{"id":25960,"date":"2019-04-29T14:06:49","date_gmt":"2019-04-29T12:06:49","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/el-nino-hiperactivo-como-sintoma-de-una-situacion-profesional-y-social-mito-realidad-medicalizacion\/"},"modified":"2019-04-29T14:09:01","modified_gmt":"2019-04-29T12:09:01","slug":"el-nino-hiperactivo-como-sintoma-de-una-situacion-profesional-y-social-mito-realidad-medicalizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/el-nino-hiperactivo-como-sintoma-de-una-situacion-profesional-y-social-mito-realidad-medicalizacion\/","title":{"rendered":"El \u201cni\u00f1o hiperactivo\u201d como s\u00edntoma de una situaci\u00f3n profesional y social: \u00bfMito, realidad, medicalizaci\u00f3n?"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">El \u201cni\u00f1o hiperactivo\u201d como s\u00edntoma de una situaci\u00f3n profesional y social: \u00bfMito, realidad, medicalizaci\u00f3n?<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Jorge L. Tiz\u00f3n<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-fa990bf8e981831b89b8b2385c2b6091\">\n.avia-image-container.av-av_image-fa990bf8e981831b89b8b2385c2b6091 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-fa990bf8e981831b89b8b2385c2b6091 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-fa990bf8e981831b89b8b2385c2b6091 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Tizon-Jorge-M2.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se introduce el tema con un breve repaso del s\u00edndrome en las clasificaciones DSM y CIE y de algunas limitaciones de las mismas. A continuaci\u00f3n se ampl\u00eda la reflexi\u00f3n sobre tres aspectos concretos del s\u00edndrome: el emp\u00edrico, con breves referencias a la gen\u00f3mica y la neuroqu\u00edmica cerebrales; el te\u00f3rico, con insistencia en una perspectiva psicopatol\u00f3gica, y pragm\u00e1tico, revisando los tratamientos propuestos para tal s\u00edndrome. Se termina con una reflexi\u00f3n sobre los diversos tipos de gu\u00edas o protocolos cl\u00ednicos y sobre las dificultades para desarrollar gu\u00edas o protocolos cl\u00ednicos alternativos a los dominantes y a los progresivamente impuestos por la <em>BigPharma<\/em>. PALABRAS CLAVE: hiperactividad, trastorno del comportamiento, anfentaminas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">THE \u201cHYPERACTIVE CHILD\u201d AS A SYMTOM OF A PROFESSIONAL AND SOCIAL SITUATION: MYTH, REALITY, MEDICALIZATION? Improvement measures within the educational field for children with ADHD. This paper points out the relevance of attention deficit hyperactivity disorder by presenting different statistical studies that indicate how children with ADHD simultaneously present other associated problems, specially within the school setting. Several recommendations directed to the educational community are suggested. KEY WORDS: hyperactivity attention deficit, mental disorder, executive functions.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">EL \u00abNEN HIPERACTIU\u00bb COM A S\u00cdMPTOMA D\u2019UNA SITUACI\u00d3 PROFESSIONAL I SOCIAL: \u00bfMITE, REALITAT, MEDICALITZACI\u00d3? S&#8217;introdueix el tema amb un breu rep\u00e0s de la s\u00edndrome en les classificacions DSM i CIE i d&#8217;algunes de les seves limitacions. A continuaci\u00f3 s&#8217;amplia la reflexi\u00f3 sobre tres aspectes concrets de la s\u00edndrome: l&#8217;emp\u00edric, amb breus refer\u00e8ncies a la gen\u00f2mica i la neuroqu\u00edmica cerebrals; el te\u00f2ric, amb una insist\u00e8ncia en una perspectiva psicopatol\u00f2gica, i el pragm\u00e0tic, revisant els tractaments proposats per aquesta s\u00edndrome. S&#8217;acaba amb una reflexi\u00f3 sobre els diversos tipus de guies o protocols cl\u00ednics i sobre les dificultats per desenvolupar guies o protocols cl\u00ednics alternatius als dominants i als progressivament imposats per la <em>BigPharma<\/em>. PARAULES CLAU: hiperactivitat, trastorn del comportament, amfetamines.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>El trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n o trastorno de la actividad y la atenci\u00f3n <\/em>aparece en las clasificaciones de la OMS (CIE-10) como un \u00abtrastorno del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y la adolescencia\u00bb, del grupo de los \u00abtrastornos hipercin\u00e9ticos\u00bb. Se define por una serie de manifestaciones conductuales de un ni\u00f1o que deben incluir: a) el d\u00e9ficit de atenci\u00f3n; b) la hiperactividad; y c), un grado inapropiado de impulsividad. Por eso, a partir de aqu\u00ed, hablaremos de TDAH <em>(trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad) <\/em>\u2013el ADHD de los anglosajones\u2013.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Al tratar el tema, como en otros muchos temas psiqui\u00e1tricos, no hemos de olvidar que las clasificaciones psiqui\u00e1tricas actuales: 1) son clasificaciones \u00abde consenso\u00bb, 2) entre especialistas escogidos (\u00bf?), 3) acerca de los \u00abs\u00edndromes o cuadros conductuales\u00bb manifestados por los pacientes. Eso quiere decir que su base no es etiopatog\u00e9nica, sino descriptiva: esas clasificaciones no definen los cuadros en funci\u00f3n de una etiolog\u00eda, ni siquiera org\u00e1nica, sino en funci\u00f3n de agrupaciones sindr\u00f3micas sobre las cuales existe cierto consenso, m\u00e1s o menos apoyado por estudios emp\u00edricos. Un resultado de esa base \u00abte\u00f3rica\u00bb de las clasificaciones psiqui\u00e1tricas es lo discutible y variable de los cuadros y aplicaciones que modernamente se han incluido en ellas, tales como el TDAH, determinados cuadros de ansiedad, la fobia social, determinados cuadros \u00abdepresivos\u00bb, las agrupaciones de los trastornos de la personalidad, etc. Como consecuencia, tales clasificaciones siempre pueden ser utilizadas para hacer los criterios diagn\u00f3sticos m\u00e1s sensibles y amplios o m\u00e1s espec\u00edficos y restrictivos. De ah\u00ed que no sea extra\u00f1o que la CIE de la OMS defina m\u00e1s selectivamente el TDAH que la DMS-IV. Por ejemplo, para diagnosticar un TDAH, la CIE exige la presencia de al menos 6 s\u00edntomas de inatenci\u00f3n junto con al menos 3 de hiperactividad y al menos 1 de impulsividad (criterios que raramente se cumplen en el diagn\u00f3stico cl\u00ednico usual del s\u00edndrome. En realidad, hoy se lo est\u00e1 diagnosticando mucho mas \u00abalegremente\u00bb). Adem\u00e1s, exige que haya s\u00edntomas antes de los 5 a\u00f1os (aunque, seg\u00fan el DSM-IV, no se puede-debe diagnosticar TDAH antes de los 6 a\u00f1os), que las alteraciones provocadas por los s\u00edntomas se den al menos en 2 \u00f3 m\u00e1s ambientes del ni\u00f1o (escuela, hogar, amigos y pares, medios p\u00fablicos, etc.), y que existan pruebas fehacientes de deterioro acad\u00e9mico, social, relacional o familiar (y no s\u00f3lo las opiniones de los padres o tutores).