{"id":24586,"date":"2019-04-25T15:32:35","date_gmt":"2019-04-25T13:32:35","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/consideraciones-sobre-la-organizacion-de-los-servicios-de-psiquiatria-intantil-en-italia\/"},"modified":"2019-04-25T15:55:05","modified_gmt":"2019-04-25T13:55:05","slug":"consideraciones-sobre-la-organizacion-de-los-servicios-de-psiquiatria-intantil-en-italia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/consideraciones-sobre-la-organizacion-de-los-servicios-de-psiquiatria-intantil-en-italia\/","title":{"rendered":"Consideraciones sobre la organizaci\u00f3n de los servicios de psiquiatria intantil en Italia"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Consideraciones sobre la organizaci\u00f3n de los servicios de psiquiatria intantil en Italia<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>G. Rigon, S. Costa, A. Fioritti<\/em><\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-882bca142227be0679305b9e6d675101\">\n.avia-image-container.av-av_image-882bca142227be0679305b9e6d675101 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-882bca142227be0679305b9e6d675101 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-882bca142227be0679305b9e6d675101 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Rigon-Giancarlo-14.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Recientes investigaciones sociol\u00f3gicas sobre la infancia y la adolescencia en Italia se\u00f1alan como principales problemas: un debilitamiento de la red de apoyo tanto de los iguales como familiar, violencia y comportamiento de riesgo en los adolescentes, as\u00ed como la situaci\u00f3n de los menores extranjeros no acompa\u00f1ados. Los mismos aspectos se encuentran entre los temas cl\u00ednicos que refieren los servicios de neuropsiquiatr\u00eda italiana y la Comunidad Europea. El art\u00edculo ilustra el modelo organizativo de la Emilia Romagna caracterizado por el concepto de red integrada de los equipamientos, entre los que se Encuentra el servicio de neuropsiquiatr\u00eda de la adolescencia de Bolonia. PALABRAS CLAVE: servicio de salud mental, psiquiatria infantil, infancia, adolescencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CONSIDERATIONS ON THE ORGANIZATION OF THE CHILD PSYCHIATRIC SERVICES IN ITALY. Recent sociological research on childhood and adolescence in Italy has highlighted the following problematic: a weakening of the support network of equals and family, violence and risk behaviour in adolescents, and the problem of unaccompanied foreign minors. These same themes are found among the clinical issues handled by the Italian neuro-psychiatric services and the European Community. This paper illustrates the organizational model of Emilia-Romagna characterized by the concept of an integrated service system, amongst which is the Adolescent Neuro-Psychiatric Service of Bologna. KEY WORDS: mental health service, child psychiatry, childhood, adolescence.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CONSIDERACIONS SOBRE L&#8217;ORGANITZACI\u00d3 DELS SERVEIS DE PSIQUIATRIA INFANTIL A IT\u00c0LIA. Investigacions sociol\u00f2giques recents sobre la inf\u00e0ncia i l&#8217;adolesc\u00e8ncia a It\u00e0lia assenyalen com a principals problemes: un debilitament de la xarxa de suport tant pel que fa als iguals com familiar, viol\u00e8ncia i comportament de risc dels adolescents, aix\u00ed com la situaci\u00f3 dels menors estrangers no acompanyats. Els mateixos aspectes es troben entre els temes cl\u00ednics que tracten els serveis de neuropsiquiatria italiana i la Comunitat Europea. L&#8217;article il\u00b7lustra el model organitzatiu de l&#8217;Emilia Romagna, caracteritzat pel concepte de xarxa integrada d&#8217;aquests equipaments, entre els quals hi ha el servei de neuropsiquiatria de l&#8217;adolesc\u00e8ncia de Bolonya. PARAULES CLAU: serveis de salut mental, psiquiatria infantil, inf\u00e0ncia, adolesc\u00e8ncia.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para tratar sobre la organizaci\u00f3n de los servicios de psiquiatr\u00eda infantil en Italia, desde el punto de vista de las necesidades y de unas adecuadas respuestas, hace falta un an\u00e1lisis que compare las tendencias sociales hacia las cuales se dirige nuestro pa\u00eds, especialmente en el \u00e1mbito de los ni\u00f1os y adolescentes, con la actual situaci\u00f3n organizativa de los servicios. Con este objetivo se dar\u00e1n a conocer, en primer lugar, algunos datos sociol\u00f3gicos de la situaci\u00f3n actual de la infancia y la adolescencia en Italia, y otros m\u00e1s espec\u00edficos de la psiquiatr\u00eda infantil relacionados, sobre todo, con la organizaci\u00f3n asistencial existente, los Nuevos temas cl\u00ednicos emergentes y las necesidades organizativas y formativas. Finalmente se presenta el modelo organizativo de la neuropsiquiatr\u00eda de la infancia y la adolescencia en la regi\u00f3n de Emilia Romagna, comparado con otros existentes en Italia, para acabar con algunos datos sobre la situaci\u00f3n de la ciudad de Bolonia. El trabajo se compone, pues, de cinco partes: I. Dos retratos de la infancia y la adolescencia en Italia. II. La situaci\u00f3n de la psiquiatr\u00eda infantil en Italia: realidades asistenciales consolidadas, nuevos temas asistenciales emergentes, necesidades organizativas y formativas. III. Referencias internacionales: el Libro Verde de la Comunidad Europea. IV. Modelos organizativos de la Neuropsiquiatr\u00eda de la Infancia (NPI) en Italia y en Emilia Romagna y V. La situaci\u00f3n de Bolonia.