{"id":24932,"date":"2019-04-26T10:53:36","date_gmt":"2019-04-26T08:53:36","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/innovaciones-en-clinica-y-psicopatologia-de-la-adolescencia\/"},"modified":"2019-04-26T10:53:37","modified_gmt":"2019-04-26T08:53:37","slug":"innovaciones-en-clinica-y-psicopatologia-de-la-adolescencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/innovaciones-en-clinica-y-psicopatologia-de-la-adolescencia\/","title":{"rendered":"Innovaciones en cl\u00ednica y psicopatolog\u00eda de la adolescencia"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Innovaciones en cl\u00ednica y psicopatolog\u00eda de la adolescencia<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Philippe Jeammet<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-e67ea155f6bbde4bfef609176c254bac\">\n.avia-image-container.av-av_image-e67ea155f6bbde4bfef609176c254bac img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-e67ea155f6bbde4bfef609176c254bac .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-e67ea155f6bbde4bfef609176c254bac av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Jeammet-Philippe-17.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El aumento actual de los estados l\u00edmite, de las patolog\u00edas narcisistas y de los trastornos del comportamiento en la adolescencia, no refleja tantos cambios estructurales en profundidad de su organizaci\u00f3n ps\u00edquica, como unas nuevas formas de expresi\u00f3n de las mismas, algo diferentes a las del pasado y coherentes con la evoluci\u00f3n social y el comportamiento de los adultos. Desde un punto de vista psicopatol\u00f3gico podemos considerar, por tanto, el conjunto de trastornos de la adolesc\u00e8ncia como un ajuste de la dependencia. Esta perspectiva no es, por supuesto, exclusiva ni invalida las otras aproximacions psicopatol\u00f3gicas. PALABRAS CLAVE: adolescencia, dependencia emocional, patolog\u00eda, trastornos de la conducta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">INNOVATIONS IN THE CLINICAL PRACTICE AND PSYCHOPATHOLOGY OF ADOLESCENCE. The present increase of borderline states, narcissistic pathologies and conduct disorders during adolescence does not refl ect profound structural changes of their psychic organization as much as it does new forms of expression of these. These new forms of expression are somewhat different from those of the past, and are in coherence with social evolution and adult behaviours. From a psychopathological point of view we can, therefore, consider the array of adolescent disorders as an adjustment to dependency. This perspective is defi nitely not exclusive, nor does it invalidate other psychopathological approaches. KEY WORDS: adolescence, emotional dependency, pathology, conducts disorders.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">INNOVACIONS EN CL\u00cdNICA I PSICOPATOLOGIA DE L\u2019ADOLESC\u00c8NCIA. L\u2019augment actual dels estats l\u00edmits, de les patologies narcisistes i dels trastorns del comportament en l\u2019adolesc\u00e8ncia, no refl ecteix tant uns canvis estructurals en profunditat de la seva organitzaci\u00f3 ps\u00edquica, com unes noves formes d\u2019expressi\u00f3 d\u2019aquestes, una mica diferents a les del passat i coherents amb l\u2019evoluci\u00f3 social i el comportament dels adults. Des d\u2019un punt de vista psicopatol\u00f2gic podem considerar, per tant, el conjunt de trastorns de l\u2019adolesc\u00e8ncia com un ajust de la depend\u00e8ncia. Aquesta perspectiva no \u00e9s, evidentment, exclusiva ni invalida les altres aproximacions psicopatol\u00f2giques. PRAULES CLAU: adolesc\u00e8ncia, depend\u00e8ncia afectiva, patologia, trastorns de conducta.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La adolescencia ha entrado con fuerza en el campo de la psicopatolog\u00eda en estas \u00faltimas cuatro d\u00e9cadas, hasta el punto que las difi cultades de los adolescentes se presentan desde hace alg\u00fan tiempo como un verdadero problema de salud p\u00fablica. Es el caso, en particular, de los trastornos de conducta, especialmente en su dimensi\u00f3n destructiva cuando toma una forma auto o heteroagresiva. El suicidio es la segunda causa de mortalidad en esta edad y, probablemente, la primera si incluimos un cierto n\u00famero de accidentes, debidos a riesgos imprudentes. Las toxicoman\u00edas, el alcoholismo, las conductas antisociales y la violencia bajo todas sus formas est\u00e1n en constante crecimiento, tanto como los trastornos alimentarios, especialmente la anorexia y la bulimia, pero tambi\u00e9n la obesidad. No podemos no interrogarnos acerca de los factores o sobre las causas de esta evoluci\u00f3n. \u00bfSe trata, pues, de verdaderas