{"id":24895,"date":"2019-04-26T10:16:23","date_gmt":"2019-04-26T08:16:23","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/trastornos-de-conducta-en-ninos-y-adolescentes-abordaje-clinico-social-escolar-y-propuestas-de-mejora\/"},"modified":"2019-04-26T10:16:52","modified_gmt":"2019-04-26T08:16:52","slug":"trastornos-de-conducta-en-ninos-y-adolescentes-abordaje-clinico-social-escolar-y-propuestas-de-mejora","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/trastornos-de-conducta-en-ninos-y-adolescentes-abordaje-clinico-social-escolar-y-propuestas-de-mejora\/","title":{"rendered":"Trastornos de conducta en ni\u00f1os y adolescentes. Abordaje cl\u00ednico, social, escolar y propuestas de mejora"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Trastornos de conducta en ni\u00f1os y adolescentes. Abordaje cl\u00ednico, social, escolar y propuestas de mejora<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Jorge Aguado, Pilar Gil, Adela Masana, Antoni Valero, Rosa Alvira, Olga Gri\u00f1\u00f3, M\u00aa Teresa P\u00e9rez V, Jana Ib\u00e1\u00f1ez, Mar\u00eda S\u00e1nchez, Jordi Arrufat, Joan Torralba, Dolors Alet, Esther Ferr\u00e9, Josep M\u00aa Ferr\u00e1n, Asumpci\u00f3 Canela, \u00c1ngel Z\u00e1foras, Pilar Casau<\/em>s<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-1cc7d3455b60359f284e33cf0374d04d\">\n.avia-image-container.av-av_image-1cc7d3455b60359f284e33cf0374d04d img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-1cc7d3455b60359f284e33cf0374d04d .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-1cc7d3455b60359f284e33cf0374d04d av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Aguado-Jorge-17.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La problem\u00e1tica conductual supone una parte signifi cativa de la demanda de atenci\u00f3n en salud mental infantil y juvenil. Presentamos los resultados de la experiencia de creaci\u00f3n de un grupo de trabajo multidisciplinar que se constituy\u00f3 con dos objetivos: discutir sobre el abordaje cl\u00ednico, social y escolar en Tarragona de los trastornos de conducta en la infancia y en la adolescencia; as\u00ed como consensuar propuestas de intervenci\u00f3n futuras que podr\u00edan mejorar tanto evoluci\u00f3n como pronostico de la psicopatolog\u00eda y las situaciones de riesgo social presente en estos menores y sus familias. PALABRAS CLAVE: problem\u00e1tica conductual infantojuvenil, grupo de trabajo multidisciplinar, abordaje actual, propuestas de futuro.<\/span><\/p>\n<p><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CONDUCT DISORDERS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS. CLINICAL, SOCIAL AND SCHOOL INTERVENTIONS, AND IMPROVEMENT PROPOSALS. Problematic behaviour generates a strong demand for attention by child and juvenile mental health services. This paper presents the results obtained by a multidisciplinary work group created with two objectives: to discuss current clinical, social and school approaches in Tarragona concerning conduct disorders in childhood and adolescence, and to agree on proposals for future interventions so as to improve clinical evolution, prognosis and psychosocial adoptions. KEY WORDS: infant and juvenile behaviour disorders, multidisciplinary work group, current approach, future proposals.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">TRASTORNS DE CONDUCTA EN NENS I ADOLESCENTS. ABORDATGE ACTUAL CL\u00cdNIC, SOCIAL I ESCOLAR I PROPOSTES DE MILLORA. La problem\u00e0tica conductual suposa una part signifi cativa de la demanda d\u2019atenci\u00f3 als serveis de salut mental infantil i juvenil. Presentem els resultats de l\u2019experi\u00e8ncia de creaci\u00f3 d\u2019un grup de treball multidisciplinari que es constitu\u00ed amb dos objectius: discutir sobre l\u2019abordatge cl\u00ednic, social i escolar a Tarragona dels trastorns de conducta en la inf\u00e0ncia i en l\u2019adolesc\u00e8ncia i consensuar propostes d\u2019intervenci\u00f3 futures que podrien millorar tant l\u2019evoluci\u00f3 com el pron\u00f2stic de la psicopatologia i les situacions de risc social presents en aquests menors i en les seves fam\u00edlies. PARAULES CLAU: problem\u00e0tica conductual infantil i juvenil, grup de treball multidisciplinari, abordatge actual, propostes de futur.