{"id":25683,"date":"2019-04-29T11:27:03","date_gmt":"2019-04-29T09:27:03","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/estudio-de-prevalencia-de-posible-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-en-ninos-preescolares\/"},"modified":"2019-04-29T11:27:28","modified_gmt":"2019-04-29T09:27:28","slug":"estudio-de-prevalencia-de-posible-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-en-ninos-preescolares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/estudio-de-prevalencia-de-posible-trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-en-ninos-preescolares\/","title":{"rendered":"Estudio de prevalencia de posible trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad en ni\u00f1os preescolares"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Estudio de prevalencia de posible trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad en ni\u00f1os preescolares<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Mar\u00eda Cristina Borra Ruiz, Mar\u00eda Jos\u00e9 \u00c1lvarez G\u00f3mez, Juan Jes\u00fas Mar\u00edn M\u00e9ndez y C\u00e9sar Soutullo Esper\u00f3n<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-d449ae62445e3f89aa109ef5860b1398\">\n.avia-image-container.av-av_image-d449ae62445e3f89aa109ef5860b1398 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-d449ae62445e3f89aa109ef5860b1398 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-d449ae62445e3f89aa109ef5860b1398 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Borra-Maria-26.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nuestro objetivo es realizar un estudio piloto cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gico de trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDAH) en poblaci\u00f3n preescolar. El m\u00e9todo utilizado ha sido un estudio poblacional multic\u00e9ntrico. Evaluamos 1.171 pre\u00adescolares, el 4,1% de los cuales correspond\u00edan a un posible caso de TDAH. Los posibles factores asociados a una presencia de sospecha de TDAH han sido antecedentes familiares de TDAH, consumo de tabaco en el embarazo y antecedentes de dificultades en el desarrollo psicomotor. Es importante realizar una detecci\u00f3n precoz del TDAH en la \u00e9poca preescolar para iniciar de forma temprana intervenciones efectivas. PALABRAS CLAVE: trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperac\u00adtividad (TDAH), ADHD-RS-IV, preescolares.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Prevalence study of possible attention deficit disorder and hyperactivity in preschool children. Our objective is to conduct a clinical-epidemiological pilot study of Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in the preschool population. The method used was a multicenter demographic study. We evaluated 1,171 preschool children, 4.1 % of whom could be possible cases of ADHD. The possible factors associated with suspected ADHD were a family history of ADHD, smoking during preg\u00adnancy and psychomotor developmental difficulties. An early detection of ADHD at preschool age is important in order to start effective intervention. KEYWORDS: Attention Deficit\/Hyperactivity Disorder (ADHD), ADHD Rating Scales, Preschool.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Estudi de prevalen\u00e7a de possible trastorn per d\u00e8ficit d\u2019atenci\u00f3 i hiperactivitat en nens preescolars. El nostre ob\u00adjectiu \u00e9s realitzar un estudi pilot cl\u00ednic i epidemiol\u00f2gic de trastorn per d\u00e8ficit d\u2019atenci\u00f3 i hiperactivitat (TDAH) en la poblaci\u00f3 escolar. El m\u00e8tode emprat ha estat un estudi poblacional multic\u00e8ntric. Vam avaluar 1.171 preescolars, el 4,1% dels quals corresponien a un possible cas de TDAH. Els possibles factors associats a una pres\u00e8ncia de sospita de TDAH han estat an\u00adtecedents familiars de TDAH, consum de tabac en l\u2019embar\u00e0s i antecedents de dificultats en el desenvolupament psicomotor. \u00c9s important realitzar una detecci\u00f3 preco\u00e7 del TDAH en l\u2019\u00e8poca preescolar per iniciar de manera primerenca intervencions efectives. PARAULES CLAU: trastorn per d\u00e8ficit d\u2019atenci\u00f3 i hiperactivitat (TDAH), ADHD-RS-IV, preescolars.