{"id":25565,"date":"2019-04-29T11:07:55","date_gmt":"2019-04-29T09:07:55","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/tfp-a-una-psicoterapia-psicodinamica-especifica-para-adolescentes-borderline-a-la-luz-de-la-neurobiologia-2\/"},"modified":"2019-04-29T11:08:37","modified_gmt":"2019-04-29T09:08:37","slug":"tfp-a-una-psicoterapia-psicodinamica-especifica-para-adolescentes-borderline-a-la-luz-de-la-neurobiologia-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/tfp-a-una-psicoterapia-psicodinamica-especifica-para-adolescentes-borderline-a-la-luz-de-la-neurobiologia-2\/","title":{"rendered":"TFP-A: una psicoterapia psicodin\u00e1mica espec\u00edfica para adolescentes borderline a la luz de la neurobiolog\u00eda (2)"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">TFP-A: una psicoterapia psicodin\u00e1mica espec\u00edfica para adolescentes borderline a la luz de la neurobiolog\u00eda (2)<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Lina Normandin, Karin Ensik y Otto F. Kernberg<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-b6885a98c1a441b50c4b29aa0f45d3e7\">\n.avia-image-container.av-av_image-b6885a98c1a441b50c4b29aa0f45d3e7 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-b6885a98c1a441b50c4b29aa0f45d3e7 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-b6885a98c1a441b50c4b29aa0f45d3e7 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Normandin-L-25.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La TFP-A (psicoterapia focalizada en la transferencia para adolescentes) es un tratamiento para adolescentes que muestran caracter\u00edsticas de los trastornos graves de la personalidad. Se ha adaptado de la TFP para los adultos y tiene el mismo objetivo de alcanzar una identidad integrada. En este modelo de tratamiento, se predice que, con la reducci\u00f3n de la difusi\u00f3n de la identidad, el adolescente conseguir\u00e1 tener un mejor control de la conducta, aumentar\u00e1 la regulaci\u00f3n afectiva, desarrollar\u00e1 relaciones m\u00e1s \u00edntimas y gratificantes con la familia, compa\u00f1eros o amigos cercanos, e invertir\u00e1 en las metas escolares y futuras, as\u00ed como entablar\u00e1 una vida productiva. Sin embargo, para aplicar la TFP a los adolescentes, tendr\u00e1n que adaptarse estrategias espec\u00edficas. PALABRAS CLAVE: trastorno de la personalidad, adolescencia, psicoterapia focalizada en la transferencia, difusi\u00f3n de la identidad, neurobiolog\u00eda, trastorno l\u00edmite, neutralidad t\u00e9cnica, contrato terap\u00e9utico, contratransferencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">TFP-A: a neurobiologically-informed psychodynamic psychotherap y specific to borderline adolescents. TFP-A (transference-focused psychotherapy for adolescents) is a treatment for adolescents who demonstrate features of severe personality disorders. It has been adapted from the TFP for adults and has the same major goal, namely to reach an integrated sense of identity. By reducing the identity diffusion induced by opposite representations and the use of primitive defense mechanisms, it is predicted in this treatment model that the adolescent will attain better behavioral control, increase affect regulation, develop more intimate and gratifying relationships with family, peers and close friends, and invest in school and future goals as well as engage in a productive life. However, specific strategies have to be adapted in order to apply TFP to adolescents. KEYWORDS: personality disorder, adolescence, transference-focused psychotherapy, identity diffusion, neurobiology, borderline disorder, technical neutrality, contract setting, countertransference.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">TFP-A: una psicoter\u00e0pia psicodin\u00e0mica espec\u00edfica per a adolescents a la llum de la neurobiologia. La TFP-A (psicoter\u00e0pia focalitzada en la transfer\u00e8ncia per a adolescents) \u00e9s un tractament per a adolescents que mostren caracter\u00edstiques dels trastorns greus de la personalitat. S\u2019ha adaptat de la TFP per a adults i t\u00e9 el mateix objectiu d\u2019aconseguir una identitat integrada. En aquest model de tractament, es prediu que, amb la reducci\u00f3 de la difusi\u00f3 de la identitat, l\u2019adolescent aconseguir\u00e0 tenir un millor control de la conducta, augmentar\u00e0 la regulaci\u00f3 afectiva, desenvolupar\u00e0 relacions m\u00e9s \u00edntimes i gratificants amb la fam\u00edlia, companys o amics propers, i invertir\u00e0 en els objectius escolars i futurs, aix\u00ed com tamb\u00e9 establir\u00e0 una vida productiva. Tot i aix\u00ed, per aplicar la TFP als adolescents, caldr\u00e0 adaptar estrat\u00e8gies espec\u00edfiques. PARAULES CLAU: trastorn de la personalitat, adolesc\u00e8ncia, psicoter\u00e0pia focalitzada en la transfer\u00e8ncia, difusi\u00f3 de la identitat, neurobiologia, trastorn l\u00edmit, neutralitat t\u00e8cnica, contracte terap\u00e8utic, contratransfer\u00e8ncia.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El trastorno l\u00edmite de la personalidad (TLP) es una de las formas de la psicopatolog\u00eda m\u00e1s dif\u00edciles de entender y de tratar a causa de su considerable heterogeneidad y variabilidad entre individuos. El nuevo DSM-V (APA, 2013) refleja bien esta complejidad, definiendo para el TLP una serie de caracter\u00edsticas propias del trastorno como inestabilidad en la autoimagen, en las metas personales, en las relaciones interpersonales y en los afectos. Esta inestabilidad est\u00e1 acompa\u00f1ada de impulsividad, conductas de riesgo y\/o hostilidad, y afecta a la identidad, autonom\u00eda, empat\u00eda y\/o intimidad, junto con rasgos desadaptativos espec\u00edficos en el dominio de la afectividad negativa, antagonismo y desinhibici\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En las \u00faltimas dos d\u00e9cadas, se han dado progresos significativos en muchas \u00e1reas importantes que han ayudado a describir el trastorno. La investigaci\u00f3n de las posibles causas y de los factores de riesgo para desarrollar TLP, aunque en fase muy temprana, respalda la suposici\u00f3n de que tanto factores ambientales como gen\u00e9ticos parecen estar implicados. Por ejemplo, la inestabilidad afectiva e interpersonal y la impulsividad est\u00e1n consideradas como los principales fenotipos del TLP, lo que pondr\u00eda de manifiesto ciertas predisposiciones heredadas (Zanarini et al., 2004). Al mismo tiempo, los pacientes con TLP parecen mostrar menos actividad en \u00e1reas del cerebro que contribuyen tanto al control de las emociones y los impulsos agresivos como a poder entender el contexto de la situaci\u00f3n (Silbersweig, Clarkin, Goldstein, Kernberg et al., 2007). Igualmente, estos pacientes tienden a usar \u00e1reas del cerebro relacionadas con los reflejos y el estado de alerta, algo que podr\u00eda explicar la tendencia a actuar de manera impulsiva o emocional (Koenigsberg, Siever, Lee, Pizzarello et al., 2009). Estas perturbaciones en los sistemas neuronales que permiten la cognici\u00f3n y la regulaci\u00f3n emocional se ven reflejadas en las disminuciones volum\u00e9tricas del hipocampo y de la am\u00edgdala y son percibidas como suministradoras de endofenotipos putativos (biomarcadores) para la enfermedad (Ruocco, Amirthavasagam y Zakzanis, 2012). Sin embargo, estos factores neurobiol\u00f3gicos parecen interactuar con factores de riesgo ambientales. Por ejemplo, la experiencia del trauma y formas disfuncionales de apego contribuyen y posiblemente intensifican problemas en la regulaci\u00f3n emocional, la disfunci\u00f3n interpersonal, el exceso de rabia y miedo, as\u00ed como perturbaciones en la identidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sin embargo, investigaciones emp\u00edricas se han interesado principalmente por la poblaci\u00f3n adulta que sufre TLP. La investigaci\u00f3n en TLP de ni\u00f1os y adolescentes se queda atr\u00e1s, a pesar de la fuerte evidencia de antecedentes evolutivos en adultos (Abbass et al., 2013; Leichsenring, 2011; Tackett, Balsis, Oltmanns y Krueger, 2009) y adolescentes (Chanen y Kaess, 2012; Kernberg, Hajal y Normandin, 1998; Zanarini et al., 2011).