{"id":25358,"date":"2019-04-29T10:12:45","date_gmt":"2019-04-29T08:12:45","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/estudio-longitudinal-prospectivo-de-los-cambios-clinicos-en-adolescentes-tratados-en-hospital-de-dia\/"},"modified":"2019-04-29T13:11:41","modified_gmt":"2019-04-29T11:11:41","slug":"estudio-longitudinal-prospectivo-de-los-cambios-clinicos-en-adolescentes-tratados-en-hospital-de-dia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/estudio-longitudinal-prospectivo-de-los-cambios-clinicos-en-adolescentes-tratados-en-hospital-de-dia\/","title":{"rendered":"Estudio longitudinal prospectivo de los cambios cl\u00ednicos en adolescentes tratados en hospital de d\u00eda"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Estudio longitudinal prospectivo de los cambios cl\u00ednicos en adolescentes tratados en hospital de d\u00eda<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Berna Villarreal , Olga Moreno, Luis Gol, Amaia Bilbao y Assumpci\u00f3 Soriano<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-e235fd8b351e027ba82d13b8f846ba87\">\n.avia-image-container.av-av_image-e235fd8b351e027ba82d13b8f846ba87 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-e235fd8b351e027ba82d13b8f846ba87 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-e235fd8b351e027ba82d13b8f846ba87 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Villarreal-Berna-21.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este estudio valora la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de una muestra de 50 adolescentes tratados en un hospital de d\u00eda de orientaci\u00f3n psicodin\u00e1mica. Los datos analizados muestran el beneficio terap\u00e9utico durante el proceso de tratamiento y en el seguimiento postalta. Se establecen comparaciones por grupos diagn\u00f3sticos: trastornos neur\u00f3ticos, de conducta y psic\u00f3ticos. Los resultados sugieren diversas hip\u00f3tesis explicativas que resultan de gran utilidad para la comprensi\u00f3n de los procesos y la mejora de los recursos terap\u00e9uticos. PALABRAS CLAVE: hospitalizaci\u00f3n parcial para adolescentes, tratamiento multimodal de d\u00eda, adolescentes y psiquiatr\u00eda, evaluaci\u00f3n de procesos y resultados.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Prospective longitudinal study of the clinical changes of adolescents treated in a day hospital. This study assesses the clinical progress of a sample of 50 adolescents treated in a psychodynamic based day hospital. The results show therapeutic benefits during treatment and in the follow-up after discharge. Three diagnostic groups were compared: neurotic, behavioural and psychotic disorders. The analysis of the data suggests different hypotheses, which help us to understand the processes and to improve therapeutic resources. KEY WORDS: partial hospitalization for adolescents, multimodal day treatment, adolescent psychiatry, process and outcome assessment.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Estudi longitudinal prospectiu dels canvis cl\u00ednics en adolescents atesos en un hospital de dia. L\u2019estudi valora l\u2019evoluci\u00f3 cl\u00ednica d\u2019una mostra de 50 adolescents atesos en un hospital de dia d\u2019orientaci\u00f3 psicodin\u00e0mica. Les dades mostren el benefici terap\u00e8utic durant el proc\u00e9s de tractament i en el seguiment posterior a l\u2019alta. S\u2019estableixen comparacions per grups diagn\u00f2stics: trastorns neur\u00f2tics, de conducta i psic\u00f2tics. Els resultats suggereixen diverses hip\u00f2tesis explicatives que resulten de gran utilitat per a la comprensi\u00f3 dels processos i la millora dels recursos terap\u00e8utics. PARAULES CLAU: hospitalitzaci\u00f3 parcial per a adolescents, tractament multimodal de dia, adolescents i psiquiatria, avaluaci\u00f3 de processos i resultats.