{"id":24511,"date":"2019-04-25T15:15:26","date_gmt":"2019-04-25T13:15:26","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/diagnostico-en-ninos\/"},"modified":"2019-04-25T16:04:37","modified_gmt":"2019-04-25T14:04:37","slug":"diagnostico-en-ninos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/diagnostico-en-ninos\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico en ni\u00f1os"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Diagn\u00f3stico en ni\u00f1os<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Silvia Nussbaum de Moguillansky<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-da36cb4f60eab81ce18726fde6bd53c5\">\n.avia-image-container.av-av_image-da36cb4f60eab81ce18726fde6bd53c5 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-da36cb4f60eab81ce18726fde6bd53c5 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-da36cb4f60eab81ce18726fde6bd53c5 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Nussbaum-Silvia-13.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El texto plantea que el diagn\u00f3stico de ni\u00f1os pone en evidencia un campo con un complejo cruce entre: a) la relaci\u00f3n del terapeuta con el ni\u00f1o y la relaci\u00f3n del ni\u00f1o con el terapeuta; b) la relaci\u00f3n del ni\u00f1o con su familia; c) la relaci\u00f3n del analista con ese conjunto: la familia que incluye un ni\u00f1o y la relaci\u00f3n de la familia con el analista, y d) la relaci\u00f3n de todos ellos con el contexto social en el que est\u00e1n inmersos. Para abordar este tema se realiza una introducci\u00f3n a la noci\u00f3n de infancia, su relaci\u00f3n con el psicoan\u00e1lisis y una breve revisi\u00f3n sobre las teor\u00edas psicoanal\u00edticas presupuestas en los diagn\u00f3sticos de ni\u00f1os. Por \u00faltimo se discute la consulta diagn\u00f3stica en s\u00ed misma. PALABRAS CLAVE: psicoan\u00e1lisis de ni\u00f1os, infancia, consulta diagn\u00f3stica, s\u00edntoma.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DIAGNOSIS IN CHILDREN. This paper raises the issue that child diagnosis provides evidence of a field with a complex crossing between: a) the therapist&#8217;s relation with the child and the child&#8217;s relation with the therapist; b) the child&#8217;s relation with his\/her family; c) the relation of the therapist with this group: the family which includes a child and the relation of the family with the therapist; and d) the relation of all with the social context within which they are immersed. In order to deal with this subject the paper reflects on the notion of childhood and its relation with psychoanalysis. Psychoanalytic theories which are presumed in the diagnosis of children are briefly reviewed. The diagnostic consultation in itself is finally discussed. KEY WORDS: child psychoanalysis, childhood, diagnostic consultation, symptom.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DIAGN\u00d2STIC EN NENS. El text planteja que el diagn\u00f2stic de nens posa en evid\u00e8ncia un camp amb una complexa cru\u00eflla entre: a) la relaci\u00f3 del terapeuta amb el nen i la relaci\u00f3 del nen amb el terapeuta; b) la relaci\u00f3 del nen amb la seva fam\u00edlia; c) la relaci\u00f3 del terapeuta amb aquest conjunt, fam\u00edlia que inclou un nen i la relaci\u00f3 de la fam\u00edlia amb el terapeuta, i d) la relaci\u00f3 de tots ells amb el context social en el qual estan immersos. Per abordar aquest tema es realitza una introducci\u00f3 a la noci\u00f3 d&#8217;inf\u00e0ncia, la seva relaci\u00f3 amb la psicoan\u00e0lisi i una breu revisi\u00f3 sobre les teories psicoanal\u00edtiques pressuposades en els diagn\u00f2stics de nens. Per \u00faltim es discuteix la consulta diagn\u00f2stica en si mateixa. PARAULES CLAU: psicoan\u00e0lisi de nens; inf\u00e0ncia; consulta diagn\u00f2stica; s\u00edmptoma.