{"id":25704,"date":"2019-04-29T11:34:31","date_gmt":"2019-04-29T09:34:31","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/por-que-cuando-y-como-preguntar-sobre-el-abuso-infantil\/"},"modified":"2019-04-29T12:29:25","modified_gmt":"2019-04-29T10:29:25","slug":"por-que-cuando-y-como-preguntar-sobre-el-abuso-infantil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/por-que-cuando-y-como-preguntar-sobre-el-abuso-infantil\/","title":{"rendered":"Por qu\u00e9, cu\u00e1ndo y c\u00f3mo preguntar sobre el abuso infantil"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Por qu\u00e9, cu\u00e1ndo y c\u00f3mo preguntar sobre el abuso infantil<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>John Read, Paul Hammersley y Thom Rudegeair<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-35a515d0fa67539b0e4f1e1460ae8126\">\n.avia-image-container.av-av_image-35a515d0fa67539b0e4f1e1460ae8126 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-35a515d0fa67539b0e4f1e1460ae8126 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-35a515d0fa67539b0e4f1e1460ae8126 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Read-John-26.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cuando partimos de que el modelo m\u00e9dico enfatiza el papel de la gen\u00e9tica en la causa de la locura y el sufrimiento, podemos subestimar gravemente el impacto de los sucesos traum\u00e1ticos en el desarrollo de la mente. Este sesgo persiste a pesar de la sabidur\u00eda popular universal de que la enfermedad mental aparece cuando ocurren cosas malas a la gente. El maltrato infantil f\u00edsico y sexual y la negligencia son experiencias extremadamente comunes en aquellos que desarrollan problemas graves de sa\u00adlud mental. Por desgracia, las v\u00edctimas suelen ser reacias a revelar sus historias de abuso y los profesionales suelen ser reacios a buscarlas. Exploramos la naturaleza y el alcance del problema y las razones aparentes para el descuido generalizado de esta im\u00adportante \u00e1rea de la atenci\u00f3n. Luego, sobre la base de nuestra experiencia en Nueva Zelanda, proporcionamos directrices para preguntar a los pacientes sobre el abuso infantil y describir una iniciativa en curso en el Reino Unido para seguir avanzando en nuestra comprensi\u00f3n del impacto del maltrato y nuestras habilidades para detectar y tratar a los supervivientes. PALABRAS CLAVE: abuso, trauma, negligencia, preguntar, responder.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Why, when and howto ask about childhood abuse. Subscribers to the medical model of the causation of madness and distress emphasize the role of genes and can severely underestimate the impact of traumatic events on the development of the human mind. This bias persists despite the worldwide popular wisdom that mental illness arises when bad things happen to people. Childhood physical and sexual abuse and neglect are extremely common experiences among those who develop serious mental health problems. Unfortunately, victims are typically reluctant to disclose their histories of abuse and practitioners are often reluctant to seek it. We explore the nature and extent of the problem and the apparent reasons for the pervasive neglect of this important area of care. Then, on the basis of our experience in New Zealand, we provide guidelines on asking patients about childhood abuse and describe an ongoing initiative in the United Kingdom to further advance our understanding of the impact of abuse and our skills to detect it and treat survivors. KEY WORDS: abuse, trauma, negligence, ask, respond.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Per qu\u00e8, quan i com preguntar sobre l\u2019ab\u00fas infantil. Quan partim de que el model m\u00e8dic emfatitza el paper de la gen\u00e8tica en la causa de la bogeria i el patiment, podem subestimar greument l\u2019impacte dels successos traum\u00e0tics en el desenvolupament de la ment. Aquest biaix persisteix, malgrat la saviesa popular que la malaltia mental apareix quan passen coses dolentes a la gent. L\u2019ab\u00fas infantil f\u00edsic i sexual i la neglig\u00e8ncia s\u00f3n experi\u00e8ncies extremadament comunes en aquells que desenvolupen problemes greus de salut mental. Malauradament, les v\u00edctimes acostumen a estar poc disposades a revelar les seves hist\u00f2ries d\u2019ab\u00fas i els professionals acostumen a estar poc disposats a buscar-les. Explorem la naturalesa i l\u2019abast del problema i les raons aparents del descuit genera\u00adlitzat d\u2019aquesta important \u00e0rea d\u2019atenci\u00f3. Despr\u00e9s, sobre la base de la nostra experi\u00e8ncia a Nova Zelanda, proporcionem directrius per preguntar als pacients sobre l\u2019ab\u00fas infantil i descriure una iniciativa en curs al Regne Unit per seguir avan\u00e7ant en la nostra com\u00adprensi\u00f3 de l\u2019impacte del maltractament i en les nostres habilitats per detectar i tractar els supervivents. PARAULES CLAU: ab\u00fas, trauma, neglig\u00e8ncia, preguntar, respondre.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los expertos en salud mental no tienen una historia sobre la que sentirse orgullosos cuando se trata de en\u00adtender con qu\u00e9 frecuencia les ocurren cosas muy malas a los ni\u00f1os. Hace tan s\u00f3lo tres d\u00e9cadas que un promi\u00adnente manual de psiquiatr\u00eda inform\u00f3 de que la preva\u00adlencia de incesto era de uno sobre un mill\u00f3n (Hender\u00adson, 1975).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El reduccionista paradigma \u201cbiogen\u00e9tico\u201d que has\u00adta ahora ha dominado los servicios de salud mental e investigaci\u00f3n (Bentall, 2003; Read, Mosher y Bentall, 2004a) no alentaba un foco en las causas psicosocia\u00adles de los problemas en salud mental. Cuestiones como la pobreza, el aislamiento, la discriminaci\u00f3n, las fami\u00adlias disfuncionales y la violencia fueron relegadas, en el modelo bio-psicosocial o de estr\u00e9s-vulnerabilidad, a ser meros desencadenantes o agravantes de una vulne\u00adrabilidad que se presupon\u00eda de origen gen\u00e9tico (Read, 2005). Sin embargo, la investigaci\u00f3n (1) resumida aqu\u00ed sobre la prevalencia y los efectos del maltrato infantil es un ejemplo del resurgimiento del inter\u00e9s en los fac\u00adtores <em>psico y socio<\/em>. Tal vez estamos empezando a recor\u00addar que los que crearon el modelo estr\u00e9s-vulnerabilidad declararon que no existe algo como la \u201cvulnerabilidad adquirida\u201d y que esto puede ser \u201cdebido a la influencia del trauma, enfermedades espec\u00edficas, complicaciones perinatales, experiencias familiares, interacciones entre compa\u00f1eros adolescentes y otros acontecimientos vita\u00adles que tanto pueden potenciar como inhibir el desarro\u00adllo de un trastorno posterior\u201d (Zubin y Spring, 1977, p. 109).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Parece que hay una creciente conciencia de hasta qu\u00e9 punto el p\u00e9ndulo hab\u00eda oscilado lejos de una inte\u00adgraci\u00f3n genuina entre lo biol\u00f3gico y lo psicosocial. La comprensi\u00f3n de que las diferencias cerebrales, general\u00admente citadas como evidencia de los fen\u00f3menos biol\u00f3\u00adgicos, pueden ser causadas por eventos adversos, espe\u00adcialmente durante la infancia (Read, Perry, Moskowitz et al., 2001a), ha ayudado a este proceso. Tambi\u00e9n hay una mayor comprensi\u00f3n del papel de la industria far\u00admac\u00e9utica en la promulgaci\u00f3n de las explicaciones fi\u00adsiol\u00f3gicas simplistas y soluciones qu\u00edmicas altamente rentables. El a\u00f1o pasado el presidente de la Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda aconsej\u00f3 que \u201ccomo aborda\u00admos estos temas del <em>Big Pharma, <\/em>debemos examinar el hecho de que como profesi\u00f3n, hemos permitido que el modelo bio-psico-social se convierta en el modelo <em>bio-bio-bio<\/em>\u201d (Sharfstein, 2005).