{"id":24615,"date":"2019-04-25T15:42:10","date_gmt":"2019-04-25T13:42:10","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/vinculacion-en-ninos-con-discapacidad-intelectual-reflexiones-para-la-promocion-de-un-apego-seguro\/"},"modified":"2019-04-25T15:52:36","modified_gmt":"2019-04-25T13:52:36","slug":"vinculacion-en-ninos-con-discapacidad-intelectual-reflexiones-para-la-promocion-de-un-apego-seguro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/vinculacion-en-ninos-con-discapacidad-intelectual-reflexiones-para-la-promocion-de-un-apego-seguro\/","title":{"rendered":"Vinculaci\u00f3n en ni\u00f1os con discapacidad intelectual: reflexiones para la promoci\u00f3n de un apego seguro"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Vinculaci\u00f3n en ni\u00f1os con discapacidad intelectual: reflexiones para la promoci\u00f3n de un apego seguro<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Claudia P. P\u00e9rez-Salas y Mar\u00eda P\u00eda Santelices<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-2340e5d8fcdaab141eb9cd2ecc3798a7\">\n.avia-image-container.av-av_image-2340e5d8fcdaab141eb9cd2ecc3798a7 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-2340e5d8fcdaab141eb9cd2ecc3798a7 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-2340e5d8fcdaab141eb9cd2ecc3798a7 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Perez-Claudia-14.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se explora el apego en ni\u00f1os con discapacidad intelectual debido a la alta prevalencia de patrones inseguros y desorganizados. Se concluye que es posible lograr un apego seguro en estos ni\u00f1os y se recalca el rol de la sensibilidad parental en este logro. Se enfatiza la relevancia del apego seguro como factor protector de alteraciones emocionales y\/o del comportamiento y la necesidad de mayor investigaci\u00f3n en el tema. PALABRAS CLAVE: Apego, discapacidad intelectual, respuesta sensible, alteraciones emocionales\/conductuales.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BONDING IN CHILDREN WITH INTELLECTUAL DISABILITY: REFLECTIONS ON THE PROMOTION OF SECURE ATTACHMENT. This paper explores attachment relationships in intellectually disabled toddlers due to the high prevalence rate of insecure and disorganized patterns. The paper concludes that it is possible to attain a secure style of attachment in these children. The role of parental sensitivity in this achievement is underlined. The importance of secure attachment styles as a protective factor of emotional and behavioural problems is discussed, and the need of further investigation on this issue is stressed. KEY WORDS: attachment, intellectual disability, sensitive response, emotional and behavioural problems.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">VINCULACI\u00d3 EN NENS AMB DISCAPACITAT INTEL\u00b7LECTUAL: REFLEXIONS PER A LA PROMOCI\u00d3 D&#8217;UN AFERRAMENT SEGUR. S&#8217;explora l&#8217;aferrament en nens amb discapacitat intel\u00b7lectual a causa de l&#8217;alta prevalen\u00e7a de patrons insegurs i desorganitzats. Es conclou que \u00e9s possible assolir un aferrament segur en aquests nens i es recalca el rol de la sensibilitat parental en esta tasca. S&#8217;emfatitza la import\u00e0ncia de l&#8217;aferrament segur com a factor protector d&#8217;alteracions emocionals i\/o del comportament i la necessitat de major investigaci\u00f3 en el tema. PARAULES CLAU: Aferrament, discapacitat intel\u00b7lectual, resposta sensible, alteracions emocionals i\/o de conducta.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El estudio de la salud mental de los ni\u00f1os con discapacidad intelectual (DI), entendida como la presencia de limitaciones significativas en el funcionamiento intel\u00b7lectual y adaptativo del individuo que surgen antes de los 18 a\u00f1os de edad (AAMR, 2002) [1], fue por d\u00e9cadas un t\u00f3pico marginal dentro de las discusiones cient\u00edficas. Esta situaci\u00f3n contribuy\u00f3 a que durante muchos a\u00f1os se pensara que si dichos ni\u00f1os presentaban alguna alteraci\u00f3n del \u00e1nimo y\/o problema conductual \u00e9stos eran atribuibles a su condici\u00f3n (como caracter\u00edstica constitucional) y no a otro tipo de influencias, como por ejemplo, de \u00edndole social o psicol\u00f3gica (Salvador-Carulla et al, 1999). Investigaciones en el tema se\u00f1alan, sin embargo, que los ni\u00f1os con DI poseen mayor riesgo, incluso que los ni\u00f1os sin discapacidades, de desarrollar alteraciones psicol\u00f3gicas y en especial a presentar lo que se ha denominado \u00abcomportamientos desafiantes\u00bb (Stromme and Diseth, 2000; Dekker et al, 2002). Hasta la fecha es limitado el conocimiento que se tiene respecto a los factores responsables de ello, pese a las consecuencias que esto tiene en la calidad de vida de los ni\u00f1os con estas problem\u00e1ticas, de sus familiares y cuidadores (Janssen, Schuengel and Stolk, 2002). Un posible factor en la base de tales alteracions podr\u00eda ser el patr\u00f3n de interacciones existente entre estos ni\u00f1os y sus cuidadores, puesto que el tipo y la calidad de las relaciones