{"id":25087,"date":"2019-04-26T12:14:30","date_gmt":"2019-04-26T10:14:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/el-trabajo-diario-con-pacientes-en-riesgo-de-psicosis\/"},"modified":"2019-04-26T12:14:58","modified_gmt":"2019-04-26T10:14:58","slug":"el-trabajo-diario-con-pacientes-en-riesgo-de-psicosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/el-trabajo-diario-con-pacientes-en-riesgo-de-psicosis\/","title":{"rendered":"El trabajo diario con pacientes en riesgo de psicosis"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">El trabajo diario con pacientes en riesgo de psicosis<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Ann-Louise S. Silver<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-59797a4e82072a3c92218e9e371b115b\">\n.avia-image-container.av-av_image-59797a4e82072a3c92218e9e371b115b img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-59797a4e82072a3c92218e9e371b115b .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-59797a4e82072a3c92218e9e371b115b av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Silver-Ann-18.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El art\u00edculo planea los cambios progresivos que se est\u00e1n produciendo en la atenci\u00f3n a la salud mental, sobre todo a partir de la creciente medicalizaci\u00f3n de los trastornos psiqui\u00e1tricos. En este sentido recoge diferentes aportaciones sobre la enorme presi\u00f3n que ejerce la industria farmac\u00e9utica y sus consecuencias directas en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, que llevan a una sobreutilizaci\u00f3n de los psicof\u00e1rmacos para el tratamiento de los pacientes psic\u00f3ticos o en riesgo de desarrollar una psicosis. PALABRAS CLAVE: psicosis, psicof\u00e1rmacos, antipsicoticos at\u00edpicos, estigmatizaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">The everyday work assisting at-risk of psychosis patients. This paper reviews the progressive changes that are taking place in mental health care, stemming from the increased medicalization of psychiatric disorders. It gathers different contributions referring to the enormous pressure exerted by the pharmaceutical industry and the direct consequences it has on clinical practice, leading to an overuse of drugs for the treatment of psychotic and at-risk of psychosis patients. KEY WORDS: psychosis, drug, atypical antipsychotics, stigmatization.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El treball diari amb pacients en risc de psicosi. L\u2019article planteja els canvis progressius que s\u2019estan produint en l\u2019atenci\u00f3 a la salut mental, sobretot a partir de la creixent medicalitzaci\u00f3 dels trastorns psiqui\u00e0trics. En aquest sentit recull diferents aportacions sobre l\u2019enorme pressi\u00f3 que exerceix la industria farmac\u00e8utica i les seves conseq\u00fc\u00e8ncies directes a la pr\u00e0ctica cl\u00ednica, que porten a una sobreutilitzaci\u00f3 dels psicof\u00e0rmacs per al tractament dels pacients psic\u00f2tics o en risc de desenvolupar una psicosi. PARAULES CLAU: psicosi, psicof\u00e0rmacs, antipsic\u00f2tics at\u00edpics, estigmatitzaci\u00f3.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mi experiencia de 25 a\u00f1os en el equipo m\u00e9dico de <em>Chestnut Lodge <\/em>y mi an\u00e1lisis personal con Harold Searles, se refiere al trabajo anal\u00edtico con personas cr\u00f3nicamente psic\u00f3ticas. Mi trabajo en Lodge se extendi\u00f3 durante los \u00faltimos seis a\u00f1os de la etapa en la que se evitaba la medicaci\u00f3n, a finales de los 70 y principios de los 80. Luego en la fase en la que se aceptaba medicar y, despu\u00e9s, cuando las finanzas se fueron a pique y se vendi\u00f3 a una cl\u00ednica local, en 1997. En las etapas intermedias, tuve la profunda satisfacci\u00f3n de ver c\u00f3mo mejoraban algunos de mis pacientes, estudiaban una carrera, se casaban y fundaban una familia. Not\u00e9 un cambio importante cuando los pacientes posteriores fueron llevados a centros m\u00e9dicos. El material alucinatorio intenso contra el que hab\u00edamos luchado desapareci\u00f3 de la noche a la ma\u00f1ana y fue sustituido por una conversaci\u00f3n m\u00e1s educada y coherente que no ten\u00eda que ver con lo que nos hab\u00eda preocupado algunas semanas antes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Estos pacientes sol\u00edan ser dados de alta muy r\u00e1pidamente pero, entonces, sus deseos de hacer una carrera desaparec\u00edan, as\u00ed como sus necesidades de amistad y, b\u00e1sicamente, se quedaban estancados. Muchas veces, se encerraban en sus habitaciones a fumar marihuana. Los grupos de discusi\u00f3n de los profesionales se sol\u00edan centrar en el bajo \u00edndice de empleo o de escolarizaci\u00f3n entre nuestros antiguos pacientes. Las cosas no hab\u00edan sucedido as\u00ed en la \u00e9poca anterior, en la que no se medicaba. Shitij Kapur (2003) tiene raz\u00f3n cuando dice que los f\u00e1rmacos antipsic\u00f3ticos act\u00faan bloqueando los puntos psic\u00f3ticos m\u00e1s llamativos \u2013en sentido de la responsabilidad emocional a la que se llega en el momento en el que se reconoce algo como realmente importante o verdadero\u2013. Los pacientes siguen oyendo las mismas voces pero no les importa lo que dicen. Sus alucinaciones ya no les encantan. Kapur identific\u00f3 la dopamina como la clave que act\u00faa sobre los receptores D2 del sistema mesol\u00edmbico y mostr\u00f3 que, con medicaci\u00f3n antipsic\u00f3tica at\u00edpica, una persona que sufre psicosis ya no estar\u00e1 impelida a o\u00edr voces y a con sentir que las \u00f3rdenes que dan tales voces la dirigen hacia el verdadero camino. Estos antipsic\u00f3ticos bloquean la dopamina. El problema consiste en que los m\u00e9dicos no pueden decir cu\u00e1l es la diferencia entre los puntos agudos psic\u00f3ticos y no psic\u00f3ticos. Sencillamente bloquean los centros del sistema l\u00edmbico. Una vez que toma el f\u00e1rmaco, nada ni nadie entusiasma a esa persona. Nada es m\u00e1s estimulante, nada digno de ser tenido en cuenta o m\u00e1s importante. Los pacientes se quejan de que se sienten como zombis. Y el motivo es que los m\u00e9dicos act\u00faan \u201czombificando\u201d, poniendo en sordina los puntos agudos. Y no se trata de un efecto colateral. Es el efecto dominante.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esto lo vimos en <em>Chesnut Lodge<\/em>, en la contratransferencia. Las reuniones de los mi\u00e9rcoles que duraban dos horas y en las que los m\u00e9dicos nos centr\u00e1bamos en el trabajo con un paciente, se volvieron rutinarias. Las discusiones ya no trataban de las reacciones de los participantes a la presentaci\u00f3n del trabajo anal\u00edtico, sino que se perd\u00edan en debates sobre la medicaci\u00f3n. Nuestro Centro ya no se sostuvo. Joyce McDougall estuvo en una de esas reuniones y me susurr\u00f3: \u201c\u00bfD\u00f3nde est\u00e1 el an\u00e1lisis?