novedades en el campo de la cl\u00ednica de la adolescencia y de cambios en la psicopatolog\u00eda que refl ejar\u00edan una mutaci\u00f3n en profundidad de la personalidad y del funcionamiento ps\u00edquico de los adolescentes? Pensamos que no. Lo que nos revelan estos cambios, por el contrario, es la perman\u00e8ncia de la problem\u00e1tica adolescente, pero tambi\u00e9n su extrema sensibilidad a las variaciones del entorno psicosocial que condiciona, en gran medida, las formes de expresi\u00f3n cl\u00ednica de la crisis de la adolescencia. La novedad no es la crisis. Es cl\u00ednica, en las formes de expresi\u00f3n psicopatol\u00f3gica de esta crisis, ya que estos cambios vienen revelar la importancia del apego y de lo que llamamos la dependencia afectiva en la adolescencia. As\u00ed pues, la problem\u00e1tica del v\u00ednculo se sit\u00faa en primer plano y se impone a la del confl icto de deseo, en estrecha resonancia con la evoluci\u00f3n hacia una Sociedad m\u00e1s liberal y menos represiva. Podemos considerar, entonces, que a esta transici\u00f3n que es la adolescencia le corresponden unas determinades exigencias internas y externas cuya presi\u00f3n sobre el aparato ps\u00edquico induce a un trabajo de revisi\u00f3n y de elaboraci\u00f3n, del cual depender\u00e1n, en gran parte, la organizaci\u00f3n y el funcionamiento de la personalidad. Todo individuo, durante la adolescencia, se Encuentra confrontado al impacto sobre su econom\u00eda ps\u00edquica, en una doble dimensi\u00f3n: la primera es somatops\u00edquica, ligada a las transformaciones biol\u00f3gicas de la pubertat con acceso a una madurez f\u00edsica, que permite las relaciones sexuales completas y la posibilidad de reproducci\u00f3n. La segunda dimensi\u00f3n es simb\u00f3lico-cultural, de cambio de status social, de acceso a una identidad sexual adulta, a funciones a nivel laboral y de reproducci\u00f3n de una fi liaci\u00f3n. Se trata, por tanto, de un fen\u00f3meno natural, fruto ineludible de la madurez biol\u00f3gica del ser humano, pero en el que la incidencia cultural ser\u00e1, adem\u00e1s, fuerte y necesaria, ya que estas transformaciones f\u00edsicas tienen inmediatamente un efecto sobre la distribuci\u00f3n de los roles en el seno del grupo social y lo confrontan en lo que tiene por misi\u00f3n esencial: regular la amenaza de incesto. Los efectos de este contexto socio-cultural repercuten sobre como se expresa la crisis de la adolescencia. Pues hay crisis en la medida en que la adolescencia supone una exigencia de cambio. Las trasformaciones f\u00edsicas de la pubertad y sus consecuencias psicosociales son tales que su psiquismo debe realizar un trabajo de integraci\u00f3n de estos nuevos elementos, que hace que el adolescente no pueda ser ahora, ni funcionar despu\u00e9s, como antes. Si parece no haber cambiado, ese estado es un cambio en s\u00ed mismo, ya que se corresponde a un rechazo activo de estos nuevos par\u00e1metros o, al menos, a su no integraci\u00f3n. Los equilibrios afectivos y relacionales, que se expresan en la imagen y en la estima de s\u00ed mismo, no son ya los mismos que antes de la pubertad. Los elementos de base son modifi cados independientemente de los deseos y de la voluntad del adolescente. Hay por tanto crisis porque los nuevos elementos son tales que fuerzan al adolescente al cambio. Sea de manera m\u00e1s o menos r\u00e1pida, m\u00e1s o menos importante, el hecho es que el cambio es inevitable. La crisis es inherente al proceso de desarrollo en s\u00ed mismo y no se traduce necesariamente en una expresi\u00f3n \u201cruidosa\u201d del comportamiento. La adolescencia implica, pues, una exigencia de \u201ctrabajo ps\u00edquico\u201d inherente al desarrollo de todo ser humano. Fen\u00f3meno natural por tanto, pero fen\u00f3meno individual tambi\u00e9n que, en la forma y en el fondo, est\u00e1 siempre condicionado por la cultura a la cual cada uno pertenece. Vemos, en defi nitiva, a la adolescencia, como una etapa de desarrollo universal, en la que las manifestacions de su resoluci\u00f3n variar\u00e1n considerablement de una \u00e9poca a otra y de una cultura a otra. En el seno de una sociedad dada, como por ejemplo la nuestra, las formas y los fi nes cambiar\u00e1n en funci\u00f3n del sexo, del momento de la adolescencia, como de la organizaci\u00f3n ps\u00edquica del adolescente o del sistema familiar al cual pertenece. No deja de sorprendernos la constancia con que las sociedades se han ocupado de enmarcar cuidadosamente este recorrido, al punto de reducirlo a una ceremonia. Todas las sociedades han buscado organizar este pasaje y ofrecer a los adolescentes un modelo \u201cinici\u00e1tico\u201d que les sirva de \u201cequipaje\u201d para el camino que han de rec\u00f3rrer y como una representaci\u00f3n de la transformaci\u00f3n que les afectar\u00e1.