{"id":25753,"date":"2019-04-29T11:45:31","date_gmt":"2019-04-29T09:45:31","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/evolucion-de-la-sintomatologia-autista-de-los-dos-a-los-cuatro-anos-un-estudio-de-seguimiento\/"},"modified":"2019-04-29T12:46:10","modified_gmt":"2019-04-29T10:46:10","slug":"evolucion-de-la-sintomatologia-autista-de-los-dos-a-los-cuatro-anos-un-estudio-de-seguimiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/evolucion-de-la-sintomatologia-autista-de-los-dos-a-los-cuatro-anos-un-estudio-de-seguimiento\/","title":{"rendered":"Evoluci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda autista de los dos a los cuatro a\u00f1os: un estudio de seguimiento"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\"><strong>Evoluci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda autista de los dos a los cuatro a\u00f1os: un estudio de seguimiento<\/strong><\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Olga Casas Masjoan, Rosa Galceran, Ester Pla Colomer y Ferran Vi\u00f1as<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-aedaa2b3bc40dabf92e3f0df4d899a05\">\n.avia-image-container.av-av_image-aedaa2b3bc40dabf92e3f0df4d899a05 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-aedaa2b3bc40dabf92e3f0df4d899a05 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-aedaa2b3bc40dabf92e3f0df4d899a05 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Casas-O-R27.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La detecci\u00f3n e intervenci\u00f3n temprana en el trastorno del espectro autista (TEA) es de gran relevancia para su pron\u00f3stico y su evoluci\u00f3n. El principal objetivo de este estudio es analizar y detectar qu\u00e9 s\u00edntomas destacan como m\u00e1s significativos y cu\u00e1les son los que se mantienen en el tiempo. Se ha realizado un estudio longitudinal de tres a\u00f1os con una muestra cl\u00ednica de 15 ni\u00f1os, de 24 a 47 meses de edad. Los s\u00edntomas han sido evaluados mediante los instrumentos ATA y ADI-R. Los resultados indican que las dimensiones detectadas en la escala ATA manipulaci\u00f3n del ambiente, lenguaje y comunicaci\u00f3n, hiper e hipoactividad, son las que presentan mayor estabilidad temporal. Las dimensiones restantes presentan menor esta\u00adbilidad. PALABRAS CLAVE: Trastorno del espectro Autista (TEA), sintomatolog\u00eda, estabilidad, estudio de seguimiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Evolution of autistic symptoms from two to four years: afollow-up study. Early detection and intervention in autism spec\u00adtrum disorder (ASD) is of great importance for prognosis and evolution. The article aims to highlight the importance of detection and early intervention. Specifically in children with autism spectrum disorders (ASD), difficulty in detection involves a delay in the onset of therapeutic intervention, and therefore affects their prognosis and devolution. The aim of the study to analyze and detect the symptoms that stand out as especially significant and determine which are maintained over time. We performed a three-year lon\u00adgitudinal study with a clinical sample of 15 children, aged from 24 to 47 months. ATA-scales and ADI-R were used to evaluate symp\u00adtoms. The results indicate that of the dimensions measured on the ATA scale, the manipulation of the environment, difficulties in language and communication and hyper and hypoactivity are those that display the greatest degree of stability over time. The other symptoms show lesser stability. KEYWORDS: Autism spectrum disorders (ASD), symptomatology, specificity, follow-up study.