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El <em>New York Personality Disorders Institute<\/em>, dirigido por Otto F. Kernberg y John F. Clarkin, ha hecho una contribuci\u00f3n fundamental en la conceptualizaci\u00f3n y el tratamiento del TLP, as\u00ed como en la investigaci\u00f3n. Partiendo de una teor\u00eda psicodin\u00e1mica contempor\u00e1nea de las <em>relaciones de objeto<\/em>, Kernberg y Clarkin han elaborado un sofisticado modelo basado en el supuesto de que las t\u00edpicas caracter\u00edsticas de un trastorno de la personalidad espec\u00edfico pueden ser vistas como reflejo de la naturaleza y la organizaci\u00f3n de estructuras psicol\u00f3gicas subyacentes. Estas estructuras se denominan <em>relaciones de objeto internas <\/em>y de ellas se derivar\u00e1n estructuras de orden superior como la identidad, mecanismos de defensa, consciencia, etc. Tambi\u00e9n han desarrollado un enfoque sistem\u00e1tico y coherente para la evaluaci\u00f3n y clasificaci\u00f3n de los trastornos de la personalidad, denominado <em>evaluaci\u00f3n estructural y nivel de organizaci\u00f3n de la personalidad<\/em>. Por \u00faltimo, han desarrollado un abordaje de la patolog\u00eda de la personalidad focalizado en el tratamiento de las percepciones distorsionadas del <em>self<\/em>, de los otros, y de afectos asociados (revelando, por tanto, una particular <em>relaci\u00f3n de objeto interno <\/em>subyacente), a medida que surgen en la relaci\u00f3n (transferencia) con el terapeuta. Este tratamiento ha llegado a ser ampliamente conocido como <em>psicoterapia focalizada en la transferencia <\/em>(TFP). Sus principales objetivos son: adquirir un mejor control del comportamiento para aumentar la regulaci\u00f3n afectiva; desarrollar y mantener el amor \u00edntimo y gratificante y las relaciones interpersonales; desarrollar la capacidad de lograr objetivos en la vida; y ser productivo a trav\u00e9s del trabajo y los intereses. Esto se logra modificando los mecanismos de defensa primitivos y facilitando el desarrollo de las representaciones integradas del <em>self <\/em>y de los dem\u00e1s, mientras que, al mismo tiempo, se consolida la identidad y se reduce la difusi\u00f3n de \u00e9sta, que perpet\u00faan la fragmentaci\u00f3n del mundo representacional interno del paciente. La consistente clarificaci\u00f3n, confrontaci\u00f3n e interpretaci\u00f3n de la transferencia en el <em>aqu\u00ed y ahora <\/em>de la relaci\u00f3n terap\u00e9utica de estas percepciones distorsionadas del <em>self <\/em>y de los otros se consideran mecanismos importantes de cambio. La eficacia de la TFP se ha demostrado emp\u00edricamente en dos grandes ensayos aleatorios controlados (Clarkin, Levy, Lenzenweger y Kernberg, 2004; Doering, H\u00f6rz, Rentrop, Fischer-Kern, Schuster, Benecke y Buchheim, 2010).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Desafiando la afirmaci\u00f3n de que el TLP es principalmente un trastorno que se inicia en la edad adulta, y en l\u00ednea con la necesidad apremiante de desarrollar protocolos de investigaci\u00f3n que permitir\u00e1n elucidar la etiolog\u00eda y el curso de los trastornos de personalidad, as\u00ed como probar la eficacia de tratamientos aplicados en etapas tempranas del desarrollo, el grupo de Nueva York ha decidido estos \u00faltimos a\u00f1os aplicar su modelo para estos trastornos en la edad adulta a los adolescentes con TLP y adaptar las estrategias terap\u00e9uticas para retratar la especificidad de esta fase de desarrollo. Primero presentaremos nuestra perspectiva evolutiva del desarrollo del TLP, as\u00ed como su conceptualizaci\u00f3n en la adolescencia, teniendo en cuenta los importantes cambios neurobiol\u00f3gicos y los retos psicol\u00f3gicos espec\u00edficos que tienen lugar. Dedicaremos el resto del art\u00edculo a presentar las estrategias espec\u00edficas, teniendo en cuenta el contexto social y legal del adolescente en relaci\u00f3n con sus padres.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Perspectiva de la psicopatolog\u00eda del desarrollo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El trastorno l\u00edmite de la personalidad es considerado cada vez m\u00e1s como un trastorno cr\u00f3nico del desarrollo (Terr y Kernberg, 1990; Chanen y Kaess, 2012; Tackett, Balsis, Oltmanns y Krueger, 2009). En consecuencia, la intervenci\u00f3n en cualquier fase altera no s\u00f3lo las bien conocidas caracter\u00edsticas del TLP sino la trayectoria del ciclo vital de la patolog\u00eda l\u00edmite. Desde la perspectiva de la psicopatolog\u00eda evolutiva (Cicchetti y Rogosch, 2002), el grupo de TFP-A de Nueva York considera que las v\u00edas del desarrollo que conducen al diagn\u00f3stico del TLP deben entenderse mediante el examen de las interacciones din\u00e1micas entre los factores neurobiol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y socioculturales normales y anormales durante per\u00edodos evolutivos cr\u00edticos a lo largo de la vida. Por lo tanto, el per\u00edodo de la adolescencia es de particular inter\u00e9s, debido a la confusi\u00f3n que se produce como consecuencia de la interacci\u00f3n entre los cambios neurobiol\u00f3gicos y hormonales espec\u00edficos durante la pubertad a la adultez temprana y los retos psicol\u00f3gicos y sociales caracter\u00edsticos de la adolescencia. La mayor\u00eda de los adolescentes es capaz de gestionar estos desaf\u00edos sin demasiada inquietud, lo que refleja un buen nivel de consolidaci\u00f3n de su personalidad. Sin embargo, para entre el 3 y el 5 por ciento de los adolescentes, este proceso culmina con un trastorno de personalidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Trastornos de la personalidad en la adolescencia<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A pesar de que durante mucho tiempo ha habido un acuerdo generalizado de que los trastornos de la personalidad tienen sus ra\u00edces en la infancia y la adolescencia (Kernberg, Weiner y Bardenstein, 2000), es s\u00f3lo en la \u00faltima d\u00e9cada que se ha ido teniendo en cuenta cu\u00e1les son los caminos que conducen al diagn\u00f3stico de TLP. En primer lugar, es probable que los ni\u00f1os con un genotipo \u201csensible\u201d tengan mayores probabilidades de desarrollar un TLP a una edad posterior en presencia de un ambiente predisponente. Adem\u00e1s, los genes asociados con s\u00edntomas del TLP en la infancia tambi\u00e9n aumentan la probabilidad de comorbilidad con el TDAH (Distel, Middeldorp, Trull, Derom, Willemsen y Boomsma, 2011), los trastornos disruptivos (trastorno desafiante y oposicionista, trastorno de conducta), la depresi\u00f3n, y la ansiedad (Belsky, Caspi, Arseneault et al., 2012). En otras palabras, la sensibilidad temperamental y el estado mental o los problemas de comportamiento que surgen en la infancia y la adolescencia presagian el s\u00edndrome de TLP en la adolescencia o la edad adulta (Cohen, Crawford, Johnson y Kase, 2005). Esto sugiere que los j\u00f3venes que presentan rasgos de TLP en una etapa temprana pueden representar el grupo principal del cual emerge el fenotipo del adolescente TLP. El grupo de Nueva York, por su parte, ha identificado tres grupos generales de adolescentes con TLP con tres comienzos diferentes que podr\u00edan corresponder a tres diferentes trayectorias.