tempranas establecidas en la primera infancia pueden influir positiva o negativamente en el desarrollo psicol\u00f3gico del individuo (Bowlby, 1954). Pese a esto, existen pocos estudios que eval\u00faen el apego en ni\u00f1os con DI (Rutgers et al, 2004) y, de los existentes, la mayor\u00eda se ha focalizado en constatar la mayor proporci\u00f3n de apegos inseguros y desorganizados de manera descriptiva. Estos estudios, han se\u00f1alado que la alta tasa de alteraciones del apego en ni\u00f1os con DI se explicar\u00eda, principalmente, por las dificultades que tendr\u00edan para desarrollar habilidades cognitivas b\u00e1sicas, como por ejemplo, la permanencia del objeto y la capacidad de detectar medios para conseguir un fin (Atkinson et al, 1999; Cassidy, 1999); desestimando del an\u00e1lisis el rol de otros elementos, espec\u00edficamente de la esfera afectiva, en la explicaci\u00f3n de los patrones vinculares presentes en este tipo de poblaci\u00f3n. Tales explicaciones resultan claramente insuficientes a la luz de los resultados de estudios actuales en la materia, los cuales han constatado que la DI en s\u00ed no es incompatible con el desarrollo de un patr\u00f3n de apego seguro (van IJzendoorn et al, 2007). Lo anterior, pone de manifiesto la necesidad de considerar otros factores, adem\u00e1s del cognitivo, a la hora de explicar la configuraci\u00f3n de apegos alterados en estos ni\u00f1os, como forma de contribuir a la comprensi\u00f3n de los v\u00ednculos primarios en presencia de DI, as\u00ed como para favorecer la prevenci\u00f3n de los problemas emocionales y del comportamiento que podr\u00edan derivarse de relaciones de apego inseguros o desorganizados. El presente art\u00edculo pretende revisar la evidencia te\u00f2rica y emp\u00edrica sobre el tema, para responder la pregunta de cu\u00e1l es la importancia que tienen las relaciones tempranas en el desarrollo de problemas psicol\u00f3gicos en ni\u00f1os con DI y qu\u00e9 factores estar\u00edan involucrados en la alta proporci\u00f3n de apegos desorganizados e inseguros pesquisados en ellos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Apego seguro como factor protector de alteraciones emocionales<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La teor\u00eda del apego postula la importancia que tienen las experiencias tempranas y los v\u00ednculos primarios en el desarrollo psicol\u00f3gico integral del ser humano, se\u00f1alando que es a partir de las interacciones con las figures significativas donde se ir\u00eda construyendo una representaci\u00f3n mental de s\u00ed mismo, como digno o no de ser cuidado y protegido; y de los dem\u00e1s, como receptivos o no a tal necesidad (Bowlby, 1980). Estas experiencias permitir\u00edan al individuo percibir e interpretar las acciones e intenciones de los otros; dirigir la conducta y servir de sustento para la propia identidad y autoestima, a la vez que constituir\u00eda la base sobre la cual se fundamentan el bienestar emocional y las relaciones adultas posteriores (Bretherton, 1999). Seg\u00fan Ainsworth et al (1978) existen cuatro tipos de estilos de apego en la infancia temprana: a) seguro; b) inseguro-evitativo; c) inseguro-ansioso-ambivalente y d) desorganizado, los cuales estar\u00edan estrechamente relacionados al grado de sensibilidad que los adultos significatives le hayan propiciado al beb\u00e9. La evaluaci\u00f3n de tales patrones vinculares es posible mediante la observaci\u00f3n de la interacci\u00f3n del beb\u00e9 y su cuidador durante el procedimiento denominado \u00absituaci\u00f3n extra\u00f1a\u00bb, tarea experimental en la cual el ni\u00f1o es separado breves minutos de su figura de apego para registrar y caracteritzar tanto su comportamiento durante la separaci\u00f3n como su respuesta ante el reencuentro (Ainsworth et al, 1978). Los ni\u00f1os con apego seguro son capaces de usar flexiblement a su figura de apego como una base segura que les permite explorar el entorno cuando las condiciones est\u00e1n libres de peligro o como un refugio de seguridad cuando perciben que las condiciones son peligrosas. Los ni\u00f1os inseguros-evitativos, en cambio, demuestran poca o ninguna respuesta cuando la figura de apego se aleja y no expresan rabia, ansiedad ni b\u00fasqueda de contacto cuando \u00e9sta regresa. Los ni\u00f1os inseguro- ansioso-ambivalentes, por su parte, se muestran muy preocupados cuando su figura de apego se aleja, pero evidencian rabia y rechazo cuando \u00e9sta vuelve: no logrando dar soluci\u00f3n al conflicto (Ainsworth et al, 1978). Finalmente, el apego desorganizado caracteriza a los ni\u00f1os que no son capaces de desarrollar un patr\u00f3n organizado de apego con su figura significativa; es decir, no logran controlar ni manejar su ansiedad frente a una situaci\u00f3n estresante a\u00fan cuando esta persona se Encuentra presente. En casos m\u00e1s patol\u00f3gicos, la propia figura de apego puede constituirse en fuente de temor para estos ni\u00f1os en vez de un refugio de seguridad (Main, 1990). A partir de las clasificaciones anteriores, se han realizado una serie de investigaciones que