<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Dos retratos de la infancia y la adolescencia<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">en Italia La realidad de la infancia y la adolescencia en Italia est\u00e1 peri\u00f3dicamente retratada por entidades tales como Eurispes (2006) y el Instituto de los Inocentes de Florencia (2006). Presentamos a continuaci\u00f3n un resumen de los datos que aparecen en los dos informes recientes. <em>A. S\u00e9ptimo Informe Nacional Eurispes sobre la situaci\u00f3n de<\/em> <em>la infancia y la adolesc\u00e8ncia<\/em> El Informe ofrece, de nuevo, un cuadro complejo y variado de la realidad de los menores en Italia, y se sit\u00faa como instrumento de conocimiento de los principales cambios, tendencia, potencialidades y riesgos que caracterizan esta franja de edad en nuestro pa\u00eds, incluso a la luz de las informaciones procedentes del panorama internacional. El tipo de desarrollo econ\u00f3mico que caracteriza nuestro pa\u00eds, al igual que el de los pa\u00edses occidentales, produce cambios sociales acelerados que repercuten, obviamente, tambi\u00e9n sobre la salud mental de los ni\u00f1os y de los adolescentes, dando lugar a nuevas formas de malestar y nuevas emergencias, adem\u00e1s de otro tipo de expectatives y demandas por parte de los adultos, dirigides tanto a los ni\u00f1os y a los adolescentes como a los Servicios que se ocupan de ellos. No hay duda que la rapidez y la envergadura de estos cambios ha provocado desconcierto y dificultades de respuesta ya sea por parte de los adultos, como de las administraciones. Veamos algunos datos proporcionado por Eurispes. El da\u00f1o ocasionado a ni\u00f1os y adolescentes se mantiene elevado por lo que respecta al n\u00famero de abusos sexuales: en el 2005 se denunciaron en Italia 699 abusos, fundamentalmente cometidos por personas pr\u00f3ximas y conocidas por las v\u00edctimas. Tambi\u00e9n est\u00e1 extremadamente difundida la prostituci\u00f3n femenina de menores, que en nuestro pa\u00eds representa un importante componente de este fen\u00f3meno y se localiza, sobre todo, en contextos urbanos y metropolitanos. Este hecho lo padecen tambi\u00e9n los varones, de entre 13 y 17 a\u00f1os, particularmente rumanos (normalmente de origen gitano) y en menor proporci\u00f3n chicos procedentes del Magreb, los Balcanes y Albania. En cuesti\u00f3n de explotaci\u00f3n, decenas de millares de ni\u00f1os entre los 7 y los 14 a\u00f1os se ven obligados a trabajar en Italia: el 50% de ellos trabaja en empresas familiares, el 32% tiene un trabajo temporal y el 18% ejerce actividades de riesgo. Adem\u00e1s va en aumento el n\u00famero de denuncias a adolescentes. El Informe 2005 sobre el estado de Seguridad de nuestro pa\u00eds nos dice que del 2001 al 2005 la incidencia de denuncias referentes a menores en relaci\u00f3n al total de sujetos denunciados aument\u00f3, pasando del 2,7% al 3,1%. Junto a los problemas de abuso, de explotaci\u00f3n sexual y laboral, de pobreza, en los \u00faltimos a\u00f1os se han afianzado nuevas formas y fuentes de malestar y de sufrimiento: la desaparici\u00f3n de menores, dificultades de integraci\u00f3n de menores extranjeros, los riesgos de internet y las nuevas tecnolog\u00edas, as\u00ed como un bajo perfil en salud mental. Se destaca, asimismo, la cuesti\u00f3n de la dispersi\u00f3n escolar: Italia, con una tasa del 21,9%, es uno de los paises europeos con mayor porcentaje de abandono escolar. El \u00faltimo estudio, de los que realiza peri\u00f3dicamente Eurispes, se llev\u00f3 a cabo con 2.516 j\u00f3venes (1.242 adolescentes pertenecientes a los cursos de 12-19 a\u00f1os y 1.274 ni\u00f1os de 7-11 a\u00f1os). Indica que los ni\u00f1os y adolescentes frecuentan cada vez m\u00e1s los sitios donde pueden ser protagonistas y est\u00e1n cada vez m\u00e1s desinteresados por los espacios donde no se les considera sujeto activos. En otras palabras, se adentran a explorar nuevas tecnolog\u00edas de la informaci\u00f3n y de la comunicaci\u00f3n y se alejan de la pol\u00edtica. En este sentido, Internet est\u00e1 consolidando