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un primer grupo de adolescentes con TLP, que podr\u00eda corresponder al ya mencionado y con m\u00e1s prevalencia, est\u00e1 representado por ni\u00f1os temperamental, psicol\u00f3gica, y socio-culturalmente vulnerables a los que la patolog\u00eda se les manifest\u00f3 antes de la entrada en la adolescencia y que ahora muestran una exacerbaci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda debido a la interacci\u00f3n entre los cambios normales en el desarrollo neurobiol\u00f3gico (es decir, los aumentos en las hormonas gonadales; transformaciones de desarrollo en la corteza prefrontal y las regiones l\u00edmbicas del cerebro; continuaci\u00f3n de la mielinizaci\u00f3n de las conexiones intra-corticales), y los esfuerzos a nivel psicol\u00f3gico (es decir, la separaci\u00f3n individuaci\u00f3n, la intimidad, la elecci\u00f3n de carrera) o los retos socioculturales (es decir, la est\u00e9tica y la preocupaci\u00f3n por la apariencia, valores, grupos de referencia, la nueva tecnolog\u00eda y la cultura material).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un segundo grupo de adolescentes con TLP est\u00e1 representado por ni\u00f1os psicol\u00f3gica y socio-culturalmente resilientes que no desarrollaron la patolog\u00eda durante la infancia pero que presentaron dificultades significativas para gestionar las tareas y demandas de la adolescencia. Para ellos, la entrada en la adolescencia se concibe como la \u201cgota que colma el vaso\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un tercer grupo de TLP se mostr\u00f3 menos perceptible a nivel de sintomatolog\u00eda durante la infancia y la adolescencia, pero fue incapaz de integrar los retos evolutivos en las relaciones \u00edntimas y en una vida adulta productiva.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aunque la manifestaci\u00f3n temprana del trastorno y su aparici\u00f3n son diferentes (cuesti\u00f3n que todav\u00eda necesita de una mayor investigaci\u00f3n y sofisticaci\u00f3n), los tres grupos de adolescentes con TLP parecen compartir el supuesto b\u00e1sico de que manifiestan difusi\u00f3n de la identidad. Este s\u00edndrome suele reflejarse en importantes discontinuidades en el concepto del propio <em>self <\/em>y una valoraci\u00f3n poco realista con distorsiones afectivas en las relaciones con los otros significantes, graves d\u00e9ficits en la vida social escolar, en el rendimiento acad\u00e9mico, en las relaciones en casa, una disociaci\u00f3n entre la conducta sexual y la intimidad emocional y el desarrollo de comportamientos antisociales.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por ejemplo, una adolescente brillante de 17 a\u00f1os que abandon\u00f3 sus estudios de manera prematura y que ocupaba sus noches teniendo <em>cybersexo <\/em>con extra\u00f1os mientras padec\u00eda de ansiedad, depresi\u00f3n, pensamientos suicidas y conductas de riesgo como abuso de drogas y bulimia, constantemente cambiaba la idea respecto a qu\u00e9 quer\u00eda dedicarse: cajera de supermercado, secretaria, actriz porno, oficial del ej\u00e9rcito, escritora y, finalmente, polic\u00eda. Durante el tratamiento, descubri\u00f3 que un aspecto de su desconfianza en las personas estaba asociado a su sensaci\u00f3n de confusi\u00f3n. Se dio cuenta de que la raz\u00f3n por la que no dejaba acercarse m\u00e1s a la gente, incluso siendo una persona bastante extrovertida, bastante culta en literatura y con un dram\u00e1tico sentido de la importancia, era porque estaba demasiado preocupada porque la gente descubriera que ella no era nada, que ella constantemente necesitaba tener la atenci\u00f3n de los dem\u00e1s o \u201cmorir\u00eda\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un cuarto grupo de adolescentes con \u201cTLP transitorio\u201d, que a veces se asocia a \u201ccrisis adolescente\u201d, ha sido identificado como ni\u00f1os sin sintomatolog\u00eda, sin predisposiciones aparentes a desarrollar el trastorno, pero que, bajo presiones y cambios relacionados con la adolescencia que toman la forma de conflictos alrededor de la dependencia regresiva o de una reivindicaci\u00f3n rebelde de la autonom\u00eda, o incluso sufriendo una descompensaci\u00f3n temporal de la personalidad bajo situaciones de mucho estr\u00e9s, expresan un sentido de alienaci\u00f3n y confusi\u00f3n, mientras mantienen una preservada e integrada visi\u00f3n de su <em>self <\/em>presente y de los otros significantes. Como esta confusi\u00f3n se aten\u00faa en la adultez temprana, en parte debido a procesos de madurez o socializaci\u00f3n, este \u00faltimo grupo tiene que ser diferenciado de los otros tres en la base de su nivel de organizaci\u00f3n de la personalidad durante la infancia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Si consideramos los cuatro grupos juntos, se abre la puerta a desarrollar un sistema de clasificaci\u00f3n del adolescente con TLP como el que el grupo de Nueva York ha hecho con el adulto, examinando <em>el nivel de organizaci\u00f3n de la personalidad<\/em>, basado en la difusi\u00f3n de la identidad, defensas primitivas, prueba de realidad, calidad de las relaciones de objeto y sistema moral. Este sistema de clasificaci\u00f3n necesitar\u00e1 ser probado en comparaci\u00f3n o como anexo a otros esfuerzos para encontrar maneras de clasificar el TLP, como los que han hecho Zanarini (2010) o Lenzenweger y colaboradores (2008).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por lo tanto, a pesar de los cambios evolutivos sustanciales en la adolescencia, una personalidad desadaptativa duradera no puede reducirse a los trastornos del Eje I, y es poco probable que se limite a una etapa de desarrollo. Esto lleva al grupo de Nueva York a proponer un tratamiento adaptado de la TFP de adultos, orientado tambi\u00e9n a lograr la integraci\u00f3n de identidad en el sentido de que, facilitando la integraci\u00f3n del concepto del self, aumentar\u00e1 el control cognitivo; integrando el concepto de otros, normalizar\u00e1 la vida social; integrar la experiencia de afectos contradictorios afectar\u00e1 a la modulaci\u00f3n y a la reducci\u00f3n de la impulsividad. Por lo tanto, el objetivo de la TFP-A para adolescentes con TLP es el mismo que el de la TFP para adultos. Sin embargo, teniendo en cuenta los cambios neurobiol\u00f3gicos espec\u00edficos que tienen lugar durante la adolescencia y los retos psicol\u00f3gicos y sociales en un contexto de libertad limitada de elecci\u00f3n y confianza con la familia, tienen que aplicarse t\u00e9cnicas espec\u00edficas para asegurar la eficiencia de la TFP-A.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Cambios cerebrales y hormonales<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La especificidad de esta etapa del desarrollo hace que, a la hora de tratar adolescentes con TLP, existan retos particulares respecto los adultos. Primero de todo, el cerebro se est\u00e1 a\u00fan desarrollando. Mientras que las hormonas gonadales est\u00e1n estimulando activamente comportamientos afectivos y otras conductas como el deseo sexual, la intensidad emocional aumentada y la toma de riesgos, los sistemas cerebrales que regulan y moderan estos impulsos a\u00fan no est\u00e1n maduros.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En una c\u00e1scara de nuez, la corteza prefrontal, que se encarga del pensamiento racional y media las funciones ejecutivas (es decir, inhibici\u00f3n de impulsos, control del <em>self<\/em>, contextualizaci\u00f3n, el establecimiento de objetivos y prioridades, la empat\u00eda con los dem\u00e1s, la planificaci\u00f3n del futuro, la introspecci\u00f3n, el comportamiento guiado internamente, las capacidades de mentalizaci\u00f3n, etc.), as\u00ed como contrarresta los impulsos del apetito, pone a prueba las conductas de riesgo, media el comportamiento \u00e9tico y moral, es la \u00faltima regi\u00f3n del cerebro en madurar y no alcanza la capacidad funcional completa adulta hasta finales de la adolescencia. Adem\u00e1s, la inmadurez de la corteza prefrontal se acompa\u00f1a de un exceso de sinapsis en esta \u00e1rea espec\u00edfica del cerebro, la cual se ve recortada durante la adolescencia por un proceso llamado \u201cpoda\u201d, junto con un proceso inacabado de mielinizaci\u00f3n (Best y Miller, 2010; Casey, Jones y Hare, 2008). El hecho de que estos procesos no se completen hasta la adultez temprana puede explicar que un adolescente normal a menudo experimente confusi\u00f3n e incoherencia frente a los desaf\u00edos