{"id":24525,"date":"2019-04-25T15:18:03","date_gmt":"2019-04-25T13:18:03","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/sindrome-de-asperguer-versus-esquizofrenia-de-inicio-en-la-infancia-diagnostico-diferencial\/"},"modified":"2019-04-25T16:03:22","modified_gmt":"2019-04-25T14:03:22","slug":"sindrome-de-asperguer-versus-esquizofrenia-de-inicio-en-la-infancia-diagnostico-diferencial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/sindrome-de-asperguer-versus-esquizofrenia-de-inicio-en-la-infancia-diagnostico-diferencial\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Asperguer versus esquizofrenia de inicio en la infancia. Diagn\u00f3stico diferencial"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\"><strong>S\u00edndrome de Asperguer versus esquizofrenia de inicio en la infancia. Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Carmen Gonz\u00e1lez Noguera y Gema Fern\u00e1ndez G\u00f3mez<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-d4cd1d82ef722b42a6503b12d6043d06\">\n.avia-image-container.av-av_image-d4cd1d82ef722b42a6503b12d6043d06 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-d4cd1d82ef722b42a6503b12d6043d06 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-d4cd1d82ef722b42a6503b12d6043d06 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Gonzalez-Carmen-13.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para diagnosticar un s\u00edndrome de Asperger, la CIE-10 y la DSM-IV-TR establecen que no se ha de cumplir criterios de esquizofrenia. Sin embargo, ni los criterios diagn\u00f3sticos del s\u00edndrome de Asperger se encuentran adecuadamente precisados ni, en los criterios de esquizofrenia, se especifican las peculiaridades que los s\u00edntomas psic\u00f3ticos pueden adoptar en ni\u00f1os. Mediante una revisi\u00f3n hist\u00f3rica del concepto de psicosis y un caso cl\u00ednico infantil, exponemos las dificultades que puede plantear un diagn\u00f3stico diferencial entre s\u00edndrome de Asperger y esquizofrenia de inicio en la infancia. PALABRAS CLAVE: psicosis, s\u00edndrome de Asperger, esquizofrenia, diagn\u00f3stico diferencial.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ASPERGER&#8217;S SYNDROME VS CHILDHOOD-ONSET SCHIZOPHRENIA. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS. In order to diagnose Asperger&#8217;s syndrome, the ICD-10 and DSM-IV-TR establish that criteria for schizophrenia must not be met. However, neither is the diagnostic criteria for Asperger&#8217;s syndrome sufficiently precise nor are the peculiarities of psychotic symptoms in childhood schizophrenia specified. This paper reviews the history of the concept of psychosis, presents a child clinical case, and considers the difficulties encountered in making the differential diagnosis between Asperger&#8217;s syndrome and schizophrenia inchildhood. KEY WORDS: psychosis, Asperger&#8217;s Syndrome, schizophrenia, differential diagnosis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">S\u00cdNDROME D&#8217;ASPERGER VERSUS ESQUIZOFR\u00c8NIA D&#8217;INICI A LA INF\u00c0NCIA. DIAGN\u00d2STIC DIFERENCIAL. Per diagnosticar una s\u00edndrome d&#8217;Asperger, la CIE-10 i la DSM-IV-TR estableixen que no s&#8217;han de complir criteris d&#8217;esquizofr\u00e8nia. No obstant aix\u00f2, ni els criteris diagn\u00f2stics de la s\u00edndrome d&#8217;Asperger es troben adequadament precisats ni, en els criteris d&#8217;esquizofr\u00e8nia, s&#8217;especifiquen les peculiaritats que els s\u00edmptomes psic\u00f2tics poden adoptar en nens. Mitjan\u00e7ant una revisi\u00f3 hist\u00f2rica del concepte de psicosi i un cas cl\u00ednic infantil, exposem les dificultats que poden plantejar un diagn\u00f2stic diferencial entre s\u00edndrome d&#8217;Asperger i esquizofr\u00e8nia d&#8217;inici en la inf\u00e0ncia. PARAULES CLAU: psicosi, s\u00edndrome d&#8217;Asperger, esquizofr\u00e8nia, diagn\u00f2stic diferencial.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la actualidad, el trastorno de Asperger se considera, desde las clasificaciones formales de los trastornos mentales y del comportamiento DSM-IV-TR y CIE-10 dentro de los trastornos generalizados del desarrollo y, para su diagn\u00f3stico, se establece que no se ha de complir criterios de esquizofrenia, siendo \u00e9stos \u00faltimos los establecidos para adultos, sin tener en cuenta las peculiaridades que los s\u00edntomas psic\u00f3ticos pueden adoptar en los ni\u00f1os. As\u00ed pues, aunque en la teor\u00eda parece bien clara la diferencia entre s\u00edndrome de Asperger como trastorno generalizado del desarrollo y esquizofrenia de inicio en la infancia, sucede que en la pr\u00e1ctica no siempre es tan evidente, ya que tanto la edad cronol\u00f3gica del ni\u00f1o o la ni\u00f1a como la etapa evolutiva en la que se encuentre juegan un importante papel en la presentaci\u00f3n de la cl\u00ednica, ocurriendo con no poca frecuencia que ciertos s\u00edntomas derivados de la alteraci\u00f3n del desarrollo puede confundirse con s\u00edntomas psic\u00f3ticos o con pr\u00f3dromos de un inminente brote (1), dificultando as\u00ed el diagn\u00f3stico diferencial. De hecho, a diferencia del DSM-IV-TR y la CIE-10, la Clasificaci\u00f3n Francesa de los Trastornos Mentales del Ni\u00f1o y del Adolescente contempla la esquizofrenia infantil en el Cap\u00edtulo 1 de autismo y trastornos psic\u00f3ticos junto con el autismo tipo Kanner, el s\u00edndrome de Aspeger y otros tipos de psicosis, incluida la esquizofrenia. Desde que, en el siglo XIX, Henry Maudsley plante\u00f3 la posibilidad de que la psicosis se diera tambi\u00e9n en ni\u00f1os y hasta mediados del siglo XX, diversos autores describieron casos de psicosis infantil y algunos de ellos ya apuntaban la importancia de tener en cuenta la etapa del desarrollo evolutivo en que se encontrara el ni\u00f1o (2). En 1933, Potter acu\u00f1\u00f3 el t\u00e9rmino \u00abesquizofrenia infantil\u00bb y el diagn\u00f3stico diferencial se establec\u00eda con respecto a la deficiencia mental y sordera con mutismo. Pero el diagn\u00f3stico diferencial se complic\u00f3 a partir de que Kanner describiera