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los hospitales de d\u00eda para adolescentes (HDA) son un servicio de salud mental que se caracteriza por un tratamiento intensivo, multimodal y adaptado a las particularidades de cada caso. En Catalu\u00f1a este recurso sanitario es relativamente novedoso. El primer HD p\u00fablico para adolescentes inici\u00f3 su actividad a finales del a\u00f1o 1998. En la actualidad existen 22 HDA, con 433 plazas de tratamiento (CatSalut, 2010). Puesto que se trata de un recurso con poca trayectoria, nos hallamos en los inicios en cuanto a la valoraci\u00f3n de la eficacia y la eficiencia del tratamiento en este tipo de dispositivos, y se hace necesario el debate sobre los procesos terap\u00e9uticos, resultados, indicaciones y contraindicaciones. Esperamos que los datos obtenidos en esta investigaci\u00f3n favorezcan la reflexi\u00f3n sobre la pr\u00e1ctica asistencial y contribuyan a una mejora en la calidad del servicio.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este estudio se llev\u00f3 a cabo en un HDA de la ciudad de Barcelona, que dispone de 30 plazas de tratamiento para pacientes con edades comprendidas entre los 12 y los 18 a\u00f1os. El horario de atenci\u00f3n es de lunes a viernes de las 9h a las 17h. El equipo asistencial est\u00e1 compuesto por 2 psiquiatras, uno de ellos con funciones de coordinaci\u00f3n, 2 psic\u00f3logos, 5 educadores sociales, una enfermera, una maestra, un trabajador social y un administrativo. Respecto a la indicaci\u00f3n terap\u00e9utica, se trata de chicos y chicas que presentan un trastorno mental agudo, que su vinculaci\u00f3n con la escuela es escasa o nula y el funcionamiento familiar es, habitualmente, disfuncional. No son candidatos a ingresar en el HDA aquellos casos que presentan trastornos mentales de origen org\u00e1nico, adicci\u00f3n a drogas, retraso mental, trastornos graves de comportamiento que puedan poner en peligro la integridad de otras personas, y trastornos del estado de \u00e1nimo con elevado riesgo de suicidio.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El abordaje terap\u00e9utico en nuestra instituci\u00f3n se fundamenta y toma sus referencias te\u00f3ricas del modelo de comprensi\u00f3n psicodin\u00e1mico del funcionamiento ps\u00edquico, cuya efectividad ha sido contrastada de forma emp\u00edrica (Shedler, 2010). En el HDA se realiza un tratamiento intensivo y multimodal que combina los tratamientos individual, grupal y familiar, con recursos psicoterap\u00e9uticos, socioeducativos, farmacol\u00f3gicos e institucionales. El trabajo en equipo interdisciplinar es fundamental y ha de consistir, en la medida de lo posible, en un abordaje coordinado y coherente (Moffit et al, 1996; D\u00edaz, 2007), que posibilite la consecuci\u00f3n de los objetivos terap\u00e9uticos individuales de cada paciente, dando un valor destacado al encuentro emocional y relacional con el adolescente. Se trata, por tanto, de favorecer un proceso de crecimiento que permita al adolescente adquirir una identidad m\u00e1s arm\u00f3nica y una mejor vinculaci\u00f3n con su entorno social y familiar (Masterson, 1967).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El objetivo del estudio fue describir los cambios cl\u00ednicos de los adolescentes con trastorno ps\u00edquico grave, agrupados en tres categor\u00edas diagn\u00f3sticas: trastornos de conducta, neurosis y psicosis. Tambi\u00e9n nos interesaba observar su evoluci\u00f3n, teniendo en cuenta la variable tiempo. Por ello, se valoraron los cambios durante su estancia en el hospital de d\u00eda y a los 6 meses del alta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como hip\u00f3tesis de trabajo se esperaba encontrar una reducci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda, aunque manteniendo las puntuaciones dentro del rango cl\u00ednico y <em>borderline<\/em>. Pens\u00e1bamos que habr\u00eda discrepancias entre las respuestas de los profesionales y las de los adolescentes; sobre todo por lo dif\u00edcil que es para ellos tener conciencia de su enfermedad (Abella, 2007).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En relaci\u00f3n a los diagn\u00f3sticos, el grupo de pacientes neur\u00f3ticos ser\u00eda, previsiblemente, el que obtendr\u00eda mayores beneficios terap\u00e9uticos. En los trastornos de conducta, nuestra experiencia cl\u00ednica permit\u00eda prever una buena evoluci\u00f3n, a pesar de que la literatura describ\u00eda escasos beneficios terap\u00e9uticos en este grupo diagn\u00f3stico (Remschmidt, 1988; Grizenko, 1990; Pfeiffer, 1990; Kiser, 1996). Y finalmente, en los pacientes psic\u00f3ticos, la propia patolog\u00eda comportar\u00eda una menor expectativa de beneficio terap\u00e9utico respecto a los otros dos grupos (Pfeiffer, 1990).