relacionan las diferentes tipolog\u00edas de apego infantil y la salud mental posterior del individuo, las cuales han reportado consistentemente una asociaci\u00f3n positiva entre la Seguridad del apego y el desarrollo emocional saludable, en t\u00e9rminos de autoestima, afrontamiento al estr\u00e9s y configuraci\u00f3n de identidad, entre otros aspectos (Sroufe, Egeland and Kreutzer, 1990). Los patrones ansiosos se han asociado, en cambio, a una mayor utilizaci\u00f3n de estrategias defensivas que bloquean la informaci\u00f3n y vivencias dolorosas, mayores dificultades para establecer relaciones interpersonales gratificantes en el futuro, dificultades en el logro de una identidad integrada, adem\u00e1s de mayor vulnerabilidad al estr\u00e9s y al desarrollo de diversas psicopatolog\u00edas. Esta asociaci\u00f3n se ve incrementada en el caso de los patrones desorganizados (Fonagy, 1999).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Discapacidad intelectual y alteraciones del apego<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tal como se se\u00f1al\u00f3 en el apartado anterior, los patrones de apego ansioso y desorganizados han sido fuertemente relacionados a alteraciones psicopatol\u00f3gicas y a una mayor vulnerabilidad al estr\u00e9s en el individuo: problem\u00e1ticas que se encuentran ampliamente presentes en personas con DI (Dekker et al, 2002). Este autor, por ejemplo, se\u00f1ala que alrededor del 50% de los ni\u00f1os con DI tiene problemas del comportamiento que caen dentro del rango desviado \u2013en comparaci\u00f3n al 18% de los ni\u00f1os sin DI\u2013 (Dekker et al, 2002). Los problemas de comportamiento m\u00e1s frecuentes en ni\u00f1os con DI son de \u00edndole social, relacionados con sus dificultades para focalizar y mantener la atenci\u00f3n, con la impulsividad y, en ocasiones, con la agresividad expresada. En cuanto a las causas de estas alteraciones, si bien se ha se\u00f1alado que los riesgos para desarrollar s\u00edntomas conductuales-emocionales en personas con DI pueden tener una causa org\u00e1nica importante, es preciso enfatizar que la manifestaci\u00f3n final s\u00ed puede depender del ambiente y en especial de la existencia de factores protectores, como por ejemplo el establecimiento patrones de apego adecuados (Atkinson et al, 1999). En este sentido Janssen et al (2002) postulan que las relaciones de apego pueden constituirse en un importante factor protector para los problemas emocionales y sus consecuentes alteraciones del comportamiento en ni\u00f1os con DI. Esto puede ser debido a que cuando un ni\u00f1o con dificultades cognitivas experimenta estr\u00e9s podr\u00eda tener dificultades para encontrar una soluci\u00f3n conductual apropiada para la situaci\u00f3n que lo origina y para usar su figura de apego como base segura. Como resultado se producir\u00eda un incremento considerable en el nivel de ansiedad experimentado, el cu\u00e1l finalmente dar\u00eda origen a s\u00edntomas disociativos, retraimiento y\/o comportamientos tranquilizantes desadaptativos tales como arrebatos agresivos y, en casos extremos, automutilaci\u00f3n. El modelo de Jansen et al (2002), denominado \u00abapego-estr\u00e9s\u00bb, considera que las relaciones de apego seguro pueden constituirse en un factor protector para problemas emocionales en ni\u00f1os con DI de dos formas: contribuyendo a regular sus propias respuestas emocionales ante situaciones estresantes, o bien usando las figuras de apego para solucionar la situaci\u00f3n que causa el estr\u00e9s, como por ejemplo recurrir a ellas para ser protegido del peligro percibido o para ser reconfortado una vez que el da\u00f1o est\u00e1 hecho. Pero parece ser que la configuraci\u00f3n de un patr\u00f3n de apego seguro en ni\u00f1os con DI no es un asunto sencillo de lograr. En general, los estudios realizados coinciden en encontrar una mayor proporci\u00f3n de apegos inseguros y desorganizados en ni\u00f1os con DI, que en poblaciones normales. Vaughn et al (1994) fueron unos de los primeros investigadores en reportar el hallazgo de una sobrerepresentaci\u00f3n de apegos desorganizados en ni\u00f1os con DI, espec\u00edficamente con s\u00edndrome de Down. Asimismo, resultados de un meta-an\u00e1lisis en esta materia indicaron que anormalidades neurol\u00f3gicas pod\u00edan incrementar la probabilidad de patrones de apego desorganizado (van IJzendoorn et al, 1999), mientras que otro m\u00e1s reciente en relaci\u00f3n al apego en ni\u00f1os autistas, concluy\u00f3 que la comorbilidad de este trastorno con DI parec\u00eda estar mayormente asociado con un apego inseguro (Rutgers et al, 2004). No obstante la evidencia encontrada, a\u00fan no est\u00e1 del todo claro cu\u00e1les son los factores que determinan la emergencia de alteracions en el apego en ni\u00f1os con DI, siendo un tema escasamente investigado (van IJzendoorn et al, 2007). De este modo, existe relativo consenso respecto a la mayor proporci\u00f3n de apegos inseguros y desorganizados en ni\u00f1os con DI, aunque no as\u00ed respecto a los factores responsables de ello. A continuaci\u00f3n se analizar\u00e1n tres