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La pubertad como traumatismo potencial<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es importante no minimizar la potencialidad traum\u00e0tica de la pubertad, su car\u00e1cter de posible fractura, de desbordamiento de las capacidades de organizaci\u00f3n del yo delante de este brutal cambio del cuerpo y de su econom\u00eda pulsional. Este acceso a un cuerpo apto para ejercer las pulsiones, tiene efectos sobre la psique del preadolescente, as\u00ed como el sentimiento de estar abocado a cosas que se le imponen sin que \u00e9l las haya escogido. Esta pasividad es susceptible tanto de fascinarlo como de asustarlo, especialmente porque lleva revivir la dependencia de su primera infancia. Esta pasividad le confronta ineludiblemente a las leyes de la naturaleza y a lo que puede vivir como su destino, particularmente, todo aquello que le es impuesto por su nacimiento, su condici\u00f3n sexual \u2013de chico o chica\u2013, todo ello sin que se le haya consultado sobre sus eventuales preferencias. Vemos como este enfrentarse a las necesidades que le impone un sexo que no ha escogido, le reenv\u00eda a un cuerpo ya conocido y, sobre todo, a su apariencia f\u00edsica que a\u00fan es independiente de sus elecciones y preferencias. Este cuerpo es, b\u00e1sicamente, fruto de la uni\u00f3n de los padres, representante privilegiado de la escena primitiva. Es, por tanto, un buen representante de los lazos objetales con los padres, de la misma manera que la relaci\u00f3n que el adolescente contrae con su nuevo cuerpo p\u00faber refl ejar\u00e1 la calidad del vinculo que ha establecido con los objetos parentales durante la primera infancia. Enfrentarse a la pasividad se suele experimentar de buen grado, pero cuando no ha sido escogida por el individuo \u2013y m\u00e1s espec\u00edfi camente por el adolescente\u2013, aparece como una amenaza ya que cuestiona el sentimiento de continuidad y de unidad fruto del progresivo dominio de los propios recursos y experiencias. En la adolescencia, las fuentes de esta pasividad son dobles y se refuerzan la una a la otra: pasividad del yo frente a las transformaciones puberales que se le imponen y en las que el cuerpo es el objeto de las mismas. En segundo lugar, pasividad ligada a una situaci\u00f3n de espera con respecto a los adultos, pero tambi\u00e9n con respecto a los futuros objetos de atenci\u00f3n tanto afectivas como profesionales, as\u00ed como de un estatus social por venir. Cuanto m\u00e1s brutalmente se efect\u00faen las transformaciones puberales y, sobre todo, entren en resonancia con los conflictos de pasividad y dependencia anteriores, m\u00e1s se arriesgan a tener una connotaci\u00f3n traum\u00e1tica. \u00c9sta es susceptible de inducir una verdadera disociaci\u00f3n entre la psique y el cuerpo, teniendo el adolescente el sentimiento de que la primera permanece bajo su control, mientras que el segundo se le escapa. El cuerpo es entonces vivido como el resurgimiento de los conflictos infantiles, como el fantasma que justamente representa estos lazos de dependencia mal resueltos con respecto a sus objetos primarios; es decir, las fi guras parentales de su primera infancia tal como las ha construido a partir de su inconsciente vivido. El cuerpo del adolescente corre peligro de ser un \u201ccuerpo extra\u00f1o\u201d con el cual va a ser necesario hacer todo un trabajo para familiarizarse con \u00e9l. Llevado al l\u00edmite, este sentimiento de extra\u00f1eza del propio cuerpo puede tomar una dimensi\u00f3n persecutoria. Encontramos frecuentemente tal vivencia en las chicas \u2013a menudo de manera pasajera\u2013, en las que las trasformaciones puberales son r\u00e1pidas y mucho m\u00e1s espectaculares que en los chicos. Ellas se encuentran en pocos meses con un cuerpo de mujer que cambia totalmente la imagen que tienen del mismo y, m\u00e1s a\u00fan, la de los otros, especialmente de los adultos. Los ataques, los rechazos globales o focalizados de los cuales es objeto el cuerpo, como por ejemplo en las dismormofobias, pueden ser vistas como ataques contra los objetos internos y las fi guras parentales y, a trav\u00e9s de ellos, alcanzar al narcisismo del sujeto y a la representaci\u00f3n que pretenden alterar y amputar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Vulnerabilidad narcisista del adolescente y depend\u00e8ncia del entorno<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La adolescencia tiene de espec\u00edfico que ve conjuntarse las dos grandes l\u00edneas del desarrollo de la personalidad: &#8211; La