{"id":25417,"date":"2019-04-29T10:33:07","date_gmt":"2019-04-29T08:33:07","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/cuando-los-bebes-sufren-reflexiones-sobre-el-dolor-psiquico-desde-la-observacion-y-la-clinica\/"},"modified":"2019-04-29T13:02:34","modified_gmt":"2019-04-29T11:02:34","slug":"cuando-los-bebes-sufren-reflexiones-sobre-el-dolor-psiquico-desde-la-observacion-y-la-clinica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/cuando-los-bebes-sufren-reflexiones-sobre-el-dolor-psiquico-desde-la-observacion-y-la-clinica\/","title":{"rendered":"Cuando los beb\u00e9s sufren. Reflexiones sobre el dolor ps\u00edquico desde la observaci\u00f3n y la cl\u00ednica"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Cuando los beb\u00e9s sufren. Reflexiones sobre el dolor ps\u00edquico desde la observaci\u00f3n y la cl\u00ednica<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Esperanza P\u00e9rez de Pl\u00e1<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-1f96d9b5f0b03d9805f589cadd98be27\">\n.avia-image-container.av-av_image-1f96d9b5f0b03d9805f589cadd98be27 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-1f96d9b5f0b03d9805f589cadd98be27 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-1f96d9b5f0b03d9805f589cadd98be27 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Perez-Esperanza-22.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este art\u00edculo se plantea una reflexi\u00f3n sobre la importancia del dolor en los or\u00edgenes del psiquismo y la existencia de situaciones traum\u00e1ticas muy precoces capaces de perturbar la fr\u00e1gil organizaci\u00f3n ps\u00edquica de los beb\u00e9s por ruptura de la barrera antiest\u00edmulo. Aunque tambi\u00e9n incluye aspectos te\u00f3ricos, a trav\u00e9s de vi\u00f1etas cl\u00ednicas y sus comentarios el texto busca, sobre todo, mostrar diversas facetas de una realidad que suele ignorarse, que est\u00e1 a nuestro alrededor en diferentes espacios y condiciones econ\u00f3micas. PALABRAS CLAVE: dolor ps\u00edquico, trauma, organizaci\u00f3n ps\u00edquica, beb\u00e9s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">When babies suffer. Reflections on the psychic pain from the observation and clinic. This paper raises a reflection about the importance of pain in the origins of the psyche and the existence of very early traumatic situations capable of disrupting the fragile psychic organization of the babies by rupture of the antiestimulo barrier. But it also includes theoretical aspects, through clinical vignettes and reviews the text seeks, above all, to show different facets of a reality that is often ignored, which is around us in different spaces and economic conditions. KEY WORDS: psychic pain, trauma, mental organization, babies.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Quan els beb\u00e8s pateixen. Reflexions sobre el dolor ps\u00edquic des de l\u2019observaci\u00f3 i la cl\u00ednica. L\u2019article planteja una reflexi\u00f3 sobre la import\u00e0ncia del dolor en els or\u00edgens del psiquisme i l\u2019exist\u00e8ncia de situacions traum\u00e0tiques molt precoces capaces de pertorbar la fr\u00e0gil organitzaci\u00f3 ps\u00edquica dels beb\u00e8s per ruptura de la barrera antiest\u00edmul. Tot i que inclou aspectes te\u00f2rics, mitjan\u00e7ant de vinyetes cl\u00edniques i els seus comentaris el text pret\u00e9n, sobre tot, mostrar diverses facetes d\u2019una realitat que sol ignorar-se, que est\u00e0 al nostre voltant en diferents espais i condicions econ\u00f2miques. PARAULES CLAU: dolor ps\u00edquic, trauma, organitzaci\u00f3 ps\u00edquica, beb\u00e8s.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Ser es estar en la mirada y en la palabra del otro.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La cl\u00ednica con ni\u00f1os me ha conducido a frecuentar e investigar el deslumbrante mundo de los beb\u00e9s, tanto de aquellos que requieren consultas porque viven situaciones patol\u00f3gicas, como a trav\u00e9s de observaciones sistem\u00e1ticas y prolongadas de beb\u00e9s sanos. Las observaciones se llevaron a cabo siguiendo el m\u00e9todo de Esther Bick (1964), tambi\u00e9n conocido como m\u00e9todo de la Cl\u00ednica Tavistock que, adem\u00e1s de ser un extraordinario recurso para la formaci\u00f3n de psicoterapeutas de corte psicoanal\u00edtico, permite compartir los pasos del desarrollo temprano y la diversidad dentro del grupo de los beb\u00e9s normales y su entorno. Multitud de detalles han tomado nuevo sentido y los hallazgos en este contexto de experiencia tan particular tuvieron consecuencias en mi actitud cl\u00ednica y en sus fundamentos te\u00f3ricos. Desde hace varios a\u00f1os me ha llenado de inquietud, en particular, observar que con gran frecuencia los beb\u00e9s atraviesan por situaciones muy dolorosas que distorsionan la relaci\u00f3n con sus padres, con su cuerpo y con el mundo que los rodea. Y s\u00e9 que, en el fondo, estos problemas de menor gravedad me remiten al impacto imborrable que me produjo hace varias d\u00e9cadas leer en el libro pionero de Ren\u00e9 Spitz (1965, 1986) la descripci\u00f3n de los beb\u00e9s en situaciones de abandono que no pueden luchar por su vida y mueren por depresi\u00f3n anacl\u00edtica y hospitalismo. Algo que no puede repetirse y con lo que me he propuesto luchar en sus diferentes aspectos y niveles de gravedad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este texto fue inicialmente pensado como una conferencia dirigida a estudiantes de postgrado [1] que cursaban conmigo la materia de <em>Constituci\u00f3n ps\u00edquica<\/em>, pero luego se decidi\u00f3 abrirla a todo p\u00fablico por el inter\u00e9s que despert\u00f3 el tema. Ahora deseo compartirlo con los compa\u00f1eros de esta valiosa publicaci\u00f3n que cumple 10 a\u00f1os. Aunque incluye aspectos te\u00f3ricos, busca ante todo mostrar, a trav\u00e9s de vi\u00f1etas cl\u00ednicas y sus comentarios, diversas facetas de una realidad que suele ignorarse, que est\u00e1 a nuestro alrededor en diferentes espacios y condiciones econ\u00f3micas. Son trozos de vida de ni\u00f1os muy peque\u00f1os en que el dolor es una constante. Son ense\u00f1anzas que tenemos que capitalizar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este panorama amplio nos permite plantearnos preguntas claves y abre el camino a respuestas que ser\u00e1n s\u00f3lo un inicio dada la vastedad del tema: \u00bfC\u00f3mo se instala la sensibilidad y c\u00f3mo se relaciona con el v\u00ednculo materno infantil? \u00bfCu\u00e1nto y c\u00f3mo participan las experiencias dolorosas en la constituci\u00f3n subjetiva de los seres humanos? \u00bfC\u00f3mo responden los beb\u00e9s en situaciones de dolor f\u00edsico y c\u00f3mo se genera el dolor ps\u00edquico? \u00bfC\u00f3mo influye el modo en que es recibido y tratado el dolor en la evoluci\u00f3n de ciertos padecimientos? Y de manera muy central, \u00bfc\u00f3mo utilizar estos hallazgos para orientar a las madres y aliviar el sufrimiento de los beb\u00e9s?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Podemos afirmar que el modo en que se van constituyendo las experiencias dolorosas y placenteras es fundamental para comprender y pensar la evoluci\u00f3n de los beb\u00e9s y prevenir diversos padecimientos futuros. Adentrarnos en el misterio de los or\u00edgenes es sobrecogedor y fascinante. Contornea la conjunci\u00f3n de lo psicof\u00edsico y abre el paso al complejo campo del ser.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Dolor f\u00edsico y dolor ps\u00edquico<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La importancia del conocimiento cient\u00edfico en este campo es indiscutible y resulta enriquecedor. Admiro y respeto los valiosos aportes de las neurociencias o de otros campos de la medicina y me referir\u00e9 en esta parte introductoria a algunos de ellos. Pero del mismo modo que cuando trabajo en la cl\u00ednica -habitualmente como parte de equipos interdisciplinarios- prefiero escuchar a los especialistas y remitirme a sus palabras y escritos como referencia, manteniendo mi enfoque basado en la cl\u00ednica psicoanal\u00edtica y favoreciendo as\u00ed el trabajo conjunto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el diccionario de la Real Academia Espa\u00f1ola encontramos el t\u00e9rmino dolor y desde el inicio se hace una diferencia entre <em>dolor f\u00edsico<\/em>: \u201cSensaci\u00f3n molesta y aflictiva del cuerpo por causa interior o exterior\u201d y <em>dolor ps\u00edquico<\/em>: \u201cSentimiento, pena y congoja que se padece en el \u00e1nimo\u201d. En otros diccionarios se incluye directamente la expresi\u00f3n \u201cdolor ps\u00edquico\u201d. \u00bfC\u00f3mo se relacionan entre s\u00ed? Tal como lo se\u00f1ala Nasio (2007) es cl\u00e1sico pensar el dolor esencialmente en el campo de la neurofisiolog\u00eda y describirlo como efecto de la transmisi\u00f3n de mensajes qu\u00edmicos nociceptivos a partir de una lesi\u00f3n f\u00edsica hacia el sistema nervioso. Adem\u00e1s, se consideran las prolongaciones emocionales del dolor f\u00edsico que ser\u00edan la repercusi\u00f3n ps\u00edquica, una consecuencia acompa\u00f1ante de diferente intensidad y duraci\u00f3n seg\u00fan el caso.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sin embargo, hoy sabemos mucho m\u00e1s sobre el tema y podemos afirmar la participaci\u00f3n del psiquismo como factor que interviene en la g\u00e9nesis misma del dolor corporal. As\u00ed lo plantean, por ejemplo, los cient\u00edficos de la <em>International Association for de Study of Pain <\/em>(IASP), aunque declaran que los resortes de la emoci\u00f3n dolorosa deben a\u00fan ser explorados. Incluso se refieren al llamado \u201cdolor psicog\u00e9nico\u201d de causa exclusivamente ps\u00edquica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es fundamental tener en cuenta que el dolor es un fen\u00f3meno mixto que surge entre el cuerpo y la psique. Considero, tal como lo hace Nasio (1999) [2], que \u201ctenemos que observar a trav\u00e9s de la lente de la metapsicolog\u00eda y descender al coraz\u00f3n del yo para encontrar all\u00ed la psicog\u00e9nesis del dolor\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Freud necesitaba explicar muchos fen\u00f3menos que s\u00f3lo parcialmente tienen que ver con el bienestar y muchos se relacionan con el dolor, no s\u00f3lo con el que llega accidentalmente, sino adem\u00e1s con ese dolor primordial que parece estar en el centro del sistema de funcionamiento ps\u00edquico que \u00e9l cre\u00f3. Entre 1895 y 1896 Freud escribi\u00f3, paralelamente con las cartas y manuscritos dirigidos a Fliess, un texto que qued\u00f3 in\u00e9dito y sin t\u00edtulo, que nos ha llegado como <em>Entwurf einer Psychologie<\/em>, o sea \u201cProyecto de Psicolog\u00eda\u201d y que tambi\u00e9n hemos conocido en la traducci\u00f3n espa\u00f1ola como <em>Proyecto de una psicolog\u00eda para neur\u00f3logos <\/em>(1895). Este manuscrito que ya no continu\u00f3, pero s\u00ed conserv\u00f3, resultaba dif\u00edcil y demasiado audaz en su momento, pero hoy es capaz de darnos luz en nuevos alcances de nuestra cl\u00ednica con beb\u00e9s y ni\u00f1os peque\u00f1os y all\u00ed encontramos muchos de los fundamentos psicoanal\u00edticos en los que apoyo mis reflexiones [3]. Me limitar\u00e9 a enunciar brevemente los puntos con los que Freud crea una teor\u00eda cient\u00edfica [4] que ha retomado su valor e incluso su vigencia en diversos aspectos con los nuevos descubrimientos de la neurociencia actual.