{"id":25690,"date":"2019-04-29T11:30:08","date_gmt":"2019-04-29T09:30:08","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/como-son-los-ninos-que-atendemos-y-que-residen-en-un-centro-de-infancia-conocer-para-ayudar\/"},"modified":"2019-04-29T11:32:00","modified_gmt":"2019-04-29T09:32:00","slug":"como-son-los-ninos-que-atendemos-y-que-residen-en-un-centro-de-infancia-conocer-para-ayudar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/como-son-los-ninos-que-atendemos-y-que-residen-en-un-centro-de-infancia-conocer-para-ayudar\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo son los ni\u00f1os que atendemos y que residen en un centro de infancia? Conocer para ayudar"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">\u00bfC\u00f3mo son los ni\u00f1os que atendemos y que residen en un centro de infancia? Conocer para ayudar<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Dina Mart\u00ednez Pinar, Pilar L\u00f3pez Fraile y Sonsoles Mart\u00edn Alonso<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-ca63341199c44f5c246a633498ba78a2\">\n.avia-image-container.av-av_image-ca63341199c44f5c246a633498ba78a2 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-ca63341199c44f5c246a633498ba78a2 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-ca63341199c44f5c246a633498ba78a2 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Martinez-Dina-26.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este trabajo se comparan, dentro de una poblaci\u00f3n cl\u00ednica, las caracter\u00edsticas sociales, demogr\u00e1ficas y cl\u00ednicas de dos subgrupos, uno de menores en acogimiento residencial (grupo caso) y otro que reside en un entorno familiar (gru\u00adpo control). Encontramos un perfil de mayor gravedad cl\u00ednica en el grupo caso. Los trastornos neur\u00f3ticos y reacciones de estr\u00e9s, diagnosticados en un tercio de los pacientes, son los que alcanzan la mayor prevalencia en ambos grupos. El trastorno de la vinculaci\u00f3n, tambi\u00e9n muy presente en el grupo caso, pero pr\u00e1cticamente inexistente en el de control, es el que provoca la discrepancia de mayor significaci\u00f3n entre ambos grupos. PALABRAS CLAVE: trastorno mental grave, trastorno de la vinculaci\u00f3n, centros de menores, protecci\u00f3n de menores.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Foster care children in treatment: what are they like? Understanding in order to help. This study features a com\u00adparison of the the social, demographic and clinical characteristics of two subgroups within a clinical population: one group of children in residential care (case group) versus another group of children living in a family environment (control group). We observed a more severe clinical profile in the case group. Anxiety and adjustment disorders were the most prevalent diagnosis in both groups, and were present in a third of all patients. Attachment disorder was highly prevalent in the case group, while virtually non-existent in the control group. This was the most significant difference between the two groups. KEY WORDS: Severe mental disorder, attachment disorder, forest care, child welfare.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Com s\u00f3n els nens que atenem i que resideixen en un centre d\u2019inf\u00e0ncia? Con\u00e8ixer-los per ajudar-los. En aquest treball es comparen, dins d\u2019una poblaci\u00f3 cl\u00ednica, les caracter\u00edstiques socials, demogr\u00e0fiques i cl\u00edniques de dos subgrups, un de menors en acolliment residencial (grup cas) i un altre que resideix en un entorn familiar (grup control). Trobem un perfil de m\u00e9s gravetat cl\u00ednica en el grup cas. Els trastorns neur\u00f2tics i reaccions d\u2019estr\u00e8s, diagnosticats en un ter\u00e7 dels pacients, s\u00f3n els de m\u00e9s prevalen\u00e7a en tots dos grups. El trastorn de la vinculaci\u00f3, tamb\u00e9 molt present en el grup cas, per\u00f2 pr\u00e0cticament inexistent en el de control, \u00e9s el que provoca la discrep\u00e0ncia m\u00e9s significativa entre els dos grups. PARAULES CLAU: trastorn mental greu, trastorn de la vinculaci\u00f3, centres de menors, protecci\u00f3 de menors.