en 1943 el \u00abautismo infantil precoz\u00bb; aunque meses despu\u00e9s, en 1944, Hans Asperger publica su tesis sobre lo que \u00e9l denomin\u00f3 \u00abpsicopatia aut\u00edstica\u00bb, siendo uno de sus principales puntos la diferenciaci\u00f3n de dicho cuadro psicopatol\u00f3gico con la esquizofrenia. Este trabajo qued\u00f3 en el olvido hasta que Lorna Wing lo dio a conocer internacionalmente en 1981. As\u00ed pues, fue el cuadro descrito por Kanner el que qued\u00f3 en un primer plano y comenz\u00f3 a diagnosticarse autismo infantil precoz a muchos ni\u00f1os con alteracions de conducta, lo que deriv\u00f3 en una confusi\u00f3n sobre su relaci\u00f3n con la esquizofrenia. Tanto fue as\u00ed que, durante la d\u00e9cada de los 50 y los 60, se llevaron a cabo estudios para resumir los criterios diagn\u00f3sticos de las psicosis infantiles que condujo a una visi\u00f3n unitaria de las mismas (3) y se comenz\u00f3 a utilizar el t\u00e9rmino psicosis de forma gen\u00e9rica, englobando s\u00edndromes diferentes como la <em>dementia praecocissima, dementia infantiles<\/em>, autismo infantil, s\u00edndrome esquizofr\u00e9nico de la infancia, etc. De este modo, en 1967 la CIE-8 y en 1968 el DSM-II inclu\u00edan el autismo infantil como una forma de esquizofrenia. Sin embargo, hacia los a\u00f1os 70, aparecen l\u00edneas de investigaci\u00f3n que separan el autismo de la esquizofr\u00e8nia infantil en funci\u00f3n de la edad de inicio, caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, historia familiar y sospecha de posible disfunci\u00f3n del sistema nervioso central, contribuyendo los estudios de Rutter (Rutter et al., 1967) y los de Kolvin (1971) de manera significativa para un cambio en la orientaci\u00f3n diagn\u00f3stica y en la clasificaci\u00f3n de los s\u00edndromes psic\u00f3ticos de ni\u00f1os y adolescentes. Tal es as\u00ed que, a d\u00eda de hoy, aquella visi\u00f3n unitaria de anta\u00f1o de las psicosis se ha desgajado en dos partes bien diferenciadas: de un lado, dentro de los trastornos de inicio en la infancia y adolescencia, los trastornos generalizados del desarrollo que incluyen el trastorno autista y el trastorno de Asperger, entendi\u00e9ndose \u00e9stos como alteracions del neurodesarrollo y no como forma de psicosis. Y de otro, la esquizofrenia, que se mantiene en el \u00e1mbito de la psicosis y se define cl\u00ednicamente con criterios diagn\u00f3sticos referidos a adultos. A continuaci\u00f3n, presentamos un caso cl\u00ednico infantil que ejemplifica la necesidad de seguir profundizando en los criterios diagn\u00f3sticos del s\u00edndrome de Asperger, especialmente respecto a su diagn\u00f3stico diferencial con la esquizofrenia de inicio en la infancia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Vi\u00f1eta cl\u00ednica<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">David cuenta actualmente con trece a\u00f1os de edad y acude dos veces por semana al Hospital de D\u00eda Infanto- Juvenil de nuestra ciudad, a donde fue derivado desde la unidad de salud mental de referencia hace aproximadamente un a\u00f1o y medio, con objeto de que recibiera un tratamiento terap\u00e9utico m\u00e1s intensivo. A dicha unidad le llev\u00f3 su madre cuando David ten\u00eda ocho a\u00f1os por \u00abproblemas en la escuela\u00bb, referidos a un pobre rendimiento acad\u00e9mico y dificultades en su relaci\u00f3n con iguales; previamente hab\u00eda sido diagnosticado, en consulta privada, de trastorno de ansiedad generalizada. Cuando se llev\u00f3 a cabo la evaluaci\u00f3n de David, se observ\u00f3 que la sintomatolog\u00eda que presentaba revest\u00eda mayor gravedad de lo que, a priori, hac\u00eda suponer la demanda de la madre. Como se expone a lo largo de esta vi\u00f1eta, nos encontramos con un ni\u00f1o cuyo discurso asemejaba al del psic\u00f3tico tanto por su contenido como por la forma, y con una conducta bastante desorganizada. Al mismo tiempo, pudimos ir comprobando c\u00f3mo las \u00e1reas del desarrollo social y la de comportamiento e intereses se encontraban afectadas desde el inicio de su historia evolutiva. Nos encontr\u00e1bamos, pues, ante un caso en el que se hac\u00eda necesario realizar un diagnostico diferencial entre trastorno de Asperger y esquizofr\u00e8nia de inicio en la infancia. <em>Motivo de consulta en la Unidad de Salud Mental. <\/em>Durante la primera consulta a la Unidad, acude la madre con David y refiere: \u00abCreo que el ni\u00f1o est\u00e1 perdiendo habilidades\u00bb. Explica, como ejemplos, que los puzzles que antes David hac\u00eda enseguida, ahora ni los toca; que al ni\u00f1o le gustaban las matem\u00e1ticas y que ahora lleva un tiempo que se resiste a hacer las tareas escolares de esta asignatura y\/o tarda en exceso para hacer un c\u00e1lculo y que \u00abincluso la letra la tiene ahora fea, mal\u00bb. De un tiempo a esta parte, su rendimiento escolar est\u00e1 siendo bajo, especialmente en las asignaturas de matem\u00e1ticas y lenguaje, por lo que est\u00e1 en clase de apoyo y particulares. La madre cuenta que, desde que empez\u00f3 a ir al colegio, David llora cada d\u00eda cuando lo deja all\u00ed y se queja constantemente de que no le gusta estudiar. En clase de m\u00fasica, adem\u00e1s, el ni\u00f1o dice y da muestras de tener miedo. Adem\u00e1s, refiere que est\u00e1 m\u00e1s pasivo. No quiere ir a ninguna excursi\u00f3n del colegio. Por otra parte, seg\u00fan dice la madre, David no quiere ba\u00f1arse o ducharse. Y en cuanto a la interacci\u00f3n con iguales, s\u00f3lo juega con una prima dos a\u00f1os menor que \u00e9l y con un compa\u00f1ero de colegio (que la madre define como que tambi\u00e9n es un ni\u00f1o \u00abespecial\u00bb aunque no sabemos a qu\u00e9 se refiere exactamente). La madre dice que es un ni\u00f1o muy reservado. Mientras su madre aporta informaci\u00f3n, la psiquiatra que les atiende observa c\u00f3mo David habla solo, con un discurso afectado y en el que no modula la voz, repite frases que, seg\u00fan aclara la madre, se trata de guiones de pel\u00edculas, se r\u00ede sin motivo aparente y mueve las manos delante de la cara