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Evoluci\u00f3 de la simptomatologiaautistadels dos als quatre anys: un estudi de seguiment. La detecci\u00f3 i interven\u00adci\u00f3 primerenca en el trastorn de l\u2019espectre autista (TEA) \u00e9s de gran rellev\u00e0ncia pel seu pron\u00f2stic i evoluci\u00f3. El principal objectiu d\u2019aquest estudi \u00e9s analitzar i detectar quins s\u00edmptomes destaquen com a m\u00e9s significatius i quins s\u00f3n els que es mantenen en el temps. S\u2019ha realitzat un estudi longitudinal de tres anys amb una mostra cl\u00ednica de 15 nens, de 24 a 47 mesos d\u2019edat. Els s\u00edmptomes han estat avaluats mitjan\u00e7ant els instruments ATA i ADI-R. Els resultats indiquen que les dimensions detectades a l\u2019escala ATA manipulaci\u00f3 de l\u2019ambient, llenguatge i comunicaci\u00f3, hiper i hipoactivitat s\u00f3n les que presenten m\u00e9s estabilitat temporal. La resta de dimensions presenten menys estabilitat. PARAULES CLAU: trastorn de l\u2019espectre autista (TEA), simptomatologia, estabilitat, estudi de seguiment.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En los \u00faltimos 10 a\u00f1os, se ha observado un aumen\u00adto en el n\u00famero de ni\u00f1os diagnosticados de trastorno multisist\u00e9mico del desarrollo (TMSD) en los Centros de Desarrollo Infantil y Atenci\u00f3n Precoz (CDIAP). Po\u00addr\u00edamos pensar que la mejora en la detecci\u00f3n precoz del trastorno (Cabanyes, y Garc\u00eda, 2004; Charman et al., 2005) y del uso de la clasificaci\u00f3n espec\u00edfica para los ni\u00f1os de 0-3 a\u00f1os contribuyen a este aumento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Partiendo de la clasificaci\u00f3n diagn\u00f3stica de 0 a 3 a\u00f1os (NC, 1998), los ni\u00f1os con trastorno multisist\u00e9mico del desarrollo se caracterizan por presentar deficiencias cualitativas en la interacci\u00f3n social, comunicaci\u00f3n, len\u00adguaje, y alteraciones conductuales caracterizadas por patrones repetitivos y estereotipados de intereses y acti\u00advidades. Generalmente, se corresponder\u00eda al diagn\u00f3sti\u00adco m\u00e1s conocido de TEA, trastorno del espectro autis\u00adta, de la clasificaci\u00f3n diagn\u00f3stica DSM 5 (APA, 2014). La caracter\u00edstica principal del TEA es la dificultad en la relaci\u00f3n y comunicaci\u00f3n con un patr\u00f3n de conducta r\u00edgido a lo largo de la vida, aspectos tambi\u00e9n destaca\u00addos por Chawarska et al. (2007) y el Grupo de Estudio de los Trastornos del Espectro Autista del Instituto de Salud Carlos III (2005).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aunque actualmente contamos con la escala T del ADOS 2 (Lord et al., 2015) espec\u00edfica para los primeros a\u00f1os de vida, en los primeros 3 a\u00f1os es dif\u00edcil confir\u00admar un diagn\u00f3stico de TEA, debido a las caracter\u00edsticas evolutivas, los factores externos sociales de los ni\u00f1os, la capacidad de estimulaci\u00f3n parental, y las situaciones pre y perinatales que interfieren o que ayudan en el de\u00adsarrollo psicomotor y emocional del ni\u00f1o (Garc\u00eda-Ron y otros, 2012; Mundy y Crowson, 1997) destacan que no se puede constituir un diagn\u00f3stico de certeza en este per\u00edodo y la importancia en la detecci\u00f3n en los signos de alarma precoces. La clasificaci\u00f3n DC 0-3 (1998) per\u00admite dar un tiempo de evoluci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda sin estigmatizar con el diagn\u00f3stico. Seg\u00fan la DC 0-3, el TMSD se caracteriza por: deterioro de la aptitud para comprometerse en una relaci\u00f3n emocional y social con el cuidador primario; deterioro de la formaci\u00f3n, man\u00adtenimiento y desarrollo de la comunicaci\u00f3n (preverbal, verbal); disfunci\u00f3n del procesamiento auditivo; y dis\u00adfunci\u00f3n sensorial: reactividad expresiva o insuficiente y la planificaci\u00f3n motriz.