normales del desarrollo (como la separaci\u00f3n de la familia, el amor y el romance, el sexo, la escuela o el trabajo, la vida social). Para un adolescente l\u00edmite, donde la integraci\u00f3n de las diferentes experiencias del <em>self <\/em>bajo diferentes circunstancias o en relaci\u00f3n con los otros est\u00e1 ya comprometida, estos procesos incompletos contribuyen a la tendencia a la actuaci\u00f3n y al uso de mecanismos de escisi\u00f3n en un contexto de acceso limitado para reflexionar o para las capacidades de mentalizaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por otro lado, mientras que la corteza prefrontal est\u00e1 madurando, otras partes del cerebro asociadas con el sistema l\u00edmbico (l\u00f3bulo temporal, l\u00f3bulo parietal y am\u00edgdala) se desarrollan m\u00e1s r\u00e1pido (Casey, Jones y Hare, 2008). Por lo tanto, cuando se activa cualquier nivel del sistema l\u00edmbico, el hipot\u00e1lamo, que participa tanto en la activaci\u00f3n de afectos positivos como de negativos en cuanto a la regulaci\u00f3n de las reacciones de ataque y fuga y de la excitaci\u00f3n sexual, o el n\u00facleo accumbens y el t\u00e9ctum, involucrados en la activaci\u00f3n del afecto positivo o bien la am\u00edgdala, que est\u00e1 implicada en la activaci\u00f3n de afectos negativos como el miedo y la rabia, no pueden ser manipulados por un inmaduro c\u00f3rtex pre-frontal. La integraci\u00f3n de afectos positivos y negativos, o el esfuerzo por superar la escisi\u00f3n entre relaciones persecutorias e idealizadas resulta, por lo tanto, mucho m\u00e1s dif\u00edcil para un adolescente con TLP que para un adulto TLP, teniendo en cuenta la inmadurez prefrontal, o para un adolescente normal, teniendo en cuenta su todav\u00eda fr\u00e1gil sentido de la identidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Volviendo a la paciente de 17 a\u00f1os que hemos presentado antes, su dificultad puede explicarse en gran parte por disposiciones gen\u00e9ticas y temperamentales relacionadas con una necesidad excesivamente agresiva de activar los afectos y una falta de control cognitivo (\u201cdif\u00edcil control\u201d) como resultado del predominio de afectos negativos que pueden ser activados o agravados en el contexto de la estructura del cerebro del adolescente y de los cambios hormonales, as\u00ed como los esfuerzos psicol\u00f3gicos por separarse de su familia y sentirse reforzados por contingencias socio-culturales. Todo esto tiene como consecuencias la impulsividad y la infiltraci\u00f3n de la agresi\u00f3n en la sexualidad, as\u00ed como una excesiva dependencia, desregulaci\u00f3n afectiva y patrones interpersonales anormales y una experiencia ca\u00f3tica del propio <em>self<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las implicaciones terap\u00e9uticas de estos particulares cambios neurobiol\u00f3gicos son que el terapeuta tiene que identificar par\u00e1metros claros para contener actuaciones peligrosas mediante un contrato acordado con el adolescente y sus padres, tiene que empatizar con un trabajo interpretativo que empezar\u00e1 con contenidos extratransferenciales antes que transferenciales (los cuales ir\u00e1 trayendo lentamente en el <em>aqu\u00ed y ahora<\/em>), o dar preferencia a interpretaciones metaf\u00f3ricas para reducir el \u201ccalor\u201d o el \u201cmiedo\u201d al encuentro inmediato, y finalmente tiene que tolerar fen\u00f3menos de resistencia en forma de silencio o sesiones perdidas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Proceso de separaci\u00f3n e individuaci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Otro reto a la hora de tratar adolescentes con TLP respecto los adultos es que el tratamiento tiene que suceder al proceso de separaci\u00f3n-individuaci\u00f3n. De hecho, a menudo se ha afirmado que los cambios cerebrales y hormonales que se producen en la adolescencia van dirigidos a empujar al adolescente \u201cfuera del nido\u201d. Por lo tanto, la TFP-A se pone en marcha en el contexto en el cual las dos tareas primarias del adolescente son el desarrollo de una identidad individual y la capacidad para la intimidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La formaci\u00f3n de una identidad en la adolescencia implica conseguir un <em>self <\/em>aut\u00f3nomo. Desde el nacimiento, el adolescente ha ido acumulando varios aspectos de su personalidad mediante diferentes identificaciones con sus padres, amigos, profesores y otros significantes, y tambi\u00e9n con su clase social, grupos \u00e9tnicos o religiosos e identificaciones de g\u00e9nero. La adolescencia es el momento donde se vuelven a elaborar estas identificaciones mientras se integra una nueva imagen corporal, sexo, nuevas responsabilidades y planes, un propio sistema \u00e9tico y se perfeccionan dentro de un todo coherente que funcionar\u00e1 como n\u00facleo del <em>self <\/em>desde el que ser\u00e1 apoyado y reconocido por los otros.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La capacidad para la intimidad viene en una fase posterior de la adolescencia y est\u00e1 compuesta por los esfuerzos para separarse de los padres, y llegar a adquirir un <em>self <\/em>aut\u00f3nomo y una independencia. Esto est\u00e1 condicionado por la habilidad de sostener una relaci\u00f3n \u00edntima en la que la propia gratificaci\u00f3n se compensa satisfaciendo las necesidades del otro. A nivel sexual, como relaci\u00f3n est\u00e1 caracterizada por la habilidad de combinar afecto, sexualidad, enamoramiento, as\u00ed como agresividad y rivalidad, todo en uno. La lucha de los adolescentes con TLP de mantener un fuerte apego sin el miedo a ser rechazado o abstra\u00eddo por el otro, o como alternativa, la intimidad, no se puede desarrollar en presencia de diferencias y conflictos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las implicaciones terap\u00e9uticas de la necesidad de que se de el proceso normal de separaci\u00f3n-individuaci\u00f3n hacen que mientras el terapeuta tiene que centrarse en la resoluci\u00f3n del s\u00edndrome de la difusi\u00f3n de la identidad, es decir, en la integraci\u00f3n del concepto de <em>self <\/em>y de los otros significantes, o en la integraci\u00f3n de disposiciones afectivas extremas escindidas y el correspondiente \u00e9xito de la modulaci\u00f3n y maduraci\u00f3n de las respuestas afectivas, tiene que mantener mentalmente la realidad de las luchas psicol\u00f3gicas y los objetivos de la adolescencia. En otras palabras, uno de los objetivos m\u00e1s importantes de la TFP-A es la integraci\u00f3n de sistemas afectivos complejos, que implican agresi\u00f3n, sexualidad, dependencia, autonom\u00eda, a la luz del estudio de significados personales implicados en la activaci\u00f3n de estos estados afectivos y relaciones de objeto activadas en contenidos transferenciales y extratransferenciales.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Presentaremos ahora estrategias espec\u00edficas de la TFP-A que representan la especificidad de esta fase evolutiva.