\u201d. Me avergonc\u00e9 de mi hospital y sent\u00ed nostalgia de su primera etapa, cuando se desarrollaba un tratamiento y se pon\u00eda en marcha una gran confianza y lealtad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El \u00faltimo gran impulso a los f\u00e1rmacos, dirigido en los EE UU por mi casi vecino Will Carpenter, m\u00e9dico, es el \u201cs\u00edndrome de riesgo de psicosis\u201d. El grupo de investigaci\u00f3n de Carpenter forma parte del Centro de Investigaci\u00f3n de Maryland, en el Hospital Spring Grove, cerca de donde vivo. Adolescentes que hayan podido o\u00edr voces, tener experiencias alucinatorias u, ocasionalmente, haber tenido pensamientos confusos, pueden ganarse este diagn\u00f3stico. Estoy segura de que si \u201cel s\u00edndrome de riesgo de psicosis\u201d de Will Carpenter se abre camino en la pr\u00f3xima 5\u00aa edici\u00f3n del Manual Estad\u00edstico y de Diagn\u00f3stico (DSM), tal diagn\u00f3stico se har\u00e1 popular inmediatamente e ir\u00e1 acompa\u00f1ado inmediatamente de receta m\u00e9dicas para conseguir el bloqueo de los puntos m\u00e1s llamativos, tal y como se expone en el trabajo de McGorry et al. (2002). Allen Frances, responsable del DSM 4, lamenta mucho la introducci\u00f3n de la categor\u00eda del trastorno bipolar en ni\u00f1os y adolescentes y teme que el diagn\u00f3stico de la nueva \u201centidad\u201d se multiplique por 40, como pas\u00f3 con la categor\u00eda bipolar en la infancia. Yo he encontrado, en formato pdf en Internet, una versi\u00f3n de los criterios de este nuevo diagn\u00f3stico: puede haber tenido lugar una confusi\u00f3n, una alucinaci\u00f3n o un discurso desorganizado pero, \u201csin embargo, debe conservarse la prueba de la realidad y el s\u00edntoma no debe interferir, sustancialmente, con el pensamiento, las relaciones sociales u otra conducta\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Al leer esto me acord\u00e9 de un incidente que me ocurri\u00f3 cuando ten\u00eda unos 15 a\u00f1os. De modo accidental, di un golpe a una figurita de porcelana. Cay\u00f3 sobre mi escritorio y se le rompi\u00f3 una mano. Me encantaba aquella graciosa joven mozartiana. Vi que pod\u00eda pegar su mano y, tambi\u00e9n, vi por donde estaba rota. Entonces empec\u00e9 a gritar y a llorar y, cuando mis padres vinieron a mi habitaci\u00f3n, chill\u00e9 varias veces diciendo \u201cno est\u00e1 rota\u201d. Ellos insist\u00edan: \u201cs\u00ed, est\u00e1 rota\u201d. Finalmente mi padre dijo: \u201cPodemos pegarla\u201d. Y a\u00f1ad\u00ed: \u201cEso es lo que estaba tratando de decir\u201d. Estaba tan disgustada que no pod\u00eda expresar mis pensamientos. As\u00ed que, si mis padres hubieran sabido algo sobre el \u201cs\u00edndrome de la psicosis temprana\u201d, podr\u00edan haberme llevado a una cl\u00ednica para que me hicieran una evaluaci\u00f3n y qui\u00e9n sabe c\u00f3mo habr\u00eda terminado la cosa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u201cEl s\u00edndrome de la psicosis temprana\u201d promete ser un diagn\u00f3stico popular, dada la histeria de los americanos por identificar y medicar a los \u201clocos\u201d antes de apuntar en otra direcci\u00f3n. La gente quiere identificar estas \u201cmanzanas podridas\u201d y medicarlas, para que no se les ocurra adquirir un arma semiautom\u00e1tica. Si se m\u00e9dica a los adolescentes, el mundo ser\u00e1 un lugar m\u00e1s seguro: \u201clas balas de los m\u00e9dicos\u201d sustituir\u00edan otras balas potenciales. Por alguna raz\u00f3n, esto parece una alternativa m\u00e1s aceptable que promover leyes que restrinjan la venta de armas semiautom\u00e1ticas o la posibilidad poseer armas en general. Las estad\u00edsticas demuestran que s\u00f3lo un n\u00famero muy peque\u00f1o de enfermos mentales recurre a tal violencia y, en cambio, la enorme violencia puesta en marcha por criminales o por ni\u00f1os que juegan con armas compradas para la protecci\u00f3n de la familia, parecen hechos irrelevantes. Mientras tanto, bloquear las expresiones m\u00e1s agudas impide llevar a cabo una psicoterapia adecuada, algo que el adolescente conflictivo necesita mucho m\u00e1s. Mucho me temo que la publicidad farmac\u00e9utica que proclama, sin argumentos cient\u00edficos, que los conflictos mentales son la consecuencia de problemas cerebrales va a seguir siendo considerada en todo el mundo como un hecho probado. Me gustar\u00eda que ustedes sintieran tanta alarma como yo, pero mucho me temo que hagan caso omiso de mi mensaje y s\u00f3lo cavilen en c\u00f3mo diagnosticarme: \u00bfuna hist\u00e9rica, una paranoide o psic\u00f3ticamente deprimida? Podr\u00edan entonces, desde\u00f1osamente, decidir qu\u00e9 medicaci\u00f3n me sugieren que tome.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Chesnut Lodge, <\/em>el faro mundial de la terapia psicodin\u00e1mica para esquizofr\u00e9nicos cr\u00f3nicamente resistentes a los tratamientos, ya no existe. Oficialmente se cerr\u00f3 el 27 de abril de 2001. Exactamente, 44 a\u00f1os despu\u00e9s de que Frieda Fromm-Reichmann muriera a la edad de 67 a\u00f1os. Quiz\u00e1 <em>Lodge <\/em>empez\u00f3 su declive antes de ese 27 de abril (Silver, 2000; 2002). El edificio principal, escenario de la cl\u00e1sica novela autobiogr\u00e1fica de Joanne Greenberg <em>Nunca te promet\u00ed un jard\u00edn de rosas<\/em>, se quem\u00f3 completamente en una intensa y dram\u00e1tica conflagraci\u00f3n, el 7 de junio de 2009. Ahora s\u00f3lo tengo pr\u00e1ctica privada. Mi consulta est\u00e1 en mi casa. Desde luego, trabajo con personas con inicios tempranos o posibles inicios tempranos de psicosis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mientras m\u00e1s me centro en el tema, m\u00e1s cuenta me doy de que la Sociedad Internacional para los Tratamientos Ps\u00edquicos de la Esquizofrenia y otras Psicosis, tiene que tener clara su pr\u00f3xima tarea: insistir en el componente ps\u00edquico, en este nuevo esfuerzo por identificar a adolescentes y j\u00f3venes en peligro de desarrollar una psicosis. Siempre que esta \u00faltima campa\u00f1a contin\u00fae siendo impulsada en los EE UU, veremos cuestionarios distribuidos en los institutos y universidades y, cuando parezca que hay niveles altos de ansiedad con rasgos paranoides y posibles alucinaciones, los sujetos se enviar\u00e1n a psiquiatras que recomendar\u00e1n una medicaci\u00f3n. Cualquier adolescente que llame la atenci\u00f3n al equipo de salud mental de los centros escolares merece, en primer lugar, un trabajo ps\u00edquico antes de darle a toda prisa una de las llamadas medicaciones antipsic\u00f3ticas, que lo \u00fanico que hacen es silenciar los s\u00edntomas m\u00e1s visibles. Tenemos que volver a tener en cuenta a Adolf Meyer, quien lider\u00f3 la psiquiatr\u00eda americana a mediados del siglo XX. \u00c9l subray\u00f3 la importancia de desarrollar un gr\u00e1fico con la vida de cada paciente, aclarando bien la historia de esa persona, cu\u00e1ndo tuvieron lugar los acontecimientos esenciales y de qu\u00e9 modo los momentos posteriores quedaron influenciados por \u00e9stos. Comprender nuestro pasado y el pasado de nuestra familia (sus victorias y sus traumas) es la mejor gu\u00eda para hacer evolucionar nuestro futuro (Lief, 1948; Davoine y Gaudilliere, 2004).