{"id":25945,"date":"2019-04-29T14:01:10","date_gmt":"2019-04-29T12:01:10","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/sindrome-por-deficit-de-atencion-entre-la-psiquiatria-y-el-psicoanalisis\/"},"modified":"2019-04-29T14:02:19","modified_gmt":"2019-04-29T12:02:19","slug":"sindrome-por-deficit-de-atencion-entre-la-psiquiatria-y-el-psicoanalisis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/sindrome-por-deficit-de-atencion-entre-la-psiquiatria-y-el-psicoanalisis\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n. Entre la psiquiatr\u00eda y el psicoan\u00e1lisis"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\"><strong>S\u00edndrome por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n. Entre la psiquiatr\u00eda y el psicoan\u00e1lisis<\/strong><\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Cristina M. de Bagattini<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-8572e32ed87be5fde1a0ba18fff511f0\">\n.avia-image-container.av-av_image-8572e32ed87be5fde1a0ba18fff511f0 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-8572e32ed87be5fde1a0ba18fff511f0 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-8572e32ed87be5fde1a0ba18fff511f0 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Bagattini-Cristina-M2.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este art\u00edculo, la autora se refiere al Trastorno de d\u00e9ficit atenci\u00f3n del ni\u00f1o (con o sin hiperactividad) (TDA) desde dos puntos de vista: a) desde la Psiquiatr\u00eda, dada la innegable alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n atencional, la presencia de factores gen\u00e9ticos en su etiopatogenia y la mejor\u00eda de los s\u00edntomas, en algunos casos, con la medicaci\u00f3n (metilfenidato); b) desde el Psicoan\u00e1lisis, ya que la medicaci\u00f3n no act\u00faa sobre las disfunciones familiares ni sobre las representaciones del s\u00ed en la estructuraci\u00f3n del psiquismo del ni\u00f1o. A trav\u00e9s del material cl\u00ednico, se muestra que la psiquiatr\u00eda y el psicoan\u00e1lisis, en una relaci\u00f3n din\u00e1mica, son capaces de adaptarse a las caracter\u00edsticas y las necesidades del ni\u00f1o y su familia, en las diferentes etapas de la evoluci\u00f3n. PALABRAS CLAVE: d\u00e9ficit de atenci\u00f3n, hiperactividad, disfunciones familiares.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">SUMMARY<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ATTENTION DEFICIT SYNDROME. BETWEEN PSYCHIATRY AND PSYCHOANALYSIS. In this paper, the author considers Attention Deficit and Hyperactivity Disorders (ADHD) from two perspectives: a) the Psychiatryc perspective, owing to the undeniable disorder of attention, the presence of aetiopathogenic genetic factors and the improvement of symptoms, in some cases, with medication (methylphenidate); and b) the Psychoanalytic perspective, as medication doesn\u2019t deal with the family dysfunctions nor with the representations of the self in the structuring of the child\u2019s psyche. The author shows with clinical material that psychiatry and psychoanalysis, in a dynamic relationship, are able to adapt to the characteristics and needs of the child and his family throughout the different stages of clinical evolution. KEY WORDS: attention deficit, hyperactivity, family dysfunctions.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">S\u00cdNDROME PER D\u00c8FICIT D\u2019ATENCI\u00d3, ENTRE LA PSIQUIATRIA I LA PSICONALISI. En aquest article, l&#8217;autora es refereix al trastorn de d\u00e8ficit d&#8217;atenci\u00f3 del nen (amb o sense hiperactivitat) (TDA) des de dos punts de vista: a) des de la psiquiatria, a causa de la innegable alteraci\u00f3 de la funci\u00f3 atencional, la pres\u00e8ncia de factors gen\u00e8tics en la seva etiopatog\u00e8nia i la millora dels s\u00edmptomes, en alguns casos, amb la medicaci\u00f3 (metilfenidat); b) des de la psicoan\u00e0lisi, ja que la medicaci\u00f3 no actua sobre les disfuncions familiars ni sobre les representacions del s\u00ed en l&#8217;estructuraci\u00f3 del psiquisme del nen. A trav\u00e9s del material cl\u00ednic, es mostra que la psiquiatria i la psicoan\u00e0lisi, en una relaci\u00f3 din\u00e0mica, s\u00f3n capaces d\u2019adaptar-se a les caracter\u00edstiques i les necessitats del nen i la seva fam\u00edlia, en les diferents etapes evolutives. PARAULES CLAU: d\u00e8ficit d&#8217;atenci\u00f3, hiperactivitat, disfuncions familiars.