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Material y m\u00e9todo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se obtuvo una muestra de 50 pacientes. Se incluyeron a todos los adolescentes que ingresaron entre julio de 2006 y marzo de 2010, independientemente del tipo de alta que obtuvieron \u2013terap\u00e9utica, voluntaria, etc.-. Se excluy\u00f3 de la muestra a los pacientes o familias que no aceptaron la participaci\u00f3n voluntaria en el estudio y a aquellos en los que la situaci\u00f3n cl\u00ednica aguda no permit\u00eda una administraci\u00f3n ajustada y rigurosa de los cuestionarios.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los cuestionarios seleccionados para el estudio fueron el <em>Youth Self Report (YSR) <\/em>versi\u00f3n 2001 y el <em>Teacher\u2019s Report Form (TRF)<\/em>, ambos de Achenbach (1991), as\u00ed como la escala de estr\u00e9s para adolescentes, adaptada de la <em>Social Readjustment Rating Scale (SRSS) <\/em>de Holmes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El YSR es un autoinforme de <em>screening <\/em>psicopatol\u00f3gico espec\u00edfico para edades comprendidas entre 11 y 18 a\u00f1os (Abad, 2000; Lemos, 2002). Consta de 112 \u00edtems, de los cuales 16 exploran la frecuencia de conductas adaptativas o prosociales y los restantes eval\u00faan una amplia gama de conductas problem\u00e1ticas. Permite obtener un nivel general de \u201cconductas-problema\u201d manifestadas por el adolescente (problem\u00e1tica total) y dos patrones generales de car\u00e1cter psicopatol\u00f3gico (s\u00edndrome de internalizaci\u00f3n y de externalizaci\u00f3n).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El TRF eval\u00faa la psicopatolog\u00eda desde la percepci\u00f3n de los profesionales. En nuestro caso, respondi\u00f3 conjuntamente el educador social y el terapeuta (psic\u00f3logo o psiquiatra) referentes. Los cuestionarios se pasaron en los primeros d\u00edas del ingreso, a los 6 meses y al alta. Despu\u00e9s del alta se cit\u00f3 telef\u00f3nicamente a los adolescentes al hospital de d\u00eda, para que complementaran el YSR, cosa que realizaron mayoritariamente a los 6 meses de finalizar el tratamiento. Por \u00faltimo, el tercer cuestionario utilizado fue la escala de estr\u00e9s para adolescentes, adaptada de la SRSS que permite identificar los acontecimientos vitales estresantes a lo largo de los \u00faltimos 12 meses. Se utiliz\u00f3 para medir el nivel de estr\u00e9s en el momento del ingreso.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para el an\u00e1lisis de datos, se efectu\u00f3 la prueba estad\u00edstica T de <em>Student <\/em>para variables continuas, el test de Chi-Cuadrado para variables discretas y el ANOVA de un factor de medidas repetidas, analizado con el paquete estad\u00edstico SPSS n\u00famero 15.0.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Resultados<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Teniendo en cuenta los criterios de inclusi\u00f3n anteriormente mencionados, la muestra la integraron 50 pacientes, de los cuales un 58% eran chicos y un 42% chicas. La edad media fue de 14 a\u00f1os, con una desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de \u00b11. Del total de pacientes ingresados en el hospital de d\u00eda durante el tiempo que dur\u00f3 el estudio (julio 2006 a marzo 2010) el 80% fueron derivados por su servicio ambulatorio sectorizado, el centro de salud mental infantil y juvenil (CSMIJ), un 14% proced\u00edan de hospitalizaci\u00f3n completa, y el 6% restante de otras procedencias (equipos de atenci\u00f3n psicopedag\u00f3gica y tratamientos cl\u00ednicos privados).