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sin embargo, no es suficiente que los investigadores est\u00e9n poniendo m\u00e1s atenci\u00f3n a las causas psicosociales que a la angustia humana. Los cl\u00ednicos necesitan refle\u00adjar en su pr\u00e1ctica que esta oscilaci\u00f3n tan atrasada del p\u00e9ndulo se dirija a una posici\u00f3n m\u00e1s central basada en la evidencia. Describimos aqu\u00ed lo que hemos apren\u00addido sobre una manera de hacer esto: preguntar a los pacientes sobre abuso infantil y responder bien cuando la respuesta es \u201cs\u00ed\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La prevalencia y los efectos del maltrato infantil<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Una revisi\u00f3n de 46 estudios (n = 2604) en mujeres tanto ingresadas como pacientes ambulatorias, muchas de las cuales ten\u00edan psicosis, revelaron que el 48 por ciento declararon haber sido sometidas a abuso sexual y que el 48 por ciento a maltrato f\u00edsico durante la in\u00adfancia. La mayor\u00eda (69 %) hab\u00edan sufrido uno u otro (o ambos). Las cifras correspondientes a hombres (31 es\u00adtudios, n = 1536) fueron: abuso sexual en la infancia, 28 por ciento; maltrato f\u00edsico en la infancia, 50 por ciento; ya sea uno u otro (o ambos), 59 por ciento (Read, Van Os, Morrison et al., 2005).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se ha demostrado c\u00f3mo el abuso infantil tiene un papel causal en muchos problemas de salud men\u00adtal, incluyendo la depresi\u00f3n, trastornos de ansiedad, trastornos de estr\u00e9s post-traum\u00e1tico, trastornos de la alimentaci\u00f3n, abuso de sustancias, disfunci\u00f3n sexual, trastornos de la personalidad y trastornos disociati\u00advos (Mullen, Martin, Anderson et al., 1993; Boney-McCoy y Finkelhor, 1996; Kendler, Bulik, Silberg et al., 2000).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pacientes psiqui\u00e1tricos sometidos a abuso sexual o f\u00edsico durante la infancia acuden a la consulta m\u00e1s pronto y tienen ingresos m\u00e1s largos y m\u00e1s frecuentes, est\u00e1n m\u00e1s tiempo en aislamiento, reciben m\u00e1s medica\u00adci\u00f3n y tienen una sintomatolog\u00eda m\u00e1s grave (Mullen et al., 1993; Lipschitz, Kaplan, Sorkenn et al., 1996; Read, Agar, Barker-Collo et al., 2001b). Tambi\u00e9n son m\u00e1s propensos a suicidarse que otros pacientes psiqui\u00e1tri\u00adcos que no han sufrido ning\u00fan abuso (Lipschitz et al., 1996; Read, 1998). Un estudio de 200 pacientes am\u00adbulatorios adultos encontr\u00f3 que la suicidabilidad esta\u00adba mejor predicha por el maltrato infantil que por un diagn\u00f3stico actual de depresi\u00f3n (Read et al., 2001b). Un estudio de poblaci\u00f3n general encontr\u00f3 que las mujeres que hab\u00edan sido v\u00edctimas de abusos sexuales cuando eran ni\u00f1as ten\u00edan entre 8 y 25 veces m\u00e1s probabilida\u00addes (dependiendo de la gravedad del abuso) de haber intentado suicidarse respecto las que no lo hab\u00edan sido (Mullen et al., 1993).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ahora hay una clara evidencia de que el abuso f\u00edsi\u00adco y sexual durante la infancia est\u00e1 relacionado con los s\u00edntomas de la psicosis y la esquizofrenia, parti\u00adcularmente con alucionaciones y delirios paranoides (Ross, Anderson y Clark, 1994; Read y Argyle, 1999; Read et al., 2001a, 2003, 2004b, 2006a; Hammersley et al., 2003; Bebbington et al., 2004; Read y Hammers\u00adley, 2006). Estudios recientes de poblaci\u00f3n general a gran escala de control de posibles variables mediado\u00adras indican que la relaci\u00f3n es casual, con un efecto de la dosis. Por ejemplo, un estudio prospectivo de unas cuatro mil personas en los Pa\u00edses Bajos encontr\u00f3 que aquellos que hab\u00edan sufrido maltrato \u201cmoderado\u201d durante la infancia eran once veces m\u00e1s propensos a tener \u201cpatolog\u00eda nivel psicosis\u201d que los que no hab\u00edan sido abusados de ni\u00f1os, mientras que los que hab\u00edan sufrido maltrato \u201cgrave\u201d ten\u00edan 48 veces m\u00e1s proba\u00adbilidades (Janssen et al., 2004).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">No todo el mundo est\u00e1 convencido de que haya su\u00adficiente evidencia para concluir que el abuso infantil sea un factor de riesgo para la psicosis y la esquizo\u00adfrenia (Spataro et al., 2004; Morgan, Fisher y Fearon, 2006; Read et al., 2006b). Nosotros lo estamos por la investigaci\u00f3n y por lo que o\u00edmos en nuestro trabajo cl\u00ednico cuando preguntamos a los pacientes con estos diagn\u00f3sticos sobre sus vidas. Este hecho, sin embargo, es totalmente irrelevante para los prop\u00f3sitos de este art\u00edculo. Los psiquiatras no tienen que estar convenci\u00addos de una relaci\u00f3n casual con todas y cada una de las categor\u00edas diagn\u00f3sticas para entender la importancia de preguntar a los pacientes a los que tratan de ayudar qu\u00e9 es lo que pas\u00f3 en sus vidas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Creencias p\u00fablicas y expectativas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Una revisi\u00f3n reciente (Read et al., 2006c) encontr\u00f3 que el p\u00fablico en 16 pa\u00edses cree que factores psicoso\u00adciales como maltrato infantil, p\u00e9rdida, pobreza y fa\u00admilias problem\u00e1ticas juegan un papel m\u00e1s importante en la causa de los problemas de salud mental que la gen\u00e9tica, la disfunci\u00f3n cerebral o el desequilibrio qu\u00ed\u00admico. Esto tambi\u00e9n resulta cierto para los pacientes y sus familiares (Read y Haslam, 2004).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un estudio sobre los londinenses (Furnham y Bower, 1992) encontr\u00f3 que los modelos causales m\u00e1s avalados sobre la esquizofrenia eran \u201cexperiencias traum\u00e1ticas o inusuales o el fracaso en negociar algu\u00adna etapa cr\u00edtica del desarrollo\u201d y \u201cpresiones sociales, econ\u00f3micas y familiares\u201d. Adem\u00e1s, los participantes \u201cestaban de acuerdo en que el comportamiento es\u00adquizofr\u00e9nico ten\u00eda alg\u00fan significado y que no era al azar ni simplemente un s\u00edntoma de una enfermedad\u201d. En un estudio de Londres m\u00e1s reciente, s\u00f3lo el cinco por ciento de las personas diagnosticadas de esquizo\u00adfrenia cre\u00edan que la causa de sus problemas fuera la enfermedad mental y s\u00f3lo el trece por ciento citaron otras causas biol\u00f3gicas, mientras que el 43 por ciento hac\u00edan referencia a causas sociales como problemas interpersonales, estr\u00e9s y acontecimientos en la infan\u00adcia (McCabe y Priebe, 2004).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esta creencia p\u00fablica en causas psicosociales ha de\u00admostrado su resistencia a los esfuerzos, apoyados con entusiasmo por la industria farmac\u00e9utica, para persua\u00addir al p\u00fablico a adoptar una comprensi\u00f3n m\u00e1s biol\u00f3\u00adgica de la angustia humana. Debemos tener en cuenta, de paso, que el enfoque de la educaci\u00f3n p\u00fablica de que la \u201cenfermedad mental es una enfermedad como cualquier otra\u201d, destinado a reducir el estigma, en rea\u00adlidad aumenta el miedo, el prejuicio y el deseo de dis\u00adtanciarse (Walker y Read, 2002; Read y Haslam, 2004; Dietrich, Matschinger y Angermeyer, 2006; Read et al., 2006c).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">No obstante, el punto importante aqu\u00ed es que debido a que el p\u00fablico, por ejemplo clientes\/pacientes, cree que sus problemas est\u00e1n causados predominantemen\u00adte por cosas malas que les ha pasado, probablemente espera ser preguntado sobre \u00e9stas por los profesiona\u00adles de salud mental. Un raro estudio de lo que usuarios de los servicios de salud mental pensaban sobre ser preguntados acerca del abuso en la infancia encontr\u00f3 que, aunque la mayor\u00eda (64 %) hab\u00eda tenido alguna experiencia de maltrato de cualquier tipo, el 78 por ciento no hab\u00eda sido preguntado sobre ello en la valo\u00adraci\u00f3n inicial. Aquellos que informaron de sus abusos a los investigadores estaban significativamente menos satisfechos con sus respectivos tratamientos y menos propensos a pensar que sus diagn\u00f3sticos eran descrip\u00adciones exactas de sus problemas que los participantes no maltratados (Lothian y Read, 2002). Por otra parte, el 69 por ciento de los participantes maltratados cre\u00eda que hab\u00eda una conexi\u00f3n entre haber sido abusados y sus problemas de salud mental, pero que s\u00f3lo el 17 % del personal as\u00ed lo consideraba. Sus comentarios inclu\u00edan: \u201csomos muchos doctores, administrativas, enfermeras, trabajadoras sociales y enfermeras psi\u00adqui\u00e1tricas del distrito pregunt\u00e1ndote sobre lo mismo, mental, mental, mental, pero no pregunt\u00e1ndote sobre ti\u201d, \u201ccreo que se supon\u00eda que tuve una enfermedad mental y, ya sabes, porque no dije ni un palabra sobre el maltrato, he sufrido como nadie lo sabe\u201d, o \u201cme encantar\u00eda que me hubieran dicho \u00bfqu\u00e9 te ha pasado? \u00bfQu\u00e9 pas\u00f3? Pero no lo hicieron\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">\u00bfEsperando a ser contado?