{"id":24847,"date":"2019-04-26T09:16:06","date_gmt":"2019-04-26T07:16:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/el-lausanne-trilogue-play-en-la-practica-clinica\/"},"modified":"2019-04-26T09:16:33","modified_gmt":"2019-04-26T07:16:33","slug":"el-lausanne-trilogue-play-en-la-practica-clinica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/el-lausanne-trilogue-play-en-la-practica-clinica\/","title":{"rendered":"El Lausanne Trilogue Play en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">El Lausanne Trilogue Play en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Grazia Maria Fava Vizziello y Nivia Pilar Nosadini<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-97392fac96b5915f01e045bdb691ef76\">\n.avia-image-container.av-av_image-97392fac96b5915f01e045bdb691ef76 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-97392fac96b5915f01e045bdb691ef76 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-97392fac96b5915f01e045bdb691ef76 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Fava-Graziella-16.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El Lausanne Trilogue Play (LTP) o \u201cJuego Tri\u00e1dico de Lausanne\u201d es un instrumento cl\u00ednico y de investigaci\u00f3n para el diagn\u00f3stico precoz, la evaluaci\u00f3n de la organizaci\u00f3n psicopatol\u00f3gica y de factores de riesgo en patrones de interacci\u00f3n familiar. Se explican las bases te\u00f3ricas, cl\u00ednicas y emp\u00edricas de este innovador instrumento dise\u00f1ado por Elisabeth Fivaz- Depeursinge y su equipo. El art\u00edculo muestra, a trav\u00e9s del ejemplo de tres familias con hijos con trastornos de la personalidad, el modo en que este instrumento se puede aplicar en contextos de prevenci\u00f3n, terap\u00e9uticos utilizando video-feedback y en la evaluaci\u00f3n de terapias a largo plazo. PALABRAS CLAVE: diagn\u00f3stico precoz, ni\u00f1os, patrones interactivos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">The lausanne trilogue play (ltp) in clinical practice. This paper presents the Lausanne Trilogue Play, a clinical and research instrument for early diagnosis or psychopathological organization or risk factors in family interactive patterns. It explains the theoretical, clinical and empirical bases of this innovative instrument designed by Elisabeth Fivaz-Depeursinge and her team. The paper shows, through the example of 3 families with children with personality disorders, how this instrument can be applied in prevention, in treatment with the use of video-feedback and in the evaluation of long-term therapies. KEY WORDS: early diagnosis, children, interactive patterns.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El lausanne trilogue play (LTP ) en la pr\u00e0ctica cl\u00ednica. El Lausanne Trilogue Play (LTP) o \u201cJoc Tri\u00e0dic de Lausanne\u201d \u00e9s un instrument cl\u00ednic i d\u2019investigaci\u00f3 per al diagn\u00f2stic preco\u00e7, l\u2019avaluaci\u00f3 de l\u2019organitzaci\u00f3 psicopatol\u00f2gica i de factors de risc en patrons d\u2019interacci\u00f3 familiar. S\u2019expliquen les bases te\u00f2riques, cl\u00edniques i emp\u00edriques d\u2019aquest innovador instrument dissenyat per Elisabeth Fivaz-Depeursinge i el seu equip. L\u2019article mostra, a trav\u00e9s dels casos de tres fam\u00edlies amb fills amb trastorns de la personalitat, la manera com aquest instrument es pot aplicar en contextos de prevenci\u00f3, terap\u00e8utics utilitzant video-feedback i en l\u2019avaluaci\u00f3 de ter\u00e0pies a llarg termini. PARAULES CLAU: diagn\u00f2stic preco\u00e7, nens, patrons interactius.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fivaz-Depeursinge y Corboz-Warnery, con el grupo de investigaci\u00f3n del <em>Centre d\u2019Etude de la Famille <\/em>en Lausana, crearon una situaci\u00f3n experimental semi-estandarizada, capaz de profundizar la observaci\u00f3n de las din\u00e1micas familiares para sostener y convalidar sus hip\u00f3tesis sobre el desarrollo y las eventuales dificultades psicopatol\u00f3gicas en relaci\u00f3n con la situaci\u00f3n familiar, as\u00ed como para aclarar el cuadro de los recursos familiares.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La formaci\u00f3n de Fivaz-Depeursinge parte del psicoan\u00e1lisis y se enriquece con una modalidad particular de terapia sist\u00e9mica, que ella misma define (1991) como \u201cun m\u00e9todo para identificar la modalidad m\u00e1s pertinente de intervenci\u00f3n, sea cual sea la teor\u00eda en que se base\u201d. Estudia a fondo la interacci\u00f3n tri\u00e1dica y la intervenci\u00f3n en los primeros dos a\u00f1os de vida, ampliando la visi\u00f3n di\u00e1dica; <em>identifica as\u00ed la tr\u00edada como la unidad primaria de desarrollo a partir del embarazo.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es de aquellos a\u00f1os el estudio de Fava Vizziello y Stern (1991) en el que se identifican las caracter\u00edsticas utilizadas por los cl\u00ednicos que se ocupan de este grupo de edad tomado todav\u00eda poco en consideraci\u00f3n. En ese texto y en otros, resulta claro que tres son las estrategias cl\u00ednicas fundamentales en este grupo de edad: 1. El trabajo directo sobre las representaciones del ni\u00f1o (Benedetti, Galletti, 1991; Lebovici, 1991) y\/o sobre su comportamiento (Jaklewicz, 1991); 2. El trabajo sobre la interacci\u00f3n conductual (Susan Mc Donough, 1991) y \/o sobre la interacci\u00f3n fantasm\u00e1tica a trav\u00e9s de la intervenci\u00f3n sobre las interacciones de los padres (Colucci, 1991; Cramer, Palacio Espasa 1995) y 3. El trabajo sobre el contexto, como la intervenci\u00f3n multifocal (Rebecca ,1991) y la consulta cl\u00ednica. Resulta claro que los s\u00edntomas son s\u00f3lo uno de los elementos sobre los que nos podemos basar para un plan de trabajo; puesto que \u00e9stos, con el paso de los d\u00edas y\/o de los meses, se van modificando. En el mismo texto, Stern afirma que todas las intervenciones en este grupo de edad son sist\u00e9micas, en cuanto que hay una interacci\u00f3n fantasm\u00e1tica y una real que interact\u00faan entre madre-ni\u00f1o, madre-padre-ni\u00f1o, madrepadre- ni\u00f1o-terapeuta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El punto de entrada en el sistema depende de la formaci\u00f3n del cl\u00ednico y Fava Vizziello (1991) a\u00f1ade: \u201cde la colocaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n en la organizaci\u00f3n de los servicios\u201d, de la situaci\u00f3n sociocultural del cuidador \u2013que puede requerir, aceptar o comprender cierta modalidad de lenguaje, verbal o f\u00edsico\u2013, de la presencia o ausencia de patolog\u00eda org\u00e1nica en el ni\u00f1o, como en los grandes prematuros o en los ni\u00f1os con patolog\u00edas cr\u00f3nicas, por las que los padres quedan durante a\u00f1os anclados en las preocupaciones iniciales y no saben o no pueden solicitar ayuda para s\u00ed mismos, sino s\u00f3lo para el cuerpo del hijo y su infelicidad. Los cl\u00ednicos pueden acceder al sistema de diversas maneras:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">1- A trav\u00e9s de la intervenci\u00f3n verbal sobre las representaciones parentales (Cramer y Palacio, 1991)<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">2- A trav\u00e9s de la intervenci\u00f3n f\u00edsica sobre las modalidades de la madre de contener al ni\u00f1o \u2013ayudar el <em>holding <\/em>de la madre que tiene dificultades para tener al peque\u00f1o entre sus brazos\u2013 (Mc. Donough 1991; Fivaz Depeursinge, 1991).