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Respecto a la evoluci\u00f3n del trastorno podemos se\u00f1alar que m\u00e1s de la mitad de los casos (60%) hab\u00edan sido atendidos a nivel psicol\u00f3gico o psiqui\u00e1trico antes de los 11 a\u00f1os de edad, mientras que el 40% restante hab\u00eda consultado por primera vez en dispositivos de salud mental a partir de los 12 a\u00f1os. Nos parece importante resaltar este dato pues la mayor\u00eda de nuestros pacientes presentan trastornos de inicio temprano con las consiguientes repercusiones en su desarrollo. Otras caracter\u00edsticas relevantes fueron que el 64% de la muestra hab\u00eda interrumpido la escolarizaci\u00f3n y que un 82% de los adolescentes obten\u00edan un nivel de estr\u00e9s principal derivado de los acontecimientos vitales en los \u00faltimos 12 meses. Este alto nivel de estr\u00e9s puede estar relacionado con la aparici\u00f3n de sintomatolog\u00eda cl\u00ednica (Coddington, 1972).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el servicio se utiliza la clasificaci\u00f3n diagn\u00f3stica CIE 10 de la OMS, pero como ya hemos mencionado anteriormente, el estudio utiliz\u00f3 un criterio cl\u00ednico consensuando para agrupar los diagn\u00f3sticos en tres grandes grupos: trastornos de conducta, neur\u00f3ticos y psic\u00f3ticos. En nuestro caso el diagn\u00f3stico m\u00e1s frecuente fue el trastorno de la conducta (50%), seguido de los trastornos neur\u00f3ticos (32%) y en menor porcentaje los trastornos psic\u00f3ticos (18%). Esta distribuci\u00f3n de diagn\u00f3sticos se diferencia de otros estudios similares donde los trastornos m\u00e1s frecuentes fueron los neur\u00f3ticos, seguidos de los de conducta y en \u00faltimo t\u00e9rmino los psic\u00f3ticos (Grizenko, 1997; Green, 2001).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En relaci\u00f3n al tipo de alta de los pacientes de la muestra, un 84,1% fueron altas cl\u00ednicas, valor\u00e1ndose una mejor\u00eda suficiente como para continuar el tratamiento en un servicio ambulatorio; un 9,1% fueron altas voluntarias, y un 6,8% por otros motivos (cambio de domicilio, interrupci\u00f3n tratamiento). La estancia media en el HDA fue de poco m\u00e1s de un a\u00f1o (379 d\u00edas), con una desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de 126 d\u00edas. Este dato refleja el tiempo global que el paciente estuvo en contacto con nuestro servicio, desde la primera visita hasta la despedida. Durante ese periodo combina la asistencia de hospital de d\u00eda y al centro escolar o recurso formativo, disminuyendo gradualmente las horas de HD y aumentando las del recurso formativo. En el proceso de alta se presta especial atenci\u00f3n al traspaso que realizar\u00e1 el paciente a otros servicios de la red de salud mental y comunitaria, a fin de favorecer la continuidad asistencial. El tiempo que dura el traspaso est\u00e1 contabilizado dentro de la duraci\u00f3n del tratamiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">De acuerdo con los resultados obtenidos del YRS (Tabla 1), los <em>adolescentes <\/em>percibieron una disminuci\u00f3n en la sintomatolog\u00eda durante el tratamiento que es estad\u00edsticamente significativa, tanto para la problem\u00e1tica total (p = 0,000), como en la sintomatolog\u00eda internalizada (p = 0,001) y en la externalizada (p = 0,046).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La valoraci\u00f3n de los cambios por parte de los <em>profesionales <\/em>(Tabla 2) tambi\u00e9n destaca mejoras significativas en los diferentes s\u00edndromes: problem\u00e1tica total (p = 0,000), problem\u00e1tica internalizada (p = 0,003) y en la externalizada (p = 0,014). La valoraci\u00f3n de la problem\u00e1tica por parte de los pacientes est\u00e1 dentro del rango de normalidad del test, es decir, minimizan sus dificultades y la sintomatolog\u00eda cl\u00ednica. Contrasta notablemente con la valoraci\u00f3n de los profesionales, que los ven con mayores dificultades y con puntuaciones medias que est\u00e1n dentro del rango <em>borderline <\/em>y cl\u00ednico. No as\u00ed al grupo de pacientes neur\u00f3ticos, que en el momento del alta, lo sit\u00faan dentro del rango de normalidad del test.