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El funcionamiento b\u00e1sico implica el principio del placer-displacer regulando el aparato ps\u00edquico y dos vivencias fundamentales, la de satisfacci\u00f3n y la de dolor que acompa\u00f1an la primera organizaci\u00f3n del yo y dejan en \u00e9l las huellas mn\u00e9micas. La vivencia de satisfacci\u00f3n y sus consecuencias gu\u00edan el proceso de estructuraci\u00f3n ps\u00edquica. El dolor intenso y persistente, en cambio, amenaza la integridad del psiquismo e irrumpe como hemorragia ps\u00edquica. En este complejo esquema, el dolor es la manifestaci\u00f3n del fracaso de los dispositivos de defensa ya que <em>huir del dolor <\/em>aparece como objetivo central del sistema neuronal. Porque si la tendencia primaria es evitar todo aumento de la tensi\u00f3n \u2013o sea obtener placer descargando el displacer de la tensi\u00f3n cuantitativa\u2013 el dolor consiste justamente en la irrupci\u00f3n de cantidades excesivas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La conclusi\u00f3n es, entonces, que \u201cel dolor no es lo contrario o lo inverso del placer, su relaci\u00f3n es asim\u00e9trica\u201d (Anzieu, 1987). Dicho en otros t\u00e9rminos, displacer y dolor no son lo mismo. Las experiencias placenteras se vinculan con descargas que est\u00e1n al servicio de la vida y la sexualidad y dejan al yo fortalecido por la inscripci\u00f3n de huellas significantes. El dolor desestructura y altera las relaciones entre lo ps\u00edquico y lo corporal. La vi\u00f1eta de Paloma y Luis Enrique son demostrativas al respecto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Muchos a\u00f1os despu\u00e9s, en <em>El yo y el ello<\/em>, Freud (1895) se\u00f1ala que es el dolor lo que nos hace llegar a saber del cuerpo. Necesitamos del dolor para que se logre la formaci\u00f3n de la imagen corporal y del yo inconsciente, que es el m\u00e1s importante. Por su indefensi\u00f3n original el beb\u00e9 requiere, para sobrevivir, la asistencia de otra persona (en general la madre) que aportar\u00e1 la acci\u00f3n espec\u00edfica capaz de acallar la tensi\u00f3n dolorosa que produce el apremio de la vida. Es la madre la que provee los cuidados f\u00edsicos, los alimentos, el sost\u00e9n, la vida. Ella genera, en circunstancias \u00f3ptimas, ese v\u00ednculo afectivo deseable, creativo y fundante de la salud que se nutre de la mirada, la palabra, el calor, la preocupaci\u00f3n por el beb\u00e9 y su bienestar. En las esperiencias placenteras el yo se fortalece por la relaci\u00f3n de objeto. Cuando esto se rompe el beb\u00e9 sufre y se desestructura. Sin embargo, se\u00f1ala Anzieu (1987), el dolor f\u00edsico de los ni\u00f1os peque\u00f1os suele despertar a\u00fan en las madres negligentes conductas de cuidado, contenci\u00f3n y protecci\u00f3n. En su trabajo con quemados graves encuentra que ese terrible dolor es un desaf\u00edo extremo para despertar su atenci\u00f3n que designa como la <em>envoltura de sufrimiento<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La postura de la observaci\u00f3n y de la cl\u00ednica<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nacen ni\u00f1os constantemente, pero sabemos que algo excepcional y \u00fanico ocurre en cada nacimiento, algo misterioso que tratamos de desentra\u00f1ar y que se relaciona con el dolor de ser y de existir. La primera tarea es encontrar la manera adecuada de ubicarnos, de reconocer y transmitir los objetivos, generando, sutilmente, confianza y un espacio de respeto rec\u00edproco que nos permita escuchar sin casi preguntar y responder preguntas sin perder la neutralidad siempre necesaria.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Muy en particular quiero subrayar la importancia de reconocer las diferencias que existen entre nosotros los profesionales y las familias que nos reciben. Teniendo siempre en cuenta que las vertientes filos\u00f3ficas, religiosas e incluso supersticiosas que est\u00e1n en juego y que es recomendabe eludir, no dejan de existir alrededor del beb\u00e9 y tienen significaci\u00f3n cuando nos encontramos en las situaciones concretas con los padres. Por esa raz\u00f3n, muchas preguntas pueden ser tomadas desde diversos \u00e1ngulos. Por ejemplo, en el anuncio de mi conferencia modificaron mi propuesta y pusieron: <em>\u00bfPor qu\u00e9 sufren los beb\u00e9s? <\/em>S\u00e9 que para muchos de los implicados esto llevaba a la etiolog\u00eda, vivida muy ajena, muy m\u00e9dica, pero que en todos los casos estaban en juego fantas\u00edas de culpa y de castigo variadas de ra\u00edz hist\u00f3rica. Yo aport\u00e9 una respuesta que intentaba ser general y neutral: \u201csufren porque est\u00e1n vivos y son humanos que llegan en un entorno donde circulan vida y muerte, amor y odio. Sufren porque son cuerpo y en ocasiones enferman, pero tambi\u00e9n porque algo nuevo comienza, porque empieza a constituirse el psiquismo con un funcionamiento siempre en el l\u00edmite del dolor y de la angustia. Acababa de producirse una ruptura, un corte del cord\u00f3n lo que implica un hecho traum\u00e1tico que marca el origen.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ante todo disfrutamos los nacimientos porque implican un advenimiento. Algo tan significativo ocurre a nivel existencial y social que en nuestra cultura, ese momento, debe ser registrado y se exige la inscripci\u00f3n en un acta que da cuenta de una existencia, un acta de nacimiento que acompa\u00f1ar\u00e1 toda la vida a ese beb\u00e9. Y que no es la \u00fanica inscripci\u00f3n que se produce en ese momento. Es ineludible entonces, ver, registrar, percibir, que all\u00ed y entonces, a la vez que algo termina, la relaci\u00f3n intrauterina, algo in\u00e9dito se inicia: una continuidad de otra \u00edndole que llamamos <em>v\u00ednculo o relaci\u00f3n madre-beb\u00e9<\/em>, que viene a ocupar ese espacio de corte sin obturarlo. Se crea as\u00ed un nuevo espacio a la vez de uni\u00f3n y de diferencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Otto Rank, que era antrop\u00f3logo e integrante del grupo inicial que rodeaba a Freud, ha inscrito su nombre en la historia del psicoan\u00e1lisis con su hip\u00f3tesis del <em>trauma del nacimiento <\/em>(1992). Rank ubica el nacimiento como el acontecimiento m\u00e1s traum\u00e1tico de la vida humana y fuente de avasalladora angustia. Su hip\u00f3tesis, que implica todo un intento de encontrar la ra\u00edz biol\u00f3gica del inconsciente y de hacer un aporte desde el psicoan\u00e1lisis a la cultura, es que toda angustia posterior ser\u00eda una consecuencia de la angustia b\u00e1sica del nacimiento. As\u00ed como Freud pens\u00f3 el Complejo de Edipo como algo que se repite en todas las culturas, Rank estudi\u00f3 el trauma del nacimiento como algo universal de la especie humana. Freud consider\u00f3 forzadas sus ideas al intentar aplicarlas a la cl\u00ednica. Sin embargo, a\u00fan en nuestros d\u00edas, estas nociones est\u00e1n presentes, por ejemplo, en los fundamentos de la pr\u00e1ctica del parto en el agua, concebida como un intento de disminuir los aspectos traum\u00e1ticos de la salida del beb\u00e9 del vientre materno.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pero no iremos por este camino, sino por el de la cl\u00ednica de los beb\u00e9s y sus familias. Al bautizar este trabajo abandon\u00e9 el \u201cpor qu\u00e9\u201d y prefer\u00ed referirme al c\u00f3mo y al cu\u00e1ndo, a su descripci\u00f3n. <em>Cuando los beb\u00e9s sufren <\/em>es un t\u00edtulo que remite a algo muy cotidiano, a un conjunto de situaciones observables muy diversas, en el cual podemos rastrear lo referente al dolor ps\u00edquico y su coincidencia o no con el dolor som\u00e1tico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Debe quedar claro que transitamos por una zona de experiencia en la que el cuerpo est\u00e1 siempre presente con todo su poder y su debilidad; que por largo tiempo es el que habla, el que nos pide atenci\u00f3n y dice del dolor y del bienestar, el que debe ser cuidado y sostenido, reconocido y amado en todo momento, dando el mejor entorno posible para que tenga lugar un proceso esencial, que permita que <em>el psiquismo habite al cuerpo <\/em>de manera progresiva y compleja, como lo estudi\u00f3 Winnicott (1975). El v\u00ednculo con la madre es algo indispensable para que el beb\u00e9 pueda mantenerse vivo, f\u00edsica y ps\u00edquicamente. Tal es la inmadurez y la vulnerabilidad del beb\u00e9 humano que no hay beb\u00e9 sin mam\u00e1 o sin alguien que la sustituya; el maternaje, proceso que incluye al padre y a otras personas que la auxilian en los cuidados, es condici\u00f3n de vida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">\u00bfSienten dolor los neonatos? La construcci\u00f3n de la sensibilidad del beb\u00e9<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Me ha resultado sorprendente la respuesta a esta pregunta. Incluso colegas que trabajan con beb\u00e9s me han dicho: \u201cNo sienten dolor porque son muy peque\u00f1os\u201d. \u201cTodav\u00eda no perciben, no entienden, no discriminan, etc.\u201d. Me pregunto qu\u00e9 piensan la mayor parte de los adultos de los beb\u00e9s, \u00bfpor qu\u00e9 niegan su evidente percepci\u00f3n y su memoria incluso de est\u00edmulos recibidos antes de nacer? Afirmo que nos muestran con claridad \u2013si es que queremos verlo y saberlo\u2013 que ellos estaban ah\u00ed y han visto, olido, o\u00eddo, etc. y recuerdan. No hacen m\u00e1s que percibir e inscribir, est\u00e1n encontrando lo m\u00e1s temprano, lo que dif\u00edcilmente se borra. Es otra negaci\u00f3n de lo evidente que me recuerda a los padres que aseguran que sus hijos no oyen ni comprenden cuando pelean con su c\u00f3nyuge o que no ven cuando se desnudan frente a sus hijos. Pienso que es como quedar limitados al conocimiento de la conocida \u201camnesia infantil\u201d y olvidar que hay una memoria muy temprana y persistente que est\u00e1 presente desde siempre.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00bfQu\u00e9 siente un beb\u00e9 frente al dolor? Desde el punto de vista m\u00e9dico, hasta hace pocos a\u00f1os, se pensaba que el reci\u00e9n nacido no dispon\u00eda a\u00fan de ciertas fibras nerviosas relacionadas con el dolor y se realizaban operaciones menores sin anestesia; por ejemplo la circuncisi\u00f3n, en casos de hernias inguinales y estenosis pil\u00f3rica. Hoy d\u00eda sabemos que incluso los prematuros son sensibles al dolor. Lo que s\u00ed existe es un menor desarrollo de ciertos mecanismos defensivos frente al dolor como es la secreci\u00f3n de endorfinas (especie de morfina natural).