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se pueden diferenciar tres niveles de gravedad, de mayor a menor: A, B y C. Por el inter\u00e9s de este estudio reflejamos la sintomatolog\u00eda del Patr\u00f3n B y C debido a que el patr\u00f3n A corresponde a un cuadro diagn\u00f3stico claramente autista. En la tabla 1 se recogen los s\u00ednto\u00admas seg\u00fan la gravedad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aunque encontramos mucha bibliograf\u00eda sobre el Trastorno del espectro autista referente a su prevalen\u00adcia, funcionamiento, sintomatolog\u00eda y alteraci\u00f3n del lenguaje (Ferrando, Martos et al., 2002; Landa y Garret-Mayer, 2006), existen pocos estudios realizados \u00fanica\u00admente con una muestra cl\u00ednica entre los dos y los cua\u00adtro a\u00f1os de edad y menos a\u00fan usando la clasificaci\u00f3n 0-3. Charman et al. (2005) realizaron un seguimiento de la persistencia del trastorno a lo largo de dos a\u00f1os. Ruiz y otros (2001), con una muestra de ni\u00f1os atendidos en un CDIAP, analizaron los s\u00edntomas m\u00e1s relevantes que permiten detectar y analizar las \u00e1reas m\u00e1s afectadas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se ha observado que en nuestros centros (CDIAP) la mayor\u00eda de ni\u00f1os suelen empezar el tratamiento an\u00adtes de los 30 meses. \u00bfPodemos encontrar unos s\u00ednto\u00admas m\u00e1s relevantes y m\u00e1s iniciales que nos ayuden a detectar antes? \u00bfVar\u00edan a lo largo del crecimiento o son estables? \u00bfC\u00f3mo explicamos que ni\u00f1os con s\u00edntomas parecidos inicialmente mejoren con el tratamiento de estimulaci\u00f3n? \u00c9stas son las preguntas que nos formu\u00adlamos y nos llevaron a iniciar un estudio longitudinal de tres a\u00f1os de seguimiento, con ni\u00f1os diagnosticados con TMSD.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El objetivo de este estudio es conocer si existen unos s\u00edntomas claves que permitan detectar precozmente el trastorno multisist\u00e9mico del desarrollo. Tambi\u00e9n si se observan s\u00edntomas m\u00e1s estables a lo largo del tiempo y cu\u00e1les mejoran en tres a\u00f1os de seguimiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Material y M\u00e9todo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se ha realizado un estudio multic\u00e9ntrico de cuatro comarcas de la provincia de Girona (Garrotxa, Gi\u00adron\u00e8s, Baix Empord\u00e0 y Alt Empord\u00e0). El dise\u00f1o es longitudinal transversal con un tiempo de realizaci\u00f3n de tres a\u00f1os y con una muestra cl\u00ednica. Han participado todos los ni\u00f1os y familias que iniciaron su atenci\u00f3n en los citados CDIAPs durante el 2007 y cuyo diagn\u00f3stico fue TMSD patr\u00f3n B y C.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La muestra est\u00e1 formada por 15 ni\u00f1os y ni\u00f1as de 24 a 47 meses de edad, cuya distribuci\u00f3n se puede consultar en la tabla 2. El 20 % de la muestra tiene 31 meses y el 50 % tiene edades inferiores o iguales a 30 meses. El 30 % restante tienen edades superiores a los 32 meses.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un 67 % son ni\u00f1os y el 33 % ni\u00f1as. A lo largo de los tres a\u00f1os hemos perdido un 7 % de la muestra, por lo tanto la mortalidad es baja.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El 50 % de los ni\u00f1os iniciaron su atenci\u00f3n en el CDIAP antes de los 30 meses y un 50 % empezaron a partir de los 30 meses.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A nivel de atenci\u00f3n terap\u00e9utica, el 93 % de los casos recibieron tratamiento \u00fanicamente desde el CDIAP.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un 80 % recibi\u00f3 atenci\u00f3n por parte de un psic\u00f3logo con una frecuencia de una hora semanal y el 20 %, de dos horas semanales. En el 60 % se realiza la atenci\u00f3n conjunta padres-ni\u00f1o.