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Seg\u00fan los \u00abexpertos en TDAH\u00bb, la prevalencia del s\u00edndrome suele situarse entre el 3 y el 7% de los ni\u00f1os y adolescentes, aunque otros estudios y expertos de nuestro pa\u00eds apuntan ya al 10%. Seg\u00fan muchos de tales estudios y \u00abexpertos\u00bb (Biederman, Millberger and Faraone, 1995; Albert, 2001; Jensen and Cooper, 2002; Reiff and Tippins, 2004; ICSI, 2005), entre el 30 y el 50% de los individuos diagnosticados de TDAH en la infancia sigue con esa sintomatolog\u00eda en la edad adulta (pero existe una gran disparidad en cuanto a los diagn\u00f3sticos que entonces se les confieren). Predomina en ni\u00f1os con respecto a ni\u00f1as con una relaci\u00f3n de 3:1 o incluso 5:1. En m\u00e1s del 60-80% de los casos, a esos ni\u00f1os se les confieren o podr\u00edan conferir otros co-diagn\u00f3sticos asociados: trastornos afectivos, del aprendizaje, de conducta, de ansiedad, alimentarios, motores, consumo de t\u00f3xicos, etc. (Biederman, Millberger and Faraone, 1995; Lasa, 2001). Es decir, casi toda la gama de trastornos infantiles. Este amplio co-diagn\u00f3stico (a menudo llamado <em>comorbilidad <\/em>en una aventurada pirueta epistemol\u00f3gica) es un argumento de los autores y cl\u00ednicos que opinamos que el r\u00f3tulo de TDAH posee un valor tan s\u00f3lo sintom\u00e1tico: desde esa perspectiva, el co-diagn\u00f3stico existe porque la falta de atenci\u00f3n o <em>distraibilidad<\/em>, con o sin hiperactividad, es un s\u00edntoma frecuente en numerosos trastornos mentales de la infancia (Biederman, Millberger and Faraone, 1995; Albert, 2001; Lasa, 2001; Diller, 2000, 2002; Jensen and Cooper, 2002; Reiff and Tippins, 2004; ICSI, 2005).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como en todos los temas de salud mental controvertidos, tambi\u00e9n en \u00e9ste hay una amplia discusi\u00f3n sobre los factores de riesgo implicados: en general, se mencionan los siguientes grupos de factores de riesgo:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">a) Gen\u00e9ticos y familiares (hasta el 80% de los ni\u00f1os con TDAH poseen al menos un familiar de primer grado con esa sintomatolog\u00eda);<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">b) Prenatales y perinatales (maternidad a edad temprana, mala salud materna durante el embarazo, eclampsia, exposici\u00f3n fetal <em>in \u00fatero <\/em>a t\u00f3xicos como el plomo, tabaco, alcohol, coca\u00edna o la hero\u00edna, deficiencias nutricionales, prematuridad extrema, hidrocefalia y hemorragias interventriculares, etc.);<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">c) Ambientales (din\u00e1mica familiar alterada, dificultades en la familia como sistema, dificultades en el medio escolar o de amistades y relaciones, etc.).<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Todas las controversias y posturas encontradas, como era de esperar, alcanzan su cl\u00edmax en el tema del tratamiento. Y m\u00e1s porque hablamos del tratamiento de algo que <em>algunos consideran mero s\u00edntoma, otros s\u00edndrome, otros, trastorno espec\u00edfico, otros enfermedad y otros, \u00abenfermedad gen\u00e9ticamente determinada\u00bb<\/em>. De igual forma, los cl\u00ednicos se agrupan en dos tendencias terap\u00e9uticas diferentes: los que piensan y trabajan mediante la aplicaci\u00f3n de medidas biol\u00f3gicas (hoy capitaneadas por el uso cr\u00f3nico de estimulantes del sistema nervioso central (SNC): los consabidos <em>metilfenidato, dextroanfetamina y diversas sales de anfetamina <\/em>(Jensen and Cooper, 2002; Reiff and Tippins, 2004; ICSI, 2005) y los que pensamos que hay que aplicar fundamentalmente medidas psicol\u00f3gicas, bien a nivel del ni\u00f1o, de la familia o de ambos (Lasa, 2001; Diller, 2000, 2002; Feinstein, 2004). Las gu\u00edas cl\u00ednicas disponibles plantean alternativas diferenciadas, que podr\u00edamos clasificar en cuatro grandes grupos:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">A) Tratamiento farmacol\u00f3gico \u00fanico de entrada para la mayor\u00eda de estos ni\u00f1os.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">B) Tratamiento multimodal ya inicialmente: combinaci\u00f3n de medidas farmacol\u00f3gicas, psicol\u00f3gicas y psicosociales.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">C) Soporte psicopedag\u00f3gico y psicosocial (familiar o individual) y tratamiento farmacol\u00f3gico en segunda instancia.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">D) Intervenciones psicol\u00f3gicas, psicopedag\u00f3gicas y psicosociales (individuales y familiares) recurriendo a los estimulantes del SNC s\u00f3lo en excepciones extremas. La mayor parte de los estudios emp\u00edricos publicados hoy en d\u00eda apoyan los modelos A y B de gu\u00edas cl\u00ednicas (Jensen and Cooper, 2002; Reiff and Tippins, 2004). En la pr\u00e1ctica, al menos en la asistencia cl\u00ednica en los pa\u00edses del primer mundo, eso est\u00e1 significando cada vez m\u00e1s, como en el caso de muchas supuestas \u00abdepresiones\u00bb, un tratamiento farmacol\u00f3gico exclusivo o casi exclusivo (Gu\u00eda <em>real <\/em>tipo A). Sin embargo, tanto en los pa\u00edses mediterr\u00e1neos como en los n\u00f3rdicos y en los EE UU, parece que existe un amplio grupo de especialistas y un reducido n\u00famero de autores que se resisten a esa \u00abola biol\u00f3gica\u00bb y apoyan el grupo C de gu\u00edas cl\u00ednicas (Lasa, 2001; Diller, 2000, 2002; Feinstein, 2004).<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se trata pues de un cuadro, s\u00edntoma o s\u00edndrome sujeto a controversia a todos los niveles. Pero un cuadro por el que se est\u00e1 \u00abtratando\u00bb hasta al 30-40% de los ni\u00f1os de 8 a 12 a\u00f1os en algunos colegios norteamericanos (Ghodse, 1999), para el que existen asociaciones de familiares defensoras y detractores y por el que, en la judicializada sanidad norteamericana, han existido procesos legales tanto por el uso de f\u00e1rmacos en su tratamiento como por dejar de usarlos (Lasa, 2001; Miller et al, 2001; Diller 2002; Reiff y Tippins 2004).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es decir: se trata de un excelente y urgente tema para reflexionar. Y al menos por tres motivos: por su importancia cl\u00ednica, por su relevancia social y porque puede servir para valorar el uso que hoy se est\u00e1 haciendo tanto de la \u00abmedicalizaci\u00f3n de la vida cotidiana\u00bb como de la \u00abmedicina basada en pruebas\u00bb (\u00bfNo habr\u00eda que decir de la \u00abasistencia basada en pruebas\u00bb? Tambi\u00e9n \u00e9ste es un buen caso para plante\u00e1rselo: \u00bfO es que no vale la pena plantearse la eficacia y eficiencia, oportunidad, seguridad y dem\u00e1s indicadores de los componentes psicol\u00f3gicos y psicosociales de nuestra asistencia?).