<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los supervivientes de abuso sexual en la infancia sue\u00adlen ser muy reacios a hablar espont\u00e1neamente a alguien sobre ello. Un estudio estadounidense encontr\u00f3 que el promedio de tiempo antes de la revelaci\u00f3n por indivi\u00adduos que hab\u00edan sufrido abuso sexual en la infancia fue de 9,5 a\u00f1os (Frenken y Van Stolk, 1990). Un estudio neozeland\u00e9s de 252 mujeres que hab\u00edan sido abusadas sexualmente durante la infancia encontr\u00f3 que el 52 por ciento esper\u00f3 hasta diez a\u00f1os a contarlo a alguien, y el 28 por ciento no lo hab\u00eda explicado a nadie (Anderson et al., 1993). En otro estudio neozeland\u00e9s, de 191 mu\u00adjeres que hab\u00edan recibido <em>counselling <\/em>por abuso sexual infantil, el promedio de tiempo que les llev\u00f3 cont\u00e1rselo a alguien fue de 16 a\u00f1os (Read et al., 2006d).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las personas no son m\u00e1s propensas a hablar con los profesionales de salud mental que con nadie m\u00e1s. De hecho, hay cierta evidencia de que los pacientes psiqui\u00e1\u00adtricos comunican menos el maltrato infantil (Dill et al., 1991). Por ejemplo, cuando los investigadores hicieron una encuesta con mujeres que hab\u00edan estado ingresadas una vez hab\u00edan vuelto a la comunidad, el 85 por cien\u00adto de las encuestadas hab\u00edan revelado el abuso sexual infantil, muy por encima de la media del 48 por ciento (Read et al., 2005) que hab\u00eda informado anteriormen\u00adte (cuando se les pregunt\u00f3 durante la hospitalizaci\u00f3n). Muchas personas con un amplio contacto con los ser\u00advicios de salud mental no revelan su victimizaci\u00f3n a los cl\u00ednicos (Finkelhor, 1990; Elliott, 1997).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un estudio neozeland\u00e9s (Read y Fraser, 1998) com\u00adpar\u00f3 las tasas de divulgaci\u00f3n cuando se les pregunt\u00f3 a pacientes psiqui\u00e1tricos hospitalizados sobre traumas pasados y cuando no se les pregunt\u00f3 durante la admi\u00adsi\u00f3n (es decir, se les hizo durante la estancia en el hospi\u00adtal o lo comunicaron de manera espont\u00e1nea). Los resul\u00adtados, que se muestran en la Tabla 1, fueron similares a los obtenidos en una r\u00e9plica del estudio con pacientes ambulatorios psiqui\u00e1tricos (Agar, Read y Bush, 2002).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Pr\u00e1ctica cl\u00ednica actual<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Preguntando<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La investigaci\u00f3n resumida hasta ahora podr\u00eda sugerir que la violencia interpersonal debe ser un objetivo prin\u00adcipal cuando los profesionales de salud mental eval\u00faan clientes, formulan las causas de sus dificultades y hacen planes de tratamiento. Sin embargo, no parece que sea as\u00ed (Mitchell, Grindel y Laurenzano, 1996). Estudios de pacientes hospitalizados en EE.UU. y el Reino Unido han descubierto que los cl\u00ednicos identifican menos de la mitad de los casos de maltrato que se informan a los investigadores. La proporci\u00f3n identificada por los cl\u00ednicos var\u00eda del 48 al 0 por ciento (Jacobson, Koehler y Jones-Brown, 1987; Craine et al., 1988; Mills, 1993; Muenzenmaier et al., 1993; Wurr y Partridge, 1996).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un estudio de 30 \u201cusuarios serios\u201d de hospitalizaci\u00f3n aguda y de urgencias que revelaron a los investigadores que hab\u00edan sido v\u00edctimas de abuso sexual o f\u00edsico du\u00adrante la infancia encontr\u00f3 que nunca se les hab\u00eda pre\u00adguntado por el maltrato antes (Rose, Peabody y Strati\u00adgeas, 1991). Una encuesta a mujeres de Nueva Zelanda que hab\u00edan sido v\u00edctimas de abusos sexuales durante la infancia y m\u00e1s tarde fueron tratadas por los servicios de salud mental encontr\u00f3 que el 63 por ciento nunca hab\u00eda sido preguntado sobre ello por parte del perso\u00adnal (Read et al., 2006d). Estos estudios se centran en el abuso sexual y f\u00edsico, pero tanto la desatenci\u00f3n como el maltrato emocional podr\u00edan ser igualmente ignorados por los servicios de salud mental (Thompson y Ka\u00adplan, 1999).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Respondiendo<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ha habido poca investigaci\u00f3n sobre lo que los pro\u00adfesionales en salud mental hacen despu\u00e9s de que un cliente revele maltrato infantil. En una encuesta au\u00adtoevaluada de personal brit\u00e1nico, s\u00f3lo el cinco por ciento de las enfermeras, el diez por ciento de los psi\u00adc\u00f3logos y el 24 por ciento de los psiquiatras dijeron que no emprenden ninguna acci\u00f3n cuando un clien\u00adte hombre revela haber sufrido abuso sexual infan\u00adtil (Lab, Feigenbaum y De Silva, 2000). Sin embargo, tres estudios de comportamiento registrado en este tipo de situaciones, en Nueva Zelanda (Read y Fra\u00adser, 1998b; Agar y Read, 2002) y los Estados Unidos (Eilenberg et al., 1996), encontraron niveles muy ba\u00adjos de respuesta en t\u00e9rminos de ofrecer informaci\u00f3n o apoyo, refiri\u00e9ndose al <em>counselling<\/em>, documentar los maltratos en los archivos de los pacientes, preguntar acerca de la divulgaci\u00f3n o tratamiento previo, incluir el abuso en formulaciones o planes de tratamiento, y tener en cuenta informar a las autoridades legales o de protecci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Barreras para preguntar y responder<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A continuaci\u00f3n, resumimos algunas de las razones del fracaso en preguntar sobre el maltrato infantil o en responder bien cuando \u00e9ste es informado:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Otras necesidades y preocupaciones m\u00e1s inmediatas<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Preocupaci\u00f3n por ofender o angustiar a los pacientes<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Miedo a la traumatizaci\u00f3n indirecta<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Miedo a inducir \u201cfalsos recuerdos\u201d<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">El cliente es un hombre<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">El cliente tiene m\u00e1s de 60 a\u00f1os<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">El cliente tiene un diagn\u00f3stico indicativo de psicosis, particularmente cuando el cl\u00ednico tiene fuertes creen\u00adcias causales biogen\u00e9ticas<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">El cl\u00ednico es un psiquiatra, especialmente uno con fuertes creencias causales biogen\u00e9ticas<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Fuertes creencias causales biogen\u00e9ticas en general, tanto en psiquiatras como en psic\u00f3logos<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">El cl\u00ednico es un hombre o del otro g\u00e9nero<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Falta de formaci\u00f3n en c\u00f3mo preguntar y c\u00f3mo res\u00adponder<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Cuestiones m\u00e1s importantes y no querer alterar al paciente<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Preparando un taller de formaci\u00f3n en Auckland, psi\u00adquiatras y psic\u00f3logos fueron encuestados sobre los mo\u00adtivos por los que a veces no preguntan sobre el maltrato pasado (Young et al., 2001). Para ambas profesiones, las dos razones m\u00e1s frecuentemente respaldadas fueron \u201cdemasiadas necesidades y preocupaciones m\u00e1s inme\u00addiatas\u201d y \u201clos pacientes encontrar\u00edan la cuesti\u00f3n dema\u00adsiado perturbadora o podr\u00eda causar un empeoramiento de su estado psicol\u00f3gico\u201d. La primera podr\u00eda ser una raz\u00f3n sensata para demorar la exploraci\u00f3n (por ejem\u00adplo, cuando se enfrentan a la psicosis aguda o com\u00adportamiento suicida). La segunda es una buena raz\u00f3n para aprender c\u00f3mo preguntar con sensibilidad y c\u00f3mo responder terap\u00e9uticamente. Por supuesto, el hecho de recordar cosas malas que han sucedido puede ser muy molesto, especialmente si quien lo tiene que preguntar lo maneja con torpeza, pero no hay evidencia de que preguntar sobre ello provoque alg\u00fan da\u00f1o grave o per\u00admanente, y s\u00ed que la hay (Lothian y Read, 2002) de que no hacerlo pueda causar angustia e ira.