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">3- Mostrando las capacidades del ni\u00f1o, como en la aplicaci\u00f3n de las modalidades de intervenci\u00f3n de Brazelton.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">4- Mostrando, mediante intervenciones de psicomotricidad con el ni\u00f1o, sus posibilidades de cambio. <em>Sin embargo, el cambio, instant\u00e1neo o perdurable del ni\u00f1o o del\/de los cuidador\/es, modifica de todas formas todos los otros componentes del sistema<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los factores terap\u00e9uticos \u201ccomunes\u201d detectados en las intervenciones en este grupo de edad son:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">1- La naturaleza sist\u00e9mica de la intervenci\u00f3n entre interacci\u00f3n fantasm\u00e1tica y real.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">2- La brevedad y contundencia de la intervenci\u00f3n, por la necesidad de que no arraigue una relaci\u00f3n dif\u00edcil, que el ni\u00f1o correr\u00eda el riesgo de introyectar, como base de un <em>self <\/em>complejo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">3- La necesidad de mantener una transferencia positiva por parte del terapeuta, que transcurre paralela con la necesidad de no elaborar la agresividad de los usuarios, para facilitar un posible sucesivo acceso al terapeuta, en el caso que el malestar del ni\u00f1o se presentara con otras modalidades y en otros ejes mucho m\u00e1s tarde (por ejemplo, despu\u00e9s de las dificultades alimentarias resueltas, vinculadas a una oposici\u00f3n a los 8 meses; retraso del lenguaje a los 18 meses).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este cuadro te\u00f3rico y cl\u00ednico la <em>American Psyachiatric Association <\/em>(APA) propone la revolucionaria clasificaci\u00f3n 0-3, en la que el segundo eje \u2013el eje estructural en las otras clasificaciones internacionales, ICD y DSM\u2013 es representado por la clasificaci\u00f3n de la interacci\u00f3n. Y propone el Pirgas, modelo de valoraci\u00f3n interactiva del comportamiento di\u00e1dico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">As\u00ed mismo, el cambio socio-econ\u00f3mico-cultural que lleva a la presencia cada vez m\u00e1s real del padre en el cuidado de los ni\u00f1os tambi\u00e9n muy peque\u00f1os; el cambio detectado en las familias de grandes prematuros (Fava Vizziello et al, 1993) en las que los padres est\u00e1n m\u00e1s presentes en los primeros d\u00edas de vida de los hijos, todo ello tiene un papel mucho m\u00e1s incisivo en su desarrollo. El cambio de una parentalidad cada vez m\u00e1s desorientada frente a los mensajes contradictorios provenientes del mundo real y virtual y la falta de apoyo intrafamiliar; la modificada estructura de la familia, hacen evidente la necesidad de tener instrumentos para evaluar mejor las din\u00e1micas familiares. En este clima nace el LTP como instrumento de evaluaci\u00f3n tri\u00e1dico, basado claramente en la co-costrucci\u00f3n a tres del desarrollo del hijo, en la que el ni\u00f1o es parte activa ya desde el embarazo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El LTP fue estudiado al comienzo en el primer a\u00f1o de vida y solo posteriormente, en particular en nuestro servicio y en el de Roma Malagoli de Togliatti y Mazzoni (2006), ser\u00e1 estudiado, en colaboraci\u00f3n con la escuela de Lausanne \u2013que se enriqueci\u00f3 con las colaboraciones de Frascarolo y Favez (2004)\u2013 en el periodo prenatal, en la segunda infancia, en la latencia, en la adolescencia con un cambio en la tarea de juego y, finalmente, en las situaciones cl\u00ednicas, actualmente nuestro primer punto de inter\u00e9s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Objetivo del trabajo con el LTP<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nuestra intenci\u00f3n es presentar el LTP y sus modalidades de realizaci\u00f3n, lectura y aplicaci\u00f3n en la cl\u00ednica, en la valoraci\u00f3n de los tratamientos y en la investigaci\u00f3n, informando brevemente sobre la metodolog\u00eda del trabajo que estamos llevando a cabo sobre los trastornos de la personalidad gracias a su aplicaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El procedimiento, en el que participa toda la familia, est\u00e1 subdividido en cuatro configuraciones conectadas por transiciones que ofrecen cada una un distinto punto de vista respecto a las interacciones familiares. El juego consta de cuatro partes, tres del tipo \u201cdos+uno\u201d y una del tipo \u201ctres a la vez\u201d, que analizaremos detalladamente. Originariamente concebido para ser utilizado con los padres y con el hijo en el primer a\u00f1o de vida, se aplicar\u00e1 sucesivamente en el periodo prenatal (Carneiro, Corboz-Warnery, Fivaz Depeursinge, 2002; Simonelli, Fava Vizziello, Bighin, De Palo, F, 2009) y en edades sucesivas, cambiando las modalidades, el setting y la consigna, pero dejando invariado el concepto base, seg\u00fan el cual la personalidad del ni\u00f1o y del adolescente se va constituyendo en un cuadro tri\u00e1dico (o incluso m\u00faltiplo cuando est\u00e1n presentes m\u00e1s hermanos), del que constituyen parte activa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La tarea<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">1-Parte I: el padre o la madre juega con el ni\u00f1o mientras el otro se queda mirando en posici\u00f3n perif\u00e9rica (dos+uno);<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">2- Parte II: El progenitor que se haya quedado en el rol de tercero empieza a jugar con el ni\u00f1o y el otro entra en un rol m\u00e1s marginal (dos+uno);<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">3- Parte III: los componentes de la familia interact\u00faan entre ellos (tres a la vez);<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">4- Parte IV: los padres interact\u00faan entre ellos y el ni\u00f1o queda en posici\u00f3n perif\u00e9rica (dos+uno) (Ver Figura 1).