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p><span style=\"color: #808080;\">Spitz describi\u00f3, hace m\u00e1s de 50 a\u00f1os, el cuadro de \u00abhospitalismo\u00bb, que no era otra cosa que una depresi\u00f3n intensa del lactante, debido a la separaci\u00f3n de su madre. Este cuadro llevaba irremediablemente a la muerte. Aunque volviera su madre, la evoluci\u00f3n no era reductible, luego de determinado tiempo. Se produc\u00edan lesiones a nivel del sistema nervioso central. Hoy, sabemos, que si les di\u00e9ramos antidepresivos este cuadro no se producir\u00eda, pero&#8230; \u00bfd\u00f3nde queda la huella del abandono materno? Tambi\u00e9n nos muestra como, un hecho innegable del orden de lo psicol\u00f3gico (abandono materno), puede producir alteraciones en los neurotrasmisores y lesiones irreversibles a nivel encef\u00e1lico\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El S\u00edndrome por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n (SDA) ha aumentado su frecuencia. El diagn\u00f3stico, \u00bfse hace m\u00e1s correctamente, dado el mejor conocimiento del cuadro cl\u00ednico?, \u00bfse sobrediagnostica? Pienso que hay un excesivo uso de este diagn\u00f3stico, a veces realizado por los propios padres o maestros, que ha llevado a sobrepasar las estad\u00edsticas l\u00f3gicas de incidencia poblacional. M\u00faltiples art\u00edculos en diarios, revistas y comunicaciones a los padres a trav\u00e9s de los medios audiovisuales, han popularizado este cuadro, antes perteneciente a la neuropsiquiatr\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La Prof. Dra. Mar\u00eda Antonieta Rebollo (2005) dice que en la actualidad y con enfoques diferentes, la atenci\u00f3n es algo aislable de otras manifestaciones psicol\u00f3gicas. Considera a las alteraciones atencionales un cuadro cl\u00ednico importante y frecuente. Resalta la importancia de los factores gen\u00e9ticos, habiendo sintomatolog\u00eda similar frecuente en el padre. Se considera la posibilidad de este s\u00edndrome de 5 a 7 veces m\u00e1s frecuente en familias afectadas que en las que no lo est\u00e1n. Resalta, tambi\u00e9n, la importancia de estudios en gemelos. Giliis (1993) citado por Rebollo encuentra que entre el 55 y el 92% de los gemelos id\u00e9nticos de ni\u00f1os con DHAD padecen la enfermedad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para Michel Habib (2004) existe un d\u00e9ficit neurol\u00f3gico que afecta los circuitos cerebrales (principalmente en los l\u00f3bulos frontales) que controlan a la vez la actividad motriz y la capacidad de inhibir tendencias espont\u00e1neas y, m\u00e1s ampliamente, los procesos cognitivos que se reagrupan en neuropsicolog\u00eda bajo el t\u00e9rmino de \u00abfunciones atencionales\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Me parece atinado recordar, sin descartar la importancia de lo expresado por dichos autores, que el s\u00edndrome por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n, antiguamente llamado por Clements \u00abdisfunci\u00f3n cerebral m\u00ednima\u00bb, llevaba al Prof. Dr. Luis E. Prego Silva a ense\u00f1arnos en sus clases de psiquiatr\u00eda infantil, la siguiente f\u00f3rmula: D. C. M. = D. F. M. Es decir, \u00abdisfunci\u00f3n cerebral m\u00ednima = disfunci\u00f3n familiar m\u00e1xima\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En neurolog\u00eda pedi\u00e1trica, al mismo tiempo, se nos daban las razones para pensar este s\u00edndrome como una <em>entidad con todo derecho <\/em>\u2013dificultad de aprendizaje no espec\u00edficas, alteraciones psicomotoras, inquietud, coeficiente intelectual (CI) normal con una diferencia de 20 puntos entre ambas escalas: un CI ejecutivo descendido y un CI verbal normal\u2013.