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Creo que estamos siendo invadidos por una gigantesca industria, como lo fuimos por las tabacaleras en los a\u00f1os 50. Recuerdo un suceso terrible de hace varias d\u00e9cadas, durante la guerra de Vietnam, que me parece una l\u00fagubre met\u00e1fora. Mi marido estaba en el ej\u00e9rcito como m\u00e9dico asignado a un puesto en Fairbanks, Alaska. Su brigada fue a una misi\u00f3n de entrenamiento con temperaturas bajo cero, para proteger la frontera de la invasi\u00f3n de los mongoles. Era de noche. En las tiendas todo el mundo dorm\u00eda, cuando un enorme tractor que estaba parado, resbal\u00f3 y se puso en marcha. Avanz\u00f3 varias millas y entr\u00f3 en una de aquellas tiendas. Cinco hombres quedaron aplastados y murieron y la poderosa m\u00e1quina sigui\u00f3 avanzando por la jungla. El enorme tractor representa para m\u00ed la industria farmac\u00e9utica, alimentada por esos potenciales nuevos \u201cdiagn\u00f3sticos\u201d. Durante las tres d\u00e9cadas pasadas la industria farmac\u00e9utica ha comprado a los profesionales de la salud mental y a nuestros clientes, a nuestro p\u00fablico de los EE UU y, cada vez m\u00e1s, del mundo entero. Actualmente, el tratamiento es sin\u00f3nimo de medicaci\u00f3n y la publicidad se refiere a que tales m\u00e9todos protegen, de alguna manera, el deterioro del cerebro de las personas. Cada vez, m\u00e1s estados americanos crean leyes que dan a los jueces el poder de exigir a personas no ingresadas que se mediquen, generalmente por medio de inyecciones. La doctora Grace Jackson, en su libro de 2009, <em>Drug induced dementia (Demencia inducida por medicaci\u00f3n)<\/em>, ha documentado en su extraordinariamente y diligente investigaci\u00f3n bibliogr\u00e1fica, que tales medicaciones causan, gradualmente, la muerte neuronal de las c\u00e9lulas cerebrales, en un proceso llamado \u201capoptosis\u201d. Robert Whitaker, en su libro <em>Mad in America and anatomy of an epidemic:magis bullets, psychiatric drugs and the astonishing rise of mental illness in America (Locos en Am\u00e9rica y anatom\u00eda de una epidemia: balas m\u00e1gicas, drogas psiqui\u00e1tricas e impresionante aumento de la enfermedad mental en Am\u00e9rica)<\/em>, ha documentado el enorme aumento de sujetos americanos que reciben un seguro de discapacidad de la seguridad social. Son libros dif\u00edciles de leer ya que nos hacen poner en cuesti\u00f3n las bases m\u00e1s importantes de nuestras decisiones profesionales.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La consecuencia m\u00e1s importante de todo esto es que la historia personal del sufrimiento de las personas y sus puntos de vista son, relativamente, irrelevantes. Estamos tratando cerebros enfermos no mentes que sufren. Si tenemos en cuenta la mente es s\u00f3lo como manifestaci\u00f3n de una funci\u00f3n cerebral enferma. Eficacia se identifica con productividad: mientras menos minutos se dediquen a una persona m\u00e1s recetas se hacen. Y si atacamos cada s\u00edntoma con una medicaci\u00f3n diferente, resulta imposible evaluar la complejidad de cada c\u00f3ctel, por lo que ning\u00fan fabricante concreto es culpable de las dificultades posteriores mentales o f\u00edsicas. Datos procedentes de diferentes estados de Norteam\u00e9rica, seg\u00fan informan los directivos del programa de la Asociaci\u00f3n Nacional de la Situaci\u00f3n de la Salud Mental y que confirman datos de Escandinavia, demuestran que los pacientes diagnosticados de esquizofrenia viven 25 a\u00f1os menos que las personas sanas de su misma edad. Unos poco mueren por suicidio, homicidio o accidente pero la mayor\u00eda mueren por enfermedad cardiovascular y metab\u00f3lica, diabetes sobre todo. Antes de la introducci\u00f3n de los antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos, los pacientes esquizofr\u00e9nicos viv\u00edan \u201cs\u00f3lo\u201d 15 a\u00f1os menos que los sanos (Web Nasmhpd). La medicaci\u00f3n deja en silencio el sistema l\u00edmbico pero tambi\u00e9n destroza los sistemas endocrinos y cardiovasculares. Los inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS) hacen sus propias contribuciones a los problemas; y los complejos c\u00f3cteles que se recetan a la mayor\u00eda de estos pacientes tienen consecuencias neurol\u00f3gicas desconocidas, porque el cerebro trata de compensar los efectos de tales f\u00e1rmacos. A los que se forman en salud mental raramente se les ense\u00f1an los principios del trabajo psicodin\u00e1mico. Tienen terror de la posibilidad de que el paciente les haga da\u00f1o a ellos o a los dem\u00e1s, ya que entonces los abogados se ceban en el terapeuta. \u00c9stos se imaginan la sala de un tribunal como la escena de un examen oral con much\u00edsimo p\u00fablico y al fiscal bramando: \u201c\u00bfY usted se llama a s\u00ed mismo un <em>experto<\/em>, doctor?\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Al mismo tiempo que se est\u00e1n desarrollando antiguos m\u00e9todos, parecer\u00eda que el antiguo enfoque de los dilemas humanos tambi\u00e9n est\u00e1 encontrando sus entusiastas, algunos de los cuales se han reunido en la Sociedad Internacional para los Tratamientos de la Esquizofrenia y otras Psicosis. Creemos firmemente que los traumas contribuyen, de modo muy significativo, a la probabilidad de posteriores derrumbes. La historia importa, como se documenta en la investigaci\u00f3n de John Readers y otros. Nos cuestionamos la importancia del diagn\u00f3stico y tenemos en cuenta su lado oscuro: implica estigmatizaci\u00f3n, es un mensaje de desesperanza y tiene un respaldo m\u00e9dico cient\u00edfico, aunque la realidad es que est\u00e1 m\u00e1s cercano del informe consensuado de un comit\u00e9 cuyos miembros suelen tener lazos estrechos con la industria farmac\u00e9utica. Nosotros subrayamos la importancia de llegar a conocer a la persona que sufre y a su familia, sus historias con todo detalle, sabiendo que \u00e9sta es una parte esencial del proceso de tratamiento. Queremos saber cu\u00e1les son sus fuerzas, logros e intereses. No s\u00f3lo su problem\u00e1tica. Tratamos de estar con esa persona hasta que el <em>paciente <\/em>decida que ya no nos necesita.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mi padre, pediatra en la sanidad p\u00fablica y con un enorme inter\u00e9s por el psicoan\u00e1lisis, una vez me dijo, en uno de sus intentos porque me callara durante alguna de las furiosas peleas con mi madre: \u201cla adolescencia es una \u00e9poca de psicosis normal\u201d. Y a\u00f1adi\u00f3: \u201clas personas mayores est\u00e1n m\u00e1s crispadas, m\u00e1s fijadas en sus posturas. Por eso, la responsabilidad de los j\u00f3venes es ser m\u00e1s flexibles\u201d. \u00c9sta es una paradoja bastante universal. La adolescencia es una \u00e9poca de reorganizaci\u00f3n del cerebro. La capacidad infantil de retener una cantidad enorme de informaci\u00f3n en la mente \u2013la capacidad para aprender un nuevo lenguaje, para retener datos sobre las actuaciones de un gran n\u00famero de deportistas o de las capitales de provincia de toda la naci\u00f3n o de recitar de memoria los r\u00edos del mundo\u2013 todo esto se debilita y es luego sustituido por una nueva e impresionante capacidad para filosofar, llegar a conclusiones por medio de peque\u00f1as observaciones y, as\u00ed, construir sistemas a partir de estas conclusiones, Pero estas filosof\u00edas personales se construyen, en cierto sentido, sin argamasa. Son inestables como la construcci\u00f3n de castillos de arena de nuestra infancia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por citar de nuevo el intento de mi padre de una negociaci\u00f3n adecuada, la adolescencia es una \u00e9poca en la que florece lo esquizoide. Todos nos hemos encontrado despertando alguna vez con la pregunta: \u201c\u00bfPor qu\u00e9 yo soy yo?