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Estrategias de la TFP-A<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las estrategias del tratamiento tienen que ir al servicio de los objetivos a largo plazo, que conduzcan a la integraci\u00f3n del <em>self <\/em>escindido internalizado con otras representaciones. Son las l\u00edneas que permitir\u00e1n mantener el foco en la tarea principal, la de trabajar en el mundo interno del adolescente aunque las sesiones terap\u00e9uticas o la vida externa sean ca\u00f3ticas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La estrategia principal en la TFP-A consiste en el an\u00e1lisis de las relaciones idealizadas y persecutorias dominantes que se han (re)activado en la transferencia. La interpretaci\u00f3n de estas relaciones de objeto escindidas se basa en la idea de que cada una de ellas refleja una unidad di\u00e1dica de las representaciones del <em>self<\/em>, una representaci\u00f3n de objeto y un afecto dominante vinculado a ellas, y que la activaci\u00f3n de estas relaciones di\u00e1dicas determina la percepci\u00f3n que el paciente tiene de su terapeuta y que se da con r\u00e1pidos cambios de rol en la transferencia: el adolescente podr\u00eda identificarse con una representaci\u00f3n primitiva del self mientras proyecta la relaci\u00f3n de objeto correspondiente en el terapeuta, mientras que, diez minutos despu\u00e9s, por ejemplo, el adolescente se identifica con la representaci\u00f3n de objeto mientras proyecta la representaci\u00f3n del <em>self <\/em>en el terapeuta. Implicar el yo observador del adolescente en este fen\u00f3meno allana el camino para interpretar los conflictos que guardan estas d\u00edadas, y las visiones correspondientes del <em>self <\/em>y de los otros, separadas y exageradas. Hasta que las representaciones no est\u00e9n integradas en unas m\u00e1s matizadas y moduladas, el adolescente seguir\u00e1 percibi\u00e9ndose a s\u00ed mismo y a los otros en t\u00e9rminos exagerados, distorsionados y r\u00e1pidamente cambiantes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">B\u00e1sicamente, las estrategias en la TFP-A son similares a las del tratamiento de adultos, pero en general, los pasos estrat\u00e9gicos de la TFP-A evolucionan m\u00e1s lentamente, y se requiere mucho m\u00e1s tiempo a explorar y clarificar el intercambio entre el <em>self <\/em>y las representaciones de objeto en la transferencia, y un correspondiente ritmo m\u00e1s lento de trabajo a trav\u00e9s de mecanismos de defensa primitivos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La integraci\u00f3n del <em>self <\/em>interno escindido con las otras representaciones de interpretaci\u00f3n incluye: 1) clarificaci\u00f3n de la comunicaci\u00f3n del adolescente, intentando llegar a los l\u00edmites de la propia consciencia de \u00e9ste, antes de contribuir con adicionales observaciones del terapeuta; 2) confrontaci\u00f3n, es decir, explorar con tacto las contradicciones en la comunicaci\u00f3n del adolescente, incluyendo su lenguaje no verbal; 3) la interpretaci\u00f3n propiamente dicha, es decir, la formulaci\u00f3n de hip\u00f3tesis acerca de las implicaciones inconscientes de lo que ha sido clarificado i confrontado: primero, en los significados inconscientes en el <em>all\u00ed y entonces<\/em>, y despu\u00e9s, acerca de los significados inconscientes del <em>aqu\u00ed y ahora<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para poder hacer este complejo trabajo de analizar las relaciones persecutorias e idealizadas dominantes activadas en la transferencia, y especialmente con el adolescente, es importante establecer l\u00edmites muy claros y condiciones para el tratamiento, ya que en la terapia se define una relaci\u00f3n \u201cnormal\u201d que inmediatamente entra en contraste con las distorsiones derivadas de la activaci\u00f3n de transferencias primitivas. Esto lleva a la discusi\u00f3n de otras estrategias usadas por el terapeuta al servicio de crear las condiciones necesarias para el uso de la interpretaci\u00f3n de la transferencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Valoraci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Una valoraci\u00f3n diagn\u00f3stica meticulosa es una precondici\u00f3n esencial para la indicaci\u00f3n del tratamiento. Esta valoraci\u00f3n debe incluir la exploraci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda del adolescente, comportamiento y procesos evolutivos, incluyendo la de c\u00f3mo los padres contribuyen a los conflictos, as\u00ed como a sus conductas y s\u00edntomas. El funcionamiento del adolescente en la escuela y en las relaciones sociales, as\u00ed como las influencias del entorno potencialmente traumatizante, tambi\u00e9n deben valorarse.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sin embargo, una de las contribuciones m\u00e1s originales e ingeniosas de Kernberg es la de proponer un enfoque para valorar el nivel de organizaci\u00f3n de la personalidad y, por extensi\u00f3n, de sus trastornos. \u00c9l clasifica la personalidad en la base de la naturaleza de cinco procesos psicol\u00f3gicos clave (a los que llama \u201cestructuras\u201d) que procesan informaci\u00f3n y afectos, as\u00ed como s\u00edntomas y conductas. Los elementos que componen la estructura de la personalidad son: 1) identidad (tanto el sentido subjetivo del <em>self <\/em>como la experiencia de otros significantes); 2) mecanismos de defensa (maneras t\u00edpicas de afrontar el estr\u00e9s externo o los conflictos internos para adaptarse al mundo social); 3) prueba de realidad perceptiva y social (apreciaci\u00f3n de nociones convencionales de la realidad y la capacidad de leer las se\u00f1ales sociales, as\u00ed como de entender las convenciones sociales); 4) calidad de las relaciones de objeto (comprensi\u00f3n de la naturaleza de las relaciones y la capacidad de establecer mutuos e \u00edntimos apegos prolongados); y 5) funcionamiento moral (conducta \u00e9tica, ideales y valores). Es la presencia de signos de difusi\u00f3n de la identidad, defensas primitivas (como escisi\u00f3n, idealizaci\u00f3n\/desvalorizaci\u00f3n, control omnipotente, disociaci\u00f3n, negaci\u00f3n, etc.), una prueba de realidad conservada, relaciones de objeto pobres e inestables y funcionamiento moral inflexible y persecutorio lo que distingue adolescentes con TLP, en el sentido de que determina la gravedad de la patolog\u00eda o su nivel de funcionamiento, su capacidad para lidiar con la vida y las tareas evolutivas con impulsos instintivos relacionados como agresi\u00f3n, amor, sexualidad y dependencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Entrevista estructural<\/em>. El objetivo principal de la entrevista estructural es conseguir de la manera m\u00e1s completa posible un retrato del nivel de funcionamiento del adolescente, as\u00ed como de la organizaci\u00f3n de su personalidad. Esto tambi\u00e9n permite distinguir la confusi\u00f3n de la identidad normal que se da durante la adolescencia de la difusi\u00f3n de la identidad asociada a trastornos de la personalidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las cuatro preguntas arraigadas en la entrevista estructural, \u201c\u00bfqu\u00e9 te trae aqu\u00ed?\u201d, \u201c\u00bfcu\u00e1l es la naturaleza de tus dificultades?\u201d, \u201c\u00bfqu\u00e9 esperas del tratamiento?\u201d y \u201c\u00bfd\u00f3nde est\u00e1s ahora?\u201d, que solemos preguntar a los adultos con TLP, deben ser transmitidas de manera m\u00e1s cuidadosa y sutil con los adolescentes para no provocar desprecio o rechazo a responder, a modo de reacci\u00f3n defensiva de bochorno e incomodidad causada por su incapacidad de tener un discurso coherente o de tener una valoraci\u00f3n razonablemente precisa y matizada de s\u00ed mismo y de los dem\u00e1s, por su falta de comprensi\u00f3n, empat\u00eda o tacto normal en situaciones interpersonales y por su baja autoestima. Es muy importante que estas intensas emociones y reacciones paranoides sean abordadas con una actitud contenida y genuina del terapeuta para poder llegar a un punto en el que el adolescente se de cuenta de que \u00e9l puede sacar provecho de la terapia, no s\u00f3lo sus padres (o su escuela, o sus m\u00e9dicos). La entrevista estructural es una oportunidad para el adolescente de obtener los beneficios que el tratamiento puede darle mediante la experiencia de tener delante una persona que ni le amenaza ni lo juzga, sino que lo ayuda mediante la clarificaci\u00f3n y la confrontaci\u00f3n al hablar de sensaciones impensables e impulsos y que le ofrece una interpretaci\u00f3n de prueba para sus dificultades. Por ejemplo, un adolescente de 13 a\u00f1os se queja del hecho de que, entre otras cosas, se encuentra con el terapeuta real y no con la \u201cjoven y guapa estudiante de doctorado\u201d que antes le hizo las primeras sesiones de prueba. Con la entrevista estructural, entendi\u00f3 que \u00e9ste es el \u201ccambio\u201d que realmente no pudo tolerar, m\u00e1s que el hecho de encontrarse con una persona diferente, que \u00e9sta es la intolerancia que lo convierte en un controlador \u201cconsentido\u201d hasta el extremo con sus padres y que hace sufrir a su hermano cuando lo acosa. Aunque el problema es mucho m\u00e1s complejo que esto, al menos este joven paciente fue capaz de reconocer este aspecto narcisista de s\u00ed mismo como suficientemente problem\u00e1tico y grave para merecer una exploraci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Neutralidad t\u00e9cnica<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La neutralidad t\u00e9cnica es una actitud terap\u00e9utica que implica mantener una equidistancia respecto los aspectos de los conflictos internos del adolescente desde el punto de vista de una \u201ctercera parte excluida\u201d. En otras palabras, la neutralidad t\u00e9cnica implica equidistancia respecto el ello, el superego, el ego actuador y la realidad externa, y una identificaci\u00f3n no s\u00f3lo con la parte observadora del ego del adolescente, sino tambi\u00e9n con los valores human\u00edsticos generales a favor de la vida, respeto por el individuo, la salud f\u00edsica y el bienestar emocional.