aspectos que podr\u00edan ayudar a comprender la elevada tasa de apegos desorganizados e inseguros en ni\u00f1os con DI en comparaci\u00f3n a poblaciones sin discapacidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Factores involucrados en las alteraciones del apego en ni\u00f1os con discapacidad intelectual<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Caracter\u00edsticas del ni\u00f1o<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para que exista un comportamiento de apego, m\u00faltiples sistemas tales como el emocional, comunicativo, psicofisiol\u00f3gico, motor y cognitivo deben ser coordinados funcionalmente en pro del logro de la vinculaci\u00f3n y satisfacci\u00f3n de necesidades (Barnett and Vondra, 1999). Debido a que los ni\u00f1os con DI tendr\u00edan d\u00e9ficit en el sistema cognitivo y, como consecuencia de ello, en el sistema comunicacional, se ha estimado que podr\u00eda ser muy poco probable lograr la configuraci\u00f3n de un patr\u00f3n de apego seguro en este tipo de ni\u00f1os (Janssen et al, 2002). Lo anterior puede ser debido a que si bien las habilitades cognitivas requeridas para usar a una persona como base segura son pocas y relativamente b\u00e1sicas \u2013tales como la permanencia del objeto y la capacidad de distingir procesos a partir de resultados (Cassidy, 1999)\u2013, algunos ni\u00f1os con una DI grave y profunda pueden tener serias dificultades para desarrollarlas y usarlas de manera efectiva, especialmente bajo condiciones de estr\u00e9s, lo que interferir\u00eda tanto el desarrollo de relaciones de apego, como sus representaciones cognitives posteriores (Janssen et al, 2002). Es por esta raz\u00f3n que cuando existe DI podr\u00eda ser m\u00e1s dif\u00edcil para el ni\u00f1o lograr un patr\u00f3n de apego no patol\u00f3gico ya que, por ejemplo, ni\u00f1os con defici\u00e8ncies en la permanencia del objeto podr\u00edan verse enfrentado a un estado de estr\u00e9s de separaci\u00f3n casi constante; y ni\u00f1os con dificultades para identificar y detectar medios \u2013se\u00f1ales de apego\u2013 para conseguir un fin \u2013proximidad o contacto\u2013 podr\u00edan experimentar menos interacciones seguras (Janssen et al, 2002). En efecto, Vaughn et al (1994) encontr\u00f3 diferencias significativas en los niveles de interacci\u00f3n sostenidos por ni\u00f1os con s\u00edndrome de Down en comparaci\u00f3n a ni\u00f1os con desarrollo normal en la \u00absituaci\u00f3n extra\u00f1a\u00bb, siendo considerablemente menor en los primeros. Tal hallazgo fue confirmado por van IJzendoorn et al (2007), cuyos resultados concuerdan en que los ni\u00f1os con DI se involucran menos e intentan menos interacciones con sus figuras de apego que los ni\u00f1os sin discapacidad, lo que contribuir\u00eda a una menor seguridad en el apego y a una mayor desorganizaci\u00f3n del mismo. Otros estudios han reportado que los ni\u00f1os con DI son menos predecibles y responden menos ante los est\u00edmulos externos, y sus se\u00f1ales emocionales son m\u00e1s inciertas y confusas comparadas con los ni\u00f1os sin discapacidad, todo lo cual podr\u00eda sobrepasar la capacidad de los padres para responder sensiblemente a sus necesidades de apego (Emde, Katz and Thorpe, 1978; Goldberg, 1977). No obstante lo anterior, no todos los ni\u00f1os con DI desarrollan patrones de apego desorganizados. Por ejemplo, para Vaughn et al (1994), pese a la gran proporci\u00f3n de apegos alterados en una muestra de ni\u00f1os con s\u00edndrome de Down \u20139% inseguro-evitativos; 3% inseguro-ansioso-ambivalentes; 42% no clasificables\u2013, una proporci\u00f3n considerable de \u00e9stos fueron clasificados como seguros (46%). Van IJzendoorn et al (2007), en una investigaci\u00f3n sobre apego y sensibilidad paterna con 55 ni\u00f1os y sus padres, encontraron que pese a que los ni\u00f1os con DI obtuvieron puntuaciones significativamente m\u00e1s bajas en seguridad y presentaron mayores proporciones de apego desorganizados que los ni\u00f1os sin discapacitades (p = 0,05), no era posible aseverar que la DI en s\u00ed misma fuera incompatible con el desarrollo de un apego no patol\u00f3gico (seguro o inseguro) ni que esta condici\u00f3n fuera la responsable de los trastornos en el apego presentado por los ni\u00f1os autistas. Tampoco que la DI fuera la causante de la ausencia de asociaci\u00f3n entre sensibilidad parental y seguridad de los ni\u00f1os autistas, como hab\u00eda sido sugerido previamente en la literatura. Los resultados de este \u00faltimo estudio ponen de manifiesto que la configuraci\u00f3n de apegos seguros en ni\u00f1os con DI no es algo imposible de lograr y, por ende, que resulta de suma relevancia la consideraci\u00f3n de otros factores adem\u00e1s de las limitaciones cognitivas a la hora de explicar la alta prevalencia de patolog\u00edas en el apego de estos ni\u00f1os.