de forma particular. <em>Anamnesis. <\/em>Seg\u00fan la madre, desde que naci\u00f3, David present\u00f3 problemas para dormir: \u00abno dorm\u00eda ni de noche ni de d\u00eda\u00bb; a partir de iniciar el colegio, comenz\u00f3 a dormir bien aunque actualmente, por temporadas, tiene dificultades para quedarse dormido. Desde beb\u00e8 tambi\u00e9n tuvo problemas para comer, si bien actualment no los tiene. Adquiri\u00f3 el control de esf\u00ednteres diurno a los dos a\u00f1os de edad y el nocturno, a los cuatro. Emiti\u00f3 sus primeras palabras a los doce meses aproximadamente y las primeras frases a los tres a\u00f1os de edad, hecho que no preocup\u00f3 a la familia puesto que el padre de David comenz\u00f3 a hablar a los siete a\u00f1os. Fue tambi\u00e9n a los tres a\u00f1os cuando David empieza a morderse a s\u00ed mismo y a darse golpes contra las paredes. En cuanto a su relaci\u00f3n con los iguales, ya desde los primeros a\u00f1os de vida se observaba cierta tendencia a aislarse de los dem\u00e1s ni\u00f1os. La madre cuenta que al entrar en la escuela, David comenz\u00f3 a interactuar un poco con otros ni\u00f1os m\u00e1s peque\u00f1os que \u00e9l, y que suele jugar con los primos aunque no aguanta m\u00e1s de media hora. Tras el periodo preescolar y primeros a\u00f1os de escolaridad, David cambia de colegio, desde donde le llegan quejas a la madre respecto a su conducta, afirm\u00e1ndose que \u00abes hiperactivo, no atiende, no se sienta\u00bb. Por otra parte, David ten\u00eda serios problemas con los compa\u00f1eros, quienes se burlaban de \u00e9l a causa de su forma de hablar y por hablar y re\u00edrse a solas, llegando incluso a ser agredido f\u00edsicamente en varias ocasiones. David s\u00f3lo pasa un curso en dicho colegio, volviendo al a\u00f1o siguiente al colegio anterior, donde pareci\u00f3 desaparecer esa hiperactividad motora pasando al otro extremo, de manera tal que, seg\u00fan dice su madre, \u00abse sentaba y no se mov\u00eda\u00bb. En lo referente a sus competencias cognitivas, se le aplic\u00f3 la prueba de inteligencia WISC-R con ocho a\u00f1os, dando como resultado un coeficiente intelectual (CI) normal medio aunque con dificultades en el juicio pr\u00e1ctico (comprensi\u00f3n y adaptaci\u00f3n a situaciones sociales, y comportamiento social aceptable). Siempre manifest\u00f3 miedos de diversos tipos que vive con gran angustia: a las campanas, a las clases de m\u00fasica, a los voladores, a los ruidos intensos, etc. Tambi\u00e9n casi desde los primeros a\u00f1os de edad, David ha mostrado un inter\u00e9s absorbente por determinados temas: a los cuatro a\u00f1os de edad por los n\u00fameros, qued\u00e1ndose absorto todos los d\u00edas viendo el programa de la bonoloto en la televisi\u00f3n y la madre cuenta que, hasta no hace tanto, David ve\u00eda una pel\u00edcula tras otra. <em>Evoluci\u00f3n. <\/em>En las entrevistas con los padres de David, en la Unidad de Salud Mental, \u00e9stos cuentan que el ni\u00f1o rechaza el contacto con los dem\u00e1s, que no hace mucho la familia pas\u00f3 unos d\u00edas en otra ciudad y que David se negaba a salir del apartamento, que habla solo, no quiere salir del pueblo y llora cuando le dicen que tiene que hacerlo (por ejemplo, una vez que ten\u00edan que desplazarse para ir a una boda). La madre explica: \u00abLlora por todo, se resiste a entrar en la iglesia aunque dice no saber por qu\u00e9\u00bb (lo cual supon\u00eda un problema dado que ese a\u00f1o hac\u00eda su primera comuni\u00f3n). Se niega a ir al colegio, yendo forzado por la madre. A decir de los padres, las relaciones sociales se restringen casi exclusivamente al \u00e1mbito escolar, caracteriz\u00e1ndose por actitudes que resultan provocadoras a los compa\u00f1eros, a veces con insultos que luego niega o con actitudes de cierta hostilidad que pueden degenerar en peleas. David manifiesta cierta ambivalencia respecto a lo que desea y\/o espera de su relaci\u00f3n con los otros de tal forma que igual afirma que no quiere tener amigos como se queja de que nadie quiere jugar con \u00e9l. En classe de gimnasia, hay problema porque no quiere ba\u00f1arse despu\u00e9s, quej\u00e1ndose de que el jab\u00f3n le cae en los ojos y le pica. Respecto a su actitud en clase, la profesora se queja de que se despista y tiene falta de atenci\u00f3n, contesta de modo inadecuado a los profesores, miente, oculta cosas, etc. Adem\u00e1s, David presenta comportamientos incomprensibles para el observador tales como gritar sin raz\u00f3n aparente, arrojar objetos o escupir con frecuencia. Cuando se le pregunta al respecto, David responde: \u00abYo escupo, es verdad, no s\u00e9 el motivo, no s\u00e9 qu\u00e9 contestar\u00bb. En el \u00e1mbito familiar, los padres comentan que en ocasiones muestra rechazo y miedo hacia el padre, pero s\u00f3lo a la hora de irse a dormir. Entonces, David se va a dormir a donde la abuela (que vive en el piso de arriba) por temor a que su padre est\u00e9 en casa, pero no expresa el por qu\u00e9 de este temor; su familia le ve entonces muy angustiado. Tambi\u00e9n refieren que tiene \u00abun sue\u00f1o con sobresaltos\u00bb. La madre explica que David tolera muy mal las muestras de afecto entre su marido y ella e incluso que hablen de forma cercana, reclam\u00e1ndole al padre: \u00abT\u00fa qu\u00e9 haces hablando con mi madre. Es mi madre\u00bb. Sin embargo, por lo dem\u00e1s, David comparte salidas y actividades con el padre. Hasta hace poco tiempo, ten\u00eda centrado todo su inter\u00e9s en las banderas de los pa\u00edses. Mientras acude a consulta a Unidad de Salud Mental, mantiene un inter\u00e9s absorbente por los personajes del best-seller <em>Harry<\/em> <em>Potter <\/em>y <em>El Prisionero de Azkaban<\/em>, los <em>dementores<\/em>, llegando a expresar: \u00abS\u00f3lo pienso en eso\u00bb. Un d\u00eda, incluso le dijo a su madre que los hab\u00eda visto detr\u00e1s suyo. David hace gala de una prueba de realidad laxa de manera que, a veces, parece discriminar lo que es el contenido de su pensamiento de aquello que est\u00e1 fuera de \u00e9l y forma parte de la realidad y, en otras ocasiones, el observador tiene la impresi\u00f3n de que confunde ficci\u00f3n con realidad pareciendo fusionarlas \u2013por ejemplo, dice, refiri\u00e9ndose a los <em>dementores<\/em>: \u00abEsto es de un cuento de <em>Harry Potter<\/em>, no es verdad\u00bb y otra vez: \u00abEst\u00e1n en el bosque de d\u00eda, no de noche\u00bb. Y al preguntarle: \u00ab\u00bfAqu\u00ed, en esta ciudad?