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los resultados por diagn\u00f3sticos se reflejan en las Tablas 3a, 4a y 5a, incluyendo la medida post-alta \u2013que corresponden a 35 adolescentes (del total de 50) que respondieron el cuestionario a los 6 meses de finalizar el tratamiento\u2013. En las tres agrupaciones diagn\u00f3sticas se constata la disminuci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda, tanto desde el punto de vista de los profesionales como de los adolescentes. Cabe destacar en el grupo de pacientes psic\u00f3ticos una evoluci\u00f3n diferente en el momento del alta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los adolescentes con trastorno neur\u00f3tico son los que detectan m\u00e1s cambios y una disminuci\u00f3n mayor de la sintomatolog\u00eda, especialmente en la \u201cinternalizada\u201d (Tabla 4a), igual que los profesionales (4b). Una apreciaci\u00f3n interesante es que mientras los profesionales identifican una mejor evoluci\u00f3n entre el ingreso y los 6 primeros meses, los pacientes perciben estos beneficios entre los 6 meses del tratamiento y el momento del alta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los pacientes diagnosticados de trastorno de la conducta tambi\u00e9n perciben una disminuci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda; siendo estos cambios mayores en la problem\u00e1tica internalizada que en la externalizada. Los profesionales observan menos cambios.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por lo que respecta al grupo de pacientes psic\u00f3ticos, debemos ser prudentes dado el peque\u00f1o tama\u00f1o de la muestra. Estos pacientes son los que tienen una evoluci\u00f3n m\u00e1s dispar frente a las otras dos categor\u00edas. Los datos reflejan que los pacientes perciben una mejor\u00eda global a los 6 meses del ingreso y un aumento de la sintomatolog\u00eda en el momento del alta (Tablas 3a, 4a y 5a), mientras que los profesionales continuan valorando esta mejor\u00eda (Tablas 3b, 4b y 5b). En el seguimiento post-alta, la medida de la problem\u00e1tica internalizada (Tabla 4a) aumenta comparada con la del alta y es estad\u00edsticamente significativa (p = 0,015). Sin embargo, la problem\u00e1tica externalizada (Tabla 5a) disminuye en mayor medida comparada con los trastornos de conducta y neur\u00f3ticos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Discusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A partir de los resultados se constata una disminuci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda que es estad\u00edsticamente significativa en los adolescentes que participaron en el estudio. En el seguimiento post-alta continua la mejor\u00eda, exceptuando los pacientes psic\u00f3ticos que ven aumentar la problem\u00e1tica internalizada. Cabe destacar que los adolescentes observan su mejor\u00eda puntuando siempre en el rango de normalidad, mientras que los profesionales la valoran con puntuaciones medias dentro del rango <em>borderline <\/em>y cl\u00ednico. Este dato corrobora las presunciones iniciales que planteaban la discrepancia entre la percepci\u00f3n del adolescente que minimiza sus dificultades y la de los profesionales que evidencian la psicopatolog\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Si analizamos los resultados generales, seg\u00fan las categor\u00edas diagn\u00f3sticas, podemos afirmar que los pacientes y los profesionales detectan una disminuci\u00f3n mayor de la sintomatolog\u00eda en los trastornos neur\u00f3ticos. Los profesionales observan cambios a los 6 meses del ingreso mientras que los pacientes los reconocen al alta y post-alta. Esta diferencia en el tiempo de detecci\u00f3n de la mejor\u00eda se puede atribuir a la experiencia cl\u00ednica de los profesionales, que permite identificar con anterioridad los cambios ps\u00edquicos, mientras que el adolescente los percibe un tiempo despu\u00e9s, ya que necesita corroborarlos en aspectos reales de su vida cotidiana. En consecuencia valoramos que, en estos casos, el proceso de alta debe ser paulatino, combinando el incremento de las actividades normalizadas con un descenso progresivo de la intensidad del tratamiento. De esta manera, el adolescente podr\u00e1 disponer del tiempo necesario para comprobar sus capacidades y adquirir una mayor seguridad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los pacientes diagnosticados de trastorno de conducta