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El Trastorno por D\u00e9ficit de Atenci\u00f3n e Hiperacti\u00advidad (TDAH) est\u00e1 definido por la presencia de unos niveles inadecuados de inatenci\u00f3n e hiperactividad\/ impulsividad para la edad del ni\u00f1o, a la vez que una repercusi\u00f3n significativa en el rendimiento acad\u00e9mico y en su vida socio-familiar (DSM-IV-TR) (American Psychiatric Association, 2001). Es el trastorno del neu\u00adrodesarrollo m\u00e1s frecuente en las consultas de pediatr\u00eda, neuropediatr\u00eda, psicolog\u00eda y psiquiatr\u00eda infantil, con una prevalencia que oscila entre el 5 y el 10 por ciento de la poblaci\u00f3n infantil en todo el mundo (Faraone, 2003; Polanczyk, 2007; Cardo, 2007). Su curso es cr\u00f3nico, y se extiende hasta la edad adulta (Kessler, 2006). Requiere tratamiento a largo plazo, con el correspondiente coste econ\u00f3mico y social. El marcador m\u00e1s significativo de persistencia a edades posteriores es la severidad de los s\u00edntomas en edad preescolar (Lahey, 1998). Por tanto, por su alta prevalencia, su cronicidad y su impacto ne\u00adgativo en el ni\u00f1o, en la familia y en la sociedad, repre\u00adsenta un importante problema de Salud P\u00fablica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La investigaci\u00f3n del TDAH se ha centrado en ni\u00f1os en edad escolar, concretamente en los a\u00f1os de educa\u00adci\u00f3n primaria, a pesar de que los s\u00edntomas comienzan en \u00e9pocas tempranas de la ni\u00f1ez (Spira, 2005; Sterba, 2007; Wolraich, 2006; Egger, 2006) y persisten m\u00e1s all\u00e1 de estas edades (Lahey, 2004; Massetti, 2008). A pesar de que la detecci\u00f3n temprana puede ser la herramien\u00adta para reducir el impacto del TDAH, la mayor\u00eda de estudios e instrumentos de detecci\u00f3n se han centrado en ni\u00f1os de edad escolar y habla inglesa, y por tanto la fiabilidad y viabilidad transcultural de las escalas de detecci\u00f3n no se ha evaluado convenientemente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En los \u00faltimos a\u00f1os los esfuerzos se est\u00e1n centrando en el desarrollo de instrumentos y escalas de cribado en ni\u00f1os en edad preescolar, entre ellos: las ADHD Rating Scale \u2013IV-Preschool Version (McGoey, DuPaul, Haley y Shelton, 2007); la ADHD-SRS (Phillips, Greenson, Collet y Gimpel, 2002) y la Conners Teacher Rating Scale \u2013Revised for Preschoolers (Purpura y Lonigan, 2009). Todos estos instrumentos tienen unas propie\u00addades psicom\u00e9tricas adecuadas, as\u00ed como unos datos normativos actualizados para el <em>screening <\/em>poblacional y s\u00f3lo una estricta puntuaci\u00f3n igual o superior al percen\u00adtil 93 para edad y sexo resulta cl\u00ednicamente significativa (Barkley, 2006).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En nuestro pa\u00eds, una de las asignaturas pendientes en las estrategias para la prevenci\u00f3n del TDAH es el desarrollo de herramientas adaptadas para las edades preescolares. Estas herramientas deben ser adecuadas a la etnicidad y a las caracter\u00edsticas culturales de la po\u00adblaci\u00f3n diana.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nuestro grupo de investigaci\u00f3n considera prioritario disponer de un instrumento de <em>screening <\/em>de f\u00e1cil aplicabili\u00addad que permita una detecci\u00f3n precoz del TDAH a nivel escolar y familiar, y cuantificar el grado de disfuncionali\u00addad que esta patolog\u00eda origina en edades tempranas. Por ello, tras la adaptaci\u00f3n de la escala ADHD-RS versi\u00f3n preescolar y la obtenci\u00f3n de los datos normativos co\u00adrrespondientes (actualmente en revisi\u00f3n para su publica\u00adci\u00f3n), hemos realizado un estudio piloto en una muestra preliminar de ni\u00f1os en edad preescolar. El objetivo de este estudio fue el de realizar un an\u00e1lisis descriptivo de los factores de riesgo asociado al TDAH descritos en la literatura y obtener datos preliminares sobre la prevalen\u00adcia de la sospecha de TDAH en ni\u00f1os preescolares.