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tambi\u00e9n sabemos hoy cuales son los signos f\u00edsicos indicadores del dolor: aumento de la frecuencia respiratoria, dilataci\u00f3n de las pupilas, aceleraci\u00f3n del pulso, aumento de la presi\u00f3n arterial, lentitud o falta de movimientos, ca\u00edda del tono muscular, irritabilidad, entre otros. Algunos pediatras, en cambio, buscan un int\u00e9rprete y saben que son la madre u otros familiares pr\u00f3ximos los que pueden registrar el dolor del neonato. Es un tema que he trabajado personalmente como lo muestran las vi\u00f1etas cl\u00ednicas que comentar\u00e9 m\u00e1s adelante. Me referir\u00e9, tambi\u00e9n, al trabajo de Esteban Levin que me parece responde a las preguntas planteadas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u201cNo hay nadie que conozca mejor a los ni\u00f1os\u201d. O sea que, dada la indefensi\u00f3n con la que nace el ser humano, la defensa ante el dolor corporal pasar\u00e1 por el campo del otro, que es qui\u00e9n formar\u00e1 la imagen corporal desde donde el infante podr\u00e1 sostenerse. Por tanto, \u201ces el otro materno a quien primero le doler\u00e1 el dolor del beb\u00e9\u2026 La madre siente el dolor del beb\u00e9 como propio y es desde su dolor que decodificar\u00e1 el del ni\u00f1o\u201d. Es una capacidad que forma parte de la preocupaci\u00f3n maternal primaria estudiada por Winnicott en su calidad de pediatra y psicoanalista (1979), especie de \u201clocura normal\u201c que atraviesa una madre adecuadamente vinculada con su cr\u00eda. \u201cEl dolor nace as\u00ed de ese encuentro de la sensibilidad naciente del peque\u00f1o con el afecto materno, que refiere e incluye el dolor del ni\u00f1o en un marco simb\u00f3lico. El beb\u00e9 no puede comprender el dolor como dolor en s\u00ed, pues no se ha constituido a\u00fan su imagen y esquema corporal para referirlo a s\u00ed mismo. Para hacerlo tendr\u00e1 que poder afirmar: &lt;me duele&gt;, o sea constituir una imagen corporal desde donde reconocerse y diferenciarse del otro\u201d (Levin).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El ni\u00f1o pasar\u00e1 del \u201cme duele\u201d materno al \u201cme duele a m\u00ed\u201d, donde finalmente llegar\u00e1 a conjugarse su sensibilidad propioceptiva, interoceptiva y cinest\u00e9sica, en la imagen corporal de s\u00ed, conformando su \u201cyo imaginario\u201d y con \u00e9l la posibilidad del registro corporal del dolor. S\u00f3lo a partir de su imagen podr\u00e1 el beb\u00e9 percibir el dolor como una cierta exterioridad \u2013incomodidad, como una extra\u00f1eza de s\u00ed mismo que invade su cuerpo\u2013. Ser\u00e1 entonces el beb\u00e9 quien demandar\u00e1 al otro, la madre, ayuda para su dolor, que de este modo nunca ser\u00e1 solo corporal, ya que anudar\u00e1 la dimensi\u00f3n de existencia propia de un sujeto y enmarcar\u00e1, a la vez, la diferencia entre su cuerpo y el del otro.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Y repito algo que marca la alienaci\u00f3n inicial en el espacio del otro y su imprescindible salida para ser \u201cyo mismo\u201d. <em>Primer momento<\/em>: el ni\u00f1o incorpora el registro de dolor del (O)tro, que le otorga un sentido posible a la vivencia corporal. Es la madre quien supone el dolor del beb\u00e9 a trav\u00e9s del suyo. <em>Segundo momento<\/em>: el ni\u00f1o resignificar\u00e1 el dolor como propio. \u00c9l tiene dolor porque su madre lo ha nombrado como tal y \u00e9l se lo ha apropiado e incorporado como referencia corp\u00f3rea de s\u00ed.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esta sucesi\u00f3n de momentos respecto al dolor (que implican registro, apropiaci\u00f3n, incorporaci\u00f3n y resignificaci\u00f3n del dolor) son tiempos l\u00f3gicos durante la temporalidad instituyente y constituyente de la infancia. Es una experiencia subjetivante fundamental durante la cual se incorpora la vivencia del dolor como inscripci\u00f3n significante de su cuerpo, lo que le permitir\u00e1 reconocerse y acceder a sus representaciones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Supongo que lo que estoy planteando los llenar\u00e1 de ideas y sentimientos, de asociaciones respecto a la multitud de posibilidades en la constituci\u00f3n del ni\u00f1o, variaciones de la normalidad y posibles desviaciones relacionadas con circunstancias accidentales de las madres y, sobre todo, con su modalidad de sentir el dolor, de enfermar o estar sana, de su historia personal y de lo que la precede, o sea del entretejido de las historias de las generaciones [5]. Si nos dejamos envolver por estas vivencias y, sobre todo, si nos atrevemos a observar a los beb\u00e9s de manera profunda, mucho de esto tomar\u00e1 una presencia que nos modificar\u00e1 como personas, como profesionales, como terapeutas de ni\u00f1os y de adultos. Tambi\u00e9n he percibido la fuerza de la identificaci\u00f3n en este papel de int\u00e9rprete-portavoz-lector de lo que vive el ni\u00f1o. Un mecanismo que cuando se distorsiona tiene sorprendentes efectos, como en la vi\u00f1eta de Stella.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los ejemplos que he escogido dar\u00e1n una peque\u00f1a muestra de este mundo de creaci\u00f3n, recreaci\u00f3n y estructuraci\u00f3n de aspectos esenciales del ser humano. Pero antes, quiero mencionar brevemente otro tema \u00edntimamente relacionado que considero requiere una reflexi\u00f3n preliminar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El llanto de los beb\u00e9s. Muchos autores lo han tratado ya que es uno de los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes para los pediatras y que llena de inc\u00f3gnitas a la cl\u00ednica. \u201cEl beb\u00e9 nace con una preconcepci\u00f3n de la madre que lo sostiene, lo protege y lo alimenta. Llora y las l\u00e1grimas son parte del repertorio determinado gen\u00e9ticamente para su sobrevivencia. Llanto y l\u00e1grimas invitan a que la madre lo ayude. Llanto y l\u00e1grimas tambi\u00e9n est\u00e1n presentes para llorar la ausencia de la madre\u201d (Magagna, 2012).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Jeanne Magagna, experta formadora en observaci\u00f3n de beb\u00e9s con el m\u00e9todo de Bick de la Tavistock Clinic, en su art\u00edculo, <em>Llorar, no llorar y estar a solas con el dolor <\/em>(2012), que acaba de publicarse en espa\u00f1ol, nos aporta una riqu\u00edsima reflexi\u00f3n sobre este tema, sobre las l\u00e1grimas que se vierten o de aquellas que se guardan, de lo que comunican y aportan los beb\u00e9s cuando lloran y de las actitudes tan crueles y absurdas que se pueden plantear como m\u00e9dicamente indicadas que, para \u201ceducar bien a los beb\u00e9s\u201d, recomiendan dejarlos llorar hasta que exhaustos acaben por dormirse [6]. Recordemos que Bion se\u00f1ala que la contenci\u00f3n del llanto del beb\u00e9 permite transformar el llanto en pensamientos susceptibles de ser pensados sobre su experiencia emocional.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00bfPor qu\u00e9 padres que expresan su deseo de darles lo mejor a sus hijos caen en conductas que producen dolor en ellos? Fraiberg lo estudi\u00f3 ya en un trabajo de 1975, <em>Los fantasmas en el cunero <\/em>(Fraiberg, Adelsom and Shapiro, 1975). Se pregunta: \u201c\u00bfC\u00f3mo saber si la crianza de los hijos traer\u00e1 dolor y lesiones o llegar\u00e1 a ser un tiempo de renovaci\u00f3n? Y la respuesta nos lleva a la existencia o no de defensas en los padres para poder lidiar con un pasado dif\u00edcil, pero tambi\u00e9n en su capacidad para sentir profundamente y reconocer la verdad de sus experiencias. La negaci\u00f3n de los sentimientos que han acompa\u00f1ado experiencias dolorosas es una defensa frecuente. Los padres que utilizan esas defensas no podr\u00e1n evitar la necesidad de infligir su dolor a sus propios hijos dej\u00e1ndolos llorar por per\u00edodos prolongados. Y abandonar\u00e1n a sus hijos con su dolor\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Un recorrido por tres situaciones cl\u00ednicas y de observaci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Creo haber explicado suficientemente la complejidad e importancia del sufrimiento de los beb\u00e9s y la necesidad de seguir investigando sobre el complejo tema del dolor ps\u00edquico y f\u00edsico en la infancia m\u00e1s temprana. Tal vez lo que he expuesto es el modo en que fueron surgiendo nuevas preguntas que gradualmente cambiaron mi perspectiva y afinaron mi mirada en esta investigaci\u00f3n. Los casos que recogen las vi\u00f1etas cl\u00ednicas llegan desde diferentes tiempos personales y les estoy transmitiendo una nueva percepci\u00f3n de algunos de los hechos. El \u00faltimo es de una colega, de otro pa\u00eds y otras costumbres y creo transmite lo que quisiera construir en mi \u00e1mbito de trabajo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Vi\u00f1eta 1. Paloma y Luis Enrique<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Estaban muy enfermos f\u00edsica y ps\u00edquicamente cuando los conocimos. Esto ocurri\u00f3 en el contexto de una investigaci\u00f3n sobre reflujo gastro esof\u00e1gico grave que realizamos en el Hospital Infantil de M\u00e9xico \u201cFederico G\u00f3mez\u201d, en el per\u00edodo 1996- 2002. La investigaci\u00f3n surgi\u00f3 de la constataci\u00f3n de antecedentes de reflujo gastroesof\u00e1gico intenso en un n\u00famero significativo de nuestros ni\u00f1os que presentan problemas graves del desarrollo. Se trata por lo tanto de beb\u00e9s en los que se intrinca la patolog\u00eda org\u00e1nica con efectos de fantas\u00edas afectivas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u201c<em>Paloma <\/em>(P\u00e9rez de Pla y Salazar, 2000) llega cuando tiene 11 meses de edad aunque no se le dar\u00edan ni 6 meses por su escaso desarrollo. Estaba triste y delgada, de ojos muy peque\u00f1os y llorosos, rostro p\u00e1lido, cabello escaso y seco. Toda ella daba la impresi\u00f3n de una gran carencia. Ten\u00eda v\u00f3mitos en proyectil desde su nacimiento y estaba como ausente, no miraba a los ojos y tend\u00eda a aislarse. El retraso psicomotor era fuerte, con caracter\u00edsticas particulares: hiperton\u00eda de la mitad superior e hipoton\u00eda de la mitad inferior del cuerpo (<em>piernas de trapo<\/em>). Pensamos en rasgos autistas tempranos que hac\u00edan temer una grave evoluci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">No aumentaba casi de peso aunque desde los siete meses se controlaron los v\u00f3mitos, pero llevaba mucho tiempo llorando de manera inconsolable, que es lo que m\u00e1s molestaba a Xochitl, la madre. Un llanto que le resultaba raro, que la desconcertaba y desesperaba. Pudimos observarlo una vez en que se asust\u00f3 en sesi\u00f3n: comenzaba como un chillido agudo, al principio seco y carente de gesticulaci\u00f3n y de l\u00e1grimas, como una especie de grito ahogado y, poco despu\u00e9s, aparec\u00edan las l\u00e1grimas. Un verdadero lamento, penetrante que experimentamos como un enorme dolor. Pero la madre dec\u00eda: \u201cNo se sabe por qu\u00e9 ni para qu\u00e9 llora. Puede estar en ese estado una hora o m\u00e1s. A veces pido que se la lleven para no tirarla por la ventana\u201d. Resultaba escalofriante o\u00edrla.