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los problemas de conducta suponen una parte significativa de la demanda de atenci\u00f3n a los servicios de salud mental infantojuvenil (Andr\u00e9s, 1999). Esta demanda va paralela a la preocupaci\u00f3n generada en el medio familiar, escolar, sanitario y social e incluir\u00eda a ni\u00f1os y adolescentes con cuadros psicopatol\u00f3gicos diversos con inicio en la infancia y riesgo de evolucionar hacia trastornos de la personalidad y otros trastornos graves en la adolesc\u00e8ncia y la edad adulta (Frick, 2006). En este sentido, es conocida la elevada incidencia de trastornos de personalidad disocial y l\u00edmite con antecedentes de trastornos de conducta en la infancia (Ag\u00fcero, 1998; De la G\u00e1ndara y Medina, 1998; Rose, Holmbeck, Coakley et al, 2004; Thapar, Van den Bree, Fowlwr et al, 2006). De todas, quiz\u00e1 la mayor difi cultad que presenta su abordaje es la multiplicidad de factores implicados. As\u00ed, los trastornos de conducta m\u00e1s graves habitualmente se asocian tanto a factores de tipo gen\u00e9tico (Baker, Jacobson, Raine et al, 2007) como sociofamiliares en desventaja social cr\u00f2nica (Rutter, 1989; Biederman, Milberger, Faraone, et al, 1995; Rydell, 2010), y\/o patol\u00f3gicos (Bragado, Bersab\u00e9 y Carrasco, 1999; Burt, Van Dulmen, y Carlivati, 2005) y\/o a la presencia de importantes patolog\u00edas com\u00f3rbidas (Fergusson, Horwood y Lynskey, 1994; Weber, 2004; Ollendik, Jarrett, Grills-Taquechel et al, 2008). La naturaleza de los trastornos de conducta favorece la focalizaci\u00f3n en sus manifestaciones observables, dado su impacto en el medio y, en muchos casos de forma urgente, y difi culta la intervenci\u00f3n sobre los factores emocionales y situacionales implicados. Todo ello hace que el trabajo cl\u00ednico se vea imposibilitado por factores que trascienden lo que podemos atender desde nuestros dispositivos sanitarios. Por ello, desde CSMIJ de Tarragona nos planteamos crear un marco de trabajo multidisciplinar, que diera cabida a profesionales de diferentes formaciones y \u00e1mbitos laborales que convivieran y estuvieran interesados en esta problem\u00e1tica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Material y m\u00e9todo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Consisti\u00f3 en realizar 15 reuniones de dos horas cada una, entre marzo de 2006 y septiembre de 2007, de periodicidad mensual, en las que uno o dos profesionales de los diferentes servicios de atenci\u00f3n a la infancia de Tarragona, convocados por CSMIJ a trav\u00e9s de la Comisi\u00f3n T\u00e9cnica Interdepartamental de Catalunya (CTIC), acudieron de forma regular a dialogar sobre las difi cultades y necesidades que detectamos en la intervenci\u00f3n sobre esta poblaci\u00f3n. Participaron un total de 19 profesionales de los cuales nueve acudieron de forma regular a todas las reuniones. A trav\u00e9s de la presentaci\u00f3n de casos cl\u00ednicos y en discusiones entre profesionales, cada servicio aport\u00f3 su visi\u00f3n y su estilo de intervenci\u00f3n, as\u00ed como las dudas sobre sus posibilidades de actuaci\u00f3n y las de los dem\u00e1s servicios. El punto de partida fue la discusi\u00f3n alrededor de dos premisas aportadas desde el inicio:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">En primer lugar, se trabaj\u00f3 con una defi nici\u00f3n consensuadade los trastornos de conducta como \u201cuna discapacidad caracterizada por respuestas conductuales o emocionales que aparecen en diferentes \u00e1mbitos, y que son tan diferentes de las apropiadas a las normas de edad, culturales o \u00e9tnicas que afectan negativamente al desarrollo del ni\u00f1o y\/o adolescente. Esta discapacidad es m\u00e1s que una respuesta temporal y esperada a los acontecimientos estresantes del ambiente, mostr\u00e1ndose adem\u00e1s de forma consistente en al menos dos \u00e1mbitos diferentes de socializaci\u00f3n (escolar, familiar, y\/o social) (modificada a partir de la defi nici\u00f3n aportada por la <em>National Mental<\/em> <em>Health and Especial Education Coalition<\/em>, en Forness y Knitzer, 1992).