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Material\/m\u00e9todos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Realizamos un estudio piloto epidemiol\u00f3gico pobla\u00adcional multic\u00e9ntrico, en dos Comunidades Aut\u00f3nomas (Navarra y La Rioja). La poblaci\u00f3n diana estuvo cons\u00adtituida por todos los ni\u00f1os escolarizados en 1\u00ba, 2\u00ba y 3\u00ba de Educaci\u00f3n Infantil, con edades comprendidas entre tres y seis a\u00f1os (poblaci\u00f3n total: 30.647 ni\u00f1os). Conta\u00admos con la colaboraci\u00f3n de las Consejer\u00edas de Educa\u00adci\u00f3n de ambas Comunidades Aut\u00f3nomas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En una primera fase realizamos un muestreo aleato\u00adrio sistem\u00e1tico, mediante el que fueron seleccionados 19 colegios, p\u00fablicos y privados. En una segunda fase efectuamos un muestro poliet\u00e1pico estratificado (por cursos) y por conglomerados (clases por curso en cada centro), mediante el cual se seleccionaron 57 clases con un m\u00ednimo de 20 ni\u00f1os por clase. Quedaron excluidos los ni\u00f1os cuyos padres no dieron su consentimiento para participar en el estudio, y los ni\u00f1os con necesi\u00addades educativas especiales (con trastornos del neuro\u00addesarrollo graves, d\u00e9ficits sensoriales y\/o adaptaci\u00f3n curricular).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los resultados de este art\u00edculo se corresponden con el an\u00e1lisis preliminar (estudio piloto) del estudio final con una muestra m\u00e1s grande y representativa de la poblaci\u00f3n general. Para que la muestra sea estad\u00edstica\u00admente representativa de la poblaci\u00f3n, es necesaria una muestra superior a los 1.400 participantes. Las p\u00e9rdidas fueron del 2 por ciento, por lo que nuestra poblaci\u00f3n del presente estudio fue de 1.171 ni\u00f1os, suficiente para el estudio piloto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Procedimiento e instrumentos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para la realizaci\u00f3n del estudio empleamos las escalas ADHD-RS-IV versi\u00f3n preescolar adaptadas al caste\u00adllano (pendiente de publicaci\u00f3n). Las escalas ADHD constan de 18 \u00edtems coincidentes con el listado de s\u00edn\u00adtomas del TDAH del DSM-IV y presentan tres subes\u00adcalas: inatenci\u00f3n, hiperactividad\/impulsividad y escala total. Incorporan el criterio de evaluaci\u00f3n en funci\u00f3n de los \u00faltimos seis meses. Disponen de una versi\u00f3n para padres y otra para profesores, lo que permite con\u00adfirmar la presencia de sintomatolog\u00eda en al menos dos ambientes. La respuesta del evaluador se centra en la frecuencia de la conducta del ni\u00f1o. Cada \u00edtem se punt\u00faa de 0 a 3 puntos (Nunca o raramente\/ algunas veces\/ a menudo\/ muy a menudo). Las puntuaciones m\u00e1s ele\u00advadas son las indicativas de presencia de la conducta problema. Los datos normativos se obtuvieron tras aplicar las ADHD RS-IV <em>Preschool Version <\/em>a la poblaci\u00f3n de estudio (datos pendientes de publicaci\u00f3n).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En los centros educativos seleccionados, nuestra in\u00adtervenci\u00f3n se centr\u00f3 en reunirnos con los directores y orientadores escolares. Tras explicar el protocolo de in\u00advestigaci\u00f3n, entregamos los cuestionarios y el consen\u00adtimiento informado a los padres y a los profesores de Educaci\u00f3n Infantil, de forma an\u00f3nima, en sobres codi\u00adficados. Analizamos los datos por centro y por clase, y realizamos un <em>feedback <\/em>con los orientadores escolares, los profesores y los padres que expresaron su deseo de conocer los resultados de su hijo. Empleando el per\u00adcentil 93 de los datos normalizados como umbral, se clasific\u00f3 a los participantes del estudio como en sospe\u00adcha de TDAH o fuera de sospecha.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dise\u00f1amos un cuestionario espec\u00edfico para el estu\u00addio epidemiol\u00f3gico considerando variables sociodemo\u00adgr\u00e1ficas, datos perinatales (prematuridad, bajo peso al nacer, sufrimiento fetal, necesidad de incubadora o in\u00adgreso en unidad neonatal, consumo de f\u00e1rmacos o t\u00f3xi\u00adcos durante el embarazo materno, embarazo m\u00faltiple); antecedentes familiares de TDAH; dificultades en el desarrollo psicomotor antes de los tres a\u00f1os; dificulta\u00addes actuales (lenguaje expresivo, lenguaje comprensivo, motricidad gruesa, motricidad fina, aprendizaje escolar, emociones, conducta y capacidad de relaci\u00f3n)<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Valoramos la repercusi\u00f3n funcional en los \u00e1mbitos familiar y escolar utilizando el Cuestionario de capa\u00adcidades y dificultades (<em>Strengths and difficulties Ques\u00adtionnaire-SDQ<\/em>) (Goodman, 1999). Es un cuestionario cumplimentado por los padres y permite valorar las di\u00adficultades que \u00e9stos detectan en preescolares en la vida diaria en distintas \u00e1reas, as\u00ed como cuantificar el grado de interferencia de los s\u00edntomas del TDAH y la carga familiar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">An\u00e1lisis estad\u00edstico<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el an\u00e1lisis de los datos se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis des\u00adcriptivo de las variables. Para la evaluaci\u00f3n de la preva\u00adlencia de sospecha de TDAH en la muestra, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis de frecuencias. Para el an\u00e1lisis estad\u00edstico se emple\u00f3 el programa SPSS 15.0.