{"id":25176,"date":"2019-04-26T12:52:58","date_gmt":"2019-04-26T10:52:58","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/trastornos-limites-de-la-personalidad-en-la-adolescencia\/"},"modified":"2019-04-26T12:53:32","modified_gmt":"2019-04-26T10:53:32","slug":"trastornos-limites-de-la-personalidad-en-la-adolescencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/trastornos-limites-de-la-personalidad-en-la-adolescencia\/","title":{"rendered":"Trastornos l\u00edmites de la personalidad en la adolescencia"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Trastornos l\u00edmites de la personalidad en la adolescencia<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Alfons Icart Pujol<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-cb5760f6cbf531d35d349f288e9775e9\">\n.avia-image-container.av-av_image-cb5760f6cbf531d35d349f288e9775e9 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-cb5760f6cbf531d35d349f288e9775e9 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-cb5760f6cbf531d35d349f288e9775e9 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Icart-Alfons-19.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este art\u00edculo hace un breve repaso de lo que entendemos por adolescencia y de la influencia que tienen las primeras relaciones. Despu\u00e9s se describe las cuatro etapas que se diferencian en el proceso evolutivo de la persona: dos en la primera infancia y dos en la adolescencia. Finalmente se describen como se manifiestan los trastornos l\u00edmites de la personalidad en la adolescencia. El trabajo termina con una vi\u00f1eta cl\u00ednica. PALABRAS CLAVE: indiferenciaci\u00f3n, triangulaci\u00f3n, relaci\u00f3n dual, yo d\u00e9bil, preadolescencia, adolescencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Borderline personality disorders in adolescence. This paper reviews what we mean by \u2018adolescence\u2019 and underlies the particular influence of early relationships and bonds. Four stages of human development, two in infancy and two in adolescence, are explained. The paper describes how borderline personality disorders manifest themselves during adolescence. Clinical case material is finally presented. KEY WORDS: indifferentiation, triangulation, dual relationship, ego weakness, preadolescence, adolescence.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Trastorns l\u00edmits de la personalitat a l\u2019adolesc\u00e8ncia. L\u2019article fa un breu rep\u00e0s del que entenem per adolesc\u00e8ncia i de la influ\u00e8ncia que tenen les primeres relaciones. Despr\u00e9s es descriu les quatre etapes que es diferencien en el proc\u00e9s evolutiu de la persona: dues en la primera inf\u00e0ncia i dues en l\u2019adolesc\u00e8ncia. Finalment es descriuen com es manifesten els trastorns l\u00edmits de la personalitat en l\u2019adolesc\u00e8ncia. El treball acaba amb una vinyeta cl\u00ednica. PARAULES CLAU: indiferenciaci\u00f3, triangulaci\u00f3, relaci\u00f3 dual, jo d\u00e8bil, pre adolesc\u00e8ncia, adolesc\u00e8ncia.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La adolescencia tiene sus inicios al final de la latencia, cuando el preadolescente, mediante la idealizaci\u00f3n y sublimaci\u00f3n, empieza a interesarse por el mundo joven que le envuelve. Anhela entrar en este mundo, en el cual espera encontrar adem\u00e1s de un lugar y sentirse reconocido por los compa\u00f1eros, la fuerza que le ayude a superar los aspectos de dependencia infantil, todav\u00eda no superados satisfactoriamente. En Par\u00eds, en 1938, Leconte-Lorsignol, en su tesis doctoral dec\u00eda que la pubertad-adolescencia no era m\u00e1s que el final de un largo periodo y el inicio de un estado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como todos sabemos, la adolescencia es una etapa evolutiva intr\u00ednsecamente muy intensa, compleja y a veces imprevisible, que nos sorprende d\u00eda a d\u00eda. Normalmente los adolescentes se mueven con par\u00e1metros de normalidad y anormalidad diferentes de los adultos. En esta etapa (la adolescencia) se da un movimiento que afecta al ni\u00f1o y a los adultos. El ni\u00f1o (hasta aqu\u00ed) tiene que renunciar a la condici\u00f3n de ni\u00f1o, con todo lo que comporta de seguridad, protecci\u00f3n y dependencia, para acceder al mundo adolescente. Los padres tambi\u00e9n tienen que renunciar a la visi\u00f3n infantil que tienen de su hijo como irresponsable, inmaduro, inexperto, etc., y confiar que podr\u00e1 ir cambiando su actitud, que aprender\u00e1 a madurar y darle oportunidades para que pueda ir acerc\u00e1ndose a esta nueva etapa que es la adolescencia (Icart, A. 2000). Solamente este punto puede generarnos grandes discusiones y no sabr\u00eda decir a quienes les cuesta m\u00e1s, si al adolescente renunciar a sus aspectos infantiles o a los adultos tolerar la integraci\u00f3n del adolescente en su mundo adolescente-adulto. Renunciar al ni\u00f1o que los har\u00eda sentir j\u00f3venes y que muchas veces da sentido a su vida, no es nada f\u00e1cil para los padres.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El p\u00faber y el adolescente reclaman y a menudo exigen a los padres, a los adultos, que respeten su manera de ser y de pensar, de hacer, de comportarse cuando todav\u00eda son profundamente dependientes de sus aspectos infantiles y consecuentemente de la familia. Recordamos que uno de los aspectos m\u00e1s importantes de esta etapa, es resolver aquellos aspectos infantiles no resueltos para poder entrar en el mundo juvenil y de los adultos (Meltzer, 1974). Es una etapa de mucho sufrimiento para ellos y para su familia. Tienen que hacer frente a un cambio en la manera de ser, de pensar, de vivir las cosas complejas y dif\u00edciles, lo que generar\u00e1 verdaderas crisis de ansiedad, vividas de maneras muy diferentes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Grimberg (1985) dice que el individuo ante los cambios no reacciona s\u00f3lo con angustia por la situaci\u00f3n nueva a que se siente enfrentado, sino tambi\u00e9n con sentimientos depresivos, puesto que el cambio significa la p\u00e9rdida de v\u00ednculos anteriores (duelo por el objeto) m\u00e1s la p\u00e9rdida de los aspectos del propio <em>self <\/em>(duelo por el <em>self<\/em>); si este duelo ante el cambio no puede ser elaborado, dificultar\u00e1 la separaci\u00f3n de esta etapa aumentando las resistencias al cambio y los miedos, tanto en el ni\u00f1o como en los padres.