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En cualquier caso, una correcta semiolog\u00eda es fundamental para realizar un diagn\u00f3stico, pero, <em>la semiolog\u00eda no puede dejar de lado la psicopatolog\u00eda de cada s\u00edntoma y de cada ni\u00f1o en particular<\/em>. Tenemos que tener en cuenta, cada vez m\u00e1s, la importancia de todos los ejes diagn\u00f3sticos o, de lo contrario, podemos cometer el error de tranquilizar a los padres con una soluci\u00f3n medicamentosa (por cierto eficaz cuando el diagn\u00f3stico est\u00e1 correctamente hecho), sin tener en cuenta que el destino de ese chico puede jugarse por otros aspectos de su personalidad. Una postura cl\u00ednica en donde se tenga presente la importancia de la psicopatolog\u00eda nos permitir\u00e1, como psiquiatras y como psicoanalistas, realizar otros abordajes terap\u00e9uticos con relaci\u00f3n a un ni\u00f1o con un s\u00edndrome por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tambi\u00e9n es cierto que no podemos negar la importancia de corregir un d\u00e9ficit de neurotrasmisores (m\u00e1s all\u00e1 de la etiolog\u00eda \u00faltima del trastorno) que hacen que el ni\u00f1o, sin saber lo que le est\u00e1 pasando, se convierta en el gestor permanente de quejas de los padres y maestros, con los riesgos de <em>estructurar su psiquismo alrededor de estas quejas<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El deterioro de la actividad social y acad\u00e9mica provocar\u00e1 en una causalidad circular, otros y m\u00e1s graves problemas en la personalidad de estos ni\u00f1os. Los diagn\u00f3sticos diferenciales m\u00e1s importantes se encuentran en la \u00f3rbita de la psiquiatr\u00eda. De estos, es la <em>depresi\u00f3n infantil <\/em>la que m\u00e1s preocupa. En este sentido, a pesar del pedido de los padres y del colegio de soluciones r\u00e1pidas y eficaces, los diagn\u00f3sticos diferenciales deben ser siempre planteados, aunque esto implique demoras y tratamientos en suspenso.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dice el DSM IV, que los pacientes con SDA presentan \u00abtodos los s\u00edntomas de la esfera de la impulsividad, de la desatenci\u00f3n y\/o de la hiperactividad&#8230;\u00bb La depresi\u00f3n puede estar enmascarada por esta sintomatolog\u00eda o puede manifestarse con los mismos s\u00edntomas. Los \u00abhijos del desamparo\u00bb familiar y social, los ni\u00f1os deprimidos, esos s\u00ed, han aumentado en forma alarmante.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00bfDispersos, inquietos, impulsivos? \u00bfAnsiosos y\/o deprimidos? \u00bfAmbas cosas? <\/em>Creo que ambas patolog\u00edas pueden intrincarse y potenciarse generando cuadros cl\u00ednicos que no admiten un abordaje desde un solo punto de vista. En estos casos cobra importancia fundamental el trabajo en equipo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Desde la psiquiatr\u00eda: elementos para facilitar el diagn\u00f3stico positivo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00abLas entrevistas\u00bb son el instrumento principal de todo diagn\u00f3stico. La anamnesis debe ser realizada a los padres con un correcto registro tanto longitudinal (con relaci\u00f3n a la historia de vida del ni\u00f1o, individual y familiar) como transversal (enfermedad actual y situaci\u00f3n de vida) antes de la aplicaci\u00f3n de cualquier tipo de test diagn\u00f3stico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por otra parte, adem\u00e1s de las entrevistas hemos estado usando el estudio de catecolaminas urinarias en un doble registro que instrumenta el Dr. Federico Dajas en el Laboratorio de Investigaciones Biol\u00f3gicas del Instituto Clemente Estable. Hemos sumado la medici\u00f3n de la dispersi\u00f3n y de la impulsividad a las pruebas estandarizadas. Desde hace unos a\u00f1os utilizamos una prueba sencilla, luego de haberla chequeado durante mucho tiempo con las pruebas anteriores. Se trata de la observaci\u00f3n directa del ni\u00f1o y el registro de gr\u00e1ficos sin y con metilfenidato.