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el siglo pasado, la protecci\u00f3n de menores en Espa\u00f1a estuvo protagonizada mayoritariamente por instituciones ben\u00e9ficas que realizaban estas funciones de una manera altruista y caritativa. La ley de 21\/1987 supone una gran transformaci\u00f3n de la situaci\u00f3n an\u00adterior, ya que se transfieren las competencias de eva\u00adluaci\u00f3n e intervenci\u00f3n en protecci\u00f3n de la infancia a las Comunidades Aut\u00f3nomas (De Pa\u00fal, 2009), que encomiendan generalmente este trabajo a los Servi\u00adcios Sociales.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Seg\u00fan los datos facilitados por estas instituciones, en el a\u00f1o 2010 hab\u00eda en Catalu\u00f1a 7.985 menores en acogi\u00adda, de los cuales 2.749 (34 por ciento) estaban viviendo en centros (Masreal, 2011). En estudios recientes apa\u00adrece una mayor prevalencia de trastornos psiqui\u00e1tricos en menores en acogimiento residencial en compara\u00adci\u00f3n con la poblaci\u00f3n infantil general, oscilando entre 45-49 por ciento (Ford, Vostanis, Meltzer et al., 2007). Los ni\u00f1os y adolescentes acogidos en instituciones que acuden a los centros de Salud Mental infanto-juvenil (CSMIJ) presentan por tanto sintomatolog\u00edas y pro\u00adn\u00f3sticos muy variados. En algunos casos presentan avances muy importantes en la mejor\u00eda de su estado de \u00e1nimo, de sus procesos de pensamiento y en su forma de adaptarse al entorno a lo largo del tratamiento am\u00adbulatorio. Sin embargo, otros pueden presentar cua\u00addros cl\u00ednicos complejos que provocan discapacidades muy acusadas. En los CSMIJs del Camp de Tarragona, \u00e1mbito al que se refiere este estudio, en muchas oca\u00adsiones el tratamiento ambulatorio resulta insuficiente, por lo que se realizan ingresos en las Unidades de Agu\u00addos para ni\u00f1os (URPIs) antes de los 12 a\u00f1os, o a partir de esta edad, en las Unidades de Crisis de Adolescen\u00adtes (UCAs) o en el Hospital de D\u00eda de Adolescentes. A toda esta complejidad en el tratamiento, se a\u00f1ade el hecho de que, en algunos casos, los adolescentes pre\u00adsentan conductas disociales (robo, tr\u00e1fico de drogas, heteroagresividad, etc.). En definitiva, son ni\u00f1os y ado\u00adlescentes que necesitan muchos recursos y que pueden acabar f\u00e1cilmente excluidos de la comunidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Teniendo en cuenta toda esta complejidad, el objeti\u00advo de nuestro estudio es doble: por un lado pretende conocer los datos m\u00e1s relevantes del perfil cl\u00ednico de los ni\u00f1os y adolescentes que acuden a los CSMIJs y, por otro, se propone averiguar si existen diferencias signifi\u00adcativas entre el perfil cl\u00ednico y sociodemogr\u00e1fico de los menores residentes en centros dependientes de la Di\u00adrecci\u00f3n General de Infancia y Adolescencia (DGAIA) y el de los que residen en familia, sea \u00e9sta la propia familia biol\u00f3gica, la extensa, o familia de acogida o de adopci\u00f3n. Se trata, en definitiva, de verificar la consis\u00adtencia de nuestra impresi\u00f3n cl\u00ednica, coincidente con lo ya reflejado en la literatura cient\u00edfica, de que los ni\u00f1os que se encuentran en acogimiento residencial presen\u00adtan mayor gravedad psicopatol\u00f3gica que quienes viven en una familia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Material y m\u00e9todo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los datos utilizados est\u00e1n extra\u00eddos de la historia cl\u00ed\u00adnica informatizada de los CSMIJs de la comarca co\u00adnocida administrativamente como Camp de Tarragona, que incluye los centros de Reus, Vendrell y Tarragona- Valls. La poblaci\u00f3n objeto de estudio, constituida por menores atendidos en la red de Salud Mental durante el a\u00f1o 2010 (<em>n <\/em>= 309), se ha dividido en dos subgrupos, casos y control, en funci\u00f3n de que residan o no en cen\u00adtros dependientes de la DGAIA.