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La adolescencia es una etapa de muchos cambios, tanto a nivel interno y personal como relacional y social. Bion (1970) hablando de la angustia que producen los cambios nos dice que una idea nueva puede ser vivida como <em>disyuntiva<\/em>, y el grupo\/sociedad puede fracasar en su funci\u00f3n de contenerla adecuadamente. Podr\u00e1 reaccionar como un \u201ccontinente\u201d que ahoga y priva de vida al \u201ccontenido-idea nueva\u201d, a lo cual atribuye el riesgo de un cambio catastr\u00f3fico. Entonces la angustia, delante del cambio, surge no solo a consecuencia de los conflictos internos en ese momento de cambio, de crecimiento, sino tambi\u00e9n en relaci\u00f3n al mundo familiar y social externo. Este ejemplo de no tolerar los cambios, o de vivirlos como una amenaza es lo que encontramos en aquellas familias a las que les cuesta tolerar que sus hijos se hagan grandes, que piensen diferente y que puedan aportar nuevas ideas en el funcionamiento familiar, diferente de c\u00f3mo lo habr\u00edan previsto los padres. Y es que por ser diferentes no quiere decir que atenten contra la familia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Trastornos l\u00edmites de la personalidad en la adolescencia<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los trastornos l\u00edmites de la personalidad (TLP) tienen sus inicios en la adolescencia aunque sus ra\u00edces las encontraremos en la primera infancia (Palacio, 2007). Es el trastorno de personalidad m\u00e1s frecuente en nuestra poblaci\u00f3n adolescente y adulta. Una de las caracter\u00edsticas m\u00e1s significativas del TLP es la persistencia de la inestabilidad en las relaciones interpersonales de los afectos y de la autoimagen, y el gran descontrol de los impulsos. Los TLP causan mucho malestar en la familia y en el entorno social y funcional en general: relaciones inestables, impulsividad, dificultades para controlar la ira y el malhumor, comportamientos con amenazas de suicidio, gran inestabilidad emocional, un gran vac\u00edo emocional, soledad y, en los casos m\u00e1s graves, ideas paranoides y s\u00edntomas disociativos graves. Seg\u00fan Kernberg (2006), los pacientes con trastornos graves de la personalidad u organizaci\u00f3n l\u00edmite de la personalidad, sufren de disfunci\u00f3n de la identidad, de una falta de integraci\u00f3n del concepto del <em>self<\/em>. Al no haber superado la separaci\u00f3n-individuaci\u00f3n, el adolescente se siente inmerso en una confusi\u00f3n relacional y envuelto por la dependencia infantil. No puede integrar el concepto de <em>self <\/em>y no puede estructurar su propia identidad. Se siente inmerso en un yo difuso, d\u00e9bil y deformado, aunque no fragmentado como en el psic\u00f3tico. Y el ideal del yo tiende a aferrarse vorazmente al objeto para satisfacer sus elementos m\u00e1s primarios, como el placer inmediato.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Seguir\u00e1 atrapado por sus aspectos infantiles y el yo de estos pacientes est\u00e1 fijado a este nivel infantil de dependencia familiar con mecanismos de defensa primitivos. La difusi\u00f3n de la identidad se refleja cl\u00ednicamente en la incapacidad para evaluar de forma efectiva, el s\u00ed mismo, comprometerse en profundidad con el trabajo terap\u00e9utico, establecer y sobre todo mantener relaciones afectivas estables. En el tratamiento con adolescentes nos encontramos muy frecuentemente que el adolescente, ante los padres y el terapeuta, se compromete a cambiar, a realizar los pactos establecidos a cambio que se le conceda alguna cosa, algo que \u00e9l est\u00e1 deseando obtener en aquel momento, pero cuando consigue lo que pretend\u00eda ya no se acuerda de lo prometido y se olvida de su promesa o compromiso. Si adem\u00e1s se le suman las graves repercusiones en el \u00e1mbito de la familia, escuela, social, jur\u00eddico y hasta econ\u00f3mico, es evidente que estamos ante un trastorno psicopatol\u00f3gico que merece que le prestemos mucha atenci\u00f3n. Es un momento evolutivo de cambio donde el adolescente ha de consolidar su estructura de personalidad. Al estar inmerso en este cambio, tiene m\u00e1s flexibilidad y capacidad de modificar, puede estar m\u00e1s receptivo e incorporar elementos nuevos, y dejar atr\u00e1s aquellos otros m\u00e1s indiferenciados de la primera infancia causantes de su personalidad difusa y avanzar hacia una identidad sana y aut\u00f3noma.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pero todos sabemos que las ra\u00edces, las causas que hacen que aparezcan estos conflictos en la adolescencia, las encontramos en las primeras etapas de la vida. Es por este motivo que he pensado que en primer lugar hablar\u00eda, brevemente, de las primeras relaciones del ni\u00f1o con la madre y de la manera como va estructurando su psiquismo. Despu\u00e9s, a trav\u00e9s de un gr\u00e1fico, mostrar\u00e9 los cuatro momentos evolutivos m\u00e1s importantes del ni\u00f1o y del adolescente. Comentar\u00e9 brevemente las dos primeras etapas ya descritas en las primeras relaciones y, a continuaci\u00f3n, desarrollar\u00e9 m\u00e1s ampliamente las dos etapas siguientes, las que se dan al inicio y durante la adolescencia, que es precisamente cuando empiezan a manifestarse los TLP. Y acabar\u00e9 el trabajo con una vi\u00f1eta cl\u00ednica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Las primeras relaciones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Inicialmente el ni\u00f1o parte de una indiferenciaci\u00f3n con la madre tanto a nivel corporal como ps\u00edquico. Su evoluci\u00f3n ir\u00e1 desde esta indiferenciaci\u00f3n inicial hacia una separaci\u00f3n o diferenciaci\u00f3n <em>self<\/em>-objecto, hasta conseguir una identidad propia, f\u00edsica y mental, que le permita