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hasta los 18 meses se pide a la familia que juegue con el ni\u00f1o como lo hacen habitualmente en casa, sin la ayuda de objetos y\/o juguetes, sino utilizando las propias competencias interactivas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El setting<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Madre, padre y ni\u00f1o son colocados en la habitaci\u00f3n de grabaci\u00f3n a los v\u00e9rtices de un triangulo equil\u00e1tero ideal, a una distancia entre ellos tal que permita la interacci\u00f3n cara a cara y el juego. El ni\u00f1o hasta los nueve meses es puesto en una sillita especialmente concebida que puede ser girada e inclinada a fin de facilitar la interacci\u00f3n de la familia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se pide a los padres que no se levanten de las sillas y que no interact\u00faen con el ni\u00f1o desplaz\u00e1ndolo de su sillita (excepto en caso de estr\u00e9s del peque\u00f1o), a fin de mantener el <em>setting <\/em>de la observaci\u00f3n lo m\u00e1s estable posible para consentir la video-grabaci\u00f3n con las dos c\u00e1maras (una orientada hacia el ni\u00f1o y la otra hacia los padres). El procedimiento puede ser administrado tambi\u00e9n durante el embarazo a los dos padres, con el auxilio de una mu\u00f1eca con los rasgos no definidos, de manera que los padres puedan dar m\u00e1s espacio a sus propias representaciones del ni\u00f1o que nacer\u00e1 (LTP prenatal) y, luego a los 3, 4 y a los 9 meses de vida del ni\u00f1o. La duraci\u00f3n completa del juego y el pasar de una fase a la otra no lo determina el experimentador, es la familia la que organiza libremente la situaci\u00f3n, aunque se la invite a no superar una duraci\u00f3n de 10-15 minutos, y de 5 minutos en el LTP prenatal (en que la consigna es: \u201cla enfermera os trae por primera vez al ni\u00f1o al que ten\u00e9is que conocer; jugad con \u00e9l\u201d, siempre seg\u00fan el mismo modelo. Las aplicaciones en edades posteriores han requerido una modificaci\u00f3n del <em>setting <\/em>y de la tarea.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Setting y consigna<\/span><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">De los 2 a los 5 a\u00f1os. Se pide a los miembros de la familia que jueguen todos juntos con el lego, comport\u00e1ndose de la misma manera como lo hacen habitualmente en casa. El <em>setting <\/em>para este juego es una alfombra extendida en el suelo sobre la cual los padres y el hijo se dispondr\u00e1n seg\u00fan una forma ideal de tri\u00e1ngulo equil\u00e1tero.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">De los 6 a los 10 a\u00f1os. El juego consiste en organizar una merienda todos juntos. El <em>setting <\/em>para este juego est\u00e1 compuesto por una mesa y unas sillas donde se disponen los miembros de la familia.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">De los 11-13 a los 18 a\u00f1os. Se pide a la familia que jueguen todos juntos y que imaginen un fin de semana en el que los padres se marchan fuera de casa. El <em>setting <\/em>para este juego est\u00e1 compuesto por una mesa y unas sillas donde se dispondr\u00e1n los miembros de la familia.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las reglas aplicadas, independientemente del distinto tipo de consigna, son las siguientes: En la primera parte, uno de los padres, a su elecci\u00f3n, juega con el\/ los ni\u00f1o\/os mientras el otro se queda simplemente observando. En la segunda parte se intercambian los papeles y ser\u00e1 el que se hab\u00eda quedado observando el que ahora jugar\u00e1 con el\/los ni\u00f1os\/s mientras el otro observar\u00e1 sin intervenir. En la tercera parte jugar\u00e1n todos juntos. Y finalmente, en la cuarta y \u00faltima parte, los padres interact\u00faan entre ellos mientras el\/los hijo\/s se queda\/n simplemente presente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Administraci\u00f3n y finalidad en la cl\u00ednica<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cuanto m\u00e1s trabajamos con el LTP, m\u00e1s cuenta nos damos de estar ante un instrumento potente en la cl\u00ednica, a pesar del continuo desarrollo de las modalidades complejas de lectura y de evaluaci\u00f3n estad\u00edstica aplicadas por los diversos grupos de trabajo, las cuales contribuir\u00e1n a evidenciar nuevas adquisiciones muy significativas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la cl\u00ednica, <em>s\u00f3lo despu\u00e9s de haber establecido una relaci\u00f3n de confianza con la familia<\/em>, a trav\u00e9s de la aplicaci\u00f3n del LTP, modificamos la vivencia familiar sobre el problema del hijo por medio de:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La importancia que el conjunto de las relaciones familiares tiene para nosotros y que es trasmitida como una comunicaci\u00f3n fundamental para la familia, de forma que \u00e9sta sienta que el malestar que nos viene presentado como propio de uno de los miembros de la tr\u00edada, tiene que ver tambi\u00e9n con las interacciones familiares.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El <em>video-feedback <\/em>utilizado unos diez d\u00edas despu\u00e9s de la grabaci\u00f3n y tras un riguroso an\u00e1lisis que nos permite llegar a una distinta modalidad comunicativa con aquellos que nos han pedido ayuda, los cuales devienen participantes activos importantes en el compartir las dudas y los intentos de comprensi\u00f3n de aspectos complejos evidenciados en la grabaci\u00f3n, a menudo por parte de los mismos padres y\/o hijos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Adem\u00e1s, la repetici\u00f3n del LTP incluso despu\u00e9s de muy poco tiempo, lleva a compartir una semi\u00f3tica positiva o una valorizaci\u00f3n de las etapas hechas por los individuos o por todo el grupo en la evoluci\u00f3n del tratamiento. Adem\u00e1s, el LTP permite obtener respuestas m\u00e1s precisas y cre\u00edbles a las demandas cada vez m\u00e1s numerosas de los tribunales en relaci\u00f3n con la tutela de los menores, y, sobre todo, respecto al cambio del que algunos padres son capaces de hacer y otros no, limitando los errores de pron\u00f3stico, que nos llevan a veces a emprender recorridos para un acercamiento imposible de parejas, o de padres y ni\u00f1os, a partir de una revisi\u00f3n precisa sobre la base del contexto en el que vive la tr\u00edada examinada y de su proveniencia \u00e9tnica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Las transiciones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La presencia de diversas partes en el juego tri\u00e1dico implica momentos de pasaje de una parte a la otra, llamadas transiciones. Las transiciones son momentos muy breves y su duraci\u00f3n puede variar entre los 15 y los 30 segundos, y representan exactamente eso que normalmente ocurre en familia en el transcurso del d\u00eda, cuando los padres tienen la necesidad de encontrar un ritmo propio en el cuidado y en la gesti\u00f3n cuotidiana. \u201cEl objetivo de la transici\u00f3n es cambiar la configuraci\u00f3n de manera adecuada y clara, consiguiendo mantener activa la interacci\u00f3n\u201d (Fivaz-Depeursinge, Corboz-Warnery, 1999 p. 48).