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La fiabilidad y el miedo a inducir falsos recuerdos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">No muchos cl\u00ednicos dieron como raz\u00f3n \u201cmi consul\u00adta podr\u00eda ser sugerente y por lo tanto inducir falsos re\u00adcuerdos\u201d. Sin embargo, esta respuesta fue positivamente relacionada, para ambas profesiones, con baja probabili\u00addad autoevaluada de preguntar sobre el maltrato (Young et al., 2001). Del mismo modo, cuanto mayor sea el porcentaje de revelaciones de abuso sexual infantil que un cl\u00ednico considere falsas (media 4,9 %), menor ser\u00e1 la probabilidad de que \u00e9ste pregunte sobre el abuso. Esto sugiere que, para algunos cl\u00ednicos, las frecuentes alegaciones en los medios de comunicaci\u00f3n de que los profesionales de salud mental que est\u00e1n preguntando repetidamente sobre el abuso sexual, de alguna manera, siembran falsos recuerdos pueden inhibir su capacidad para hacer su trabajo. La iron\u00eda aqu\u00ed es que, como he\u00admos visto, la realidad es todo lo contrario: el personal rara vez pregunta sobre el abuso en absoluto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los relatos sobre abuso por parte de pacientes psiqui\u00e1\u00adtricos, incluso aquellos diagnosticados de psicosis, son fiables (Meyer et al., 1996; Goodman et al., 1999). A pe\u00adsar del secretismo que rodea a menudo el abuso sexual infantil, la evidencia corroborada -proveyendo varios grados de certeza- ha sido encontrada en el 74 por ciento (Herman y Schatzow, 1987) y el 82 por ciento (Read et al., 2003) de los casos relatados por pacientes psiqui\u00e1tri\u00adcos. En un estudio neozeland\u00e9s que involucr\u00f3 m\u00faltiples profesiones, los participantes creyeron que el 7,3 por ciento de las revelaciones de abuso sexual en la infancia fueron delirios psic\u00f3ticos (Cavanagh, Read y New, 2004). Sin embargo, un estudio abordando directamente esta cuesti\u00f3n encontr\u00f3 que personas con esquizofrenia no hac\u00edan m\u00e1s alegaciones falsas de agresiones sexuales que la poblaci\u00f3n en general (Darves-Bornoz et al., 1995).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Qui\u00e9n, cu\u00e1ndo y c\u00f3mo preguntar<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Preguntar a todos<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A causa de la alta prevalencia de maltrato en casi to\u00addas las categor\u00edas diagn\u00f3sticas, es esencial preguntar a todos los pacientes (ver tabla 2). La tentaci\u00f3n de pre\u00adguntar s\u00f3lo a aquellos individuos con ciertos s\u00edntomas (por ejemplo, trastorno de estr\u00e9s post-traum\u00e1tico) refleja una visi\u00f3n restringida del impacto del trauma. Dado el \u00edndice tan escaso de declaraciones espont\u00e1neas documentado anteriormente, esperar a que los clientes revelen el abuso sexual no funciona. Los profesionales de salud mental deben obtener activamente la narra\u00adci\u00f3n de cada persona.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Preguntar en la valoraci\u00f3n inicial<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En una encuesta neozelandesa a psic\u00f3logos y psiquia\u00adtras (Young et al., 2001), el 62 por ciento escogi\u00f3 \u201cuna vez que la relaci\u00f3n ha sido establecida\u201d como el mejor momento para preguntar, mientras que el 47 por ciento prefiri\u00f3 \u201cnormalmente en la admisi\u00f3n o en la valora\u00adci\u00f3n inicial excepto si el cliente est\u00e1 demasiado angus\u00adtiado\u201d (los participantes pod\u00edan seleccionar m\u00e1s de una respuesta). La raz\u00f3n para preguntar durante la valora\u00adci\u00f3n inicial es que si la pregunta no se plantea entonces no se suele hacer m\u00e1s tarde (Read y Fraser, 1998a). Si los cl\u00ednicos que se encargan de la valoraci\u00f3n inicial de\u00adciden demorar la exploraci\u00f3n deber\u00edan tener en cuenta que la historia traum\u00e1tica no se ha registrado (y el por qu\u00e9) y tomar la responsabilidad de retomarla cuando el paciente est\u00e9 menos angustiado. Los cl\u00ednicos que es\u00adt\u00e1n tentados a esperar alg\u00fan momento m\u00e1gico cuando la relaci\u00f3n est\u00e1 establecida deber\u00edan recordar que, para muchos clientes abusados, preguntar puede ser un acto crucial que estimula la vinculaci\u00f3n m\u00e1s que crear una barrera en ella. Para algunos clientes, \u00e9ste incluso podr\u00eda ser un prerrequisito (Lothian y Read, 2002).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Contexto<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Preguntas sobre el abuso no deben ser planteadas cerca del comienzo de la evaluaci\u00f3n, ni deben venir de la nada sin prefacio o contexto claro. El tiempo obvio para preguntar es cuando se toma una historia psico\u00adsocial comprehensiva, que naturalmente incluye la in\u00adfancia (tabla 3). El tema del abuso puede ser abordado usando un \u201cembudo\u201d de exploraci\u00f3n (tabla 4) que se va estrechando hacia preguntas espec\u00edficas que describi\u00admos en el anexo. Este abordaje da al cliente alg\u00fan aviso de lo que vendr\u00e1. Preguntar al individuo sobre su mejor recuerdo puede proporcionar un poco de tierra firme sobre la que sostenerse; un recordatorio para el cliente (y el cl\u00ednico) de que no todo era malo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Pre\u00e1mbulo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">No es esencial prologar las preguntas, m\u00e1s all\u00e1 de aquello que se explica con el prop\u00f3sito de recoger la historia psicosocial, pero algunos cl\u00ednicos se sienten m\u00e1s c\u00f3modos si lo hacen. Una introducci\u00f3n adecuada podr\u00eda ser \u201cvoy a preguntarle acerca de algunas cosas desagradables que le suceden a algunas personas en la infancia. Lo preguntamos porque a veces ayuda a en\u00adtender algunas dificultades que se dan m\u00e1s adelante en la vida\u201d, tal vez a\u00f1adiendo \u201cest\u00e1 bien si usted prefiere no responder a estas preguntas\u201d. Sin embargo, es im\u00adportante no ser demasiado \u201cadorable\u201d: si la gente no quiere revelar el abuso, probablemente no lo har\u00e1, sin importar que est\u00e9n dando permiso o no.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Hacer preguntas espec\u00edficas y objetivas sobre la conducta<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Preguntar \u201c\u00bffue usted sexualmente (o f\u00edsicamente) abusado?\u201d no es una manera efectiva de explorar. Mu\u00adchos clientes no habr\u00e1n utilizado ese t\u00e9rmino en rela\u00adci\u00f3n con sus experiencias. Si se les pregunta directamen\u00adte, algunos dir\u00e1n que no eran maltratados f\u00edsicamente, pero si se les pregunta c\u00f3mo se gestionaba la disciplina en su familia dir\u00e1n algo como \u201coh, lo de siempre, un buen golpe de cintur\u00f3n\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dill y colaboradores (1991) encontraron que la ela\u00adboraci\u00f3n de las preguntas en t\u00e9rminos de \u201cabuso\u201d en general revelaba s\u00f3lo alrededor de la mitad de los mal\u00adtratos identificados por preguntas sobre el comporta\u00admiento espec\u00edfico. Por lo tanto, las preguntas deben ser sobre ejemplos de hechos espec\u00edficos. Por ejemplo: \u201ccuando era un ni\u00f1o, \u00bfalguna vez un adulto le lastim\u00f3 o castig\u00f3 de manera que le dejara moretones, cortes o rasgu\u00f1os?\u201d y \u201ccuando era un ni\u00f1o, \u00bfalguna vez alguien hizo algo sexual que le hiciera sentir inc\u00f3modo?