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este caso se realiza una primera entrevista con el ni\u00f1o en el que se observa <em>la actitud <\/em>en la sala de espera y en el consultorio; el <em>tipo de v\u00ednculo <\/em>con el entrevistador y luego se le pide que realice determinados dibujos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Una hora antes de concurrir a la segunda entrevista se le solicita al ni\u00f1o la ingesti\u00f3n de 10 Mg. de metilfenidato. Esta segunda entrevista tratamos que sea realizada en las mismas condiciones formales que la anterior (horario, consultorio, etc.) adem\u00e1s de realizar los mismos dibujos \u2013sabemos que el v\u00ednculo y la actitud del ni\u00f1o, as\u00ed como la realizaci\u00f3n de los dibujos van a estar influidos tambi\u00e9n por la experiencia previa, no s\u00f3lo por el medicamento\u2013.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esta forma de abordaje surge hace unos a\u00f1os como consecuencia de nuestro encuentro con Danielito, un ni\u00f1o de 5 a\u00f1os <em>disperso, hipercin\u00e9tico e impulsivo<\/em>, al que hab\u00eda sido imposible realizarle ning\u00fan estudio pues no se adecuaba a la situaci\u00f3n de la prueba. Sus dibujos eran solo rayas que romp\u00edan el papel. Decidimos que concurriera a la entrevista siguiente con la ingesti\u00f3n previa de 10 Mg. de metilfenidato. Nos encontramos con un ni\u00f1o que se adecua a la entrevista y descubre el placer de realizar su primer dibujo ante la sorprendida mirada de su madre. Desde entonces lo hemos venido realizando en todos los ni\u00f1os en que sospechamos este diagn\u00f3stico. A grandes rasgos podr\u00edamos describir las siguientes situaciones:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">1) El ni\u00f1o se encuentra con un aumento de su sintomatolog\u00eda mostr\u00e1ndose m\u00e1s hiperactivo y ansioso. La madre puede expresar \u00abest\u00e1 sobregirado\u00bb. El v\u00ednculo con el entrevistador se hace m\u00e1s dif\u00edcil y los gr\u00e1ficos siguen igual o empeoran. Pueden llegar a la desorganizaci\u00f3n, lo que facilita otros diagn\u00f3sticos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">2) No se ven variaciones en su conducta aparente. Los gr\u00e1ficos no muestran cambios significativos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">3) Aparece un ni\u00f1o menos inquieto, sentado en sala de espera que se adecua mucho mejor a la entrevista, cuestiona sus producciones y estas muestran un cambio significativo en sus aspectos constructivos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es importante destacar que los aspectos emocionales que hemos podido inferir a partir de los dibujos, es decir, los contenidos de los mismos, no se modifican con la ingesti\u00f3n del metilfenidato. No existe una acci\u00f3n inmediata del medicamento, salvo en los aspectos atencionales que mejoran los aspectos constructivos y conductuales. No sabemos si, con el tiempo, mejorando la funci\u00f3n organizadora de la atenci\u00f3n, no se producir\u00eda un cambio en las representaciones de s\u00ed, como expresi\u00f3n de variaciones en el mundo interno del ni\u00f1o. Tambi\u00e9n pensamos que al mejorar la forma en que el ni\u00f1o es percibido por el grupo familiar variar\u00e1n los v\u00ednculos con \u00e9l y, esto, puede tambi\u00e9n modificar los conflictos emocionales del ni\u00f1o.