\u00bb, David responde: \u00abNo, en el castillo. Aunque si quieren venir, vienen\u00bb. A veces, tambi\u00e9n parece tener un sentido de identidad poco claro, confundi\u00e9ndose a s\u00ed mismo con otro, por ejemplo, unas veces dice: \u00abYo quiero ser como Fran\u00bb, un compa\u00f1ero del colegio, y otras afirma: \u00abYo soy Fran\u00bb. Otra vez, su madre se mostraba muy preocupada porque pensaba que David cre\u00eda ser <em>Harry Potter<\/em>. Aunque tiene el lenguaje completamente adquirido y no parece haber retrasos significativos en el mismo, se observa ciertas peculiaridades: es un discurso mon\u00f3tono, apros\u00f3dico, de dicci\u00f3n que no es propia de la comunidad aut\u00f3noma donde vive, ni en su ambiente familiar puesto que hace un uso estricto de la fon\u00e9tica de los t\u00e9rminos ling\u00fc\u00edsticos tal y como se escriben, emplea con frecuencia vocabulario de uso poco corriente, suele construir frases que yuxtapone unas a otras sin nexo de uni\u00f3n \u2013por ejemplo, \u00abNo me gustan los amigos. Molestadores\u00bb\u2013 y hace extra\u00f1as hiperregularizaciones de determinados vocablos \u2013como: \u00abmolestadores\u00bb por \u00abmolestos\u00bb, o \u00abpsicologicista\u00bb por \u00abpsic\u00f3logo\u00bb\u2013. Aunque David utiliza un vocabulario exacto y preciso para expresar ideas y conceptos concretos, sin embargo tiene dificultades a la hora de manejar ideas y conceptos abstractos \u2013por ejemplo, ante su afirmaci\u00f3n de que \u00abguardia civil\u00bb es un pueblo, la terapeuta intenta explicarle que es una profesi\u00f3n y de qu\u00e9 trata, pero David da muestras de no comprender lo que el concepto \u00abguardia civil\u00bb implica. A nivel pragm\u00e1tico, no respeta las reglas sociales de la conversaci\u00f3n ni tiene en cuenta su contexto cognitivo ni el <em>feedback <\/em>de la misma. Es quiz\u00e1s por todo esto que a veces su discurso presenta ciertas peculiaridades que pudieran hacer pensar en alteraciones formales del pensamiento (principalmente tangencialidad, p\u00e9rdida de meta y fuga de ideas). Para ilustrarlo, reproducimos parte de la conversaci\u00f3n que se produjo en una sesi\u00f3n. David est\u00e1 dibujando, la terapeuta le pregunta y \u00e9l responde: \u00abS\u00ed, es un ni\u00f1o de magia. \u00bfY qu\u00e9 pasa si se acaba el rojo?\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Terapeuta: \u00bfQu\u00e9 pasa?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; David: \u00abQue no s\u00e9 si se acaba la tinta\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Terapeuta: \u00ab\u00bfEso es tinta?\u00bb<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; David: \u00abNo\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Terapeuta: \u00ab\u00bfQu\u00e9 es?\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; David: \u00abPunta\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Terapeuta: \u00ab\u00bfQu\u00e9 pasa si se acaba la punta?\u00bb&#8230; \u00bfQu\u00e9 puede hacerse si se acaba la punta de los l\u00e1pices?\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; David: \u00abAfilarse\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Terapeuta: \u00abEso\u00bb. David se fija en ese momento en un objeto del escritorio y pregunta: \u00ab\u00bfQu\u00e9 es esto, una regla? \u00a1Ah, no!, es una canica. Lo s\u00e9 todo sobre canicas. Hay que tener cuidado porque\u2026se podr\u00eda resbalar alguien y darse en la espalda. Y las tostadoras tambi\u00e9n son peligrosas para los ni\u00f1os\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Terapeuta: \u00ab\u00bfPor qu\u00e9 crees t\u00fa que las tostadoras son peligrosas?\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; David: \u00abPorque se pueden quemar. S\u00f3lo la pueden tocar las personas mayores. Y no hay nada donde se pueda afilar. Lo s\u00e9 todo sobre afilar, lo que no s\u00e9 es por qu\u00e9 tengo miedo\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Terapeuta: \u00ab\u00bfMiedo a qu\u00e9?\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; David:\u00bbDif\u00edcil de explicar\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Terapeuta: \u00abS\u00ed, hay cosas dif\u00edciles de explicar, no sabemos por qu\u00e9, pero hay que intentar darle una explicaci\u00f3n\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; David: \u00ab\u00bfUna explicaci\u00f3n?\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Terapeuta: \u00abS\u00ed\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; David: \u00ab\u00bfD\u00f3nde est\u00e1 el negro?\u00bb (habla como para s\u00ed).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Terapeuta: \u00abT\u00fa no sabes tocar el saxof\u00f3n pero te imaginas como se toca, \u00bfno?\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; David: \u00abMe lo imagino\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Terapeuta: \u00abAunque no lo sabes tocar\u2026 Igual te puedes imaginar por qu\u00e9 tienes miedo. A qu\u00e9 tienes miedo y por qu\u00e9\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; David: \u00ab\u00bfEse ruido?\u00bb (David acaba de escuchar sonidos que provienen del despacho contiguo).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Terapeuta: \u00ab\u00bfQu\u00e9 ruido?\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; David: \u00abEse. \u00bfQu\u00e9 es ese? Tienes que decirlo\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Terapeuta: \u00ab\u00bfNo sabes t\u00fa? \u00bfQu\u00e9 te imaginas que es?