cada vez m\u00e1s su papel central en la socializaci\u00f3n de los chicos, afianz\u00e1ndose frente a los estamentos tradicionales como la familia y la escuela: cerca de un tercio de los chicos ha establecido nuevas relaciones de amistad a trav\u00e9s de internet (el 34,2% para ser m\u00e1s exactos). Cada vez m\u00e1s amos de las realidades virtuales y de las nuevas tecnologies y cada vez m\u00e1s excluidos y marginados del \u00e1mbito pol\u00edtico, no sorprende, pues, que los adolescentes italianos vivan la pol\u00edtica con enojo y desinter\u00e9s. Este cambio tiene obviamente efectos relevantes en la dimensi\u00f3n cultural y de los valores de los ni\u00f1os y de los adolescentes. La exigencia de un mundo mejor y de una Sociedad m\u00e1s justa e igualitaria, que plasm\u00f3 las vidas e ideales de las generaciones precedentes, est\u00e1 mucho menos presente en la juventud actual. En cierto sentido, los adolescentes son m\u00e1s conformistas y obedientes a las regles sociales, menos combativos por los cambios sociales, quiz\u00e1s porqu\u00e9 no se sienten protagonistas de los mismos. Las j\u00f3venes generaciones escogen como objetivos principales la familia y un buen trabajo \u2013dos objetivos \u00abprivados\u00bb e individuales\u2013 y se definen desinteresados por lo que tienen. La sociedad adulta parece estar cada vez m\u00e1s alejada \u2013no s\u00f3lo por falta de tiempo, sino tambi\u00e9n por falta de conocimientos y de formaci\u00f3n\u2013 del mundo infantil y adolescente. Un ejemplo es la dificultad de los padres para acompa\u00f1ar a los hijos en el descubrimiento de las nuevas tecnolog\u00edas, las cuales ofrecen infinitas potencialidades pero tambi\u00e9n innumerables riesgos, como testimonian los propios ni\u00f1os y adolescentes. Entre las tendencias descritas por las nuevas generaciones, los adolescentes citan la necesidad de manipularmodificar el propio cuerpo: es la \u00e9poca del <em>body tuning<\/em> (\u00abtuneado\u00bb corporal), de modificar sustancialmente el propio cuerpo, mediante el recurso a tatuajes, <em>piercings<\/em>, desgarros, transform\u00e1ndolo en un verdadero y propio instrumento\/contenedor\/objeto de representaci\u00f3n del s\u00ed mismo. Fen\u00f3menos tales como el tatuaje y el <em>piercing<\/em>, bien acogidos entre j\u00f3venes y no tan j\u00f3venes, se han convertido en parte de la indumentaria contempor\u00e1nea, suscitando el inter\u00e9s de soci\u00f3logos, antrop\u00f3logos, Psic\u00f3logos y m\u00e9dicos. El hallazgo de Eurispes pone de relieve c\u00f3mo los significados que los j\u00f3venes atribuyen al tatuaje est\u00e1n relacionados con la sensualidad, el anticonformismo, la capacidad de ser m\u00e1s atractivos en los encuentros con el otro. <em>B Informe del Instituto Innocenti (2006)<\/em> El informe bianual sobre la situaci\u00f3n de la infancia y la adolescencia en Italia de 2006, que el Instituto Innocenti redact\u00f3 en colaboraci\u00f3n con el Ministerio del Trabajo y Pol\u00edticas Sociales presenta ante todo, ya en la introducci\u00f3n, la cuesti\u00f3n del descenso num\u00e9rico de ciudadanos menores en nuestro pa\u00eds, que hoy representa s\u00f3lo el 17,2% de la poblaci\u00f3n, con una modificaci\u00f3n sustancial del \u00edndice de la vejez; esto, seg\u00fan el informe \u00abtendr\u00e1 en el futuro un peso determinante en la redefinici\u00f3n de las pol\u00edticas sociales de nuestro pa\u00eds\u00bb. Otro aspecto detectado es el incremento de las familias y, al mismo tiempo, la disminuci\u00f3n del n\u00famero de sus componentes. La inestabilidad matrimonial, con aumento de separaciones y de divorcios, ha doblado el n\u00famero de hijos a cargo desde 1994 hasta la fecha, con la consiguiente necesidad de intervenciones para apoyar a la familia y espec\u00edficamente a los padres. Sobre el impacto de las transformaciones familiares en el tejido social, el informe afirma: \u00abcohortes de beb\u00e9s cada vez m\u00e1s restringidas supone para los ni\u00f1os una probabilidad cada vez mayor de crecer sin hermanos\/as y sin primos; es decir, crecer privados de redes familiares horizontales, mientras que las redes verticales (abuelos y bisabuelos) se dividen m\u00e1s f\u00e1cilmente, se complican por medio de las separaciones y los divorcios, se hacen m\u00e1s dif\u00edciles de sostener\u00bb. El debilitamiento de las redes primarias de parentesco comporta mayor aislamiento de las familias y un nuevo privatismo o familismo. En relaci\u00f3n a la percepci\u00f3n del tiempo libre por parte de los chicos de 14 a 17 a\u00f1os, va presentando una modificaci\u00f3n caracterizada por una visi\u00f3n mayoritariamente centrada en la propia libertad individual: un tiempo para s\u00ed, de evasi\u00f3n de la rutina cotidiana, disminuyen sin embargo las respuestas focalizadas en la percepci\u00f3n l\u00fadica y orientadas hacia el grupo de iguales. En general disminuye el n\u00famero de chicos satisfechos bien con la cantidad, bien con la calidad, del tiempo libre disponible. Por lo que respecta a la escuela, aparecen como centrales las cuestiones de la integraci\u00f3n de los menores extranjeros y las dificultades y los trastornos de aprendizaje. Finalmente se identifican como \u00abcuestiones abiertas\u00bb algunos aspectos problem\u00e1ticos referentes a la infancia y a la adolescencia tales como:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Violencia y maltrato a menores (que resulta ser el 16% de las v\u00edctimas de homicidio intrafamiliar).