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">En segundo lugar, se parti\u00f3 del apriorismo de que las conductas disruptivas tienen tres componentes interdependientes que requieren atenci\u00f3n simult\u00e1nea: se\u00f1ales de alarma psicopatol\u00f3gica, se\u00f1ales de alarma de posible disfunci\u00f3n familiar (se\u00f1ales de alarma social) que son objeto de atenci\u00f3n contingente en todos los medios en que se desarrolle.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Resultados<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El trabajo realizado en los encuentros se concret\u00f3 en la elaboraci\u00f3n de sugerencias sobre el estado de nuestra pr\u00e1ctica, consensuadas por los participantes, y recogidas en un documento, no editado, del que aportamos el siguiente resumen. Esta forma de trabajo, deber\u00eda no olvidar:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">La asunci\u00f3n de cada uno de los profesionales que intervienen de que, por el desarrollo de su labor profesional con menores, tiene una responsabilidad en el devenir del ni\u00f1o o adolescente y es una pieza importante en este proceso.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Que debemos asumir que, en los casos en que el desarrollo del ni\u00f1o o adolescente se ve signifi cativamente alterado por indicios o indicadores de maltrato o negligencia (incluso si se producen fuera de nuestro \u00e1mbito de intervenci\u00f3n directa), nuestra responsabilidad adquirida y propia de la funci\u00f3n que desarrollamos es notifi car este hecho con diligencia y en la forma requerida (por escrito y a las instancias pertinentes).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Que necesitamos programar espacios y tiempos para que los profesionales se re\u00fanan con el objetivo de: hablar de casos complejos donde intervienen o deber\u00edan intervenir varios equipos, conocer las funciones que cada servicio y profesional desarrolla, perfeccionar los mecanismos de intervenci\u00f3n y convertir la experiencia acumulada en conocimiento divulgativo. Por todo ello el grupo asume que los profesionales que atienden a menores con trastornos de conducta deben integrar el concepto de \u201ccorresponsabilizaci\u00f3n\u201d. Si un caso es complejo, sigue si\u00e9ndolo despu\u00e9s de haber intervenido, de haber derivado y de haberse reunido para hablarlo con otros profesionales. Esta visi\u00f3n evita intervenciones fragmentarias, y excesivamente simplificadas, sobre el problema. No existen casos puros, s\u00f3lo sociales o s\u00f3lo de salud mental. El grupo se\u00f1ala que es muy importante que un servicio, cuando deriva, tenga una visi\u00f3n clara y realista de las funciones que puede asumir el otro servicio. El proceso de derivaci\u00f3n no es s\u00f3lo remitir el caso a otro dispositivo, sino que comporta primero evaluar a nivel funcional el problema conductual en el medio e implementar la intervenci\u00f3n espec\u00edfica que se va a realizar en ese medio por los profesionales implicados. Por ejemplo, no es posible intervenir psicoterap\u00e9uticamente en casos de desprotecci\u00f3n socio-familiar si primero no se garantiza la protecci\u00f3n del menor y se intenta mejorar el funcionamiento global del ni\u00f1o (a nivel acad\u00e9mico, de socializaci\u00f3n), sobre todo sabiendo que son todos ellos factores agravantes del trastorno de conducta. As\u00ed mismo, no se puede garantizar la protecci\u00f3n del menor si los profesionales implicados no dejan const\u00e0ncia escrita de que sus intervenciones no est\u00e1n dando resultado por acciones u omisiones atribuibles a los progenitores que desarrollan sus funciones parentales. El grupo de trabajo dej\u00f3 constancia, igualmente, de forma consensuada, de las limitaciones actuales que deber\u00edan revisarse dentro de cada \u00e1mbito. <em>\u00c1mbito sanitario<\/em>. Se requieren unidades terap\u00e9uticas de intervenci\u00f3n especializada en trastornos de conducta (por ejemplo para adolescentes gravemente