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En estas frases encontramos un eje del trabajo, la madre no pod\u00eda identificarse con la ni\u00f1a ni entender su llanto y acababa por desear expulsarla de s\u00ed. Cuando le digo que parece que Paloma sufre y que el reflujo provoca dolor y ardor a los beb\u00e9s, Xochitl sorprendida dice que no lo pens\u00f3 porque nunca los m\u00e9dicos se lo hab\u00edan dicho. Y lo terrible para el equipo fue que ella no pod\u00eda sentirlo ni suponerlo. Ni siquiera con nuestra intervenci\u00f3n pudo entender que Paloma ped\u00eda cari\u00f1o, contenci\u00f3n y cuidados. Nuestra comunicaci\u00f3n con los m\u00e9dicos alivi\u00f3 los dolores r\u00e1pidamente, pero se evidenciaron los otros problemas. \u00bfPor qu\u00e9 la madre ve\u00eda as\u00ed a Paloma?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fue un largo y cuidadoso trabajo sobre la ambivalencia mort\u00edfera de este v\u00ednculo madre-beb\u00e9. Varios conflictos familiares se interpon\u00edan, uno era el amor idealizado por su hijo mayor que ve\u00eda perfecto. Pero la conflictiva central que descubrimos era en el fondo con su madre, la abuela de Paloma, que hab\u00eda llegado a la casa a cuidar a su nieta mientras Xochitl trabajaba. La abuela ten\u00eda una dolorosa historia como madre, pues varios de sus hijos hab\u00edan muerto de muy peque\u00f1os al parecer por la pobreza y mala higiene de su vivienda. Era una mujer de origen ind\u00edgena, temerosa e insegura que tem\u00eda que tambi\u00e9n Paloma muriera.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Xochitl repet\u00eda todo el tiempo que Paloma era id\u00e9ntica f\u00edsicamente a su abuela y mientras lo dec\u00eda, no disimulaba su rechazo y desprecio por ella y le reprochaba su ignorancia. No percib\u00eda en absoluto que el conflicto de rechazo ca\u00eda sobre la ni\u00f1a. Xochitl igual que la mayor parte de las madres de nuestra investigaci\u00f3n ten\u00eda con su hija un v\u00ednculo muy inconsistente, cargado de ambivalencia e impredecible, sus intercambios con el beb\u00e9 era una mezcla de sentimientos y acciones contradictorias que resultan muy desorganizantes para ella. Lo importante fue modificar el v\u00ednculo y conseguir que los conflictos con la madre no se interpusieran. El trabajo psicomotor fue esencial asociado con la psicoterapia. De cualquier modo tard\u00f3 mucho en caminar lo que desesperaba a la madre. La abuela, en cambio, ya m\u00e1s segura, dec\u00eda calmadamente sosteni\u00e9ndola en brazos todo el tiempo: \u201cEn mi pueblo los ni\u00f1os caminan a los dos a\u00f1os\u201d. Y, efectivamente, Paloma camin\u00f3 el d\u00eda de su segundo cumplea\u00f1os.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Luis Enrique, el ni\u00f1o de los espantos (P\u00e9rez de Pl\u00e1, 2012)<\/em>. Marisa, Luis Enrique de un a\u00f1o y su hermanito cuatro a\u00f1os mayor, viven en un pueblo de una zona rural a dos horas de la Ciudad de M\u00e9xico y su situaci\u00f3n econ\u00f3mica es muy modesta. Comparten la casa con la madre y una hermana soltera de Marisa, desde que est\u00e1 separada de su esposo. Es fruto de una breve reconciliaci\u00f3n y durante el embarazo vuelven a separarse al parecer definitivamente. A los 20 d\u00edas de nacido el beb\u00e9 comienza con problemas respiratorios, por las que debe ser internado un par de veces. Se le diagnostica asma y a los cinco meses de edad se descubre que la causa de todo el cuadro es el reflujo gastroesof\u00e1gico. El retraso en el desarrollo es muy marcado. En esa misma \u00e9poca aparece un llanto muy penetrante, intenso y prolongado. La respuesta al tratamiento m\u00e9dico hab\u00eda sido pobre y err\u00e1tica. Mejoraba y empeoraba constantemente. Cuando llega al a\u00f1o de edad pesa como a los cinco meses, es como un pajarito flaco y triste, acurrucado en los brazos de su madre, casi trepado sobre sus hombros, sostenido apretadamente por el rebozo azul y negro. Tiene ojos y pelo muy negros y la piel aceituna y muy p\u00e1lida. Su delgadez es llamativa, su carita chupada y su expresi\u00f3n seria y expectante.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Desde la primera entrevista en cuanto se cae un juguete ruidosamente, todo es llorar. Es como un grito que suena como una sirena descompuesta, da miedo. Es como una alarma que anuncia desastres. \u201cCon esa actitud, dice Marisa, no puedo hablar con nadie, no puedo dejarlo solo, no puedo trabajar. Siempre est\u00e1 pegado a m\u00ed\u201d. Desde el principio pensamos en una intensa angustia de separaci\u00f3n, en una forma de angustia ante el rostro extra\u00f1o muy prolongada y exagerada que m\u00e1s que superarse iba en aumento. Llora con todos y por todo. <em>Est\u00e1 muy espantado, por eso se pone as\u00ed<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Marisa es aparentemente comunicativa, pero r\u00e1pidamente sentimos que se crea una especie de espacio defensivo a su alrededor que nos mantiene alejadas, \u201cun espacio de reticencia\u201d. Su discurso es muy particular, con frecuencia afirma cosas contradictorias \u2013datos, fechas, razones de los hechos\u2013 pero no parece su intenci\u00f3n mentirnos realmente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Varios meses despu\u00e9s irrumpe el secreto de Marisa y descubro c\u00f3mo el p\u00e1nico del ni\u00f1o es compartido por la madre. Lu\u00eds Enrique ocupa un lugar muy particular en las experiencias supersticioso-delirantes de Marisa, que vivi\u00f3 especialmente durante su embarazo: ruidos, ventanas que suenan y una vivencia de posesi\u00f3n. Una sombra se le mete en el cuerpo y que la entiesa, una vivencia que quiere apoderarse de ella y llev\u00e1rsela. Por eso duerme en medio de sus dos hijos, aferrada a ellos. Piensa que es la sombra de su padre alcoh\u00f3lico muerto varios a\u00f1os antes, que en el parto le dec\u00eda: \u201cVente conmigo, no hagas fuerza, d\u00e9jate ir\u201d. La salv\u00f3 la partera que la hac\u00eda pujar. Le sugiero de la conveniencia de consultar a un psiquiatra y me dice que su hermano ha estado internado y recibe medicamentos, pero que ella va a poder mejorar, que va a trabajar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00bfFantas\u00eda, superstici\u00f3n, psicosis? Pienso que todo a la vez. Y la falta total de recursos en M\u00e9xico que pueda ayudarnos en un caso como este. A\u00f1or\u00e9 los espacios de acogida para beb\u00e9s y mam\u00e1s en estas condiciones que visit\u00e9 alguna vez en un suburbio parisino. Prefer\u00ed seguirlos viendo y not\u00e9 el cambio en Marisa varios meses despu\u00e9s cuando pudo hablar de todo esto. A partir de entonces el ni\u00f1o tambi\u00e9n fue progresando hasta que un d\u00eda les perdimos la pista.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Comentarios<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">He aqu\u00ed los dos beb\u00e9s m\u00e1s graves de nuestra investigaci\u00f3n sobre el reflujo, dos beb\u00e9s que han vivido un primer a\u00f1o de vida marcado por tremendos dolores ps\u00edquicos y f\u00edsicos. La asociaci\u00f3n del reflujo gastroesof\u00e1gico con las patolog\u00edas graves del desarrollo, que era nuestra hip\u00f3tesis inicial, se confirmaba. Las conclusiones de aquella \u00e9poca se centraron en las alteraciones del v\u00ednculo madrebeb\u00e9 que consideramos era el factor determinante tanto para mantener el reflujo intenso y rebelde que alteraba el crecimiento pondo-estatural de estos peque\u00f1os, como para construir sus defensas ps\u00edquicas, que los aislaban y les imped\u00edan desarrollarse. Est\u00e1bamos ante cuadros incipientes y graves de alteraci\u00f3n general del desarrollo: un probable autismo en el caso de Paloma y una indiferenciaci\u00f3n con su mam\u00e1 psic\u00f3tica y desorganizaci\u00f3n de tipo psicosis infantil en Luis Enrique, que se encontraba paralizado por sus s\u00edntomas f\u00f3bicos y persecutorios. Mi fantasma del beb\u00e9 flaco y moribundo de Spitz se combinaba con el de la mortalidad infantil tan elevada en el campo mexicano y me asaltaba. Eran ni\u00f1os muy discapacitados por la suma de problem\u00e1ticas que presentaban. Pero bien tratados, con sesiones de juego y con mucho trabajo psicoterap\u00e9utico con las madres, se obtuvo una apreciable mejor\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pienso hoy que las conclusiones fueron acertadas pero incompletas. Fue importante jerarquizar el v\u00ednculo alterado para realizar la psicoterapia. Le dimos as\u00ed espacio al reencuentro, al cuidado y a la construcci\u00f3n de un maternaje revitalizador.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00bfPodr\u00edamos actuar ahora de forma diferente? Es dif\u00edcil saberlo, pero creo haber identificado de otra manera un resorte central de este drama: la presencia constante del dolor, que va pasando cada vez m\u00e1s de lo f\u00edsico al registro y espacio ps\u00edquico que herido y desgarrado no puede estructurarse. Pienso que es necesario seguir investigando y tratar de esclarecer en ambos casos cuales son las secuelas de ese primer per\u00edodo de la vida inmerso en el dolor, lo cual es dif\u00edcil de diagnosticar y, m\u00e1s a\u00fan, de superar. El camino m\u00e1s evidente en ambos beb\u00e9s empez\u00f3 con el trabajo con las madres y sus familias, para mejorar su actitud de maternaje y ponerle palabras a los sentimientos y afectos. La problem\u00e1tica transgeneracional de las psicosis vuelve a comprobarse tambi\u00e9n con estos beb\u00e9s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Vi\u00f1eta 2. Stella. Dolor y ambivalencia materna<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esta vi\u00f1eta se refiere a una beb\u00e9 observada con el m\u00e9todo de E. Bick desde su nacimiento. Esto permite reconocer los dolorosos conflictos del primer a\u00f1o de vida que se van manifiestando como problemas del desarrollo (P\u00e9rez de Pl\u00e1 y Rodr\u00edguez, P, 2008). Es una beb\u00e9 sana que nace en un hogar estable de clase media baja de la periferia de la Ciudad de M\u00e9xico, cuyos j\u00f3venes padres han aceptado ser visitados semanalmente por una observadora de beb\u00e9s que lo solicita por razones de su formaci\u00f3n profesional.