adquirir grados de autonom\u00eda suficientes. La madre o la persona que hace las funciones maternas saben que cuanto m\u00e1s peque\u00f1o es el ni\u00f1o, m\u00e1s depende de ella y m\u00e1s ella lo cuida como una parte de s\u00ed misma (Aguilar, 2011). La madre comprende las demandas que le hace su hijo por m\u00e1s que s\u00f3lo sean muestras de la tensi\u00f3n que le generan las necesidades. Y el ni\u00f1o se va calmando en la medida que recobra la homeostasis f\u00edsica y mental, a trav\u00e9s de los cuidados maternos. El pecho le calma el hambre y la actitud comprensiva de la madre hacia su hijo le calma la desesperanza. La madre o la persona que desarrolla este \u201cmaternaje\u201d, sin tener conciencia, hace dos funciones: por una parte tiene cuidado del cuerpo y de las necesidades corporales (hambre, sed, dolor f\u00edsico, etc.); por otra, le ayuda a conocer y a desarrollar sus emociones (si est\u00e1 triste, si se siente solo, si est\u00e1 enfadado, etc.). Es a trav\u00e9s de estas primeras relaciones que la madre establece un v\u00ednculo con el ni\u00f1o y mediante este proceso interactivo gradual, el ni\u00f1o interiorizar\u00e1 el funcionamiento de la madre (Adroer, Icart, 1989).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Si un reci\u00e9n nacido no tuviera a su lado un adulto dispuesto a cuidarlo hasta que el beb\u00e9 se pudiera valer por s\u00ed mismo, no podr\u00eda sobrevivir. Lo mismo podemos decir de un ni\u00f1o que si no tiene al lado un adulto que sienta las emociones, las escucha y se las devuelva al ni\u00f1o transformadas -siempre que sea posible- en sensaciones placenteras, gratificantes (funci\u00f3n de rev\u00earie de Bion, 1975), no podr\u00e1 aprender a sentirlas y diferenciarlas de las sensaciones corporales y no desarrollar\u00e1 un aparato mental donde incorporarlas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hacia el final del periodo simbi\u00f3tico y durante el proceso de separaci\u00f3n-individuaci\u00f3n (Malher, 1968) el ni\u00f1o ya est\u00e1 en v\u00edas de diferenciarse, estructurando un yo que le proporciona cierta capacidad defensiva (B\u00e9kei, 1992). Para Klein (1975) el yo del ni\u00f1o es uno de los elementos claves su desarrollo y aunque rudimentario, est\u00e1 presente desde los inicios de su vida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los investigadores han llegado a la conclusi\u00f3n de que el ni\u00f1o m\u00e1s dif\u00edcil o irritable puede recuperar su equilibrio si sus padres son receptivos y saben adaptarse a sus necesidades. Incluso algunos dudan de que en las primeras semanas de vida pueda decirse de un beb\u00e9 que es \u201cmuy dif\u00edcil\u201d y sugieren que esta consideraci\u00f3n depende, en gran parte, de la percepci\u00f3n de los progenitores (Walke y St. James-Robert, 1987). En este sentido, sugieren que los beb\u00e9s dif\u00edciles puede ser que lo sean, debido a que la respuesta emocional de los progenitores es deficiente (Egeland y Sraufe, 1981). Ajuriaguerra y Diatkine han insistido que solamente el estado de necesidad hace o vuelve receptivo al reciente nacido, seguramente por la tensi\u00f3n que le genera la necesidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La manera de explicar los trastornos funcionales del lactante seg\u00fan Kreisler, Fain, Soul\u00e9 (1999), es a trav\u00e9s de la comunicaci\u00f3n y de la relaci\u00f3n \u201cmadreni\u00f1o\u201d. En la relaci\u00f3n \u201cmadre-ni\u00f1o\u201d, uno estructura al otro y al mismo tiempo es estructurado por \u00e9l. Y podemos concebir los trastornos funcionales del lactante como un s\u00edndrome causado por la disfunci\u00f3n de la relaci\u00f3n madre-ni\u00f1o (d\u00edada). El ni\u00f1o no puede regular gran parte de los est\u00edmulos que recibe y es la madre qui\u00e9n tiene que comportarse como reguladora, para que el ni\u00f1o consiga la homeostasis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En investigaciones recientes, Fonagy (2002) estudiando los trastornos de la vinculaci\u00f3n afectiva, dice: \u201clos trastornos del v\u00ednculo producen discontinuidad en la estructura del <em>self <\/em>y discontinuidades pues, en la formaci\u00f3n de la identidad; y cuando hay una mentalizaci\u00f3n pobre de las emociones en los padres, a menudo encontramos tambi\u00e9n una mentalizaci\u00f3n pobre de las emociones en los hijos\u201d. Precisamente Foelsch, Odon, Kernberg (2008), insisten en que uno de los aspectos que observamos en los TLP es el trastorno del v\u00ednculo que producen discontinuidad en la estructura del <em>self <\/em>y en la formaci\u00f3n de su identidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">As\u00ed que, no podemos olvidar, que los factores relacionales y la influencia de los padres en los hijos son elementos cualitativos y determinantes que intervienen activamente en la estructuraci\u00f3n de ciertas psicopatolog\u00edas como son los TLP.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Principales etapas del ni\u00f1o y del adolescente<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las principales etapas o momentos evolutivos que tiene que ir superando el ni\u00f1o desde los inicios de la vida hasta la adolescencia son cuatro, entrelazados uno con el otro; la manera como supere cada uno influir\u00e1 en la etapa siguiente y consecuentemente en el futuro de la estructura de la personalidad, tal como podemos ver en el gr\u00e1fico que viene a continuaci\u00f3n. Si no se supera satisfactoriamente la primera etapa, dif\u00edcilmente se podr\u00e1 superar la siguiente y as\u00ed sucesivamente. En los tratamientos psicoanal\u00edticos cuando se observa que las relaciones indiferenciadas no est\u00e1n resueltas, el tratamiento se tiene que basar en la resoluci\u00f3n de la separaci\u00f3nindividuaci\u00f3n, para poder dar pasos hacia la identidad joica. Estos cuatro momentos evolutivos son, a grandes rasgos, los principales pasos que tiene que superar el ni\u00f1o y el adolescente para llegar a la edad adulta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El beb\u00e9 nace programado y preparado para entrar en relaci\u00f3n