afectados). Se requieren programas espec\u00edfi cos ambulatorios y formaci\u00f3n espec\u00edfi ca de los profesionales. Se considera la necesidad de aumentar recursos de hospitalizaci\u00f3n parcial y total para adolescentes y ni\u00f1os con patolog\u00eda psiqui\u00e1trica en general, y trastornos de conducta en particular. Igualmente:<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Convendr\u00eda disminuir las listas de espera y augmentar la frecuentaci\u00f3n de visitas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Aumentar recursos para la intervenci\u00f3n comunit\u00e0ria para esta poblaci\u00f3n (horas de profesional dedicades a intervenciones domiciliarias, por ejemplo).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Desarrollar m\u00e1s programas de atenci\u00f3n para poblaciones de riesgo, como son los hijos de padres diagnosticados de trastorno mental grave y tratados en los centros de salud mental, los hijos de madres adolescentes, prematuros, y otros colectivos de riesgo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Incluir la formaci\u00f3n en salud mental en la formaci\u00f3n de los m\u00e9dicos especialistas en pediatr\u00eda. Teniendo en cuenta que en pediatr\u00eda se atiende a toda la poblaci\u00f3n infantil y juvenil y, que por tanto, es la \u00fanica instancia natural de detecci\u00f3n e intervenci\u00f3n junto con la escuela, llama la atenci\u00f3n que en la formaci\u00f3n de los pediatras no se contemple de forma reglada unos m\u00ednimos de formaci\u00f3n en salud mental, dej\u00e1ndose en manos del inter\u00e9s particular del profesional. Esto, sumado a la presi\u00f3n asistencial con la que trabajan los pediatras difi culta que puedan hacer una adecuada detecci\u00f3n precoz y derivaci\u00f3n de los pacientes con signos de riesgo biopsicosocial.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00c1mbito escolar<\/em>. El grupo considera que se observa:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Difi cultades para percibir que los alumnos con trastornos de conducta tienen necesidades educatives especiales.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Necesidad de aumentar la formaci\u00f3n del profesorado en relaci\u00f3n a esta problem\u00e1tica y de estrat\u00e8gies a seguir sobre intervenci\u00f3n educativa y de control conductual.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Necesidad de planificar recursos para atender de forma espec\u00edfica esta problem\u00e1tica (aumento de Unidades de Escolarizaci\u00f3n Compartida (UEC), creaci\u00f3n de programas preventivos destinados a la promoci\u00f3n de conductas prosociales y habilidades sociales, y programas de enriquecimiento intelectual desde preescolar como parte del curr\u00edculum ordinario).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Excesiva tendencia, en algunos casos, a entender la conducta disruptiva desde una visi\u00f3n moralista, que se resuelve solo con normativas, sin llegar a una visi\u00f3n m\u00e1s global de lo que puede estar significando el trastorno de comportamiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Una ley educativa que deja un vac\u00edo en la franja de edad de 14 a 16 a\u00f1os, donde nos encontramos con muchos adolescentes desconectados de los aprendizajes desde cursos atr\u00e1s y a los que no se les puede 96 ofrecer alternativas de capacitaci\u00f3n hacia el mundo laboral (escuelas-taller). Este d\u00e9fi cit a menudo es generador de episodios disruptivos por parte de estos adolescentes que no encuentran sentido en continuar en un medio donde, ni consiguen mostrase merecedores de m\u00e9ritos acad\u00e9micos para ser valorados, ni consiguen la implicaci\u00f3n del profesorado, pues con su conducta provocan indiferencia o rechazo hacia ellos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Necesidad de desarrollo de programas de atenci\u00f3n y asesoramiento a familias. Creaci\u00f3n de \u201cescuelas de padres\u201d, que promuevan una mayor aproximaci\u00f3n de \u00e9stos al medio escolar y donde se les asesore sobre el manejo y la educaci\u00f3n de sus hijos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00c1mbito