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las configuraciones pueden ser cambiadas cuando se quiere, y lo interesante es la comunicaci\u00f3n del cambio inminente entre los componentes de la familia, ya que la transici\u00f3n necesita una confirmaci\u00f3n antes de su realizaci\u00f3n, en ausencia de la cual se genera la confusi\u00f3n de la que hoy muchos de nuestros ni\u00f1os coparticipan con importantes d\u00e9ficit a nivel de organizaci\u00f3n de la personalidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La comunicaci\u00f3n de la transici\u00f3n puede ser hecha a nivel verbal, por ejemplo la madre dice al padre: \u201c\u00bfpasamos al otro lado?\u201d, pero es importante que se haga tambi\u00e9n a nivel no verbal; es decir, a trav\u00e9s del intercambio de miradas y de la modificaci\u00f3n de la postura por parte de los participantes. Para los ni\u00f1os, darse cuenta de una transici\u00f3n interactiva y vivir una v\u00e1lida gesti\u00f3n de la misma, significa poder introyectar la secuencia interactiva (SI) como base operativa y, poco a poco, llegar a organizarla para ser capaces de efectuar una tarea que tiene un comienzo, un desarrollo y un final, cosa que ya no saben hacer muchos de nuestros ni\u00f1os con los \u201cdeberes escolares cr\u00f3nicos\u201d, perdidos durante horas en un universo de obligaciones y deberes que para ellos no significan nada.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pero tambi\u00e9n los padres est\u00e1n a menudo perdidos en sus \u201cdeberes, en los que las obligaciones y tareas que viven como propias son tales y tantas, que inmersos en la culpabilidad generada por su vivencia, no consiguen iniciar y acabar una tarea, aunque sea s\u00f3lo pedir al ni\u00f1o que a una cierta hora termine su jornada y vaya a dormir, a fin de dejar a los padres una peque\u00f1a parte de su vida para ellos mismos o para la pareja. Las transiciones en el LTP se preanuncian a trav\u00e9s de palabras o gestos entre la pareja, o tambi\u00e9n s\u00f3lo por parte de uno.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El modelo de las transiciones se compone de una parte preparatoria y una relativa a la transici\u00f3n propiamente dicha, y cada una de \u00e9stas es dividida en dos fases, una de deconstrucci\u00f3n y una de reconstrucci\u00f3n. En la primera fase se va hacia un punto en el cual la parte que se est\u00e1 desarrollando es gradual y definitivamente abandonada, para despu\u00e9s dar paso a la parte sucesiva a trav\u00e9s de la reconstrucci\u00f3n. Como la tem\u00e1tica de las transiciones es muy delicada est\u00e1, obviamente, muy sujeta a tensiones y a conflictos; el fracaso en la ejecuci\u00f3n de los pasos necesarios a una transici\u00f3n requiere una reparaci\u00f3n especialmente r\u00e1pida o, por el contrario, el objetivo no ser\u00e1 alcanzado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para que una reparaci\u00f3n sea exitosa y eficaz se requiere reciprocidad; \u201cexisten procesos en los que est\u00e1n presentes continuas coordinaciones err\u00f3neas seguidas de reparaciones ineficaces, que llevan a un crescendo en el que cuanto m\u00e1s intentan los padres reparar los problemas, m\u00e1s los amplifican\u201d, (Fivaz-Depeursinge, Corboz-Warnery, 1999 p. 63). Exactamente como en la vida de cada d\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Las lecturas del LTP<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fivaz-Depeursinge y Corboz (1999) proponen cuatro niveles distintos de lectura para las interacciones familiares observables en este juego: 1. Lectura funcional y cl\u00ednica; 2. Lectura estructural; 3. Lectura del proceso y 4. Lectura evolutiva.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Estos diversos tipos de lectura del juego tri\u00e1dico constituyen la estructura de base para una buena observaci\u00f3n de las interacciones dentro de la familia, ya sea en tiempo real como en tiempo de an\u00e1lisis microanal\u00edtico. Es por eso que, m\u00e1s all\u00e1 del uso del LTP para la investigaci\u00f3n, actualmente en nuestro servicio es la base de una formaci\u00f3n cl\u00ednica en cuanto que permite entender en un breve espacio de tiempo, despu\u00e9s de un profundo <em>training<\/em>, lo que est\u00e1 ocurriendo a nivel familiar. Por lo que se refiere a la lectura funcional\/ cl\u00ednica, las autoras, observando en \u201ctiempo real\u201d, valoran si la familia colabora y si sus miembros se ayudan mutuamente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El escenario est\u00e1 dividido en cuatro configuraciones conectadas por transiciones, donde cada una de ellas proporciona un distinto punto de vista respecto a las mismas interacciones de la familia. La tarea se refiere entonces a la interacci\u00f3n familiar situada en un contexto de observaci\u00f3n que prev\u00e9 cuatro situaciones seg\u00fan una progresi\u00f3n natural para determinar una escena de juego tri\u00e1dico que sea parecida a una situaci\u00f3n de intercambio narrativo de c\u00f3mo se act\u00faa en la casa. Las tres lecturas restantes son microanal\u00edticas y en cada una de ellas se observan aspectos m\u00e1s espec\u00edficos: <em>la lectura estructural <\/em>observa las interacciones no verbales. <em>La lectura del proceso <\/em>estudia como los participantes coordinan sus acciones de una fase a la siguiente; como se dan las coordinaciones y, si hay errores, como son reparados; si los participantes se ofrecen ayuda o si amplifican ulteriormente las coordinaciones erradas. <em>La lectura evolutiva <\/em>valora como el ni\u00f1o est\u00e1 en condici\u00f3n de gestionar los cuatro tri\u00e1ngulos presentes, en la interacci\u00f3n con los padres, en situaciones emocionales clave y, como los padres facilitan este proceso triangular.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">M\u00e9todo de trabajo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nuestro Servicio para la Parentalidad del Departamento de Psicolog\u00eda del Desarrollo y de la Socializaci\u00f3n de la Universidad de Padua, se caracteriza por tres aspectos b\u00e1sicos: 1. La \u00f3ptica din\u00e1mico-relacional; 2. La intervenci\u00f3n focalizada principalmente en la funci\u00f3n parental considerada como n\u00facleo estructurante en el desarrollo del ni\u00f1o, en sus aspectos adaptativos o cr\u00edticos; 3. La lectura de la psicopatolog\u00eda evolutiva y la comprensi\u00f3n de sus significados al interior de la red de relaciones familiares y culturales, en que est\u00e1n integrados el ni\u00f1o y sus figuras de referencia primarias.