con su entorno, sus padres o personas que realicen estas funciones. Se comporta como un receptor preparado para captar todo lo que pasa a su alrededor. La internalizaci\u00f3n de memorias positivas produce segmentos de seguridad. Desde el nacimiento tendr\u00e1 que ir superando obst\u00e1culos, etapas que ir\u00e1n construyendo y modelando su estructura de personalidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La primera etapa que tendr\u00e1 que superar es el proceso que tiene que hacer el ni\u00f1o para diferenciarse, f\u00edsica y mentalmente, de la madre. Su evoluci\u00f3n ir\u00e1 desde la indiferenciaci\u00f3n inicial hacia la separaci\u00f3n self-objecto (Malher, 1968) que, como ya he indicado al hablar de las primeras relaciones, es un proceso que se va dando desde el inicio de la vida. Aqu\u00ed es donde se dan los inicios de la formaci\u00f3n del yo. La resoluci\u00f3n satisfactoria o no de esta primera etapa tendr\u00e1 una incidencia directa con la aparici\u00f3n de la psicopatolog\u00eda que se manifestar\u00e1n en este mismo momento o en la crisis al inicio de la adolescencia. Es aqu\u00ed donde encontraremos las ra\u00edces de las psicosis, de los trastornos graves de la personalidad y de las estructuras borderlines.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El segundo momento o etapa que se da en el desarrollo emocional normal es el proceso que tiene que hacer el ni\u00f1o para dejar atr\u00e1s su relaci\u00f3n indiferenciada con la madre y tolerar que en esta relaci\u00f3n aparezcan nuevas personas. Es el proceso de triangulaci\u00f3n y socializaci\u00f3n del ni\u00f1o, la vivencia del complejo de Edipo. Peter Fonagy (2002), uno de los investigadores m\u00e1s importantes en el campo del apego, da mucha importancia a aquello que llama \u201cmentalizaci\u00f3n\u201d; es decir, la capacidad de darse cuenta de que los otros tambi\u00e9n tienen aparato mental, piensan; en definitiva, que son diferentes que \u00e9l. Es el momento evolutivo durante el cual el beb\u00e9 va aumentando su capacidad de observar, pensar y comprender las cosas que suceden a su alrededor y de empezar a tolerar la ambig\u00fcedad, la incertidumbre, a dudar de las cosas; o sea, a ampliar su capacidad de pensar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pero el momento evolutivo m\u00e1s importante, lo encontramos en esta tercera fase o crisis al inicio de la adolescencia. Los preadolescentes que han superado positivamente las dos etapas anteriores, pueden afrontar la adolescencia sin demasiadas complicaciones ni alteraciones en su din\u00e1mica personal. Pueden dejar atr\u00e1s la dependencia infantil y el dominio del entorno familiar y dar el paso hacia la adolescencia o dominancia del entorno juvenil (Lasa, 2010). El problema aparece cuando estos preadolescentes no pueden superar esta etapa y quedan atrapados en la dependencia del entorno familiar. Son preadolescentes que no superaron correctamente la primera etapa, la separaci\u00f3n-individualizaci\u00f3n, ni tampoco la etapa dual o la triangulaci\u00f3n, contin\u00faan inmersos en un estado confusional relacional, no pueden renunciar a los aspectos infantiles de la dependencia familiar y no pueden entrar en la adolescencia, dominio del entorno juvenil. C\u00f3mo dice Meltzer (1974), el preadolescente para integrarse en el mundo juvenil tiene que dejar atr\u00e1s los aspectos de dependencia con los padres. Tampoco los padres pueden renunciar a seguir protegi\u00e9ndolos. Perdura el narcisismo de los padres y las funciones yoicas sustitutorias que ejercen los padres en sus hijos, no dejando que \u00e9stos puedan estructurar su propia identidad, su yo. Para Nicol\u00f2 (2009), estos adolescentes, seg\u00fan sea su evoluci\u00f3n, pueden quedar atrapados en esta identidad confusional y sufrir una descompensaci\u00f3n psic\u00f3tica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En m\u00e1s o menos grado los preadolescentes que no superan esta etapa pueden tener graves trastornos de la organizaci\u00f3n, debido a que no han podido estructurar una identidad yoica sana. Siguen atrapados en aspectos indiferenciados que les hacen mantener una identidad difusa. No piensan las cosas, no tienen conciencia ni se responsabilizan de sus actos; no sienten la angustia y la suelen vivir a trav\u00e9s del cuerpo o del movimiento. Y como dice Kernberg (1994), la difusi\u00f3n de la identidad se refleja cl\u00ednicamente en la incapacidad para evaluar de forma efectiva el s\u00ed mismo y el otro en profundidad. No pueden comprometerse en profundidad en el trabajo o en los estudios, establecer o mantener relaciones afectivas estables, y en la falta de la normal sutileza para comprender y tener tacto en las relaciones interpersonales y familiares. Por otra parte, estos preadolescentes lo quieren todo, no aceptan limitaciones ni toleran el no. Prometen constantemente que cambiar\u00e1n y no paran de hacer promesas hasta que consiguen lo que quieren. Una vez han conseguido lo que quer\u00edan ya no se acuerdan de las promesas. Estos preadolescentes tienen conductas irresponsables y conflictivas en la familia, la escuela y con los amigos. Se muestran inadaptados y mantienen relaciones de una cierta promiscuidad. Se mueven por lugares peligrosos y no suelen aceptar la autoridad ni en la escuela ni en casa ni en el entorno social. En cambio, son los padres los que sufren, los que se comprometen, los que se preocupan de todo. Como ya dec\u00eda Otto Kernberg (1984) al ser los padres los que sufren o padecen el conflicto que tiene su hijo son, por un lado, los que acompa\u00f1an al adolescente al tratamiento y al mismo tiempo los que pueden, en ciertos momentos dif\u00edciles, poner trabas a seguir el proceso terap\u00e9utico por el dolor que les representa enfrentarse a las ansiedades de separaci\u00f3n. La psicopatolog\u00eda, como nos indica Manzano (2004), es muy variable y grave en la adolescencia: desde trastornos graves del comportamiento, crisis psic\u00f3ticas, inicio de la anorexia nerviosa, fobias escolares y sociales graves, manifestaciones psicosom\u00e1ticas y, por supuesto, los TLP.