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dadas las limitaciones de espacio, propondr\u00e9 tan s\u00f3lo una serie de reflexiones pol\u00e9micas al respecto. Y para ello, me basar\u00e9 en los cuatro grandes apartados que creo que deber\u00edan utilizarse para la discusi\u00f3n de cualquier tema asistencial o m\u00e9dico controvertidos. As\u00ed, muy lejos de la actitud de \u00abacumular pruebas (sesgadas por la propaganda)\u00bb, les propongo reflexionar sobre el tema tanto en el \u00e1mbito de los conocimientos emp\u00edricos y epistemol\u00f3gicos como en los \u00e1mbitos te\u00f3ricos, t\u00e9cnicos y pragm\u00e1ticos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00c1mbito emp\u00edrico<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el \u00e1mbito de los datos emp\u00edricos, estudios y pruebas, hemos de ser claros: goleada. Cada vez m\u00e1s los estudios se inclinan por la perspectiva biol\u00f3gica del s\u00edndrome y de su tratamiento (Biederman, Millberger and Faraone, 1995; Albert, 2001; Jensen and Cooper, 2002; Reiff and Tippins, 2004; ICSI, 2005). Hasta el extremo de que la Asociaci\u00f3n Americana de Medicina lleg\u00f3 a afirmar en 1998 que el TDAH es \u00ab\u2026 uno de los trastornos mejor investigados en la medicina, y el conjunto de datos de su validez es de mucho m\u00e1s peso que el de muchas otras patolog\u00edas m\u00e9dicas\u00bb. De ah\u00ed que las gu\u00edas cl\u00ednicas con m\u00e1s indicaciones para la farmacolog\u00eda sean las apoyadas por asociaciones como la Americana de Medicina, Pediatr\u00eda, Psiquiatr\u00eda, Psiquiatr\u00eda Infantil, etc. y por todas las asociaciones internacionales bajo su influencia directa: <em>World Psychiatric Association<\/em>, Sociedad Espa\u00f1ola de Psiquiatr\u00eda Infanto-juvenil, Sociedad Espa\u00f1ola de Psiquiatr\u00eda, etc. (Jensen and Cooper, 2002; Reiff and Tippins, 2004; ICSI, 2005).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pero no deja de ser pintoresca la afirmaci\u00f3n de la <em>American Medical Association <\/em>(AMA) para un cuadro en el cual su base gen\u00e9tica no ha podido demostrarse ni de lejos, a menos que se confunda interesada y obtusamente la \u00abcarga familiar\u00bb con la \u00abcarga gen\u00e9tica\u00bb. Efectivamente, es cierto que el TDAH predomina en ciertas familias y que se manifiesta concordantemente en familiares de primer grado con cierta relevancia estad\u00edstica, pero eso no significa autom\u00e1ticamente \u00abbase gen\u00e9tica\u00bb. Alteraciones en la din\u00e1mica familiar pueden producir trastornos de conducta similares en varios miembros y en varias generaciones. En realidad, tanto la organizaci\u00f3n relacional de los ni\u00f1os, su organizaci\u00f3n psicol\u00f3gica, como el cerebro de los ni\u00f1os son sistemas en desarrollo. Nadie puede dudarlo de la organizaci\u00f3n psicol\u00f3gica y relacional de los ni\u00f1os hoy. Pero tambi\u00e9n el cerebro de los ni\u00f1os es un cerebro en desarrollo, un \u00f3rgano especialmente complejo, din\u00e1mico y pl\u00e1stico. Por ejemplo, hoy se sabe que cambia seg\u00fan el tipo de \u00abinformaci\u00f3n\u00bb que procesa, particularmente si tal \u00abinformaci\u00f3n\u00bb amenaza la integridad y supervivencia del individuo. Los procesos epigen\u00e9ticos aseguran el desarrollo de defensas adaptativas en esos ambientes, de forma tal que Eisenberg (2004) ha concluido recientemente que \u00ablos genes plantean los l\u00edmites de lo posible; el ambiente hace aflorar lo actual\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por otra parte, sabemos que, desde el punto de vista neurol\u00f3gico, el estr\u00e9s cr\u00f3nico y los sufrimientos psicol\u00f3gicos intensos (por ejemplo los malos tratos reiterados), producen una cascada de respuestas fisiol\u00f3gicas y neuroendocrinas entre las que quiero destacar en este momento cinco grupos: Primero, que la exposici\u00f3n al sufrimiento extremo en la vida activa los sistemas corporales de respuesta al estr\u00e9s y, fundamentalmente, altera su organizaci\u00f3n molecular para modificar su sensibilidad y patr\u00f3n de respuestas: un buen campo para investigar en el ambiente y la prevenci\u00f3n del TDAH. Segundo, que la exposici\u00f3n del cerebro en desarrollo a las hormonas del estr\u00e9s posee repercusiones sobre la expresi\u00f3n gen\u00f3mica, la mielinizaci\u00f3n, la morfolog\u00eda neuronal, la neurog\u00e9nesis (el nacimiento de nuevas neuronas) y la sinaptog\u00e9nesis (la creaci\u00f3n de nuevas conexiones sin\u00e1pticas). Tercer tipo de consecuencias: diferentes regiones cerebrales var\u00edan entonces su sensibilidad, lo cual depende, en parte, de la gen\u00e9tica, el ritmo, la velocidad del desarrollo y la densidad de los receptores glucocorticoides. Cuarto, que, merced a ello, se dan consecuencias funcionales duraderas que incluyen un desarrollo lentificado del hemisferio izquierdo, un descenso de la integraci\u00f3n interhemisf\u00e9rica (estados de disociaci\u00f3n), una tendencia a la irritabilidad neurofisiol\u00f3gica y electro-bioqu\u00edmica del sistema l\u00edmbico, y una disminuci\u00f3n de la actividad funcional del vermis cerebeloso. Quinto, que todas esas alteraciones hoy ya se pueden vincular y se han encontrado en variados cuadros neuropsiqui\u00e1tricos tales como muchas psicosis, los trastornos por estr\u00e9s postraum\u00e1tico graves, la depresi\u00f3n, la personalidad l\u00edmite, los trastornos disociativos y bipolares y algunos casos de abuso de substancias (Bengt y Ekman 2006; Read, Mosher y Bentall 2006).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por todo ello, y a pesar de la AMA, habr\u00eda que recordar que se sabe aun muy poco del desarrollo del SNC de los ni\u00f1os; pero lo que s\u00ed se sabe es que se trata de un sistema en continua evoluci\u00f3n, incluso celular y citoarquitect\u00f3nica, al menos hasta los 7-8 a\u00f1os, y que, m\u00e1s tarde, ser\u00e1 sometido a la apoptosis neuronal masiva de la adolescencia. \u00a1Como para introducir cr\u00f3nicamente f\u00e1rmacos \u2013anfetaminas\u2013 en ese cerebro, del cual sabemos tan poco, salvo su din\u00e1mica y plasticidad! (Feinstein, 2004; Bezchlibnysk et al, 2004, OMS-WHO, 2004; Bengt y Ekman, 2006). \u00a1Como para no atender, antes y despu\u00e9s, a las situaciones que han promovido o pueden promover sufrimiento psicol\u00f3gico en esos ni\u00f1os con cerebro \u2013que no es lo mismo que \u00abunos cerebros con ni\u00f1o\u00bb!\u2013<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00c1mbito te\u00f3rico<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esa ser\u00eda una primera parte de la reflexi\u00f3n te\u00f3rica: Como determinado empirismo obtuso puede impedirnos utilizar incluso&#8230; los resultados de los estudios emp\u00edricos. En este \u00e1mbito, determinadas aproximaciones exclusivistamente farmacol\u00f3gicas en salud mental parecen olvidar el hecho obvio de que, si existen pautas de relaci\u00f3n alteradas (por ejemplo, entre padres e hijos), la introducci\u00f3n en el ni\u00f1o de un f\u00e1rmaco que altere sus reacciones puede que le mejore sintom\u00e1ticamente, pero no favorece el que dichas pautas se aclaren, entren en conflicto, evolucionen, etc. Y el resultado puede ser la no infrecuente aparici\u00f3n de cuadros complejos (trastornos de conducta, trastornos psic\u00f3ticos, trastornos adictivos, etc.) en adolescentes cuya sintomatolog\u00eda y reacciones hab\u00edan estado en la infancia \u00abtamponados\u00bb por el uso cr\u00f3nico de estimulantes del SNC tras un supuesto diagn\u00f3stico de TDAH. De hecho, todos los que estamos trabajando en la detecci\u00f3n y atenci\u00f3n precoces de los pacientes con psicosis y en riesgo de psicosis estamos acostumbrados a una enorme prevalencia en los antecedentes de estos sujetos de supuestos diagn\u00f3sticos y, desde luego, frecuentes tratamientos de TDAH.