social<\/em>. El grupo consens\u00faa que se observa:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Ausencia de centros especializados en el abordaje de casos dif\u00edciles (especialmente notorio en la poblaci\u00f3n infantojuvenil institucionalizada en centros de acogida de la Administraci\u00f3n). En general, falta de recursos materiales (que ofrezcan mayor capacidad de contenci\u00f3n) y humanos (ratios adecuados y profesionales formados y motivados). Estos d\u00e9fi cit impiden el abordaje integral de muchos ni\u00f1os y adolescentes, con estructuras de personalidad prematuramente asentadas y marcadamente inamovibles con alto riesgo de evoluci\u00f3n a trastornos graves de personalidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Una excesiva dilataci\u00f3n en el tiempo de asunci\u00f3n de medidas de protecci\u00f3n en los ni\u00f1os de alto riesgo socio-familiar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Tendencia a que primen criterios de orden legalista a la hora de evaluar si existe o no riesgo social, por encima de signos de malestar ps\u00edquico en el menor, o de las din\u00e1micas relacionales padres-hijos, justificando que son aspectos demasiado complejos para explorar o de naturaleza demasiado subjetiva.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Necesidad de formaci\u00f3n cl\u00ednica, en los servicios sociales de primaria y en los Equipos de Atenci\u00f3n a la Infancia de Alto riesgo (EAIA), hecho que determina graves difi cultades en asumir que hay actitudes, comportamientos, estructuras de personalidad fijas e inamovibles a pesar de los esfuerzos volcados, e incapacidad de discriminarlas de las que presentan capacidad de cambio. Esto provoca destinar muchos recursos compensadores a entornos familiares sin margen de maniobra. Resumiendo, excesivos esfuerzos por \u201csostener lo insostenible\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; El colapso de los servicios y, frente a ello, graves dificultades para priorizar los casos graves.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; En el momento de instaurar medidas de protecci\u00f3n se priorizan tambi\u00e9n en exceso los indicadores objectivables (el cumplimiento de visitas m\u00e9dicas, assistir regularmente a las visitas concertadas con Servicios sociales de primaria, etc.) por encima de las necesidades reales de los menores. En este sentido, parece obvio que el objetivo fundamental ser\u00eda trabajar para mejorar la capacidad de los padres en ejercer una parentalidad sana. La tarea de evaluar las habilitades parentales recae en EAIA cuando el caso les ha sido derivado. Ahora bien, hoy por hoy nos encontramos con que una vez detectada una incapacidad parental, ninguna instancia, equipo o profesional tiene assignada la tarea de trabajar (tratar) estas habilitades parentales para evitar que sean desencadenantes o agravantes de los indicadores de riesgo que se hayan detectado en los ni\u00f1os o adolescentes. Esto es muy notorio en los casos en que se han adoptado medidas administrativas (EAIA). Es muy complicado esperar que cuando un servicio denuncia un caso, asuma tambi\u00e9n la funci\u00f3n terap\u00e9utica. No se puede ser juez y parte. Esta funci\u00f3n deber\u00eda desarrollarla un equipo independiente y aut\u00f3nomo, que, llegado el momento, informe a padres y EAIA respecto a la evoluci\u00f3n del caso. En relaci\u00f3n a esto, ser\u00eda muy \u00fatil, seg\u00fan el grupo de trabajo, crear unidades especializadas en casos de maltrato, que atiendan a la vez y a nivel psicoterap\u00e9utico a los menores y sus familias. Ser\u00eda tambi\u00e9n muy importante que desde servicios sociales, pediatr\u00eda, equipos de asesoramiento psicopedag\u00f3gico (EAP), maestros, centros de salud mental infantojuvenil (CSMIJ), etc., se pudiera derivar a este recurso terap\u00e9utico a las familias de riesgo y con inter\u00e9s (conciencia y deseo de cambio) de forma simult\u00e1nea a la implementaci\u00f3n de medidas de protecci\u00f3n. Dotar de un mayor apoyo y asesoramiento a familias acogedoras de menores que han sido criados en familias de riesgo y que muestran secuelas, a menudo en la esfera conductual.