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El grupo de casos (<em>n <\/em>= 150) est\u00e1 integrado por la to\u00adtalidad de los pacientes residentes en Centros de Infan\u00adcia (CAU, CRAE o CREI) que asistieron a lo largo de ese a\u00f1o a los CSMIJs. A fin de garantizar que las dife\u00adrencias que pudieran mostrar los contrastes estad\u00edsticos no estuvieran explicadas por diferencias en la media de edad de ambos grupos, y dado que se ha constatado en estudios (Del Valle, Bravo y L\u00f3pez, 2009) que la pobla\u00adci\u00f3n residente en centros suele tener una edad media superior a la de quienes residen en familias, el grupo de control (<em>n <\/em>= 159) se ha seleccionado aleatoriamente entre los pacientes que, residiendo en entornos familia\u00adres, fueron atendidos en nuestros centros en el mismo per\u00edodo de tiempo y se encuentran dentro del mismo rango de edad que los del grupo de casos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mediante consenso de expertos se realiz\u00f3 la selec\u00adci\u00f3n de las diferentes variables que se utilizaron para determinar el \u00edndice de gravedad cl\u00ednica. Se exponen a continuaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Diagn\u00f3stico seg\u00fan la CIE -10 <\/em>(agrupados en 10 cate\u00adgor\u00edas, ver Anexo 1): se utiliz\u00f3 s\u00f3lo un diagn\u00f3stico, no teniendo en cuenta diagn\u00f3sticos com\u00f3rbidos y se es\u00adcogieron los diagn\u00f3sticos m\u00e1s graves o que explicaran mejor la globalidad del trastorno.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Pertenencia a la categor\u00eda de Trastorno Mental Grave <\/em>(TMG) (CatSalut, 2003, Anexo 2).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Puntuaci\u00f3n de la gravedad TMG<\/em>, seg\u00fan el CatSalut (Anexo 3).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Utilizaci\u00f3n de recursos<\/em>, contabilizado por: n\u00famero de visitas realizadas, n\u00famero de visitas urgentes, n\u00famero de ingresos hospitalarios, ingesti\u00f3n de f\u00e1rmacos, si hay prescripci\u00f3n farmacol\u00f3gica, y si es \u00fanica o de m\u00e1s de un f\u00e1rmaco.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para la descripci\u00f3n de las variables se usaron estad\u00eds\u00adticos de acuerdo a su naturaleza y nivel de medici\u00f3n. Para las variables cuantitativas, los par\u00e1metros elegidos fueron la media y la desviaci\u00f3n t\u00edpica; para las cualitati\u00advas, se usaron las frecuencias expresadas como porcen\u00adtajes. En la valoraci\u00f3n de la significaci\u00f3n de las diferen\u00adcias, se us\u00f3 la prueba \u201ct\u201d para comprobar la existente entre medias de ambos grupos y la Chi-Cuadrado para valorar la diferencia entre frecuencias o porcentajes de ocurrencia en cada grupo. En todos los contrastes, se han asumido como significativas las diferencias en las que se cumple <em>p <\/em>&lt; 0,05. Para el an\u00e1lisis estad\u00edstico se emple\u00f3 el paquete estad\u00edstico SPSS 17.0.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Resultados<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Variables sociodemogr\u00e1ficas<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las variables consideradas en este apartado han ofre\u00adcido los siguientes resultados.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Edad<\/em>. Como se puede apreciar en la tabla y gr\u00e1fico n\u00ba 1 (Anexo 4), los par\u00e1metros utilizados para la descrip\u00adci\u00f3n de esta variable arrojan valores muy similares en ambos grupos. En el grupo de control, el rango abarca 16 a\u00f1os, desde los 4 a los 19, ambos inclusive, la media ha sido de 12,63 a\u00f1os y su desviaci\u00f3n t\u00edpica de 3,4. En el grupo caso, el rango abarca dos a\u00f1os m\u00e1s, desde los 2 a los 19, su media, algo superior, ha sido de 13,27 a\u00f1os y su desviaci\u00f3n, 3,8, tambi\u00e9n ligeramente superior. No se han apreciado diferencias significativas entre ambos grupos en relaci\u00f3n con esta variable.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Sexo<\/em>. Ambos grupos presentan una distribuci\u00f3n con predominio de chicos frente a las chicas (96 ni\u00f1os y 63 ni\u00f1as, en el grupo control, frente a 83 ni\u00f1os y 67 ni\u00f1as, en el grupo caso). Sin embargo, los valores al\u00adcanzados por Chi-Cuadrado se sit\u00faan fuera del umbral de significaci\u00f3n y, por tanto, las diferencias no resultan significativas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Pa\u00eds de origen<\/em>. La proporci\u00f3n de extranjeros en el gru\u00adpo caso (22,7 por ciento) resulta considerablemente su\u00adperior a la que se da en el grupo de control (11,3 por ciento). Tales diferencias arrojan valores de Chi-Cua\u00addrado que implican que <em>p <\/em>&lt; 0,008, por lo tanto resultan estad\u00edsticamente significativas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><strong><span