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este mismo \u00e1mbito te\u00f3rico, recordemos que, como todas las clasificaciones \u00abde consenso\u00bb, la CIE-10 y la DSM quedan determinadas por los expertos y grupos que participan en el \u00abconsenso\u00bb. \u00bfAlguien tiene alguna duda de que, cada vez m\u00e1s, los \u00abconsensuadores\u00bb son escogidos por mostrarse favorables a la \u00abpsicofarmacologizaci\u00f3n de la vida cotidiana\u00bb? De ah\u00ed la aparici\u00f3n de nuevos \u00abdiagn\u00f3sticos\u00bb que podr\u00edamos llamar <em>\u00abfarmacol\u00f3gicamente ad-hoc\u00bb<\/em>: fobia social, TDAH, psicosis \u00abtemprana\u00bb, trastorno mixto de ansiedad-depresi\u00f3n, trastorno de p\u00e1nico, etc.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lo anterior no significa restarle todo valor a la \u00abasistencia basada en pruebas\u00bb o a los grupos de expertos y consenso. Pero no olvidemos datos elementales: \u00bfQui\u00e9n est\u00e1 financiando o va a financiar estudios alternativos sobre el TDAH? \u00bfEn qu\u00e9 servicios y con qu\u00e9 fondos se van a financiar esos estudios? El resultado es evidente. Brillan por su ausencia estudios fiables e independientes sobre el tema: con un seguimiento de 5 o m\u00e1s a\u00f1os, con indicadores biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y sociales, con un equipo investigador interparadigm\u00e1tico. Y por \u00faltimo, \u00bfqui\u00e9n publica e interpreta los datos? Es sabida la renuncia a la que se han visto abocados los directivos de varias revistas m\u00e9dicas internacionalmente prestigiosas. Lo han dicho alto y claro. Como lo dice alto y claro C. Feinstein (2004), catedr\u00e1tico de psiquiatr\u00eda de la <em>Stanford University<\/em>, tras su jubilaci\u00f3n: La mayor\u00eda de los \u00faltimos catedr\u00e1ticos de Psiquiatr\u00eda Infantil en los EE UU han recibido decisivas y directas ayudas de la industria para confeccionar su carrera de publicaciones y progreso acad\u00e9mico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el <em>\u00e1mbito t\u00e9cnico <\/em>hay que recordar que existen varias escalas para el diagn\u00f3stico del TDAH, tales la Conner o la Samp-IV (Albert, 2001; Reiff and Tippins, 2004). Y mejor que haya escalas a que todo quede en manos del subjetivismo de los cl\u00ednicos, desde luego. Pero, por otro lado, ya se ha estudiado bastante, al menos en psiquiatr\u00eda, los riesgos de la <em>ad-hocidad <\/em>y congruencia de las escalas con los resultados \u00aba obtener\u00bb. As\u00ed, es f\u00e1cil construir escalas que encuentran o diagnostican numerosos casos de TDAH, trastornos en las conductas alimentarias, fobias sociales, \u00abansiedad\u00bb, \u00abdepresi\u00f3n\u00bb, etc. Cuando menor es la preparaci\u00f3n para la entrevista cl\u00ednica y las t\u00e9cnicas de entrevista, algunos profesionales pretenden substituirlas por el uso masivo de multiescalas. \u00bfSe imaginan ustedes el futuro de sus consultas? Estar\u00e1n rodeados de \u00abbandejas de documentos organizadas\u00bb, reales o virtuales: adem\u00e1s de toda la burocracia actual, una por cada trastorno o enfermedad que haya que diagnosticar \u00abfiablemente\u00bb (\u00bf?). Y ello no impedir\u00e1 que, como le ha ocurrido en varias ocasiones al firmante, haya que retirar precipitadamente los estimulantes del SNC que alg\u00fan adolescente llevaba tomando a\u00f1os, con la anuencia de sus padres \u2013en ocasiones, profesores de ciencias de la salud\u2013, por la aparici\u00f3n de s\u00edntomas psic\u00f3ticos en el adolescente \u2013probablemente no producidos, sino ocultados y, tal vez, estimulados, por derivados anfetam\u00ednicos\u2013.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el mismo sentido, persiste la discusi\u00f3n sobre la dependencia de esos tratamientos, claro (Bezchlibnysk et al, 2004, OMS-WHO, 2004). Aunque las dosis terap\u00e9uticas sean en general menores en el uso m\u00e9dico, no est\u00e1 claro que no produzcan tolerancia y dependencia en casos predispuestos&#8230; Al menos, dependencia entre los padres y maestros que, con sus clases superpobladas, hab\u00edan dejado de tener problemas con uno, dos o tres alumnos de los m\u00e1s dif\u00edciles. Otro tema no aclarado: \u00bfEstos ni\u00f1os y chicos poseer\u00e1n despu\u00e9s mayor propensi\u00f3n a utilizar otras drogas o f\u00e1rmacos psicoactivos? \u00bfCreen ustedes que <em>BigPharma (1) <\/em>favorecer\u00e1 esas investigaciones?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Y eso no significa que, como dicen algunos, no existan \u00abni\u00f1os hiperactivos y con trastornos de la atenci\u00f3n\u00bb. Est\u00e1 claro que es una realidad existente, aunque posiblemente no sean el 7% de los ni\u00f1os. Como es cierto que, si el diagn\u00f3stico est\u00e1 bien hecho, el uso de los f\u00e1rmacos indicados produce mejor\u00edas sintom\u00e1ticas durante meses o a\u00f1os tanto al ni\u00f1o como al maestro. Su retirada, se nota, \u00a1vaya si se nota! Un cierto tipo de problema existe, y un cierto tipo de ayuda hay que dar a esos padres y esos maestros. Y ah\u00ed entramos en el \u00e1mbito de la pragm\u00e1tica, posiblemente el meollo de la cuesti\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00c1mbito pragm\u00e1tico<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el \u00e1mbito de la pragm\u00e1tica asistencial, hemos de tener en cuenta, por ejemplo, el \u00abdram\u00e1tico incremento\u00bb del consumo del metilfenidato en los pa\u00edses desarrollados, incremento que ya hace a\u00f1os Ghodse (1999) determin\u00f3 como de cerca del 100 por ciento cada a\u00f1o en los EE UU, Alemania y Reino Unido y por encima de ese porcentaje en Espa\u00f1a (Ghodse, 1999; Diller, 2000; Miller et al, 2001). Ah\u00ed podemos ver a <em>BigPharma <\/em>en acci\u00f3n: En ese dram\u00e1tico incremento del uso del metilfenidato en EE UU, Europa, Pa\u00edses del Este&#8230; \u00bfA qui\u00e9n le interesan las repercusiones de este asunto sobre el cerebro de millones de ni\u00f1os, sus repercusiones sobre temas b\u00e1sicos de salud p\u00fablica como el consumo sanitario, el abuso de drogas y f\u00e1rmacos, la dependencia de los f\u00e1rmacos y la industria&#8230;?