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Caracter\u00edsticas del cuidador<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Debido a que los ni\u00f1os con DI tienen menos habilitades para enfrentarse eficientemente a los problemas, especialmente cuando se encuentran bajo situaciones de estr\u00e9s (Janssen et al, 2002), se ha argumentado que las figuras de apego para estos ni\u00f1os podr\u00edan ser incluso m\u00e1s importantes que para los ni\u00f1os que no tienen dificultades cognitivas, al compensar en parte sus limitacions y otorgarles contenci\u00f3n y apoyo para enfrentarse a su ambiente (De Schipper, Stolk and Schuengel, 2006). Ainsworth et al (1978) defini\u00f3 la sensibilidad como la habilidad de los padres (o cuidadores) para percibir e interpretar con precisi\u00f3n las se\u00f1ales de apego de sus hijos, adem\u00e1s de la capacidad y voluntad para responder pronta y adecuadamente a dichas se\u00f1ales. Los cuidadores de ni\u00f1os con DI se ven enfrentados a varios desaf\u00edos a la hora de responder a las se\u00f1ales de apego de sus hijos puesto que generalmente el comportamiento de estos ni\u00f1os resulta confuso, ambiguo y por tanto, dif\u00edcil de entender y manejar (Janssen et al, 2002). Otro factor que puede afectar la sensibilidad del cuidador es el grado de resoluci\u00f3n que \u00e9ste haya hecho frente al diagn\u00f3stico de DI del menor. As\u00ed pues, se ha establecido que una mala resoluci\u00f3n de este hecho puede dar como resultado un agotamiento de los recursos ps\u00edquicos disponibles para manejar las demandas diarias que implica criar un ni\u00f1o con discapacidad y, por ello, una disminuci\u00f3n de la sensibilidad hacia \u00e9l (Janssen, 1982, citado en Janssen et al, 2002; Marvin and Pianta, 1996; Pianta et al, 1996). Es as\u00ed como parece claro que los ni\u00f1os cuyos padres no han resuelto de buena manera su diagn\u00f3stico de discapacidad tienen tres veces m\u00e1s probabilidades de ser clasificados como inseguros y mayor riesgo de tener un patr\u00f3n de apego desorganizado que aquellos ni\u00f1os cuyos padres han resuelto adecuadamente el impacto que les produjo esta noticia (Barnett et al, 1999). Lo anterior, debido a que los padres con sentimientos no resueltos respecto a la discapacidad de sus hijos pueden tener una menor sensibilidad y sinton\u00eda emocional con sus necesidades e interactuar con ellos mediante pautes que dan cuenta de su trauma y p\u00e9rdida a\u00fan no resuelta, mermando con ello el sentido de seguridad de su hijo cuando m\u00e1s lo necesita (Barnett et al, 1999). Pero, adem\u00e1s de la sensibilidad, otra caracter\u00edstica del cuidador que puede influir en la configuraci\u00f3n del estilo de apego del ni\u00f1o la constituye el posible grado de maltrato que ejerza con \u00e9l. Existe amplia evidencia de la asociaci\u00f3n existente entre maltrato y desorganizaciones del apego en ni\u00f1os normales, estableci\u00e9ndose que la presencia de maltrato hace entre dos y tres veces m\u00e1s probable el desarrollo de un apego patol\u00f3gico en la infancia (van IJzendoorn et al, 1999). Tal constataci\u00f3n hace pensar que en ni\u00f1os con DI dicha probabilidad podr\u00eda incluso ser mayor dada sus peores estrategias de afrontamiento. Los ni\u00f1os con alguna discapacidad poseen un mayor riesgo de ser maltratado en comparaci\u00f3n a ni\u00f1os normales y en el caso de la DI estos ni\u00f1os tendr\u00edan 3,4 veces m\u00e1s probabilidad de ser rechazados, 3,8 de ser agredidos f\u00edsicamente, 3,8 de ser agredidos emocionalment y 4,0 de ser abusado sexualmente [p &lt; 0,05] (Sullivan and Knutson, 2000). Teniendo presente lo anterior, pareciera ser que un cuidador insensible y\/o maltratador podr\u00eda influir negativamente en la configuraci\u00f3n del apego en un ni\u00f1o con DI, espec\u00edficamente aumentando su inseguridad o favoreciendo la desorganizaci\u00f3n de su patr\u00f3n. No obstant lo dicho, parece ser que tambi\u00e9n es posible la relaci\u00f3n inversa; es decir, cuidadores sensibles podr\u00edan influir positivamente el desarrollo de un patr\u00f3n de apego sano en estos ni\u00f1os. As\u00ed por ejemplo, Atkinson et al (1999) encontraron que los ni\u00f1os con s\u00edndrome de Down que ten\u00edan apego seguro, sus padres eran m\u00e1s sensibles que sus pares con apego inseguro o no clasificables, lo que indica que incluso el comportamiento en la \u00absituaci\u00f3n extra\u00f1a\u00bb de estos ni\u00f1os refleja experiencias de interacci\u00f3n con sus padres en el hogar. Del mismo modo van IJzendoorn, et al (2007) encontraron que si bien la sensibilidad de los padres de ni\u00f1os con DI no difer\u00eda significativamente de la de los padres de ni\u00f1os sin discapacitades (p &gt; 0,05), s\u00ed era posible establecer una asociaci\u00f3n entre mayor sensibilidad parental y mayor seguridad en el apego. Espec\u00edficamente, que la mayor sensibilidad de los padres puede predecir el nivel de seguridad de los ni\u00f1os con DI.