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Comportamientos violentos de los menores y el <em>bulling.<\/em><\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Conductas de riesgo, con un aumento de la tolerancia hacia el consumo de alcohol, cannabis y coca\u00edna, con la correspondiente disminuci\u00f3n de la percepci\u00f3n de riesgo. Respecto a eso \u00abuno de los elementos m\u00e1s cr\u00edticos es la dificultad para elaborar reflexiones y acciones preventivas adecuadas cuando el sistema cultural de referencia les propone un modelo de vida basado justamente en el riesgo vivido como un componente positivo de la vida\u00bb.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">La criminalidad de menores, que a\u00fan siendo cuantitativamente inferior a la de otros pa\u00edses europeos, es cualitativamente m\u00e1s acentuada en t\u00e9rminos de gravedad de los actos y de aparici\u00f3n, junto a las formas tradicionales, de nuevas manifestaciones definidas como \u00abmalestar del bienestar\u00bb en grupos ultras y nazis skins. Sobre esta cuesti\u00f3n, adem\u00e1s, en el estudio se asegura: \u00abdesde m\u00e1s \u00e1mbitos se ha se\u00f1alado, adem\u00e1s, la urg\u00e8ncia de recrear estructuras comunitarias que est\u00e9n espec\u00edficamente equipadas para hacerse cargo de menores con trastornos psicopatol\u00f3gicos que necesiten ser acogidos en centros especializados y no gen\u00e9ricamente de custodia como los centros penitenciarios\u00bb.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Sobre el trabajo de los menores no hay datos que permitan describir una tendencia.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Menores extranjeros no acompa\u00f1ados, fen\u00f3meno relacionado con el aumento de la inmigraci\u00f3n de chicos menores de 15 a\u00f1os.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el terreno de la protecci\u00f3n de la salud y estilos de vida se han analizado problem\u00e1ticas hist\u00f3ricamente conocidas (dependencias al alcohol y drogas) y problem\u00e1ticas nuevas tales como la dependencia al juego, internet, as\u00ed como los trastornos alimentarios. Especial atenci\u00f3n se dedica al tema de la accidentalidad viaria que marca el mayor n\u00famero de muertos esta causa entre chicos de 14 a 17 a\u00f1os. Retomando los datos presentados hasta ahora, ley\u00e9ndolos desde la \u00f3ptica de la protecci\u00f3n de la salud mental, los aspectos emergentes, especialmente problem\u00e1ticos, parecen ser:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Una modificaci\u00f3n social que comporta el debilitamiento de la red de apoyo tanto familiar como de iguales<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">La violencia inmediata y actuadora por parte de los menores y, por tanto, los aspectos relativos a la impulsividad.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Las conductas de riesgo.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Los menores extranjeros no acompa\u00f1ados<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">La situaci\u00f3n de la psiquiatr\u00eda infantil en Italia El an\u00e1lisis que presentamos a continuaci\u00f3n nace de los resultados del trabajo desarrollado a lo largo de 2006 por la Secci\u00f3n de Psiquiatr\u00eda de la Sociedad Italiana de Neuropsiquiatr\u00eda de la Infancia y Adolescencia (SINPIA), preparado para el Congreso Nacional de Secci\u00f3n, a trav\u00e9s de un sondeo orientado a revelar:<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Las experiencias cl\u00ednico\/asistenciales en los diversos servicios de neuropsiquiatr\u00eda infantil (NPI) de nuestro pa\u00eds.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Las cuestiones de mayor actualidad (por ejemplo, nuevos cuadros patol\u00f3gicos o realidades psicosociales ante las que nos vemos confrontados).