{"id":25937,"date":"2019-04-29T14:00:13","date_gmt":"2019-04-29T12:00:13","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/diagnostico-y-tratamiento-del-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah\/"},"modified":"2019-04-29T14:00:31","modified_gmt":"2019-04-29T12:00:31","slug":"diagnostico-y-tratamiento-del-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/diagnostico-y-tratamiento-del-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico y tratamiento del Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDAH)"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Diagn\u00f3stico y tratamiento del Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDAH)<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Declaraci\u00f3n de Consenso de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH)<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-b69dd1113f5a50e0885686944f5701be\">\n.avia-image-container.av-av_image-b69dd1113f5a50e0885686944f5701be img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-b69dd1113f5a50e0885686944f5701be .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-b69dd1113f5a50e0885686944f5701be av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Declaracion-Consenso-NIH-M2.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El objetivo de esta Declaraci\u00f3n de Consenso de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH) es informar a las comunidades de investigaci\u00f3n biom\u00e9dica y pr\u00e1ctica cl\u00ednica de los resultados de la Conferencia de Desarrollo del Consenso del NIH sobre el Diagn\u00f3stico y tratamiento del Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDAH). Esta declaraci\u00f3n proporciona informaci\u00f3n actualizada acerca de los tratamientos eficaces del TDAH y presenta las conclusiones y recomendaciones del panel de consenso sobre estas cuestiones. Adem\u00e1s, esta declaraci\u00f3n identifica las \u00e1reas de estudio que requieren de mayor investigaci\u00f3n. Tras finalizar esta actividad formativa, el lector deber\u00eda tener un conocimiento cl\u00ednico actualizado, claro y funcional sobre la materia. La audiencia diana de esta declaraci\u00f3n incluye, pero no se limita a, psiquiatras, m\u00e9dicos de cabecera, pediatras, internistas, neur\u00f3logos, psic\u00f3logos y especialistas en medicina conductual.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER (ADHD). The objective of this NIH Consensus Statement is to inform the biomedical research and clinical practice communities of the results of the NIH Consensus Development Conference on Diagnosis and Treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). The statement provides state-of-the-art information regarding effective treatments for ADHD and presents the conclusions and recommendations of the consensus panel regarding these issues. In addition, the statement identifies those areas of study that deserve further investigation. Upon completion of this educational activity, the reader should possess a clear working clinical knowledge of the state of the art regarding this topic. The target audience of clinicians for this statement includes, but is not limited to, psychiatrists, family practitioners, pediatricians, internists, neurologists, psychologists, and behavioural medicine specialists.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DIAGN\u00d2STIC I TRACTAMENT DEL TRASTORN PER D\u00c8FICIT D&#8217;ATENCI\u00d3 I HIPERACTIVITAT (TDAH). L&#8217;objectiu de la Declaraci\u00f3 de Consens dels Instituts Nacionals de la Salut (NIH) \u00e9s informar a les comunitats de recerca biom\u00e8dica i pr\u00e0ctica cl\u00ednica dels resultats de la Confer\u00e8ncia de Desenvolupament del Consens dels NIH sobre el diagn\u00f2stic i tractament del TDAH. Aquesta declaraci\u00f3 proporciona informaci\u00f3 actualitzada sobre els tractaments eficaces del TDAH i les conclusions i recomanacions del grup de consens sobre aquestes q\u00fcestions. La declaraci\u00f3 identifica, tamb\u00e9, les \u00e0rees d&#8217;estudi que requereixen major investigaci\u00f3. L&#8217;audi\u00e8ncia diana de la declaraci\u00f3 inclou, per\u00f2 no es limita a, psiquiatres, metges de cap\u00e7alera, pediatres, internistes, neur\u00f2legs, psic\u00f2legs i especialistes en medicina conductual.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDAH) es el trastorno comportamental m\u00e1s com\u00fanmente diagnosticado en la infancia, estimado en afectar del 3 al 5 por ciento de los ni\u00f1os en edad escolar. Sus s\u00edntomas de base incluyen niveles evolutivamente impropios de atenci\u00f3n, concentraci\u00f3n, actividad, distracci\u00f3n e impulsividad. Los ni\u00f1os con TDAH normalmente presentan un deterioro funcional en m\u00faltiples contextos como son el hogar, el colegio y las relaciones con el grupo de pares. El TDAH tambi\u00e9n ha demostrado tener efectos adversos a largo plazo en el rendimiento acad\u00e9mico, \u00e9xito vocacional y desarrollo socio-afectivo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A pesar del avance en la evaluaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de ni\u00f1os y adultos con TDAH, el trastorno ha seguido siendo objeto de controversias. Las diversas y contradictorias opiniones acerca del TDAH han dado lugar a la confusi\u00f3n en las familias, proveedores de salud, educadores y gestores pol\u00edticos. La controversia plantea preguntas referidas a la existencia literal del trastorno, si puede ser diagnosticado de forma fiable y, si es tratado, qu\u00e9 intervenciones son las m\u00e1s eficaces.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Una de las principales controversias con respecto al TDAH concierne al uso de psicoestimulantes para tratarlo. Los psicoestimulantes, incluyendo la anfetamina, metilfenidato y pemolina, son en gran medida los tratamientos m\u00e1s extensamente investigados y m\u00e1s com\u00fanmente recetados para tratar el TDAH. Debido a que los psicoestimulantes est\u00e1n disponibles con mayor facilidad y se recetan con m\u00e1s frecuencia, las preocupaciones sobre un exceso de uso y abuso potencial se han intensificado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Despu\u00e9s de un d\u00eda y medio de presentaciones y de discusi\u00f3n, un panel independiente de consenso presidido por el Dr. David J. Kupfer, Profesor y el Catedr\u00e1tico Thomas Detre del Departamento de Psiquiatr\u00eda de la Universidad de Pittsburgh, sopesaron la evidencia cient\u00edfica y redactaron una declaraci\u00f3n que fue presentada al p\u00fablico el tercer d\u00eda. La declaraci\u00f3n de consenso trat\u00f3 las siguientes cuestiones relevantes:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">\u00bfCu\u00e1l es la evidencia cient\u00edfica para apoyar el TDAH como un trastorno?