style=\"color: #808080;\">Variables cl\u00ednicas<\/span><\/strong><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los resultados de las variables incluidas en este apar\u00adtado han sido los siguientes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Prevalencia y homogeneidad de los trastornos<\/em>. Seg\u00fan se puede apreciar en la tabla y gr\u00e1fico n\u00ba 2 (Anexo 5), la frecuencia con la que se han diagnosticado los diferen\u00adtes trastornos ha resultado muy poco homog\u00e9nea. Tan\u00adto en un grupo como en otro, los trastornos neur\u00f3ticos y reacciones de estr\u00e9s, que son los que alcanzan mayor prevalencia, afectan a cerca del 40 por ciento de los menores que nos han visitado. En el polo opuesto, se sit\u00faan los trastornos del comportamiento social (mu\u00adtismo selectivo, trastorno del comportamiento social sin especificar y otros trastornos del comportamiento social) y los psic\u00f3ticos, que en ambos grupos presentan niveles de prevalencia inferiores al 1 por ciento. En un t\u00e9rmino medio, con niveles de prevalencia situados en torno al 10 por ciento o ligeramente superiores, se en\u00adcuentran los trastornos hipercin\u00e9ticos, los de las emo\u00adciones y los disociales y de personalidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En consecuencia, las pruebas aplicadas arrojan va\u00adlores muy elevados para Chi-Cuadrado (<em>p <\/em>&lt; 000), que muestran la existencia de diferencias muy significativas en la prevalencia de los diferentes trastornos considera\u00addos, o, dicho de otro modo, la escasa o nula homogenei\u00addad con la que estos afectan a la poblaci\u00f3n analizada.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por otra parte, resulta relevante resaltar, a efectos de determinar posibles diferencias entre los dos grupos sometidos a an\u00e1lisis, la existencia de dos trastornos que presentan resultados muy diferentes en cada uno de ellos. En efecto, como se puede apreciar en la tabla y gr\u00e1fico n\u00ba 3 (Anexo 6), los valores de los residuos corregidos muestran que dos de ellos, los trastornos de la vinculaci\u00f3n y los hipercin\u00e9ticos, muestran la existen\u00adcia de una asociaci\u00f3n muy significativa del primero, el trastorno de la vinculaci\u00f3n, con el grupo caso, y del segundo, los trastornos hipercin\u00e9ticos, con el grupo de control. No se aprecian, sin embargo, diferencias signi\u00adficativas entre ambos grupos en el resto de trastornos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Finalmente, cuando el an\u00e1lisis se centra en determi\u00adnar si el diagn\u00f3stico comporta Trastorno Mental Grave, se encuentra que en la mayor\u00eda de los pacientes, el 70,7 por ciento de los del grupo caso y el 88,1 por ciento de los del grupo control, padece un trastorno que no tiene tal consideraci\u00f3n. No obstante, la diferencia de casi 20 puntos porcentuales entre los pacientes de ambos gru\u00adpos es suficiente para concluir que la prevalencia del Trastorno Mental Grave es m\u00e1s alta entre pacientes del grupo caso, que entre los del grupo control (<em>p <\/em>&lt; 0,000). Por otra parte, aplicando una escala de gravedad, tam\u00adbi\u00e9n se aprecia en el grupo caso una puntuaci\u00f3n m\u00e1s alta en la escala de gravedad psicopatol\u00f3gica, con una diferencia de 39 puntos que resulta estad\u00edsticamente significativa (<em>p <\/em>&lt; 0,000). El grupo caso presenta, pues, no s\u00f3lo mayor prevalencia sino tambi\u00e9n mayor grave\u00addad en cuanto al Trastorno Mental Grave.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Uso de los recursos y consumo de medicamentos. <\/em>Tal y como se aprecia en la Tabla y Gr\u00e1fico n\u00ba 4 (Anexo 7), los pacientes del grupo caso hicieron una media de 10,29 visitas en el a\u00f1o 2010, mientras que a los del grupo control s\u00f3lo los visitaron, por t\u00e9rmino medio, en 6,91 ocasiones; estas diferencias son estad\u00edsticamente signi\u00adficativas (<em>p <\/em>&lt; 0,000). Tambi\u00e9n hay diferencia en cuanto al n\u00famero de visitas urgentes: de los 30 pacientes que hicieron al menos una visita urgente en el a\u00f1o 2010, la mayor\u00eda de ellos, 24, son del grupo caso. La mayor frecuencia de visitas urgentes en el grupo caso resulta tambi\u00e9n estad\u00edsticamente significativa (<em>p <\/em>= 0,000). En cuanto a los ingresos hospitalarios (incluyendo hospitalizaci\u00f3n total en Unidad de Crisis y parcial en Hospital de D\u00eda), la mayor\u00eda de los pacientes derivados de los centros ambulatorios que hicieron alg\u00fan ingreso (<em>n <\/em>= 33) en unidades hospitalarias psiqui\u00e1tricas en 2010 fueron del grupo caso (<em>n <\/em>= 25).