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n a la noci\u00f3n de infancia y su relaci\u00f3n con el psicoan\u00e0lisis Para empezar dir\u00eda que la idea de diagn\u00f3stico en ni\u00f1os surge a partir de las consultas que nos hacen por un ni\u00f1o, consulta que nos sumerge en un complejo cruce entre: a) la relaci\u00f3n del analista con ese ni\u00f1o y la relaci\u00f3n del ni\u00f1o con el analista; b) la relaci\u00f3n del ni\u00f1o con su familia; c) la relaci\u00f3n del analista con ese conjunto: la familia que incluye un ni\u00f1o y la relaci\u00f3n de la fam\u00edlia con el analista, y d) la relaci\u00f3n de todos ellos con el contexto social en el que est\u00e1n inmersos. En ese sentido se trata de una superposici\u00f3n de mundos. Este complicado campo, con m\u00faltiples cruces, nos obliga a pensar qu\u00e9 teor\u00edas tenemos y qu\u00e9 m\u00e9todos diagn\u00f3sticos utilizamos. A continuaci\u00f3n algunas precisiones sobre estas cuestiones. \u00abnoci\u00f3n de infancia\u00bb, es un producto de la cultura que emergi\u00f3 en tiempos recientes. Hay dos posiciones distintes referentes al momento en que la sociedad incorpora esta noci\u00f3n: la tesis de Phillipe Ari\u00e9s (1987) y la de Lloyd De Mause (1991). La tesis de Ari\u00e9s sostiene que a fines del siglo XVII comienza a surgir la infancia como un concepto diferenciado. El \u00absurgimiento\u00bb de este concepto trae consigo, seg\u00fan Ari\u00e9s, el nacimiento de una concepci\u00f3n moral en el siglo XVII en la que por primera vez se asocia la infancia con la inocencia. Esta asociaci\u00f3n tiene una doble repercusi\u00f3n: a la infancia \u00abse la debe preservar de las impurezas especialmente de la sexualidad tolerada cuando no admitida entre los adultos, y (a la vez) fortificarla desarrollando el car\u00e1cter y la raz\u00f3n\u00bb (ibid). Para Ari\u00e9s, desde mi perspectiva se concibe a los ni\u00f1os provistos de un pensamiento potencialmente adulto, aunque desexualizado. Este hacer lugar a la inclusi\u00f3n de la una familia que, desde el siglo XVII, comienza a separarse de la sociedad recluy\u00e9ndose al \u00e1mbito privado. Esta familia moderna se a\u00edsla de la sociedad y se establece como un grupo solitario de padres e hijos; un \u00abcentro de las relaciones sociales, la capital de una Peque\u00f1a sociedad compleja y jerarquizada dirigida por el jefe de la familia\u00bb (ibid). De Mause (1991) critica la idea de Ari\u00e9s, expresando que no se puede pensar que la Alta Edad Media desconociera el concepto de infancia como diferente del de adulto. Define la infancia como el resultado de la interacci\u00f3n entre el cachorro humano y lo que la situaci\u00f3n hist\u00f3rica instituye como infancia en un momento y en una cultura dada. La cultura entonces, a juicio de este autor, empez\u00f3 en \u00e9pocas recientes a considerar la infancia, el ni\u00f1o, como un existente, y a instituir ni\u00f1os en las personas de esa franja et\u00e1rea. Esto, luego fue tomado por nosotros como algo del orden de lo \u00abnatural\u00bb. Para Mause la infancia adquiere un lugar propio en la sociedad, sobre todo a posteriori de la revoluci\u00f3n industrial. En ese momento, junto con la transformaci\u00f3n de las relaciones econ\u00f3micas que trajo la revoluci\u00f3n, se accedi\u00f3 por otra parte a adelantos en la medicina que disminuyeron fuertemente la mortalidad infantil. Una de las razones que invoca De Mause por la que no se consideraba a la infancia como tal era justamente la alta mortalidad infantil. Era dif\u00edcil querer a alguien que tenia pocos chances de sobrevivir. El autor indica que adem\u00e1s de la disminuci\u00f3n de la mortalidad infantil, la revoluci\u00f3n industrial al incorporar a los ni\u00f1os como parte de la fuerza laboral hizo necesario pensar en educarlos y capacitarlos. El estudio de la pedagog\u00eda contribuy\u00f3 a la mayor consideraci\u00f3n de los