de la interiorizaci\u00f3n, que se nutre de la interacci\u00f3n con el entorno y, particularmente, con las persones m\u00e1s investidas e importantes, entre las cuales est\u00e1 la madre y, luego, el padre, a medida que los dos se van diferenciando cada vez m\u00e1s. Se apoya sobre las relaciones objetales a trav\u00e9s de los intercambios por las zonas er\u00f3genas y desemboca en la constituci\u00f3n del mundo fantasm\u00e1tico y de los objetos internos. Son estos intercambios que literalmente nutren la personalidad del ni\u00f1o y sirven de base a las identificaciones. &#8211; La otra l\u00ednea es la de la diferenciaci\u00f3n, de la subjetivizaci\u00f3n (Cahn, 1998), por la cual el sujeto se reconoce y se afirma desarrollando el sentimiento de s\u00ed mismo y de lo que le diferencia de los otros. Es el eje de la autonom\u00eda y del narcisismo, que a\u00fana todo lo que contribuye a reforzar esta independencia y asegura la diferencia entre el individuo y los otros. Ahora bien, la adolescencia pone a prueba y cuestiona la solidez de cada uno de estos ejes y amenaza con volverlos confl ictivos, de hacerlos aparecer como antagonistes en lugar de complementarios. El antagonismo entre estas dos l\u00edneas de desarrollo no es percibido, evidentemente como tal, por el sujeto. Es vivido y experimentado como una \u201cmolestia interna\u201d que no dice ni su nombre ni su origen, y que no puede ser percibida m\u00e1s que por sus efectos. Tanto es as\u00ed que no se trata ya de conflictos entre deseos contradictorios o un deseo y una prohibici\u00f3n, sino de exigencias internas que no pueden ser percibidas por estos adolescentes mas que como aniquil\u00e1ndose mutuamente. Estamos de hecho en el registro de una paradoja que podr\u00eda formularse de la manera siguiente: \u201cla fuerza que me falta para ser Aut\u00f3nomo y que tomo prestada a los adultos de los cuales dependo \u2013porque los necesito\u2013 es, en la misma medida, la que amenaza mi autonom\u00eda\u201d. Los dos t\u00e9rminos del antagonismo no pertenecen, en efecto, al mismo nivel de l\u00f3gica. No se oponen, al contrario, deber\u00edan completarse, como se da en el caso de un desarrollo m\u00e1s satisfactorio donde el narcisismo se nutre de la interiorizaci\u00f3n de las relaciones objetales. Las consecuencias de esta paradoja se hacen sentir a dos niveles: en primer lugar, sobre el desarrollo de la personalidad, impidiendo la consecuci\u00f3n de los processos de intercambio e interiorizaci\u00f3n y bloqueando los mecanismos de identifi caci\u00f3n, necesarios para la madurez del sujeto. En segundo lugar sobre el funcionamiento mental, obstaculizando las posibilidades de representaci\u00f3n que tienen considerables efectos espec\u00edfi cos en el pensar, como lo han mostrado los estudios sobre los sistemas de interacciones y el pensar paradoxal, seg\u00fan los trabajos de G. Bateson. Podemos ver en esta amenaza sobre la autonom\u00eda y el pensar del sujeto, una situaci\u00f3n de violencia que ataca su integridad narcisista y que genera, como respuesta, una violencia defensiva que la transforma en un acto conductual. Este acto intenta restaurar unos l\u00edmites y una identidad amenazada, por la negaci\u00f3n de los deseos, de los v\u00ednculos objetales internos y por el dominio de los objetos externos. La paradoja as\u00ed creada es susceptible de suscitar violencia, independientemente de todo factor pulsional cuantitativo. La combinaci\u00f3n de estas dos l\u00edneas de desarrollo y de esta doble presi\u00f3n resulta espec\u00edfi ca de la adolescencia. La intensidad de cada corriente contribuye poner en conflicto a la otra: las fallas narcisistas sexualizan los v\u00ednculos, mientras que el aumento de las investidures pulsionales objetiva el peso de los objetos de investidura y aumenta el sentimiento de dependencia con respecto a ellos. La hendidura incestuosa de los v\u00ednculos padres-hijos revela tanto la fragilidad de los l\u00edmites del yo como la fuerza pulsional de las investiduras o, m\u00e1s bien, que \u00e9sta \u00faltima es un efecto de la otra (Bateson). En resumen, es la calidad de los lazos precoces con los objetos lo que garantiza la interiorizaci\u00f3n y el desarrollo de las capacidades autoer\u00f3ticas. As\u00ed, el \u201cbuen objeto\u201d se vuelve constitutivo del <em>self <\/em>y aten\u00faa la depend\u00e8ncia con los objetos externos, aquellos de la realidad perceptivo-motriz. Al contrario, la falta de adaptaci\u00f3n del objeto externo a las necesidades y demandas del ni\u00f1o crea las condiciones de una inseguridad interna y de una sobreinvestidura defensiva de estos objetos externos. La interacci\u00f3n entre el ni\u00f1o y su entorno