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el mismo \u00e1mbito pragm\u00e1tico habr\u00edamos de recordar que, en determinados lugares de Espa\u00f1a, existen potentes equipos dedicados a la \u00abdetecci\u00f3n y diagn\u00f3stico precoz\u00bb de este tipo de trastornos. No los financia la administraci\u00f3n. \u00bfImaginan ustedes qui\u00e9n los financia? Ampliando el camino, hoy autopista, ya hay especialistas espa\u00f1oles que hablan de una prevalencia del 10% de la poblaci\u00f3n infantil. Y, como en su propia pr\u00e1ctica habr\u00e1n visto, \u00bfcu\u00e1ntos ni\u00f1os toman \u00abla pastillita\u00bb unos meses o un m\u00e1ximo de dos a\u00f1os y cu\u00e1ntos ni\u00f1os siguen a\u00f1os y a\u00f1os con ella? Una \u00abpastillita\u00bb, por cierto, bioqu\u00edmicamente cercana a la que luego les proporcionar\u00e1n en las discotecas y <em>after-hours<\/em>. Pero eso s\u00ed: en este caso <em>s\u00ed <\/em>se considera que es un grave problema de salud p\u00fablica. \u00bfY no lo ser\u00e1 ese paso directo de \u00abla droga de la infancia\u00bb a la \u00abdroga de la adolescencia\u00bb, a la que luego pueden seguir diversas secuencias de \u00abdrogas legales\u00bb?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En definitiva, es en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica donde se busca el gran \u00e9xito (el gran negocio) para <em>BigPharma<\/em>, con las posibilidades de multiplicar ese negocio en el futuro mediante la necesidad de usar durante toda la vida la \u00abpsicofarmacolog\u00eda de vida cotidiana\u00bb. Y tanto a nivel directo (por posibles dependencias) como a nivel indirecto (por dependencia psicosocial, por heteronom\u00eda). Un gran negocio con resultados sanitarios m\u00e1s que dudosos y con una par\u00e1lisis de los estudios, formaci\u00f3n para entrevista y formaci\u00f3n para terapia de familia: \u00bfQui\u00e9n se atreve hoy a decir a las familias que si su ni\u00f1o moja la cama, es hiperactivo, va mal en el colegio, usa drogas o ha hecho un cuadro psic\u00f3tico, algo tendr\u00e1n que ver en ello y algo tendr\u00e1n que cambiar? \u00bfQui\u00e9n, c\u00f3mo, d\u00f3nde se forman los profesionales de salud mental y de atenci\u00f3n primaria para esas dif\u00edciles entrevistas familiares? Preguntas sin respuesta o con escasas respuestas en nuestro pa\u00eds. La psicoterapia no consiste en \u00abcharlar con los pacientes\u00bb y \u00abaconsejarles\u00bb. Y menos a\u00fan, la psicoterapia de familia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Problemas para la redacci\u00f3n e investigaci\u00f3n de un protocolo o gu\u00eda cl\u00ednica sobre el tema<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En resumen, m\u00e1s sensato parece que, ante la queja de padres o maestros por estos cuadros, realicemos una exploraci\u00f3n cuidadosa del contexto: primero, para evitar prescripciones inducidas (\u00abMe dijo el psic\u00f3logo escolar que ten\u00edan que tomar este medicamento\u00bb) y, sobre todo, para delimitar los factores que est\u00e1n favoreciendo esa \u00abhiperactividad\u00bb del ni\u00f1o. Siempre los hay. Siempre. Despu\u00e9s, habr\u00eda que comenzar por medidas psicosociales aplicadas a la familia y por la familia. M\u00e1s tarde, con medidas psicoterap\u00e9uticas del ni\u00f1o y, tal vez, de la familia y psicoterapia al ni\u00f1o. A mi entender, s\u00f3lo despu\u00e9s habr\u00eda que utilizar los f\u00e1rmacos antes mencionados: en cuadros graves y cuando las medidas anteriores, aplicadas por especialistas competentes, hubieren fracasado. Pero con seguimiento y duraci\u00f3n estrictos y sin abandonar las medidas psicosociales. Los momentos de esta gu\u00eda cl\u00ednica ser\u00edan pues los siguientes:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">1) Acogida y exploraci\u00f3n contendoras, tanto del ni\u00f1o como de la familia, con la idea de contextualizar el s\u00edntoma dentro de la din\u00e1mica familiar y del medio ambiente habitual del ni\u00f1o. En ocasiones, esa globalizaci\u00f3n y contextualizaci\u00f3n del s\u00edntoma es clave en s\u00ed misma para disminuir el \u00abd\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad\u00bb: por ejemplo, en el caso de duelos familiares o del ni\u00f1o recientes, problemas en la organizaci\u00f3n escolar o de los aprendizajes y curriculums, respuesta familiar inadecuada a comunicaciones histri\u00f3nicas del ni\u00f1o, presiones familiares o sobre la familia excesivas que el ni\u00f1o se ve obligado a soportar sin ayudas suficientes, etc.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">2) Si no basta, atenci\u00f3n familiar abierta y exploraci\u00f3n familiar cuidadosa con medidas de higienizaci\u00f3n y orientaci\u00f3n (<em>counselling <\/em>psicodin\u00e1mico o cognitivo-conductual).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">3) Si las medidas anteriores se muestran insuficientes, es cuando no quedar\u00e1 m\u00e1s remedio que introducir t\u00e9cnicas especializadas: atenci\u00f3n psicoterap\u00e9utica del ni\u00f1o unida a atenci\u00f3n psicoterap\u00e9utica de la familia. Pero siempre con ambas t\u00e9cnicas al tiempo: los profesionales de salud mental m\u00ednimamente cuidadosos han de saber y tener en cuenta en su pr\u00e1ctica que realizar psicoterapia de un ni\u00f1o sin intentar al tiempo cambios y modificaciones en su ambiente puede ser una de las m\u00e1s frecuentes fuentes de inefectividad e ineficiencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">4) Si es necesario, ante la gravedad del cuadro, pueden usarse en esta fase f\u00e1rmacos sintom\u00e1ticos, en dosis y tiempos cortos, si durante este tercer per\u00edodo se necesitan. F\u00e1rmacos de ayuda sintom\u00e1tica (neurol\u00e9pticos o benzodiacepinas a dosis m\u00ednimas) pero escogidos en funci\u00f3n de la estructura relacional e intraps\u00edquica del problema: elementos de trastorno generalizado del desarrollo, de trastorno hist\u00e9rico grave, de duelos graves mal elaborados, de desestructuraci\u00f3n o disfunciones familiares graves manifestadas por crisis de ansiedad del ni\u00f1o, etc.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">5) Sin olvidar la necesaria ayuda en el \u00e1mbito escolar, vehiculizada a trav\u00e9s de los equipos de asesoramiento psicocopedag\u00f3gico o de los profesores.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">6) El uso de derivados anfetam\u00ednicos, en mi opini\u00f3n, habr\u00eda que reservarlo para el caso de ni\u00f1os en los cuales se dieran dos criterios b\u00e1sicos: I: Diagn\u00f3stico de TDAH claramente establecido. II: Fracaso de las anteriores medidas terap\u00e9uticas realizadas por especialistas competentes. Y en este caso, m\u00e1s para facilitar la contenci\u00f3n de la ansiedad familiar y ayudar en los cambios en la relaci\u00f3n familiar que como supuesto tratamiento \u00abetiol\u00f3gico\u00bb (que nunca lo es).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">7) Por tanto, con revisi\u00f3n frecuente de su necesidad. En mi pr\u00e1ctica, cada tres meses, y preveyendo la retirada pronta y progresiva, en cuanto se consoliden las mejoras en la contenci\u00f3n familiar y microsocial.