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Las necesidades organizativas, t\u00e9cnicas, asistenciales y formativas que derivan de la comparaci\u00f3n entre estos dos primeros puntos; es decir de la comparaci\u00f3n entre las estructuras que disponemos y las necesidades a las que estamos llamados a hacer frente. La parrilla de recogida de datos se envi\u00f3 a todos los socios de la secci\u00f3n de psiquiatr\u00eda, al consejo directivo y a los secretarios regionales de la SINPIA, as\u00ed como a los directores de las principales estructuras hospitalarias y universitarias que en Italia se ocupan de la psiquiatr\u00eda. Respondieron 20 colegas (entre aproximadamente 70 socios de la secci\u00f3n, un 28%) pertenecientes a 10 regiones diversas (Piamonte, Marcas, Trentino AA, V\u00e9neto, Sicilia, Emilia Romagna, Umbr\u00eda, Valle de Aosta, Lacio, Lombard\u00eda). El an\u00e1lisis de los resultados obtenidos muestra un retrato de la realidad de la psiquiatr\u00eda infantil italiana caracterizada por:<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Un patrimonio de \u00abexcelencias\u00bb construido a lo largo de los a\u00f1os y dedicado a varios \u00e1mbitos entre los cuales destacan las intervenciones en casos de autismo y trastornos generalizados del desarrollo; el trabajo ambulatorio y los servicios de psiquiatr\u00eda infantil (en particular para adolescentes) y otros m\u00e1s espec\u00edficos como los diagn\u00f3sticos o tratamiento para algunas patolog\u00edas: aprendizaje, TDAH, psicopatolog\u00eda de la primera infancia, TCA.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Una serie de aspectos nuevos ante los cuales la realidad cl\u00ednica empieza a enfrentarse y sobre los que se est\u00e1 s\u00f3lo parcialmente preparados para dar respuesta: en particular los trastornos de conducta, el apoyo paterno, el trabajo con menores extranjeros y sus familias y otras cuestiones m\u00e1s propias de la psiquiatr\u00eda como las urgencias, las tentativas de suicidio, el uso de f\u00e1rmacos y los trastornos de personalidad. Es interesante destacar que las respuestas referentes a las cuestiones de actualidad, muestran mayor concordancia.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Las necesidades organizativas indicadas reflejan consecuentemente algunas de las cuestiones citades como las estructuras asistenciales para adolescentes y ensituaciones de crisis que requieran su recuperaci\u00f3n. Se insiste sobre la necesidad de un trabajo en red con las dem\u00e1s instituciones que se ocupan de la infancia (Servicios sociales, justicia de menores, escuela, etc.). A nivel formativo de los profesionales, uno de los mayores reclamos es la mejora de la relaci\u00f3n con la universidad a fin de asegurar una formaci\u00f3n m\u00e1s pr\u00f3xima a la realidad cl\u00ednica que se deber\u00e1 afrontar una vez terminado el periodo formativo. Muchos subrayan, adem\u00e1s, la necesidad de estudios multic\u00e9ntricos. Si comparamos el cuadro delineado por Eurispes y por el Instituto de los Inocentes con las referencias que los colegas nos han proporcionado sobre las cuestiones de mayor actualidad, notamos una gran coincidencia. Vemos, de hecho, que en los primeros tres puestos se encuentran los trastornos de la conducta, la paternalidad y los menores extracomunitarios, los cuales representan exactamente las tres tem\u00e1ticas emergentes se\u00f1aladas en los trabajos de los dos institutos de investigaci\u00f3n citados. Esta coincidencia llevar\u00eda a decir que los servicios de la NPIA, por su propia especificidad en el \u00e1mbito sanitario, representan un sensor oportuno y fidedigno de todo aquello que se mueve en el contexto social y de los efectos que dichos movimientos tienen sobre las condiciones de salud mental de los ni\u00f1os y los adolescentes.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">III. Referencias internacionales<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El \u00abLibro Verde\u00bb de la Comunidad Europea de finales de 2005, por lo que respecta a la salud mental hace una breve alusi\u00f3n a la infancia: \u00abla promoci\u00f3n de la salud mental de ni\u00f1os y adolescentes es un investimento para el futuro. La formaci\u00f3n de los padres puede mejorar el desarrollo del ni\u00f1o\u00bb. Se sugiere, por ejemplo, \u00abla lucha contra la depresi\u00f3n posparto de las madres, la mejora de las competencias parentales, las visitas domiciliaries de enfermeras para asistir a futuros padres o padres recientes y a las escuelas. Para adolescentes y j\u00f3venes, la creaci\u00f3n de un ambiente escolar y moral positivos\u00bb. Otros aspectos interesantes son dos documentos adjuntos:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">El primero hace referencia a la diferencia de los costes que la sociedad mantiene a lo largo de los a\u00f1os, comparando ni\u00f1os sin problemas, ni\u00f1os con problemas de conducta y ni\u00f1os con un verdadero <em>trastorno de conducta<\/em>.