tambi\u00e9n identifican una disminuci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda. Esta mejor\u00eda es m\u00e1s evidente en la problem\u00e1tica internalizada que en la externalizada, lo cual nos hace pensar en qu\u00e9 medida el malestar ps\u00edquico es el origen de los trastornos conductuales. Los profesionales observan esa mejor\u00eda pero la valoraran en menor grado que ellos. La literatura cient\u00edfica refiere mejoras limitadas en el tratamiento intensivo de estos pacientes en hospitalizaci\u00f3n parcial. En este sentido nuestros resultados coinciden con los de Kiser et al. (1996) y con otro posterior de Green et al. (2001), al igual que con las hip\u00f3tesis iniciales del estudio.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En los trastornos de conducta es habitual un alto grado de abandono del tratamiento debido a las dificultades para establecer un v\u00ednculo de confianza (Grizenko y Sayegh, 1990), mientras que nuestros datos indican una adherencia terap\u00e9utica del 84%. Algunos trabajos sobre hospitalizaci\u00f3n parcial con adolescentes (Zimet y Farley, 1980; Grizenko, 1997; Milin, 2000) afirman que los beneficios terap\u00e9uticos en chicos con des\u00f3rdenes conductuales y emocionales no se producen hasta un tiempo despu\u00e9s del alta, existiendo un periodo de latencia antes de una mejor\u00eda observable. Otros estudios (Henggeler, et al, 1998) avalan mejores resultados si estos pacientes se atienden en la infancia y, sobre todo, si la intervenci\u00f3n terap\u00e9utica va acompa\u00f1ada de recursos externos en la comunidad. Podr\u00edamos concluir que la atenci\u00f3n m\u00e1s adecuada y efectiva consistir\u00eda en una intervenci\u00f3n terap\u00e9utica complementada con el trabajo en red mediante recursos sociales y educativos. Posiblemente as\u00ed se podr\u00eda reducir el tiempo de estancia en el HDA y aumentar el beneficio terap\u00e9utico del paciente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los datos del estudio reflejan que los adolescentes con trastorno psic\u00f3tico perciben una mejor\u00eda a los 6 meses del ingreso y, sin embargo, a pesar de que los profesionales aprecian mejoras evidentes, ellos sienten que empeoran en el momento del alta. Pensamos que la gravedad del trastorno psic\u00f3tico implica una p\u00e9rdida de capacidades yoicas, cognitivas y de autonom\u00eda. La contenci\u00f3n que ofrece el ingreso permite que el paciente mejore y que los que se encargan de su atenci\u00f3n tambi\u00e9n lo aprecien. Sin embargo, una explicaci\u00f3n plausible de la sensaci\u00f3n de empeoramiento que el paciente tiene en el momento del alta ser\u00edan las grandes ansiedades que este hecho le desvela. Hay que tener en cuenta que actualmente existen pocos recursos infanto- juveniles que ofrezcan cobertura necesaria para el seguimiento post-alta; sin duda, una de las razones por la cual permanecen m\u00e1s tiempo ingresados. En definitiva, a pesar de que los profesionales tienden a percibir una mejor\u00eda, los pacientes reflejan claramente su incertidumbre al recibir el alta: \u201cse sienten peor\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como hemos visto en, el seguimiento post-alta se detecta un aumento en la problem\u00e1tica internalizada y una considerable disminuci\u00f3n en la externalizada. Estos resultados nos abren interrogantes: \u00bfestos pacientes requieren intervenciones m\u00e1s espec\u00edficas para interiorizar los cambios?, \u00bfser\u00edan necesarias alternativas asistenciales o educativas de mayor contenci\u00f3n en el momento del alta? Los resultados obtenidos remarcan la importancia de la continuidad de cuidados y la necesidad de pensar en nuevas formas de intervenci\u00f3n con los pacientes psic\u00f3ticos, cuya psicopatolog\u00eda presenta mayor gravedad y vulnerabilidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En resumen, es importante destacar que los datos obtenidos permiten profundizar en nuestra tarea y nos orientan hacia l\u00edneas de intervenci\u00f3n espec\u00edficas en funci\u00f3n del grupo diagn\u00f3stico, aunque la ausencia de grupo control en el dise\u00f1o nos obliga a considerar los resultados con prudencia. Creemos que se trata de un estudio valioso por ser uno de los primeros trabajos, a nivel estatal, sobre resultados de tratamiento en hospitalizaci\u00f3n parcial para adolescentes con trastorno mental. Sin embargo, es preciso seguir investigando en este campo (Pfeiffer y Strzelecki, 1990; Grizenko y Sayegh, 1990; Grizenko et al, 1993; Green y Jacobs, 1998; Schimmelmann, 2001) a fin de optimizar la ayuda terap\u00e9utica que se le puede ofrecer, desde estos dispositivos, a quienes se encuentran transitando por uno de los momentos m\u00e1s importantes de su trayectoria vital.