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">M\u00e1s o menos organizadamente, eso es lo que est\u00e1n haciendo hoy buena parte de los equipos de atenci\u00f3n a la infancia \u00abno psicofarmacol\u00f3gicos\u00bb. De hecho, estoy hablando desde la experiencia de trabajo cl\u00ednico y preventivo en barrios marginales durante decenios, en barrios donde el n\u00famero de ni\u00f1os \u00abcandidatos\u00bb a tal diagn\u00f3stico habr\u00eda de ser de centenares. Ciertamente, algunos hab\u00edan sido diagnosticados por alguien en alg\u00fan momento como afectados por TDAH: pero, la mayor\u00eda de las veces, en nuestra experiencia, de forma inadecuada, incluso utilizando los criterios diagn\u00f3sticos DSM. Y muy a menudo, sin tener en cuenta el resto de los ejes (2 a 5) de un diagn\u00f3stico psicosocial adecuado (Tiz\u00f3n, Sanjos\u00e9 y Nadal, 2000, Tiz\u00f3n 2004). En la mayor\u00eda de las ocasiones quienes hac\u00edan el diagn\u00f3stico (inducido) eran pediatras, o bien equipos \u00absupuestamente preventivos\u00bb <em>ad-hoc <\/em>que han aparecido en algunos barrios y colegios de Barcelona. Pero es que, adem\u00e1s, no llegaron al 6% los ni\u00f1os en los cuales tuvimos que administrar dichos f\u00e1rmacos y, en la mayor\u00eda de los casos, se trataba de ni\u00f1os que ya hac\u00eda meses o a\u00f1os que los tomaban y cuyo diagn\u00f3stico cambiamos: a menudo, exist\u00edan detr\u00e1s elementos de trastorno generalizado del desarrollo (TGD), de trastornos histri\u00f3nicos o de trastornos psic\u00f3ticos o pre-psic\u00f3ticos en la pubertad y la adolescencia. En ese sentido, cuando nos hemos dedicado espec\u00edficamente al campo de la psicosis incipiente y de los sujetos en riesgos de psicosis, hemos encontrado que 6 o 7 de cada 10 chicos en primer episodio hab\u00edan sido \u00abtratados\u00bb anteriormente con dichos f\u00e1rmacos en alg\u00fan momento del desarrollo de su psicopatolog\u00eda. El porcentaje m\u00e1s alto correspond\u00eda a los hijos de los profesionales y t\u00e9cnicos de grado superior. En varios de los casos, los adolescentes o postadolescentes segu\u00edan usando esos f\u00e1rmacos ya en pleno cuadro psic\u00f3tico, evidentemente sin ninguna indicaci\u00f3n adecuada.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Claro que, ante las recomendaciones y los datos anteriormente expuestos nos encontramos con equipos de salud mental que aducen falta de tiempo o de formaci\u00f3n para la aplicaci\u00f3n de tales criterios. La falta de tiempo, al menos en algunas comunidades aut\u00f3nomas espa\u00f1olas es discutible, sobre todo si se tiene en cuenta las horas que se dedica a exploraciones de todo tipo que, en buena medida, se podr\u00edan cambiar en horas terap\u00e9uticas. No es s\u00f3lo que falten horas, cuantitativamente, sino que faltan horas (cualitativamente): horas dedicadas a tratamientos especializados realizados con cierto grado de efectividad (de concordancia con los avances de esas t\u00e9cnicas). La falta de formaci\u00f3n en atenci\u00f3n a las familias, <em>counselling <\/em>familiar y terapia familiar es dram\u00e1ticamente cierta. Como empieza a ser dram\u00e1tica la falta de formaci\u00f3n en psicoterapias de ni\u00f1os en el caso de los psiquiatras que trabajan en equipos de atenci\u00f3n a la infancia. \u00bfC\u00f3mo van\/vamos entonces a hacer psicoterapias?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pero no porque haya problemas de formaci\u00f3n tenemos que seguir practicando procedimientos similares a los de la \u00abextracci\u00f3n de la piedra de la locura\u00bb, tal como se hac\u00eda en la edad media europea en mercados y mercadillos callejeros, con reales intervenciones quir\u00fargicas craneales realizadas \u00aba tumba abierta\u00bb para extirpar la locura. M\u00e1s bien tendr\u00edamos que tener en cuenta nuestras insuficiencias, como profesionales, como equipos y como sistema de salud mental e intentar paliarlas lo antes posible con procedimientos formativos adecuados y realistas (lo que quiere decir que, desde luego, no son ni r\u00e1pidos ni cortos). Por suerte, sin embargo, parece que varios de los sistemas de salud de las autonom\u00edas espa\u00f1olas est\u00e1n incluyendo la psicoterapia especializada entre su cartera de servicios. En \u00faltimo caso, ese es el dispositivo que deber\u00eda atender los casos de TDAH m\u00e1s complejos. Entrar por los derivados anfetam\u00ednicos sin intentar antes esas otras v\u00edas es, como poco, hoy cient\u00edficamente dudoso.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Porque, desde otra perspectiva, aducir que, como no existe formaci\u00f3n o tiempo, tenemos que usar los f\u00e1rmacos, es una declaraci\u00f3n de pragmatismo obtuso. Es como si los m\u00e9dicos de urgencias, ante cuadros de abdomen agudo, utilizaran sedantes para los pacientes \u00abporque no hay tiempo y la familia est\u00e1 sufriendo mucho\u00bb. Claro que el problema es que, a menudo, nos sentimos muy poco formados para intervenciones psicol\u00f3gicas, tanto individuales como familiares. Y si, encima, cuando algunos profesionales de la atenci\u00f3n primaria de salud (APS) consultan con los especialistas de salud mental, se encuentran con \u00abmilitantes extremos de las pautas biologistas\u00bb y una similar (o mayor) falta de formaci\u00f3n en t\u00e9cnicas psicoterap\u00e9uticas y familiares, ciertamente es para desesperarse. Tal vez se trata de un momento ideal para insistir en aquello de que \u00abel que quiera aprender, que vaya a Salamanca\u00bb. \u00bfC\u00f3mo se puede ser m\u00e9dico o enfermera \u00abde familia\u00bb sin reciclado y formaci\u00f3n continuada en estudios sobre la familia, sobre la entrevista familiar y sobre las terapias de familia? Y no entremos en el proceloso campo de c\u00f3mo se puede ser \u00abespecialista en salud mental\u00bb con la ignorancia de esos temas, o especialista en \u00absalud mental o psiquiatr\u00eda infantil\u00bb sin conocimientos y habilidades psicoterap\u00e9uticos y para las entrevistas familiares. Ah\u00ed ya estar\u00edamos en un \u00e1mbito bien diferente: en un \u00e1mbito en el cual hay que reconocer por un lado, el \u00e9xito abrumador que hoy por hoy han obtenido las potentes campa\u00f1as de <em>BigPharma <\/em>en los medios de salud mental de la UE y los EE UU; por otro, la amplia tendencia especular de muchos especialistas en salud mental contempor\u00e1neos al \u00abpensamiento \u00fanico\u00bb, la formaci\u00f3n unidireccional y a \u00abcongelar la actitud cr\u00edtica\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Notas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(1) Hablo de <em>BigPharma <\/em>para referirme no a la industria farmac\u00e9utica en general, sino a las grandes corporaciones farmac\u00e9uticas transnacionales cuando, con tal de hacer rentabil\u00edsimos negocios <em>a corto plazo<\/em>, est\u00e1n dispuestas a manipular datos, estudios, salud p\u00fablica&#8230; y vidas humanas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ALBARET, J. M (2001). <em>Troubles psicomoteurs chez l&#8217;enfant<\/em>. Encycl M\u00e9d Chir, Psychiatrie 37201F10. Paris: Elsevier.