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Seg\u00fan Paulina Kernberg (1994), una crisis identitaria se resuelve habitualmente en una identidad normal y se consolida con un funcionamiento flexible y adaptativo. Al contrario que la difusi\u00f3n de la identidad que est\u00e1 en la base de patolog\u00edas subsecuentes de la personalidad conduciendo a una gran variedad de comportamientos inadaptados y disfuncionales. Los preadolescentes que no pueden superar esta crisis al inicio de la adolescencia, suelen tener una difusi\u00f3n de la identidad. Seguramente que la falta de figuras parentales bien diferenciadas, no les permiti\u00f3 estructurar unos modelos identificatorios sanos. Y en el futuro tendr\u00e1 grandes dificultades para superar esta crisis y lo m\u00e1s corriente ser\u00eda que estructura una personalidad-pseudo. El caso cl\u00ednico que presento al final del art\u00edculo es un claro ejemplo de la crisis al inicio de la adolescencia que, en esta ocasi\u00f3n, el tratamiento result\u00f3 resolutivo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La cuarta etapa o crisis durante la adolescencia que se da durante el proceso de superaci\u00f3n de la adolescencia, tiene unas caracter\u00edsticas muy concretas y diferentes de las otras. Son adolescentes que han superado la crisis del inicio de la adolescencia, aunque de una manera poco satisfactoria, y que se encuentran en pleno proceso para entrar en el mundo adulto. Pero son adolescentes con una estructura de personalidad fr\u00e1gil. Han superado la dependencia infantil con ciertas dificultades. Viven sometidos bajo una estructura superyoica con excesiva exigencia y crueldad. Se sienten presionados a satisfacer a padres y maestros renunciando a lo que a ellos les gustar\u00eda. No han podido estructurar una buena identidad, organizaci\u00f3n mental, seguridad y fortaleza yoica. Tienen baja autoestima, lo que hace que sean inseguros, dependientes y llenos de dudas. Los miedos continuados y las dudas de no poder dar aquello que sienten y les exigen (supery\u00f3) y superar las dificultades que le vienen al paso, suelen ser las causas de las crisis de ansiedad, propias de esta etapa. As\u00ed como en la crisis al inicio de la adolescencia son frecuentes los intentos de suicidio o autolisis, como una manera de llamar la atenci\u00f3n del adulto, en la crisis durante la adolescencia es cuando aparecen las grandes crisis de ansiedad. En esta etapa los actos para atentar contra la propia vida no son intentos, sino que cuando se dan son acciones encaminadas a provocar un suicidio, como una manera de salir de aquel estado de ansiedad insuperable.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es un conflicto interno entre las exigencias a las que se siente presionado o presionada y las dificultades del propio self para superarlas. Es una crisis personal que vive y sufre en soledad. La terap\u00e9utica tambi\u00e9n tiene que ser individual, focalizando la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n del supery\u00f3, ayudando a elaborar la ansiedad y potenciando los aspectos yoicos y progresivos de la personalidad para aumentar la autoestima.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los TLP tienen sus ra\u00edces a caballo de estas dos etapas. La crisis al inicio y durante la adolescencia. En aquellos adolescentes que tienen poco resuelto los aspectos indiferenciados self-objeto y siguen atrapados en la dependencia infantil cuando llegan al inicio de la adolescencia no pueden renunciar \u2013dejar atr\u00e1s\u2013 los aspectos infantiles y consecuentemente no podr\u00e1n entrar con buen pie a formar parte del entorno juvenil, la adolescencia. Estos preadolescentes no han podido estructurar su propia identidad, viven bajo la identidad de los padres y son los padres quienes desarrollan las funciones yoicas de su hijo. Son adolescentes con una identidad difusa (seg\u00fan O. Kernberg). Estos TLP son m\u00e1s graves y dif\u00edciles de tratar. Seguramente durante su tratamiento necesitar\u00e1n m\u00e1s apoyo familiar e incluso ingresar temporalmente en el hospital de d\u00eda para adolescentes. Esta gravedad est\u00e1 en relaci\u00f3n al grado de indiferenciaci\u00f3n self-objeto. La confusi\u00f3n de roles en el entorno familiar y la falta de modelos identificatorios son las causas que dificultan al adolescente estructurar su propia identidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En cambio, tenemos un n\u00famero muy importante de adolescentes que tienen menos dificultades a superar esta etapa y que est\u00e1n m\u00e1s cerca de la denominada crisis de identidad normal (O. Kernberg) o crisis durante la adolescencia, como muestro en el gr\u00e1fico. Perduran algunos elementos de indiferenciaci\u00f3n, que vienen a dificultar y distorsionar la superaci\u00f3n total de la adolescencia. Han superado la primera crisis al inicio de la adolescencia pero, c\u00f3mo he dicho antes, la fragilidad yoica producida por las fuertes exigencias del supery\u00f3 no les permiten estructurar una personalidad sana basada en la seguridad y la autoestima. Perduran elementos de identificaci\u00f3n difusa y en una situaci\u00f3n de crisis o conflictos graves, con los padres, los profesores o los amigos, tienen importantes dificultades para superar las dichas dificultades. Su yo se tambalea y duda de sus posibilidades para superar la crisis. Son los TLP m\u00e1s f\u00e1ciles de ser atendidos ambulatoriamente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Seg\u00fan O. Kernberg es importante intentar diferenciar la crisis de identidad normal en la adolescencia de la identidad difusa. La primera es, para m\u00ed, lo que muestro como \u201ccrisis durante la adolescencia\u201d y la crisis de identidad difusa es la que se da cuando no pueden superar la crisis al inicio de la adolescencia, porque no tienen resuelto la separaci\u00f3n-individuaci\u00f3n. La identidad integrada es un principio organizador fundamental que permite funcionar de manera relativamente diferenciada del otro.