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el gr\u00e1fico 1 se muestran los instrumentos utili\u00adzados en este estudio y el tipo de informante, que a continuaci\u00f3n detallamos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Escala d\u00b4Avaluaci\u00f3 de Trets Autistes (A.T.A., Jan\u00e9, Ca\u00adpdevila y Dom\u00e8nech, 1994), dise\u00f1ado para un primer estudio diagn\u00f3stico del s\u00edndrome autista. Es una prueba estandarizada que da un perfil conductual. Se basa en la observaci\u00f3n y permite realizar un seguimiento longitudi\u00adnal de la evoluci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda autista. A mayor puntuaci\u00f3n en la escala, mayor gravedad en la sintoma\u00adtolog\u00eda. El punto de corte indicador de sintomatolog\u00eda autista es 18. La escala consta de 23 subescalas, cada una de ellas dividida en diferentes \u00edtems: dificultad en la in\u00adteracci\u00f3n social; manipulaci\u00f3n del ambiente; utilizaci\u00f3n de las personas de su entorno; resistencia a los cambios; b\u00fasqueda de un orden estricto; mirada indefinida, poco contacto; inexpresividad facial; problemas en el sue\u00f1o; alteraciones en la alimentaci\u00f3n; dificultades en el control de esf\u00ednteres; exploraci\u00f3n de objetos; uso inadecuado de los objetos; baja atenci\u00f3n; poco inter\u00e9s por el aprendi\u00adzaje; pereza; alteraciones del lenguaje y la comunicaci\u00f3n; encubrimiento de habilidades y conocimiento; reaccio\u00adnes inadecuadas a la frustraci\u00f3n; omisi\u00f3n de obligacio\u00adnes; hiperactividad\/hipoactividad; movimientos estereo\u00adtipados y repetitivos; ignorancia del peligro; aparici\u00f3n antes de los 30 m. El tiempo de aplicaci\u00f3n es de apro\u00adximadamente 20-25 minutos, a partir de los dos a\u00f1os de edad. La consistencia interna (\u03b1 de Cronbach) es de 0,81. Seg\u00fan los autores tiene una elevada sensibilidad pero baja especificidad, lo que le convierte en un instrumento adecuado para realizar un primer screening del TEA.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Entrevista para el Diagn\u00f3stico del Autismo revisada (Au\u00adtims Diagnostic Interview Revised, ADI-R; Rutter, Le Couteur y Lord, 2006). Es una entrevista dise\u00f1ada para obtener informaci\u00f3n completa y necesaria para deter\u00adminar el diagn\u00f3stico de autismo y ayudar a su evalua\u00adci\u00f3n. Se centra en las conductas espec\u00edficas del TEA. Se puede aplicar a partir de una edad mental superior a dos a\u00f1os y proporciona una valoraci\u00f3n categorial. Se utiliza para realizar el diagn\u00f3stico u obtener una des\u00adcripci\u00f3n de la conducta actual. La entrevista consta de cuatro apartados: alteraciones cualitativas de la inte\u00adracci\u00f3n social rec\u00edproca, alteraciones cualitativas de la comunicaci\u00f3n, patrones de conducta restringidos, repetitivos y estereotipados, alteraciones en el desa\u00adrrollo a los 36 meses o antes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cuestionario padres. Se recogen datos a partir de la fa\u00admilia relacionados con el embarazo, parto, evoluci\u00f3n del ni\u00f1o, antecedentes familiares y comportamiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para participar en el estudio, se solicit\u00f3 a las familias la debida autorizaci\u00f3n mediante un documento firma\u00addo voluntariamente por los tutores legales del ni\u00f1o. Dada la complejidad en la realizaci\u00f3n del diagn\u00f3stico y uso de instrumentos, se realiz\u00f3 un periodo de for\u00admaci\u00f3n para los cuatro profesionales implicados en el estudio. De esta forma se crearon unos criterios diag\u00adn\u00f3sticos homog\u00e9neos y una metodolog\u00eda comuna. El dise\u00f1o del estudio es longitudinal transversal y consta de las siguientes fases.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fase 1: inicial. Inicio de la administraci\u00f3n de los ins\u00adtrumentos. Descripci\u00f3n de la muestra. Recogida de da\u00adtos demogr\u00e1ficos y evolutivos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fase 2: seguimiento. Nueva administraci\u00f3n de pruebas de forma anual.