\u201d Se de\u00adben hacer preguntas espec\u00edficas similares que abarquen la edad adulta, incluyendo el presente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cuestionarios estructurados o entrevistas dirigidas pueden ser \u00fatiles, pero si se utilizan cuestionarios, el cl\u00ednico debe discutir las respuestas con el paciente in\u00admediatamente despu\u00e9s. Ver Bri\u00e8re (1997) para una re\u00advisi\u00f3n de dichos instrumentos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">C\u00f3mo responder<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para algunos cl\u00ednicos, no estar seguro de c\u00f3mo res\u00adponder puede ser una raz\u00f3n adicional para no pregun\u00adtar en primer lugar (Young et al., 2001). Los cl\u00ednicos pueden sentirse bajo presi\u00f3n para recoger todos los detalles o para intentar arreglar el \u201cproblema\u201d inme\u00addiatamente, o ambos. Lo primero es innecesario e inde\u00adseable. Lo segundo no es realista. Un principio rector es centrarse m\u00e1s en la relaci\u00f3n con el paciente que con el abuso. Lo fundamental es responder al hecho de que una persona acaba de revelar algo importante. Validar la experiencia de la persona y sus reacciones al hecho de revelarlo le transmitir\u00e1 la actitud tanto de comprensi\u00f3n como de no juzgarlo del cl\u00ednico. A continuaci\u00f3n, resu\u00admimos los principios para responder adecuadamente a la revelaci\u00f3n del abuso.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Validaci\u00f3n: afirmar que ha sido algo bueno de contar<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es importante que el cliente sienta que el profesional ha entendido la importancia de lo que se le ha revelado y sobre lo que se volver\u00e1 m\u00e1s tarde, si \u00e9ste lo desea. Los clientes tienen toda una gama de respuestas a la reve\u00adlaci\u00f3n del abuso. Pueden sentir rabia, verg\u00fcenza, culpa, miedo, alivio, una falta de conexi\u00f3n con sus emociones, paralizadas o ambivalentes. Lo importante, llegados a este punto, es que lo que han revelado encuentre una respuesta positiva.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El cl\u00ednico deber\u00eda saber que a veces puede ser dif\u00edcil hablar sobre el abuso, pero el hecho de poderlo hacer resulta una acci\u00f3n positiva. Tambi\u00e9n es importante cali\u00adbrar c\u00f3mo el individuo se est\u00e1 sintiendo sobre el hecho de revelarlo, m\u00e1s que hacer juicios sobre lo que debe\u00adr\u00edan sentir. El tipo de respuestas que podr\u00edan ser \u00fatiles incluye: \u201cseg\u00fan mi experiencia, la gente suele encontrar que, aunque es dif\u00edcil, puede ser realmente \u00fatil hablar sobre ello. \u00bfC\u00f3mo te est\u00e1 resultando a ti ahora?\u201d. Las personas que han sido abusadas suelen culparse a ellas mismas. Si esta culpa aparece, es importante afirmar que es una reacci\u00f3n habitual y afirmar que el abuso que experimentaron de ni\u00f1os no fue culpa suya.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">No intentar recoger todos los detalles<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Inmediatamente despu\u00e9s de que un cliente haya habla\u00addo del abuso por primera vez, no es necesario, ni desea\u00adble, intentar recoger todos los detalles (la edad que ten\u00edan, la identidad del presunto autor, detalles de los actos, etc.). Esto puede venir despu\u00e9s, si la persona elige discutirlo. A veces, igualmente, los cl\u00ednicos necesitan preguntar lo justo para confirmar que est\u00e1n hablando de lo mismo con su cliente. Si un cliente empieza a dar un mont\u00f3n de detalles, obviamente es importante escucharlo, pero de alguna manera el cl\u00ednico deber\u00eda sugerir cuidadosamente que se puede volver a ese material m\u00e1s tarde, ya que hay algunas otras cosas que quisiera preguntar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Preguntar si lo hab\u00eda contado antes a alguien y c\u00f3mo le fue<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hay una gran diferencia entre una situaci\u00f3n en la que el paciente le cont\u00f3 a un adulto en el momento del abuso, fue cre\u00eddo y se tom\u00f3 una actuaci\u00f3n adecuada y una en la que el individuo nunca lo ha revelado antes. Para los primeros, es importante preguntar cu\u00e1l fue la respuesta, incluyendo si recibieron alg\u00fan tipo de ayuda, como <em>counselling <\/em>sobre abusos. Si el cl\u00ednico es la primera persona en la que el paciente ha confiado en contarlo, es muy importante evaluar su estado emocional al final de la sesi\u00f3n y ofrecer seguimiento inmediato (ver m\u00e1s abajo).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Ofrecer acompa\u00f1amiento (asegurarse de la dispo\u00adnibilidad)<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es importante discutir el posible tratamiento y acompa\u00f1amiento para los efectos de la revelaci\u00f3n del abuso. La palabra clave aqu\u00ed es \u201cofrecer\u201d. Es mejor no insinuar que la persona \u201cdeber\u00eda\u201d recibir alg\u00fan tipo de tratamiento. El cl\u00ednico solamente debe describir lo que est\u00e1 disponible. Esto implica que est\u00e9 familiariza\u00addo con los servicios relacionados con los abusos en la propia instituci\u00f3n y en la comunidad. Panfletos que re\u00adsuman esta informaci\u00f3n pueden ser extremadamente \u00fatiles, tanto para el cl\u00ednico como para el paciente. No todo el mundo necesitar\u00e1 o querr\u00e1 psicoterapia. Para algunos, hacer simplemente una conexi\u00f3n entre su his\u00adtoria vital y sus s\u00edntomas previamente incomprensibles puede tener efectos terap\u00e9uticos significativos (Fowler, 2000).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Preguntar si el cliente encuentra alguna relaci\u00f3n entre el abuso y las dificultades actuales<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Independientemente de su propio punto de vista so\u00adbre si el abuso puede ser un factor causal en los pro\u00adblemas de salud mental del paciente, es obviamente im\u00adportante que el cl\u00ednico investigue sobre el del paciente en esta cuesti\u00f3n. Lo que importa es el significado que tenga para el paciente, no para el cl\u00ednico. Si hay un des\u00adacuerdo, \u00e9ste no es el mejor momento para discutirlo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Comprobar la seguridad actual, por si prosigue el abuso<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El cl\u00ednico debe preguntar si el paciente todav\u00eda est\u00e1 siendo abusado. Tambi\u00e9n debe preguntar si el abusador podr\u00eda poner en riesgo a otros. Por ejemplo, si un pro\u00adfesor o un sacerdote son nombrados como autores de abuso infantil, el cl\u00ednico debe preguntar si esa persona sigue en contacto con los ni\u00f1os (v\u00e9ase m\u00e1s adelante).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Comprobar el estado emocional al final de la se\u00adsi\u00f3n y ofrecer seguimiento\/control<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Antes de acabar la sesi\u00f3n, el cl\u00ednico debe preguntar a la persona c\u00f3mo se siente despu\u00e9s de haber hablado del abuso y, si es posible, animarle a estar tranquilo: \u201cexplicar a alguien lo que pas\u00f3 conlleva un mont\u00f3n de emociones. \u00bfC\u00f3mo se siente despu\u00e9s de hab\u00e9rmelo contado?\u201d. El cl\u00ednico debe poder dar a los pacientes el nombre o el n\u00famero de tel\u00e9fono de alguien a quien puedan contactar fuera de la hora si despu\u00e9s se sien\u00adten mal. Tambi\u00e9n deben poder ayudarlos a identificar sus propios sistemas de apoyo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Tomar buenas notas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es importante registrar meticulosamente lo que se ha dicho. Siempre usar un estilo indirecto (\u201cAnna dijo que su padre sol\u00eda pegarla\u201d, no \u201cel padre de Anna so\u00adl\u00eda pegarla\u201d) o una cita literal (\u201cAnna dijo <em>mi padre sol\u00eda pegarme<\/em>\u201d). Estos archivos pueden ser usados en proce\u00adsos legales m\u00e1s tarde.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Considerar la posibilidad de informar a las auto\u00adridades<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Si actualmente est\u00e1 en riesgo la seguridad, por ejem\u00adplo si el paciente dice que sigue siendo abusado o un presunto abusador tiene acceso a los ni\u00f1os, las deci\u00adsiones sobre si se debe informar a las agencias de pro\u00adtecci\u00f3n de la polic\u00eda o de los ni\u00f1os deben hacerse de acuerdo con las pol\u00edticas de la unidad de tales asuntos. Estas pol\u00edticas deben incluir procedimientos para si\u00adtuaciones en las que la confidencialidad debe ser rota (los pacientes deber\u00edan haber sido informados de esto en el comienzo de su compromiso con el servicio). Los cl\u00ednicos deben ser conscientes de la ley en lo re\u00adlativo a la obligatoriedad de informar a las autorida\u00addes. Si no existe una amenaza para la seguridad actual, debe ofrecerse a los clientes (pero no necesariamente de inmediato) una discusi\u00f3n acerca de tomar acciones legales con alguien que entiende plenamente los pros y los contras.