\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; David: \u00abDos personas. Una persona sent\u00e1ndose\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Terapeuta: \u00abPuede ser, tal vez\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; David: \u00ab\u00bfC\u00f3mo se llamaba la chica nueva, la que me toc\u00f3, cuando t\u00fa no estabas? (Se acaba de acordar de la psic\u00f3loga cl\u00ednica con quien estuvo en consulta la vez anterior, pasando las l\u00e1minas del CAT).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Terapeuta: \u00ab\u00bfQue hiciste unos cuentos con ella?\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; David: \u00ab\u00bfC\u00f3mo se llama?\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Terapeuta: \u00abMaika\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; David: \u00ab\u00bfY por qu\u00e9 me toca a mi y t\u00fa no estabas?\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Terapeuta: \u00abRecuerda que te expliqu\u00e9 la raz\u00f3n, que ibas a hacer unos cuentos con ella para intentar comprender mejor qu\u00e9 te pasa y tus miedos\u00bb. David deja de acudir a consulta unos tres meses, tras lo cual, al volver la madre refiere que est\u00e1 bastante bien pero que sigue teniendo miedos y piensa que se va a morir. La siguiente vez que acuden, la madre dice que el ni\u00f1o \u00abest\u00e1 de nuevo peor\u00bb desde hace una o dos semanas, que se resiste con franca oposici\u00f3n a ir al colegio, llegando incluso a patalear. David dice que el colegio es: \u00abDecepci\u00f3n, no lo s\u00e9, un demonio. Significa que es una mala influencia. No te dejan ir al ba\u00f1o\u00bb. En el \u00faltimo mes falt\u00f3 mucho a clase debido a m\u00faltiples quejas som\u00e1ticas: dolor de barriga, en el ombligo, que le duelen los ojos, el coraz\u00f3n\u2026 Si no se le lleva al centro de salud, se enfada y golpea a quien tenga al lado, y solo cuando llegan all\u00ed (algo que sucede casi cada noche) deja de llorar. David manifiesta constantemente angustia porque cree que se va a morir, e igualmente no hace sino pensar en que su madre se va a hacer vieja y que va a fallecer pronto a ra\u00edz de que un d\u00eda le vio una cana en el pelo. Una t\u00eda materna de David cuenta que \u00e9ste habla solo y \u00abhace cosas con las manos\u00bb (en consulta se observa que mueve las manos en el aire), que es muy fantasioso y que cuando se enfada porque se le llama la atenci\u00f3n, el ni\u00f1o parece estar interpretando como un actor de cine. Tambi\u00e9n refiere que se ha vuelto muy perfeccionista con el lenguaje, que utiliza palabras fuera de lo corriente y que corrige constantemente a los dem\u00e1s. <em>En el Hospital de D\u00eda Infanto-Juvenil. <\/em>Ya en la primera entrevista, se observa que David presenta dificultades de comunicaci\u00f3n: entiende en sentido literal todo lo que se le dice \u2013por ejemplo, una vez derivado al Hospital de D\u00eda, se le pregunta si sabe por qu\u00e9 le traen y responde: \u00abPorque no puedo venir solo\u00bb. Se le vuelve a preguntar y responde: \u00abPara entrar\u00bb\u2013. No entiende expresiones populares y las utiliza de una manera como autom\u00e0tica \u2013un d\u00eda dice de pronto: \u00abYo me tiro todas las noches a J. L\u00bb, lo que deja desconcertadas a las auxiliares presentes. Puesto que J. L es una cantante reconocida internacionalmente, se le pregunta a David si sabe lo que significa la expresi\u00f3n que acaba de utilizar y \u00e9l, sin inmutarse, responde sinceramente que no\u2013. Tampoco comprende los dobles sentidos ni las iron\u00edas. Es notable adem\u00e1s su pobreza de m\u00edmica como de expresiones emocionales a la hora de comunicarse en una conversaci\u00f3n cotidiana. En cuanto a sus interacciones sociales, se observa que interact\u00faa de modo similar con iguales que con adultos, no teniendo en cuenta el estatus, la edad o grado de familiaridad y confianza. Se aprecian escasos momentos de iniciativa por su parte para interactuar con otros o mantener dicha interacci\u00f3n, limit\u00e1ndose a hacerlo a instancia de los dem\u00e1s, en cuyo caso suele hacerlo sin establecer contacto ocular y de forma tan directa y brusca que al observador pudiera parecerle despectiva e incluso irrespetuosa. Esto es, David no sanciona su pensamiento en base a las reglas b\u00e1sicas de convenci\u00f3n social y buenas maneras, y expresa su opini\u00f3n sobre el aspecto o conducta del otro describi\u00e9ndolo fielmente y sin respetar las normas sociales \u2013otro d\u00eda le dijo a una auxiliar de cl\u00ednica: \u00abTe est\u00e1s poniendo gorda. \u00bfPor qu\u00e9 est\u00e1s tan gorda?\u00bb\u2013. Adem\u00e1s, su trato con los otros se suele caracteritzar por falta de reciprocidad y de resonancia afectiva. David no muestra af\u00e1n en compartir intereses ni objetos de disfrute con los dem\u00e1s, y suele irritarse f\u00e0cilment a causa de cualquier comportamiento o comentario de los compa\u00f1eros aunque \u00e9stos no est\u00e9n referidos a \u00e9l. En el \u00e1rea afectiva, tiene dificultades para reconocer y elaborar sus propias emociones y sentimientos as\u00ed como para expresarlos de manera adecuada al contexto y costumbres sociales. Cierta vez una compa\u00f1era de David se le qued\u00f3 mirando y \u00e9ste expres\u00f3 vehemente: \u00abA escondidas, me est\u00e1 mirando los pies, me est\u00e1 mirando las manos\u2026 me est\u00e1 mirando hasta la enfermedad\u00bb. Esto, que podr\u00eda interpretarse como una idea con tintes autoreferenciales, no era sino la forma que encontr\u00f3, en base a sus recursos cognitivos para dar cuenta de que la mirada de esta ni\u00f1a le inquietaba (diremos que realmente hay un consenso entre los miembros del equipo terap\u00e9utico del Hospital de D\u00eda en que esta ni\u00f1a, autista, no modula la intensidad de su mirada de forma que es cierto que, en ocasiones, resulta penetrante e inc\u00f3moda a cualquiera que la reciba). Otras veces, David muestra miedos irracionales: un d\u00eda se qued\u00f3 al margen de la actividad conjunta, con otros ni\u00f1os, de echar a volar unas mariposas porque refer\u00eda tener miedo a las alas de las mariposas. Igualmente, contin\u00faa mostrando miedo a lo desconocido, lo que dificulta que se anime ante la perspectiva de excursiones y salidas