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Resultados<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hemos estudiado a un total de 1.171 ni\u00f1os preesco\u00adlares. La media de edad de la muestra es de 4,73 a\u00f1os (IC 95 %: 4,68 &#8211; 4,78). La distribuci\u00f3n por sexo y por grupos de edad es homog\u00e9nea, como se aprecia en la Tabla 1, donde tambi\u00e9n se muestra la distribuci\u00f3n por regiones y por tipo de colegio (p\u00fablico\/concertado). Como podemos observar, no existen diferencias re\u00adse\u00f1ables en la distribuci\u00f3n de la muestra atendiendo a estos par\u00e1metros.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tras aplicar las escalas ADHD-IV a los padres y pro\u00adfesores de los 1.171 ni\u00f1os de la muestra, hemos obte\u00adnido los datos normativos transformando las puntua\u00adciones directas en percentiles en funci\u00f3n del evaluador (padres o profesores) y seg\u00fan los subtipos (DA: d\u00e9ficit de atenci\u00f3n; HI: hiperactividad\/impulsividad) y Total. Hemos calculado tambi\u00e9n los datos normativos en fun\u00adci\u00f3n del sexo y el grupo de edad. El posible caso de TDAH queda definido por datos por encima del punto de corte del percentil 93. Este punto de corte lo hemos aplicado a todas las subescalas y para los dos tipos de evaluadores (padres y profesores) (Barkley, 2006). En funci\u00f3n de este punto de corte, la presencia de un po\u00adsible TDAH en nuestra muestra piloto se sit\u00faa en el 4,1 por ciento (IC 95 %: 2,9 &#8211; 5,3).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El porcentaje de ni\u00f1os con sospecha de TDAH es de 5,3 por ciento frente al 2,9 por ciento de las ni\u00f1as. La mayor parte de los preescolares con sospecha de TDAH est\u00e1n comprendidos dentro del subtipo combi\u00adnado (58,3 %). El resto de los subtipos corresponde a un 20,8 por ciento para cada uno de ellos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La distribuci\u00f3n de los factores de riesgo pre y perina\u00adtales para el TDAH en nuestra muestra se recoge en la Tabla 2. Como podemos observar, los factores de ries\u00adgo que se encuentran m\u00e1s representados en los ni\u00f1os con sospecha de TDAH son el consumo materno de tabaco durante el embarazo con 12 casos (25 %) y los antecedentes familiares de TDAH con 9 casos (18,75 %). Estos factores de riesgo se encuentran representa\u00addos en menor medida en la poblaci\u00f3n sin sospecha de TDAH (12,55 % en el caso de consumo de tabaco ma\u00adterno y un 7,47 % en el caso de los antecedentes fami\u00adliares). Como vemos, la frecuencia de estos dos factores se dobla en el grupo de sospecha de TDAH.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Al preguntar a los padres sobre las dificultades actua\u00adles de sus hijos, apreciamos que el 23,4 por ciento de los ni\u00f1os con sospecha de TDAH muestran dificultades en el lenguaje expresivo, frente a solo el 8,7 por ciento de los ni\u00f1os con <em>screening <\/em>negativo. El 19,1 por ciento de los ni\u00f1os con sospecha de TDAH presentan dificulta\u00addes en el lenguaje comprensivo, frente al 2,2 por ciento del resto. En la psicomotricidad gruesa, ambos grupos presentan dificultades en porcentajes similares (4,2 % frente a 3,7 %). El 25,5 por ciento de los preescola\u00adres con sospecha de TDAH tienen dificultades en la psicomotricidad fina, frente al 4,1 por ciento del resto. Presentan tambi\u00e9n dificultades en el aprendizaje global en un 34 por ciento, frente a s\u00f3lo el 4,3 por ciento de los ni\u00f1os con <em>screening <\/em>negativo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el terreno de dificultades en las emociones\/rela\u00adciones y en la presencia de alteraciones conductuales, los padres detectan alguna dificultad en las emocio\u00adnes en el 29,8 por ciento de los ni\u00f1os con sospecha de TDAH frente