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La neutralidad t\u00e9cnica no implica una objetividad fr\u00eda, rechazadora y desinteresada, sino una manera c\u00e1lida, interesada, objetiva, a veces humor\u00edstica o simb\u00f3lica, de atender a los conflictos internos del paciente. No implica una falta de reacciones contratransferenciales, positivas o negativas, aunque sean intensas, siempre y cuando las intervenciones del terapeuta se den desde un punto donde haya podido recuperar su neutralidad t\u00e9cnica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el caso del paciente adolescente, la neutralidad t\u00e9cnica puede abandonarse temporalmente cuando la estructura del tratamiento se ve amenazada, cuando las actuaciones graves amenazan la vida del paciente, de la otra gente o el propio tratamiento. En este caso, el terapeuta deber\u00eda intervenir desde un encuadre delimitado, y tiene que estar preparado para seguir, durante un tiempo, explorando exhaustivamente las razones por las que ha tenido que abandonar la neutralidad t\u00e9cnica y el significado de los conflictos que se han activado en este contexto, con la idea de dirigirse gradualmente hacia su restablecimiento anal\u00edtico e interpretativo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las intervenciones delimitadas por el encuadre que implican la casa del paciente, la escuela, o la vida social, pueden provocar complicaciones importantes e inevitables a los esfuerzos del terapeuta para restablecer su posici\u00f3n de neutralidad t\u00e9cnica. Por ejemplo, cuando la conducta sexual del paciente, el abuso de alcohol o de drogas, la conducta antisocial, o problemas legales requieren intervenciones activas por parte de los padres, puede ser particularmente dif\u00edcil para el terapeuta mantener la estructura del tratamiento. \u00c9ste requerir\u00e1 de enormes esfuerzos para diferenciar sus intervenciones de la conducta autoritaria (e incluso s\u00e1dica) de los padres. Un equilibrio cuidadoso entre el respeto de la privacidad de la conducta sexual del paciente y la protecci\u00f3n de su peligrosa manifestaci\u00f3n, el mantenimiento de la confidencialidad mientras se garantizan los l\u00edmites legales, son los mayores retos que afrontar desde el punto de vista de cu\u00e1les son los m\u00ednimos movimientos fuera de la neutralidad t\u00e9cnica que pueden proteger el bienestar del paciente y la viabilidad del tratamiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Contrato del encuadre<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El potencial para una grave actuaci\u00f3n de la transferencia se refleja en situaciones como perder sesiones, esfuerzos generales de interrumpir la terapia por parte del adolescente, conducta provocativa en casa para poner el terapeuta y los padres enfrentados entre ellos, etc. Estas situaciones necesitan ser analizadas en las sesiones y controladas por esfuerzos para mantener la estructura y los l\u00edmites del tratamiento. Por otro lado, habr\u00e1 que abordar activamente las diferentes complicaciones emocionales y actuaciones que puedan desarrollarse por parte de los padres.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En algunos casos, la presencia de un beneficio secundario de la enfermedad complica el tratamiento, empeora el pron\u00f3stico y requiere de la colaboraci\u00f3n de los padres y la escuela para sostener su estructura. Por ejemplo, adolescentes que se sienten \u201cdemasiado ansiosos\u201d para ir a la escuela, pero que est\u00e1n perfectamente bien saliendo con los amigos. En otros casos, una pasividad general predominante y esfuerzos para obtener privilegios \u201ca causa de sus dificultades emocionales\u201d proveen al adolescente de la motivaci\u00f3n para mantener sus s\u00edntomas. Aqu\u00ed, el apoyo del terapeuta de un control apropiado de la estructura y las condiciones del tratamiento por parte de los padres resulta adecuado, siempre y cuando \u00e9stas se traduzcan en sesiones combinadas paciente-padres-terapeuta, y la reacci\u00f3n transferencial del paciente a las intervenciones del terapeuta se haya explorado minuciosamente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sin esta \u201ccontenci\u00f3n\u201d, el terapeuta no ser\u00e1 capaz de abordar la estructura psicol\u00f3gica interna del adolescente ni establecer la posici\u00f3n de neutralidad necesaria para el an\u00e1lisis de la transferencia. En otras palabras, el terapeuta necesita poder pensar libremente sobre el mundo interno del paciente a pesar del manejo de su realidad externa y destructividad o de sus padres.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La idea b\u00e1sica del contrato es la de establecer una especie de plan para abordar las situaciones que podr\u00edan poner en peligro el proceso terap\u00e9utico o cualquier intento de entender la motivaci\u00f3n que se esconde tras conductas problem\u00e1ticas y s\u00edntomas. El proceso tiene el prop\u00f3sito de clarificar para el adolescente para qu\u00e9 sirve la terapia. Esto le asegura que el terapeuta no quiere controlarlo, por lo tanto \u00e9l viene aqu\u00ed a entender que faltan piezas en la comprensi\u00f3n que tiene sobre \u00e9l mismo y que siente curiosidad para aprender de ellas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El contrato tambi\u00e9n implica hablar de las condiciones m\u00ednimas para que la terapia sea viable. Por ejemplo, con la adolescente anterior de 17 a\u00f1os, decidimos no poner en el contrato sus problemas respecto la conducta alimentaria desde un principio, ya que los atracones estaban bajo control. S\u00ed que pusimos sus pensamientos suicidas, las conductas autol\u00edticas y el uso de drogas. Respecto la frecuencia de la sesi\u00f3n, establecimos que vendr\u00eda dos veces por semana, ya que est\u00e1bamos de acuerdo en que el nivel de interferencia de sus dificultades requer\u00eda un tratamiento intensivo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>El contrato respecto los padres<\/em>. El contrato tambi\u00e9n requiere acuerdos que implican a los padres, y a veces incluso al colegio y a autoridades legales, adem\u00e1s de lo que decidamos con el adolescente. El hecho de que los padres tengan autoridad legal hasta que sea mayor de edad les da el derecho a compartir la comprensi\u00f3n que tenemos de los problemas del adolescente y de estar informados regularmente de su progreso y de la evoluci\u00f3n del tratamiento. Sin embargo, el terapeuta tiene que crear un espacio protegido de las intrusiones de los padres donde el adolescente pueda tener la experiencia de autonom\u00eda e individuaci\u00f3n. La autoridad del terapeuta tiene como l\u00edmites las paredes de su consulta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Apoyo al desarrollo normal<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Una