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Desde el psicoan\u00e1lisis: una aproximaci\u00f3n din\u00e1mica al s\u00edndrome por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Winnicott (1972, 1978) dice que el ni\u00f1o tiene la tarea de dirigir y controlar su mundo interior y \u00abesta tarea no puede ser iniciada hasta que el ni\u00f1o no est\u00e9 bien alojado en su cuerpo y sea capaz de diferenciar entre lo que est\u00e1 adentro de \u00e9l y lo que es externo, as\u00ed como lo que es real y lo que es su propia fantas\u00eda. Su dominio del mundo externo depende del de su mundo interno\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Si pensamos la importancia de estos conceptos en el ni\u00f1o normal, vemos la importancia que esto debe de tener en un ni\u00f1o con dificultades en el manejo del mundo exterior. Ni\u00f1os que viven creando permanentemente reacciones defensivas que, al no ser las adecuadas, rompen la continuidad de su existencia. Pensamos que muchas veces, dado su intensa dispersi\u00f3n, viven \u00abeventos\u00bb (Meltzer, 1992) que no pueden integrar en una correcta historizaci\u00f3n (pasado, presente, futuro) y como cuentas de un collar sin hilo, se desparraman. Son frecuentes sus dificultades en el manejo del espacio y del tiempo. Necesitan, mucho m\u00e1s que cualquier otro ni\u00f1o, a la madre como garant\u00eda de la continuidad de su propia historia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El sentimiento de continuidad, de tener una historia personal, sabemos que arranca desde los primeros v\u00ednculos, hasta la asunci\u00f3n de una identidad propia. Identidad que estar\u00e1 sostenida siempre en soportes narcisistas que le dar\u00e1n la cohesi\u00f3n necesaria a la estructura del aparato ps\u00edquico o, en su defecto, esta estructura ps\u00edquica tendr\u00e1 una fragilidad que ser\u00e1 el campo f\u00e9rtil de diferentes patolog\u00edas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Conceptos tales como <em>sentimiento de s\u00ed <\/em>(que depende de la libido narcisista) y <em>sentimiento de culpa <\/em>(que resulta de la percepci\u00f3n que corresponde en el Yo a la cr\u00edtica del Superyo) estar\u00edan, en ni\u00f1os con dificultades en su desarrollo, estrechamente unidos y siempre en relaci\u00f3n a lo que de ellos se espera, tanto por parte de los padres como del colegio.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pienso que esto sucede porque los conflictos en torno a los reproches, las investiduras narcisistas y la culpa se multiplican en estos ni\u00f1os que no saben lo que les est\u00e1 pasando, pero que saben que no son lo esperado para satisfacer los ideales de los padres y de la sociedad \u2013representada en esta edad por el colegio\u2013.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El problema de la angustia en estos ni\u00f1os queda conectado, entonces, a un investimento narcisista que falla y provoca sentimientos de minusval\u00eda. Aparece as\u00ed toda la gama de los <em>sentimientos depresivos <\/em>que se enlazan a la poca valorizaci\u00f3n personal, unidos, en algunos casos, a los sentimientos de soledad y de abandono. Como dijimos antes, cl\u00ednicamente, los sentimientos depresivos, pueden estar enmascarados por la impulsividad y la hipercinesia. Depresi\u00f3n que puede expresarse, tambi\u00e9n, con conductas desafiantes, rebeld\u00eda, oposicionismo, agresividad, etc. Estos pacientes estar\u00edan tratando de suplir una herida narcisista con una reivindicaci\u00f3n f\u00e1lica: \u00abyo puedo hacer lo que otros no pueden\u00bb; lo que, sumado a la impulsividad no controlada, podr\u00eda explicar la evoluci\u00f3n hacia conductas psicop\u00e1ticas en la pubertad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Vi\u00f1eta Cl\u00ednica 1<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Marcelo, de 10 a\u00f1os de edad, con posible diagn\u00f3stico de s\u00edndrome por d\u00e9ficit atencional (SDA), toma un cuchillo de campo de su hermano. El hermano se lo intenta sacar y, en un gesto desmedido por su impulsividad, Marcelo lastima de forma importante al hermano que debe ser internado. D\u00edas m\u00e1s tarde, revolea un cuchillo de mesa cuando le est\u00e1n haciendo una observaci\u00f3n y lastima a su hermana, esta vez sin consecuencias mayores. A los adjetivos de antes (\u00abburro\u00bb, \u00abtarado\u00bb, etc.), con los que sus hermanos agred\u00edan frecuentemente a Marcelo, se agregan ahora los de \u00abasesino\u00bb \u00abcarnicero\u00bb o \u00abcuidado con \u00e9l, t\u00fa ser\u00e1s el pr\u00f3ximo!