se configura bajo el signo de la amenaza identitaria, o bien, de la b\u00fasqueda de sustitutos objetales bajo la forma de una autoestimulaci\u00f3n, y la experiencia muestra que esta revela inevitablemente una forma autodestructiva. Este recordatorio tiene por fi n subrayar la import\u00e0ncia del equilibrio entre los recursos internos y el recurso al mundo externo perceptivo-motor. El correlato de esta insufi ciencia de los cimientos narcisistas internos es que el equilibrio narcisista permanece ampliamente sostenido por la relaci\u00f3n con los objetos externos a los cuales les es confi ada la misi\u00f3n de contrainvestir una realidad interna, la cual hace pesar en el sujeto una amenaza de desorganizaci\u00f3n. Todos necesitamos de un aporte exterior que venga a sostener nuestros recursos internos. Pero en aquellos que son tributarios de una fuerte presencia externa para asegurar su equilibrio interno, esta presencia, en particular la de los padres, amenaza con volverse confl ictiva en el momento de la adolescencia. Es la permanencia de relaciones, en general m\u00e1s o menos idealizadas, con uno o varios personajes especialmente investidos, la que asegura una continuidad del sujeto, ya que el mero recurso a los objetos internos no son sufi ciente garant\u00eda. Sin embargo, es este tipo de v\u00ednculos los que la adolesc\u00e8ncia hace especialmente conflictivos. La sexualizaci\u00f3n de las relaciones y la desidealizaci\u00f3n conjugant sus efectos para hacer perder a estos objetos su rol de soporte narcis\u00edstico. Sin embargo, la necesidad en la que se encuentra el adolescente de asegurar su nueva autonom\u00eda y, por ende, de acabar sus identifi caciones y de confi rmar la solidez de sus experiencias internas, refuerza su dependencia objetal, lo cual exacerba y reactualiza el antagonismo entre necesidad objetal y autonom\u00eda del sujeto. As\u00ed pues, desde el punto de vista del funcionamiento ps\u00edquico, la dependencia puede ser descrita como la utilizaci\u00f3n, para fi nes defensivos, de la realidad perceptivo-motriz como contrainvestidura de una realidad ps\u00edquica interna claudicante o amenazante (Jeammet, Corcos, 2000). Dentro de esta perspectiva, la dependencia es una virtualidad y una constante del funcionamiento mental ya que existe siempre un juego dial\u00e9ctico de investidura y contrainvestidura, entre la realidad ps\u00edquica interna y la realidad externa. Este funcionamiento resulta problem\u00e1tico en la medida en que se convierte en un modo dominante y duradero en detrimento de otras modalidades. Se trata entonces de una modalidad de funcionamiento susceptible de implicar diferentes estructuras y organizaciones ps\u00edquicas, y aparecer o desaparecer en funci\u00f3n de variaciones de las condiciones internas y ambientales a las que, por definici\u00f3n, es extremadamente sensible. Tender\u00e1n a volverse m\u00e1s dependientes aquellos que utilizan de manera dominante, apremiante, la realidad externa; es decir, el mundo perceptivo-motor, para contrainvestir una realidad interna en la cual que no pueden apoyarse ya que no les da una seguridad interna necesaria, base de esta relativa libertad. Una realidad interna sufi cientemente segura ofrece, en caso de confl icto o dificultades, la posibilidad de regresi\u00f3n que no es sin\u00f3nimo de desorganizaci\u00f3n. Los sujetos dependientes no disponen, por m\u00faltiples razones, de esta base sufi cientemente segura a nivel de su realidad interna. La conducta no pude servir por si sola de \u00fanica referencia y comportamientos, en apariencia opuestos, pueden depender de una parecida problem\u00e0tica ps\u00edquica. As\u00ed, la manera con la que el sujeto acepta una dependencia no resuelta, pude traducirse en una conducta de apego exacerbada y de enganche a sus figuras de apego o, por el contrario, convertirse en una actitud de oposici\u00f3n o de evitaci\u00f3n. En los dos casos, la referencia al funcionamiento mental permite inferir fallos en los procesos precoces de interiorizaci\u00f3n y del narcisismo. El ajuste ps\u00edquico se realiza de manera opuesta en cada caso, pero el denominador com\u00fan es que los objetos de apego de la realidad externa sirven para contrainvestir una realidad interna ansi\u00f3gena. La cuesti\u00f3n del dominio del v\u00ednculo y del control de la distancia a los objetos se vuelve central. El trabajo ps\u00edquico de interiorizaci\u00f3n y de recurso a la satisfacci\u00f3n alucinatoria del deseo se borra en beneficio de la sobreinvestidura del control perceptivo-motor. Nos encontramos de nuevo delante de esta aparente paradoja que es el aumento potencial de la depend\u00e8ncia con los objetos externos y de su