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Formaci\u00f3n y pol\u00edticas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aunque esperamos que estas sugerencias sean \u00fatiles, talleres de formaci\u00f3n deber\u00edan estar puestos a disposi\u00adci\u00f3n de todos los profesionales de salud mental. Aun\u00adque la introducci\u00f3n de pol\u00edticas y directrices es un paso esencial para establecer una cultura de acompa\u00f1amien\u00adto para este estimulante trabajo, sin un poco de forma\u00adci\u00f3n el cambio es menos probable (Read, 2006).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un estudio brit\u00e1nico encontr\u00f3 que s\u00f3lo el 30 por ciento de la plantilla de salud mental hab\u00eda recibido formaci\u00f3n en la valoraci\u00f3n y\/o el tratamiento de abuso sexual (13 por ciento de enfermeras, 33 por ciento de psiquiatras y el 46 por ciento de psic\u00f3logos). De los psiquiatras que no hab\u00edan recibido ninguna formaci\u00f3n, el 44 por ciento, sin embargo, afirmaba haber recibido \u201cformaci\u00f3n sufi\u00adciente\u201d (Lab et al., 2000). Un estudio estadounidense de residentes de psiquiatr\u00eda encontr\u00f3 que s\u00f3lo el 28 por ciento hab\u00eda recibido formaci\u00f3n en el reconocimiento o tratamiento de acontecimientos traum\u00e1ticos como la violencia dom\u00e9stica (Currier et al., 1996).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La formaci\u00f3n previa ha demostrado ser un buen in\u00addicador para la identificaci\u00f3n de casos y para el inicio de una atenci\u00f3n apropiada (Currier et al., 1996; Young et al., 2001; Cavanagh et al., 2004). En los Estados Uni\u00addos, los profesionales de salud mental que atendieron s\u00f3lo durante una hora larga la conferencia \u201cIntroduc\u00adci\u00f3n al trauma\u201d sobre la prevalencia, los efectos y la valoraci\u00f3n sensible, identific\u00f3 altos niveles significati\u00advos de violencia f\u00edsica y sexual, incluyendo abuso sexual infantil (37 por ciento contra un 14 por ciento), que los que no asistieron, a pesar de que ambos grupos utili\u00adzaron la misma herramienta de entrevista estructurada para evaluar pacientes (Currier y Briere, 2000).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El programa de formaci\u00f3n de Auckland<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el a\u00f1o 2000, la Junta de Salud del Distrito de Auc\u00adkland en Nueva Zelanda present\u00f3 un documento de buenas pr\u00e1cticas para el trauma y el abuso sexual. Su prop\u00f3sito declarado era \u201casegurar que las evaluaciones rutinarias de salud mental incluyeran preguntas apro\u00adpiadas sobre el abuso sexual\/trauma, y que su revela\u00adci\u00f3n se gestione con sensibilidad\u201d. Sus dos principios rectores son la evaluaci\u00f3n de clientes de salud mental incluyendo preguntas sobre posible trauma\/abuso sexual para garantizar la disponibilidad de apoyo ade\u00adcuado y terapia, y que los cl\u00ednicos deben preguntar de manera rutinaria sobre la historia de traumas, especial\u00admente durante la infancia de los clientes (Junta de Salud del Distrito de Auckland, 2000).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esto incluye la declaraci\u00f3n crucial de que \u201cse requie\u00adre que el personal cl\u00ednico tome un d\u00eda de formaci\u00f3n en habilidades para garantizar que las t\u00e9cnicas de explora\u00adci\u00f3n son las apropiadas\u201d y exige los puntos de forma\u00adci\u00f3n que se resumen en la tabla 5.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El punto final de la tabla 5, la traumatizaci\u00f3n indi\u00adrecta, es importante. Escuchar el relato de haber sido abusado de ni\u00f1o puede ser muy doloroso para todo el personal, no s\u00f3lo para los que lo han sufrido. El per\u00adsonal debe utilizar la supervisi\u00f3n cl\u00ednica para \u201cdescar\u00adgar\u201d algunos de sus sentimientos acerca de todo esto, y tambi\u00e9n buscar a otros compa\u00f1eros con quien puedan compartir sentimientos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El programa de formaci\u00f3n de Auckland (Young et al., 2001; Read, 2006) ha estado funcionando hasta aho\u00adra, tres o cuatro veces al a\u00f1o, durante cinco a\u00f1os. Una evaluaci\u00f3n temprana ha dado resultados prometedores (Cavanagh et al., 2004). Un art\u00edculo al respecto en una revista brit\u00e1nica de enfermer\u00eda (Hammersley, Burston y Read, 2004) dio lugar a casi cien solicitudes de copias del manual de formaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un grupo multidisciplinar de investigaci\u00f3n basado en la Escuela de Enfermer\u00eda, Asistencia en el parto y Tra\u00adbajo Social de la Universidad de Manchester ha tomado el reto de trasladar la formaci\u00f3n previamente elaborada en Nueva Zelanda al p\u00fablico brit\u00e1nico. Esto tendr\u00e1 lu\u00adgar en colaboraci\u00f3n con la red de trabajo <em>Hearing Voices <\/em>(http:\/\/www.hearing-voices.org) y la Universidad de Auckland.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La formaci\u00f3n ser\u00e1 evaluada como si lo hiciera el equi\u00adpo de Auckland (Cavanagh et al., 2004), pero incluir\u00e1 una muestra m\u00e1s amplia e incluir\u00e1 m\u00e9todos cualitativos tales como an\u00e1lisis de contenido de los planes de acci\u00f3n y entrevistas semi-estructuradas. La aceptabilidad de la formaci\u00f3n, las barreras (personales y de organizaci\u00f3n) y los facilitadores para su ejecuci\u00f3n tambi\u00e9n ser\u00e1n ex\u00adploradas. Dada la asociaci\u00f3n consistentemente s\u00f3lida entre el abuso infantil y las alucinaciones auditivas, es fundamental que la red de trabajo <em>Hearing Voices <\/em>sea un socio de pleno derecho en la preparaci\u00f3n y entrega de la formaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La jornada de formaci\u00f3n consistir\u00e1 en un resumen inicial de la base de informaci\u00f3n, seguido de las expli\u00adcaciones personales de los usuarios del servicio. Los participantes tomar\u00e1n parte en cinco din\u00e1micas de rol supervisadas, que implican el establecimiento del en\u00adcuadre, las preguntas directas, la respuesta a la revela\u00adci\u00f3n, el fortalecimiento y la garant\u00eda de la seguridad. El objetivo de la formaci\u00f3n es dotar a los cl\u00ednicos de las habilidades y la confianza necesarias para hacer las preguntas correctas y responder adecuadamente. El li\u00adbro que acompa\u00f1a a la formaci\u00f3n incluye datos de con\u00adtacto de numerosos grupos de usuarios de servicios y agencias de apoyo que son capaces de ofrecer ayuda inmediata si es necesario. La formaci\u00f3n se ofrecer\u00e1 ini\u00adcialmente a los equipos de intervenci\u00f3n temprana en el noroeste de Inglaterra, pero el objetivo a largo plazo es para que est\u00e9 disponible en todo el Reino Unido (2).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Declaraci\u00f3n de inter\u00e9s<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">John Read particip\u00f3 en el dise\u00f1o y ejecuci\u00f3n del pro\u00adgrama de formaci\u00f3n de Auckland, junto con los m\u00e9di\u00adcos de la Junta de Salud del Distrito de Auckland y los usuarios de servicios y <em>Auckland Rape Crisis<\/em>. Paul Ham\u00admersley est\u00e1 implicado en el desarrollo de la iniciativa de Manchester.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Traducci\u00f3n del ingl\u00e9s por Xavier Costa<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Notas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(1) No hemos referenciado exhaustivamente aqu\u00ed cada resultado discutido. En lugar de ello, hemos citado s\u00f3lo estudios clave o revisiones. Una lista completa de referencias est\u00e1 disponible de John Read.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(2) Se pueden obtener m\u00e1s detalles poni\u00e9ndose en contacto con Paul Hammersley, en paul.hammersley@manchester.ac.uk.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Agar, K. y Read, J. (2002) What happens when people disclose sexual or physical abuse to staff at a community mental health centre? <em>International Journal of Mental Health Nursing<\/em>, 11, 70\u201379.