u00f3n hol\u00edstica del paciente\u00a0 y la idea de que los servicios deb\u00edan dar cuenta de\u00a0 ello. Por desgracia esa coherencia de base se viene perdiendo\u00a0 de forma masiva. Pretenden que creamos que\u00a0 algunos servicios prestan una atenci\u00f3n real en tiempos\u00a0 y l\u00f3gicas dif\u00edcilmente justifi cables m\u00e1s all\u00e1 de cumplir\u00a0 con los tiempos de alta o que la mera cuantifi caci\u00f3n de\u00a0 variables aisladas (\u00bfc\u00f3mo aislar tanta complejidad?) defi\u00a0 ne la verdadera calidad asistencial. Se pervierte el fi n\u00a0 de nuestra labor. El paciente podr\u00eda estarse convirtiendo\u00a0 en material de consumo para el automantenimiento\u00a0 de un sistema de salud mental regido cada vez m\u00e1s por\u00a0 criterios menos cl\u00ednicos y m\u00e1s econ\u00f3micos. La red es\u00a0 necesaria terap\u00e9uticamente, pero no cualquier red es\u00a0 buena. \u00a0Aun siendo psicoterapeutas ponemos mucho \u00e9nfasis\u00a0 en lo social porque consideramos que el devenir de\u00a0 la psicoterapia con el paciente, incluso la psicodin\u00e1mica,\u00a0 depende y se retroalimenta de los avatares de la\u00a0 vida. La mayor\u00eda de nuestros pacientes sufren importantes\u00a0 trastornos en su personalidad y pertenecen, en\u00a0 su mayor parte, al diagn\u00f3stico descrito por Kernberg\u00a0 (1979) como \u201cpersonalidades fronterizas\u201d. Otro grupo\u00a0 destacado lo forman los pacientes psic\u00f3ticos. Si\u00a0 sabemos que uno de los aspectos fundamentales respecto\u00a0 de los trastornos mentales graves (TMG) es la\u00a0 <em>desorganizaci\u00f3n<\/em>, tal vez eso conecte directamente con la\u00a0 atenci\u00f3n transversal, permitiendo organizar de afuera\u00a0 hacia adentro, y viceversa, el mundo interno del paciente\u00a0 y sus relaciones. Si otro aspecto fundamental\u00a0 es la difi cultad de individuaci\u00f3n y separaci\u00f3n, con la\u00a0 atenci\u00f3n longitudinal como referente, podemos intentar\u00a0 trabajar con el paciente el darle sentido a la propia\u00a0 historia y elaborar simb\u00f3licamente la relaci\u00f3n con los\u00a0 objetos primarios, permitiendo crecer y adquirir una\u00a0 identidad aut\u00f3noma.\u00a0 Desde nuestro equipo planteamos una idea de trabajo\u00a0 basada en varios ejes, cada uno de ellos con dos\u00a0 polos aparentemente antit\u00e9ticos y de cuyo movimiento\u00a0 de oscilaci\u00f3n, consideramos, emerge un resultado\u00a0 terap\u00e9utico: el eje crisis-contenci\u00f3n, el de vinculaci\u00f3ndesvinculaci\u00f3n,\u00a0 el de dependencia-autonom\u00eda, eje individuo-\u00a0 sociedad y eje principio de placer-principio\u00a0 de realidad. Dado lo acotado del espacio s\u00f3lo me detendr\u00e9\u00a0 en los dos primeros.\u00a0 Psicopatol. salud ment. 2011, M3, 77-80\u00a0 79\u00a0 Ra\u00fal Salmer\u00f3n\u00a0 Eje crisis-contenci\u00f3n\u00a0 \u00bfQu\u00e9 hacemos cuando acude un paciente dici\u00e9ndonos\u00a0 que no tiene comida para cenar hoy?, \u00bfo cuando\u00a0 otro explica que ayer le pusieron una pistola en la cabeza\u00a0 y hoy van a venir a buscarlo a la salida del centro?,\u00a0 \u00bfqu\u00e9, cuando una chica de 15 a\u00f1os afi rma estar embarazada\u00a0 y no quiere que se lo digamos a su familia? \u00bfC\u00f3mo\u00a0 asumes estas situaciones y las adaptas a tu rol y a tu\u00a0 formaci\u00f3n cuando se supon\u00eda que, como terapeutas,\u00a0 hab\u00edamos de mantener una posici\u00f3n neutra y un encuadre\u00a0 fi rme? Las situaciones de crisis en adolescentes con\u00a0 trastorno mental son muy frecuentes. Hacer algo tiene\u00a0 un efecto en el tratamiento transferencial. No hacerlo,\u00a0 tambi\u00e9n. Como dec\u00edamos, la ruptura de una homeostasis,\u00a0 puede permitir reencontrar un equilibrio m\u00e1s sano.