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La identidad juega un rol importante en el aprecio de uno mismo y da seguridad y capacidad de diferenciarse del otro. Una buena identidad aporta gran tranquilidad a los adolescentes y a los adultos y continuidad en el funcionamiento sano del individuo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En forma de s\u00edntesis dir\u00e9: durante la crisis de identidad normal, la evoluci\u00f3n del adolescente atraviesa situaciones variadas a lo largo del tiempo pero, a pesar de las diferentes experiencias que vive, perdura una identidad normal e integrada y la crisis se va resolviendo poco a poco. Esta resoluci\u00f3n le permite al adolescente y al adulto joven cultivar unas amistades satisfactorias y sentirse valorado al saber que puede conseguir los objetivos de la vida. Se relaciona correctamente con sus padres y profesores y establece relaciones \u00edntimas y sexuales con aquellas personas que ama. Es lo que llamo la crisis durante la adolescencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En cambio, la identidad difusa comporta muchas alteraciones y dificultades en la estructuraci\u00f3n del psiquismo del individuo como son: una dificultad de la capacidad para definirse uno mismo y las personas significativas de su alrededor, falta de funcionamiento aut\u00f3nomo, falta de integraci\u00f3n de uno mismo en relaci\u00f3n con las otras personas significativas en su vida, una inestabilidad en la representaci\u00f3n de uno mismo y de sus objetos, p\u00e9rdida de perspectiva, vi\u00e9ndose a menudo ca\u00f3tico y contradictorio con conductas r\u00edgidas incapaz de definirse \u00e9l mismo ante el mundo. La identidad difusa y las psicopatolog\u00edas que lo rodean contribuyen de forma significativa a hacer que el adolescente adopte ciertas maneras de relaciones problem\u00e1ticas y que en la personalidad se perpet\u00faen los conflictos no resueltos de la identidad difusa que lo llevar\u00e1 a estructurar una personalidad pseudo adulta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Vi\u00f1eta cl\u00ednica<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los padres de Alex (14 a\u00f1os) consultan por los problemas que tienen con su hijo. Desde hace dos a\u00f1os no quiere ir a la escuela, quiere hacer lo que le da la gana, siempre est\u00e1 pidiendo cosas nuevas y no tiene nunca bastante, es insaciable. Dice que no se siente bien para ir a la escuela y en cambio quiere salir con los amigos sin l\u00edmite de horarios. S\u00f3lo quiere caprichos y cuando ha conseguido algo que seg\u00fan \u00e9l le hac\u00eda mucha ilusi\u00f3n, no le dura la satisfacci\u00f3n, ya piensa en otra cosa y empieza a pedirla sin cesar. Algunos caprichos son caros y cuando le dicen los padres que no se los pueden pagar porque van justos econ\u00f3micamente, \u00e9l dice: \u201cEs vuestro problema\u201d. No pide, \u201cexige\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La madre dice: \u201cEs un caso insaciable que va cada vez a m\u00e1s. Hemos gastado mucho dinero con \u00e9l y no ha servido para nada. Todo es disfrutar, darse todos los caprichos, exigir que le compremos cantidad de cosas. Pero si todav\u00eda lo vi\u00e9ramos satisfecho te quedar\u00edas m\u00e1s tranquila, pero no, est\u00e1 triste, insatisfecho y siempre quiere m\u00e1s. Es como un ni\u00f1o peque\u00f1o que se deja influenciar por todos, hace lo que le dicen, es que no tiene car\u00e1cter. Y adem\u00e1s, ahora hemos llegado a un momento que se ha vuelto violento, con amenazas a m\u00ed y a su padre. A veces, ha querido pegar a su padre, suerte que yo me he metido en medio y lo he impedido. Tan guapo, d\u00f3cil, creyente y educado que fue hasta los 11 a\u00f1os; yo no s\u00e9 qu\u00e9 ha pasado, pero mire c\u00f3mo estamos. En casa es un infierno\u201d. Perdura la relaci\u00f3n simbi\u00f3tica entre la madre y el chico que han tenido durante la infancia. Han vivido en un mundo ideal que no puede perdurar. Ahora el chico quiere las ventajas del adulto, pero se comporta como un ni\u00f1o peque\u00f1o.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Alex no respeta el lugar de los padres. Dice que quiere fumar en casa y lo hace; aunque la madre est\u00e1 operada del pulm\u00f3n y le perjudica el humo del tabaco. Aqu\u00ed los padres hablan y hablan contra Alex y \u00e9l insiste que har\u00e1 lo que quiera. Los padres se quejan que Alex invade su terreno.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Y en parte tienen raz\u00f3n. No tiene un pensamiento coherente, maduro, que le permita darse cuenta del da\u00f1o que le hace a su madre cuando fuma en casa. Pero en parte, la madre le favorece que se comporte como un ni\u00f1o, cuando es ella quien le compra el tabaco. Alex vive inmerso en una confusi\u00f3n, no sabe qui\u00e9n es, no tiene conciencia de lo que hace, ni tiene sentido de responsabilidad, est\u00e1 atrapado por un pensamiento difuso que no le permite estructurar su propia identidad. Un n\u00facleo familiar de base confusional, con roles ausentes de autoridad e indiferenciados, propician que el adolescente estructure una identidad dispersa y difusa. Cuando se lo muestro, los padres empiezan a darse cuenta de la relaci\u00f3n confusa e indiferenciada que mantienen entre ellos, pero no es f\u00e1cil cambiar. La dificultad est\u00e1 en afrontar las ansiedades primitivas de separaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Empiezan a entender la base del conflicto: para resolverlo han de diferenciarse padre-madre-hijo y tener cada uno su propia identidad, y tambi\u00e9n se dan cuenta de lo complicado y doloroso que es. En este momento la dependencia es madre-chico y el padre queda fuera, hablando mucho, pero sin poder hacer nada. No tiene lugar en la relaci\u00f3n que mantienen la madre y el chico. La madre no deja entrar en la relaci\u00f3n al padre, lo aparta, argumentando que quiere protegerlo de la violencia de su hijo y le pide que se mantenga al margen. Madre y chico, en definitiva, apartan al padre. La madre queriendo proteger al padre no le deja desarrollar las funciones y, as\u00ed, perpetua la relaci\u00f3n indiferenciada con su hijo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La madre dice que el chico le ha pegado, precisamente con las sortijas que le han regalado por su aniversario. La falta de la propia identidad lleva al adolescente a estructurar una identidad pseudo y violenta. El motivo del conflicto violento es que no le dejan que se vaya al apartamento, porque dice que quiere ir con los amigos para emborracharse; por eso no se quiere tomar los f\u00e1rmacos, pues el psiquiatra le ha advertido que mientras tome los f\u00e1rmacos no puede tomar alcohol.