\u201d o \u201c\u00bfQu\u00e9 voy a hacer con mi vida?\u201d. Algunos de nosotros nos desembarazamos de las preguntas por medio de una actividad fren\u00e9tica o leyendo o teniendo experiencias con drogas y alcohol, o cualquier otra combinaci\u00f3n de mecanismos de huida. Tan f\u00e1cil como encontrar rocas en una morrena glaciar es encontrar rasgos esquizoides o prepsic\u00f3ticos en un adolescente. Normalmente, los adolescentes tienen m\u00e1s aspectos locos de los que tuvieron siendo ni\u00f1os o que tendr\u00e1n como adultos. El potencial conflictivo en esa renovaci\u00f3n neuronal que est\u00e1 surgiendo es universal. Pero si este nuevo diagn\u00f3stico se hace oficial y cualquier psiquiatra puede ser reembolsado por un seguro si lo solicita, podr\u00edamos tambi\u00e9n a\u00f1adir antipsic\u00f3ticos al zumo de naranja del desayuno de todos los adolescentes, aunque terminar\u00edamos por dar lugar a una poblaci\u00f3n m\u00e1s sosa, menos motivada, menos creativa. Nancy McWilliams subraya el uso generalizado de mecanismos esquizoides en la poblaci\u00f3n general y su prevalencia en los trabajadores de la salud mental, especialmente entre nuestros fil\u00f3sofos. Puntualiza, sin embargo, que cuando esto se diagnostica tenemos tendencia a estigmatizar a todos los grupos que est\u00e1n, aparentemente, en minor\u00eda: gays, esquizoides, ni\u00f1os acogidos.\u201dHemos tenido tendencia a equiparar din\u00e1mica con patolog\u00eda y a generalizar sobre un tipo de personas bas\u00e1ndonos en individuos que han buscado tratamiento por alguna problem\u00e1tica de la versi\u00f3n idiosincr\u00e1sica de su psicolog\u00eda\u201d (2006, p\u00e1gina. 5).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Si pregunt\u00e1ramos en p\u00fablico, qu\u00e9 es lo m\u00e1s loco que recuerda haber pensado o hecho cuando era adolescente, me imagino obteniendo respuestas como \u00e9stas: \u201dNo me acuerdo\u201d, o \u201cNo es de su incumbencia\u201d, o \u201c\u00bfQu\u00e9 derecho tiene usted a preguntar cosas as\u00ed?\u201d. \u201c\u00a1Qui\u00e9n se cree usted que es!\u201d. Ser\u00eda mucho mejor que pregunt\u00e1ramos en privado. Ilustro as\u00ed el papel del <em>grupo <\/em>en nuestra capacidad o deseo de comunicar. Nuestro lugar en el grupo se convierte en un principio important\u00edsimo en la adolescencia. \u201cNo te juntes con \u00e9se: est\u00e1 loco\u201d. \u201cNo quiero a \u00e9se en mi club\u201d. \u00c9ste es el tipo de pensamiento cosificado del DSM. \u201cPatologizar\u201d a los iguales, excomulgarlos. La comunidad psiqui\u00e1trica tiene una doble y conflictiva misi\u00f3n: 1) calmar la ansiedad de las personas que sufren y 2) proporcionar el modo de describir las anormalidades que afligen a la humanidad, consiguiendo m\u00e9todos generalizables de c\u00f3mo dirigirse a \u00e9stas. La l\u00ednea dominante es la correcta. Los que se salen de ella son extra\u00f1os, est\u00e1n equivocados, est\u00e1n locos. \u00c9sta es la edad adulta que a los adolescentes les horroriza: la crispaci\u00f3n y la rigidez frente a lo desinhibido o raro, lo que es nuevo y transformador. La novela <em>1984<\/em>, de George Orwell es la Biblia del adolescente, mientras que el DSM se ha convertido en el mecanismo para crear \u201cenfermedad\u201d, comercializ\u00e1ndola por el mundo, con su correspondiente medicaci\u00f3n. Estar \u201cde acuerdo\u201d con nuestros pares profesionales nos da una seguridad como profesionales adultos. Poner en cuesti\u00f3n a la mayor\u00eda, nos asusta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Crazy like us (Locos como nosotros) <\/em>de Walter (2010), demuestra lo muy efectiva que se ha vuelto esta estrategia y lo inmenso que es su potencial futuro. Me impresion\u00f3 encontrar, en la portada de su libro, un comentario que se refiere a la \u201capisonadora del psiquismo humano\u201d. Reson\u00f3 en m\u00ed el recuerdo de aquellas muertes espeluznantes en Alaska. El mundo mira hacia los EE UU por sus espect\u00e1culos, por su capacidad de vigilancia, por su modo de comunicarse, por sus descubrimientos. Seg\u00fan los documentos de Walters, nuestro DSM, as\u00ed como otras declaraciones de la Asociaci\u00f3n Americana de Salud, son las que tienen m\u00e1s influencia en las publicaciones de la OMS. Y esto establece los patrones de c\u00f3mo la gente de los diferentes pa\u00edses expresa sus modalidades de angustia, tal como Walter demuestra. Mientras que la poblaci\u00f3n de Hong Kong aprende c\u00f3mo se supone que se debe expresar la anorexia nerviosa, la de Zanz\u00edbar aprende cu\u00e1l es la presentaci\u00f3n correcta de la esquizofrenia y los japoneses se enteran de c\u00f3mo deben deprimirse de un modo adecuado. Mientras tanto, los pacientes se enteran de cu\u00e1les son sus papeles, los cl\u00ednicos estudian los \u00faltimos tratamientos y aprenden cu\u00e1les son las v\u00edas \u201ccorrectas\u201d que presentan los trastornos. Ellos tienen tambi\u00e9n la necesidad de pertenecer a su grupo, de ser leales a sus dogmas. Es una combinaci\u00f3n devastadora.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La OMS compar\u00f3 el curso de la esquizofrenia en tres naciones industrializadas y en otras tres en v\u00edas de desarrollo, primero en 1969 y despu\u00e9s en 1978 y encontr\u00f3 una mejor\u00eda de alrededor del 30% en los pa\u00edses industrializados y de un 60% en las econom\u00edas m\u00e1s pobres. A nosotros en los EE UU, nunca nos dijeron nada de tales estudios. Parece que la gente asumi\u00f3 que tales estudios estaban, en cierto sentido, viciados. Los investigadores siguieron el tema en 1997, entrevistando a pacientes de los dos grupos, entre 15 y 25 a\u00f1os despu\u00e9s de los contactos iniciales. De nuevo, encontraron las mismas diferencias. Como dice Robert Whitaker, en <em>Anatom\u00eda de una epidemia <\/em>(2010), \u201den los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, el 53% de los pacientes esquizofr\u00e9nicos eran ya, sencillamente, \u201cno psic\u00f3ticos\u201d y el 73% estaban trabajando (Hooper, 2000). La l\u00ednea de separaci\u00f3n era clara: en los pa\u00edses en que los pacientes no hab\u00edan sido tratados, regularmente, con antipsic\u00f3ticos en los comienzos de su enfermedad, la mayor parte se recuper\u00f3 y se encontraban bien 15 a\u00f1os despu\u00e9s\u201d (Whitaker, 2010, pp.110-111). En los EE UU, como ha demostrado Courtenay (1987), llegamos a un 30% de mejor\u00edas aproximadamente y se trata de personas a las que no les importa abandonar, de vez en cuando, la medicaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Robert Whitaker se pregunta: \u201c\u00bfPor qu\u00e9, si realmente hemos avanzado extraordinariamente durante nuestra era psicofarmacol\u00f3gica, se ha <em>disparado <\/em>el n\u00famero de enfermos mentales en los EE UU?\u201d. Y \u201c\u00bfPor qu\u00e9 esta plaga moderna se ha extendido a los hijos de esta naci\u00f3n?