importancia para asegurar el equilibrio interno pero que, a su vez, hace dif\u00edcil la relaci\u00f3n con estas figuras, al punto de resultarles intolerables. Como siempre, cuando el equilibrio narcisista es masivamente dependiente de apoyos externos, se requieren los fen\u00f3menos de reacci\u00f3n en espejo en una especie de refl ejo de protecci\u00f3n de la identidad. El yo intenta volver dependiente de \u00e9l, el objeto del cual depende. La importancia de la dependencia se traduce, en paralelo, por la fuerza de los mecanismos de control empleados con respecto al objeto de dependencia y por la importancia de la investidura y el enganche a los elementos sensoriales y perceptivos, en comparaci\u00f3n a la investidura del mundo interno de las representacions y de los afectos. Simult\u00e1neamente, como bien lo ha puesto de manifi esto Denis (1997), el placer del dominio toma prioridad sobre el placer de la satisfacci\u00f3n. El desarrollo de la dependencia implica tanto mecanismes ps\u00edquicos de defensa como de comportamientos. La naturaleza y la solidez de los primeros inciden sobre los segundos. Aqu\u00ed su car\u00e1cter patol\u00f3gico no depende tanto de la naturaleza sino del uso que se hace de estos mecanismos y, sobre todo, de los efectos que tienen sobre el equilibrio del sujeto y sobre sus capacidades de adaptaci\u00f3n inmediata y futuras. Por otra parte, cuanto m\u00e1s un\u00edvocos y masivos son estos mecanismos, m\u00e1s pat\u00f3geno es el potencial que tienen; cuanto m\u00e1s impiden el desarrollo y limitan las capacidades de expresi\u00f3n y de intercambio, m\u00e1s riesgo suponen para el porvenir. Existe durante todo este per\u00edodo, lo que llamar\u00edamos un conjunto de posturas que hacen de esta edad un momento cr\u00edtico con riesgos espec\u00edficos. Estas posturas estar\u00edan relacionadas con una vulnerabilidad durante la infancia que podr\u00eda dar paso, en la adolesc\u00e8ncia y en la inmediata postadolescencia, a conductes pat\u00f3genas, siendo susceptibles de reorganitzar la personalidad alrededor de ellas y de fi jar al sujeto en la repetici\u00f3n de conductas que podemos entonces calificar de patol\u00f3gicas. El car\u00e1cter no solamente pat\u00f3geno sino el patol\u00f3gico est\u00e1 ligado a la presi\u00f3n por repetir una determinada conducta \u2013puramente representacional o conductual\u2013, a pesar de los efectos perjudiciales para el sujeto y\/o su entorno. Este modo de responder a ciertas situaciones, internas o externas, se vuelve el \u00fanico o preferente con los cuales se confronta el sujeto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El impacto de la evoluci\u00f3n social<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Podemos considerar que tanto el aumento cuantitativo de los j\u00f3venes como la evoluci\u00f3n liberal de la sociedad han puesto en entredicho las reglas educatives que reg\u00edan las relaciones entre las generaciones y han postulado la autoestima y la autoimagen de los adolescentes. Aparecen nuevas formas de mediaci\u00f3n para administrar la distancia relacional y los confl ictus entre las generaciones. El \u00e1mbito \u201cpsi\u201d representa una de sus variantes. A la problem\u00e1tica que supone el confl icto pulsional, ligada a fuertes prohibiciones propias de las sociedades con reglas transaccionales r\u00edgidas, le substituye una problem\u00e1tica del v\u00ednculo. En este caso, la distancia relacional no puede modularse m\u00e1s que por el sesgo de los l\u00edmites y de las diferencias claramente manifiestas. El mantenimiento del v\u00ednculo es m\u00e1s necesario cuanto m\u00e1s pleno est\u00e1 de expectativas narcisistas rec\u00edprocas y, a la vez, su mantenimiento sirve para contraivestir una agresividad que las dificultades para manejarla, obliga a reprimir. La intolerancia al v\u00ednculo es un movimiento de \u201cnudo corredizo\u201d que termina por amenazar hasta la identidad misma del sujeto que, en todo caso, contribuye a organizar en esta edad la personalidad del sujeto. Con los adolescentes, estamos constantemente situados en la frontera entre dos mundos. Uno estaria representado por los adolescentes que tienen, a nivel ps\u00edquico interno, los recursos sufi cientes para manejar de manera relativamente aut\u00f3noma sus confl ictos. Constituyen el campo privilegiado de las aproximacions terap\u00e9uticas individuales y de la psicoterapia. El otro se compone de aquellos adolescentes en los cuales las difi cultades tienen esencialmente una expresi\u00f3n a nivel del comportamiento, implicando siempre al entorno. En estos casos se requiere, previamente, el establecimiento de un marco capaz de contener y apaciguar sus conflictos y