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Aspectos relacionados con la evaluaci\u00f3n<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El tercer y \u00faltimo aspecto que se analizar\u00e1 respecto a los factores que podr\u00edan explicar la alta proporci\u00f3n de alteraciones en el apego en ni\u00f1os con DI, corresponde a la validez de los procedimientos de evaluaci\u00f3n del apego en este tipo de poblaci\u00f3n. El tema de los procedimientos de evaluaci\u00f3n del apego en ni\u00f1os con DI ha sido motivo de debate entre los investigadores del \u00e1rea. Es as\u00ed como hay quienes ponen en duda la utilidad de aplicar los instrumentos existentes para evaluar apego, espec\u00edficamente la \u00absituaci\u00f3n extra\u00f1a\u00bb de Ainsworth et al (1978) cuando existe DI (por ejemplo, Vaughn et al, 1994); mientras que por otro lado hay quienes justifican y avalan su aplicaci\u00f3n (como Goldberg, 1988). Entre las razones para dudar de la utilidad del procedimiento de la \u00absituaci\u00f3n extra\u00f1a\u00bb, para evaluar el apego de ni\u00f1os con DI, se Encuentra la constataci\u00f3n de que el sistema de clasificaci\u00f3n de \u00e9l derivado arroja una proporci\u00f3n considerablement alta de ni\u00f1os imposibles de catalogar dentro de los estilos convencionales, debiendo ser relegados a la categoria de \u00abno clasificables\u00bb, resultado que no ofrecer\u00eda una descripci\u00f3n fidedigna de su estilo vincular (Thompson et al, 1985; van IJzendoorn et al, 1992). Vaughn et al (1994) por ejemplo, en un estudio conducido con ni\u00f1os con DI, explicaron la alta proporci\u00f3n de casos de apegos inseguros encontrados apelando al gran n\u00famero de ni\u00f1os rotulados como \u00abno clasificables\u00bb (especialmente los m\u00e1s peque\u00f1os de la muestra). Estos autores se\u00f1alan que al eliminar los casos \u00abno clasificables\u00bb del an\u00e1lisis, las diferencias dejan de ser significativas respecto al grupo de ni\u00f1os normales y, m\u00e1s a\u00fan, la proporci\u00f3n de ni\u00f1os con DI catalogados como \u00abseguros\u00bb resulta mayor que la presente en los ni\u00f1os normales, concluyendo que el procedimiento de la \u00absituaci\u00f3n extra\u00f1a\u00bb y su sistema de clasificaci\u00f3n est\u00e1ndar no debiera ser aplicado de manera rutinaria al interpretar el comportamiento de ni\u00f1os peque\u00f1os con DI, dado que no parece captar las particularidades de las relaciones de apego de esos ni\u00f1os de la manera que lo hace para los ni\u00f1os normales (Vaughn, et al, 1994). Desde otra perspectiva, autores como Goldberg (1988) han se\u00f1alado que el procedimiento de la \u00absituaci\u00f3n extra\u00f1a\u00bb s\u00ed puede ser utilizado en estos ni\u00f1os si las dificultades en la clasificaci\u00f3n son reconocidas por los investigadores. Esta aceptaci\u00f3n del procedimiento supeditada a la precauci\u00f3n en la interpretaci\u00f3n de los resultados ha sido esgrimida incluso por los mismos autores que han proclamado la invalidez del procedimiento. As\u00ed por ejemplo Vaughn et al (1994) al mismo tiempo que cuestionaron la validez de la \u00absituaci\u00f3n extra\u00f1a\u00bb para evaluar el apego en ni\u00f1os con DI tambi\u00e9n argumentaron que la mayor\u00eda de los ni\u00f1os \u00abno clasificados\u00bb pod\u00edan considerarse como aut\u00e9nticos casos \u00abinseguros-no clasificables\u00bb o bien \u00abdesorganizados\u00bb, desprendi\u00e9ndose de lo anterior que incluso los investigadores que cuestionan la aplicaci\u00f3n de este procedimiento de evaluaci\u00f3n no est\u00e1n del todo seguros respecto de su no validez. En este sentido, se ha sugerido que el procedimiento de la \u00absituaci\u00f3n extra\u00f1a\u00bb podr\u00eda ser \u00fatil en la evaluaci\u00f3n del apego de ni\u00f1os con DI si sus resultados son interpretados conjuntamente con los arrojados por observaciones del comportamiento del ni\u00f1o y su cuidador en el hogar (Vaughn et al, 1994). Van IJzendoorn et al. (2007), en uno de sus art\u00edculos m\u00e1s recientes, se\u00f1alan que es posible que estudios anteriores no hayan encontrado seguridad en el apego de ni\u00f1os con desarrollo at\u00edpico debido a que la edad convencional para realizar tal evaluaci\u00f3n podr\u00eda no ser apropiada en estos ni\u00f1os, siendo, en \u00e9ste caso, m\u00e1s v\u00e1lido realizarla una vez cumplidos los dos a\u00f1os de edad. Para comprobar esta hip\u00f3tesis este investigador y su equipo realizaron el primer estudio que ha evaluado el apego a los 24 meses de vida. Para seleccionar la muestra, sometieron a aproximadamente 31.000 ni\u00f1os a un tamizaje para pesquisar problemas del desarrollo entre los 14-15 meses de vida, con el fin de preclasificar la muestra antes de evaluar su apego por medio de la \u00absituaci\u00f3n extra\u00f1a\u00bb a los 24 meses y confirmar luego el diagn\u00f3stico (autismo, DI, entre otros) a los cuatro a\u00f1os. Los autores concluyen que este procedimiento posibilit\u00f3 la observaci\u00f3n m\u00e1s v\u00e1lida de patrones organizados en los ni\u00f1os con DI, pese a sus limitaciones cognitivas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">De la presente revisi\u00f3n es posible concluir que la alta presencia de apegos desorganizados e inseguros en ni\u00f1os con DI no puede ser solamente atribuida a las limitaciones cognitivas y de comunicaci\u00f3n de estos menores. Tales limitaciones, si bien es cierto que pueden interferir en la interacci\u00f3n con sus