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El relato incluye fragmentos de la observaci\u00f3n de la beb\u00e9 y sus padres, los registros de la observadora y de las reuniones del grupo de reflexi\u00f3n, que incluye a las coordinadoras o expertas, que responde como interlocutor y caja de resonancia a las intensas emociones que despiertan las observaciones. Hubiera querido exponer el car\u00e1cter detallado y coral de dicho m\u00e9todo y del material obtenido, en que cada voz expresa aspectos diferentes, pero s\u00f3lo se comunican breves fragmentos de esta observaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Visita a la madre previa al nacimiento<\/em>. Ana es la hermana mayor de una familia numerosa. Tiene 22 a\u00f1os. Comenta que al padre le gustar\u00eda que su beb\u00e9 fuera ni\u00f1a y a ella ni\u00f1o, tal vez porque extra\u00f1a mucho a sus hermanos que viven en el extranjero con sus padres. Ella no quiso vivir all\u00e1, prefiri\u00f3 vivir sola en M\u00e9xico desde que era adolescente. En un viaje su madre dio a luz aqu\u00ed a uno de sus hermanos y se lo dej\u00f3 encargado de reci\u00e9n nacido varios meses, lo que fue muy dif\u00edcil para ella. Tal vez por eso ahora le cuesta mucho pensarse y sentirse madre de este hijo que llega cuando ella no estaba para nada preparada. Relata su gran dificultad para reconocer y aceptar su embarazo: no se cuidaba antes y no le hab\u00eda pasado, por eso no sab\u00eda que estaba embarazada. Lo supo a los cuatro meses. \u201cMe sent\u00eda algo diferente, me daban ascos y estaba cansada, sent\u00eda que algo se mov\u00eda adentro de m\u00ed, hasta que un d\u00eda me vi una bola en la panza y me preocup\u00e9 por si pod\u00eda ser un tumor\u201d. Le hicieron un ultrasonido y le dijeron: \u201cSi, tienes un tumor de cuatro meses\u201d. \u201cFue extra\u00f1o\u2026 dice Ana \u201c<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211;<em>El grupo <\/em>en primera instancia reflexiona sobre las vivencias de ese embarazo vivido como extra\u00f1o, como ajeno a sus expectativas. Se puso \u00e9nfasis en la falta de contacto, en los efectos de esa ignorancia tan prolongada, de esa ausencia de registro y de imaginar a su hijo. Pero tambi\u00e9n ten\u00edamos que pensar m\u00e1s en Ana, incapaz de leer los signos de su cuerpo, tan joven e ignorante de la experiencia del embarazo, como una ni\u00f1a. Y ante todo nos impact\u00f3 ser testigos de que ella parec\u00eda ser todav\u00eda la adolescente que fue forzada a ser la hermana- madre y se quejaba de ese rol que vivi\u00f3 con gran ambivalencia. El nuevo embarazo reactivaba ese lugar y la abrumaba. Percibimos que en el fondo era una ni\u00f1a nost\u00e1lgica de su madre, llena de enojo reprimido. Tal vez la presencia regular y confiable de la observadora pod\u00eda serle \u00fatil y por eso la aceptaba.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211;<em>Primera observaci\u00f3n a los tres d\u00edas de nacida<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Observadora<\/em>: Estuve 10 minutos tocando el timbre, todo estaba muy silencioso y estaba de verdad temiendo que nadie abrir\u00eda la puerta, en eso Ana me recibe muy amable y con una amplia sonrisa. Esta combinaci\u00f3n de la sonrisa y las palabras amables con el rechazo manifiesto al no responder el tel\u00e9fono o no abrir la puerta me desconcierta. Se repiti\u00f3 con frecuencia durante los dos a\u00f1os de la observaci\u00f3n y tambi\u00e9n es as\u00ed de discordante en su rol de madre.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durante esta observaci\u00f3n habla de la ces\u00e1rea y se queja mucho de las molestias cuando cuida a la peque\u00f1a Stella, que duerme tranquila toda la hora, recostada sobre el pecho de su padre. Dice Ana: \u201cde haber sabido que era as\u00ed no me habr\u00eda embarazado\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211;<em>10 d\u00edas de nacida<\/em>. Toqu\u00e9 y Ana grit\u00f3: \u201c\u00a1Pasa Paty!\u201d. Ella se acerc\u00f3 y dijo: \u201c\u00a1Est\u00e1 cerrado!, \u00a1Eduardo se llev\u00f3 las llaves\u2026 me pregunt\u00f3 que si me las dejaba, le dije que no y dej\u00f3 cerrado\u201d. Hablamos por la ventana. Comenta lo horrible que es que la beb\u00e9 la despierte para comer, que ha optado por sacarse la leche y ponerla en un biber\u00f3n para darle por la noche y, tambi\u00e9n, ha empezado a darle agua de arroz y leche de soja que sabe bastante mal pero que la beb\u00e9 la toma bien. Me la muestra por la ventana muy orgullosa. Stella duerme pl\u00e1cidamente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211;<em>El grupo<\/em>. Resulta alarmante que tome iniciativas de alimentaci\u00f3n sin indicaci\u00f3n m\u00e9dica con una reci\u00e9n nacida. Tambi\u00e9n se reflexiona sobre el sentido que encierra este acto fallido que da una entrada a medias a la observadora. Est\u00e1 abierta y cerrada a la vez. Ana provoca un malestar que nos afecta a todos \u00bfincluso a Stella? Esto se confirma en la observaci\u00f3n siguiente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211;<em>19 d\u00edas. <\/em>El padre de Stella comenta que su hija debe estar so\u00f1ando que come. Pregunta: \u201c\u00bfNo les ha pasado que cuando sue\u00f1an que tienen hambre, comen y se les quita?\u201d. Ana contesta: \u201cNo, yo sue\u00f1o que como cosas que com\u00eda cuando viv\u00eda con mis padres pero despierto con mucha hambre\u201d. (\u2026). A\u00f1ade: \u201cA veces cuando la amamanto y la retiro del pecho como que quiere agarrarme, s\u00f3lo manotea, hasta que logra agarrarme la ropa como diciendo, \u201cdame m\u00e1s\u201d, pero yo le digo: \u201cNooo, ahorita ya no te voy a dar\u201d. <em>El grupo <\/em>elabora la vivencia de Ana que se siente desde siempre como una ni\u00f1a sola, que nunca se satisface y ahora repite activamente la insatisfacci\u00f3n en la crianza de su hija a la que le da pecho dici\u00e9ndole a la vez \u201c\u00a1nooo!\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ana se siente aprisionada por la maternidad y no tarda en manifestarlo a los <em>dos meses <\/em>cuando regresa al trabajo y comenta \u201c\u00a1uy!, \u00a1no!, (r\u00ede), es que Stella est\u00e1 escuchando\u201d, (le tapa los o\u00eddos). \u201cLa verdad, me sent\u00ed muy bien, muy, muy bien\u201d. \u201cAhora que la veo, me da ternura y siento feo al irme todo el d\u00eda, pero me he sentido muy bien\u201d. Pensamos en el grupo: \u00bfC\u00f3mo ocultarle a la bebita que es feliz de salir y dejarla si ella puede percibirlo de tantas formas? Me cuenta que el pap\u00e1 se queda con Stella, que ha subido de peso porque \u00e9l le da de comer \u201cdemasiado\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Todo esto ha ocurrido durante los dos primeros meses de vida de Stella que tambi\u00e9n es una beb\u00e9 muy querida por sus padres, que se preocupan por darle pecho y por tenerla mucho en brazos. Hay algo inquietante en esta observaci\u00f3n que nos mantiene alerta, quiz\u00e1s la actitud contradictoria de Ana que \u201cdesconcierta\u201d a la observadora. \u00bfC\u00f3mo se sentir\u00e1 Stella?, nos preguntamos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como suele ocurrir la beb\u00e9 responde con el cuerpo, empieza a enfermarse y podemos ver por qu\u00e9 ocurre esto. El que a Ana le guste ver a la peque\u00f1a \u201cdesnudita\u201d nos preocupa, porque no hace calor. La observadora describe: \u201cStella trae una playerita y su pa\u00f1al solamente, pienso que tal vez sienta fr\u00edo ya que el d\u00eda est\u00e1 nublado y el ambiente h\u00famedo. Ana usa su\u00e9ter de lana\u201d. Tambi\u00e9n sabemos que la lleva al pediatra, pero que no cumple con las indicaciones porque pierde las recetas o las olvida. Por eso mismo siente verg\u00fcenza y tarda mucho en regresar a la consulta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>El grupo <\/em>se pregunta: \u00bfQu\u00e9 pretende Ana? \u00bfHacerla fuerte o maltratarla? El enfriamiento se complica con infecciones respiratorias y conjuntivitis. S\u00f3lo despu\u00e9s del reproche del m\u00e9dico porque no cumple con la medicaci\u00f3n y de un comentario de la observadora sobre el abrigo de los beb\u00e9s, que fue objeto de reflexi\u00f3n en el grupo, Ana consigue cambiar su punto de vista y se da cuenta que otros, sobre todo una beb\u00e9, pueden tener fr\u00edo. Algo cambia y empieza a abrigarla bien, con mamelucos y chamarras. Pero en conjunto sigue atribuy\u00e9ndole sus sentimientos y deseos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tambi\u00e9n empiezan a observarse cambios ps\u00edquicos. La ni\u00f1a se ve cada vez m\u00e1s triste, como deprimida. Y permanece retra\u00edda y poco sociable. A los cinco <em>meses <\/em>empieza a rondar la duda de si Stella escucha bien o no. La particularidad de su mirada, muy fija, seria y dif\u00edcil de sostener moviliza la sospecha de rasgos autistas igual que el hecho de que no responde. Tambi\u00e9n rechaza ingerir s\u00f3lidos y se diagnostica alergia a ciertos alimentos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>-6 meses y 5 d\u00edas<\/em>. Me entero del nuevo embarazo, ya casi tiene tres meses. \u201cAhora s\u00e9 por qu\u00e9 se me ca\u00eda tanto el cabello y tenia ascos\u2026 desde que Stella se enter\u00f3 ha estado m\u00e1s contenta\u201d. El padre se enoj\u00f3, dijo que no pod\u00eda estar embarazada porque Stella a\u00fan necesita mucha atenci\u00f3n. Este embarazo es parte de su descuido, porque no deb\u00edan arriesgar embarazarse tan pronto despu\u00e9s de una ces\u00e1rea. Nosotros pensamos en cambio, que esto puede explicar la tristeza de Stella, aunque Ana insiste en decir que est\u00e1 muy contenta \u201cporque ella quer\u00eda embarazarse pronto\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>-8 meses<\/em>. Desde que trabaja le da biber\u00f3n. Mientras la alimenta comenta: \u201cEl m\u00e9dico s\u00f3lo le dio medicamentos y me dijo que no se hab\u00eda curado porque no le dimos la medicina\u201d. Stella termina el biber\u00f3n, su madre le ayuda a incorporarse y tose, se le escucha que tiene flemas y que sigue enferma. Ana dice: \u201cno s\u00e9 donde dej\u00f3 Eduardo el medicamento, a\u00fan no se lo empezamos a dar\u201d. El grupo identificado con la beb\u00e9 sufre y quisiera intervenir, pero se decide esperar un poco m\u00e1s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>-8 meses y 20 d\u00edas<\/em>. Ana est\u00e1 muy dolorida de su abdomen y el doctor la ha alarmado mucho. Habla del riesgo de que se rompa el \u00fatero por la reciente ces\u00e1rea. De Stella dice, \u201cya la llevamos al hospital\u201d. El doctor le mand\u00f3 hacer un estudio de potenciales evocados, porque no respond\u00eda a los sonidos y tampoco la ve bien de sus reflejos\u201d. Este periodo es dif\u00edcil para Ana, se ve preocupada, le duele la herida y est\u00e1 cansada. No puede cuidar bien de Stella, pero tampoco hacerse cargo de si misma. Pensamos que la beb\u00e9 no oye porque no es o\u00edda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>-10 meses y medio<\/em>. Stella me mira detenidamente sin expresi\u00f3n alguna, le sonr\u00edo pero ella no cambia su expresi\u00f3n. Ana me cuenta con detalle c\u00f3mo le han hecho el estudio del o\u00eddo y que le dijeron que estaba bien, que s\u00f3lo ten\u00eda una leve inflamaci\u00f3n y que pod\u00eda ser por una infecci\u00f3n en la garganta. En este periodo Ana cambia de m\u00e9dico y va con una obstetra que la revisa, le explica, la escucha y sabe contenerla. Ana a partir de este momento se siente mejor f\u00edsicamente y puede empezar a cuidarse. La doctora es como una mam\u00e1 protectora que la hace sentir mejor. Stella sigue siendo una beb\u00e9 bastante pasiva, que manipula ciertos objetos y juega poco con los adultos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>-1 a\u00f1o<\/em>. Han observado que su lenguaje es muy escaso. En la guarder\u00eda preguntan sobre ello. Aunque puede decir algunas palabras como mam\u00e1 y pap\u00e1, en los \u00faltimos dos meses permanece en silencio gran parte del tiempo, pero sale poco a poco de la depresi\u00f3n y se enferma mucho menos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Evoluci\u00f3n<\/em>. A partir del nacimiento de la hermanita y a lo largo de su segundo a\u00f1o de vida observamos una evoluci\u00f3n progresivamente positiva que viene a la par de cambios favorables en el maternaje de Ana. Creemos que intervinieron varios factores para que su evoluci\u00f3n comience a ser de reconexi\u00f3n y apertura a la comunicaci\u00f3n. Uno fue la llegada de la abuela materna quien ayuda y acompa\u00f1a a Ana, aunque parece ser, tambi\u00e9n, bastante ambivalente. Otro factor fue la identificaci\u00f3n de Ana con Stella porque ambas son hermanas mayores y ella le quiere evitar el sufrimiento de sentirse desplazada por la nueva beb\u00e9. Se manifiesta entonces un cambi\u00f3 en el v\u00ednculo entre Ana y Stella, ya que ahora est\u00e1 m\u00e1s dispuesta a cuidarla, logra reconocer las necesidades de su hija sin confundirlas todo el tiempo con las propias y puede responder de mejor manera a \u00e9stas, diferenci\u00e1ndose y favoreciendo la salida de la simbiosis, en t\u00e9rminos de M. Mahler.