\u00bb<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los s\u00edntomas de Marcelo se agravan y nos encontramos con un ni\u00f1o tremendamente angustiado, deprimido y culpable. \u00bfQu\u00e9 est\u00e1 sucediendo con \u00e9l? Como hip\u00f3tesis creemos que a la afrenta narcisista por no cumplir con los ideales que el SuperYo de Marcelo aspirar\u00eda en relaci\u00f3n con los deseos de los padres, se suma ahora la culpa en el contexto de lo Ed\u00edpico (rivalidad y deseo de muerte con relaci\u00f3n a sus hermanos).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La impulsividad, que no logra manejar adecuadamente, sumada a la imagen que su n\u00facleo familiar le devuelve, hacen que se convierta en un ni\u00f1o que corre el riesgo de estructurarse en torno a lo que los <em>adjetivos dicen sobre \u00e9l<\/em>. Pensamos que, si no intervenimos adecuadamente desde una perspectiva psicoterap\u00e9utica, Marcelo pasar\u00eda a engrosar las estad\u00edsticas que se refieren a la evoluci\u00f3n de estos ni\u00f1os que pasan a conductas de tipo psicop\u00e1tico en la adolescencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Vi\u00f1eta Cl\u00ednica 2<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Gustavo, de 9 a\u00f1os, nos consulta por trastornos serios en su conducta y en su aprendizaje curricular. La anamnesis obtenida a trav\u00e9s del relato de los padres, la comunicaci\u00f3n con sus maestros y las entrevistas mantenidas con Gustavo, no nos dejan dudas diagn\u00f3sticas sobre la existencia de un s\u00edndrome por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n. Los padres tienen una imagen deplorable de Gustavo. Al rechazo de ellos se suma en cadena el de sus hermanos y el de sus pares. Gustavo roba, miente, agrede.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cuando lo entrevistamos nos trasmite una profunda desesperanza y soledad, cubierta detr\u00e1s de una m\u00e1scara de omnipotencia y agresividad. La inquietud se hace por momentos intolerable, sobre todo cuando se une a conductas de riesgo. No tiene amigos y le gusta mirar la calle desde un hueco que est\u00e1 alto, sobre un parrillero. Le gusta acurrucarse adentro de este hueco al que va a comparar, en sus dibujos, con el \u00abnido de un p\u00e1jaro en un \u00e1rbol\u00bb. Su inquietud le impide permanecer acurrucado, saltando permanentemente a la base del parrillero. Se pone as\u00ed en una situaci\u00f3n de peligro permanente, que es vista por los padres como conductas de desaf\u00edo de Gustavo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Evaluando su situaci\u00f3n se decide comenzar con un abordaje psicoan\u00e1litico individual y un abordaje psiqui\u00e1trico en el que se intentar\u00eda, fundamentalmente, analizar la situaci\u00f3n familiar que nos hac\u00eda sentir a este paciente en situaci\u00f3n de riesgo, as\u00ed como dar una medicaci\u00f3n adecuada en el momento adecuado. No responde correctamente al metilfenidato por la que se suspende en esta etapa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Con m\u00faltiples vicisitudes que no pasamos a detallar, Gustavo evoluciona muy bien en casi toda su sintomatolog\u00eda con el abordaje anal\u00edtico, mejorando la situaci\u00f3n familiar y la relaci\u00f3n de su familia con \u00e9l. Al entrar en el liceo comienzan nuevamente las dificultades en su rendimiento curricular que hacen peligrar lo logrado hasta ese momento. Se lo vuelve a evaluar y a medicar para su s\u00edndrome por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n y esta vez el resultado, en cuanto a sus fallas curriculares, es asombroso. Su tratamiento psicoanal\u00edtico no es abandonado, continuando hasta el momento de escribir este trabajo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nos preguntamos: \u00bfPor qu\u00e9 no hizo efecto la medicaci\u00f3n para el s\u00edndrome por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n en la primera etapa del tratamiento? \u00bfSe debi\u00f3 esto a la importancia de su conflictiva emocional y\/o familiar? De haber mejorado inmediatamente su problem\u00e1tica escolar con la medicaci\u00f3n: \u00bfhubieran aceptado los padres un tratamiento psicoan\u00e1litico que pensamos fue imprescindible en la buena evoluci\u00f3n de Gustavo?