figuras significatives y en el establecimiento de un patr\u00f3n vincular adecuado con ellas, no son un impedimento para lograr un apego seguro. Reconocer y enfatizar este hecho no es trivial, puesto que s\u00f3lo as\u00ed tiene sentido pensar en la utilidad de promover un apego seguro como una manera de prevenir futuras alteraciones emocionales y del comportamiento en estos menores. Lo anterior es plenamente concordante con el modelo multidimensional para comprender la DI propuesto por la Asociaci\u00f3n Americana de la DI (AAMR, 2002) que postula que \u00e9sta no es una caracter\u00edstica fija e inalterable del individuo, sino un estado particular de funcionamiento que comienza en la infancia pero que va siendo modificado por el crecimiento y desarrollo, as\u00ed como por la disponibilidad y calidad de los apoyos que el sujeto recibe en una interacci\u00f3n constante y permanente con el ambiente. Por ello, antes de planificar el tipo e intensidad de los apoyos requeridos por el ni\u00f1o con DI, en este caso para el desarrollo de un apego seguro, resulta crucial que los procedimientos para evaluar su patr\u00f3n vincular sean fiables y v\u00e1lidos. En este sentido, se torna relevante la estimaci\u00f3n de la validez interna y externa de la \u00absituaci\u00f3n extra\u00f1a\u00bb como instrumento de evaluaci\u00f3n del apego en ni\u00f1os con DI y\/o la creaci\u00f3n de nuevos procedimientos diagn\u00f3sticos con el fin de desarrollar criterios de clasificaci\u00f3n del apego espec\u00edficos para dichos ni\u00f1os, que tomen en cuenta las caracter\u00edsticas particulares de sus respuestas al estr\u00e9s, sus conductas de exploraci\u00f3n y b\u00fasqueda de proximidad, as\u00ed como su ritmos evolutivos para decidir cu\u00e1l es la mejor forma y edad para evaluarlos. Una vez establecida la validez de tales procedimientos, su utilizaci\u00f3n con el fin de determinar el tipo e intensidad de los apoyos requeridos por el ni\u00f1o puede ser de gran utilidad. En efecto, el rol del cuidador y en especial de su sensibilidad puede ser muy importante en el logro de un apego seguro. Para ello no bastar\u00eda, a juicio de las autoras, con desplegar las mismas habilitades de sensibilidad que se utilizar\u00edan en el caso de ni\u00f1os sin limitaciones cognitivas, sino que podr\u00edan ser necesarias otras pautas de interacci\u00f3n, otras estrategias de detecci\u00f3n y comprensi\u00f3n de las se\u00f1ales de estos ni\u00f1os, con el fin de adecuarse a sus particularidades y apoyarlos de mejor manera en el establecimiento de los v\u00ednculos primarios. De este modo, resultar\u00eda especialmente relevante investigar el tipo de comportamiento desplegado por los cuidadores de ni\u00f1os con DI que poseen apegos seguros, de manera que se pueda esclarecer la naturaleza de tales interacciones y promoverlas en este tipo de poblaci\u00f3n. Finalmente, es preciso enfatizar lo incipiente de este \u00e1mbito de estudio, pese a que las primeras investigacions del apego en ni\u00f1os con DI tienen ya varias d\u00e9cadas, as\u00ed como recalcar lo fruct\u00edfero que puede ser su exploraci\u00f3n con miras a la prevenci\u00f3n de futuras alteracions emocionales en estos ni\u00f1os. En este sentido, algunes posibles \u00e1reas de intervenci\u00f3n ser\u00edan:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Promoci\u00f3n de respuestas sensibles en los cuidadores de ni\u00f1os con DI: mostr\u00e1ndoles los efectos positivos que tales comportamientos pueden ocasionarles, espec\u00edficamente sobre la cooperaci\u00f3n y autonomia (Bakermans-Kranenburg, et al, 2003); caracter\u00edsticas que resultan fundamentales para lograr el avance en otras \u00e1reas de desarrollo (educativas, social, etc.).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Psicoeducaci\u00f3n a los padres respecto a las necesidades afectivas de sus hijos: enfatizando la importancia de conocer los recursos positivos particulares de cada ni\u00f1o para poder conectarse con \u00e9l desde el canal de comunicaci\u00f3n que le resulte m\u00e1s f\u00e1cil, en vez de insistir en canales convencionales.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Prevenci\u00f3n de todo tipo de maltrato a ni\u00f1os con DI, mediante psicoeducaci\u00f3n y acompa\u00f1amiento a las familias, desde el nacimiento de los beb\u00e9s y durante la infancia, promoviendo pautas saludables de crianza e interacci\u00f3n con ellos. Sobre todo por el grave da\u00f1o que el maltrato causa a los ni\u00f1os con DI, debido a la mayor vulnerabilidad que presentan dada sus menores estrat\u00e8gies de afrontamiento.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Notas<\/span><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">En el presente art\u00edculo se acoge la recomendaci\u00f3n realizada por la AAMR (2002) de sustituir el termino \u00abretardo mental\u00bb por el de \u00abdispacacidad intelectual\u00bb (DI) por considerarse m\u00e1s apropiado y menos peyorativo que el primero. Por lo tanto, a\u00fan cuando algunos autores que ser\u00e1n citados al interior de este trabajo hayan utilizado el t\u00e9rmino \u00abretardo mental\u00bb en sus art\u00edculos, se analizar\u00e1 y reportar\u00e1 sus resultados sustituyendo tal denominaci\u00f3n por la de \u00abDI\u00bb.