\u201d (2010, pp. 5). \u201cEn el corto lapso de tiempo de 20 a\u00f1os, el n\u00famero de ni\u00f1os mentalmente enfermos se multiplic\u00f3 por 35\u201d (op. cit. pp. 8). Este autor entrevist\u00f3 a una madre de acogida que se hab\u00eda ocupado de casi 100 ni\u00f1os, quien dijo: \u201ccuando recuerdo a los ni\u00f1os que tomaron f\u00e1rmacos y a los que se libraron de ellos, veo que estos \u00faltimos son los que han triunfado. La cuesti\u00f3n es que el que se aparta de los f\u00e1rmacos, empieza a construir mecanismos para arregl\u00e1rselas solo. Aprende controles internos y adquiere fortaleza\u201d (Whitaker, pp. 254).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El \u00faltimo presidente de la Asociaci\u00f3n Psiqui\u00e1trica Americana (APA), Allan Frances, director de la 4\u00aa edici\u00f3n del MSD, actualmente vigente, nos recuerda que introducir la categor\u00eda diagn\u00f3stica del trastorno bipolar en la infancia, llev\u00f3 a una multiplicaci\u00f3n de los diagn\u00f3sticos y a que la mayor parte de esos ni\u00f1os fueran medicados con uno o m\u00e1s f\u00e1rmacos antipsic\u00f3ticos. Sabemos, con toda seguridad, que muchos de ellos se volvieron obesos y otros muchos padecieron una diabetes. En 2009 Frances escribi\u00f3, en el bolet\u00edn de noticias <em>Psychiatric Times, <\/em>que una intervenci\u00f3n temprana podr\u00eda causar \u201cuna completa y dominante medicalizaci\u00f3n de la normalidad y una gran bonanza para la industria farmac\u00e9utica\u201d. Este autor, junto con Robert Spitzer, se dirigieron a la APA para que retrasara la publicaci\u00f3n del DSM-5 y sus esfuerzos tuvieron \u00e9xito.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00bfY qu\u00e9 mejor camino para identificar a los que estaban en peligro aparente que crear un cuestionario para pasarlo en los colegios y enviar cartas a los padres dici\u00e9ndoles que era urgente que llevaran a su hijo a un psiquiatra de la ciudad para que les hiciera una evaluaci\u00f3n? Pues la estrategia para distribuir antidepresivos funcion\u00f3 estupendamente; declarar el \u201cd\u00eda de la depresi\u00f3n\u201d, tener servicios de salud mental, establecer lugares donde se distribuyeran cuestionarios y enfermeras puntu\u00e1ndolos, dando el nefasto mensaje: \u201cs\u00ed, est\u00e1 claro, usted sufre una depresi\u00f3n cl\u00ednica pero hay esperanza. Hoy d\u00eda tenemos tratamientos para su desequilibrio qu\u00edmico\u201d. No importa que la ciencia s\u00f3lo pueda definir un desequilibrio qu\u00edmico cuando la persona ha estado medicada durante un tiempo y, no importa, si realmente es muy dif\u00edcil abandonar esa medicaci\u00f3n una vez que se empieza con ella. No importa que uno sienta angustias terribles que le lleven al suicidio o al homicidio cuando se est\u00e1 medicando (aunque el riesgo es mayor en la adolescencia que en la edad adulta). No importa que sepamos poco de c\u00f3mo funcionan tales medicamentos y a\u00fan menos de c\u00f3mo tiene que compensar el cerebro, ni de c\u00f3mo estas compensaciones act\u00faan a la hora de intentar abandonar la medicaci\u00f3n. En otras palabras, vuelvo a mi estado de horror y consternaci\u00f3n. Como Robert Whitaker (2002; 2010) y Grace Jackson (2009) han demostrado, estar zombi mucho tiempo conduce a una larga minusval\u00eda. Y la documentada apoptosis o muerte celular, est\u00e1 contribuyendo a lo que est\u00e1 claro que es una epidemia de demencia. Esta medicaci\u00f3n tan cara se ha tragado una gran parte del presupuesto para salud mental de los EE UU. Se han cerrado hospitales y los equipos de tratamiento dependen a\u00fan m\u00e1s de los f\u00e1rmacos para controlar a las personas potencialmente impulsivas. No sabemos c\u00f3mo afectan estos agentes al desarrollo del cerebro, pero G. Jackson ha recopilado investigaci\u00f3n neurofisiol\u00f3gica que demuestra que estamos viendo c\u00f3mo se desarrolla una epidemia de demencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Estamos envueltos en una guerra ideol\u00f3gica. \u00bfTrabajamos los profesionales, individualmente, con personas alienadas, solitarias, atemorizadas y traumatizadas, ayud\u00e1ndolas a encontrar m\u00e1s seguridad y creatividad en sus vidas o trabajamos para clasificarlas y hacer algo con ellas despu\u00e9s, de modo que sean menos problem\u00e1ticas para los de su alrededor, incluso a costa del desarrollo de su individualidad? Si nuestra meta es minimizar s\u00edntomas, estamos suprimiendo la autenticidad e incrementando la alienaci\u00f3n de la persona. Ahora quedar\u00e1 aislada de s\u00ed misma, adem\u00e1s de estarlo de los dem\u00e1s. \u00bfY qu\u00e9 pasa con nuestra propia autenticidad? \u00bfLo que hacemos es aumentar las ganancias de una industria? \u00bfQu\u00e9 pasa con la autoridad de los trabajos basados en la evidencia que indican los niveles de la comunidad? En los EE UU, los m\u00e9dicos, normalmente, medican a una persona que manifieste un pensamiento psic\u00f3tico conflictivo o, incluso, si predicen que va a surgir un posible conflicto. Los medicamentos que, en un principio, se introdujeron como \u201cantipsic\u00f3ticos at\u00edpicos\u201d, se promueven ahora sin miramientos como ansiol\u00edticos o como algo que nos ayuda a dormir. Esta tendencia se funda sobre, al menos, dos premisas no probadas: 1) la psicosis es un problema del cerebro; y 2) mientras m\u00e1s tiempo permanezca la persona en ese estado disfuncional m\u00e1s se da\u00f1ar\u00e1 el cerebro y menor ser\u00e1 la probabilidad de recuperaci\u00f3n. Ninguna de estas premisas ha sido validada cient\u00edficamente. Mientras que en las primeras d\u00e9cadas s\u00f3lo se diagnosticaba una esquizofrenia despu\u00e9s de seis meses de psicosis continuada, ahora, la desorganizaci\u00f3n psic\u00f3tica es considerada, con mucha frecuencia, como esquizofrenia y se dice a la persona y a los miembros de su familia que el paciente tendr\u00e1 que someterse a una medicaci\u00f3n el resto de su vida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Freud (1957) describi\u00f3 la realidad como aquello que el individuo no controla: si el beb\u00e9 tiene hambre, alucina el pecho y empieza a chupar aunque no obtenga nada. La madre puede acudir a la habitaci\u00f3n y despu\u00e9s marcharse. Esto es la realidad. En su trabajo \u201cUn suplemento metapsicol\u00f3gico a la teor\u00eda de los sue\u00f1os\u201d, escrito en 1915 y publicado en 1917, desarrolla este concepto e introduce la expresi\u00f3n \u201cprueba de la realidad\u201d: comprobamos la realidad escrupulosamente con el fin de suprimir nuestra capacidad de alucinar. No dice esto expl\u00edcitamente pero queda claro que reconoce la capacidad que todos tenemos de volvernos locos y nuestro temor por tener tal capacidad. Winnicott (1974 (explicita esto en su publicaci\u00f3n p\u00f3stuma, ya cl\u00e1sica, <em>Fear of breakdown <\/em>(\u201cEl miedo al derrumbe\u201d).