\u00a0 Entendemos las crisis como oportunidades para entrever\u00a0 y trabajar los n\u00facleos de confl icto, una oportunidad\u00a0 para que una actuaci\u00f3n terap\u00e9utica permita cambios\u00a0 de posici\u00f3n no limit\u00e1ndonos a contener lo sintom\u00e1tico.\u00a0 En el polo opuesto, creemos que, la mayor parte\u00a0 del tiempo, un encuadre organizacional defi nido y de\u00a0 l\u00edmites claros ayuda a estructurar el mundo interno. En\u00a0 contexto del hospital de d\u00eda, los educadores tienen una\u00a0 funci\u00f3n privilegiada en ambos casos. El espacio institucional\u00a0 y comunitario sirve de escenario para la representaci\u00f3n\u00a0 del mundo fantasm\u00e1tico, tranferencial y relacional\u00a0 del paciente. El intenso trabajo con las familias\u00a0 ampl\u00eda la perspectiva y los \u00e1mbitos de actuaci\u00f3n. Todo\u00a0 ello permite elaborar un diagn\u00f3stico complejo, multidimensional\u00a0 y m\u00e1s ajustado a la realidad, en base al cual\u00a0 incidir directamente no s\u00f3lo desde la elaboraci\u00f3n, la palabra,\u00a0 el pensamiento y el acto terap\u00e9utico, sino tambi\u00e9n\u00a0 abriendo a la intervenci\u00f3n en red. Deseamos trabajar la\u00a0 transversalidad dentro y fuera del hospital.\u00a0 Eje vinculaci\u00f3n-desvinculaci\u00f3n\u00a0 Dado que nuestros pacientes presentan en su mayor\u00eda\u00a0 lo que Lu\u00eds Feduchi defi ne como una \u201cintensa\u00a0 intolerancia a la necesidad\u201d por su estructura narcisista,\u00a0 nuestra primera lucha es que se puedan vincular,\u00a0 lo cual implica establecer una relaci\u00f3n de confi anza y\u00a0 demanda a un otro. Sin v\u00ednculo no hay tratamiento. El\u00a0 v\u00ednculo es tratamiento. El hospital de d\u00eda puede ser un\u00a0 espacio intermedio entre lo familiar y lo social. Un espacio\u00a0 transicional (en el sentido winnicottiano 1972),\u00a0 en el interjuego dentro-fuera que encamina hacia la\u00a0 individuaci\u00f3n y la subjetividad, dado que pasamos a\u00a0 ser algo muy propio de pacientes y familias pero, a la\u00a0 vez, somos un servicio p\u00fablico y por tanto, representantes\u00a0 sociales, traspasados por la organizaci\u00f3n socialcultural\u00a0 y la ley. Finalmente, trabajar seriamente la desvinculaci\u00f3n\u00a0 en el momento del alta, permite elaborar\u00a0 las difi cultades de separaci\u00f3n respecto de las fi guras\u00a0 parentales. A todo esto, cabe se\u00f1alar que, en ocasiones,\u00a0 no hay donde vincular a nivel social \u00bfQu\u00e9 ocurre con\u00a0 los pacientes de entre 16 y 18 a\u00f1os que no pueden ni\u00a0 trabajar ni estudiar dada la gravedad de su psicopatolog\u00eda?\u00a0 Hasta los 16 a\u00f1os los sistemas educativos hacen\u00a0 lo que pueden por contener las situaciones. Estos dos\u00a0 a\u00f1os son puerta de entrada fundamental a lo social,\u00a0 aunque \u00e9ste social haya de ser un entorno protegido.\u00a0 No hay centros de d\u00eda para menores de 18 a\u00f1os y en\u00a0 el entorno de Barcelona \u00fanicamente contamos con\u00a0 dos unidades m\u00e9dico-educativas (UME) totalmente\u00a0 saturadas. \u00bfQu\u00e9 decir del centro residencial de acci\u00f3n\u00a0 educativa (CRAES) y de los equipos de atenci\u00f3n a la\u00a0 infancia y adolescencia (EAIAS)? \u00bfHacemos nosotros\u00a0 funci\u00f3n rehabilitadora de centro de d\u00eda? Ni siquiera\u00a0 nos lo podemos plantear dados los plazos de estancia\u00a0 que se nos imponen \u00bfDejamos que los chicos se queden\u00a0 enclaustrados en su casa? \u00bfY los pacientes que no\u00a0 pueden vivir en ella por confl ictos propios o de su familia?