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BENGT B. ARNETZ AND ROLF EKMAN (Eds.) (2006). <em>Stress in Health and Disease<\/em>. Weinheim, Germany: Wiley- Vch (pp. 180-195).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BEZCHLIBNYK-BUTLER K, Z; VIRANI, A. S (eds) (2004). <em>Clinical Handbook of Psychotropic Drugs for Children and Adolescents<\/em>. Cambridge: Hogrefe &amp; Huber.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BIEDERMAN, J; MILLBERGER, S; FARAONE, S (1995). Family environment risk factors for attention-deficit hyperactivity disorder: a test of Rutter&#8217;s indicadors of adversity. <em>Arch. Gen Psychiatry<\/em>, 52: 464-470.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DILLER, L. H (2000). The Ritalin wars continue. <em>West J Med<\/em>, 173: 366-367.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DILLER, L. H (2002). <em>Should I Medicate My Child?. Sane solutions for Troubled Kids with and without Psychiatric Drugs<\/em>. New York: Basic Books.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">EISENBERG, L. (2004). Social psychiatry and the human genome: contextualizing heritability. <em>British Journal of Psychiatry<\/em>, 184: 101-103)<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FEINSTEIN, C (2004). Neuroethics: The Treatment of Child and Adolescent Depression: A Cautionary Tale. Conferencia pronunciada en la Facultad de Medicina de la Universidad de Ginebra, policopiado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GHODSE, H (1999). Dramatic increase in methylphenidate consumption. <em>Current Op Psychiat<\/em>, 12: 265-268.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">INSTITUTE FOR CLINICAL SYSTEMS IMPROVEMENT (ICSI) (2005). <em>Diagnosis and management of ADHD in Primary care for school age children and adolescents<\/em>. Bloomington (MN): ICSI; 69.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">JENSEN, PETER S. AND COOPER, JAMES (Ed) (2002). <em>Attention Deficit Hyperactivity Disorder. State of the Science. Best practice<\/em>. New Jersey: Civic Research Institute.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LASA, A (2001). Hiperactividad y trastornos de la personalidad. I. Sobre la hiperactividad. <em>Cuadernos de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia del Ni\u00f1o y del Adolescente, Revista de SEPYPNA<\/em>, 31\/32: 5-83.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MILLER, A. R; LALONDE, C. E; MCGRAIL, K. M AND ARMSTRONG, R.W (2001). Prescription of methylphenidate to children and youth, 1990-1996. <em>Canadian Medical Assoc. <\/em><em>J<\/em>. 27(11): 1489-1495.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">OMS-WHO (2004). <em>Neurociencia del consumo y dependencia de substancias psicoactivas<\/em>. Ginebra: OMS.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">READ, J; MOSHER, L, BENTALL, R. (Editors). (2004- 2006) <em>Models of Madness: Psychological, Social and Biological Approaches to Schizophrenia<\/em>. London, Brunner-Routledge; 2004. (Edici\u00f3n en espa\u00f1ol: <em>Modelos de locura<\/em>. Barcelona: Herder; 2006).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">REIFF M. I. AND TIPPINS, S (EDS) (2004). ADHD: <em>A complete and Authoritative Guide. American Academy of Paediatrics<\/em>. Washington: AAP.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">TIZ\u00d3N J, L; SANJOS\u00c9, J; NADAL, D (2000). <em>Protocolos y programas elementales para la atenci\u00f3n primaria a la salud mental<\/em>. Barcelona, Herder.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">TIZ\u00d3N J, L; (2004-2007). P<em>\u00e9rdida, pena, duelo: Vivencias, investigaci\u00f3n y asistencia<\/em>. Barcelona: Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">VITIELLO, B (2001). Methylphenidate in the treatment of children with ADHD. <em>Canadian Medical Assoc. J<\/em>. 27(11): 1505-1507.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Jorge L. Tiz\u00f3n<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[193],"tags":[],"class_list":["post-25960","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-sin-categorizar"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>El \u201cni\u00f1o hiperactivo\u201d como s\u00edntoma de una situaci\u00f3n profesional y social: \u00bfMito, realidad, medicalizaci\u00f3n? - Fundaci\u00f3n Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/el-nino-hiperactivo-como-sintoma-de-una-situacion-profesional-y-social-mito-realidad-medicalizacion\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"El \u201cni\u00f1o hiperactivo\u201d como s\u00edntoma de una situaci\u00f3n profesional y social: \u00bfMito, realidad, medicalizaci\u00f3n? - Fundaci\u00f3n Orienta\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Jorge L. Tiz\u00f3n\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/el-nino-hiperactivo-como-sintoma-de-una-situacion-profesional-y-social-mito-realidad-medicalizacion\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Fundaci\u00f3n Orienta\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2019-04-29T12:06:49+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2019-04-29T12:09:01+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Nuria Planas\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Nuria Planas\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"32 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/el-nino-hiperactivo-como-sintoma-de-una-situacion-profesional-y-social-mito-realidad-medicalizacion\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/el-nino-hiperactivo-como-sintoma-de-una-situacion-profesional-y-social-mito-realidad-medicalizacion\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"Nuria Planas\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/30614dc9edcd9c871532df1ddf3279ff\"},\"headline\":\"El \u201cni\u00f1o hiperactivo\u201d como s\u00edntoma de una situaci\u00f3n profesional y social: \u00bfMito, realidad, medicalizaci\u00f3n?