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Piaget en 1932 subray\u00f3 la l\u00f3gica del autismo y la l\u00f3gica de la inteligencia y el puente entre ambos, lo que tiene que ver con el proceso terap\u00e9utico. El analista o terapeuta representa la realidad y es el puente del paciente hacia \u00e9sta. Pero, \u00bfqu\u00e9 pasa con las percepciones de la realidad del terapeuta? \u00bfCu\u00e1l es su derecho para representarla? Y, \u00bfes el terapeuta un puente seguro para que el paciente lo use para cruzar este abismo metaf\u00f3rico? \u00bfEs una cuesti\u00f3n de qu\u00e9 realidad es la real o es c\u00f3mo de real es la realidad de la figura de autoridad? Ya que el proceso terap\u00e9utico tiene como meta una validaci\u00f3n consensual, \u00bfc\u00f3mo evaluaremos luego la validez del consenso? Harry Stack Sullivan (1942 y 1950) dijo que tenemos un sentimiento de mayor validaci\u00f3n cuando nos imaginamos la reacci\u00f3n de algunos cr\u00edticos externos aprobando o desaprobando alg\u00fan juicio. Todos tenemos una experiencia de coordinaci\u00f3n que est\u00e1 fuera de los m\u00e1rgenes de lo que podemos expresar y que tiene relaci\u00f3n con nuestras necesidades individuales de estar en forma y de no quedar excluidos de nuestro grupo. Esta necesidad la sentimos primero dentro del n\u00facleo familiar. La exclusi\u00f3n equivale a la muerte. Nos imaginamos huyendo de casa, cogiendo nuestro cepillo de dientes, la pasta dent\u00edfrica, el peine, algo de comida, una manta y la mu\u00f1eca favorita o un animal de peluche y emprendiendo el camino hacia el mundo. Enseguida la fantas\u00eda se vuelve terror\u00edfica, el perro del vecindario ladra de modo amenazante, hay un tipo malvado detr\u00e1s de los arbustos y \u00bfc\u00f3mo conseguir\u00e9 mi pr\u00f3xima comida, c\u00f3mo conseguir\u00e9 ganar dinero? As\u00ed que decidimos no echar a correr hoy. Quiz\u00e1 ma\u00f1ana cuando haga mejor tiempo. Esta necesidad de pertenecer, de tener v\u00ednculos, permanece con nosotros toda nuestra vida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pero, cuando llegamos a la adolescencia, entramos en una situaci\u00f3n de conflicto: \u00bfTenemos que quedarnos o tenemos que irnos? Y, cuando nos vamos, \u00bfcu\u00e1ntos de nuestros valores introyectados y estilos de conducta conservaremos y cu\u00e1ntos tiraremos por la borda? La complejidad de estas preguntas y la ansiedad que las acompa\u00f1a lleva a muchos adolescentes a las drogas. De este modo, juegan contraf\u00f3bicamente con sustancias que acent\u00faan su ya significativa desconfianza, llev\u00e1ndoles a francas experiencias de paranoia. La marihuana es el veh\u00edculo m\u00e1s popular para este juego mental de gallitos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Si nos hacemos profesionales, nuestra familia profesional es nuestra corporaci\u00f3n. Nuestra lealtad es, en parte, por respeto a la sabidur\u00eda acumulada y a la capacidad de acci\u00f3n constructiva pero, quiz\u00e1, de modo m\u00e1s amplio se basa en esa ansiedad embrionaria de que, si est\u00e1s fuera del redil, est\u00e1s profesionalmente muerto. Es m\u00e1s seguro sentirse bien que poner en cuesti\u00f3n las cosas. Hay un verdadero terror a no ejercer como el resto de la comunidad profesional o a tener limitaciones relativas a la especialidad m\u00e9dica. La lealtad a la posici\u00f3n mayoritaria sustituye a la curiosidad intelectual y al debate. Los libros de Whitaker, Watters o Jackson son dif\u00edciles de leer a causa de la ansiedad fundamental que remueven en la salud mental de los profesionales. \u00bfSoy culpable de hacer da\u00f1o a mis pacientes? \u00bfHe sido inducido a error o enga\u00f1ado? \u00bfC\u00f3mo podr\u00eda manejar mi rabia si me creo sus mensajes? \u00bfPodr\u00eda volverla contra m\u00ed mismo y llegar a la conclusi\u00f3n de que no tengo derecho a trabajar en este campo? Es demasiado aterrador pensar en todo esto. Quiz\u00e1 estos autores no tienen raz\u00f3n. <em>Quiero leer otros libros.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En los EE UU solemos estar acosados por el hecho de que hay que hacer \u201ctratamientos basados en evidencias\u201d y por los esfuerzos de los seguros por no remunerar m\u00e1s que tales procedimientos. Los laboratorios farmac\u00e9uticos han puesto en marcha una industria subsidiaria que produce lo que aparentan ser trabajos de investigaci\u00f3n v\u00e1lidos, autorizados por psiquiatras que no han visto ni un primer borrador de los art\u00edculos, ni mucho menos han estado implicados en la supuesta recogida objetiva de los datos que se presentan. En cierto sentido, los supuestamente datos definitivos est\u00e1n m\u00e1s cerca de una alucinaci\u00f3n que de la realidad. Mientras tanto, los informes de casos de tratamientos psicodin\u00e1micos se dejan de lado por no representar m\u00e1s que un n\u00famero peque\u00f1o. Los trabajadores de la salud mental tienen miedo a las consecuencias legales de \u201ctrabajar fuera de los niveles de la comunidad\u201d y, a causa de ello, incluso cuando se enfrentan a la dura realidad de que es imposible distinguir en una revista la secci\u00f3n de la publicidad de la parte cient\u00edfica, contin\u00faan confiando en los productos, sinti\u00e9ndose apoyados por los representantes comerciales que les ofrecen el \u00faltimo supuesto avance de sus laboratorios farmac\u00e9uticos. De este modo, estamos tratando con un conocimiento profesional \u201ccontaminado\u201d (t\u00e9rmino acu\u00f1ado por mi t\u00edo, Sa\u00fal Gorn, pionero en el desarrollo de los ordenadores). No podemos decir que sean v\u00e1lidos los estudios \u201cfabricados\u201d. En 1970, Harold Searles present\u00f3 el art\u00edculo \u201cProcesos inconscientes en relaci\u00f3n con la crisis ambiental\u201d, en el Simposio de Chestnut Lodge. En aquel momento hab\u00eda una apat\u00eda casi universal respecto del opresivo aire contaminado que oscurec\u00eda la atm\u00f3sfera del Este de los EE UU, una especie de nubarrones de color marr\u00f3n verdoso que se extend\u00edan sobre nuestras ciudades. Hubo una crisis ambiental que dej\u00f3 a la poblaci\u00f3n, incluyendo a los psicoanalistas, en una especie de par\u00e1lisis y sin palabras. El autor se preguntaba por qu\u00e9 los analistas no reaccionaban, impulsando una movilizaci\u00f3n general para encontrar soluciones. Su conclusi\u00f3n fue que est\u00e1bamos paralizados por el temor de ser diagnosticados por nuestros compa\u00f1eros de trabajo como psic\u00f3ticamente deprimidos o paranoides. Para sobreponernos a ese miedo, necesit\u00e1bamos reconocer los elementos de la verdad. Es decir, que proyect\u00e1bamos nuestros autodiagn\u00f3sticos en las mentes de nuestros compa\u00f1eros de profesi\u00f3n. Searles daba ejemplos de su propia depresi\u00f3n con tintes suicidas, su sentimiento de desconexi\u00f3n, mientras otros se quedaban perplejos y no comprend\u00edan nada cuando \u00e9l mencionaba el aumento de la poluci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u201cDurante varios a\u00f1os, empleaba un largo d\u00eda al mes trabajando como consultor en el Instituto Psiqui\u00e1trico del Estado de Nueva York, en la ciudad de Nueva York. Una tarde, hace m\u00e1s o menos un a\u00f1o, cuando volv\u00eda en un taxi por el puente Triboro, en el camino a La Guardia, para tomar el puente a\u00e9reo que me devolver\u00eda a Washington, sent\u00ed la urgencia de saltar del taxi y me encontr\u00e9 en el puente. Tales urgencias no me son extra\u00f1as. Ya que, desde la infancia, sufro de una fobia a las alturas. Pero la urgencia de aquel d\u00eda fue particularmente fuerte y la causa predominante de aquel s\u00edntoma tenaz, de ra\u00edces m\u00faltiples, que fui capaz de ver esa vez, fue especialmente memorable, humilde y pr\u00e1ctica para m\u00ed. Sent\u00ed que ten\u00eda que destruirme, sencillamente porque no