del Hospital de D\u00eda a otros lugares como parte del procedimiento terap\u00e9utico. As\u00ed, una vez que se program\u00f3 llevar a los pacientes a un centro de deportes, se hizo necesario calmar previamente a David explic\u00e1ndole, con un croquis, el recorrido que se iba a hacer por el centro tras lo cual accedi\u00f3, disfrutando mucho de la visita. En ocasiones, se muestra incapaz de autocontrolar sus sentimientos de angustia, reaccionando de forma desproporcionada y dram\u00e0tica tal como sucedi\u00f3 tras una fiesta de carnaval en el Hospital de D\u00eda: al comprobar que no consegu\u00eda quitarse el maquillaje de la cara, comenz\u00f3 a gritar y llorar desconsoladamente. Por otra parte, son constantes sus quejas som\u00e1ticas de dolor, sobre todo de barriga, y expresa preocupaciones de tipo hipocondr\u00edaco. A nivel curricular, David presenta un ritmo de aprendizaje muy lento, con serias dificultades en c\u00e1lculo, en comprensi\u00f3n lectora y para resumir una historia as\u00ed como para narrar, ya sea verbalmente o por escrito, la trama de alg\u00fan relato que haya le\u00eddo previamente. Tiene dificultades para dar las ideas principales o hacer una breve sinopsis, y s\u00f3lo es capaz de repetir frases o conversaciones del p\u00e1rrafo reci\u00e9n le\u00eddo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Discusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Si bien el diagn\u00f3stico de trastorno de Asperger est\u00e1 incluido en las clasificaciones oficiales de los trastornos mentales y del comportamiento (CIE-10 \/ DSM-IVTR), a\u00fan se pone en cuestionamiento su validez nosol\u00f3gica. Esto es debido, sobre todo, a la ambig\u00fcedad de sus criterios diagn\u00f3sticos \u2013marcados por los establecidos para el diagn\u00f3stico de autismo\u2013, ya sea por similitud (en las \u00e1reas de interacci\u00f3n social y patr\u00f3n restrictivo de conductas) o a modo de pautas distintivas tales como la especificaci\u00f3n de que no hay retraso cl\u00ednicamente significativo del lenguaje ni del desarrollo cognitivo. Pero es precisamente en estas dos \u00e1reas tan escasamente descrites a nivel cl\u00ednico, en las clasificaciones, en las que el ni\u00f1o o ni\u00f1a con s\u00edndrome de Asperger se maneja con un modo de proceder tal que, en funci\u00f3n de la etapa evolutiva y\/o de una agudizaci\u00f3n sintom\u00e1tica, podr\u00eda hacer pensar en una esquizofrenia de inicio en la infancia. A este respecto, fuera de la DSM y la CIE, diversos autores han propuesto sus propios criterios diagn\u00f3sticos enfatizando las peculiaridades del estilo de comunicaci\u00f3n, tanto verbal como no verbal, en el trastorno de Asperger. El mismo Hans Asperger (1944) afirmaba la existencia de deficiencias graves en la comunicaci\u00f3n pragm\u00e1tica o uso social del lenguaje. Gillbert (1989, 1991) estableci\u00f3 como pauta diagn\u00f3stica el d\u00e9ficit de la comprensi\u00f3n o interpretaci\u00f3n literal del significado de las expresiones ambiguas o idiom\u00e1ticas, as\u00ed como la ausencia o capacidad reducida para la apreciaci\u00f3n de claves sociales. Szatmari (1989) se\u00f1al\u00f3 la falta de cohesi\u00f3n en la conversaci\u00f3n, el uso idiosincr\u00e1sico de palabras y la dificultad para percibir y comprender los sentimientos expresados por otros. Y Tantam (1988, 1991) habl\u00f3 de anomal\u00edas en el desarrollo de las habilitades pragm\u00e1ticas del lenguaje, de d\u00e9ficit en la comprensi\u00f3n de las convenciones sociales y de la incapacidad para apreciar las claves sociales importantes (4). Tal como apunt\u00f3 Mercedes Belinch\u00f3n (1991): \u00abEntre la decisi\u00f3n de comunicar algo \u2013un mensaje\u2013 a alguien \u2013un interlocutor\u2013 en una situaci\u00f3n concreta y la conducta final de emisi\u00f3n de dicho mensaje, media un conjunto complejo de operaciones de procesamiento (\u2026) que implica el concurso de informaci\u00f3n y habilidades de muy distinto tipo: informaci\u00f3n conceptual y pragm\u00e0tica general (sobre el mundo y la experiencia del sujeto en \u00e9l, sobre el contexto inmediato o mediato de su discurso, sobre el interlocutor, sobre las reglas mismas que rigen los intercambios comunicacionales, etc.), informaci\u00f3n y habilidades espec\u00edficamente ling\u00fc\u00edsticas (de tipo textual, sint\u00e1ctico, morfol\u00e9xico y fonol\u00f3gico) que permiten la comunicaci\u00f3n de la estructura superficial e informaci\u00f3n y habilidades relativas a la programaci\u00f3n y ejecuci\u00f3n motora de la conducta vocal (instrucciones fonoarticulatorias)\u00bb. Y sucede que las personas con s\u00edndrome de Asperger fallan en la dimensi\u00f3n pragm\u00e1tica de la comunicaci\u00f3n verbal (Happ\u00e9, 1998) lo que, unido a su incapacidad para tener en cuenta el estado mental de su interlocutor (Frith, 2003), hace que su discurso no respete unos m\u00ednimos b\u00e1sicos para una conversaci\u00f3n coherente (5), dando lugar a un discurso que, en ocasiones, puede resultar tangencial, con pensamiento salt\u00edgrado e incluso parecer incoherente. En el caso que nos ocupa, si prestamos atenci\u00f3n al contexto inmediato de David mientras habla, lo que en un principio parecen alteracions formales del pensamiento no es sino un discursomuy ligado a lo concreto del momento. As\u00ed, verbaliza sus pensamientos, que ciertamente se corresponden con est\u00edmulos del entorno, pero no tiene en cuenta el contexto cognitivo de la conversaci\u00f3n con su interlocutor, de modo que no da a su discurso la forma gram\u00e1ticopragm\u00e1tica adecuada para que \u00e9ste pueda comprenderlo. Hay que tener en cuenta adem\u00e1s que los ni\u00f1os o ni\u00f1as con s\u00edndrome de Asperger presentan cierto retraso en su madurez (Attwood, 1999) que les puede llevar a una prueba de realidad laxa cuyo resultado es la dificultad para discriminar fantas\u00eda de realidad (6), incluyendo la adopci\u00f3n de personalidades imaginarias, de modo que pudiera interpretarse como la existencia de ideas delirantes o hacer pensar en la presencia de alucinaciones visuales. En