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Objetivos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La finalidad del trabajo fue comprender si el procedimiento LTP (Fivaz-Depeursinge, Corboz-Warnery, 1999), administrado en \u00e1mbito cl\u00ednico a familias que acuden por una sintomatolog\u00eda del ni\u00f1o en su primera infancia, puede evidenciar la presencia de \u00edndices relacionales que muestren el surgir de psicopatolog\u00eda en el ni\u00f1o objeto de la consulta y en el contexto interactivo que los componentes del sistema familiar est\u00e1n co-construyendo. O bien, si los \u00edndices precoces de la posible estructuraci\u00f3n de trastorno de personalidad <em>borderline <\/em>en el ni\u00f1o y en el adolescente (Kernberg, Weiner, Karen, Bardenstein, 2000; Bleiberg, 2004) van asoci\u00e1ndose a interacciones disfuncionales dentro de su n\u00facleo familiar, que act\u00faan como factor precipitante para la estructuraci\u00f3n psicopatol\u00f3gica del menor.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Utilizamos el termino de \u201ctrastorno de la personalidad\u201d aunque no est\u00e9 presente en el DSM por debajo de los 18 a\u00f1os de edad, debido a la aparici\u00f3n cada vez m\u00e1s frecuente y numerosa de este tipo de patolog\u00eda de forma estable vinculada probablemente a la dificultad de encontrar par\u00e1metros de referencia, por parte de los padres, en la continua avalancha de informaciones, estimulaciones, conflictos y complicaciones a los que todos nosotros estamos sometidos por la aceleraci\u00f3n relacionada particularmente a lo virtual.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esto genera \u201ccajas de resonancia\u201d en las dificultades de los ni\u00f1os para encontrar sus propios l\u00edmites y entonces, los que antes eran trastornos temporales del comportamiento, acaban arraig\u00e1ndose en trastornos de la personalidad como bien explican Kernberg (2000) y Bleiberg (2004). Un ulterior objetivo de este trabajo es comprobar si es posible detectar, gracias a este instrumento, las \u00e1reas que resultan m\u00e1s receptivas y\/o m\u00e1s carentes a nivel relacional y, por tanto, la intervenci\u00f3n cl\u00ednica centrada en un punto espec\u00edfico de acceso, modulada de acuerdo con las necesidades del ni\u00f1o y de su contexto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En efecto, en el \u00e1mbito cl\u00ednico este instrumento se puede revelar extremadamente \u00fatil y eficaz en el recorrido diagn\u00f3stico, durante el cual proporciona informaciones respecto a las modalidades interactivas reales y actuadas por la familia. Igualmente puede representar una ocasi\u00f3n en la que se evidencien las potencialidades de cambio terap\u00e9utico y que permita a la familia reforzar el conocimiento relacional impl\u00edcito que los miembros tienen de su relaci\u00f3n tri\u00e1dica (Lyons-Ruth, 1996), con el objetivo de evolucionar hacia una semi\u00f3tica positiva que posibilite una reestructuraci\u00f3n del sistema familiar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Participantes<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se eligieron tres familias que asistieron al Servicio por las dificultades de los hijos y, por consiguiente, de los padres a interactuar con ellos. La primera familia, Monti, llega al servicio porque el hijo, a pesar de tener dos a\u00f1os y medio, presenta una casi total ausencia de lenguaje, asociada a conductas oposicionistas que se manifiestan s\u00f3lo en casa y que se han acentuado, sobre todo, despu\u00e9s del nacimiento de la hermanita. El ni\u00f1o, nacido prematuro, no tolera dormir separado de los padres y manifiesta hacia ellos actitudes agresivas e intensos lloros por los que resulta inconsolable. Los padres se declaran muy preocupados por la situaci\u00f3n que no consiguen controlar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La segunda familia, Collina, viene por una problem\u00e1tica relacionada con el comportamiento del hijo, evidenciada tambi\u00e9n por las profesoras de la escuela. El ni\u00f1o, de siete a\u00f1os, manifiesta comportamientos hiperactivos y dificultad de concentraci\u00f3n cada vez m\u00e1s intensos despu\u00e9s del nacimiento de la hermanita peque\u00f1a. Tanto los padres como las profesoras, se\u00f1alan que el ni\u00f1o presenta frecuentemente la preocupaci\u00f3n de ser rechazado por sus coet\u00e1neos, fuerte ansiedad y dificultades para tolerar propios errores.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La tercera familia, Mare, viene por una problem\u00e1tica del comportamiento del hijo de 13 a\u00f1os. Los padres est\u00e1n preocupados porque rechaza ir al colegio. La situaci\u00f3n todav\u00eda es m\u00e1s preocupante por la aparici\u00f3n de aspectos f\u00f3bicos en el chico, que presenta fuertes reacciones de angustia ante su desnudez que llega hasta influir en los comportamientos de cuidado e higiene personal. Los padres, preocupados, declaran que ya no logran manejar la situaci\u00f3n con el hijo, que aparece cada vez m\u00e1s pasivo e inhibido.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para el recorrido diagn\u00f3stico, adem\u00e1s de las entrevistas con el ni\u00f1o y los padres, se han utilizado test cognitivos (escalas Bayley para el hijo de la primera familia y WISC-R para los otros dos ni\u00f1os), test proyectivos (Rorschach, TAT, CAT y dibujo de la familia) y el <em>Lausanne Trilogue Play<\/em>. El procedimiento del LTP en los tres casos se ha administrado despu\u00e9s de varias sesiones ya que, por algunos aspectos paranoicos manifestados por parte de uno de los padres de las tres familias, el terapeuta ha esperado crear una buena alianza terap\u00e9utica y poder entonces desplazar la problem\u00e1tica del ni\u00f1o a la familia y, eventualmente, a la pareja.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se eligieron estos tres sujetos por la parte emp\u00edrica del trabajo por varias razones. En primer lugar el factor \u201cedad\u201d: los tres ni\u00f1os ten\u00edan edades muy diferentes, dos a\u00f1os y medio el primero, siete el segundo y trece el tercero. En el recorrido diagn\u00f3stico se detect\u00f3 una funci\u00f3n intelectiva adecuada as\u00ed como su uso, cosa que ha permitido focalizar la intervenci\u00f3n especialmente sobre la esfera afectiva\/relacional de los sujetos; adem\u00e1s se han detectado elementos comunes a los tres ni\u00f1os, factores de riesgo para una posible estructuraci\u00f3n del trastorno de personalidad <em>borderline<\/em>, identificados en una tendencia de los tres sujetos para el <em>acting-out<\/em>, dificultad en el controlar y contener los estados afectivos, tendencia a la agresividad o a la impulsividad o pasaje al extremo opuesto con hipercontrol.