<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">\u00bfCu\u00e1l es el impacto del TDAH en los individuos, las familias y la sociedad?<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">\u00bfCu\u00e1les son los tratamientos eficaces para el TDAH?<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">\u00bfCu\u00e1les son los riesgos del uso de la medicaci\u00f3n estimulante y de otros tratamientos?<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">\u00bfCu\u00e1les son las pr\u00e1cticas existentes de diagn\u00f3stico y de tratamiento, y cu\u00e1les son las barreras para lograr la identificaci\u00f3n, evaluaci\u00f3n e intervenci\u00f3n adecuada?<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">\u00bfCu\u00e1les son las direcciones de la investigaci\u00f3n futura? Los principales patrocinadores de esta conferencia fueron la <em>National Institute on Drug Abuse<\/em>, el <em>National Institute of Mental Health<\/em>, y la <em>National Institutes of Health (NIH) Office of Medical Applications of Research<\/em>. La conferencia tambi\u00e9n fue copatrocinada por el <em>National Institute of Environmental Health Sciences<\/em>, el <em>National Institute of Child Health and Human Development, el U.S. Food and Drug Administration<\/em>, y el <em>Office of Special Education Programs, U.S. Department of Education<\/em>.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">\u00bfCu\u00e1l es la evidencia cient\u00edfica para apoyar el TDAH como un trastorno?<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El diagn\u00f3stico del TDAH puede hacerse de forma fiable utilizando m\u00e9todos probados de entrevista diagn\u00f3stica. Sin embargo, hasta la fecha, no existe una prueba independiente v\u00e1lida para el TDAH. Aunque la investigaci\u00f3n ha sugerido una base del sistema nervioso central para el TDAH, se requiere de m\u00e1s investigaci\u00f3n para establecer de un modo firme el TDAH como un trastorno cerebral. Esto no es exclusivo del TDAH, sino que se aplica tambi\u00e9n a la mayor\u00eda de trastornos psiqui\u00e1tricos, incluyendo enfermedades incapacitantes como la esquizofrenia. La evidencia que apoya la validez del TDAH incluye el curso evolutivo a largo plazo del TDAH, estudios internacionales que revelan factores de riesgo similares, la agregaci\u00f3n familiar del TDAH (que puede ser gen\u00e9tica o ambiental) y la heredabilidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se necesitan esfuerzos adicionales para validar el trastorno: la descripci\u00f3n cuidadosa de casos, el uso de criterios diagn\u00f3sticos espec\u00edficos, la repetici\u00f3n de estudios de seguimiento, estudios familiares (incluyendo estudios de gemelos y adopci\u00f3n), estudios epidemiol\u00f3gicos y estudios de tratamiento a largo plazo. Estos estudios deben incluir al m\u00e1ximo grado posible varios controles, incluyendo sujetos normales y aquellos con otros trastornos cl\u00ednicos. Tales estudios podr\u00edan proporcionar ideas sobre la subagrupaci\u00f3n de pacientes que se asociar\u00edan con diferentes resultados, respuestas a diferentes tratamientos y patrones variables de caracter\u00edsticas familiares y enfermedades.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se han planteado ciertas cuestiones del diagn\u00f3stico del TDAH que indican la necesidad de m\u00e1s investigaci\u00f3n para validar los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos.<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Se ha criticado a los cl\u00ednicos que diagnostican este trastorno por tomar un porcentaje de la poblaci\u00f3n normal con una mayor evidencia de desatenci\u00f3n y actividad continuada y etiquetarlos como teniendo una enfermedad. De hecho, no est\u00e1 claro si los signos del TDAH representan una distribuci\u00f3n bimodal en la poblaci\u00f3n o el extremo de un continuum de caracter\u00edsticas. Esto no es exclusivo del TDAH, pues otros diagn\u00f3sticos m\u00e9dicos tales como la hipertensi\u00f3n e hiperlipidemia esencial son continuas en la poblaci\u00f3n general, habiendo sido probada la utilidad del diagn\u00f3stico y del tratamiento.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">El TDAH a menudo no se presenta como un trastorno aislado y las comorbilidades (condiciones coexistentes) pueden complicar los estudios de investigaci\u00f3n y explican parte de las inconsistencias en los resultados de investigaci\u00f3n.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Aunque la prevalencia del TDAH en los Estados Unidos se ha estimado entre el 3 y el 5%, en diferentes estudios se ha descrito un margen m\u00e1s amplio de prevalencia. La tasa descrita en algunos otros pa\u00edses es mucho menor. Esto indica la necesidad de una investigaci\u00f3n m\u00e1s a fondo del TDAH en diferentes poblaciones y de una mejor definici\u00f3n del trastorno.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Todos los criterios diagn\u00f3sticos formales del TDAH se dise\u00f1aron para el diagn\u00f3stico de ni\u00f1os peque\u00f1os y no han sido ajustados para ni\u00f1os m\u00e1s mayores y adultos. Por tanto, se aconseja una revisi\u00f3n apropiada de estos criterios para facilitar el diagn\u00f3stico de estos individuos. En resumen, hay validez en el diagn\u00f3stico del TDAH como trastorno con s\u00edntomas y caracter\u00edsticas del comportamiento aceptados que definen el trastorno.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">\u00bfCu\u00e1l es el impacto del TDAH en los individuos, las familias y la sociedad?