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fase 3: final. Contraste de valores evolutivos y en el diagn\u00f3stico al cabo de tres a\u00f1os. An\u00e1lisis estad\u00edstica de datos con el programa estad\u00edstico SPSS Statistic v. 20.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Resultados<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Analizando el cuestionario ATA, se ha encontrado que no todos los s\u00edntomas persisten a lo largo de los tres a\u00f1os de seguimiento. \u00danicamente tres \u00edtems o as\u00adpectos nucleares son inamovibles: manipulaci\u00f3n del ambiente (\u03c72 = 0,744; P = 0,004), lenguaje y comunica\u00adci\u00f3n (\u03c72 = 0,745; P = 0,004), e hipo-hiperactividad (\u03c72 = 0,595; P &lt; 0,05).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las alteraciones del lenguaje y comunicaci\u00f3n tanto gestual, pre verbal, no verbal, como la comunicaci\u00f3n simb\u00f3lica, se mantienen en los tres a\u00f1os.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Analizando los distintos \u00edtems se ha encontrado una asociaci\u00f3n positiva entre la utilizaci\u00f3n de las personas de su entorno en el inicio del estudio con presencia de mirada indefinida (\u03c72 = 0,61; P=0,024), alteraciones del lenguaje y la comunicaci\u00f3n (\u03c72 = 0,728; P = 0,05) y reacciones inadecuadas a la frustraci\u00f3n (\u03c72 = 0,608; P = 0,028) al cabo de tres a\u00f1os.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tambi\u00e9n aparecen asociaciones significativas entre las alteraciones en la alimentaci\u00f3n con mayor dificultad en la interacci\u00f3n social (\u03c72 = 0,571; P=0,042) y mani\u00adpulaci\u00f3n del ambiente al final del estudio (\u03c72 = 0,744; P = 0,004).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A partir de pruebas no param\u00e9tricas, los dos ins\u00adtrumentos ATA y ADI-R, administrados en el inicio del estudio, no se observan correlaciones de Pearson significativas entre los \u00edtems del instrumento ATA y la escala A del ADI-R (alteraciones cualitativas en la inte\u00adracci\u00f3n rec\u00edproca).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La escala B (alteraciones cualitativas de la comunica\u00adci\u00f3n) correlaciona significativamente con ausencia de expresi\u00f3n facial en el ATA(r = 0,826; P = 0,043). Los ni\u00f1os con patrones de conducta restringidos, repetiti\u00advos y estereotipados (Escala C), muestran asociacio\u00adnes significativas con la puntuaci\u00f3n total del ATA (\u03c72 = 0,735; P = 0,03) y en los \u00edtems de b\u00fasqueda de un orden estricto (\u03c1 = 0,741; P = 0,035), exploraci\u00f3n de los objetos (\u03c1 = 0,835; P = 0,010), alteraciones del len\u00adguaje y la comunicaci\u00f3n ( r = ,765; P = 0,027), omisi\u00f3n de obligaciones (r = ,737; P = 0,037) y movimientos estereotipados ( r = ,855; P = 0,007).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Discusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Existen pocos estudios que analicen la evoluci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda en los ni\u00f1os con TEA en la primera infancia; aunque se ha utilizado una muestra cl\u00ednica y a nivel estad\u00edstico representativa, \u00e9sta es peque\u00f1a y, por lo tanto, ser\u00eda recomendable en futuros estudios poder\u00adla ampliar. Resulta dif\u00edcil la comparaci\u00f3n con otros es\u00adtudios, debido a que los par\u00e1metros utilizados como la edad, tiempo de seguimiento, instrumentos y la clasifi\u00adcaci\u00f3n diagn\u00f3stica utilizada no son totalmente equipa\u00adrables, pero al menos permite partir de la singularidad propia de la primera infancia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">No hemos encontrado estudios que hayan utilizado la clasificaci\u00f3n diagn\u00f3stica de 0 a 3 a\u00f1os (Nacional Cen\u00adter for Clinical Infant Programs, 1998) como marco de referencia. Ser\u00eda conveniente tenerla en cuenta en estas edades para as\u00ed poder entender mejor la evoluci\u00f3n del