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Agradecimientos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este estudio no hubiera sido posible sin la participaci\u00f3n del equipo de Hospital de D\u00eda: Ramon Berni, Laura Bosch, Mar\u00eda Caturla, Alfons D\u00edaz, N\u00faria Gr\u00e0cia, Pilar Marcos, Sergio S\u00e1nchez, Gemma Segura, S\u00f2nia Soriano y Anna Villanueva. Hemos contado con el apoyo de nuestra instituci\u00f3n, Sant Pere Claver Fundaci\u00f3 Sanit\u00e0ria, sobre todo a trav\u00e9s del Dr. Llu\u00eds Mauri, jefe de investigaci\u00f3n de la Fundaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el an\u00e1lisis de datos han sido esenciales las aportaciones de la Dra. Carmen Puig y el Dr. Oriol Vall del URIE-IMIM, Hospital del Mar (Barcelona); y el asesoramiento de la Dra. Neus Barrantes. Se\u00f1alar, tambi\u00e9n, la colaboraci\u00f3n de Gemma Borraz, Eva Fern\u00e1ndez y Anna Mauri. A todos nuestro m\u00e1s sincero agradecimiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliografia<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Abad, J; Forns, M; Amador, J. A y Martorell, B (2000). Fiabilidad y validez del Youth Self Report en una muestra de adolescentes. <em>Psicothema<\/em>, 12, 49-54.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Abella, A y Manzano, J (2007). Los trastornos ps\u00edquicos de la infancia y en la adolescencia hoy: un importante problema de salud p\u00fablica. <em>Revista Psicopatologia y salud mental del ni\u00f1o y del adolescente<\/em>, 10, 81-87.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Achenbach, T. M (1991). <em>Manual for the child Behaviour Checklist<\/em>\/ 4-18 and 1991 Profile. Burlington, V.T: University of Vermont.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Coddington, R. D (1972). The significance of life events as etiologic factors in the diseases of children I-A survey of professional workers. <em>Journal of Psychosomatic Research, 16, 7-18.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">D\u00edaz-Sibaja, M. A; Carmona, R; Aguilar, C y Pozo, C (2007). Hospital de d\u00eda infanto-juvenil: organizaci\u00f3n y funcionamiento. <em>Revista de Psicopatologia y salud mental del ni\u00f1o y del adolescente<\/em>, 10, 71-79.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Generalitat de Catalunya (2010). <em>Mem\u00f2ria CatSalut, 2010<\/em>. Departament de Salut. Servei Catal\u00e0 de la Salut, Barcelona.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Green, J.M.; Jacobs, B.W. (1998). Methodological issues and future directions for inpatient research. In: <em>Inpatient Child Psychiatry. Modern Practice, Research and the Future<\/em>. London: Routledge, pp. 339-346.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Green, J, et al (2001). Health gain and outcome predictors during inpatient and related day treatment in child and adolescent psychiatry. <em>Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry<\/em>, 40(3), 325-332.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Grizenko, N; Sayegh, N (1990). Evaluation of the effectiveness of a psychodynamically oriented day treatment program from children with behaviour problems: a pilot study. <em>Canadian Journal of Psychiatry. <\/em><em>R\u00e9vue Canadienne de psichiatrie<\/em>, 35, 519-525.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Grizenko, N; Papineau, D et al (1993). A comparison of day treatment and outpatient treatment for children with disruptive behaviour problems. <em>Canadian Journal of Psychiatry. R\u00e9vue Canadienne de psichiatrie<\/em>, 38,432-435.