<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los ni\u00f1os con TDAH experimentan una incapacidad para sentarse quietos y prestar atenci\u00f3n en clase, con unas consecuencias negativas por estas conductas. Experimentan el rechazo del grupo de pares y se enzarzan en un amplio abanico de conductas disruptivas. Sus dificultades acad\u00e9micas y sociales tienen consecuencias de gran envergadura y a largo plazo. Estos ni\u00f1os tienen una mayor tasa de lesiones. Mientras crecen y se hacen mayores, los ni\u00f1os con TDAH combinado con trastornos de conducta que no son tratados presentan abuso de drogas, comportamiento antisocial y todo tipo de lesiones. Para muchos individuos, el impacto del TDAH contin\u00faa en la edad adulta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las familias que tienen hijos con TDAH, como con otros trastornos del comportamiento y enfermedades cr\u00f3nicas, presentan niveles elevados de frustraci\u00f3n parental, dificultades de pareja y divorcio. Adem\u00e1s, los costes directos de asistencia m\u00e9dica para ni\u00f1os y adolescentes con TDAH son substanciales. Estos costes representan una seria carga para muchas familias porque a menudo no son cubiertos por el seguro m\u00e9dico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En general, estas personas consumen una parte desproporcionada de los recursos y de la atenci\u00f3n del sistema sanitario, jur\u00eddico-penal, escolar y de otras agencias del servicio social. Los problemas metodol\u00f3gicos imposibilitan las estimaciones precisas del coste del TDAH para la sociedad. Sin embargo, este coste es elevado. Por ejemplo, los gastos nacionales adicionales de la escuela p\u00fablica en n\u00famero de alumnos con TDAH podr\u00edan haber excedido los 3 mil millones de d\u00f3lares en 1995. Por otra parte, el TDAH, a menudo, junto con trastornos de conducta coexistentes, contribuye a los problemas sociales como el crimen violento y el embarazo adolescente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las familias de ni\u00f1os afectados por los s\u00edntomas del TDAH se encuentran en una posici\u00f3n muy dif\u00edcil. El doloroso proceso de toma de decisi\u00f3n para determinar el tratamiento m\u00e1s adecuado para estos ni\u00f1os con frecuencia se complica substancialmente por la guerra medi\u00e1tica entre aquellos que exageran los beneficios del tratamiento y aquellos que exageran los peligros del tratamiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">\u00bfCu\u00e1les son los tratamientos eficaces para el TDAH?<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se han utilizado una amplia variedad de tratamientos para el TDAH incluyendo, pero sin limitarse a ellos, diversas medicaciones psicotr\u00f3picas, tratamiento psicosocial, manejo diet\u00e9tico, tratamientos homeop\u00e1ticos y herbarios, <em>biofeedbac<\/em>k, meditaci\u00f3n y estimulaci\u00f3n\/entrenamiento perceptual. De estas estrategias de tratamiento, las medicaciones estimulantes y las intervenciones psicosociales han constituido los principales focos de investigaci\u00f3n. Los estudios sobre la eficacia de la medicaci\u00f3n y de los tratamientos psicosociales para el TDAH se han centrado sobre todo en la condici\u00f3n equivalente al tipo combinado descrito en el DSM-IV, cumpliendo los criterios de desatenci\u00f3n y de hiperactividad\/impulsividad. Hasta hace poco, la mayor\u00eda de ensayos cl\u00ednicos seleccionados al azar han sido a corto plazo, hasta aproximadamente 3 meses. En su conjunto, estos estudios apoyan la eficacia de los estimulantes y tratamientos psiocosociales para los TDAH y la superioridad de los estimulantes en relaci\u00f3n con los tratamientos psicosociales. Sin embargo, no hay estudios a largo plazo sobre los estimulantes o tratamientos psicosociales. No hay informaci\u00f3n sobre los resultados a largo plazo de los individuos con TDAH tratados farmacol\u00f3gicamente en t\u00e9rminos de logros educativos y ocupacionales, implicaci\u00f3n con la polic\u00eda u otras \u00e1reas de funcionamiento social.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los ensayos a corto plazo con estimulantes han apoyado la eficacia del metilfenidato (MPH), dextroanfetamina y la pemolina en ni\u00f1os con TDAH. Se han encontrado pocas, acaso ninguna, diferencias de promedio entre estimulantes. Sin embargo, el MPH es el m\u00e1s estudiado y m\u00e1s frecuentemente utilizado de los estimulantes. Estos ensayos a corto plazo han encontrado efectos beneficiosos sobre los s\u00edntomas definitorios del TDAH y la agresividad asociada mientras se toma la medicaci\u00f3n. No obstante, los tratamientos estimulantes pueden no \u00abnormalizar\u00bb toda la gama de problemas comportamentales y los ni\u00f1os bajo tratamiento todav\u00eda pueden manifestar un nivel m\u00e1s alto de problemas de comportamiento que los ni\u00f1os normales. Es preocupante la constataci\u00f3n de que a pesar de la mejor\u00eda de los s\u00edntomas de base, hay poca mejor\u00eda en los logros acad\u00e9micos o habilidades sociales.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Varios estudios a corto plazo de antidepresivos demuestran que la desipramina produce mejoras sobre el placebo en las evaluaciones de padres y profesores de la sintomatolog\u00eda del TDAH. Los resultados de estudios que examinan la eficacia de la imipramina son inconsistentes. Aunque se han utilizado otras diversas medicaciones psicotr\u00f3picas para tratar el TDAH, los datos existentes de los resultados de estos estudios no permiten extraer conclusiones acerca de su eficacia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El tratamiento psicosocial del TDAH ha incluido diversas estrategias conductuales tales como el manejo de contingencias (por ejemplo: sistemas de recompensa a base de puntos\/fichas, tiempo muerto, coste de respuesta) que habitualmente se realizan en la clase; entrenamiento de los padres (donde se ense\u00f1a a los padres habilidades de manejo de ni\u00f1os); terapia cl\u00ednica conductual (se ense\u00f1a a los padres, profesores o ambos a utilizar procedimientos de manejo de contingencias) y tratamiento cognitivo-conductual (como: auto-seguimiento, auto-instrucci\u00f3n verbal, estrategias de resoluci\u00f3n de problemas, auto-refuerzo). El tratamiento cognitivoconductual no ha demostrado tener efectos beneficiosos en ni\u00f1os