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Agar, K., Read, J. y Bush, J. M. (2002) Identification of abuse histories in a community mental health centre. <em>Journal of Mental Health<\/em>, 11, 533\u2013543.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Anderson, J., Martin, J., Mullen, P. et al. (1993) The prevalence of childhood sexual abuse experien\u00adces in a community sample of women. <em>Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, <\/em>32, 911\u2013919.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bebbington, P. E., Bhugra, D., Brugha, T. et al. (2004) Psychosis, victimisation and childhood disad\u00advantage. Evidence from the second British National Survey of Psychiatric Morbidity. <em>British Journal of Psy\u00adchiatry<\/em>, 185, 220\u2013226.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bentall, R. (2003) <em>Madness Explained: Psychosis and Human Nature<\/em>. Penguin.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Boney-McCoy, S. y Finkelhor, D. (1996) Is youth victimization related to trauma symptoms and depres\u00adsion after controlling for prior symptoms and family relationships? <em>Journal of Consulting and Clinical Psycholo\u00adgy<\/em>, 64, 1406\u20131416.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Briere, J. (1997) <em>Psychological Assessment of Adult Post\u00adtraumatic States<\/em>. American Psychological Association.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cavanagh, M., Read, J. y New, B. (2004) Childhood abuse inquiry and response. A New Zealand training pro\u00adgramme. <em>New Zealand Journal of Psychology<\/em>, 33, 137\u2013144.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Craine, L., Henson, C., Colliver, J. et al. (1988) Prevalence of a history of sexual abuse among female psychiatric patients in a state hospital system. <em>Hospital and Community Psychiatry<\/em>, 39, 300\u2013304.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Currier, G. y Briere, J. (2000) Trauma orientation and detection of violence histories in the psychiatric emergency service. <em>Journal of Nervous and Mental <\/em>Disea\u00adse, 188, 622\u2013624.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Currier, G., Barthauer, L., Begier, E. et al. (1996) Training and experience of psychiatric residents in identifying domestic violence. <em>Psychiatric Services<\/em>, 47, 529\u2013530.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Darves-Bornoz, J. M., Lemperiere, T., Degiovanni, A. et al. (1995) Sexual victimization in women with schizophrenia and bipolar disorder. <em>Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology<\/em>, 30, 78\u201384.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dietrich, S., Matschinger, H. y Angermeyer, M. (2006) The relationship between biogenetic causal expla\u00adnations and social distance toward people with mental disorders. Results from a population survey in Germany. <em>International Journal of Social Psychiatry<\/em>, 52, 166\u2013174.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dill, D., Chu, J., Grob, M. et al. (1991) The relia\u00adbility of abuse history reports. A comparison of two inquiry formats. <em>Comprehensive Psychiatry<\/em>, 32, 166\u2013169.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Eilenberg, J., Fullilove, M., Goldman, R. et al. (1996) Quality and use of trauma histories obtained from psychiatric inpatients through mandated inquiry. <em>Psychiatric Services<\/em>, 47, 165\u2013169.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Elliott, D. (1997) Traumatic events. Prevalence and delayed recall in the general population. <em>Journal of Con\u00adsulting and Clinical Psychology, <\/em>65, 811\u2013820.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Finkelhor, D. (1990) Early and long-term effects of child sexual abuse. An update. <em>Professional Psychology: Research and Practice<\/em>, 21, 325\u2013350.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fowler, D. (2000) Psychological formulation of early episodes of psychosis. In <em>Early Interventions in Psychosis <\/em>(eds M. Birchwood, D. Fowler y C. Jackson). Wiley.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Frenken, J. y Van Stolk, B. (1990) Incest victims\u2019 inadequate help by professionals. <em>Journal of Child Abuse and Neglect, <\/em>14, 253\u2013263.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Furnham, A. y Bower, P. (1992) A comparison of academic and lay theories of schizophrenia. <em>British Jo\u00adurnal of Psychiatry<\/em>, 161, 201\u2013210.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Goodman, L., Thompson, K., Weinfurt, K. et al. (1999) Reliability of reports of violent victimization and PTSD among men and women with serious mental illness. <em>Journal of Traumatic Stress<\/em>, 12, 587\u2013599.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hammersley, P., Dias, A., Todd, G. et al. (2003) Childhood trauma and hallucinations in bipolar affecti\u00adve disorder: preliminary investigation. <em>British Journal of Psychiatry<\/em>, 182, 543\u2013547.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hammersley, P., Burston, D. y Read, J. (2004) Lear\u00adning to listen. Childhood trauma and adult psychosis. <em>Mental Health Practice<\/em>, 7, 18\u201321.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Henderson, D. (1975) Incest. In <em>Comprehensive Text\u00adbook of Psychiatry <\/em>(eds A. Freeman, H. Kaplan y B. Sa\u00addock), pp. 1530\u20131539. Williams y Williams.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Herman, J. y Schatzow, E. (1987) Recovery and verification of childhood sexual trauma. <em>Psychoa\u00adnalytic Psychology<\/em>, 4, 1\u201314.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Jacobson, A., Koehler, J. y Jones-Brown, C. (1987) The failure of routine assessment to detect histories of assault experienced by psychiatric patients. <em>Hospital and Community Psychiatry<\/em>, 38, 386\u2013389.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Janssen, I., Krabbendam, L., Bak, M. et al. (2004) Childhood abuse as a risk factor for psychotic expe\u00adriences. <em>Acta Psychiatrica Scandinavica<\/em>, 109, 38\u201345.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Junta de Salud del Distrito de Auckland (2000) Recommended best practice: trauma and sexual abu\u00adse. In <em>Mental Health Service Policy and Procedure Manual. <\/em>Junta de Salud del Distrito de Auckland.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kendler, K., Bulik, S., Silberg, J. et al. (2000) Childhood sexual abuse and adult psychiatric and subs\u00adtance use disorders in women. <em>Archives of General Psy\u00adchiatry<\/em>, 57, 953\u2013959.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lab, D., Feigenbaum, J. y De Silva, P. (2000) Men\u00adtal health professionals\u2019 attitudes and practices towards male childhood sexual abuse. <em>Child Abuse and Neglect<\/em>, 24, 391\u2013409.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lipschitz, D., Kaplan, M., Sorkenn, J. et al. (1996) Prevalence and characteristics of physical and sexual abuse among psychiatric outpatients. <em>Psychiatric Services<\/em>, 47, 189\u2013191.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lothian, J. y Read, J. (2002) Asking about abuse du\u00adring mental health assessments. Clients\u2019 views and expe\u00adriences. <em>New Zealand Journal of Psychology<\/em>, 31, 98\u2013103.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McCabe, R. y Priebe, S. (2004) Explanatory models of illness in schizophrenia: comparison of four ethnic groups. <em>British Journal of Psychiatry, <\/em>185, 25\u201330.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Meyer, I., Muenzenmaier, K., Cancienne, J. et al. (1996) Reliability and validity of a measure of sexual and physical abuse among women with serious mental illness. <em>Child Abuse and Neglect<\/em>, 20, 213\u2013219.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mills, A. (1993) Helping male victims of sexual abu\u00adse. <em>Nursing Standard<\/em>, 7, 36\u201339.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mitchell, D., Grindel, C. y Laurenzano, C. (1996) Sexual abuse assessment on admission by nursing staff in general hospital psychiatric settings. <em>Psychiatric Servi\u00adces<\/em>, 47, 159\u2013164.