a s\u00f3lo el 7 por ciento del resto de los preescolares. El 21,1 por ciento de estos ni\u00f1os muestra problemas en las relaciones con sus iguales y el 72,3 por ciento presenta alg\u00fan tipo de alteraci\u00f3n conductual frente a s\u00f3lo el 10,3 por ciento del resto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Atendiendo a la percepci\u00f3n de los padres sobre el desarrollo psicomotor (DPM) antes de los tres a\u00f1os de vida, constatamos que los padres con ni\u00f1os con sos\u00adpecha de TDAH refieren que sus hijos han tenido un DPM m\u00e1s retrasado que el resto de los ni\u00f1os de su edad en un 17,8 por ciento, mientras que en el grupo de <em>screening <\/em>negativo esta sospecha s\u00f3lo est\u00e1 presente en el 3,2 por ciento de los casos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hemos valorado mediante el cuestionario SDQ la re\u00adpercusi\u00f3n funcional en los \u00e1mbitos familiar y escolar. Cabe destacar que en el 89,6 por ciento de los ni\u00f1os con sospecha de TDAH existen dificultades manifies\u00adtas en el \u00e1mbito familiar y escolar, frente a tan s\u00f3lo el 31,8 por ciento de los ni\u00f1os sin TDAH. La severidad de las dificultades es claramente superior en el grupo sos\u00adpecha de TDAH, donde \u00e9stas son claras o severas en un 61,5 por ciento. Estas dificultades ya est\u00e1n presentes en un 82,5 por ciento desde hace m\u00e1s de 12 meses. La interferencia que estas dificultades implican es bastante o mucha en la vida familiar en un 27,9 por ciento de los ni\u00f1os con sospecha de TDAH, en las relaciones con los compa\u00f1eros es alta en un 31,6 por ciento, y en el apren\u00addizaje escolar es elevada, hasta en un 30,3 por ciento de los casos. Al valorar el malestar que estas dificultades suponen en el ni\u00f1o, as\u00ed como la carga que a estas eda\u00addes tan tempranas implica para la familia, constatamos que los ni\u00f1os con sospecha de TDAH acusan un mar\u00adcado malestar en el 43,9 por ciento, y suponen una car\u00adga para las familias que es cuantificada por los padres como bastante o mucha en m\u00e1s de la tercera parte de los casos (36,6%).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Discusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el an\u00e1lisis preliminar de nuestra muestra piloto, hemos observado c\u00f3mo un 4,1 por ciento (IC 95 %: 2,9 &#8211; 5,3) de los ni\u00f1os preescolares est\u00e1n bajo sospe\u00adcha de TDAH. Considerando que el n\u00famero medio de alumnos por clase es de 25 ni\u00f1os, nuestros resultados indican que hay al menos un ni\u00f1o en cada clase de Edu\u00adcaci\u00f3n Infantil con s\u00edntomas de d\u00e9ficit de atenci\u00f3n y\/o hiperactividad. Estos resultados hay que ratificarlos con el an\u00e1lisis de la muestra representativa de la po\u00adblaci\u00f3n global (an\u00e1lisis que se encuentra en proceso). Sin embargo, como podemos ver observando las pu\u00adblicaciones internacionales sobre el TDAH, nuestros resultados preliminares se encuentran en concordancia con \u00e9stas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los datos de prevalencia de TDAH en este grupo etario var\u00edan a nivel mundial en funci\u00f3n de la situaci\u00f3n geogr\u00e1fica, las variaciones culturales, y tambi\u00e9n por las diferencias metodol\u00f3gicas de los distintos estudios. En Europa nuestros resultados son similares a los de los es\u00adtudios de Alemania (4,2 %) (Breuer y D\u00f6pfner, 2006) y Noruega (1,9 %) (Wichstrom et al., 2012). En Latino\u00adam\u00e9rica las cifras de prevalencia var\u00edan ampliamente en\u00adtre 0,76 por ciento en Venezuela (Montiel, Nava, Pe\u00f1a y Montiel-Barbero, 2003), 3,67 por ciento en Chile (Herre\u00adra-Navaez, 2005), 6,2 por ciento en Colombia (Pineda et al., 2001) y 11,2 por ciento en Puerto Rico (Bauermeister et al., 2007). En USA, el rango de prevalencia oscila en\u00adtre el 2 por ciento (Lavigne et al., 2009), 3,3 por ciento (Egger, Kondo y Angold, 2006), 5,7 por ciento (Keenan, Walsh, Deliquadri y Giovanelli, 1997) y el 9,5 por ciento (Gimpel y Kuhn, 2000). En Nueva Zelanda observamos cifras del 9,5 por ciento (Pavaluri y Luk, 1996). Las ci\u00adfras m\u00e1s elevadas de prevalencia de TDAH en preesco\u00adlares se detectan en pa\u00edses orientales como en India 12,2 por ciento (Suvarna y Kamath, 2009) y en Ir\u00e1n 12,3 por ciento (Hebrani et al., 2011). Estas diferencias var\u00edan tambi\u00e9n ampliamente