darles sentido, para permitir un eventual trabajo psicoterap\u00e9utico. Nuestra experi\u00e8ncia nos ha mostrado que existe una relaci\u00f3n en espejo entre el desbordamiento de los conflictos del adolescente sobre el mundo externo y una presencia, durante la infancia, de los conflictos del entorno en el espacio ps\u00edquico del ni\u00f1o, que no le permitieron construir unas fronteras seguras y un territorio propio. El modo de funcionar del adolescente es revelador de lo que ha padecido de ni\u00f1o y que ha contribuido a como se ha organizarlo. Es el peso de la historia del sujeto, de su organizaci\u00f3n interna tal cual se elabor\u00f3 durante su infancia, pero tambi\u00e9n de sus determinantes gen\u00e9ticos, los que van a conferir toda su importancia a las respuestas del entorno. Por una aparente contradicci\u00f3n, cuanto m\u00e1s infl uyente es el mundo interno, m\u00e1s susceptible es la realidad externa de servir de contrapeso y de jugar un rol importante. Esta sensibilidad a los cambios ser\u00e1, sin duda, m\u00e1s pronunciada entre los adolescentes m\u00e1s vulnerables a causa del peso de su herencia y su historia. La adolesc\u00e8ncia para ellos amenaza con no ser m\u00e1s que una reactualizaci\u00f3n de las difi cultades del pasado y un traumatismo suplementario en la serie de \u201ctraumatismes acumulativos\u201d (M. Khan) que jalonan su historia. Pero esta noci\u00f3n de vulnerabilidad es muy relativa y resulta de una dial\u00e9ctica que se mueve entre realidad interna y realidad externa. En efecto, la realidad interna no es una cosa en s\u00ed que fi ja su propia trayectoria independientemente de los efectos de resonancia que reencuentra en la realidad. Estos efectos de resson\u00e0ncia pueden infl uir en la evoluci\u00f3n, en sentidos diametralment opuestos, con lo cual es muy importante pensar esta articulaci\u00f3n dentro-fuera, en t\u00e9rminos de funcionamiento ps\u00edquico. El juego de las investiduras y de las contrainvestiduras, as\u00ed como su evoluci\u00f3n, no depende entonces solo de fuerzas internas, sino tambi\u00e9n de la naturaleza de las respuestas aportadas por la realidad externa. Muchos adolescentes, especialmente aquellos que dan muestras de un registro de trastornos de la personalidad y de la conducta, pueden tener una evoluci\u00f3n totalment diferente frente a organizaciones ps\u00edquicas similares. A menudo es en la adolescencia cuando opera esta b\u00e0scula en un sentido u otro. Lo que pasa a esta edad es susceptible de determinar la manera en la cual un sujeto va a utilizar sus potencialidades ya sea en el sentido de mantener sufi cientemente su autoestima y asegurarse la posibilidad de unos intercambios satisfactorios con los otros o, por el contrario, le sit\u00fae en una v\u00eda que lo lleve a desarrollar unas conductas negativas de autosabotaje de sus potencialidades. <em>La orientaci\u00f3n que<\/em> <em>tome esta evoluci\u00f3n de depende, especialmente, de la naturaleza<\/em> <em>de los encuentros del adolescente con el mundo que le envuelve y<\/em> <em>de las personas que componen este \u00faltimo.<\/em> La realidad externa aparece, pues, como una mediaci\u00f3n susceptible de reforzar o de desorganizar las estructures del aparato ps\u00edquico. Se tratar\u00eda, sobre todo, de hacer narcis\u00edsticamente tolerables las investidures objetales y evitar, as\u00ed, una brutal confrontaci\u00f3n con la paradoja enunciada anteriormente. Se puede aconseguir de varias maneras. Los objetos externos, especialmente los padres, pueden ser unos mediadores de los objetos internos, al \u201ccorregir\u201d con sus actitudes concretes lo que estos objetos pueden tener de espantoso y acuciante, contribuyendo de esta forma a matizar y a humanizar el supery\u00f3 y el ideal del yo. Pueden, igualmente, crear las condiciones de un funcionamiento e intercambio placentero que autorize al adolescente a reinvestir libidinalmente los lazos objetales, sin tener que tomar consciencia de la importancia de esos objetos. Encontramos de nuevo las condiciones del aire transicional de la primera infancia o, de lo que ciertos autores han preferido llamar el \u201cobjeto transformacional\u201d (Bollas, Braconnier, 1986). Pero estos mismos objetos tambi\u00e9n son susceptibles, gracias a su diversidad como al recuerdo perceptivo de la diferencia entre los sexos, de reforzar una tercera funci\u00f3n vacilante y amena\u00e7ada por la regresi\u00f3n y la desdiferenciaci\u00f3n. El funcionamiento familiar puede favorecer o difi &#8211; cultar este proceso. La crisis en la \u201cmitad de la vida\u201d que suelen vivir los padres en el momento de la adolesc\u00e8ncia de sus hijos, entra a veces en resonancia con la