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Potencio la decisi\u00f3n de los padres, y el chico me amenaza que me dar\u00e1 un pu\u00f1etazo. La madre llorosa dice que quiere denunciar al chico. El padre sigue diciendo como cree que el chico tendr\u00eda de comportarse y lo que tendr\u00eda que hacer, pero de una manera te\u00f3rica. El chico los escucha pero no hace caso de lo que le dicen y amenaza que \u00e9l ir\u00e1 al apartamento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Muestro este funcionamiento desorganizado de la familia, donde cada cual sigue sus ideas de c\u00f3mo los otros tendr\u00edan que cambiar pero sin cambiar \u00e9l: el padre con sus ideas de c\u00f3mo se tiene que comportar el chico, pero sin estar por lo que pasa; el chico con su obsesi\u00f3n y sus intenciones; y la madre, por primera vez, dice que el chico tiene dinero que no le han dado ellos. Aqu\u00ed, con dificultades, la madre relata que tiene miedo que est\u00e9 metido en las drogas; mientras, el chico le tapa la boca. Al final la madre dice: \u201cBien, no dir\u00e9 nada m\u00e1s, pero t\u00fa lo dejas de hacer\u201d. Muestro este v\u00ednculo y compromiso de sangre madre-hijo del cual el padre queda fuera. Pregunto si el chico tiene su paga. El padre quiere hablar&#8230; pero la madre le hace callar como diciendo que no sabe lo que dice.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">C\u00f3mo podemos ver se trata de un caso muy grave, m\u00e1s que dependencia madre-hijo hay muchos aspectos simbi\u00f3ticos indiferenciados y el padre ha quedado relegado a una figura que se cuida de traer el dinero a casa. El chico tiene una estructura de personalidad infantil, no tolera el no, la frustraci\u00f3n, y por m\u00e1s que consigue todo lo que quiere, es un ni\u00f1o muy insatisfecho. Es un ni\u00f1o y quiere todas las ventajas sin aportar nada a cambio, un pseudo-adolescente. Es un grupo fragmentado, que evidencia la dispersi\u00f3n mental de cada uno de ellos. El trabajo familiar ha de ayudar a poder crear un espacio mental grupal compartido, que servir\u00e1 como modelo para organizar la identidad yoica del paciente. Hay mucho malestar en la familia y en el entorno educativo y social, relaciones inestables, impulsividad, inestabilidad afectiva, descontrol emocional, amenazas y maltratos, y como el chico dice, mucha soledad, etc.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fue derivado a un hospital de d\u00eda para adolescente y el resultado terap\u00e9utico fue satisfactorio. Durante la estancia en el hospital de d\u00eda notaron que el chico empezaba a aceptar las limitaciones, a tolerar el no, a poder esperar. Y precisamente en estos momentos la madre en la entrevista familiar dijo que cre\u00eda que en casa las relaciones no iban bien. En la sesi\u00f3n la madre se queja del padre porque \u00faltimamente se pone m\u00e1s duro con el chico, no le deja hacer lo que quiere \u201cy dice que tampoco le deja que, la madre, le administre el dinero, el tabaco, y otras cosas\u201d. Se queja que el padre no le deja desarrollar las funciones de madre.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pudimos entender que las mejoras comportaban cambios en las relaciones entre ellos. Ahora el padre hac\u00eda de padre y el chico y la madre ve\u00edan peligrar su relaci\u00f3n indiferenciada y confusa. Pero esto permit\u00eda que el chico se separara de la madre, ganara autonom\u00eda y los padres pudieran rehacer su relaci\u00f3n de pareja. El dolor de la madre estaba relacionado con las ansiedades de separaci\u00f3n y duelo por el objeto que pierde: su hijo que poco a poco deja de depender de ella. A cambio, el chico va estructurando su personalidad, su yo, y ella puede rehacer la maltrecha relaci\u00f3n con su marido. Ahora bien, no todos los casos son tan graves, ni necesitan de un ingreso al hospital de d\u00eda para adolescentes. Pero s\u00ed que en la gran mayor\u00eda de los TLP adolescentes podemos observar aspectos indiferenciados con los padres, en mayor o menor grado. El tratamiento individual continu\u00f3 un tiempo m\u00e1s con buenos resultados.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Si la causa del conflicto se encuentra m\u00e1s en las dificultades para superar la crisis al inicio de la adolescencia, nos encontraremos con adolescentes m\u00e1s graves, con elementos de la personalidad m\u00e1s desestructurados, con problemas de comportamiento y de personalidad l\u00edmite. Consecuentemente, presentar\u00e1n m\u00e1s dificultades para ser ayudados y casi siempre tendremos que incluir a los padres en alg\u00fan momento del proceso terap\u00e9utico y recurrir, si es necesario, a la ayuda de los f\u00e1rmacos para el tratamiento del chico. Por supuesto que cuanto m\u00e1s desestructurada sea la familia m\u00e1s posibilidades hay que el chico tenga una identidad difusa, desorganizada y consecuentemente m\u00e1s dif\u00edcil.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como he mostrado en el gr\u00e1fico, para m\u00ed hay cuatro momentos o etapas en la vida del ni\u00f1o y del adolescente que nos pueden ayudar a entender su evoluci\u00f3n y, al mismo tiempo, identificar los momentos evolutivos con el inicio de las psicopatolog\u00edas. Sabemos que cuanto m\u00e1s temprano se den alteraciones o dificultades en la relaci\u00f3n madrehijo, m\u00e1s graves ser\u00e1n las consecuencias. Al mismo tiempo, he intentado aportar alguna reflexi\u00f3n al entorno de los TLP siguiendo los pasos, entre otros, del profesor Otto Kernberg.