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">An\u00e1lisis de los datos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El uso de test no param\u00e9tricos permitieron la observaci\u00f3n del surgir de las interacciones familiares entre madre, padre y ni\u00f1o y su desarrollo. Mediante el c\u00e1lculo del coeficiente de correlaci\u00f3n de Spearman fue posible establecer diferentes comparaciones entre las prestaciones de los diversos sujetos y familias, y entre las puntuaciones obtenidas en las distintas funciones del juego, con el objetivo de observar como iba caracteriz\u00e1ndose el juego en estas familias seg\u00fan la interacci\u00f3n de sus componentes. Adem\u00e1s se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis de varianza (ANOVA) para indagar la evoluci\u00f3n de las puntuaciones medias de las partes en el conjunto; seguidamente se realiz\u00f3 el mismo an\u00e1lisis en relaci\u00f3n con las puntuaciones medias de cada familia, con el objetivo de indagar la posible emergencia de alguna diferencia en la muestra. Un pr\u00f3ximo trabajo presentar\u00e1 el estudio exhaustivo de la metodolog\u00eda. Por ahora apuntamos s\u00f3lo algunos de los resultados con el fin de dar cuenta de la utilidad de este instrumento en estudios sobre evoluciones psicopatol\u00f3gicas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">De los resultados de los an\u00e1lisis del test de Friedman emerge que las familias manifiestan un particular descenso en las puntuaciones entre la tercera y la cuarta parte del procedimiento. Adem\u00e1s, los an\u00e1lisis detectaron que la primera familia en particular, presentaba un descenso estad\u00edsticamente significativo y mayor que el de las otras familias entre la tercera y la cuarta parte. Dados estos resultados, se consider\u00f3 oportuno profundizar este aspecto con un mayor an\u00e1lisis del rol, para ver como padres, madres e hijos se colocan en este proceder del juego. Se hizo entonces otro an\u00e1lisis de varianza (ANOVA), usando un modelo 4&#215;3 en el que: la variable dependiente es la puntuaci\u00f3n media por parte del procedimiento; el Factor <em>within <\/em>\u201cparte\u201d sobre cuatro niveles, es decir, las cuatro partes de las que se compone el procedimiento; Factor <em>between <\/em>\u201csujeto\u201d. Tambi\u00e9n estos an\u00e1lisis confirman una evoluci\u00f3n decreciente para los tres sujetos, padres, madres e hijos, en el cual son los que tienen un perfil m\u00e1s oscilante y variable entre las distintas partes del procedimiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dados estos resultados, consideramos oportuno ejecutar un nuevo an\u00e1lisis sobre el curso de las espec\u00edficas funciones del procedimiento, con el objetivo de identificar en qu\u00e9 funci\u00f3n los sujetos han proporcionado las puntuaciones m\u00e1s bajas y delinear el perfil global del procedimiento. En este sentido, la fluctuaci\u00f3n de las puntuaciones para la funci\u00f3n \u201cparticipaci\u00f3n\u201d muestra en todos los sujetos una diferencia entre las varias partes del procedimiento. En particular para los ni\u00f1os emerge un perfil significativo de la segunda a la cuarta parte (\u03c72 = 7,2; p 0,05).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tambi\u00e9n la funci\u00f3n \u201corganizaci\u00f3n\u201d result\u00f3 tener un perfil decreciente entre la tercera y la cuarta parte del juego. En particular hemos encontrado una fluctuaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa de las puntuaciones de los ni\u00f1os entre las varias partes (\u03c72 = 7,13; p 0,05). Los sujetos presentaron una tendencia decreciente de las puntuaciones medias entre la tercera y la cuarta parte para la funci\u00f3n \u201catenci\u00f3n focal\u201d. Estos perfiles resultaron ser estad\u00edsticamente significativos para los ni\u00f1os. Las puntuaciones medias para la funci\u00f3n \u201ccontacto afectivo\u201d tuvieron una tendencia decreciente de la primera a la cuarta parte, con excepci\u00f3n de la segunda parte para las madres. Las puntuaciones de esta funci\u00f3n para los padres resultaron estad\u00edsticamente significativas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como se puede deducir de estos an\u00e1lisis, todos los sujetos tienden a presentar un perfil de las puntuaciones medias decreciente entre las varias partes. Los ni\u00f1os son los que demuestran una mayor variabilidad entre las distintas partes y m\u00e1s resultados estad\u00edsticamente significativos. \u00bfModalidad relacional t\u00edpica de este tipo de patolog\u00eda en los hijos? Podremos decirlo despu\u00e9s de haber examinado toda la muestra y su control.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones y discusiones de los primeros resultados<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nuestro grupo ha introducido recientemente el procedimiento LTP en el recorrido diagn\u00f3stico. La parrilla usada para la codificaci\u00f3n de los LTP es hoy ampliada con el FAAS, en el que son estudiados m\u00e1s a fondo algunos aspectos cl\u00ednicos, parrilla que aun y estar en su cuarta edici\u00f3n contin\u00faa en fase visi\u00f3n y, para nosotros, de experimentaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los resultados de las estad\u00edsticas descriptivas muestran un perfil decreciente de las puntuaciones medias entre las partes del juego, con un brusco descenso entre la tercera y la cuarta parte en la cual se muestra la puntuaci\u00f3n media m\u00e1s baja. Esto muestra una tendencia de las familias a afrontar mejor las partes iniciales del procedimiento para despu\u00e9s tener un perfil descendente hasta un nivel especialmente bajo en la cuarta parte. Este aspecto est\u00e1 probablemente justificado por el hecho que dos familias sobre tres de la muestra no consiguen desarrollar la cuarta parte, donde acaban por sacar la puntuaci\u00f3n m\u00ednima. Esto podr\u00eda estar relacionado con la dificultad de los c\u00f3nyuges de mantener un intercambio positivo a la salida del ni\u00f1o de la interacci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">De las otras lecturas de las 80 grabaciones de familias con graves problemas que tenemos a disposici\u00f3n, resulta que este resultado no es espec\u00edfico de los trastornos de personalidad, sino que el trastorno grave del hijo es acompa\u00f1ado siempre por un baj\u00edsimo rendimiento en la cuarta parte que requiere un nivel alto no s\u00f3lo de coparentalidad (McHale, 2010), sino tambi\u00e9n y, especialmente, de la organizaci\u00f3n de la pareja. Las competencias menos presentes son las que se refieren al contacto afectivo, \u00edndice de la incapacidad de mantener una suficiente intimidad emotiva entre los miembros.