en relaci\u00f3n con el instrumento utilizado, el tama\u00f1o muestral o el tipo de muestra (cl\u00ed\u00adnica o comunitaria). Es preciso tambi\u00e9n diferenciar si los s\u00edntomas de TDAH han sido valorados s\u00f3lo por los padres, s\u00f3lo por los profesores o por ambos. En este sentido cabe se\u00f1alar el estudio de Jap\u00f3n (Soma et al., 2009), en el que la prevalencia de TDAH detectada por los profesores se sit\u00faa en el 4,3 por ciento, mientras que la se\u00f1alada por los padres es del 31,1 por ciento. Lo ideal ser\u00eda utilizar un instrumento cuantitativo estanda\u00adrizado y culturalmente adaptado que pudiera utilizarse con fiabilidad y validez en diferentes \u00e1mbitos demogr\u00e1\u00adficos (Polanczyk et al., 2007).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En nuestra investigaci\u00f3n cabe destacar la existencia de dificultades en el desarrollo psicomotor detectadas por los padres desde edades muy tempranas, en un 17,8 por ciento de ni\u00f1os con sospecha de TDAH. Este hallazgo se asemeja a otros estudios que se\u00f1alan que aproximadamente el 25 por ciento de los preescolares con TDAH reciben educaci\u00f3n especial en comparaci\u00f3n del 5 por ciento de los ni\u00f1os control (Marks, 2009). Es necesario hacer un an\u00e1lisis m\u00e1s profundo sobre este hecho, aunque parece indicar que alteraciones en el de\u00adsarrollo psicomotor durante los primeros a\u00f1os de vida son indicadores de un posible TDAH. La bibliograf\u00eda apunta a que en un porcentaje no desde\u00f1able hay un re\u00adtraso en la adquisici\u00f3n de diversos hitos del desarrollo -el 52 por ciento en motricidad, el 33-35 por ciento en el lenguaje y el 15,4 por ciento en el \u00e1rea social (Barkley, 2006)-, de hecho el retraso de lenguaje con inatenci\u00f3n y la presencia de signos blandos en el examen neuro\u00adl\u00f3gico parecen ser los mejores predictores precoces de TDAH (Piek, Pitcher y Hay, 1999).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nuestros preescolares con sospecha de TDAH tie\u00adnen dificultades en el aprendizaje global en un 34 por ciento de los casos. Creemos que este dato es rese\u00f1able porque supone que son ni\u00f1os que pueden tener proble\u00admas en la adquisici\u00f3n de los pre-requisitos b\u00e1sicos de la lecto-escritura y el c\u00e1lculo, y la adquisici\u00f3n de habilida\u00addes para la alfabetizaci\u00f3n tiene influencia directa en los logros acad\u00e9micos posteriores.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En relaci\u00f3n con el TDAH y los factores asociados vemos que la expresi\u00f3n de TDAH y la severidad de los s\u00edntomas dependen de la interacci\u00f3n de m\u00faltiples factores. En nuestros hallazgos observamos que los an\u00adtecedentes familiares de TDAH, el consumo de tabaco durante la gestaci\u00f3n, junto con las dificultades en la psi\u00adcomotricidad fina y conducta, parecen estar asociados con el TDAH, aunque estamos pendientes de los resul\u00adtados obtenidos en una muestra final ampliada.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El 72,3 por ciento de nuestros preescolares con sos\u00adpecha de TDAH presentan ya alg\u00fan tipo de alteraci\u00f3n conductural. En el estudio ya cl\u00e1sico del TDAH en edad preescolar &#8211;<em>Preschool ADHD Treatment Study PATS <\/em>(Kollins et al., 2006; Posner et al., 2007)- se aprecia que el 70 por ciento de estos ni\u00f1os tiene adem\u00e1s alg\u00fan tras\u00adtorno com\u00f3rbido, siendo los m\u00e1s frecuentes la conduc\u00adta oposicionista desafiante, los trastornos de comunica\u00adci\u00f3n y los trastornos de ansiedad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hemos constatado que desde preescolares existe una clara repercusi\u00f3n funcional. El impacto del TDAH va m\u00e1s all\u00e1 de la alteraci\u00f3n del rendimiento escolar. Afecta profundamente en el funcionamiento familiar, social y la autoestima del propio ni\u00f1o. Estos hallazgos son con\u00adcordantes con los de DuPaul y Kern (2011), quienes consideran que el TDAH en preescolares se asocia a un impacto negativo significativo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por todo ello, se plantea como un reto la detecci\u00f3n precoz y la atenci\u00f3n a los ni\u00f1os preescolares \u201ca riesgo de TDAH\u201d con el objetivo de prevenir, retrasar o re\u00adducir el negativo impacto funcional t\u00edpicamente asocia\u00addo al TDAH en estas edades tempranas: problemas de conducta (dificultad para seguir las normas, oposicio\u00adnismo, conducta desafiante o agresiva); dificultades de aprendizaje y alteraciones muy importantes en la vida social y familiar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Avanzar en la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica para la detecci\u00f3n temprana y por tanto para la intervenci\u00f3n precoz es la mejor oportunidad para prevenir los d\u00e9ficits, reducir la necesidad de intervenci\u00f3n m\u00e9dica e impulsar el desa\u00adrrollo acad\u00e9mico de estos ni\u00f1os.