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">El segundo se refiere al abanico de factores sociales, ambientales y econ\u00f3micos que tienen un peso en la salud mental (a partir de un estudio de la OMS de 2004) del cabe se\u00f1alar la <em>integraci\u00f3n de las minor\u00edas \u00e9tnicas <\/em>como un potente factor protector.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">El modelo organizativo de la NPIA en Emilia Romagna<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El modelo propuesto en nuestra regi\u00f3n, prev\u00e9 que la neuropsiquiatr\u00eda de la infancia y la adolescencia (NPIA) sea parte estructural del Departamento de Salud Mental, junto con la psiquiatr\u00eda de adultos y con las adicciones. La neuropsiquiatr\u00eda, al igual que las otras instancias deben tener presente los profundos cambios demogr\u00e1ficos y sociales ocurridos en nuestro pa\u00eds en los \u00faltimos decenios, los cuales resumimos de la manera siguiente:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; <em>Entre 1980 y 2000: <\/em>Aumento de la renta, mayor ocupaci\u00f3n femenina, mayor grado de instrucci\u00f3n, aumento de la expectativa de vida media, disminuci\u00f3n de la natalidad, envejecimiento, distanciamiento entre generaciones, reducci\u00f3n de los componentes y n\u00facleos familiares, n\u00facleos familiares \u00abat\u00edpicos\u00bb, \u00e9xodo de los centros hist\u00f3ricos, aumento de las \u00e1reas suburbanas, desigualdades, inmigraci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; <em>Entre 1980 y 2007: <\/em>Menos sociedad y m\u00e1s individuos, mayor nivel de instrucci\u00f3n, m\u00e1s ricos, m\u00e1s ocupados con mayores expectativas. M\u00e1s desfavorecidos, m\u00e1s vulnerables.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Las principales estrategias <\/em>propuestas por la Regi\u00f3n seg\u00fan las cuales se puede afrontar el malestar mental, pueden resumirse as\u00ed: A nivel comunitario: \u00e9nfasis en la prevenci\u00f3n, promoci\u00f3n de la salud y cohesi\u00f3n social; dar una respuesta org\u00e1nica a todas las situaciones de trastorno, malestar mental y dependencias, en cada etapa de la vida. Todo ello favoreciendo la integraci\u00f3n entre los servicios sanitarios (DSM-DP y colaboraciones estrat\u00e9gicas), sociosanitarios y sociales.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Situaci\u00f3n de Bolonia<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Algunas de las cuestiones aparecidas como centrales y concordantes entre los an\u00e1lisis sociol\u00f3gicos, las indicacions de los colegas y el Libro Verde, en particular referente a los trastornos de la conducta, las urg\u00e8ncies psiqui\u00e1tricas y los menores extranjeros, nos parece \u00fatil presentar el modelo organizativo y algunos datos del servicio que ilustran la situaci\u00f3n de la ciudad de Bolonia. La observaci\u00f3n de estos datos, realizada por el Hospital de D\u00eda de la Unidad Operativa de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia de la Infancia, es limitada pero tambi\u00e9n espec\u00edfica, ya que recoge las situaciones de urgencia psiqui\u00e0trica de Bolonia derivadas por los dos hospitales de la ciudad: Hospital Mayor (Pedi\u00e1trico y General) y Hospital de Santa \u00darsula. En psiquiatr\u00eda infantil, despu\u00e9s de un largo per\u00edodo de trabajo dedicado al crecimiento de los servicios territoriales, nos hemos dado cuenta de la necesidad de estructuras que refuercen de forma intensiva el trabajo de base, como centros de d\u00eda, y que posibiliten el ingreso breve en \u00e1reas dedicadas a menores, para los casos graves y urgentes. Por ello en 1999 se abri\u00f3 el hospital de d\u00eda (HD) de nuestra Unidad Operativa que en Bolonia funciona en estrecha coordinaci\u00f3n con el centro de d\u00eda y los servicios territoriales a los cuales, despu\u00e9s de resolverse la fase aguda, se derivar nuevamente el paciente (Costa et al, 2004).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Ingresos al hospital de d\u00eda y diagn\u00f3sticos<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La media de hospitalizaciones en el HD desde el 2001 hasta el 2005 fue de 169 sujetos al a\u00f1o. En el 2006 fueron de 180 (por tanto un aumento del 6,5%). En este sentido conviene se\u00f1alar como se ha modificado la tipolog\u00eda del usuario: mientras algunas patolog\u00edas como los trastornos psicosom\u00e1ticos, los trastornos del comportamiento alimentario, los cuadros de psicosis, permanecen casi invariables en el tiempo, los trastornos depresivos entre el 2003 y el 2005 han pasado del 20% al 30%, y la suma de los cuadros reactivos de adaptaci\u00f3n y trastornos de conducta del 20% al 56%. Estos diagn\u00f3sticos, a nuestro entender, ponen de manifiesto no tanto una psicopatolog\u00eda estructurada, como un estado de sufrimiento reactivo al tipo de vida y la necesidad de comunicarse, lo cual, unido a la forma aparatosa como expresa el s\u00edntoma, da cuenta de lo intolerable que le resulta al chico la situaci\u00f3n que vive.