pod\u00eda hacer frente a la vuelta a mi vida normal en Washington. Y la raz\u00f3n por la que encontraba imposible enfrentarla era porque me sent\u00eda tan vergonzosa y desesperadamente incapaz de enfrentar \u201csencillamente\u201d mi vida, hacerme viejo y morir, las cosas m\u00e1s comunes de la vida diaria. El p\u00e1nico me sobrecogi\u00f3, sobre todo, al darme cuenta que a casi todo el mundo le ocurren esas cosas, excepto a los que se suicidan o se refugian en la psicosis cr\u00f3nica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por muy \u00fanico que pueda ser, para mi propia historia vital individual, el modelo de factores que dan lugar a mi particular y omnipotente urgencia de destruir mi vida, antes que rendirme a su p\u00e9rdida eventual, es viviendo, haci\u00e9ndome mayor y muriendo. Insisto en que mi urgencia no es totalmente inaplicable a lo que les sucede a los dem\u00e1s seres humanos, en general. Estoy convencido de que cada uno de nosotros tiene, a su modo, que codearse con alguna reacci\u00f3n de ese tipo, irracionalmente omnipotente, ante la p\u00e9rdida\u201d (Searles, 1979, pp. 236).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tal grado de honestidad es raro en la bibliograf\u00eda psicoanal\u00edtica. Desde luego, nunca estuve cerca de un coraje parecido pero leer los escritos de Searles da, a los trabajadores de la salud mental, la oportunidad de ser due\u00f1os de sus reacciones personales en el trato con sus pacientes. Y el reforzar la observaci\u00f3n de la propia contratransferencia es una de las herramientas cl\u00ednicas m\u00e1s \u00fatil. Visit\u00e9, una vez, en consulta a una profesora casada de 26 a\u00f1os. Estaba buscando un nuevo psiquiatra y tambi\u00e9n estaba viendo a un psicoterapeuta. Yo no doy medicaci\u00f3n a las personas que est\u00e1n en terapia con otro profesional, aunque la receto a algunos de mis pacientes que est\u00e1n en terapia o an\u00e1lisis conmigo. Ella estaba medicada desde los 18 a\u00f1os con una variedad de ISRS que ya no le funcionaba, si es que alguna vez lo hab\u00eda hecho. Se preguntaba si ten\u00eda TDA (trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n ) y hab\u00eda hecho por escrito una descripci\u00f3n detallada de sus dificultades de concentraci\u00f3n, c\u00f3mo saltaba de un proyecto a otro, haciendo horas extra en el colegio, poniendo orden sin parar en su aula y perdiendo papeles que estaban bien archivados. Era una descripci\u00f3n de manual sobre un problema de d\u00e9ficit de atenci\u00f3n. Termin\u00f3 leyendo un libro sobre tal problema, que le hab\u00eda recomendado su psiquiatra. Ten\u00eda el sentimiento de que los dem\u00e1s profesores bajaban la vista cuando aparec\u00eda ella y estaba angustiada. No se lo dec\u00eda a nadie, dejaba el grupo al cabo de un minuto o dos y se volv\u00eda a su aula. En los tres a\u00f1os en que estuvo ense\u00f1ando en ese colegio, s\u00f3lo se tom\u00f3 un respiro para comer, unas seis veces. Ten\u00eda miedo de que, quiz\u00e1, se estuviera volviendo loca.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cuando le ped\u00ed m\u00e1s detalles sobre ella, me pregunt\u00f3: \u201c\u00bfTengo que empezar por el principio?\u201d. \u201cEstar\u00eda bien\u201d, contest\u00e9. \u201cBien, cuando ten\u00eda 18 a\u00f1os era bul\u00edmica\u201d. \u201cAhh\u201d. \u201cUsted ha hablado del principio y cre\u00ed que quer\u00eda decir el principio del proceso de alguna dolencia\u201d. \u00bfQu\u00e9 le parece empezar por el principio?\u201d. \u201c\u00bfQuiere decir cuando nac\u00ed?\u201d \u201cO, incluso, antes: sus padres, su abuelos, su tierra\u201d. \u201cNunca he pensado en eso. \u00bfQuiere decir que podr\u00edamos hacer algo con todo eso?\u201d. Todo ello me demostraba hasta qu\u00e9 punto los profesionales de la salud mental trabajamos de modo disparatado. La paciente hab\u00eda visto en los \u00faltimos a\u00f1os a cuatro psiquiatras diferentes y m\u00e1s de cuatro terapeutas y, aparentemente, ninguno de ellos hab\u00eda hecho una historia ni mostrado inter\u00e9s por la historia de su vida. Me dijo que hab\u00eda rellenado cuestionarios sobre sus s\u00edntomas \u2013escalas de depresi\u00f3n, escalas de hiperactividad\u2013 quej\u00e1ndose de que los profesionales que se los pidieron lo \u00fanico que hicieron fue ponerlos en su carpeta sin mirarlos o sugerirle que leyera un libro sobre una u otra enfermedad, pero sin revisar luego con ella qu\u00e9 es lo que le iba y lo que no le iba. A\u00f1adi\u00f3: \u201cTodo lo que s\u00e9 es que tengo un desequilibrio qu\u00edmico pero no parece que los m\u00e9dicos sepan cu\u00e1l es exactamente\u201d. Le dije que nadie hasta el momento, hab\u00eda encontrado un desequilibrio qu\u00edmico en alguien que se quejaba de s\u00edntomas depresivos hasta despu\u00e9s de que esa persona hubiera sido medicada. Se qued\u00f3 asombrada al saber que esas enfermedades se limitan a los mam\u00edferos con lenguaje. No hay modelos animales.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Revisamos un poco su historia familiar. El padre de su madre hab\u00eda sido diagnosticado de man\u00edaco depresivo. Me describi\u00f3 sus s\u00edntomas. Su padre quer\u00eda que ella fuera una atleta. Jug\u00f3 al baloncesto y corri\u00f3 por las pistas. Pero, poco a poco, la iban dejando en el banquillo. No era agresiva, era t\u00edmida y cre\u00eda que, en la escuela primaria, se re\u00edan de ella porque era muy baja. Tuvo que ir cambiando de colegios y la timidez aument\u00f3. Le preocupaba que estuviera demasiado gorda y que pesara alrededor de 50 kilos. Le encantaba el arte \u2013pintaba retratos\u2013 pero no sigui\u00f3 una carrera. Pint\u00f3 y empez\u00f3 proyectos pero no ten\u00eda tiempo porque siempre ten\u00eda que preparar muchos trabajos para sus clases de tercer grado. Le pregunt\u00e9 hasta qu\u00e9 punto esta frustraci\u00f3n pod\u00eda ponerse en relaci\u00f3n con su depresi\u00f3n y, otra vez, me contest\u00f3: \u201cNunca hab\u00eda pensado eso\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El domingo 23 de enero de 2011 el <em>New York Times <\/em>public\u00f3 noticias importantes: la inmensa maquinaria que mueve la tierra, se ha desbocado, se est\u00e1 quedando sin combustible y se est\u00e1 asfixiando y atascando. La administraci\u00f3n de Obama se ha empezado a preocupar tanto por la falta de nueva medicaci\u00f3n en los proyectos de la industria farmac\u00e9utica, que est\u00e1 echando una mano a los Institutos Nacionales de Salud para que empiecen a hacer investigaci\u00f3n pr\u00e1ctica sobre medicaci\u00f3n y no se limiten a la investigaci\u00f3n b\u00e1sica. El art\u00edculo dec\u00eda: \u201ctanto la necesidad como los riesgos de esta estrategia est\u00e1n claros en la salud mental. S\u00f3lo ha habido dos descubrimientos importantes en el campo de los medicamentos en el siglo pasado: el litio para el tratamiento del trastorno bipolar en 1949 y la tioridazina para el tratamiento de la psicosis, en 1950. Ambos descubrimientos fueron verdaderos golpes de suerte y casi la mayor parte de los medicamentos psiqui\u00e1tricos introducidos desde entonces proceden s\u00f3lo de peque\u00f1os cambios hechos sobre la tioridazina. Los cient\u00edficos todav\u00eda no saben por qu\u00e9 funcionan estos medicamentos