con TDAH. En cambio, la terapia cl\u00ednica conductual, el entrenamiento de padres y el manejo de contingencias han producido efectos beneficiosos. Las intervenciones directas intensivas en ni\u00f1os con TDAH han producido mejor\u00edas en \u00e1reas clave de funcionamiento. Sin embargo, no se han realizado ensayos de control aleatorios sobre algunas de estas intervenciones intensivas, de forma aislada o en combinaci\u00f3n con la medicaci\u00f3n. Los estudios que han comparado estimulantes con el tratamiento psicosocial han informado repetidamente de la mayor eficacia de los estimulantes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los datos emergentes sugieren que la medicaci\u00f3n, utilizando m\u00e9todos de seguimiento intensivos durante periodos de aproximadamente un a\u00f1o, es superior a un sistema intensivo de tratamientos conductuales para los s\u00edntomas de base del TDAH (desatenci\u00f3n, hiperactividad\/ impulsividad, agresividad). La combinaci\u00f3n de medicaci\u00f3n y tratamiento conductual supuso globalmente poca ventaja sobre la medicaci\u00f3n sola, pero el tratamiento combinado produjo una mejor\u00eda en las habilidades sociales, y los padres y profesores juzgaron este tratamiento de forma m\u00e1s favorable. Ambas, la medicaci\u00f3n pautada de forma sistem\u00e1tica (con un seguimiento regular) y el tratamiento combinado, fueron superiores a la atenci\u00f3n comunitaria rutinaria y que a menudo implicaba el uso de estimulantes. Una importante ventaja potencial del tratamiento conductual es la posibilidad de mejorar el funcionamiento con dosis reducidas de estimulantes. Esta posibilidad no fue investigada.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hay una larga historia de un gran n\u00famero de otras intervenciones para el TDAH. Estas incluyen el reemplazo, la exclusi\u00f3n o la suplementaci\u00f3n diet\u00e9tica; varios reg\u00edmenes con vitaminas, minerales o hierbas; <em>biofeedback<\/em>; estimulaci\u00f3n perceptual y otras muchas. A pesar de que estas intervenciones han generado un considerable inter\u00e9s y existen algunos estudios con control y otros sin control utilizando varias estrategias, el estado de la evidencia emp\u00edrica sobre estas intervenciones es desigual, oscilando desde la ausencia de datos a ensayos bien controlados. Algunas de las estrategias de eliminaci\u00f3n diet\u00e9tica demostraron resultados interesantes que suger\u00edan la necesidad de futuras investigaciones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El estado actual de la literatura emp\u00edrica con respecto al tratamiento del TDAH es tal que por lo menos cinco preguntas importantes no pueden ser contestadas. Primero, no puede determinarse si la combinaci\u00f3n de estimulantes y tratamientos psicosociales puede mejorar el funcionamiento con dosis reducidas de estimulantes. En segundo lugar, no hay datos sobre el tratamiento del TDAH, de tipo desatenci\u00f3n, que incluya un porcentaje elevado de ni\u00f1as. Tercero, no hay datos concluyentes sobre el tratamiento de adolescentes y adultos con TDAH. Cuarto, no hay informaci\u00f3n sobre los efectos del tratamiento a largo plazo (tratamiento que dura m\u00e1s de un a\u00f1o) indicado en este trastorno persistente. Por \u00faltimo, dada la evidencia de los problemas cognitivos asociados al TDAH tales como deficiencias en la memoria de trabajo y d\u00e9ficit en el procesamiento del lenguaje, y la demostrada ineficacia de los tratamientos actuales para incrementar el logro acad\u00e9mico, pone de manifiesta la necesidad de aplicaci\u00f3n y desarrollo de m\u00e9todos que aborden estos puntos d\u00e9biles.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">\u00bfCu\u00e1les son los riesgos del uso de la medicaci\u00f3n estimulante y de otros tratamientos?<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aunque existe poca informaci\u00f3n sobre el efecto a largo plazo de los psicoestimulantes, no hay una evidencia concluyente de que el uso terap\u00e9utico cuidadoso sea perjudicial. Cuando ocurren reacciones adversas de la medicaci\u00f3n, normalmente est\u00e1n relacionadas con la dosis. Los efectos asociados a dosis moderadas pueden incluir disminuci\u00f3n del apetito e insomnio. Estos efectos ocurren temprano en el tratamiento y pueden disminuir con la dosificaci\u00f3n continuada. Tambi\u00e9n puede haber efectos negativos sobre la tasa de crecimiento, pero la altura final parece no verse afectada.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es bien sabido que los psicoestimulantes tienen un potencial de abuso. Las dosis muy altas de psicoestimulantes, especialmente de anfetaminas, pueden ocasionar da\u00f1os al sistema nervioso central y al sistema cardiovascular e hipertensi\u00f3n. Adem\u00e1s, las dosis altas se han asociado con comportamientos compulsivos y, en determinados individuos vulnerables, con trastornos del movimiento. Hay un porcentaje muy reducido de ni\u00f1os y adultos tratados a dosis altas que tienen respuestas alucinatorias. Los otros f\u00e1rmacos, aparte de los psicoestimulantes, utilizados para el TDAH tambi\u00e9n tienen sus propias reacciones adversas: los antidepresivos tric\u00edclicos pueden inducir arritmias cardiacas, el bupropi\u00f3n a dosis altas puede causar convulsiones y la pemolina se asocia con da\u00f1o hep\u00e1tico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El grado de evaluaci\u00f3n y seguimiento realizado por los m\u00e9dicos de asistencia primaria var\u00eda significativamente. A esta variaci\u00f3n pueden contribuir las marcadas diferencias en las pr\u00e1cticas de prescripci\u00f3n. Se requiere de un seguimiento adecuado para cualquier medicaci\u00f3n prescrita, especialmente para las dosis altas de psicoestimulantes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aunque se asocia un mayor riesgo de abuso de drogas y de consumo de tabaco con el TDAH infantil (ver la pregunta 2), los estudios existentes llegan a conclusiones contradictorias acerca de si el uso de psicoestimulantes incrementa o disminuye el riesgo de abuso. Una limitaci\u00f3n importante de las inferencias de bases de datos observacionales es la imposibilidad para examinar de forma independiente el uso de la medicaci\u00f3n estimulante, el diagn\u00f3stico y gravedad del TDAH, y el efecto de condiciones coexistentes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La creciente disponibilidad de medicamentos estimulantes puede plantear riesgos para la sociedad. El umbral de la disponibilidad del medicamento que puede conducir al exceso de provisi\u00f3n y al consecuente uso il\u00edcito es desconocido. Hay poca evidencia de que los actuales niveles de producci\u00f3n hayan tenido un efecto substancial sobre el abuso. Sin embargo, existe la necesidad de estar vigilantes y controlar los \u00edndices nacionales de uso y abuso de estimulantes entre los alumnos de ense\u00f1anza secundaria de mayor edad. Uno de los \u00edndices es el <em>Drug Abuse Warning Network &#8211; DAWN <\/em>(Red de Alerta del Abuso de Drogas).