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Stella sale poco a poco de la depresi\u00f3n y se enferma mucho menos. Tambi\u00e9n ella la cuida m\u00e1s. Se la ve m\u00e1s conectada, empieza a jugar, a re\u00edr con frecuencia y cerca de los dos a\u00f1os, juega a las escondidillas, lo que nos resulta muy simb\u00f3lico. Pero es perceptible que en conjunto a\u00fan no alcanza el nivel de otros ni\u00f1os de su edad. Tambi\u00e9n empieza a hablar y a interactuar m\u00e1s con los otros. Esta evoluci\u00f3n nos tranquiliz\u00f3 algo, pero no podemos cambiar del todo la impresi\u00f3n de la gravedad de lo que hab\u00edamos observado. Nunca vimos a Stella con un desarrollo totalmente normal y, al final, empez\u00f3 a manifestar cierta agresi\u00f3n en la guarder\u00eda. Se mostraba hura\u00f1a aunque ya no desconectada. Al finalizar la observaci\u00f3n se hizo una devoluci\u00f3n a los padres y se sugiri\u00f3 un acompa\u00f1amiento terap\u00e9utico. Lamentablemente poco despu\u00e9s le perdimos la pista.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Comentarios<\/em>. Algo que caracteriz\u00f3 la primera etapa de vida de Stella fue un dolor ps\u00edquico progresivo, acompa\u00f1ado de una forma de descuido f\u00edsico bastante encubierto si no hubiera estado presente la observadora para dar cuenta de la crueldad que implicaban ciertas actitudes. Pienso que esta situaci\u00f3n es m\u00e1s frecuente de lo que creemos, que se puede hallar en diversas clases sociales y que es muy dif\u00edcil abordarla por la falta de conciencia de los padres del sufrimiento de su hija y las consecuencias ps\u00edquicas que se vuelven luego dif\u00edciles de cambiar. Tomadas desde un punto puramente psiqui\u00e1trico pueden ignorarse los aspectos din\u00e1micos en juego. No son f\u00e1ciles de diagnosticar sus aspectos vinculares y se limitan a se\u00f1alar la depresi\u00f3n del lactante, o luego, los rasgos dentro del espectro autista. Pensamos que Stella atraves\u00f3 durante su temprana edad por uno de esos problemas del desarrollo en que se produce la alteraci\u00f3n de la estructuraci\u00f3n subjetiva y cuya evoluci\u00f3n, tal como vimos, depende de m\u00faltiples factores que interact\u00faan constantemente. Poder contribuir a suavizar la identificaci\u00f3n proyectiva que manejaba Ana con Stella fue un gran logro que muestra los efectos terap\u00e9uticos que, tambi\u00e9n, se producen al implementar la observaci\u00f3n de beb\u00e9s con el m\u00e9todo Bick.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La relaci\u00f3n entre los problemas de Stella y la ambivalencia de Ana es evidente desde el principio, es un conflicto que empez\u00f3 mucho antes que ella. El v\u00ednculo ambivalente con su propia madre, marcado por la distancia y el escaso reconocimiento de sus necesidades, la b\u00fasqueda de una independencia prematura que la deja con una vivencia constante de carencia y nostalgia se reactiva con el embarazo y recae sobre la beb\u00e9 que en consecuencia enferma y sufre f\u00edsica y ps\u00edquicamente. Felizmente otros v\u00ednculos van introduciendo fuerzas de diferente signo en la evoluci\u00f3n de Stella produci\u00e9ndose progresos, luego de ciertas etapas muy alarmantes del desarrollo. Casi todo el primer a\u00f1o de su vida coincide con el segundo embarazo de Ana y al cumplir un a\u00f1o de edad nace una hermanita. Los efectos de esta circunstancia y el cambio que produce en el v\u00ednculo entre Stella y su madre fue capital, as\u00ed como la persistencia de la presencia rescatadora de su padre, muy significativa desde su nacimiento. Ana es un ejemplo de madre que establece con sus hijos una interacci\u00f3n disfuncional por discontinuidad o inconsistencia (Kreisler, 1989) tambi\u00e9n llamada ambivalente. En cambio Eduardo, el padre, parece ser, capaz de v\u00ednculos constantes y firmes. Esperamos que esto se traduzca en la posibilidad de experiencias placenteras para Stella que le permitan estructurarse como una ni\u00f1a sana y feliz, que Ana pueda cambiar y que eso ayude a todos a salir de esta etapa de riesgo. Debemos reconocer nuestro relativo escepticismo, pues a pesar de la evidencia del problema no vimos la esperada respuesta de los padres a la preocupaci\u00f3n del equipo. Ser\u00eda quiz\u00e1s demasiado optimismo pensar que dar\u00edan o\u00eddos a la recomendaci\u00f3n de consulta hecha por la observadora cuando no hab\u00edan seguido las de los m\u00e9dicos. Pero confiamos en que algo ocurra. Vimos a Stella siempre como una suerte de equilibrista que ha caminado por el borde de un precipicio, todo el tiempo a punto de caer en un cuadro muy grave. Ha conseguido salir repetidas veces progresando, pero nos preguntamos hasta cu\u00e1ndo. \u00bfQu\u00e9 cicatrices han quedado de tanto sufrimiento? Vemos ejemplificado en este caso c\u00f3mo es en el v\u00ednculo madre-beb\u00e9, donde se encuentra el origen m\u00e1s frecuente del dolor ps\u00edquico. Los problemas f\u00edsicos son secundarios a este desamparo que vive Stella.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esta observaci\u00f3n nos ha parecido muy significativa porque permite reflexionar sobre tantos beb\u00e9s que desde el primer a\u00f1o de vida tienen particularidades que hacen sospechar el comienzo de un problema en el desarrollo de orden depresivo y psicosom\u00e1tico o incluso de cuadros dentro del espectro autista. \u00bfNo fueron as\u00ed los padecimientos tempranos de muchos ni\u00f1os ya mayores que nos llegan err\u00f3neamente diagnosticados como TDA? Lamentablemente no podremos responder en los hechos a esta pregunta porque esta familia cambi\u00f3 de domicilio y ya no pudimos encontrarla.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Otro aspecto importante aport\u00f3 esta observaci\u00f3n fue el gran aprendizaje respecto a la psicopatolog\u00eda temprana y a la t\u00e9cnica del m\u00e9todo de Bick ya que toda la observaci\u00f3n produjo una fuerte contratransferencia en la observadora, que, sobre todo, era intensa en las reuniones del grupo de supervisi\u00f3n, que actuaba como caja de resonancia de una situaci\u00f3n siempre al borde del riesgo, que por per\u00edodos era vivida como descuido e incluso crueldad. Aparec\u00eda constantemente en el grupo preocupaci\u00f3n, temor por la salud y desarrollo de la ni\u00f1a y enojo con la madre. La tentaci\u00f3n de intervenir, de recomendar cuidados o consultas con terceras personas surgi\u00f3 varias veces en los dos a\u00f1os de observaci\u00f3n. Sin embargo, el trabajo grupal permiti\u00f3 comprender y detener este impulso a la actuaci\u00f3n. Observamos de este modo los efectos positivos de la espera y de una sensata tolerancia a la incertidumbre, lo que es aplicable en la psicoterapia de muchos ni\u00f1os con madres ambivalentes y agresivas que suelen despertarnos imperiosos deseos de defenderlos en los terapeutas tratantes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Vi\u00f1eta cl\u00ednica 3. Elodie: El beb\u00e9 dado por muerto<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esta \u00faltima parte del art\u00edculo se basar\u00e1 en el estudio y comentario de un texto que me ha realmente asombrado y encantado. Su autora es la psic\u00f3loga francesa Sophie Guiller (2012), especializada en el trabajo con ni\u00f1os y beb\u00e9s con el m\u00e9todo de Bick, que trabaja en el servicio de cirug\u00eda pedi\u00e1trica de un moderno hospital universitario franc\u00e9s. Pienso que el caso, y su modo de escribirlo, tiene tal encanto que parece invitarnos a creer en los milagros, pero sobre todo quiero incorporarlo a mis elaboraciones, porque pienso que no s\u00f3lo nos seduce y nos cautiva, sino que nos ense\u00f1a mucho y responde a gran parte de las preguntas que fueron surgiendo en el recorrido de este art\u00edculo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En primer lugar muestra la importancia de formar parte de los equipos interdisciplinarios, en este caso m\u00e9dicos, y muestra c\u00f3mo hacerlo [10]. Traducir\u00e9 casi completa la primera parte del trabajo de Sophie para transmitir el tono emocional que est\u00e1 en juego y lo decisivo de cada palabra.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00c9lodie es la primera hija de una joven pareja de 28 a\u00f1os. Acababa de nacer y la trasladaron en helic\u00f3ptero de emergencia desde otro hospital por una hipoplasia renal. Tambi\u00e9n ten\u00eda otras malformaciones y presentaba una grave desnutrici\u00f3n y deshidrataci\u00f3n. En cuanto fue referida, los resultados de los estudios condujeron a proponer al equipo m\u00e9dico y a los padres no llevar a cabo ning\u00fan tratamiento porque para realizar di\u00e1lisis deb\u00eda alcanzar los cinco kilos de peso lo que parec\u00eda poco probable. Ese primer d\u00eda Elodie es descrita por el equipo de salud como f\u00edsicamente desahuciada: \u201cParece un beb\u00e9 muerto\u201d, dijeron. Me da la impresi\u00f3n que el equipo m\u00e9dico se va a encargar de ello. Me piden que vea a la beb\u00e9 y conozca a los padres.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Primera observaci\u00f3n, tres d\u00edas despu\u00e9s. Son las 10 de la ma\u00f1ana<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Me dirijo a la sala de reanimaci\u00f3n acompa\u00f1ada de la jefa de enfermer\u00eda quien ya conoce a \u00c9lodie. Cuando llegamos, la puerta se encuentra abierta, primero entra ella y yo detr\u00e1s. \u00c9lodie est\u00e1 sola en el cuarto, recostada en una cama peque\u00f1a de pl\u00e1stico transparente con un sistema de calefacci\u00f3n arriba.