ni\u00f1os y, a la vez, la pedagogia se desarroll\u00f3 a partir de estos acontecimientos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El ni\u00f1o y la sexualidad<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El ni\u00f1o, desde estos cambios en su consideraci\u00f3n, pas\u00f3 de ser objeto a ser sujeto de derecho, ciudadano y su propio tutelar. Sin embargo esa primera concepci\u00f3n, si bien incorpora la idea de infancia, \u00e9sta viene associada con la de inocencia. Infancia, pues, se hace sin\u00f3nimo de purezas, y pureza especialmente en lo relativo a \u00abla sexualidad\u00bb. La irrupci\u00f3n del psicoan\u00e1lisis desbarata esta visi\u00f3n ingenua e inocente. Con el psicoan\u00e1lisis, se empieza a prestar especial atenci\u00f3n al ni\u00f1o y a los conflictos, en particular los conflictos sexuales que tienen. Borges dec\u00eda con iron\u00eda que antes de Freud los ni\u00f1os viv\u00edan bien, y luego de \u00e9l todos tienen problemas. Freud en los inicios de su obra (1891-1897) [1], participaba de esta concepci\u00f3n asexuada de la infancia. Reparemos que los ni\u00f1os, en su texto sobre <em>Nuevas aportaciones a las neuropsicosis<\/em> <em>de defensa <\/em>(1896) en el que enuncia la idea de una seducci\u00f3n traum\u00e1tica en la infancia \u2013eran introducidos en la sexualidad por un adulto que los seduc\u00eda\u2013. Esta concepci\u00f3n supone que la sexualidad emerge por efic\u00e0cia de un trauma. El origen de la sexualidad infantil, en este momento de la teor\u00eda, era en ese sentido patol\u00f3gico. Los ni\u00f1os no seducidos no ten\u00edan sexualidad. Esto cambiar\u00eda en la obra de Freud luego de 1897 al cuestionar, en la citada carta 69, su teor\u00eda de \u00abla escena de seducci\u00f3n\u00bb que luego ampliar\u00eda en la <em>Interpretaci\u00f3n de<\/em> <em>los sue\u00f1os <\/em>(1900) y lo formalizar\u00eda en <em>Tres Ensayos <\/em>(1905). A partir de <em>Tres Ensayos <\/em>se convierte a la sexualidad infantil en el pivote alrededor del cual girar\u00eda la construcci\u00f3n de la vida emocional y la constituci\u00f3n del aparato ps\u00edquico. Con el desarrollo posterior de la teoria psicoanal\u00edtica se consider\u00f3 el papel que tiene la cultura, la familia, los otros, en la forma en que se instituye la sexualidad infantil. En este punto, Lacan es un referente central al mostrar como el sujeto se debe inscribir en la cultura, en el <em>Gran Otro<\/em>. Marc\u00f3 un primer hito con su art\u00edculo, La familia (1938). Levi-Strauss (1949), m\u00e1s tarde describi\u00f3 el valor instituyente que tienen las reglas del parentesco para la constituci\u00f3n del sujeto. La estructura del parentesco prefigura lugares y moldea los conflictos dados por la ubicaci\u00f3n dentro de dicha estructura. Piera Aulagnier (1975) nos ense\u00f1o el papel central que tiene la internalizaci\u00f3n de enunciados culturales y sociales en el proceso de humanizaci\u00f3n. Su concepci\u00f3n acerca del contrato narcisista ha sido importante para esclarecer esta cuesti\u00f3n. Para esta autora el sujeto del inconsciente es un sujeto sujetado por \u2013y a\u2013 la cultura. El individuo es sujetado \u2013por la cultura\u2013 para su humanizaci\u00f3n a trav\u00e9s de la incorporaci\u00f3n acr\u00edtica de los enunciados de fundamento del grupo social en los que se socializa. Tambi\u00e9n ha sido capital el aporte de Ren\u00e9 Ka\u00ebs (1989), con su noci\u00f3n de \u00abpacto denegativo\u00bb, para dar cuenta del papel instituyente del grupo social.