David, puede observarse c\u00f3mo a veces afirma que los personajes de su libro favorito son de ficci\u00f3n pero otras parece confundirla con la realidad; de hecho, parece incluso que no se da cuenta de esta incoherencia. Para \u00e9l, los l\u00edmites entre la realidad y su imaginaci\u00f3n no est\u00e1n bien establecidos y, en su raciocinio, los aspectos afectivos se mezclan con los cognitivos, con lo que no diferencia claramente la realidad objetiva de sus deseos, im\u00e1genes, sue\u00f1os, intenciones, etc. Este tipo de pensamiento es propio del periodo comprendido entre los dos y siete a\u00f1os de edad, denominado por Piaget \u00abperiodo preoperacional\u00bb, donde predomina un tipo de pensamiento prel\u00f3gico; y David contaba ya con once a\u00f1os de edad cuando hac\u00eda referencia a los \u00abdementores\u00bb como si fueran personajes reales. En esta l\u00ednea, Piaget (1964) explicaba c\u00f3mo los ni\u00f1os de entre dos y siete a\u00f1os se hablan a s\u00ed mismos mediante mon\u00f3logos en voz alta con car\u00e1cter auxiliar de la acci\u00f3n inmediata, afirmando que constitu\u00edan la tercera parte del lenguaje espont\u00e1neo entre los tres y cuatro a\u00f1os, disminuyend progresivamente hasta los siete a\u00f1os. Bien pudiera explicar esto, o tal vez ciertas caracter\u00edsticas aut\u00edsticas, los soliloquios y risas inmotivadas de David que le convert\u00edan en objeto de burla de sus compa\u00f1eros de colegio. Por otra parte, en ocasiones, los ni\u00f1os con trastorno de Asperger se muestran especialmente sensitivos y suspicaces, con reacciones hostiles que pueden desembocar en enfrentamientos con otros. Dado que dichas reacciones suelen ser inadecuadas al contexto y no se corresponde con la realidad objetivable, pueden ser confundidas con ideas referenciales cuando, en verdad, lo que ocurre es que el ni\u00f1o o ni\u00f1a con s\u00edndrome de Asperger responde seg\u00fan lo que percibe en funci\u00f3n de sus recursos cognitivos; y sucede que entre \u00e9stos, suele darse cierta rigidez mental y una incapacidad para comprender las intenciones de los dem\u00e1s, am\u00e9n de una falta de empat\u00eda racional, que les impide interpretar correctamente las actuaciones de los otros. No disponemos de detalles exactos del contexto en que sucedieron los episodios en que era David quien agred\u00eda, verbal o conductualmente, a compa\u00f1eros de colegio sin motivo aparente, pero hay indicios para sospechar que dicho comportamiento no fuera realmente una provocaci\u00f3n sino una reacci\u00f3n del chico al no saber interpretar adecuadamente las intenciones y comportamientos de los dem\u00e1s. Todo esto, contemplado de forma transversal en el tiempo, puede dificultar el diagn\u00f3stico diferencial del trastorno de Asperger con respecto a una esquizofr\u00e8nia de inicio en la infancia. Sin embargo, al indagar sobre la historia evolutiva del ni\u00f1o o la ni\u00f1a y el curso de su cl\u00ednica, comprobaremos que en el s\u00edndrome de Asperger, no se produce una ruptura abrupta de la estructura ps\u00edquica y de la personalidad con p\u00e9rdida de contacto con la realidad sino que, por el contrario, su manera de funcionar en el mundo se caracteriza por un continuo en el que la disfunci\u00f3n social es primaria y no secundaria a un episodio psic\u00f3tico (Borreguero, 2004). David present\u00f3 marcados problemas para interactuar con los dem\u00e1s desde peque\u00f1o, siendo interpretado a nivel social como un ni\u00f1o \u00abraro\u00bb en la escuela por parte de compa\u00f1eros y profesores, y en la familia y \u00e1mbito sanitario, como una lentitud en su desarrollo evolutivo; pero siempre se mantuvo en contacto con la realidad si bien sus recursos cognitivos y ling\u00fc\u00edsticos hac\u00edan que dicho contacto se caracterizara por una forma de estar en el mundo idiosincr\u00e1sica y sumamente extra\u00f1a para los dem\u00e1s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aunque en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica cotidiana, hay casos que pueden diagnosticarse m\u00e1s claramente de s\u00edndrome de Asperger o de esquizofrenia de inicio en la infancia, siguiendo las clasificaciones al uso, existen otros como el caso de David en que es dif\u00edcil adherirse a una u otra categor\u00eda diagn\u00f3stica, sobre todo, cuando se dan ciertas expresiones cl\u00ednicas que resultan dif\u00edciles de interpretar como psicopatolog\u00eda psic\u00f3tica o aut\u00edstica. Esta dificultad viene dada principalmente por las caracter\u00edsticas del desarrollo y su devenir evolutivo, pero tambi\u00e9n por las actuales conceptualizaciones te\u00f3ricas que separan dr\u00e0sticament la esquizofrenia de inicio en la infancia del s\u00edndrome de Asperger, sin que los criterios de uno y otro est\u00e9n claramente definidos dentro del contexto evolutivo del desarrollo. Consideramos importante, pues, tener siempre presente el desarrollo ps\u00edquico y los hitos evolutivos a la hora de establecer un diagnostico diferencial en la cl\u00ednica con ni\u00f1os y adolescentes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Notas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(1) En su obra, <em>El S\u00edndrome de Asperger<\/em>, Tony Attwood (1999) menciona, entre otros, que un deterioro temporal de las habilidades junto a un aislamiento social podr\u00eda considerarse como s\u00edntomas pr\u00f3dromos de un brote esquizofr\u00e9nico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(2) Santa De Sanctis, al definir en 1906 la <em>Dementia Praecocissima <\/em>en ni\u00f1os, indicaba c\u00f3mo ciertos s\u00edntomas presentes en dicho cuadro eran similares a los hitos evolutivos caracter\u00edsticos de determinadas etapas del desarrollo normal del ni\u00f1o.