ni\u00f1o. Desde la atenci\u00f3n precoz debemos dar un mar\u00adgen evolutivo de los s\u00edntomas, debido a la posibilidad de cambio en estas edades y por lo tanto ser precavidos en el diagn\u00f3stico hasta los 3 o 4 a\u00f1os de vida y en fun\u00adci\u00f3n del tiempo de atenci\u00f3n recibida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nuestro inter\u00e9s radica en la primera infancia, en sa\u00adber si aparece y se perpet\u00faa la misma sintomatolog\u00eda o \u00e9sta se modifica a lo largo de su desarrollo. Este es\u00adtudio ha permitido observar que hay unos s\u00edntomas relevantes y persistentes en el tiempo. Los s\u00edntomas centrales que configuran la base para el diagn\u00f3stico y que permanecen en los tres a\u00f1os de seguimiento son: la alteraci\u00f3n en el lenguaje y comunicaci\u00f3n (propio del trastorno), la manipulaci\u00f3n del ambiente (se refiere al uso de m\u00faltiples conductas que regulan la interacci\u00f3n social) y la hipo-hiperactividad (dificultad en la regula\u00adci\u00f3n). \u00c9stos ser\u00edan s\u00edntomas claves para la detecci\u00f3n y diagn\u00f3stico precoz del trastorno del espectro autista.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En nuestro estudio, al igual que Charman y colabo\u00adradores (2005), constatamos un empeoramiento en los aspectos cognitivos, del lenguaje y sintomatolog\u00eda au\u00adtista a lo largo de los a\u00f1os, (Pla et al., 2014) y como B\u00e1rbaro y Dissanayake (2009), no encontramos que las estereotipias y los movimientos repetitivos sean la sintomatolog\u00eda principal en todos los ni\u00f1os, ni que per\u00adsistan durante los 3 a\u00f1os. Las deficiencias principales se encuentran en la comunicaci\u00f3n y en la interacci\u00f3n social. El criterio diagn\u00f3stico B que actualmente espe\u00adcifica el DSM 5, se refiere no s\u00f3lo a estereotipias sino tambi\u00e9n a inflexibilidad, hiper o hiporeactividad a los est\u00edmulos sensoriales e intereses inusuales, criterios que coinciden con los s\u00edntomas que han destacado en nues\u00adtro estudio como persistentes en el tiempo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por otro lado, hay s\u00edntomas y aspectos que mejoran o son m\u00e1s moldeables, que permiten plantear si las va\u00adriaciones son debidas a la intervenci\u00f3n terap\u00e9utica o a otros aspectos individuales o familiares. Hemos ob\u00adservado que la atenci\u00f3n terap\u00e9utica precoz de forma regular es muy importante especialmente a los 2 a\u00f1os, cuando se percatan los primeros s\u00edntomas. La interven\u00adci\u00f3n basada en modelos psicoeducativos, cognitivos, y en la relaci\u00f3n social (Rogers y Dawson, 2015), basada especialmente en el papel de los padres, permite al ni\u00f1o mejorar en aspectos interactivos de forma precoz.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Seg\u00fan Pla y otros (2014), hay ni\u00f1os que presentan una mejor\u00eda en su desarrollo y posiblemente puedan presentar otro diagn\u00f3stico (retraso mental, hiperactivi\u00addad, trastorno de la comunicaci\u00f3n social pragm\u00e1tico) o disminuir la severidad encontrada en un inicio en la sintomatolog\u00eda TEA inicial. Por otro lado, cuando la mejor\u00eda es escasa o nula, en edades superiores podr\u00eda\u00admos pensar en un posible diagn\u00f3stico de autismo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aunque cuando se habla de intervenci\u00f3n hay muchas variables que intervienen, cabe decir que, en todos los centros, se han trabajado dos horas semanales de aten\u00adci\u00f3n psicol\u00f3gica con un enfoque basado en la relaci\u00f3n, los intereses del ni\u00f1o y trabajando con la familia. En nuestro estudio no hemos recogido diferencias rele\u00advantes entre mejor\u00edas y los distintos centros, aunque en algunos se utiliza una l\u00ednea m\u00e1s cognitivista (Rogers y Dawson, 2015).