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">\u00bfCu\u00e1les son las pr\u00e1cticas existentes de diagn\u00f3stico y de tratamiento, y cu\u00e1les son las barreras para lograr la identificaci\u00f3n, evaluaci\u00f3n e intervenci\u00f3n adecuada?<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La <em>American Academy of Child and Adolescent Psychiatry <\/em>ha publicado unos par\u00e1metros de pr\u00e1ctica para la evaluaci\u00f3n y el tratamiento del TDAH. La <em>American Academy of Pediatrics <\/em>ha formado un subcomit\u00e9 para establecer par\u00e1metros para pediatras, pero estas directrices no est\u00e1n disponibles en este momento. Los pediatras de atenci\u00f3n primaria, m\u00e9dicos de familia, neur\u00f3logos (infantiles), psic\u00f3logos y psiquiatras son los proveedores responsables de la evaluaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de la mayor\u00eda de ni\u00f1os con TDAH. Hay una amplia variedad entre tipos de cl\u00ednicos con respecto a la frecuencia de diagn\u00f3stico del TDAH. Los datos indican que los m\u00e9dicos de familia diagnostican m\u00e1s r\u00e1pidamente y prescriben medicaci\u00f3n con m\u00e1s frecuencia que los psiquiatras o pediatras. Esto puede ser debido en parte al tiempo limitado utilizado para hacer el diagn\u00f3stico. Algunos cl\u00ednicos utilizan de forma no v\u00e1lida la respuesta a la medicaci\u00f3n como un criterio diagn\u00f3stico y los profesionales de atenci\u00f3n primaria detectan menos los trastornos com\u00f3rbidos (coexistentes). La rapidez con la cual algunos profesionales prescriben las medicaciones puede disminuir la probabilidad de que se busquen intervenciones educativas m\u00e1s relevantes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los diagn\u00f3sticos pueden hacerse de forma inconsistente, con ni\u00f1os a veces sobrediagnosticados y a veces infradiagnosticados. No obstante, esto no afecta la validez del diagn\u00f3stico cuando se utilizan las directrices apropiadas. Algunos profesionales no utilizan cuestionarios estructurados con los padres, escalas de evaluaci\u00f3n, o las aportaciones del profesor o la escuela. Los pediatras, m\u00e9dicos de familia y psiquiatras tienden a confiar m\u00e1s en la informaci\u00f3n proveniente de los padres que en la del profesor. Hay como una \u00abdesconexi\u00f3n\u00bb entre la evaluaci\u00f3n educativa o del desarrollo (basada en la escuela) y los servicios relacionados con la salud (basados en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica). Hay a menudo una pobre comunicaci\u00f3n entre diagnosticadores y aquellos que implementan y supervisan el tratamiento en los centros escolares. Adem\u00e1s, el seguimiento puede ser inadecuado y fragmentado. Esto es especialmente importante para asegurar el control y la detecci\u00f3n temprana de cualquier efecto adverso de la terapia. Los cl\u00ednicos con base en la escuela y un abordaje de equipo que incluya a padres, profesores, psic\u00f3logos escolares y otros especialistas de la salud mental pueden convertirse en un medio para eliminar estas barreras y mejorar el acceso a la evaluaci\u00f3n y tratamiento. Idealmente, los profesionales de la asistencia primaria con el tiempo adecuado para la interconsulta con estos equipos escolares deber\u00edan poder hacer una evaluaci\u00f3n y diagn\u00f3stico apropiado, pero tambi\u00e9n deber\u00edan poder derivar a salud mental y otros especialistas cuando fuera necesario.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">\u00bfCu\u00e1les son las barreras a la identificaci\u00f3n, evaluaci\u00f3n e intervenci\u00f3n adecuada?<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los estudios identifican un n\u00famero de barreras a la identificaci\u00f3n, evaluaci\u00f3n y tratamiento adecuado. Las barreras a la identificaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n surgen cuando los programas centrales de criba <em>(screening) <\/em>limitan el acceso a los servicios de salud mental. La falta de cobertura aseguradora para las evaluaciones psiqui\u00e1tricas o psicol\u00f3gicas, programas de modificaci\u00f3n de conducta, intervenci\u00f3n escolar, entrenamiento de padres y otros programas especializados constituyen una barrera importante a la clasificaci\u00f3n precisa, diagn\u00f3stico y manejo del TDAH. Existen barreras de coste, ya que el diagn\u00f3stico supone un coste econ\u00f3mico para la familia por un servicio no cubierto por los seguros sanitarios. Los subsidios en salud mental se recortan de muchas pol\u00edticas destinadas a las familias y, por tanto, el acceso al tratamiento m\u00e1s all\u00e1 de la medicaci\u00f3n puede verse seriamente limitado. La paridad para las condiciones de salud mental en los planes de seguros es esencial. Otra implicaci\u00f3n econ\u00f3mica se encuentra en el hecho de que no hay una categor\u00eda subvencionada de educaci\u00f3n especial espec\u00edfica para el TDAH, lo cual deja a estos alumnos desatendidos y en la actualidad no existe un rastreo o control de los ni\u00f1os con TDAH salvo los atendidos en educaci\u00f3n especial. Esto da lugar a que los servicios educativos y los servicios de salud mental se disputen la responsabilidad de la cobertura de los servicios de educaci\u00f3n especial.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las barreras existen en relaci\u00f3n al g\u00e9nero, la raza, los factores socioecon\u00f3micos y la distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica de m\u00e9dicos que identifican y eval\u00faan a pacientes con TDAH.