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La jefa de enfermer\u00eda dice: \u201cHola \u00c9lodie\u201d y va a leer el cuaderno que est\u00e1 puesto en una mesa peque\u00f1a al final de la cama. Yo me acerco a la cama y digo: \u201cHola Elodie, mi nombre es Sophie Guiller, psic\u00f3loga de la unidad donde fuiste hospitalizada. Me voy a quedar aqu\u00ed contigo un momento\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La jefa de enfermer\u00eda me mira y dice: \u201cNos vemos despu\u00e9s Sophie\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Me siento tensa y no es f\u00e1cil estar en frente de este peque\u00f1o cuerpo que efectivamente est\u00e1 desahuciado. Me encuentro ansiosa. Tomo un peque\u00f1o banco y me siento para poder contenerme. Me encuentro entre la puerta y la cuna de \u00c9lodie. A un costado de la cuna hay una ventana larga y muebles de ba\u00f1o de beb\u00e9.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00c9lodie est\u00e1 recostada, entubada y ventilada. Tiene dos perfusiones intravenosas en su mano y pie derechos. El monitor que mide el ox\u00edgeno est\u00e1 en su pie izquierdo y su brazo izquierdo se encuentra sujetado probablemente para que no arranque los tubos a los que se encuentra conectada. En este momento pienso que su vida pende de un hilo, o quiz\u00e1s por esos cables que cuelgan por doquier o quiz\u00e1s por la luz que la ilumina para calentarla. S\u00f3lo noto su cabello pelirrojo despeinado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El silencio me perturba y ahora la unidad parece m\u00e1s silenciosa que lo usual. Para romper ese silencio, siento deseo de hablarle. \u201cLlam\u00e9 a tu mami y le pregunt\u00e9 que si pod\u00eda conocerla a ella y a tu papi\u201d. En el mismo momento suena una alarma y \u00c9lodie abre con dificultad su ojo izquierdo que queda del lado que me encuentro. \u201c\u00bfReconoces las palabras mami y papi?\u201d. \u00c9lodie mueve lentamente su pie y mano izquierda. Los levanta alternativamente y despu\u00e9s hace lo mismo con sus brazos. \u00c9lodie se est\u00e1 moviendo. Ahora sus dos ojos est\u00e1n abiertos, pero en un momento los cierra. Se la ve d\u00e9bil y me reconforta saber en este momento que me muestra que est\u00e1 viva. \u201cEntiendes todo lo que digo. Eso es bueno \u00c9lodie\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00c9lodie parece relajada, todo su cuerpo est\u00e1 relajado: su dos brazos, manos, piernas, pies y dedos. Estoy serena. Despu\u00e9s de un rato parece que se ha quedado dormida. Decido terminar la visita. \u201cTe dejar\u00e9 dormir \u00c9lodie, vendr\u00e9 a verte el lunes en la ma\u00f1ana. Esta tarde tratar\u00e9 de conocer a tu mami y a tu papi\u201d. Vuelve a sonar la alarma que son\u00f3 anteriormente. \u00c9lodie abre sus ojos y vuelve a cerrarlos relajada. \u201cRealmente las palabras mami y papi son importantes para ti\u201d. Son las 10,40h, estoy complacida con el final de esta visita.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Encuentro con los padres. El mismo d\u00eda por la tarde, a las 5,30h<\/em>. Recibo a los padres en una peque\u00f1a oficina que se encuentra en la entrada de la unidad de cuidados intensivos. El padre de \u00c9lodie habla inmediatamente, como si estuviera esperando este momento. Me explica que \u00e9l sab\u00eda que ten\u00eda una malformaci\u00f3n anorectal. Fue descubierta en los estudios durante el embarazo. Pero no ten\u00eda idea de todas las otras malformaciones, en especial la del ri\u00f1\u00f3n. \u201cSu ri\u00f1\u00f3n no funciona bien y necesita di\u00e1lisis lo m\u00e1s pronto posible\u201d, me comenta. Se rasca la cara, mira a su esposa y pregunta si est\u00e1 de acuerdo para continuar hablando. Ella le sonr\u00ede y recarga su mano sobre la pierna izquierda de su esposo. \u201cLa trajeron aqu\u00ed de inmediato y cuando llegamos, me impact\u00f3 verla en esa condici\u00f3n. Ella se ve\u00eda demacrada y ajada por la grave deshidrataci\u00f3n y desnutrici\u00f3n. La emoci\u00f3n lo invade. Su esposa vuelve a colocar su mano en su pierna como para confortarlo y compartir su emoci\u00f3n. Un momento de silencio, respeto lo dif\u00edcil del instante. Despu\u00e9s de un momento, hablo acerca del panorama traum\u00e1tico de su hija cuando ellos llegan a la unidad. \u201cPens\u00e9 que era el fin\u201d, comenta el padre.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Vuelven a invadir las emociones y hay unos minutos de silencio. Ambos lloran.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La madre a\u00fan tiene la mano en la rodilla del marido y \u00e9l hace lo mismo. Ella habla, \u201cen el hospital anterior, una enfermera nos dijo que no nos apeg\u00e1ramos mucho a nuestra hija porque probablemente morir\u00eda en las siguientes horas o d\u00edas\u201d. Llorando a\u00f1ade: \u201cSent\u00ed como si me golpearan con un tubo escuchando esto. \u00bfC\u00f3mo es posible no estar apegado a tu propio beb\u00e9 cuando lo tuviste nueve meses en tu vientre?\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Su esposo acaricia la rodilla de su mujer para confortarla. Otro momento de silencio. Les explico que mi primer visita a su hija fue esta ma\u00f1ana y sobre las alarmas cada vez que le mencion\u00e9 \u201cmami y papi\u201d. La madre dice: \u201cYo no la tomaba en mis brazos porque la enfermera me dijo que no lo hiciera\u2026 pero s\u00ed not\u00e9 que cada vez que le hablaba hac\u00eda sonar la alarma\u201d. El padre se relaja en su silla.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Les digo: \u201c\u00c9lodie reconoce cuando mam\u00e1 est\u00e1 ah\u00ed y le habla\u201d. \u201c\u00bfPuedo tomarla en brazos?\u201d, dice la madre. Le explico que pida a las enfermeras que la ayuden a instalarse con \u00c9lodie en brazos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Y el padre comienza a hacer planes sobre el comienzo de la di\u00e1lisis. Dice: \u201c\u00bfC\u00f3mo haremos cuando vaya a la escuela?\u201d. Falta mucho para que eso ocurra. Y les digo de ir a ver a Elodie juntos. Son las 6,10h de la tarde.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La evoluci\u00f3n de Elodie fue buena, aunque con ciertas complicaciones. Se pudo empezar la di\u00e1lisis y hacer las otras operaciones menores que necesitaba. Sophie los ve\u00eda con regularidad hasta el alta varios meses despu\u00e9s. Cinco a\u00f1os despu\u00e9s \u00c9lodie era una ni\u00f1a normal que iba a la escuela y se estaban planteando cuando recibir\u00eda un trasplante de ri\u00f1\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Parece evidente que bien tratado, el grav\u00edsimo problema f\u00edsico no alter\u00f3 su desarrollo y que esto se logr\u00f3 gracias al apoyo afectivo y t\u00e9cnico conjunto de sus padres y del equipo m\u00e9dico psicol\u00f3gico que la sostuvo. Analicemos brevemente los aspectos que han contribuido a que haya ocurrido esta especie de milagro.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00c9lodie demuestra claramente lo temprano de las percepciones de los beb\u00e9s y no s\u00f3lo reconoce la voz sino las palabras <em>mami <\/em>y <em>papi <\/em>que son dichas por la observadora. Es capaz de mirar con toda intencionalidad el rostro y los ojos de quienes la rodean y en especial de su madre. Esa mirada y la mano de la madre la sostienen durante todo el per\u00edodo de peligro vital. Es la materializaci\u00f3n de ese hilo que piensa Sophie mantiene con vida a la peque\u00f1a \u00c9lodie y que figuran en el registro de las sesiones siguientes. El dolor f\u00edsico bien tratado por los m\u00e9dicos no parece invadir a \u00c9lodie y es seguro que la mayor defensa es el deseo de la madre de que viva y no sufra, cosa que le repite muchas veces. Es la fuerza del v\u00ednculo que las une.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Entre las aplicaciones del M\u00e9todo de Bick, siempre me han parecido especialmente importantes aquellas que se refieren al <em>sufrimiento perinatal<\/em>, en las que el cuerpo del beb\u00e9 sufre por s\u00edntomas org\u00e1nicos o funcionales y en que se juega, en un corto per\u00edodo de tiempo, la vida y\/o el futuro de un ni\u00f1o. Se trata de verdaderas encrucijadas en que participan, rodeando al peque\u00f1o beb\u00e9 los padres y otros familiares, adem\u00e1s del medio social y cultural con toda su carga de vida y muerte. Es all\u00ed donde tienen que actuar los equipos, tan diversos en su acci\u00f3n y eficacia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lo importante es recordar que no s\u00f3lo sufre el cuerpo, sino que est\u00e1 en juego el psiquismo de los beb\u00e9s y que por eso podemos hablar, tambi\u00e9n, de perinatalidad ps\u00edquica, cuya importancia y papel decisivo para los seres humanos estamos conociendo cada vez m\u00e1s, gracias a los adelantos cient\u00edficos y cl\u00ednicos de nuestra \u00e9poca, adelantos de los que creo somos copart\u00edcipes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Recordemos que el per\u00edodo de perinatalidad ps\u00edquica se extiende desde el proyecto parental de hijo hasta aproximadamente el fin del segundo a\u00f1o de vida del lactante. Se trata de un per\u00edodo largo y, a veces dif\u00edcil. Siempre complejo, en que nace y crece un sujeto en v\u00edas de individuaci\u00f3n y se edifica la parentalidad. Durante ese tiempo se desarrollan tambi\u00e9n los procesos intergeneracionales y se construye o modifica en gran medida la familia con todos sus resultantes de afiliaci\u00f3n o desintegraci\u00f3n. Es una etapa en que el dolor ps\u00edquico puede surgir en situaciones como las presentadas anteriormente. En \u00c9lodie las cosas son al contrario, mejorando paralelamente el dolor f\u00edsico y ps\u00edquico. Cada visita se transforma en una sesi\u00f3n de intervenci\u00f3n temprana. Tambi\u00e9n lo podr\u00edamos llamar de psicoterapia que suma sus efectos al fino trabajo del equipo m\u00e9dico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cabe preguntarse qu\u00e9 ha hecho Sophie. Muchas cosas seguramente, tales como sostener a todos, familia y equipo, darles espacios para expresarse, evitar que se cortara el hilito que manten\u00eda viva y conectada con el equipo a Elodie y a sus padres. Y lo m\u00e1s espec\u00edfico, a mi parecer, fue ponerse a disposici\u00f3n para tejer una trama de representaciones y de sentidos que volvieron a movilizar la historia bloqueada por la llegada de una ni\u00f1a enferma de gravedad, que hab\u00eda sumido en el terror y la impotencia a los padres y al equipo m\u00e9dico. Dio lugar a que los padres aceptaran a Elodie como suya, aunque no pudiera ser normalizable totalmente. Ella no pod\u00eda ser reducida a su morfolog\u00eda alterada o a sus \u00f3rganos defectuosos. O, en otro caso, a su genoma patol\u00f3gico, sino que era un ser humano fruto del deseo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este art\u00edculo he reunido varios aspectos de mi investigaci\u00f3n personal sobre la psicopatolog\u00eda de ni\u00f1os y beb\u00e9s. Mi m\u00e9todo de trabajo aqu\u00ed expuesto, siempre se ha basado