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Para concluir<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">No se encuentra correlaci\u00f3n significativa entre la es\u00adcala A del ADI-R y los \u00edtems del ATA; s\u00ed encontramos una relaci\u00f3n en el inicio del estudio entre los \u00edtems del ATA y ADI-R, escalas B y C. Los \u00edtems de dificultad en la interacci\u00f3n social, expresividad facial y omisi\u00f3n de obligaciones se correlacionan con la ausencia de expresi\u00f3n facial (B) y la resistencia y rigidez mental y conductual de la escala C.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este estudio ha permitido observar que hay unos s\u00edn\u00adtomas relevantes y persistentes en el tiempo. Los s\u00ednto\u00admas centrales que configuran la base para el diagn\u00f3stico y que permanecen en los tres a\u00f1os de seguimiento son: alteraci\u00f3n en el lenguaje y comunicaci\u00f3n, manipulaci\u00f3n del ambiente (uso de m\u00faltiples conductas que regulan la interacci\u00f3n social) e hipo-hiperactividad (dificultad en la regulaci\u00f3n).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cuando en la primera valoraci\u00f3n aparece una ausen\u00adcia de inter\u00e9s hacia el aprendizaje, a los tres a\u00f1os se observa una mayor necesidad de manipular el ambien\u00adte y es m\u00e1s dif\u00edcil ver sus habilidades y conocimientos reales. Cuando m\u00e1s inter\u00e9s tienen por los aprendizajes, m\u00e1s inter\u00e9s para interaccionar adecuadamente y su evo\u00adluci\u00f3n tiende a ser m\u00e1s satisfactoria.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por otra parte, cuando aparecen m\u00e1s movimientos y conductas estereotipadas en el inicio del estudio, se relacionan con mayor uso inadecuado de los objetos y mayor ignorancia del peligro al cabo de 3 a\u00f1os.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los s\u00edntomas restantes presentan mayor variabili\u00addad en la muestra, no obstante aparecen destacados: la utilizaci\u00f3n de las personas de su entorno, alteraciones en la alimentaci\u00f3n, ausencia de inter\u00e9s para el apren\u00addizaje, estereotipias, dificultad de interacci\u00f3n social, ocultaci\u00f3n de sus conocimientos y habilidades, uso inadecuado de los objetos y, finalmente, la ignorancia del peligro.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">American Psychiatric Association (2014). Manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales (DSM-5), 5\u00aa Edici\u00f3n. Madrid: Editorial M\u00e9dica Panamericana.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Barbaro, J. y Dissanayake, C. (2009). Autism spec\u00adtrum disorders in infancy and toddlerhood: A review of the evidence on early signs, early identification tools, and early diagnosis. Journal of developmental and behavio\u00adral pediatrics, 30(5), 447-459.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cabanyes, J. y Garc\u00eda, D. (2004). Identificaci\u00f3n y diagn\u00f3stico precoz de los trastornos del espectro autis\u00adta. Revista de Neurolog\u00eda, 39, 81-90.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Charman, T., Drew, A., Brown, J. A. y Baird, G. (2005). Outcome at 7 years of children diagnosed with autism at age 2: predictive validity of assessments con\u00adducted at 2 and 3 years of age and pattern of symbol change overtime. Journal Child Psychol Psychiatry, 46, 500-513.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Chawarska, K., Klin, A., Paul, R. y Volkmar, F. (2007). Autism spectrum disorder in the second year: stability and change in syndrome expression. Journal Psychol Psychiatry, 48, 128-138.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ferrando, M. T., Martos, J. et al. (2002). Espectro Autista. Estudio epidemiol\u00f3gico y an\u00e1lisis de posibles subgrupos. Revista de Neurolog\u00eda, 34, 49-50.