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Seg\u00fan estos autores, los pacientes con TLP sufren una difusi\u00f3n de la identidad, esto es, una falta de integraci\u00f3n del concepto del <em>self.<\/em> En la crisis al inicio de la adolescencia es cuando se ve de forma m\u00e1s clara la dificultad del preadolescente de estructurar su propia identidad, debido a las relaciones confusas e indiferenciadas con sus padres, producidas por la no superaci\u00f3n de la primera etapa de la vida (gr\u00e1fico 1). El adolescente no encuentra figuras parentales suficientemente claras para poderse identificar. En cambio, cuando se trata de crisis durante la adolescencia no son tan graves, todo y la amenaza del suicidio en momentos de mucha ansiedad. Hay m\u00e1s indicios de identidad sana, m\u00e1s organizaci\u00f3n yoica, m\u00e1s conciencia de conflicto y, consecuentemente, m\u00e1s deseos de ser ayudados.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por esto, la principal estrategia de la psicoterapia basada en la transferencia consiste en facilitar la reactivaci\u00f3n en el tratamiento de las relaciones objetales internalizadas escindidas del paciente. Es el proceso que el adolescente tiene que hacer para salir de la confusi\u00f3n familiar y de su difusi\u00f3n ps\u00edquica y poder estructurar su propia identidad yoica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Adroer, S; Icart, A (1989). L\u2019espai mental en patolog\u00eda psicosom\u00e1tica y la seva relaci\u00f3 amb els problemas de simbolitzaci\u00f3. <em>Revista Catalana de Psicoan\u00e0lisi<\/em>, vol. VI, n\u00fam. 1.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aguilar, J (2001). Sensorialidad, creatividad y desmentalizaci\u00f3n: problemas t\u00e9cnicos. <em>Revista de Psicopatolog\u00eda y Salud Mental del ni\u00f1o y del adolescente<\/em>, 17, 39-45.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bion, W. R (1970). <em>Attention and interpretation<\/em>. London, Social Science Paperback, Tavistock Publications.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bion, W (1975). <em>Aprendiendo de la experiencia<\/em>, Buenos Aires. Paid\u00f3s<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Foelsch, P A y otros (2008). Modifications \u00e0 la psychoth\u00e9rapie focalis\u00e9e sur le transfert (PFT) pour le traitement des adolescents avec une identit\u00e9 diffuse. <em>Sant\u00e9 mentale au Qu\u00e9bec<\/em>, XXXIII, I, 37-60.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fonagy, P; Gergely, G; Jurist, E. L (2002). <em>Affect, Regulation, Mentalization and the Desenvolupament of the Self<\/em>. Other Press, NY.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Grimberg L (1971). <em>Identidad y Cambio<\/em>, Buenos Aires, Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Icart, A (2000). Algunes manifestacions de l\u2019angoixa a l\u2019adolesc\u00e8ncia. <em>Revista Catalana de Psicoan\u00e0lisi<\/em>, vol. XVII, n\u00fam. 1-2.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kernberg, O (1984). <em>Severe personality dissorders. <\/em>NY.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kernberg, O (2006). <em>Psicoterapia basada en la transferencia<\/em>, NY.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Klein, M (1975). <em>La importancia de la formaci\u00f3n de s\u00edmbolos en el desarrollo del yo <\/em>(1930). Obras completas Vol. II, Buenos Aires, Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Klein, M (1969). <em>Nuestro mundo adulto y sus ra\u00edces en la infancia<\/em>, Vol. VI. Obras Completas, Buenos Aires. Paid\u00f3s-Horm\u00e9.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kreisler L, Fain M. y Soul\u00e9 M (999). <em>El ni\u00f1o y su cuerpo, <\/em>Buenos Aires. Amorrortu.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lasa, A (2010). Logros y fracasos de la latencia como par\u00e1metros del diagn\u00f3stico cl\u00ednico. <em>Revista de Psicopatolog\u00eda y Salud Mental del ni\u00f1o y del adolescente, <\/em>16, 21-28.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Leconte-Lorsignol (1939). <em>Evolution des troubles de l\u2019inteligene et du caract\u00e8re a la pubert\u00e9<\/em>, Paris, G. Doin edit. Tesis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Manzano, J (2004). La psicopatolog\u00eda: una concepci\u00f3n relacional. <em>Revista de Psicopatolog\u00eda y Salud Mental del ni\u00f1o y del adolescente<\/em>, 3, 9-11.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Malher, M. y Furer, M (1968). <em>Simbiosis humana: las vicisitudes de la individuaci\u00f3n.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Meltzer D (1989). <em>El paper educatiu de la familia. <\/em>Barcelona. Espasa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nicol\u00f3, A. M (2009). Descompensaci\u00f3n psic\u00f3tica en la adolescencia. <em>Revista de Psicopatolog\u00eda y Salud Mental del ni\u00f1o y del adolescente<\/em>, 14, 39-48.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Palacio Espasa, F (2007). Los trastornos de la personalidad en el adolescente, el ni\u00f1o y el beb\u00e9. <em>Revista de Psicopatolog\u00eda y Salud Mental del ni\u00f1o y del adolescente<\/em>, 10, 21-31.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Spitz R (1973). <em>El primer a\u00f1o de vida del ni\u00f1o. <\/em>Madrid. Aguilar. Tercera edici\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tiz\u00f3n, J (2005). Un papel para el padre. <em>Revista de Psicopatolog\u00eda y Salud Mental del ni\u00f1o y del adolescente, <\/em>16, 27-40.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Alfons Icart Pujol<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[872],"tags":[],"class_list":["post-25176","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-19-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Trastornos l\u00edmites de la personalidad en la adolescencia - Fundaci\u00f3n Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/trastornos-limites-de-la-personalidad-en-la-adolescencia\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Trastornos l\u00edmites de la personalidad en la adolescencia - 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