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Otras barreras importantes incluyen aquellas percibidas por los pacientes, las familias y los cl\u00ednicos. Estos incluyen falta de informaci\u00f3n, preocupaci\u00f3n acerca de los riesgos de la medicaci\u00f3n, p\u00e9rdida de derechos parentales, miedo a los profesionales, estigma social, presiones negativas de familiares y amigos en contra de buscar tratamiento, y hacer peligrar el trabajo y servicio militar. Para los proveedores de salud, la falta de especialistas y las dificultades para conseguir la cobertura del seguro tal como se ha mencionado anteriormente suponen obst\u00e1culos significativos para la atenci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">\u00bfCu\u00e1les son las directrices de la investigaci\u00f3n futura?<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La investigaci\u00f3n b\u00e1sica es necesaria para definir mejor el TDAH. Esta investigaci\u00f3n incluye lo siguiente: (1) estudios del desarrollo cognitivo, procesamiento cognitivo y atenci\u00f3n\/desatenci\u00f3n en el TDAH y (2) estudios de imagen cerebral previos al inicio de la medicaci\u00f3n y de seguimiento del individuo a lo largo de la edad adulta joven y mediana edad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se deben investigar m\u00e1s los aspectos dimensionales de este trastorno, as\u00ed como las condiciones com\u00f3rbidas presentes en el TDAH infantil y adulto. Por tanto, una necesidad importante de investigaci\u00f3n es el estudio de criterios diagn\u00f3sticos estandarizados espec\u00edficos para la edad y el g\u00e9nero.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se ha de determinar el impacto del TDAH. Los estudios a este respecto incluyen: 1) la naturaleza y gravedad del impacto en los individuos, familias y la sociedad adulta de m\u00e1s de 20 a\u00f1os de edad con TDAH y 2), determinar los costes econ\u00f3micos relacionados con el diagn\u00f3stico y cuidado de ni\u00f1os con TDAH. Son necesarios estudios adicionales para desarrollar una estrategia de tratamiento m\u00e1s estandarizada. Estos incluyen:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Estudios del tipo desatenci\u00f3n del TDAH, especialmente porque puede incluir una proporci\u00f3n mayor de ni\u00f1as que los subtipos con hiperactividad\/impulsividad.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Estudios de tratamiento a largo plazo (tratamiento de m\u00e1s de un a\u00f1o), que son necesarios debido a la persistencia del trastorno.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Estudios prospectivos controlados, hasta la edad adulta, de los riesgos y beneficios asociados al tratamiento con psicoestimulantes en la infancia.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Estudios para determinar los efectos de la terapia psicotr\u00f3pica en la funci\u00f3n cognitiva y el rendimiento acad\u00e9mico.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Estudios de los efectos de tratamientos educativos en el logro acad\u00e9mico de ni\u00f1os con TDAH.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Estudios para determinar si la combinaci\u00f3n de estimulantes y tratamientos psicosociales puede mejorar el funcionamiento con dosis reducidas de estimulantes.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Estudios para determinar los riesgos y beneficios asociados al tratamiento con estimulantes de ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os de edad.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Estudios de los efectos de varios estimulantes en adolescentes y adultos.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se debe prestar mayor atenci\u00f3n al desarrollo de programas integrados de diagn\u00f3stico y tratamiento. Estos incluyen:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Proyectos modelo para demostrar m\u00e9todos de entrenar a los profesores para reconocer y proporcionar programas especiales adecuados para ni\u00f1os con TDAH.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">La incorporaci\u00f3n de estrategias en el aula para responder de forma eficaz a una mayor variedad de alumnos y as\u00ed reducir la necesidad de derivaci\u00f3n y diagn\u00f3stico del TDAH.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Determinar el grado en que los individuos con TDAH est\u00e1n en la educaci\u00f3n post-secundaria y, dado el caso, d\u00f3nde y con qu\u00e9 tipo de adaptaciones y con qu\u00e9 nivel de \u00e9xito.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDAH) es un trastorno comportamental en la infancia com\u00fanmente diagnosticado que representa un importante problema de salud p\u00fablica. Los ni\u00f1os con TDAH normalmente tienen serias dificultades y un deterioro en m\u00faltiples contextos como resultado del trastorno. Pueden tambi\u00e9n experimentar efectos adversos a largo plazo en el rendimiento acad\u00e9mico, \u00e9xito vocacional y desarrollo socioemocional.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A pesar del progreso en la evaluaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento del TDAH, este trastorno y su tratamiento siguen siendo pol\u00e9micos en muchos sectores p\u00fablicos y privados. La mayor controversia acerca del TDAH contin\u00faa siendo el uso de psicoestimulantes tanto para el tratamiento a corto plazo como para el tratamiento a largo plazo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A pesar de que no existe una prueba de diagn\u00f3stico independiente para el TDAH, se puede hallar evidencia que apoye la validez del trastorno. Se necesita investigar m\u00e1s sobre los aspectos dimensionales del TDAH, as\u00ed como de las condiciones com\u00f3rbidas presentes en el TDAH infantil y adulto. Por tanto, una importante necesidad de investigaci\u00f3n es el estudio de criterios diagn\u00f3sticos estandarizados espec\u00edficos para la edad y el g\u00e9nero.