\u00a0 Nos parece remarcable que en otros pa\u00edses existan\u00a0 pisos protegidos para j\u00f3venes. La patolog\u00eda mental\u00a0 grave en menores existe y no se puede esconder bajo\u00a0 la alfombra. \u00bfDe qu\u00e9 lado queda esto, de lo social o de\u00a0 lo terap\u00e9utico? Creemos que es indisociable. Excluir\u00a0 genera exclusi\u00f3n y \u00e9sta agravamiento y cronifi caci\u00f3n\u00a0 de los funcionamientos patol\u00f3gicos.\u00a0 Nuestra manera de trabajar desde el hospital de d\u00eda\u00a0 intenta partir de la visi\u00f3n de la cl\u00ednica ya mencionada.\u00a0 Nos ofrecemos como un servicio que centralice durante\u00a0 un tiempo que deber\u00eda ser sufi ciente, un abordaje\u00a0 amplio del paciente. Realizamos un diagn\u00f3stico\u00a0 complejo y multidimensional y, a partir de ello, asumimos\u00a0 la gesti\u00f3n y la terap\u00e9utica del caso temporalmente.\u00a0 El resto de aspectos los centralizar\u00e1n los servicios\u00a0 correspondientes a las necesidades evaluadas como\u00a0 prioritarias. Habr\u00eda, eso s\u00ed, que supervisar la adecuada\u00a0 articulaci\u00f3n de todas las intervenciones. No necesariamente\u00a0 hemos de ser nosotros quienes lideremos esa\u00a0 funci\u00f3n, si otros aspectos son m\u00e1s destacados como,\u00a0 por ejemplo, en pacientes que precisan de los servicios\u00a0 de protecci\u00f3n al menor o justicia. La atenci\u00f3n habr\u00eda de contemplar el mundo interno y relacional, as\u00ed como\u00a0 la relaci\u00f3n con el resto de servicios necesarios para\u00a0 trabajar todos los aspectos que ata\u00f1en a aquella transversalidad\u00a0 que atraviesa al sujeto. Finalmente, durante\u00a0 el proceso de alta, procuramos llevar a cabo un cuidadoso\u00a0 traspaso a los servicios correspondientes. Como\u00a0 dec\u00edamos antes, la desvinculaci\u00f3n es parte fundamental\u00a0 del tratamiento.\u00a0 Privilegiamos lo terap\u00e9utico porque es nuestro campo,\u00a0 pero la experiencia nos ha demostrado que si, desde\u00a0 el momento mismo en que se inicia el tratamiento,\u00a0 no nos dejamos traspasar por los aspectos fundamentales\u00a0 de la realidad social, no hay cl\u00ednica posible. Por\u00a0 otra parte procuramos que el aqu\u00ed y ahora del paciente\u00a0 sirva de n\u00facleo que articule su pasado y su futuro,\u00a0 tanto en la elaboraci\u00f3n subjetiva de \u00e9stos como en un\u00a0 paso coherente y pensado por la red de salud mental\u00a0 (contemplando pues la longitudinalidad de un modo\u00a0 amplio). Nos proponemos como una suerte de yo\u00a0 auxiliar que acompa\u00f1e durante un tiempo en el que\u00a0 se abra la posibilidad de una cierta reorganizaci\u00f3n de\u00a0 la personalidad. Dicha habilitaci\u00f3n de la persona es\u00a0 susceptible de variar y de ello depende una mayor fortaleza\u00a0 frente a los confl ictos internos y sociales.\u00a0 \u00bfQu\u00e9 hacemos, pues, tratar o no tratar? Pensamos\u00a0 que es poco \u00e9tico afi rmar que lo hacemos verdaderamente\u00a0 si no se cumplen las condiciones m\u00ednimas para\u00a0 ello. Esas condiciones suponen tanto la existencia de\u00a0 recursos sociales y terap\u00e9uticos sufi cientes, en cuanto\u00a0 a espacios y tiempos, como a un trabajo verdaderamente\u00a0 coordinado, horizontal y que implique a todos\u00a0 y cada uno de los servicios. El sujeto es complejidad y\u00a0 no hay tratamiento sin atenci\u00f3n global.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KERNBERG, O (1979). <em>Des\u00f3rdenes fronterizos y narcisismo\u00a0 patol\u00f3gico. <\/em>Barcelona, Paid\u00f3s.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SCHNITZLER, A (1998). <em>Relaciones y soledades<\/em>. Barcelona,\u00a0 Edhasa.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WINNICOTT, D. W (1972). <em>Realidad y juego<\/em>. 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