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ambos grupos reciben tratamiento farmacol\u00f3gico en un porcentaje en torno al 30 por ciento. Aunque tam\u00adbi\u00e9n en este aspecto los del grupo caso alcanzan cifras m\u00e1s altas, la escasa diferencia que los separa del grupo control les priva de significaci\u00f3n estad\u00edstica (<em>p <\/em>= 0,280). Sin embargo, s\u00ed se encuentran diferencias significativas en cuanto al n\u00famero de medicamentos que tienen pau\u00adtado, un 17,3 por ciento de los menores del grupo caso tienen pautado m\u00e1s de un f\u00e1rmaco, mientras que s\u00f3lo un 7,5 por ciento de los del grupo control est\u00e1n poli\u00admedicados. Esta mayor frecuencia es estad\u00edsticamente significativa (<em>p <\/em>= 0,008).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Discusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Variables sociodemogr\u00e1ficas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En dos de las tres variables sociodemogr\u00e1ficas ana\u00adlizadas, la <em>edad <\/em>y el <em>sexo<\/em>, ambos grupos presentan esca\u00adsas diferencias entre s\u00ed. Sin embargo, ninguna de estas variables presenta una estructura coincidente con la que se da en la poblaci\u00f3n general (Anexo 8). En el primer caso, porque si bien la poblaci\u00f3n general, divi\u00addida en tramos de 3 a\u00f1os de edad, presenta una ligera tendencia al decrecimiento como es natural, mantiene desde el comienzo una estructura y una proporcio\u00adnalidad muy homog\u00e9nea, en torno al 14 por ciento en cada tramo, lo que se traduce en un perfil pr\u00e1cti\u00adcamente horizontal, con ligeras oscilaciones perfecta\u00admente explicables por las fluctuaciones demogr\u00e1ficas. No sucede as\u00ed, sin embargo, en la poblaci\u00f3n analizada en este estudio, ya que, con independencia del grupo considerado, los dos primeros trienios se caracterizan por la escasa o nula presencia de pacientes en nues\u00adtras consultas, aunque este hecho puede ser entendido por la existencia de Centros de Estimulaci\u00f3n Precoz, donde se atiende a la poblaci\u00f3n de esta edad. El tercer trienio, coincidente con el comienzo de la escolaridad obligatoria, presenta un ligero y sostenido aumento hasta los 12-15 a\u00f1os, momento en el que la pobla\u00adci\u00f3n de nuestro estudio experimenta una verdadera explosi\u00f3n, que se produce precisamente cuando tie\u00adnen lugar dos sucesos de trascendencia en la vida de los menores, la entrada en la adolescencia y el cambio de centro de escolarizaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aunque las diferencias de g\u00e9nero en ambos gru\u00adpos no llegan a traspasar el umbral de la significaci\u00f3n estad\u00edstica, tambi\u00e9n en la variable <em>sexo <\/em>se producen peque\u00f1as diferencias en la poblaci\u00f3n analizada res\u00adpecto a la general, ya que los tres puntos porcentuales con los que la poblaci\u00f3n de ni\u00f1os sobrepasa a la de las ni\u00f1as en la poblaci\u00f3n general, se triplican en los dos grupos estudiados. Una posible explicaci\u00f3n de estos datos es la tendencia de los ni\u00f1os a presentar s\u00edntomas externalizantes, mientras que las ni\u00f1as sue\u00adlen tener s\u00edntomas m\u00e1s internos que generan menos preocupaci\u00f3n en el entorno socio-familiar. Es intere\u00adsante tener en cuenta adem\u00e1s el dato de que la mayor\u00eda de estudios realizados sobre protecci\u00f3n de menores confirma la superioridad de tutelados masculinos en al menos 15 puntos, respecto a la poblaci\u00f3n normal de referencia (Bravo y Del Valle, 2009).