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Garc\u00eda, G., Carratal\u00e1, F., Andreo, P., Mestre, J. L. y Moya, M. (2012). Indicadores cl\u00ednicos precoces de los trastornos generalizados del Desarrollo. Anales de Pediatr\u00eda, 77(3), 171-175.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Grupo de Estudio de los Trastornos del Espectro Autistadel Instituto de Salud Carlos III(2005). Gu\u00eda de buena pr\u00e1ctica para la investigaci\u00f3n de los trastornos del espectro autista (I). Revista de Neurolog\u00eda, 41(4), 237-245.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Grupo de Estudio de los Trastornos del Espectro Autistadel Instituto de Salud Carlos III. (2005). Gu\u00eda de buena pr\u00e1ctica para el diagn\u00f3stico de los tras\u00adtornos del espectro autista (II). Revista de Neurolog\u00eda, 41, 299-310<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Jan\u00e9, M. C., Capdevila, R. M. y Dom\u00e9nech, E. (1994). Escala d\u2019avaluaci\u00f3 dels Trets Autistes (A.T.A). Validez y Fiabilidad de una escala para el examen de las conductas autistas. Revista de Psiquiatr\u00eda Infanto-Juvenil, 4, 254-263.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Landa, R. y Garret-Mayer, E. (2006). Development in infants with autism spectrum disorder: a prospective study. Journal Child Psychol. Psychiatry, 47, 629-638.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lord, C. (1995). Follow-up of two-years-old referred for possible autism. Journal Child Phsychol. Psychiatry, 36, 1365-1382.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lord, C., Rutter, M., DiLavore, P. C., Risi, S. et al. (2015). ADOS-2. Escala de observaci\u00f3n para el diagn\u00f3stico de autismo-2. Madrid: TEA Ediciones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mundy, P. y Crowson, M. (1997). Joint Attention<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">and Early Social Communication: Implications for Research on Intervention with Autism. Journal of au\u00adtism and developmental disorders, 27(6), 653-676.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nacional Center for Clinical Infant Programs. (1998). Clasificaci\u00f3n Diagn\u00f3stica 0\u20133. Barcelona: Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pla, E., Galceran, R. M., Casas, O., Vi\u00f1as, F. y Bus\u00adcat\u00f3, J. C. (2014). Psychology, 5, 640-652. Recuperado en: http:\/\/dx.doi.org\/10.4236\/psych.2014.57076<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Rogers, S. y Dawson, G. (2015). Modelo Denver de atenci\u00f3n temprana para ni\u00f1os peque\u00f1os con autismo. \u00c1vila: Asociaci\u00f3n Autismo \u00c1vila.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ruiz, G. y otros. (2001). Trastorno de Espectro Au\u00adtista en la Primera infancia. Aportaci\u00f3n a su Compren\u00adsi\u00f3n desde un CDIAP. Revista de l\u2019Associaci\u00f3 Catalana d\u2019Atenci\u00f3 Preco\u00e7, 1992,17-18:153-184.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Rutter, M., LeCouteur, A. y Lord, C. (2006). ADIR. Entrevista para el diagn\u00f3stico del autismo, edici\u00f3n revisada. Madrid: TEA Ediciones.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Olga Casas Masjoan, Rosa Galceran, Ester Pla Colomer y Ferran Vi\u00f1as<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[888],"tags":[],"class_list":["post-25753","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-27-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Evoluci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda autista de los dos a los cuatro a\u00f1os: un estudio de seguimiento - Fundaci\u00f3n Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/evolucion-de-la-sintomatologia-autista-de-los-dos-a-los-cuatro-anos-un-estudio-de-seguimiento\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Evoluci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda autista de los dos a los cuatro a\u00f1os: un estudio de seguimiento - 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