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Propuestas de mejora globales<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Promover la formaci\u00f3n de todos los profesionales que trabajan con ni\u00f1os y adolescentes en detecci\u00f3n precoz y evaluaci\u00f3n global de la problem\u00e1tica relacionada con los trastornos de conducta. Formar de manera espec\u00edfi ca a los agentes que intervienen domiciliariamente en familias de riesgo (trabajadores familiares, educadores sociales u otros).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Dado que es evidente que uno de los aspectos a mejorar es el de la detecci\u00f3n e intervenci\u00f3n precoz, deber\u00edan implementarse intervenciones multiagenciales precoces para prevenir la cronificaci\u00f3n o, al menos, reducir la gravedad de los casos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Otra v\u00eda de optimizaci\u00f3n es la mejora del proceso de derivaci\u00f3n. Teniendo en cuenta el colapso experimentado en los dispositivos de atenci\u00f3n ser\u00eda deseable mejorar el fi ltraje de casos. Se destinan recursos a sintomatolog\u00eda reactiva y leve, que no requeriria intervenci\u00f3n especializada. Si adem\u00e1s los casos llegaran con un diagn\u00f3stico funcional desde el Servicio derivante ello contribuir\u00eda decisivamente al \u00e9xito de las intervenciones. Por otra parte, es importante tambi\u00e9n que durante el proceso de derivaci\u00f3n el t\u00e9cnico trabaje la concienciaci\u00f3n y la implicaci\u00f3n de la familia respecto al problema de su hijo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Promover, en la medida de lo posible, alg\u00fan tipo de espacio normalizado y normalizador pr\u00f3ximo al entorno del ni\u00f1o, desde donde poder trabajar con estos menores con el debido asesoramiento profesional.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Seguir avanzando en la elaboraci\u00f3n de protocolos de actuaci\u00f3n consensuados entre diferentes Servicios para mejorar el seguimiento conjunto de los casos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Discusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Haber obtenido consenso de grupo respecto a la visi\u00f3n multifactorial de la naturaleza de los trastornos de conducta y que pudieran exponerse las limitacions observadas desde los diferentes dispositivos, manteniendo la cohesi\u00f3n del grupo result\u00f3, para los coordinadores del grupo de trabajo, un logro. El consenso de los diferentes servicios implicados es lo que ofrece mayor potencia a las propuestas realizadas, lo que aporta inter\u00e9s a los resultados, que de otro modo podr\u00edan parecer meras reflexiones. Los objetivos iniciales de crear<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">un contexto de cooperaci\u00f3n y apoyo mutuo que favoreciera la corresponsabilizaci\u00f3n entendemos que se vieron cumplidos tal como se refl eja en el resultado de la obtenci\u00f3n de un documento escrito. Pensamos que, en problem\u00e1ticas complejas, esta metodolog\u00eda puede ser un camino muy \u00fatil si se pretende comprender no s\u00f3lo el problema sino el enfoque que los diferentes agentes que intervienen hacen y como cada agente se posiciona respecto al otro que tambi\u00e9n act\u00faa. Colocarse en posici\u00f3n equidistante ayuda enormemente a todos y reduce la tensi\u00f3n intra e interequipos. La elaboraci\u00f3n del documento no ha sido el punto final de la experiencia. Desde nuestra perspectiva sanitaria, el CSMIJ Tarragona ha puesto en marcha, en parte a ra\u00edz de la refl exi\u00f3n propuesta por el grupo, un programa de tratamiento ambulatorio espec\u00edfico para ni\u00f1os y adolescentes con trastorno de conducta que contempla de forma protocolizada la valoraci\u00f3n multidisciplinar (incluida la valoraci\u00f3n social y nivel de afectaci\u00f3n funcional), siguiendo el modelo de los tres componentes de la conducta disruptiva, y la intervenci\u00f3n domiciliaria, as\u00ed como ha aumentado de forma signifi cativa el soporte a las Unidades de Escolarizaci\u00f3n Compartida (UEC). Ha