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Los s\u00edntomas del TDAH pueden ser valorados de ma\u00adnera fidedigna ya en edades preescolares.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">La presencia de antecedentes familiares de TDAH, el consumo de tabaco durante la gestaci\u00f3n, junto con la detecci\u00f3n por parte de los padres en edades tempranas de dificultades en la psicomotricidad fina y conducta, parecen estar asociados con la sospecha de TDAH. Es necesario un seguimiento prospectivo para poder confirmar su evoluci\u00f3n o no a TDAH.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Nuestros resultados son indicativos de que la detecci\u00f3n precoz del TDAH debe iniciarse en edades preescolares.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Es necesaria la introducci\u00f3n de instrumentos de <em>scree\u00adning <\/em>de f\u00e1cil aplicabilidad a nivel cl\u00ednico y en contex\u00adtos acad\u00e9micos, que permitan una detecci\u00f3n precoz del TDAH.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">El desarrollo de estrategias de prevenci\u00f3n secundaria del TDAH puede facilitar una intervenci\u00f3n temprana que reduzca las secuelas en edades posteriores.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Agradecimientos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El presente estudio recibi\u00f3 el ACCESIT del VI Pre\u00admio de Investigaci\u00f3n en Salud Mental Infantil y Juvenil concedido por la Fundaci\u00f3n Orienta. Deseamos expre\u00adsar nuestro agradecimiento a las Consejer\u00edas de Edu\u00adcaci\u00f3n de las Comunidades Aut\u00f3nomas de La Rioja y Navarra y a los Profesores y Orientadores Escolares de los Colegios participantes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">American Psychiatric Association (2001). <em>DSM-IV TR Manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos menta\u00adles-IV Texto revisado<\/em>. Barcelona: Masson.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Barkley, R. A. (2006). <em>Attention deficit Hyperactivity disorder: a handbook for diagnosis and treatment <\/em>(3rd ed.). New York, NY: Guilford Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bauermeister, J. J., Shrout, P. E., Ramirez, R., Bra\u00advo, M., Alegr\u00eda, M., Martinez-Taboas, A., Ch\u00e1vez, L., Rubio, M., Garc\u00eda, P., Rivera, J. C. y Canino, G. (2007). ADHD correlatos, comorbidity and impair\u00adment in community and treated samples of children and adolescents. <em>J Abnorm Child Psychol<\/em>, 35(6):883-898.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Breuer, D. y D\u00f6pfner, M. (2006). Attention defi\u00adcit\/hyperactivity disorders among three-to-six-years olds treated in medical practices. A national survey. <em>Jugendpsychiatrie und Psychotherapie<\/em>, 34(5):357-365. doi:10.1024\/1422-4917.34.5.357.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cardo, E., Servera, M. y Llobera, J. (2007). Esti\u00admaci\u00f3n de la prevalencia del trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad en poblaci\u00f3n normal en la isla Mallorca. <em>Rev Neurol<\/em>, 44: 10-14.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DuPaul, G. J. y Kern, L. (2011). <em>Young Children with ADHD. Early identification and intervention. <\/em>American Psychological Association.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Egger, H. L., Kondo, K. y Angold, A. (2006).The epidemiology and diagnostic issues in preschool attention-deficit\/hyperactivity disorder: A review. <em>Infants&amp;Young Children<\/em>,19:109-122.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Faraone, S. V., Sergeant, J., Gillberg, C. y Bieder\u00adman, J. (2003). The worldwide prevalence of ADHD: is it an American condition? <em>World Psychiatry, 2<\/em>(2):104-113.