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Consumo de sustancias<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el estudio realizado por el Observatorio de depend\u00e8ncies de Bolonia (2005), de 2.015 sujetos \u2013con una edad media de 25 a\u00f1os\u2013 el 20%, es decir 1 de 5 ten\u00eda menos de 19 a\u00f1os. Al indagar sobre el estado de satisfacci\u00f3n de los chicos en relaci\u00f3n a diversos aspectos de su vida, el 63% no se siente satisfecho, particularment sobre el futuro (38%), el trabajo (30,5%), los padres (28,2%). Estamos, por tanto, que respecto a las relaciones principales (amigos, familia, pareja) y a las condiciones profesionales (escuela o trabajo) al menos uno de cada tres se declara insatisfecho. La edad media del primer consumo de sustancias aparece a los 16,3 a\u00f1os, en el caso del cannabis. En general, un 9% inici\u00f3 el consumo antes de los 14 a\u00f1os y el 42% antes de los 16. Se\u00f1alar que son frecuentes los accidentes de tr\u00e1fico bajo los efectos del alcohol o estupefacientes y recordar que, en la adolescencia, la primera causa de mortalidad son este tipo de accidentes y la tercera, el suicidio. Frente a estos datos lo que resulta de nuestra observaci\u00f3n, sobre la base de un estudio de la psicopatolog\u00eda de la adolescencia relacionada con el uso de sustancias es que de 223 pacientes tratados en nuestro HD entre 2003-2004, 14 (6%) hab\u00edan consumido sustancias no de forma ocasional. De estos 14 pacientes, 7 eran varones (50%) y 7 mujeres (50%); la edad media fue de 16 a\u00f1os y medio, y en 5 casos (35%) hubo tentativas de suicidio.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Al analizar la modalidad de tratamiento que se ofrece a los pacientes consumidores de sustancias, respecto a la poblaci\u00f3n general, destaca una mayor cantidad de tratamientos globalmente intensos \u2013mayor porcentaje de psicoterapia, m\u00e1s apoyo familiar, adem\u00e1s de tratamientos farmacol\u00f3gicos e intervenciones educativas\u2013. Esto define el concepto de tratamiento integrado en el cual, a la suma de elementos terap\u00e9uticos \u2013mientras \u00e9stos est\u00e9n coordinados con una finalidad com\u00fan de tipo psicoterap\u00e9utico\u2013, le corresponde, en sentido cualitativo, una mayor eficacia terap\u00e9utica. Dicha calidad a\u00f1adida se consigue, en nuestra experiencia, mediante un trabajo constante de equipo, la discusi\u00f3n peri\u00f3dica de los casos, la supervisi\u00f3n, el encuentro y la real valoraci\u00f3n de distintes profesiones (educadores, m\u00e9dicos, psic\u00f3logos, asistentes sociales, enfermeras). Respecto a la gravedad del cuadro y al \u00e9xito del tratamiento es interesante notar que en porcentaje, los pacientes consumidores de sustancias presentan m\u00e1s frecuentemente un cuadro inicial grave respecto a la casu\u00edstica total (50% respecto al 31%), pero a pesar de esta mayor gravedad inicial, el porcentaje de \u00e9xito del tratamiento sin embargo \u2013indicado por una puntuaci\u00f3n alta (70) en el registro de la escala (CGAS) que valora el grado de funcionamiento\/adaptaci\u00f3n social\u2013 no dista mucho entre pacientes consumidores de sustancias (57%) y pacientes de poblaci\u00f3n general (62%). Esta aparente anomal\u00eda, que ya encontramos en estudios precedentes sobre casos graves, puede justificarse recordando que muchos de los cuadros de pacientes consumidores de sustancias se presentan en fase aguda, es decir, en situaci\u00f3n de crisis, reclamando por tanto todo cuanto sabemos respecto a la adolescencia. Es posible que un correcto enfoque del tratamiento, que sepa recoger y valorar los aspectos positivos inherentes a la crisis, lleve a un elevado inter\u00e9s por retomar la trayectoria infantil normal.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Tentativa de suicidio: <\/em>Entre 2000 y 2006 se dieron 71 casos de tentativa de suicidio con una media, por tanto, de 10 casos\/a\u00f1o. En realidad se asisti\u00f3 a un progresivo aumento, pasando de 4 casos registrados el primer a\u00f1o, hasta el \u00faltimo a\u00f1o (2005) en el que hubo 15 casos (+33%). S\u00f3lo en el mes de noviembre de 2006 se registraron 4 casos de tentativa de suicidio.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Prisi\u00f3n: <\/em>Desde 2001 se activ\u00f3 un protocolo de colaboraci\u00f3n con el Centro de Justicia de Menores de la Regi\u00f3n de Emilia-Roma\u00f1a basado en consultas peri\u00f3dicas, a menudo semanales, entre el Instituto Penal de Menores de Bolonia, la Comunidad Ministerial de Bolonia y otras comunidades que colaboran con el Centro de Justicia de Menores. Entre 2001 y 2003 se trataron una media de 7 pacientes al a\u00f1o que en el 2006 paso a 10.