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se ha mostrado como un correcto diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico en el S\u00edndrome por d\u00e9ficit atencional se hace fundamental, para lo cual hemos mostrado nuestras sencillas pruebas cl\u00ednicas con el metilfenidato. Se ha visto, igualmente, la importancia de considerar al ni\u00f1o como una globalidad, teniendo en cuenta adem\u00e1s de su \u00abcarga gen\u00e9tica\u00bb, la estructuraci\u00f3n de su psiquismo y la influencia del ambiente (familia, colegio, etc.).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El S\u00edndrome por d\u00e9ficit atencional (SDA) ha sido tomando como ejemplo \u00abp\u00edvot\u00bb, pero creemos que esto sucede en todo cuadro dentro de la psiquiatr\u00eda de ni\u00f1os y adolescentes. Los ejemplos cl\u00ednicos dan cuenta de nuestra postura. De ah\u00ed la cita inicial de Spitz sobre la paradigm\u00e1tica depresi\u00f3n anacl\u00edtica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Acciones ambientales menos severas, que pueden pasar desapercibidas, pueden producir alteraciones emocionales graves. Estos cuadros, dependiendo del ni\u00f1o y de su abordaje: \u00bfproducir\u00edan consecuencias a nivel an\u00e1tomo-funcional como en el hospitalismo? (d\u00e9ficit atencional, autismo, psicosis, depresiones). Por tanto, lo gen\u00e9tico y lo ambiental seguir\u00e1n \u00abde la mano\u00bb y creemos que es nuestro deber como psiquiatras y psicoanalistas actuar sobre ambos aspectos de todo cuadro cl\u00ednico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">HABIB, M (2003). <em>La Dyslexie a livre ouvert<\/em>. Resodys, Marseille.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MART\u00cdNEZ DE BAGATTINI, C. M;VALDEZ, L; ULRIKSEN DE VI\u00d1AR, M (2001) <em>La aventura Interdisciplinaria: Aportes para un aprendizaje Cl\u00ednico<\/em>, UNO Cl\u00ednica interdisciplinaria. Instituto de Estudios en Salud Mental, Editorial Psicolibros Ltda., Montevideo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MELTZER, D (1992). Curso sobre Autismo y Psicosis infantil. Jornadas Grandes Maestros del Psicoan\u00e1lisis En: Mart\u00ednez de Bagattini C. M; Valdez, L; Ulriksen de Vi\u00f1ar, M (1992) <em>La aventura Interdisciplinaria: Aportes para un aprendizaje Cl\u00ednico<\/em>, UNO Cl\u00ednica interdisciplinaria. Instituto de Estudios en Salud Mental, Editorial Psicolibros Ltda., Montevideo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">REBOLLO, M. A. (2005). <em>Dificultades de Aprendizaje. <\/em>Prensa M\u00e9dica Latinoamericana, Montevideo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WINNICOTT, W (1972). El uso de un objeto y la relaci\u00f3n por medio de identificaciones. En, <em>Realidad y juego<\/em>. Editorial Granica, Buenos Aires.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WINNICOTT, W (1978). La agresi\u00f3n en relaci\u00f3n con el desarrollo emocional (1950-1955) En, <em>Escritos de pediatr\u00eda y psicoan\u00e1lisis<\/em>. Laia, Barcelona.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cristina M. de Bagattini<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[832],"tags":[],"class_list":["post-25945","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-monografico-2-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>S\u00edndrome por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n. 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