estrategia espec\u00edfica de la TFP-A es confrontar con la realidad de los esfuerzos evolutivos y apoyar cualquier intento de afrontar los retos normales de la adolescencia, como liberarse de sus necesidades de dependencia hacia sus figuras primarias de apego, reorientar sus relaciones desde un amplio marco social, lograr madurez sexual e intimidad, experimentar libertad de movimiento y privacidad, ambici\u00f3n de desarrollo, competitividad e independencia econ\u00f3mica, as\u00ed como establecer un c\u00f3digo \u00e9tico y sistemas morales. En esta l\u00ednea, cualquier conducta regresiva al servicio del desarrollo opuesta a la regresi\u00f3n hacia roles adultoformes o la perseverancia a mantenerse en un nivel infantil ser\u00e1n retenidas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La confrontaci\u00f3n con la realidad de tener que afrontar estos esfuerzos evolutivos es tambi\u00e9n una estrategia espec\u00edfica, as\u00ed como la responsabilidad del adolescente en el contrato terap\u00e9utico, como tener que ir a la escuela, o como parte de la integraci\u00f3n de sistemas afectivos complejos, incluyendo agresi\u00f3n, sexualidad, dependencia y autonom\u00eda mediante los procesos interpretativos de estos estados afectivos que se dan cuando se activan en la transferencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Contratransferencia<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La activaci\u00f3n de relaciones de objeto significativas en las constelaciones transferencia-contratransferencia conduce a la posibilidad de diagnosticar escisiones idealizadas y relaciones persecutorias, y es m\u00e1s dif\u00edcil y complejo de valorar que en el caso de pacientes l\u00edmite adultos. A menudo, los procesos transferenciales tempranos se caracterizar\u00e1n de una manera m\u00e1s bien inespec\u00edfica, en actitudes estereotipadas del paciente, representando el enfrentamiento entre el punto de vista convencional de los adolescentes con el de los adultos. Este punto de vista estar\u00e1 representado por el terapeuta y, durante un tiempo significativo, puede ser investido a transformar esta conducta defensiva estereotipada y sus interacciones en unas significativamente personalizadas. Particularmente con adolescentes rebeldes actuadores, el terapeuta podr\u00eda ser seducido para llegar a un acuerdo con \u00e9ste, o ser empujado a convertirse en un adulto cr\u00edtico m\u00e1s. Las distorsiones defensivas estereot\u00edpicas de la personalidad del terapeuta y las interacciones, tal y como las percibe el adolescente seg\u00fan sus estereotipos culturales, podr\u00edan necesitar ser explicitadas y elaboradas gradualmente mediante interpretaciones previas de procesos transferenciales m\u00e1s profundos y significativos. El estereotipo incluye el terapeuta como \u201cagente\u201d de los padres, como un adulto \u201cdesconocido, peligroso\u201d, as\u00ed como seductor e hip\u00f3crita aterrador, y su tolerancia podr\u00eda ser interpretada como debilidad o estupidez. Una posici\u00f3n de neutralidad t\u00e9cnica es esencial e incluso compleja.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La fuerte predominancia de mecanismos de defensa primitivos centrados en la escisi\u00f3n, la identificaci\u00f3n proyectiva, la negaci\u00f3n, el control omnipotente, la idealizaci\u00f3n primitiva y su devaluaci\u00f3n, adem\u00e1s de somatizaciones frecuentes, se combina para facilitar la expresi\u00f3n de transferencias dominantes a personas fuera del tratamiento, y requiere, por parte del terapeuta, valorar minuciosamente estos desplazamientos, clarific\u00e1ndolos con detalle antes de referirse a sus comentarios interpretativos directamente a la relaci\u00f3n con \u00e9l.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La cont\u00ednua activaci\u00f3n de las reacciones transferenciales del paciente hacia los propios padres contribuir\u00e1 enormemente a la transformaci\u00f3n anal\u00edtica del punto de vista defensivo que tiene del terapeuta como un indiferenciado \u201cagente a sueldo\u201d de \u00e9stos, o como un \u201cluchador por la libertad\u201d idealizado contra ellos, en reconstrucciones espec\u00edficas de conflictos inconscientes dominantes ed\u00edpicos o pre-ed\u00edpicos del pasado. Adem\u00e1s, \u00e9stos tendr\u00e1n que ser liberados por el paciente de su punto de vista frecuentemente r\u00edgido y estereotipado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Desarrollo de las capacidades reflexivas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En las etapas tempranas del tratamiento, puede darse un predominio afectivo de una comunicaci\u00f3n del adolescente sobre sus relaciones con los otros significantes en el mundo externo. Esto revela tanto el predominio de las actuaciones como de los mecanismos de escisi\u00f3n, as\u00ed como las dificultades significativas de los adolescentes con TLP para reflejar sus experiencias emocionales. Pueden presentar poca tolerancia para el an\u00e1lisis directo de su relaci\u00f3n con el terapeuta, y escindir reacciones transferenciales positivas manifiestas horas despu\u00e9s de la actuaci\u00f3n de transferencias negativas con otros objetos y por medio de somatizaciones. El an\u00e1lisis del paciente de las implicaciones emocionales de aquellas relaciones externas prepara el camino para el an\u00e1lisis de la transferencia en una etapa posterior del tratamiento. Utilizar las propias met\u00e1foras del adolescente en la descripci\u00f3n de los conflictos que ha tenido fuera puede servir de puente a conceptos para el an\u00e1lisis de la transferencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La exploraci\u00f3n minuciosa de las percepciones del paciente acerca de los otros significantes le ayuda a reflejar por qu\u00e9 \u00e9stos pueden reaccionar de la manera en que lo hacen, y c\u00f3mo las reacciones del paciente a estas conductas percibidas pueden ser entendidas y verbalizadas, cosa que provee de un importante material preparatorio para la interpretaci\u00f3n de la identificaci\u00f3n proyectiva y la actuaci\u00f3n en la transferencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La TFP-A es un tratamiento para adolescentes que muestran caracter\u00edsticas de los trastornos graves de la personalidad, ya sean derivadas de la infancia o desencadenadas por cambios neurobiol\u00f3gicos o conflictos propios de la adolescencia. Se ha adaptado de la TFP para los adultos y tiene el mismo objetivo de alcanzar una identidad integrada. Esto se puede hacer mediante la integraci\u00f3n de las representaciones opuestas y contradictorias del self y los dem\u00e1s y mediante la modificaci\u00f3n de los mecanismos de defensa primitivos. En este modelo de tratamiento, se predice que, con la reducci\u00f3n de la difusi\u00f3n de la identidad, el adolescente conseguir\u00e1 tener un mejor control de la conducta, aumentar\u00e1 la regulaci\u00f3n afectiva, desarrollar\u00e1 relaciones m\u00e1s \u00edntimas y gratificantes con la familia, compa\u00f1eros o amigos cercanos, e invertir\u00e1 en las metas escolares y futuras, as\u00ed como entablar\u00e1 una vida productiva. Sin embargo, para aplicar la TFP a los adolescentes, tendr\u00e1n que adaptarse estrategias espec\u00edficas, sobretodo en la fase de valoraci\u00f3n, como el contrato con el adolescente y sus padres, la neutralidad t\u00e9cnica, el apoyo al desarrollo normal y el uso de las reacciones contratransferenciales. Un protocolo de investigaci\u00f3n para medir su eficacia est\u00e1 siendo implementado en la Universidad Laval (Qu\u00e9bec).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Traducci\u00f3n del ingl\u00e9s de Xavier Costa.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Abbass A. A., Rabung S., Leichsenring F., Refseth J. S. y Midgley N. (2013) Psychodynamic Psychotherapy for Children and Adolescents: A Meta-Analysis of Short- Term Psychodynamic Models. <em>Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. <\/em>52:863-875.