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(3) A principios de los 60, la <em>British Working Party <\/em>estableci\u00f3 nueve criterios diagn\u00f3sticos para establecer la existencia de un cuadro psic\u00f3tico en el ni\u00f1o, sin diferenciar entre autismo infantil precoz y esquizofrenia de inicio en la infancia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(4) Aunque estos autores contemplaban estas limitacions dentro de las \u00e1reas del lenguaje y las interacciones sociales, hemos de tener en cuenta el fuerte componente cognitivo que entra en juego en las habilitades se\u00f1aladas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(5) En 1975, Grice estableci\u00f3 que para una adecuada comunicaci\u00f3n, los interlocutores deb\u00edan cumplir cuatro principios fundamentales relativos a cantidad, calidad, relevancia y forma.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(6) Las fantas\u00edas las toman generalmente de relatos, cuentos y pel\u00edculas cuyas tramas repiten y a las que se adhieren pero no son fantas\u00edas ni personajes que crean ellos mismos. Esto es, los ni\u00f1os con s\u00edndrome de Asperger no son imaginativos, lo cual puede observarse a trav\u00e9s de su discurso, de estilo m\u00e1s meton\u00edmico que metaf\u00f3rico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (1968). DSMII. <em>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders<\/em>, 2\u00aa ed., Washington, DC: APA.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (2002). <em>DSMIV- TR. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders<\/em>, 4\u00aa ed. revisada, Washington, DC: APA.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ASPERGER, H (1944). Die \u00abaustistischen Psychopathien\u00bb im Kindesalter. <em>Archiv f\u00fcr Psychiatrie und<\/em> <em>Nervenkrankeheiten<\/em>, 117, 76-136.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ATTWOOD, T (1998). <em>Asperger&#8217;s S\u00edndrome<\/em>. London, Jessica Kingsley Publishers.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BELINCH\u00d3N, M (1991). C<em>omunicaci\u00f3n y lenguaje en la esquizofrenia<\/em>. En C. Castilla del Pino y J. M Ruiz-Vargas (Ed.), <em>Aspectos cognitivos de la esquizofrenia<\/em>. Madrid, Trotta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CENTRE TECHNIQUE NACIONAL D&#8217;ETUDES ET DE RECHERCHES SUR LES HANDICAPS ET LES INADAPTATIONS (2004). <em>Clasificaci\u00f3n francesa de los trastornos<\/em> <em>mentales del ni\u00f1o y del adolescente <\/em>(CFTMEA-R-2000). Buenos Aires, Editorial Polemos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FRITH, U (2003). <em>Autismo. <\/em>Madrid, Alianza Editorial.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GILLBERT, C (1989). Asperger\u00b4s s\u00edndrome in 23 Swedish children. <em>Developmental Medicine and Child<\/em> <em>Neurology<\/em>, 31, 520-531.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GILLBERT, C (1991). Clinical and neurobiological aspects of Asperger syndrome in six family studies. En U. Frith (ed.). <em>Autism and Asperger Syndrome<\/em>. Cambridge, Cambridge University Press, 122-146.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GRICE, H. P (1975). Logic and conversation. En P. Cole y J.L. Morgan (Eds.), <em>Syntax and semantics, vol. 3<\/em>, Speech Acts. Nueva York, Seminar Press, 41-58.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">HAPP\u00c9, F (1998). <em>Introducci\u00f3n al autismo<\/em>. Madrid, Alianza Editorial.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KANNER, L (1943). Autistic disturbances of affective contact. <em>Nervous Child<\/em>, 2, 217-250.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KOLVIN, I (1971). Studies in the Childhood Psychoses I. Diagnostic Criteria and Classification. <em>Brit. J. Psychiat,<\/em> 118, 381-384.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MART\u00cdN BORREGUERO, P (2004). <em>El S\u00edndrome de Asperger: \u00bfExcentricidad o discapacidad? <\/em>Madrid, Alianza Editorial.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MAUDSLEY, H (1867). <em>The Physiology and Pathology of the Mind. <\/em>Londres: Macmillan.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ORGANIZACI\u00d3N MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) (1967). CIE- 8 <em>Clasificaci\u00f3n internacional de las enfermedades<\/em> <em>(8\u00aa edici\u00f3n)<\/em>. Madrid, OMS.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ORGANIZACI\u00d3N MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) (1992). <em>CIE-10 Clasificaci\u00f3n internacional de las enfermedades<\/em> (10\u00aa edici\u00f3n). Madrid: OMS.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PIAGET, J (1964). <em>Six psychological studies. <\/em>New York, Random House.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">POTTER, H. W (1933). Schizophrenia in children. <em>American Journal of Psychiatry<\/em>, 12, 1253-1270.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RUTTER, M, GREENFIELD, D. AND LOCKYER, L (1967). A five to fifteen year study of infantile psychosis. II. Social behavioural outcome. <em>British Journal of Psychiatry<\/em>, 113, 1183-1199.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SZATMARI, P BARTOLUCCI, G AND BREMNER, R (1989). Asperger&#8217;s Syndrome and autism. Comparison of early history and outcome. <em>Developmental Medicine and<\/em> <em>Child Neurology<\/em>, 31, 709-720.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">TANTAM, D (1988). Annotation. Asperger&#8217;s Syndrome. <em>Journal of Child Psychologist and Psychiatry<\/em>, 29, 245-255.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">TANTAM, D (1991). <em>Problems diagnosis. <\/em>Paper presented at study weekend on <em>Asperger\u2019s Syndrome<\/em>. The inge wakehurst trust.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WING, L (1981). Asperger s\u00edndrome: a clinical account. <em>Psychological Medicine<\/em>, 11 (1): 115-129.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Carmen Gonz\u00e1lez Noguera y Gema Fern\u00e1ndez G\u00f3mez<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[860],"tags":[],"class_list":["post-24525","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-13-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>S\u00edndrome de Asperguer versus esquizofrenia de inicio en la infancia. 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