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Urgencias de menores extranjeros no acompa\u00f1ados: <\/em>Desde hace algunos a\u00f1os existe una colaboraci\u00f3n con el Servicio de Menores y Familias del Ayuntamiento de Bolonia, en particular para los casos urgentes y para menores extranjeros no acompa\u00f1ados, de cara a una valoraci\u00f3n y una eventual tutela que se formaliz\u00f3 en el 2006 mediante un protocolo. En este caso asistimos a un aumento de este tipo de poblaci\u00f3n, a la cual se a\u00f1ade un dram\u00e1tico agravamiento de las situaciones. En el \u00faltimo mes se han confirmado cuatro urgencias (en tres casos se trat\u00f3 de actos autolesivos) que han requerido ingreso en el Servicio Psiqui\u00e1trico de Diagn\u00f3stico y Tratamiento (SPDC).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se han detallado los resultados de dos an\u00e1lisis sociol\u00f3gicos, realizados por organismos distintos, que retratan la situaci\u00f3n actual de la infancia y la adolescencia en Italia. En las consideraciones aparecidas hay una gran convergencia a la hora de se\u00f1alar las situaciones mayoritariamente problem\u00e1ticas: un debilitamiento de las redes de apoyo, ya sea con los iguales -sobre todo familiares-; el tema de la violencia repentina e impulsiva por parte de los menores; los comportamientos de riesgo y los menores extranjeros no acompa\u00f1ados. Resulta, pues, de gran inter\u00e9s el hecho que estas mismas cuestiones han aparecido nuevamente a partir de una \u00f3ptica completamente diferente a las precedentes, como son los trabajadores de los servicios de neuropsiquiatr\u00eda infantil de nuestro pa\u00eds, junto a la urgencia psiqui\u00e0trica infantil. Una confirmaci\u00f3n m\u00e1s de la rellev\u00e0ncia y de la actualidad de estos argumentos surge del an\u00e0lisis publicado recientemente por la Comunidad Europea en el <em>Libro Verde <\/em>sobre la salud mental. No es habitual encontrar una concordancia tan alta a partir de puntos de observaci\u00f3n tan diferentes, lo cual nos parece indicativo de que verdaderamente \u00e9stas son las cuestiones emergentes a las que se deber\u00e1 prestar mayor atenci\u00f3n y que requieren un esfuerzo para poner en marcha circuitos de acogida y tratamientos \u00e1giles y flexibles, adem\u00e1s de adecuadas l\u00edneas de formaci\u00f3n puesto que seguramente sobre dichas cuestiones no hay todav\u00eda un suficiente patrimonio formativo. Se ha ilustrado, igualmente, el modelo organizativo de Emilia Romagna caracterizado por el concepto de red integrada de servicios. Finalmente, los datos de la realidad asistencial de psiquiatr\u00eda infantil de la ciudad de Bolonia atestiguan un aumento cuantitativo y cualitativo de la gravedad y complejidad de los trastornos de los casos atendidos y dan cuenta de la necesidad de invertir en recursos y calificar las intervenciones ya que, como se ha dicho, a pesar de la gravedad del fen\u00f3meno se constata la posibilidad de \u00e9xito terap\u00e9utico. Todas las fuentes y experiencias citadas confirman la necesidad de repensar la organizaci\u00f3n de los Servicios de la NPIA en el marco m\u00e1s general de los Servicios sanitarios y sociales, de proceder a la racionalizaci\u00f3n de los recursos disponibles, de revisar las sinergias con otros servicios para hacerlos m\u00e1s eficaces y, as\u00ed, poder abordar las nuevas necesidades con mayor compet\u00e8ncia en el terreno t\u00e9cnico-profesional.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Traducci\u00f3n de Montse Balcells<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">COMUNIT\u00c0 EUROPEA (2005): <em>Libro Verde. <\/em>Migliorare la salute mentale della popolazione. Verso una strategia sulla salute mentale per l&#8217;Unione europea. Bruxelles.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">COSTA S, RIGON G, ET AL (2004). Day Hospital di Psichiatria dell&#8217;et\u00e0 evolutiva: analisi dell&#8217;efficacia e dei fattori terapeutici, <em>Psich. Inf. Adol. <\/em>2004, 71: 207-218.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">EURISPES (2006): 7\u00b0 <em>Rapporto Nazionale sulla Condizione dell&#8217;infanzia e dell&#8217;adolescenza<\/em>. Ministero del Lavoro e delle politiche sociali, Istituto Innocenti (2006). <em>L&#8217;eccezionale quotidiano, Rapporto sulla condizione dell&#8217;infanzia e dell&#8217;adolescenza in Italia.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<ul style=\"list-style-type: square;\">\n<li style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Encontrar\u00e1n las tablas correspondientes de este art\u00edculo en el PDF adjunto.<\/span><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>G. Rigon, S. Costa, A. 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