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Gimpel, G. A. y Kuhn, B. R. (2000). Maternal report of attention deficit hyperactivity disorder symptoms in preschool children. <em>Child Care health and Develpment, 26<\/em>(3):163-179.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Goodman, R. (1999). The extended version of the Strengths and Difficulties Questionnaire as a guide to child psychiatric caseness and consequent burden. <em>J. Child Psychiat., 40<\/em>(5):791-799.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hebrani, P., Abdolahian, E., Behdani, F., Vosoogh I. y Javanbakht, A. (2007). The prevalence of atten\u00adtion deficit hyperactivity disorder in preschool-age children in Mashhad, North-East of Iran. <em>Arch Iranian Med,10<\/em>(2):147-151.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Herrera-Narv\u00e1ez, G. (2005). Prevalencia del d\u00e9ficit atencional con hiperactividad en ni\u00f1os y ni\u00f1as de 3 a 5 a\u00f1os de la ciudad de Chill\u00e1n, Chile. <em>Theor\u00eda, 14<\/em>(2):45-55.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Keenan, K., Walsh, B., Deliquadri, E. y Giovanelli, J. (1997). DSM-III-R disorders in preschool children from low-income families. <em>Journal of the American Aca\u00addemy of Child and Adolescent Psychiatry, 36<\/em>:620-627.doi: 10.1097\/00004583-199705000-00012.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kessler, R. C., Adler, L., Barkley, R., Biederman, J., Conners, C. K. et al. (2006). The prevalence and correlates of adult ADHD in the United States: results from the National Comorbidity Survey Replication. <em>Am J Psychiatry, 163<\/em>(4):716-23.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kollins, S., Greenhill, L., Swanson, J., Wigal, S., Abikoff, H., McCracken, J. et al. (2006). Ratio\u00adnale, design, and methods of the Preschool ADHD Treatment Study (PATS). <em>J Am Acad Child Adolesc Ps\u00adychiatry, 45 <\/em>(11): 1275-1283. Recuperado en: http:\/\/www.nimh.nih.gov\/site-info\/policies.shtml.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Marks, D. J., Miodnicka, A., Bernstein, M., Chac\u00adko, A., Rose, S. y Halperin, J. M. (2009). Profiles of service utilization and the resultant economic impact in preschoolers with attention deficit\/hyperactivity disor\u00adder. <em>Journal of Pediatric Psychology<\/em>, 34(6): 681-689.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Masseti, G. M., Lahey, B. B., Pelham, W. E., Loney, J., Ehrhardt, A., Lee, S. y Kip, H. (2008). Academic achievement over 8 years among children who met mo\u00addified criteria for attention-deficit\/hyperactivity disorder at 4-6 years of age. <em>Journal of Abnormal Child Psychology<\/em>, 36:399-410. doi:10.007\/s10802-007-9186-4.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lahey, B. B., Pelham, W. E., Stein, M. A., Loney, J., Trappani, C., Nugent, K. et al. (1998). Validity of DSM-IV attention- deficit \/hyperactivity disorder for younger children. <em>Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 37<\/em>, 695-702.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lahey, B. B., Pelham, W.E., Loney, J., Kipp, H., Ehr\u00adhardt, A. et al. (2004). Three-year predictive validity of DSM-IV attention deficit hyperactivity disorder in children diagnosed at 4-6 years of age. <em>The American Journal of Psychiatry, 161<\/em>: 2014-2020.doi:10.1176\/appi.ajp.161.11.2014.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lavigne, J. V., LeBailly, S. A., Hopkins, J., Gouze, K. R. y Binns, H. J. (2009). The prevalence of ADHD, ODD, depression and anxiety in a community sample of 4-year-olds. <em>Journal of Clinical Child and Adolescent psy\u00adchology, <\/em>38,315-328.doi: 10.1080\/15374410902851382.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McGoey, K. E., DuPaul, G. J., Haley, E. y Shel\u00adton, T. L. (2007). Parent and Teacher Ratings of Atten\u00adtion-Deficit\/Hyperactivity Disorder in Preschool: The ADHD Rating scale \u2013IV Preschool Version. <em>J Psychopa\u00adthol Behav Assess; 29<\/em>: 269-276.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Montiel-Nava, C., Pe\u00f1a, J. A. y Montiel-Barbero, I. (2003). Datos epidemiol\u00f3gicos del trastorno por d\u00e9\u00adficit de atenci\u00f3n con hiperactividad en una muestra de ni\u00f1os marabinos. <em>Rev Neurol, 37<\/em>(9):815-819.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pavaluri, M. N. y Luk, S. L. (1996). 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