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El impacto del TDAH en los individuos, las familias, las escuelas y la sociedad es profundo y requiere de una atenci\u00f3n inmediata. Una parte considerable de los recursos del sistema sanitario y de varias agencias del servicio social actualmente se dedica a los individuos con TDAH. Los servicios a menudo se ofrecen de una forma no integrada. Hay que desarrollar modelos integrados de atenci\u00f3n para los individuos con TDAH y una asignaci\u00f3n de recursos basada en mejores datos de costes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los tratamientos efectivos para el TDAH se han evaluado principalmente a corto plazo (aproximadamente 3 meses). Estos estudios han incluido ensayos cl\u00ednicos aleatorios que han establecido la eficacia de los estimulantes y tratamientos psicosociales para mejorar la sintomatolog\u00eda del TDAH y la agresividad asociada, y han indicado que los estimulantes son m\u00e1s efectivos que las terapias psicosociales para tratar estos s\u00edntomas. La falta de una mejor\u00eda consistente m\u00e1s all\u00e1 de los s\u00edntomas de base lleva a la necesidad de estrategias de tratamiento que utilicen abordajes combinados. En el momento actual, hay una falta de datos que proporcionen informaci\u00f3n del tratamiento a largo plazo de m\u00e1s de 14 meses. Aunque los ensayos que combinan medicaci\u00f3n y modalidades conductuales est\u00e1n en marcha, no pueden darse con facilidad recomendaciones concluyentes acerca del tratamiento a largo plazo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los riesgos del tratamiento, particularmente el uso de medicaci\u00f3n estimulante, constituyen un inter\u00e9s considerable. Existe evidencia substancial sobre las amplias variaciones en el uso de psicoestimulantes entre comunidades y m\u00e9dicos, que sugiere que no hay consenso entre cl\u00ednicos acerca de qu\u00e9 pacientes con TDAH deben ser tratados con psicoestimulantes. Tal como se ha evaluado mediante \u00edndices de atenci\u00f3n\/actividad, los pacientes con diversos niveles y tipos de problemas (y posiblemente hasta individuos no afectados) pueden beneficiarse de la terapia estimulante. Sin embargo, no hay evidencia concerniente al apropiado umbral diagn\u00f3stico del TDAH por encima del cual los beneficios de la terapia psicoestimulante tienen mayor peso que los riesgos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las pr\u00e1cticas diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas existentes, en combinaci\u00f3n con los riesgos potenciales asociados a la medicaci\u00f3n, indican la necesidad de una mayor conciencia por parte de los servicios sanitarios acerca de una evaluaci\u00f3n, tratamiento y seguimiento apropiados. Un conjunto m\u00e1s consistente de procedimientos diagn\u00f3sticos y de pautas cl\u00ednicas es de suma importancia. Existen barreras a la evaluaci\u00f3n e intervenci\u00f3n en los sectores sanitarios y educativos. Las barreras del coste y la falta de cobertura que impiden un diagn\u00f3stico y tratamiento adecuado del TDAH, y la falta de integraci\u00f3n con los servicios educativos, representan para la sociedad un considerable coste a largo plazo. La falta de informaci\u00f3n y educaci\u00f3n acerca de la accesibilidad y la posibilidad de costear los servicios debe remediarse.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por \u00faltimo, tras a\u00f1os de investigaci\u00f3n cl\u00ednica y experiencia con el TDAH, nuestro conocimiento sobre la causa o causas del TDAH sigue siendo especulativo. Consecuentemente, no tenemos estrategias para la prevenci\u00f3n del TDAH.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Traducido por Sacha Cuppa<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Declaraci\u00f3n de Consenso de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH)<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[832],"tags":[],"class_list":["post-25937","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-monografico-2-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Diagn\u00f3stico y tratamiento del Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDAH) - Fundaci\u00f3n Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/diagnostico-y-tratamiento-del-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Diagn\u00f3stico y tratamiento del Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDAH) - Fundaci\u00f3n Orienta\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Declaraci\u00f3n de Consenso de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH)\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/diagnostico-y-tratamiento-del-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Fundaci\u00f3n Orienta\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2019-04-29T12:00:13+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2019-04-29T12:00:31+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Nuria Planas\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Nuria Planas\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"29 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/diagnostico-y-tratamiento-del-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/diagnostico-y-tratamiento-del-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"Nuria Planas\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/30614dc9edcd9c871532df1ddf3279ff\"},\"headline\":\"Diagn\u00f3stico y tratamiento del Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDAH)\",\"datePublished\":\"2019-04-29T12:00:13+00:00\",\"dateModified\":\"2019-04-29T12:00:31+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/diagnostico-y-tratamiento-del-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah\\\/\"},\"wordCount\":5672,\"commentCount\":0,\"articleSection\":[\"| Monografico 2 |\"],\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"CommentAction\",\"name\":\"Comment\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/diagnostico-y-tratamiento-del-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah\\\/#respond\"]}]},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/diagnostico-y-tratamiento-del-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/diagnostico-y-tratamiento-del-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah\\\/\",\"name\":\"Diagn\u00f3stico y tratamiento del Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDAH) - Fundaci\u00f3n