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Evidenciada una correlaci\u00f3n positiva entre las prestaciones de los padres y las de los hijos, aspecto que indica que al aumentar las puntuaciones de uno aumentan tambi\u00e9n las puntuaciones del segundo, la tendencia de los hijos a sintonizarse mayoritariamente sobre los comportamientos de los padres respecto al de las madres, confirma la necesidad de inclusi\u00f3n, en este momento hist\u00f3rico, de los padres en las intervenciones. Por lo que se refiere a la primera familia se evidenciaron correlaciones positivas estad\u00edsticamente significativas y de m\u00e1ximo grado para la funci\u00f3n participaci\u00f3n. Por lo que se refiere a las otras funciones del juego se detectaron correlaciones positivas y estad\u00edsticamente significativas s\u00f3lo entre las prestaciones de los dos padres en la funci\u00f3n \u201corganizaci\u00f3n\u201d y en la funci\u00f3n \u201ccontacto afectivo\u201d. En cuanto a la primera familia, se podr\u00eda conjeturar una mayor sinton\u00eda de los dos padres en el procedimiento, que, pero, consiguen implicar al ni\u00f1o s\u00f3lo a nivel de la participaci\u00f3n. Este aspecto podr\u00eda ser debido a la \u201csimplicidad\u201d de la funci\u00f3n participaci\u00f3n respecto a las otras, y al tipo de consigna modulada sobre la edad del ni\u00f1o, es decir las \u201cconstrucciones\u201d, que facilita la participaci\u00f3n del ni\u00f1o en el procedimiento. El hecho que en las otras funciones del juego no se evidencien correlaciones positivas entre el ni\u00f1o y sus padres podr\u00eda ser causa y efecto de los problemas de lenguaje presentados por el ni\u00f1o.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el caso de la segunda familia, se han encontrado dos correlaciones positivas, estad\u00edsticamente significativas y de grado m\u00e1ximo, entre madre y ni\u00f1o en la atenci\u00f3n focal y en el contacto afectivo entre los tres sujetos. A partir de estos resultados podr\u00edamos hipotetizar que el ni\u00f1o est\u00e1 en sinton\u00eda con sus padres, aspecto evidenciado por el contacto afectivo, la m\u00e1s \u00edntima y compleja entre las funciones, y en la atenci\u00f3n focal, gracias al talante directivo de la madre durante el procedimiento, con el objetivo de catalizar su atenci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La tercera familia manifiesta una sinton\u00eda entre padre e hijo y no con la figura materna, con la cual no se evidencian correlaciones significativas. Por lo que se refiere a la funci\u00f3n \u201ccontacto afectivo\u201d se ha encontrado una ausencia total de correlaci\u00f3n entre las puntuaciones de la madre y las del hijo, aspecto que pon\u00eda en evidencia un desinter\u00e9s de Luigi respecto a la figura materna. Este dato nos parece extremadamente \u00fatil para entender como el LTP nos puede ayudar en la formulaci\u00f3n de un plan. Luigi tiene un padre que en el momento del primer LTP viv\u00eda tumbado en el sof\u00e1 del comedor todo el d\u00eda, a causa de una depresi\u00f3n tratada de muchas maneras pero sin mejora en los \u00faltimos dos a\u00f1os. Luigi rechaza el colegio para quedarse cerca de \u00e9l, en cierta manera aterrorizado por volverse como \u00e9l (como hab\u00eda verbalizado) pero tambi\u00e9n para cuidarlo, hacerle compa\u00f1\u00eda. La madre, un ama de casa acostumbrada a una vida de bienestar, ya no soporta la situaci\u00f3n. La culpabilidad de la madre y del padre se mezclan, pero en el LTP es el padre quien, aun y la grave depresi\u00f3n, tiene en su mano el juego cosa que nos hace tender a considerarlo el mayor recurso, mientras que la madre, siempre disponible, se comporta con toda su fragilidad, de la que nos hacemos cargo. Por lo que se refiere a la fluctuaci\u00f3n de las puntuaciones medias de los padres para cada funci\u00f3n, se ha detectado un descenso estad\u00edsticamente significativo entre la tercera y la cuarta parte del LTP, aspecto que podr\u00eda estar conectado con una dificultad por interactuar con la pareja cuando el ni\u00f1o sale de la interacci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los elementos emergidos nos proporcionan indudablemente un recurso para el objetivo de las intervenciones: las fuertes correlaciones emergidas entre padres e hijos nos proporcionan la posibilidad de dirigirnos a la figura paterna como clave de acceso para la intervenci\u00f3n con el ni\u00f1o. Adem\u00e1s, los \u00edndices precoces de estructuraci\u00f3n de un trastorno de personalidad <em>borderline<\/em>, evidenciados en el diagn\u00f3stico del ni\u00f1o, se enriquecen ulteriormente con la observaci\u00f3n de las interacciones reales entre \u00e9l y sus padres, y constituyen as\u00ed un recurso cl\u00ednico importante con el objetivo de intervenir sobre todo el n\u00facleo familiar y eliminar eventuales factores precipitantes y predisponentes, especialmente en este caso en el que el rechazo a los encuentros ha sido total por parte del ni\u00f1o y hemos podido entonces actuar solamente a trav\u00e9s de los padres y los abuelos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El LTP proporciona con mucha certeza una gu\u00eda a la observaci\u00f3n de la familia en la interacci\u00f3n para llegar a evidenciar las modalidades que \u00e9sta utiliza habitualmente para co-construir el contexto interactivo. Este \u00faltimo, en ni\u00f1os muy peque\u00f1os, es rico en \u00edndices referidos al trastorno del ni\u00f1o y a los recursos presentes en \u00e9l y en todos los componentes de la familia sobre las cuales el cl\u00ednico, independientemente de la orientaci\u00f3n escogida, puede formarse una idea para el acceso al sistema o \u201cconservarla\u201d como recurso no utilizado y no utilizable en el momento inmediato, sino como instrumento terap\u00e9utico a largo t\u00e9rmino.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los elementos emergidos del LTP permiten entonces al cl\u00ednico evolucionar desde una semi\u00f3tica negativa a una positiva, intentando apoyarse en los recursos de la familia potenci\u00e1ndolos con el objetivo de intervenir de una manera m\u00e1s compleja y realista. Permite adem\u00e1s inserir al ni\u00f1o y en su familia en un contexto no estresante en el que se valoriza la capacidad de construir un juego por parte de todos los miembros del sistema, de manera natural, como en sus interacciones cuotidianas, mejor que coloc\u00e1ndolos en una situaci\u00f3n conflictiva que podr\u00eda ponerlos en dificultad. El hecho, adem\u00e1s, que se trate de un juego agradable permite acercarse a la familia de manera positiva, con el fin de observar c\u00f3mo la sintomatolog\u00eda del ni\u00f1o se contextualiza en las interacciones entre los componentes y detectar as\u00ed, a trav\u00e9s de la observaci\u00f3n de su \u201cmejor\u201d manera de entrar en relaci\u00f3n, los recursos para la intervenci\u00f3n sobre las dificultades presentadas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se trata, pues, de un primer paso de un trabajo m\u00e1s amplio para obtener \u00edndices diagn\u00f3sticos m\u00e1s precisos, que podr\u00eda tener importantes implicaciones en el plan de lectura de la psicopatolog\u00eda, especialmente por la rapid\u00edsima mutaci\u00f3n de las formas de expresi\u00f3n del malestar como el trastorno de la personalidad en edad infantil. Hay de hecho, por esta rapidez del cambio, la necesidad de tomar distancias de un diagn\u00f3stico de tipo descriptivo, para acercarse a uno de tipo funcional que, gracias a instrumentos como el LTP, nos permita observar al ni\u00f1o en su contexto real de crecimiento e identificar los l\u00edmites y los recursos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Traducci\u00f3n de Elena Fieschi<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliografia<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Benedetti, G, Galletti (1991). Interventi terapeutici in neuropsichiatria infantile, En Fava Vizziello, G. e Stern, D, <em>Dalle cure materne all\u2019interpretazione<\/em>, Raffaello Cortina Editore, Milano, p. 27.