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">AINSWORTH, M; BLEHAR, M. 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Social competence in infancy: A model of parent-infant interaction. <em>Merril Palmer Quarterly<\/em>, 23, 163-175.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GOLDBERG, S (1988). Risk-factors in infant-mother attachment. <em>Canadian Journal of Psychology<\/em>, 42, 173-188.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">JANSSEN, C. G; SCHUENGEL, C AND STOLK, J (2002). Understanding challenging behaviour in people with severe and profound intellectual disability: a stressattachment model. <em>Journal of Intellectual Disability<\/em> <em>Research<\/em>, 46(6), 445 &#8211; 453.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MAIN, M (1990). Cross-cultural sstudies of attachment organization-recent studies, changing methodologies, and the concept of conditional strategies. <em>Human<\/em> <em>Development, <\/em>33, 48-61.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MARVIN, R. S AND PIANTA, R. C (1996). Mother&#8217;s reactions to their child&#8217;s diagnosis: relations with security of attachment. <em>Journal of Clinical Child Psychology <\/em>25, 556-567.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PIANTA, R. C; MARVIN, R. C; BRITNER, P. A AND BOROWITZ, K. C (1996). Mother&#8217;s resolution of their children diagnosis: organized patterns of care giving representations. <em>Infant Mental Health Journal 17<\/em>, 239-256.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RUTGERS, A. H; BAKERMANS-KRANENBURG, M. J; VAN IJZENDOORN, M. H AND VAN BERCKELAER-ONNES, I. A (2004). Autism and attachment: a meta-analytic review. <em>Journal of Child Psychology and Psychiatry 45<\/em>(6), 1123-1134.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SALVADOR-CARULLA, L; RODR\u00cdGUEZ- BL\u00c1ZQUEZ, C; VEL\u00c1SQUEZ, R Y GARC\u00cdA, R (1999). Trastornos psiqui\u00e1tricos en retraso mental: evaluaci\u00f3n y diagn\u00f3stico. <em>Revista Electr\u00f3nica de Psiquiatr\u00eda. 3<\/em>(4). Recuperado el 8 de Mayo, 2007, desde <a style=\"color: #808080;\" href=\"http:\/\/www.psiquiatria.com\/bibliopsiquis\/\">http:\/\/www.psiquiatria.com\/bibliopsiquis\/<\/a> proxy.ats?item_type=articulos&amp;item_cl=994<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SROUFE, L. A; EGELAND, B AND KREUTZER, T (1990). The fate of early experience following developmental change: Longitudinal approaches to individual adaptation in childhood. <em>Child Development<\/em>, 61, 1363-1373.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">STROMME, P AND DISETH, T. H (2000). Prevalence of psychiatric diagnoses in children with mental retardation: Data from a population-based study. <em>Developmental<\/em> <em>Medicine &amp; Child Neurology, <\/em>42, 266-270.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SULLIVAN, P. M AND KNUTSON, J. F (2000). Maltreatment and disabilities: a population based epidemiological study. <em>Child Abuse &amp; Neglect. 24, <\/em>10, 1257- 1273.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">THOMPSON, R. A; CICCHETTI, D; LAMB, M. E AND MALKIN, C (1985). Emotional responses of Down syndrome and normal infants in the Strange Situation : The organization of affective behavior in infants. Vinculaci\u00f3n en ni\u00f1os con discapacidad intelectual: reflexiones para la promoci\u00f3n&#8230; 24 Psicopatol. salud ment. 2009, 14, 17-25 <em>Developmental Psychology, 21<\/em>, 828-841.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">VAN IJZENDOORN, M. H; GOLDBERG, S; KROONENBERG, P. M AND FRENKEL, O. J (1992). The relative effects of maternal and child problems on the quality of attachment: A metaanalysis of attachment in clinical samples. <em>Child Development<\/em>, 63, 840-858.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">VAN IJZENDOORN, M. H; RUTGERS, A. H; BAKERMANS-KRANENBURG, M. J; SWINKELS, S. H; VAN DAALEN, E; DIETZ, C; NABER, F. B; BUITELAAR, J. K AND VAN ENGELAND, H (2007). Parental Sensitivity and Attachment in Children with Autism Spectrum Disorder: Comparison With Children With Mental Retardation, With Language Delays, and With Typical Development, <em>Child Development<\/em>, 78(2), 597- 608.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">VAN IJZENDOORN, M. H; SCHUENGEL, C; AND BAKERMANS-KRANENBURG, M. J (1999). Disorganized attachment in early childhood: meta- analysis of precursors, concomitants, and sequelae. <em>Development and<\/em> <em>Psychopathology, 11, <\/em>225-249.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">VAUGHN, B. E; GOLDBERG, S; ATKINSON, L; MARCOVITCH, S; MACGREGOR, D AND SEIFER, R (1994). Quality of Toddler- Mother Attachment in Children with Down Syndrome: Limits to Interpretation of Strange Situation Behavior. <em>Child Development, 65<\/em>, 95- 108.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Claudia P. 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