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En relaci\u00f3n a la variable <em>pa\u00eds de origen<\/em>, encontra\u00admos en los resultados que hay un mayor porcentaje de menores originarios de otros pa\u00edses en el grupo caso. Son resultados que coinciden con los de otros estudios (Oliv\u00e1n, 2004). Suele observarse que las condiciones laborales de algunas de estas familias inmigrantes son precarias, as\u00ed como su econom\u00eda; como factor de vulnerabilidad a\u00f1adido suele ser muy frecuente que exista una escasa y fr\u00e1gil red socio-familiar de apoyo en el pa\u00eds. Las variables anteriores podr\u00edan incidir en una mayor intervenci\u00f3n de los servicios de protecci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Variables cl\u00ednicas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Previo al an\u00e1lisis del perfil cl\u00ednico, es destacable como dato relevante que, dentro de la poblaci\u00f3n de centro residencial, hay aproximadamente un 25 por ciento de los menores que no han acudido a los CSMIJs.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En relaci\u00f3n a la poblaci\u00f3n que recibe asistencia, es notable la poca diferencia en la distribuci\u00f3n de los dis\u00adtintos diagn\u00f3sticos entre las dos muestras estudiadas. Un 40 por ciento de los sujetos presentan en ambas trastornos neur\u00f3ticos y reacciones de estr\u00e9s, es decir, trastornos referidos a distintos eventos vitales estre\u00adsantes, como separaci\u00f3n, muerte, migraci\u00f3n, <em>bullying<\/em>, ingreso en un centro, maltrato, enfermedad, etc. Todas ellas situaciones que pueden generar sintomatolog\u00eda que presenta a priori un buen pron\u00f3stico si estos pa\u00adcientes reciben tratamiento en un CSMIJ, y se favorece la amortiguaci\u00f3n de los factores estresantes. Un aspec\u00adto protector que es imprescindible en la buena evolu\u00adci\u00f3n de este tipo de trastornos es el acompa\u00f1amiento y apoyo que puedan brindar los adultos responsables proveedores de cuidados.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Uno de los resultados m\u00e1s interesantes de este es\u00adtudio es el hecho de haber encontrado diferencias entre los dos grupos con respecto al diagn\u00f3stico del Trastorno de la Vinculaci\u00f3n, siendo \u00e9ste bastante m\u00e1s frecuente en el grupo caso. Otros estudios (Zeanah et al., 2004; Lehmann et al., 2013) muestran el alto por\u00adcentaje de casos con este diagn\u00f3stico en los centros residenciales. Partiendo del hecho de que un menor tutelado ya ha experimentado alg\u00fan tipo de maltrato, los resultados sugieren lo que ya se ha aportado en es\u00adtudios previos con respecto a la relaci\u00f3n entre el mal\u00adtrato infantil y la aparici\u00f3n del Trastorno del V\u00ednculo (Barudy, 2010). Entre los ni\u00f1os que han sufrido malos tratos en la familia, el tipo de apego desorganizado se encuentra hasta en el 80 por ciento de ellos (Carlson y otros, 1989; Ogawa y otros, 1997). No obstante, no hay que realizar interpretaciones apresuradas respecto a la causalidad, ya que tambi\u00e9n se ha encontrado en al\u00adgunos estudios (Lyons-Ruth, 2003 y 2006) la no desde\u00ad\u00f1able cifra de un 15 por ciento de infantes de familias de bajo riesgo social que muestran estrategias de apego desorganizado. De cualquier modo se debe diferenciar entre el tipo de apego (seguro, inseguro evitativo, an\u00adsioso o desorganizado) y la presencia de un Trastorno del V\u00ednculo en la infancia, ya que los distintos estilos de apego no constituyen en s\u00ed mismos un trastorno. Los ni\u00f1os con Trastornos de la Vinculaci\u00f3n presen\u00adtan, desde sus primeros momentos de vida, dificulta\u00addes graves en la relaci\u00f3n con sus figuras principales de apego. Tanto en la CIE-10 como en el DSM-IV, se menciona como criterio a tener en cuenta en el diag\u00adn\u00f3stico, la alta probabilidad de haber padecido maltra\u00adto emocional y\/o f\u00edsico en los primeros a\u00f1os de vida como un factor relacionado con la aparici\u00f3n de este trastorno. Por este motivo es m\u00e1s probable que sea m\u00e1s f\u00e1cil de diagnosticar para el cl\u00ednico esta entidad en los menores institucionalizados en los que ya se ha oficializado la existencia de maltrato en la infancia. Por el contrario, en los ni\u00f1os que atendemos que viven con su familia y que presentan la misma sintomatolog\u00eda, el maltrato puede ser sospechado en algunos casos, pero es m\u00e1s dif\u00edcil constatarlo, y si se constata es m\u00e1s dif\u00edcil trasmitirlo a las familias por su propia implicaci\u00f3n en el proceso. La mayor prevalencia de este diagn\u00f3stico en pacientes procedentes de centro no debe confun\u00addirse con que vivir en una instituci\u00f3n sea la etiolog\u00eda o la ra\u00edz de este trastorno.