Orienta\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/#website\"},\"datePublished\":\"2019-04-29T12:00:13+00:00\",\"dateModified\":\"2019-04-29T12:00:31+00:00\",\"author\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/30614dc9edcd9c871532df1ddf3279ff\"},\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/diagnostico-y-tratamiento-del-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah\\\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/diagnostico-y-tratamiento-del-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah\\\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/diagnostico-y-tratamiento-del-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah\\\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Portada\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Diagn\u00f3stico y tratamiento del Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDAH)\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/\",\"name\":\"Fundaci\u00f3n Orienta\",\"description\":\"Salud mental de ni\u00f1os y adolescentes\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/30614dc9edcd9c871532df1ddf3279ff\",\"name\":\"Nuria Planas\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/ffc1830f9fc1c3a69ea9b7b533ff18801ed6f08b42d4210c6b82788aeb2ea6ca?s=96&d=mm&r=g\",\"url\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/ffc1830f9fc1c3a69ea9b7b533ff18801ed6f08b42d4210c6b82788aeb2ea6ca?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/ffc1830f9fc1c3a69ea9b7b533ff18801ed6f08b42d4210c6b82788aeb2ea6ca?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"Nuria Planas\"},\"url\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/es\\\/author\\\/nuria\\\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Diagn\u00f3stico y tratamiento del Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDAH) - Fundaci\u00f3n Orienta","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/diagnostico-y-tratamiento-del-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah\/","og_locale":"es_ES","og_type":"article","og_title":"Diagn\u00f3stico y tratamiento del Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDAH) - Fundaci\u00f3n Orienta","og_description":"Declaraci\u00f3n de Consenso de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH)","og_url":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/diagnostico-y-tratamiento-del-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah\/","og_site_name":"Fundaci\u00f3n Orienta","article_published_time":"2019-04-29T12:00:13+00:00","article_modified_time":"2019-04-29T12:00:31+00:00","author":"Nuria Planas","twitter_misc":{"Escrito por":"Nuria Planas","Tiempo de lectura":"29 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/diagnostico-y-tratamiento-del-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/diagnostico-y-tratamiento-del-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah\/"},"author":{"name":"Nuria Planas","@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/#\/schema\/person\/30614dc9edcd9c871532df1ddf3279ff"},"headline":"Diagn\u00f3stico y tratamiento del Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDAH)","datePublished":"2019-04-29T12:00:13+00:00","dateModified":"2019-04-29T12:00:31+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/diagnostico-y-tratamiento-del-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah\/"},"wordCount":5672,"commentCount":0,"articleSection":["| Monografico 2 |"],"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"CommentAction","name":"Comment","target":["https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/diagnostico-y-tratamiento-del-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah\/#respond"]}]},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/diagnostico-y-tratamiento-del-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah\/","url":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/diagnostico-y-tratamiento-del-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah\/","name":"Diagn\u00f3stico y tratamiento del Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDAH) - Fundaci\u00f3n Orienta","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/#website"},"datePublished":"2019-04-29T12:00:13+00:00","dateModified":"2019-04-29T12:00:31+00:00","author":{"@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/#\/schema\/person\/30614dc9edcd9c871532df1ddf3279ff"},"breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/diagnostico-y-tratamiento-del-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/diagnostico-y-tratamiento-del-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/diagnostico-y-tratamiento-del-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Portada","item":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Diagn\u00f3stico y tratamiento del Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDAH)"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/#website","url":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/","name":"Fundaci\u00f3n Orienta","description":"Salud mental de ni\u00f1os y adolescentes","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/#\/schema\/person\/30614dc9edcd9c871532df1ddf3279ff","name":"Nuria Planas","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/ffc1830f9fc1c3a69ea9b7b533ff18801ed6f08b42d4210c6b82788aeb2ea6ca?s=96&d=mm&r=g","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/ffc1830f9fc1c3a69ea9b7b533ff18801ed6f08b42d4210c6b82788aeb2ea6ca?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/ffc1830f9fc1c3a69ea9b7b533ff18801ed6f08b42d4210c6b82788aeb2ea6ca?s=96&d=mm&r=g","caption":"Nuria Planas"},"url":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/author\/nuria\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/25937","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=25937"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/25937\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":25942,"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/25937\/revisions\/25942"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=25937"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=25937"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=25937"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}