\",\"datePublished\":\"2019-04-29T12:06:49+00:00\",\"dateModified\":\"2019-04-29T12:09:01+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/el-nino-hiperactivo-como-sintoma-de-una-situacion-profesional-y-social-mito-realidad-medicalizacion\\\/\"},\"wordCount\":6358,\"commentCount\":0,\"articleSection\":[\"Uncategorized\"],\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"CommentAction\",\"name\":\"Comment\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/el-nino-hiperactivo-como-sintoma-de-una-situacion-profesional-y-social-mito-realidad-medicalizacion\\\/#respond\"]}]},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/el-nino-hiperactivo-como-sintoma-de-una-situacion-profesional-y-social-mito-realidad-medicalizacion\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/el-nino-hiperactivo-como-sintoma-de-una-situacion-profesional-y-social-mito-realidad-medicalizacion\\\/\",\"name\":\"El \u201cni\u00f1o hiperactivo\u201d como s\u00edntoma de una situaci\u00f3n profesional y social: \u00bfMito, realidad, medicalizaci\u00f3n? - Fundaci\u00f3n Orienta\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/#website\"},\"datePublished\":\"2019-04-29T12:06:49+00:00\",\"dateModified\":\"2019-04-29T12:09:01+00:00\",\"author\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/30614dc9edcd9c871532df1ddf3279ff\"},\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/el-nino-hiperactivo-como-sintoma-de-una-situacion-profesional-y-social-mito-realidad-medicalizacion\\\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/el-nino-hiperactivo-como-sintoma-de-una-situacion-profesional-y-social-mito-realidad-medicalizacion\\\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/el-nino-hiperactivo-como-sintoma-de-una-situacion-profesional-y-social-mito-realidad-medicalizacion\\\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Portada\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"El \u201cni\u00f1o hiperactivo\u201d como s\u00edntoma de una situaci\u00f3n profesional y social: \u00bfMito, realidad, medicalizaci\u00f3n?\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/\",\"name\":\"Fundaci\u00f3n Orienta\",\"description\":\"Salud mental de ni\u00f1os y adolescentes\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/30614dc9edcd9c871532df1ddf3279ff\",\"name\":\"Nuria Planas\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/ffc1830f9fc1c3a69ea9b7b533ff18801ed6f08b42d4210c6b82788aeb2ea6ca?s=96&d=mm&r=g\",\"url\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/ffc1830f9fc1c3a69ea9b7b533ff18801ed6f08b42d4210c6b82788aeb2ea6ca?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/ffc1830f9fc1c3a69ea9b7b533ff18801ed6f08b42d4210c6b82788aeb2ea6ca?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"Nuria Planas\"},\"url\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/author\\\/nuria\\\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"El \u201cni\u00f1o hiperactivo\u201d como s\u00edntoma de una situaci\u00f3n profesional y social: \u00bfMito, realidad, medicalizaci\u00f3n? - Fundaci\u00f3n Orienta","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/el-nino-hiperactivo-como-sintoma-de-una-situacion-profesional-y-social-mito-realidad-medicalizacion\/","og_locale":"es_ES","og_type":"article","og_title":"El \u201cni\u00f1o hiperactivo\u201d como s\u00edntoma de una situaci\u00f3n profesional y social: \u00bfMito, realidad, medicalizaci\u00f3n? - Fundaci\u00f3n Orienta","og_description":"Jorge L. Tiz\u00f3n","og_url":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/el-nino-hiperactivo-como-sintoma-de-una-situacion-profesional-y-social-mito-realidad-medicalizacion\/","og_site_name":"Fundaci\u00f3n Orienta","article_published_time":"2019-04-29T12:06:49+00:00","article_modified_time":"2019-04-29T12:09:01+00:00","author":"Nuria Planas","twitter_misc":{"Escrito por":"Nuria Planas","Tiempo de lectura":"32 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/el-nino-hiperactivo-como-sintoma-de-una-situacion-profesional-y-social-mito-realidad-medicalizacion\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/el-nino-hiperactivo-como-sintoma-de-una-situacion-profesional-y-social-mito-realidad-medicalizacion\/"},"author":{"name":"Nuria Planas","@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/#\/schema\/person\/30614dc9edcd9c871532df1ddf3279ff"},"headline":"El \u201cni\u00f1o hiperactivo\u201d como s\u00edntoma de una situaci\u00f3n profesional y social: \u00bfMito, realidad, medicalizaci\u00f3n?","datePublished":"2019-04-29T12:06:49+00:00","dateModified":"2019-04-29T12:09:01+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/el-nino-hiperactivo-como-sintoma-de-una-situacion-profesional-y-social-mito-realidad-medicalizacion\/"},"wordCount":6358,"commentCount":0,"articleSection":["Uncategorized"],"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"CommentAction","name":"Comment","target":["https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/el-nino-hiperactivo-como-sintoma-de-una-situacion-profesional-y-social-mito-realidad-medicalizacion\/#respond"]}]},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/el-nino-hiperactivo-como-sintoma-de-una-situacion-profesional-y-social-mito-realidad-medicalizacion\/","url":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/el-nino-hiperactivo-como-sintoma-de-una-situacion-profesional-y-social-mito-realidad-medicalizacion\/","name":"El \u201cni\u00f1o hiperactivo\u201d como s\u00edntoma de una situaci\u00f3n profesional y social: \u00bfMito, realidad, medicalizaci\u00f3n? - Fundaci\u00f3n Orienta","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/#website"},"datePublished":"2019-04-29T12:06:49+00:00","dateModified":"2019-04-29T12:09:01+00:00","author":{"@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/#\/schema\/person\/30614dc9edcd9c871532df1ddf3279ff"},"breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/el-nino-hiperactivo-como-sintoma-de-una-situacion-profesional-y-social-mito-realidad-medicalizacion\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/el-nino-hiperactivo-como-sintoma-de-una-situacion-profesional-y-social-mito-realidad-medicalizacion\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/el-nino-hiperactivo-como-sintoma-de-una-situacion-profesional-y-social-mito-realidad-medicalizacion\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Portada","item":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"El \u201cni\u00f1o hiperactivo\u201d como s\u00edntoma de una situaci\u00f3n profesional y social: \u00bfMito, realidad, medicalizaci\u00f3n?"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/#website","url":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/","name":"Fundaci\u00f3n Orienta","description":"Salud mental de ni\u00f1os y adolescentes","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/#\/schema\/person\/30614dc9edcd9c871532df1ddf3279ff","name":"Nuria Planas","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/ffc1830f9fc1c3a69ea9b7b533ff18801ed6f08b42d4210c6b82788aeb2ea6ca?s=96&d=mm&r=g","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/ffc1830f9fc1c3a69ea9b7b533ff18801ed6f08b42d4210c6b82788aeb2ea6ca?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/ffc1830f9fc1c3a69ea9b7b533ff18801ed6f08b42d4210c6b82788aeb2ea6ca?s=96&d=mm&r=g","caption":"Nuria Planas"},"url":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/author\/nuria\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/25960","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=25960"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/25960\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":25965,"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/25960\/revisions\/25965"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=25960"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=25960"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=25960"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}