aumentado nuestra sensibilizaci\u00f3n hacia la importancia de la prevenci\u00f3n en familias de riesgo, la importancia de la transmisi\u00f3n correcta de sospechas de riesgo y la necesidad de que se intervenga a nivel cl\u00ednico sobre la parentalidad. La relaci\u00f3n con los dem\u00e1s servicios participantes en la experiencia, seg\u00fan nuestra percepci\u00f3n, si bien era positiva previamente (gracias a lo cual se pudo realizar) ha mejorado, sobre todo en lo que se refi ere a corresponsabilidad, expectativas realistas y acercamiento de discursos. Una de las limitaciones de la experiencia ha sido la ausencia de representaci\u00f3n directa de maestros y professores de secundaria, inspectores de ense\u00f1anza, y cl\u00ednicos del servicio de toxicoman\u00edas, debido a que no se hallaban representados en el momento de la convocat\u00f2ria en el foro de la CTIC. Pensamos que su inclusi\u00f3n ser\u00eda muy importante si se planteara una nueva experi\u00e8ncia similar. Otra limitaci\u00f3n del trabajo es que los profesionales de las diferentes instituciones que asistieron a la experi\u00e8ncia lo hicieron a t\u00edtulo individual lo que resta, obviamente, \u201crepresentatividad\u201d y emplaza a los mismos a una nueva fase en la que se legitime a los asistentes, desde las instituciones participantes y la CTIC, para avanzar hacia la elaboraci\u00f3n de protocolos de actuaci\u00f3n compartida. Como conclusi\u00f3n, desde el CSMIJ Tarragona consideramos que el abordaje cl\u00ednico comunitario de los trastornos de conducta en nuestro medio se ha visto beneficiado por la realizaci\u00f3n de este grupo de trabajo, siendo la detecci\u00f3n consensuada de d\u00e9ficit, la propuesta consensuada de puntos de mejor\u00eda y el aumento de corresponsabilizaci\u00f3n de los agentes implicados los puntos principales a destacar. Entre las propuestas concretas quisi\u00e9ramos destacar la necesidad de aumentar los recursos de intervenci\u00f3n, sobre todo para casos graves desde todos los \u00e1mbitos. El sistema sanitario deber\u00eda aumentar los recursos de hospitalizaci\u00f3n, total y parcial, y de intervenci\u00f3n comunitaria; mejorar la formaci\u00f3n de sus profesionales en este tipo de patolog\u00edas y ofrecer programas espec\u00edficos, que incluyeran la prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n preco\u00e7 (poblaciones de riesgo, unidad funcional CDIAP-CSMIJ, etc.). Parece evidente, por otra parte, la necesidad de formaci\u00f3n reglada en salud mental en la formaci\u00f3n de los pediatras. Disminuir, asimismo, la presi\u00f3n assistencial contribuir\u00eda a la mejorar la detecci\u00f3n precoz y los criterios de derivaci\u00f3n. En el \u00e1mbito educativo, sigue costando entender la problem\u00e1tica conductual desde el prisma de las necesidades educativas especiales lo que difi culta la planificaci\u00f3n y aumento de recursos. Algunos dispositives de intervenci\u00f3n, como las Unidades de Escolarizaci\u00f3n Compartida, que a nuestro modo de entender cumplen exitosamente con su cometido est\u00e1n escasamente implantadas y conviven con el riesgo de desaparecer por la contradicci\u00f3n que suponen con el principio de \u201ceducaci\u00f3n inclusiva\u201d. La implantaci\u00f3n generalitzada de programas desde preescolar que promuevan conductes prosociales y de enriquecimiento intelectual ser\u00eda un aspecto de mejora significativa ya implantado con \u00e9xito, a peque\u00f1a escala y\/o en otros pa\u00edses. Consideramos asimismo cr\u00edtica la franja de los 14 a 16 a\u00f1os, donde entendemos se deber\u00edan ofrecer alternativas a muchos adolescentes con una historia de fracaso acad\u00e9mico y que solo encuentran su lugar en la instituci\u00f3n educativa desde la disrupci\u00f3n. La aproximaci\u00f3n de las familias al medio escolar en forma de programas de atenci\u00f3n y asesoramiento, o en otro formato, en el que se les facilite asesoramiento sobre el manejo y educaci\u00f3n de sus hijos tambi\u00e9n nos parece de inter\u00e9s. Desde el \u00e1mbito social es necesario aumentar la formaci\u00f3n de los profesionales (a modo de ejemplo, en el caso de