y lo que se ha intentado es demostrar que cientos de genes juegan un papel en la enfermedad mental. Demasiados, teniendo en cuenta los esfuerzos centrados en el tema. Muchos fabricantes de medicamentos han abandonado el campo\u201d. El mensaje, para nosotros, parece claro. Necesitamos usar nuestras habilidades interpersonales y emocionales, para conectar con la angustia de la gente, se exprese como se exprese esta angustia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un aspecto del antiguo <em>Chestnut Lodge <\/em>con el que nunca estuve de acuerdo era la cosificaci\u00f3n de los terapeutas y de los m\u00e9dicos que hab\u00edan recibido o estaban recibiendo una formaci\u00f3n psicoanal\u00edtica. Si un paciente se dirig\u00eda a alguien del equipo sanitario porque quer\u00eda hablar de alg\u00fan problema angustioso, la consigna del Dr. Dexter Bullard era que llevara el tema a su siguiente sesi\u00f3n de terapia. Afortunadamente, esta regla no se sol\u00eda acatar pero quedaba un resentimiento ya que ser\u00eda el terapeuta quien presentar\u00eda el trabajo en el simposio y recoger\u00eda las alabanzas y enhorabuenas. Creo que todos aprendimos las aptitudes b\u00e1sicas para este trabajo durante nuestra formaci\u00f3n en la escuela primaria: c\u00f3mo entenderse con los dem\u00e1s, c\u00f3mo tratar con los bravucones, c\u00f3mo dar marcha atr\u00e1s en nuestros propios momentos psic\u00f3ticos. Las experiencias de nuestra vida est\u00e1n siempre implicadas cuando conocemos a alguien nuevo, sobre todo, si nuestra meta es la de ayudar. Los t\u00edtulos profesionales que tengamos o que nos falten no son la llave de nuestro posible \u00e9xito. Todos podemos ser psicoterapeutas de la gente que sufre una psicosis. La clave es nuestra decisi\u00f3n de serlo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pienso que como mi figura de porcelana, cuando su mano se rompi\u00f3, la psiquiatr\u00eda ha perdido su mejor mano a causa de su hiperconfianza en las recetas. Pero puede haber vuelta atr\u00e1s, a volver a ver la psicosis como un pensamiento conflictivo y no como neuronas da\u00f1adas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Traducci\u00f3n del ingl\u00e9s por la Dra. Mercedes Valcarce.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Birchwood, M; Todd, P; Jackson, C (1998). Early Intervention in Psychosis: The Critical Period Hypothesis. <em>British Journal of Psychiatry <\/em>172, (33): 53\u201359.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bromberg, P (1980). Sullivan\u2019s concept of consensual validation. <em>Contemp. Psan<\/em>. 16: 237-248.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Davoine, F. and Gaudilli\u00e8re, J, M (2004), <em>History beyond Trauma<\/em>. Other Press, New York.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Freud, S. (1915\/1917). <em>A metapsychological supplement to the theory of dreams. S.E<\/em>. 14:222-235. London: Hogarth Press, 1957.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Harding, C (1987). The Vermont longitudinal study of persons with severe mental illness. <em>Amer. J. Psych. <\/em>144: 727-735.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Harris, G (Jan. 23, 2011). New federal research center will help develop medicines. <em>N.Y. Times<\/em>, p. 1-21.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hopper, K (2000). Revisiting the developed versus developing country distinction in course and outcome in schizophrenia. <em>Schiz. Bull<\/em>. 26: 835-846.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Jackson, G (2009). <em>Drug-Induced Dementi a: A Perfect Crime<\/em>. Indiana: AuthorHouse.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lief, A (Ed.) (1948). <em>The Commonsense Psychiatry of Adolf Meyer<\/em>. New York: McGraw-Hill.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McGorry, P. et al (2002). Randomized controlled trial interventions designed to reduce the risk of progression to first-episode psychosis in a clinical sample with subthreshold symptoms. <em>Arch. Gen. Psych<\/em>. 59:921-928.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McWilliams, N (2006). Some thoughts about schizoid dynamics. <em>Psan. Rev<\/em>. 93: 1-24.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Meyer, A (1909). Modern psychiatry: Its possibilities and responsibilities. <em>State of New York, State Hospitals Bulletin<\/em>, Utica, NY, State Hospitals Press. Vol. 2, No. 2, pp. 323-357.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Meyer, A (1910). The dynamic interpretation of dementia praecox. <em>Amer. J. Psychol. <\/em>21, 385,403.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Piaget, J (1932). <em>The Language and Thought of the Child. <\/em>New York: Meridian Books, 1955.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Searles, H. F (1972). Unconscious processes in relation to the environmental crisis. <em>Psychoanalytic Review<\/em>. 59: 361-374. And in Searles, H. F. (1979) <em>Countertransference and Related Subjects: Selected Papers. <\/em>New York: International Universities Press, Chapter 13, pp. 228-242.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Seikkula, J. http:\/\/spiritualrecoveries.blogspot.com \/2006\/05\/dr-jaakko-seikkula-dialogue-is-change.html<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Silver, A-L (2000). The current relevance of Fromm- Reichmann\u2019s works: The 2000 Frieda Fromm-Reichmann Lecture. <em>Psychiatry<\/em>. 63: 308-322.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Silver, A-L (2001). Psychoanalysis and psychosis: Trends and developments. <em>Journal of Contemporary Psychotherapy. <\/em>31(1), 21-30.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Silver, A-L (2002). A personal response to Gail Herrnstein\u2019s To Redeem One Person Is to Redeem the World: The Life of Frieda Fromm-Reichmann. <em>Psychiatry<\/em>, 65: 1-12.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sullivan, H. S (1940). <em>Conceptions of Modern Psychiatry<\/em>. New York: W. W. Norton.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sullivan, H. S (1942). Leadership, mobilization, and postwar change. In: <em>The Fusion of Psychiatry and Social Science. <\/em>New York: W. W. Norton, 1964, pp. 198-228.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Watt ers, E (2010). <em>Crazy like Us: The Globalization of the American Psyche. <\/em>New York: Free Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Whitaker, R (2002). <em>Mad in America: Bad Science, Bad Medicine, and the Enduring Mistreatment of the Mentally Ill<\/em>. Perseus Publishing, Cambridge.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Whitaker, R (2010). <em>Anatomy of an Epidemic: Magic Bullets, Psychiatric Drugs, and the Astonishing Rise of Mental Illness in America<\/em>. New York: Crown Publishers.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Winnicott, D. W. (1974). Fear of breakdown. <em>Internat. Rev. Psan<\/em>. 1:103-7.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Yung, A. and McGorry, P (1996). The prodromal phase of first-episode psychosis: past and current. <em>Schiz. Bull<\/em>. 22(2), 353-370.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ann-Louise S. 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