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Morgan, C., Fisher, H. y Fearon, P. (2006) Child abu\u00adse and psychosis. <em>Acta Psychiatrica Scandinavica<\/em>, 113, 238.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Muenzenmaier, K., Meyer, I., Struening, E. et al. (1993) Childhood abuse and neglect among women outpatients with chronic mental illness. <em>Hospital and Community Psychiatry<\/em>, 44, 666\u2013670.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mullen, P. E., Martin, J. L., Anderson, J. C. et al. (1993) Childhood sexual abuse and mental health in adult life. <em>British Journal of Psychiatry<\/em>, 163, 721\u2013732.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Read, J. (1998) Child abuse and severity of distur\u00adbance among adult psychiatric inpatients. <em>Child Abuse and Neglect<\/em>, 22, 359\u2013368.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Read, J. (2005) The bio-bio-bio model of madness. <em>The Psychologist<\/em>, 18, 596\u2013597.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Read, J. (2006) Breaking the silence: learning why, when and how to ask about trauma, and how to res\u00adpond. In <em>Trauma and Psychosis: New Directions for Theory and Therapy <\/em>(eds, W. Larkin y A. P. Morrison), pp. 195\u2013221. Brunner-Routledge.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Read, J. y Argyle, N. (1999) Hallucinations, delu\u00adsions and thought disorders among adult psychiatric in-patients with a history of child abuse. <em>Psychiatric Ser\u00advices, <\/em>50, 1467\u20131472.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Read, J. y Fraser, A. (1998a) Abuse histories of psy\u00adchiatric inpatients. To ask or not to ask? <em>Psychiatric Ser\u00advices, <\/em>49, 355\u2013359.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Read, J. y Fraser, A. (1998b) Staff response to abuse histories of psychiatric inpatients. <em>Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, <\/em>32, 206\u2013213.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Read, J. y Hammersley, P. (2006) Can very bad child\u00adhoods drive us crazy? Science, ideology and taboo. In <em>Evolving Psychosis: Different Stages, Different Treatments <\/em>(eds J. Johannessen, B. Martindale y J. Cullberg), pp. 270\u2013292. Brunner-Routledge.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Read, J. y Haslam, N. (2004) Public opinion. Bad things happen and can drive you crazy. In <em>Models of Madness: Psychological, Social and Biological Approaches to Schizophrenia <\/em>(eds J. Read, L. Mosher y R. Bentall), pp. 133\u2013146. Brunner-Routledge.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Read, J., Perry, B., Moskowitz, A. et al. (2001a) The contribution of early traumatic events to schizophrenia in some patients. A traumagenic neurodevelopmental model. <em>Psychiatry<\/em>, 64, 319\u2013345.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Read, J., Agar, K., Barker-Collo, S. et al. (2001b) Assessing suicidality in adults. Integrating childhood trauma as a major risk factor. <em>Professional Psychology: Re\u00adsearch and Practice<\/em>, 32, 367\u2013372.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Read, J., Agar, K., Argyle, N. et al. (2003) Sexual and physical assault during childhood and adulthood as predictors of hallucinations, delusions and thought di\u00adsorder. <em>Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice<\/em>, 76, 1\u201322.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Read, J., Mosher, L. y Bentall, R. (eds) (2004a) <em>Mo\u00addels of Madness: Psychological, Social and Biological Appro\u00adaches to Schizophrenia<\/em>. Brunner-Routledge.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Read, J., Goodman, L., Morrison, A. et al. (2004b) Childhood trauma, loss and stress. In <em>Models of Madness: Psychological, Social and Biological Approaches to Schizophre\u00adnia <\/em>(eds J. Read, L. Mosher y R. Bentall), pp. 223\u2013252. Brunner-Routledge.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Read, J., van Os, J., Morrison, A. et al. (2005) Child\u00adhood trauma, psychosis and schizophrenia. A literature review with theo\u00acretical and clinical implications. <em>Acta Psychiatrica Scandinavica<\/em>, 112, 330\u2013350.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Read, J., Rudegeair, T. y Farrelly, S. (2006a) The relationship between child abuse and psychosis. Public opinion, evidence, pathways and implications. In <em>Trau\u00adma and Psychosis: New Directions for Theory and Therapy <\/em>(eds W. Larkin y A. P. Morrison). Brunner-Routledge.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Read, J., van Os, J. y Morrison, A. (2006b) Child abuse and psy\u00acchosis \u2013 Reply. <em>Acta Psychiatrica Scandi\u00adnavica<\/em>, 113, 238\u2013239.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Read, J., Haslam, N., Sayce, L. et al. (2006c) Preju\u00addice and schizophrenia. A review of the \u201cmental illness is an illness like any other\u201d approach. <em>Acta Psychiatrica Scandinavica<\/em>, 114, 303\u2013318.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Read, J., McGregor, K., Coggan, C. et al. (2006d) Mental health services and sexual abuse. The need for staff training. <em>Journal of Trauma and Dissociation<\/em>, 7, 33\u201350.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Rose, S., Peabody, C. y Stratigeas, B. (1991) Unde\u00adtected abuse among intensive case management clients. <em>Hospital and Community Psychiatry<\/em>, 42, 499\u2013503.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ross, C., Anderson, G. y Clark, P. (1994) Childhood abuse and positive symptoms of schizophrenia. <em>Hospi\u00adtal and Community Psychiatry, <\/em>45, 489\u2013491.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sharfstein, S. (2005) Big Pharma and American ps\u00adychiatry. The good, the bad and the ugly. <em>Psychiatric News, <\/em>40 (16), 3\u20134.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Spataro, J., Mullen, P. E., Burgess, P. M. et al. (2004) Impact of child sexual abuse on mental health. Prospective study in males and females. <em>British Journal of Psychiatry, <\/em>184, 416\u2013421.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Thompson, A. y Kaplan, C. (1999) Emotionally abu\u00adsed children presenting to child psychiatry clinics. <em>Child Abuse and Neglect<\/em>, 23, 191\u2013196.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Walker, I. y Read, J. (2002) The differential effec\u00adtiveness of psychosocial and biogenetic causal expla\u00adnations in reducing negative attitudes toward \u2018mental illness\u2019. <em>Psychiatry<\/em>, 65, 313\u2013325.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Wurr, C. y Partridge, I. (1996) The prevalence of a history of childhood sexual abuse in an acute adult inpatient population. <em>Child Abuse and Neglect, <\/em>20, 867\u2013872.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Young, M., Read, J., Barker-Collo, S. et al. (2001) Evaluating and overcoming barriers to taking abuse histories. Professional <em>Psychology: Research and Practice, <\/em>32, 407\u2013414.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Zubin, J. y Spring, B. (1977) Vulnerability. A new view of schizophrenia. <em>Journal of Abnormal Psychology<\/em>, 86, 103\u2013126.<\/span><\/p>\n<ul style=\"list-style-type: square;\">\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Encontrar\u00e1n las tablas correspondientes de este art\u00edculo en el PDF adjunto.<\/em><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/section><\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>John Read, Paul Hammersley y Thom Rudegeair<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[887],"tags":[],"class_list":["post-25704","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-26-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Por qu\u00e9, cu\u00e1ndo y c\u00f3mo preguntar sobre el abuso infantil - Fundaci\u00f3n Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/por-que-cuando-y-como-preguntar-sobre-el-abuso-infantil\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Por qu\u00e9, cu\u00e1ndo y c\u00f3mo preguntar sobre el abuso infantil - 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