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un aspecto muy relevante que se pretende transmitir en este trabajo es que la etiolog\u00eda y construcci\u00f3n del Trastorno del V\u00ednculo puede ser previa al ingreso en un centro, y tiene secuelas que persisten durante a\u00f1os a pesar de que otros referentes m\u00e1s sanos ofrezcan mo\u00addelos diferentes de cuidado, y de que haya una situaci\u00f3n de seguridad personal. Hay estudios de ni\u00f1os adopta\u00addos (Follan, 2009; Ko\u010dovsk\u00e1, 2012; Raaska, 2012) en los que tambi\u00e9n se observan problemas relacionados con Trastornos de V\u00ednculo, a pesar de vivir en fami\u00adlia, haber eliminado los factores de riesgo y mantener lazos m\u00e1s sanos. Estos estudios constatan dificultades cognitivas y retrasos relevantes en los aprendizajes en comparaci\u00f3n a la poblaci\u00f3n general, falta de control inhibitorio y excesiva amabilidad con extra\u00f1os.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Otro resultado a destacar en el presente estudio es que el Trastorno de la Actividad y de la Atenci\u00f3n (TDAH en la clasificaci\u00f3n DSM-IV) presenta dife\u00adrencias significativas entre ambos grupos. Este hecho puede tener diferentes interpretaciones. Una de ellas es que la clasificaci\u00f3n CIE-10 no permite diagnosticar adem\u00e1s TDAH en el caso del Trastorno del V\u00ednculo Desinhibido, puesto que ya incluye en la descripci\u00f3n y criterios manifestaciones muy similares, como pueden ser la inquietud excesiva y la desregulaci\u00f3n conductual. Esto significar\u00eda que un alto porcentaje de los ni\u00f1os y adolescentes que viven en una instituci\u00f3n pueden tener la sintomatolog\u00eda propia del TDAH, pero \u00e9sta forma parte de un cuadro m\u00e1s complejo, como es el Trastorno del V\u00ednculo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La siguiente cuesti\u00f3n que nuestro estudio pone de manifiesto es la asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significa\u00adtiva entre la pertenencia al grupo caso y la valoraci\u00f3n diagn\u00f3stica TMG, as\u00ed como la existencia de una pun\u00adtuaci\u00f3n m\u00e1s elevada, tambi\u00e9n estad\u00edsticamente signifi\u00adcativa, en el baremo de gravedad, el cual se obtiene te\u00adniendo en cuenta distintos aspectos, tanto individuales como de su contexto ambiental. El mayor n\u00famero de pacientes con Trastorno del V\u00ednculo en el grupo caso podr\u00eda explicar en parte la mayor prevalencia de Tras\u00adtorno Mental Grave en este grupo, ya que los Trastor\u00adnos de la Vinculaci\u00f3n pertenecen a esta categor\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como consecuencia de lo anterior, es l\u00f3gico que la mayor gravedad de los trastornos en los menores ins\u00adtitucionalizados comporte una utilizaci\u00f3n significativa\u00admente mayor de los recursos sanitarios, como los resul\u00adtados ponen de manifiesto. Son pacientes que generan mayor n\u00famero de urgencias, de visitas, de ingresos en el hospital y se les prescribe m\u00e1s medicamentos que al resto de la poblaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En conclusi\u00f3n, este estudio refleja la existencia de problemas de mayor gravedad en la poblaci\u00f3n residen\u00adte en centros que en la que reside en el \u00e1mbito familiar, hecho que demuestra la conveniencia de profundizar y continuar mejorando el trabajo en red, para ofrecer a estos ni\u00f1os y adolescentes la protecci\u00f3n, el cuidado y el tratamiento que requieren.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Barudy, J. y Dantagna, M. (2010). <em>Los desaf\u00edos invi\u00adsibles de ser padre o madre: manual de evaluaciones de las competencias parentales<\/em>. Gedisa. Barcelona.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bravo, A. y Del Valle, J. (2009) Intervenci\u00f3n socio\u00adeducativa en acogimiento residencial. <em>Colecci\u00f3n Documen\u00adtos T\u00e9cnicos <\/em>02. Gobierno Cantabria.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Carlson, V., Ciccheti, D., Barnett, D. y Braunwald, K. (1989). Dis-organized\/disoriented attachment rela\u00adtionships in maltreated infants. <em>Developmental Psychology, <\/em>25, 525-531.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CatSalut (2003). <em>Recomanacions per a l\u2019atenci\u00f3 dels tras\u00adtorns mentals greus en la infancia i l\u2019adolesc\u00e8ncia. <\/em>Quaderns de salut mental, 6.