la primaria, EBASP, de formaci\u00f3n generalista, que atienden a todas las franjas de edad) en indicadores y situaciones de riesgo que garanticen intervencions m\u00e1s precoces y efectivas. Optimizar, en tiempo y forma, la adopci\u00f3n de medidas de protecci\u00f3n guiades por criterios t\u00e9cnicos y no tanto legalistas. Otro aspecto de mejora ser\u00eda la creaci\u00f3n de centros especializados en el abordaje de casos dif\u00edciles, especialmente entre la poblaci\u00f3n tutelada por la administraci\u00f3n. Se propone as\u00ed mismo la creaci\u00f3n de unidades especializadas en casos de maltrato, que atiendan a la vez a los menores y a sus familias. Se se\u00f1ala asimismo la necesidad de dotar de un mayor apoyo y asesoramiento a las familias de acogedoras de menores criados en entornos de riesgo y que frecuentemente presentan secuelas, entre otras, en la esfera conductual.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Agradecimientos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Grup Pere Mata; Institut Municipal de Serveis Socials; Equip d\u00b4Assessorament Psicopedag\u00f2gic; Centre de Desenvolupament Infantil i Atenci\u00f3 Primerenca ONA; Centre Residencial d\u00b4Acci\u00f3 Educativa Sant Josep; Institut Catal\u00e0 de la Salut; CTIC Tarragona.Este art\u00edculo no podr\u00eda haberse elaborado sin la colaboraci\u00f3n de las instituciones a las que pertenecen los profesionales participantes, quienes dentro del esp\u00edritu interdepartamental de la CTIC han permitido la libre participaci\u00f3n y opini\u00f3n de sus miembros. Por el mismo motivo, las opiniones institucionales no est\u00e1n necesariamente representadas en el documento. Este es fruto de criterios t\u00e9cnicos personales y consensuados por el grupo de participantes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">AG\u00dcERO, A (1998). El trastorno de conducta en la infancia como precursor del trastorno antisocial adulto. Estudios de seguimiento a medio y largo plazo. Necesidad de programas preventivos. <em>Psiquiatr\u00eda.com<\/em> (revista electr\u00f3nica), 2 (4): [24 pantallas]. Disponible en: URL: <a style=\"color: #808080;\" href=\"http:\/\/www.psiquiatria.com\/psiquiatria\/\">http:\/\/www.psiquiatria.com\/psiquiatria\/<\/a> vol2num4\/art_2.htm<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ANDR\u00c9S, M. A; CATAL\u00c0, M. A; G\u00d3MEZ-BENEITO, M. (1999) Prevalence, comorbidity and service utilisation of disruptive behaviour disorders in a community sample of children in Valencia (Spain). <em>Soc Psychiatr.<\/em> <em>Epidemiol<\/em>, Apr;34 (4), 175-179.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BAKER, L. H; JACOBSON, K. C; RAINE, A; LOZANO, D. I; BEZDJIAN, S (2007). Genetic and environmental bases of chilhood antisocial behaviour: a multiinformant twin study. <em>J Abnorm Psychol<\/em>, May; 116 (2): 219-235.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BIEDERMAN, J.; MILBERGER, S; FARAONE, S. V; KIELY, K; GUITE, J; MICK, E et al. (1995). Family- environament risk factors for attention defi cit hiperactivity disorder: a test of Rutter\u00b4s indicators of adversity. <em>Arch Gen Psych<\/em>, 52: 464-470.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BRAGADO, C; BERSAB\u00c9, R; CARRASCO, I (1999). 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Clinical perspectives on neurobiological effects of psychological trauma. <em>Neuropsychology Review<\/em>, June, 14(2), 115-119.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Jorge Aguado, Pilar Gil, Adela Masana, Antoni Valero, Rosa Alvira, Olga Gri\u00f1\u00f3, M\u00aa Teresa P\u00e9rez V, Jana Ib\u00e1\u00f1ez, Mar\u00eda S\u00e1nchez, Jordi Arrufat, Joan Torralba, Dolors Alet, Esther Ferr\u00e9, Josep M\u00aa Ferr\u00e1n, Asumpci\u00f3 Canela, \u00c1ngel Z\u00e1foras, Pilar Casaus<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[869],"tags":[],"class_list":["post-24895","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-17-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Trastornos de conducta en ni\u00f1os y adolescentes. 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