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">American Psychiat ric Associat ion (2013). <em>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5)<\/em>, Washington, DC.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Belsky, D. W., Caspi, A., Arseneault, L., Bleidorn, W., Fonagy, P., Goodman, M., Houts, R. y Moff itt , T. E. (2012). Etiological features of borderline personality related characteristics in a birth cohort of 12-year-old children. <em>Development and psychopathology<\/em>, <em>24<\/em>(01), 251-265.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Best, J. R. y Miller, P. H. (2010). A developmental perspective on executive function. <em>Child Development, 81<\/em>, 1641\u20131660.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Casey, B. J., Jones, R. M. y Hare, T. A. (2008). The adolescent brain. <em>Annals of the New York Academy of Sciences, 1124<\/em>(1), 111-126.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cicchett i D. y Rogosch F. A. (2002). A developmental psychopathology perspective on adolescence. <em>Journal of Consulting Clinical Psychology, 70<\/em>, 6\u201320.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Chanen, A. M. y Kaess, M. (2012). Developmental pathways to borderline personality disorder. <em>Current Psychiatry Reports 14<\/em>(1), 45-53.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Clarkin, J. F., Levy, K. N., Lenzenweger, M. F. y Kernberg, O. F. (2004). The Personality Disorders Institute\/Borderline Personality Disorder Research Foundation randomized control trial for borderline personality disorder: rationale, methods, and patient characteristics. <em>Journal of Personality Disorders, 18<\/em>(1), 52-72.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cohen P., Crawf ord T. N., Johnson J. G. y Kasen S. (2005). The children in the community study of developmental course of personality disorder. <em>Journal of Personality Disorders, 19<\/em>, 466\u2013486.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Distel M. A., Middeldorp C. M., Trull T. J., Derom C. A., Willemsen G. y Boomsma D. I. (2011). Life events and borderline personality features: the influence of gene-environment interaction and gene-environment correlation. <em>Psychological Mededecine, 41<\/em>, 849\u2013860.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Doering, S., H\u00f6rz, S., Rentrop, M., Fischer-Kern, M., Schuster, P., Benecke, C. et al. (2010). Transference- focused psychotherapy v. treatment by community psychotherapists for borderline personality disorder: randomised controlled trial. <em>The British Journal of Psychiatry, 196<\/em>(5), 389-395.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kernberg, O. F. (2014). Neurobiological correlates of object relations theory: The relationship between neurobiological and psychodynamic development. <em>International Forum of Psychoanalysis<\/em>. Routledge. [ahead of print].<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kernberg, O. (2012a). Mentalization, Mindfulness, Insight, Empathy, and Interpretation. En <em>The Inseparable Nature of Love and Aggression<\/em>. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, pp 57-79.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kernberg, O. (2012b). Identity: Recent Findings and Clinical Implications. En <em>The Inseparable Nature of Love and Aggression<\/em>. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, pp 3-30.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kernberg, O. (2004). Psychoanalytic Object Relations Theories. En <em>Contemporary Controversies in Psychoanalytic Theory, Techniques and their Applications (pp. 26- 47). <\/em>New Haven: Yale University Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kernberg, O. F. (1984). <em>Severe personality disorders<\/em>. New Haven, CT: Yale University Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kernberg, O. F. y Caligor, E. (2005). A psychoanalytic theory of personality disorders. In M. F. Lenzenweger y J. F. Clarkin (Eds.), <em>Major theories of personality disorder <\/em>(pp. 114\u2013156). New York, NY: Guilford Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kernberg, O. F., Yeoman, F. E., Clarkin, J. F. y Levy, K. N. (2008). Transference Focused Psychotherapy: Overview and Update. <em>International Journal of Psychoanalysis<\/em>, 89, 601-620.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kernberg, P. F., Weiner, A. S. y Bardenstein, K. K. (2000). Personality Disorders in Children and Adolescents. New York: Basic Books.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kernberg, P. F., Haja l, F. y Normandin, L. (1998). Narcissistic personality disorder in adolescent inpatients. Dans E. F. Ronningstam (Ed.) <em>Disorders of Narcissism (pp. 437-456)<\/em>. Washington, DC, US: American Psychiatric Press Inc.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Koenigsberg H. W, Siever L. J, Lee H, Pizzarello S., New, A. S., Goodman M., Cheng H., Flory J. y Prohovnik I. (2009). Neural correlates of emotion processing in borderline personality disorder. <em>Psychiatry Ressources. 172<\/em>(3), 192\u2013199.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Leichsenring F., Leibing E., Kruse J., New, A. S. y Leweke F. (2011). Borderline personality disorder. <em>Lancet, 377<\/em>:74-84.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lenzenweger, M. F., Clarkin, J. F., Yeomans, F. E., Kernberg, O. F. y Levy, K. N. (2008). Refining the borderline personality disorder phenotype through finite mixture modeling: Implications for classification. <em>Journal of Personality Disorders, 22<\/em>(4), 313\u2013331.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ruocco, A. C., Amirthavasagam, S. y Zakzanis, K. K. (2012). Amygdala and hippocampal volume reductions as candidate endophenotypes for borderline personality disorder: a meta-analysis of magnetic resonance imaging studies. <em>Psychiatry Research: Neuroimaging, 201<\/em>(3), 245-252.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Silbersweig D., Clarkin J. F., Goldstein M., Kernberg O. F., Tuescher O., Levy K. N., Brendel G., Pan H., Beutel M., Pavony M. T., Epstein J., Lenzenweger M. F., Thomas K. M., Posner M. I. y Stern E. (2007). Failure of frontolimbic inhibitory function in the context of negative emotion in borderline personality disorder. <em>American Journal of Psychiatry, 164<\/em>(12):1832\u20131841.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tackett J. L., Balsis S., Oltmanns T. F. y Krueger R. F. (2009). A unifying perspective on personality pathology across the life span: developmental considerations for the fifth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. <em>Developmental Psychopathology. 21<\/em>, 687\u2013713.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Terr, L. C. y Kernberg, P. F. (1990). Debate forum\u2014 Resolved: Borderline personality disorder exists in children under twelve. <em>Journal of the American Academy of Child &amp; Adolescent Psychiatry, 29<\/em>, 478\u2013482<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Zanarini, M. C. (Ed.). (2010). Borderline personality disorder. New York: Informa Healthcare.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Zanarini M. C, Horwood J., Wolke D., Waylen A., Fitzmaurice G. y Grant B. F. (2011). Prevalence of DSM-IV borderline personality disorder in two community samples: 6,330 English 11-year-olds and 34,653 American adults. <em>Journal of Personality Disorders, 25<\/em>(5):607-19.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Zanarini M. C, Frankenburg F. R., Yong L., Raviola G., Reich D. B., Hennen J., Hudson J. I. y Gunderson J. G. (2004). Borderline psychopathology in the firstdegree relatives of borderline and axis II comparison probands. <em>Journal of Personality Disorders, 18<\/em>:439\u2013447.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Lina Normandin, Karin Ensik y Otto F. 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