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Grizenko N (1997). Outcome of multimodal day treatment for children with severe behavior problems: a five year follow up. <em>J. Am Acad Child Adolesc Psychiatry <\/em>36: 989-997.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Holmes,T; Rahe, R (1967). Escala de reajuste social (SRRS, Social Readjustment Rating Scale). <em>Diario de investigaci\u00f3n psicosom\u00e1tica <\/em>11, 213-218.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Henggeler, S. W. et al (1998). <em>Multisystemic treatment of antisocial behavior in children and adolescents<\/em>. New York: Guilford Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kiser, L. J et al (1996). Results of treatment one year later: Child and adolescent partial hospitalization. <em>Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry<\/em>, 35(1), 81-90.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lemos, S; Vallejo, G y Sandoval, M (2002). Estructura factorial del Youth Self Report (YSR). <em>Psicothema<\/em>. Vol.14, 816-822.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pfeiffer S, Strzelecki S, C (1990). Inpatient psychiatric treatment of children and adolescents: a review of outcome studies. <em>J. Am Acad. Child Adolescents Psychiatry <\/em>29: 847-853.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Masterson, J. F (1967). <em>El dilema psiqui\u00e1trico de adolescente<\/em>. Edici\u00f3n en castellano Eduado Kalina (1972), Buenos Aires, Paid\u00f3s \u2013 Asappia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Millin, R. et al. (2000). Outcom and follow-up study of an Adolescent Psychiatrich Day Treatment School Program. <em>Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry<\/em>, 39. 320-328.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Moffit, T. E et al (1996). Childhood-onset versus adolescent-onset conduct disorder in males: Natural History from 3 to 18. <em>Development and Psychopathology<\/em>, 8, 399-424.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pfeiffer S; Strzelecki, S (1990). Inpatient psychiatric treatment of children and adolescents: a review of outcome studies. <em>J. Am Acad. Child Adolescents Psychiatry<\/em>, 29, 847-853.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Remschmidt, H; Schmidt, M. H et al (1988). Therapieevaluation in der Kinder-und Jugendpsychiatrie: Station\u00e4re Behandlung, tagesklinische Behandlung und Home treatment in Vergleich. <em>Zeitschrift F\u00fcr Kinder-und Jugendpsychiatrie<\/em>, 16, 124-134<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Schimm elmann, B; Schulte Markwort, M and Richter, R (2001). Day treatment in child and adolescent psychiatry. Zeitschrift F\u00fcr Kinder- <em>Und Jugendpsychiatrie Und Psychotherapie<\/em>, 29(3), 178-und.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Shedler, Jonathan (2010). The efficacy of Psychodynamic Psychotherapy. University of Colorado Denver School of Medecine. <em>American Psychological Association<\/em>. Vol. 65, 2, 98-109.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Zimet, S.G; Farley, G. K et al (1980). Behavior and personality changes in emotionally disturbed children enrolled in a psychoeducational day treatment center. <em>Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry<\/em>, 19, 240-256.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Berna Villarreal , Olga Moreno, Luis Gol, Amaia Bilbao y Assumpci\u00f3 Soriano<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[876],"tags":[],"class_list":["post-25358","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-21-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Estudio longitudinal prospectivo de los cambios cl\u00ednicos en adolescentes tratados en hospital de d\u00eda - Fundaci\u00f3n Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/estudio-longitudinal-prospectivo-de-los-cambios-clinicos-en-adolescentes-tratados-en-hospital-de-dia\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Estudio longitudinal prospectivo de los cambios cl\u00ednicos en adolescentes tratados en hospital de d\u00eda - 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