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bleiberg E (2004). <em>Il trattamento dei disturbi di personalit\u00e0 nei bambini e negli adolescenti, un approccio relazionale<\/em>, Fioriti.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Carneiro, C, Corboz-Warnery, A, Fivaz-Depeursinge, E (2002). Il Lausanne Trialogue Play prenatale, un nuovo strumento osservativo di assessment dell alleanza co-genitoriale prenatale, <em>Infanzia e Adolescenza<\/em>, 5(2), pp. 85-101.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Colucci, M. R (1991). L\u2019intervento breve genitoribambino, en Fava Vizziello, G. e Stern, D, <em>Dalle cure materne all\u2019interpretazione<\/em>, Raffaello Cortina Editore, Milano.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Corboz-Warnery A, Fivaz-Depeursinge E, Favez C (1993). Systemic analysis of father-mother-baby interactions: The Lausanne Triadic Play. <em>Infant Mental Helath Journal<\/em>, 14, 298-314.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cramer, B, Palacio Espasa, F (1995). Le psicoterapie madre-bambino. Masson.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Disnan, G (1991). La consulenza, En Fava Vizziello, G. e Stern, D, Dalle <em>cure materne all\u2019interpretazione<\/em>, Raffaello Cortina Editore, Milano, p. 371.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fava Vizziello G, Stern D. N (1992). <em>Dalle cure materne all\u2019interpretazione<\/em>. Cortina Editore, Milano.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fava Vizziello, G, Colucci, M. R, Disnan, G (1991). <em>Genitori psicotici<\/em>. Boringhieri Bollati, Torino, pp. 1-245.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fava Vizziello, G (2006). Losanna Trilogic Play nel lavoro di sostegno alla relazione genitori-figli. Relazione presentata al Congresso Internazionale L\u2019intersoggettivit\u00e0 nella famiglia: dalla ricerca alla clinica, Roma 6-7 ottobre 2006.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fava Vizziello, G, Simonelli A, Bighin M (2006). La triade \u201cemergente\u201d: uno studio sulla costruzione delle interazioni madre-padre-bambino nel primo anno di vita. Congresso nazionale AIP-Sezione di Psicologia Clinica e dinamica, Rovereto, 15-17 settembre 2006.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fivaz-Depeursinge, E, Corboz-Warnery, A, Frenck, N (1992). L\u2019approccio sistemico. En Fava Vizziello G. M, Stern, D, <em>Dalle cure materne all\u2019interpretazione. <\/em>Nuove terapie per il bambino e le sue relazioni: i clinici raccontano. Raffaello Cortina Editore, MIlano.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fivaz-Depeursinge, E, Corboz-Warnery, A (1999). <em>Il triangolo primario, le prime interazioni triadiche tra padre, madre, bambino<\/em>. Tr. It. Raffaello Cortina Editore, Milano 2000.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Frascarolo, F, Favez, N (2005). Un nouvelle situation pour \u00e8valuer le fonctionement familial: le jeu du Pic Nique <em>Devenir<\/em>, 17(2), pp.141-151.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Frascarolo, F (2007). L\u2019applicazione dell\u2019LTP dopo la prima infanzia: modifiche metodologiche e riflessioni cliniche, comunicazione personale.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Jaklewicz, H (1991). La terapia dell\u2019 holding, En Fava Vizziello, G, Stern, D, <em>Dalle cure materne all\u2019interpretazione, <\/em>Raffaello Cortina Editore, Milano, pp. 209.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kernberg P (1990). Resolved: Borderline Personality Exists in Children under twelve, <em>Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kernberg P, Weiner A. S, Karen K. Bardenstein (2000). <em>I disturbi di personalit\u00e0 nei bambini e negli adolescenti<\/em>, Fioriti.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lebovici , S (1991). Le psicoterapie psicoanalitiche con il bambino piccolo, en Fava Vizziello, G, Stern, D, <em>Dalle cure materne all\u2019interpretazione<\/em>, Raffaello Cortina Editore, Milano, pp 89.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lyons-Ruth K (1996). Attachment Relationships among Children with Aggressive Behavior Problems: The Role of Disorganization Early Attachment Patterns, <em>Journal of Consulting and Clinical Psychology, <\/em>64: 64-73.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Malagoli Togliatti, M, Mazzoni, S, (2006). <em>Osservare, valutare e sostenere la relazione genitori-figli. <\/em>Raffaello Cortina Editore, Milano.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mcdonough, S. C (1991). L\u2019aiuto all\u2019interazione: una tecnica per il trattamento dei disturbi relazionali precoci, en Fava Vizziello, G, Stern, D, <em>Dalle cure materne all\u2019interpretazione<\/em>, Raffaello Cortina Editore, Milano, pp 221.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mchale (2010). <em>La sfida della cogenitorialit\u00e0, <\/em>Raffaello Cortina, Torino.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Rebecca, L (1991). L\u2019intervento multifocale, en Fava Vizziello, G, Stern, D, <em>Dalle cure materne all\u2019interpretazione<\/em>, Raffaello Cortina Editore, Milano, pp 357.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Simonelli, A, Fava Vizziello, G, Bighin, M, De Palo, F (2009). Analisi preliminari di validazione del lausanne Triadic Play Pre- natale per lo studio delle competenze genitoriali in gravidanza, <em>Et\u00e0 evolutiva<\/em>, 92, 5-17.<\/span><\/p>\n<ul style=\"list-style-type: square;\">\n<li style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Encontrar\u00e1n las tablas correspondientes de este art\u00edculo en el PDF adjunto.<\/span><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/section><\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Grazia Maria Fava Vizziello y Nivia Pilar Nosadini<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[867],"tags":[],"class_list":["post-24847","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-16-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>El Lausanne Trilogue Play en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica - 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