en la convergencia de la experiencia cl\u00ednica y la investigaci\u00f3n te\u00f3rica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La cl\u00ednica en el campo de los padecimientos graves (psicosis infantil, autismo, discapacidad intelectual, entre otros) estuvo en el origen de mi trabajo y luego se vio muy estimulada por la cl\u00ednica de los beb\u00e9s; en particular, utilizando la observaci\u00f3n con el m\u00e9todo de Esther Bick. Ambas dan informaci\u00f3n, vivencias que renuevan la investigaci\u00f3n. De todo esto surge, especialmente en los \u00faltimos a\u00f1os, un fuerte inter\u00e9s por el problema de la constituci\u00f3n subjetiva y el origen de la normalidad y la patolog\u00eda en la infancia. El texto re\u00fane justamente dos momentos de mi actual investigaci\u00f3n. El primer, que considero muy fruct\u00edfero, me llev\u00f3 a trabajar el tema de los v\u00ednculos del beb\u00e9 con sus progenitores y en especial con la madre. Un campo muy rico, que no deja de darme satisfacciones, pero que no explica la totalidad del problema. El segundo momento lleva al tema del dolor, tanto a nivel te\u00f3rico como cl\u00ednico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Luego de este recorrido pienso que podremos ubicar la importancia del dolor en el proceso de constituci\u00f3n subjetiva. Podemos tambi\u00e9n comprender que es importante suavizar las situaciones de dolor f\u00edsico y ps\u00edquico porque se entrecruzan y potencian ambos aspectos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La hip\u00f3tesis que estamos confirmando en este trabajo es que cuando el equilibrio se fractura o distorsiona en circunstancias traum\u00e1ticas, el principio del placer no funciona y la vivencia de satisfacci\u00f3n pierde su car\u00e1cter de br\u00fajula del aparato ps\u00edquico. La otra consecuencia es que no pueden procesarse las excesivas magnitudes de est\u00edmulos y se altera la capacidad de representaci\u00f3n lo que explica las fallas de simbolizaci\u00f3n observadas con tanta frecuencia en nuestra cl\u00ednica con ni\u00f1os, adolescentes y adultos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es para quitar fuerza al dolor desorganizante que interviene el v\u00ednculo con la madre, el continente de sus brazos, de su voz, de las palabras que van dando sentido a las vivencias y las vuelven elaborables y no disruptivas. A la luz de estos hallazgos no se puede discutir la necesidad de la madre junto a los ni\u00f1os internados. Y muy especialmente si son beb\u00e9s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Notas<\/span><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Espacio Psicoanal\u00edtico, Guadalajara, Jalisco. Especialidad de Psicoterapia Psicoanal\u00edtica de Ni\u00f1os y Adolescentes.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Durante la etapa final de redacci\u00f3n de este art\u00edculo lleg\u00f3 a mis manos <em>El libro del dolor y el amor <\/em>de Juan David Nasio (1999) que abreva en los mismos textos cl\u00e1sicos y con que, desde entonces, mantengo un di\u00e1logo enriquecedor.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Para profundizar en este texto recomiendo la lectura de un estudio particularmente rico y exhaustivo sobre el Proyecto realizado en M\u00e9xico y de reciente aparici\u00f3n de Roberto Castro Rodr\u00edguez, quien muestra all\u00ed las ra\u00edces de gran parte del pensamiento freudiano. Y tambi\u00e9n el libro de Juan David Nasio antes citado.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Recordar que Freud era un prominente neur\u00f3logo.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Levin adem\u00e1s se\u00f1ala un aspecto cultural de la modernidad que \u00e9l considera altamente da\u00f1ino para nuestros ni\u00f1os porque impiden los procesos que vengo de describirles: el de las mam\u00e1s identificadas con las mu\u00f1ecas Barbie que simbolizan un mundo donde no hay dolor y la singularidad no existe. Donde no se llora y no hay sufrimiento, defectos ni problemas. Ni siquiera genealog\u00eda, ni padres ni abuelos<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">El riesgo de recurrir a estos m\u00e9todos es que el beb\u00e9 entra en un estado de desesperanza porque se da cuenta de que sus padres no van a acudir a aliviarlo. Se han realizado investigaciones neurofisiol\u00f3gicas que muestran que muchos de los beb\u00e9s sometidos a llantos prolongados pueden desarrollar una respuesta hipersensible al stress en un futuro. Son ni\u00f1os que, aunque est\u00e9n seguros, se muestran ansiosos y supervigilantes. Si son atendidos consistentemente y toleran su llanto, si lo toman en serio y lo confortan se desarrolla fisiol\u00f3gicamente una respuesta al estr\u00e9s mucho m\u00e1s efectiva (Helm et al, 2001).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Agradezco a la psicoterapeuta Iveth Salazar su invalorable colaboraci\u00f3n en esta investigaci\u00f3n y en otros espacios de nuestra vida profesional.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Agradezco a la psicoterapeuta Patricia Rodr\u00edguez Jim\u00e9nez la amabilidad de permitirme incluir el material de Stella en este trabajo y el amplio apoyo prestado a mi labor profesional.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Tuve la fortuna de ser la encargada de comentar este magn\u00edfico texto, en el \u00faltimo congreso de Observaci\u00f3n de Beb\u00e9s que se realiz\u00f3 en octubre de 2012 en Dakar, Senegal. Est\u00e1 escrito \u00edntegramente como un reporte de observaciones, lo cual le da una gran sencillez y elegancia y una calidez y precisi\u00f3n de transmisi\u00f3n notables.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Anzieu, D (1987). <em>El yo-piel<\/em>. Madrid. Biblioteca Nueva.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bick, E (1964). Notes on Infant Observation in Psychoanalytic Training. <em>Int. Journal of Psychoanalysis, <\/em>45, 558-566.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Castro, R (2011). <em>Notas sobre el Proyecto de Psicolog\u00eda de Sigmund Freud. <\/em>M\u00e9xico, Siglo XXI.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fraiberg, S. H; Adelson, E and Shapiro, V (1975). Ghosts in the nursery: A psychoanalytic approach to the problems of impaired infant-mother relationships, <em>Journal of the American Academy of Child Psychology<\/em>, Num 14, pp. 387-422.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Freud, S (1895). <em>Proyecto de una psicolog\u00eda para neur\u00f3logos <\/em>(Tomo I, pp. 209-276). (Trad. L\u00f3pez Ballesteros) Con revisi\u00f3n Jacobo Naunhauser. Madrid: Biblioteca Nueva.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Freud, S (1895). <em>El Yo y el Ello <\/em>(Tomo VII, pp. 124). (Trad. L\u00f3pez Ballesteros) Con revisi\u00f3n Jacobo Naunhauser. Madrid: Biblioteca Nueva.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Guiller, S (2012). <em>L\u2019enfant donn\u00e9 pour mort<\/em>. IX Congr\u00e8s International sur l\u2019Observation du B\u00e9b\u00e9. Dakar, S\u00e9n\u00e9gal.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Helm, C. et al (2001). The role of childhood trauma in the neurobiology of mood an anxiety disorders: Preclinical and clinical Studies, <em>Biological Psychiatry <\/em>15, 49 (12), pp. 1023-1039.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kreisler, L (1989). Semiolog\u00eda y clasificaci\u00f3n en psiquiatr\u00eda del ni\u00f1o muy peque\u00f1o. En S. Lebovici y F. Weil-Halpern (Comps.). <em>La psicopatolog\u00eda del beb\u00e9<\/em>. M\u00e9xico. Siglo XXI, 1995.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Levin, E. <em>La sensibilidad de los beb\u00e9s y su origen en el v\u00ednculo con la madre<\/em>. In\u00e9dito.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Levin, E. <em>Las Barbies no sienten dolor: Acerca del dolor en los beb\u00e9s<\/em>. In\u00e9dito.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Magagna, jeanne (2012). Llorar, no llorar y estar a solas con el dolor. En: Magagna, J y Ju\u00e1rez C. (Comps.) <em>Observaci\u00f3n de beb\u00e9s. El m\u00e9todo de Esther Bick de la Cl\u00ednica Tavistock. <\/em>M\u00e9xico, Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nasio, J (1999). <em>El libro del dolor y del amor<\/em>. Buenos Aires, Gedisa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nasio, J (2007). <em>El dolor f\u00edsico<\/em>. Buenos Aires, Gedisa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">P\u00e9rez de Pl\u00e1, E. y Salazar, I (2000): Cl\u00ednica con una beb\u00e9 que presenta reflujo gastroesof\u00e1gico y su madre. El riesgo de evoluci\u00f3n autista y su tratamiento. Publicaci\u00f3n de AMERPI: <em>Estudios sobre Psicosis infantil y Retardo mental. Una d\u00e9cada en la Psicosis y el Retardo Mental<\/em>, Vol. 5. M\u00e9xico, D. F.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">P\u00e9rez de Pl\u00e1, E., Rodr\u00edguez, M. y Acosta, P. (2004). Hiperactividad del ni\u00f1o peque\u00f1o y patolog\u00eda vincular. <em>Psicopatolog\u00eda y Salud Mental del ni\u00f1o y adolescente<\/em>, N\u00fam. 3, pp. 65-83.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">P\u00e9rez de Pl\u00e1, E y Rodr\u00edguez, P (2008). La ambivalencia materna y sus efectos en el desarrollo de los beb\u00e9s. Trabajo presentado en el VIII Congreso Internacional de Observaci\u00f3n de Lactantes M\u00e9todo Esther Bick.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">P\u00e9rez de Pl\u00e1, E (2012). El ni\u00f1o de los espantos. Implementaci\u00f3n del m\u00e9todo Bick en la investigaci\u00f3n, prevenci\u00f3n e intervenci\u00f3n temprana. En: Magagna, J. y Ju\u00e1rez, C. (Comps.): <em>Observaci\u00f3n de beb\u00e9s. El m\u00e9todo Esther Bick de la Cl\u00ednica Tavistock<\/em>. M\u00e9xico D.F. Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">P\u00e9rez de Pl\u00e1, E (2012). Comentario a l\u2019enfant donn\u00e9 pour mort. IX Congr\u00e8s International sur l\u2019Observation du b\u00e9b\u00e9. Dakar, S\u00e9n\u00e9gal.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Rank, O (1992). <em>El trauma del nacimiento<\/em>. Tercera edici\u00f3n. Barcelona, Paid\u00f3s Ib\u00e9rica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Spitz, Ren\u00e9 (1986). <em>El primer a\u00f1o de vida<\/em>, Madrid, Fondo de Cultura Econ\u00f3mica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Winnicott, D (1979). <em>De la pediatr\u00eda al psicoan\u00e1lisis, <\/em>Barcelona, Laia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Winnicott, D (1975). <em>El Proceso de Maduraci\u00f3n en el Ni\u00f1o. Estudios para una teor\u00eda del desarrollo emocional<\/em>. Barcelona, Laia.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Esperanza P\u00e9rez de Pl\u00e1<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[879],"tags":[],"class_list":["post-25417","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-22-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Cuando los beb\u00e9s sufren. 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