problem\u00e1tica del adolescente y favorece la confusi\u00f3n entre las generaciones y el desconcierto de los l\u00edmites en el adolescente. Pasa lo mismo cuando el adolescente actualiza, en los padres, los conflictos no resueltos con sus propios padres y que son actuados a trav\u00e9s de los de sus hijos. Este efecto de resson\u00e0ncia amplifica los conflictos y contribuye a dar a los adolescentes el sentimiento de ser desconocidos en su identidad y movidos por fuerzas de las cuales se sienten extra\u00f1os. Tambi\u00e9n es muy importante el rol de las figuras de mediaci\u00f3n ofrecidas por la sociedad: profesores, interventores sociales, pero tambi\u00e9n grupos de iguales, ideologies y religiones. Pueden ser soportes provisionales que ofrecen al adolescente unos apoyos, salvaguardando sus necesidades de investidura con una imagen de s\u00ed mismo que resulte narcis\u00edsticamente aceptable. O bien, ofrecerse, como en las sectas y en ciertas ideolog\u00edas, como un desenlace que bajo la m\u00e1scara del descubrimiento, oculta los reencuentros con las necesidades infantiles fusionales que alienan al individuo en una relaci\u00f3n totalitaria indiferenciante. Esta aproximaci\u00f3n conduce a poner el acento en la importancia de los ajustes de esta realidad externa y el rol de la misma como auxiliar del aparato ps\u00edquico que favorece o impide el juego de las investiduras y contrainvestiduras. Esta aproximaci\u00f3n resulta interesante pues deja atr\u00e1s ciertas oposiciones entre los fantasmes propios y la realidad externa. De hecho, no podemos pensar los unos sin los otros, y la especifi cidad de la adolescencia es poner en tela de juicio, inevitablemente, su articulaci\u00f3n. Es esta articulaci\u00f3n din\u00e1mica el elemento esencial de la investigaci\u00f3n, como puede ser en el caso terap\u00e9utico. Focalizar en uno u otro de los t\u00e9rminos sin pensar en su relaci\u00f3n evolutiva, conducte a registros sobre el contenido, pero que amenazan con favorecer uno de los t\u00e9rminos en detrimento del otro. En este sentido, los modos de organizaci\u00f3n ps\u00edquica son m\u00e1s dependientes del entorno psicosocial que lo que se dec\u00eda cl\u00e1sicamente. Para sostenerse en la continuidad de su funcionamiento, la organizaci\u00f3n ps\u00edquica necesita de una congruencia m\u00ednima entre su modo de organizaci\u00f3n y las respuestas sociales. Demasiada distancia entre ellos, encapsula o desorganiza el funcionamiento intraps\u00edquico. Nos parece, pues, que el aumento actual de los estados l\u00edmites, de las patologies narcisistas y de los trastornos de conducta en la adolesc\u00e8ncia no refleja tanto unos cambios estructurales en profundidad de la organizaci\u00f3n ps\u00edquica de los adolescentes, como unas nuevas formas de expresi\u00f3n de las organizaciones ps\u00edquicas similares a las del pasado y congruentes con la evoluci\u00f3n social y el comportamiento de los adultos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Traducci\u00f3n de Vicen\u00e7 de Novoa<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CAHN, R (1998). <em>L\u2019adolescent dans la psychanalyse. L\u2019aventure de la subjectivation. <\/em>Paris, PUF, p. 211.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BOLLAS, C (1978). The transformational object, <em>Int. J. Psycho-Anal<\/em>, 60, 97-107.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BRACONNIER, A (1986). <em>R\u00e9fl exions sur les transformations psychiques. <\/em>A propos de l\u2019adolescence, in: Fedida P. (Ed.) <em>Communication et repr\u00e9sentation<\/em>. PUF, Paris, 21-35.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DENIS, P (1997). <em>Emprise et satisfaction<\/em>. Paris, PUF, p. 262.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">JEAMMET, PH; CORCOS M (2001). Evolution des problem\u00e0tiques \u00e0 l\u2019adolescence: L\u2019\u00e9mergence de la d\u00e9pendance et ses am\u00e9nagements, in <em>R\u00e9f\u00e9rences en Psychiatrie<\/em>, Doin Editeurs, Paris, p. 94.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Philippe Jeammet<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[738,869],"tags":[],"class_list":["post-24932","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-17","category-revista-17-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Innovaciones en cl\u00ednica y psicopatolog\u00eda de la adolescencia - Fundaci\u00f3n Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/innovaciones-en-clinica-y-psicopatologia-de-la-adolescencia\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Innovaciones en cl\u00ednica y psicopatolog\u00eda de la adolescencia - 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