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">De Pa\u00fal, J. (2009). La intervenci\u00f3n psicosocial en protecci\u00f3n infantil en Espa\u00f1a: evoluci\u00f3n y perspecti\u00advas, <em>Papeles del psic\u00f3logo<\/em>, vol. 30, 4-12.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Del Valle, J., Bravo, A. y L\u00f3pez, M. (2009) El aco\u00adgimiento familiar en Espa\u00f1a: Implantaci\u00f3n y retos ac\u00adtuales. <em>Papeles del Psic\u00f3logo<\/em>, vol. 30, 33-41.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Follan, M. y McNamara, M. (2009). Disinhibited Social Behavior Among Internationally Adopted Chil\u00addren. <em>Dev Psychopathol<\/em>. 21(1): 157-171.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ford, T., Vostanis, P., Meltzer, H. et al. (2007). Psychiatric disorder among British children looked af\u00adter by local authorities: comparison with children living in private households. <em>The British Journal of Pscychiatry<\/em>, 190: 319-325.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ko\u010dovsk\u00e1, E., Puckering, C., Follan, M., Smillie, M., Gorski, C., Barnes, J., Wilson, P., Young, D., Lidstone, E., Pritchett, R., Hockaday, H. y Minnis, H. (2012). Neurodevelopmental problems in maltreated children referred with indiscriminate friendliness. <em>Research in Developmental Disabilities<\/em>, 33 (5). pp. 1560-1565.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lehmann, S., Havik, O., Havik, T. y Heiervang, E. (2013). Mental disorders in foster children: a study of prevalence, comorbidity and risk factors. <em>Child Adolesc Psychiatry Ment Health<\/em>, Nov 21;7(1):39.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lyons-Ruth, K. (2003). La disociaci\u00f3n y el di\u00e1logo infanto-parental: una perspectiva longitudinal a partir de la investigaci\u00f3n sobre el apego. <em>Journal of American Psychoanalytic Association<\/em>, vol. 51, o. 3, p. 883-911.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lyons-Ruth, K. (2006). The interface between atta\u00adchment and intersubjectivity: perspective from longitu\u00addinal study of disorganized attachment. <em>Psychoanalytic Inquiry<\/em>. 26 (4) 595-616.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Masreal, F. (3 de marzo de 2011). La crisis eleva la cifra de menores que necesitan una familia de acogida. <em>El Peri\u00f3dico de Catalunya<\/em>, pp. 2-3.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ogawa, J. R., Sroufe, L. A., Weinfeld, N. S., Cars\u00adlon, E.A. y Egeland, B. (1997). Development and the fragmented self: Longitudinal study of dissociative symptomatology in a nonclinical sample. <em>Development and Psychopathology<\/em>, 9, pp 855-880.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Oliv\u00e1n Gonzalvo, G. (2004). Menores extranjeros en el sistema de protecci\u00f3n de la Comunidad de Ara\u00adg\u00f3n. <em>Anales de Pediatr\u00eda<\/em>, 60 (1): 35-41.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Raaska, H., Elovainio, M., Sinkkonen, J. M., Ma\u00adtom\u00e4ki, J., M\u00e4kip\u00e4\u00e4, S. y Lapinleimu, H. (2012) Inter\u00adnationally adopted children in Finland: parental eva\u00adluations of symptoms of reactive attachment disorder and learning difficulties &#8211; FINADO study. <em>Child Care Health Dev. <\/em>Sep;38 (5):697-705<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Zeanah, C. H., Scheeringa, M., Boris, N. W., He\u00adller, S.S., Smyke, A.T. y Trapani, J. (2004). Reactive attachment disorder in maltreated toddlers. <em>Child Abuse Neglect. <\/em>Aug;28(8):877-88.<\/span><\/p>\n<ul style=\"list-style-type: square;\">\n<li style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Encontrar\u00e1n las tablas correspondientes de este art\u00edculo en el PDF adjunto.<\/span><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dina Mart\u00ednez Pinar, Pilar L\u00f3pez Fraile y Sonsoles Mart\u00edn Alonso<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[887],"tags":[],"class_list":["post-25690","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-26-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>\u00bfC\u00f3mo son los ni\u00f1os que atendemos y que residen en un centro de infancia? 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