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Los criterios de normalidad y la cultura<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Me interesa resaltar entonces que si consideramos que la infancia es instituida por la cultura, tambi\u00e9n lo seran los criterios de normalidad o de patolog\u00eda que pauta. Estos criterios tienen como referentes a los patrones que en ese punto existen para una cultura dada. Quisiera remarcar \u2013para reforzar el punto de vista que considera a la infancia en su entramado con la cultura\u2013 que si no se hubiese hecho lugar a los ni\u00f1os en el siglo XVII, no habr\u00eda sido posible que Freud nos indicar\u00e0 que lo que ocurre en la ni\u00f1ez es importante para comprender el modo de pensar, sentir y padecer de los adultos. El parti\u00f3 de ese existente. Recordemos que Freud (1905) en <em>Tres Ensayos <\/em>dio un paso m\u00e1s, no s\u00f3lo enfatiz\u00f3 el importante lugar de la infancia, sino que nos ense\u00f1\u00f3 el papel de la sexualidad infantil en el modo de ser y pensar de los humanos. Nos dec\u00eda, en aquel texto, que la infancia es la prehist\u00f2ria de lo humano, una prehistoria que vamos a rescatar y develar mediante el psicoan\u00e1lisis. Se trataba de una prehist\u00f2ria olvidada que la \u00abamnesia infantil\u00bb hab\u00eda hecho desaparecer de la conciencia, pero que estaba dentro de nosotros y que era eficaz a la hora de comprender c\u00f3mo pensamos, c\u00f3mo sentimos, qu\u00e9 objetos sexuales elegimos, cu\u00e1les son nuestras preferencias, nuestros odios y amores. Enfatizo estos aspectos porque sin la previa inclusi\u00f3n de la noci\u00f3n de infancia y sin la teor\u00eda que afirma la existencia de la sexualidad infantil, no se puede plantear la idea de s\u00edntoma en la infancia ni la visi\u00f3n del psicoan\u00e0lisis acerca del s\u00edntoma en la adultez.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">M\u00e9todos diagn\u00f3sticos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es frecuente que usemos la palabra \u00abdiagn\u00f3stico\u00bb para referirnos a una serie de procedimientos m\u00e1s o menos reglados, al cabo de los cuales nos parece posible llegar a conocer la naturaleza del padecimiento que sufre o no un ni\u00f1o. Los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos que utilicemos dependen de la teor\u00eda que tengamos. Desde mi perspectiva y enfoque te\u00f3rico: I) no hay observaci\u00f3n de un ni\u00f1o aislado de lo que ocurre en su familia, y II) el analista no es ni \u00abun cirujano as\u00e9ptico\u00bb, ni \u00abun espejo\u00bb. Participa en el campo en el que opera. Por otro lado: III) el diagn\u00f3stico, es un proceso que no termina en el momento diagn\u00f3stico, ya que si terminara en \u00e9l, correr\u00edamos el riesgo de poner un r\u00f3tulo est\u00e1tico. El diagn\u00f3stico, si bien se establece al comienzo de cualquier relaci\u00f3n terap\u00e9utica, es algo que como br\u00fajula orientadora va a seguir teniendo lugar todo el tiempo, a la par del tratamiento mismo. Diagnosticar, no implica, por supuesto, poner un nombre, una categor\u00eda, sino que involucra comprender, establecer un conocimiento sobre como singularment piensa y siente ese ni\u00f1o en relaci\u00f3n con su entorno. Tengamos en cuenta adem\u00e1s el peso que suele tener nuestra palabra al hacer un diagn\u00f3stico. Sabemos que en ocasiones, los que consultan, le dan un car\u00e1cter de palabra- or\u00e1culo. Lo que digamos puede incidir en la naturaleza del proceso, pudiendo entonces mejorarlo o agravarlo. El car\u00e1cter oracular de la \u00abpalabra diagn\u00f3stica\u00bb, viene dado por las expectativas m\u00e1gicas que suelen estar puestas en la consulta. Estas expectativas m\u00e1gicas siempre est\u00e1n rondando y entonces existe el peligro que el analista tambi\u00e9n se crea imbuido de ropajes m\u00e1gicos, y que suponga que puede acceder a algo m\u00e1s que lo recortado y parcial que se ofrece en todo proceso diagn\u00f3stico. Siempre es mucho lo que permanece fuera. Hay que tener en cuenta que los que nos consultan nos atribuyen un conocimiento m\u00e1gico en muchas ocasiones. Es importante trabajar sobre esta expectativa m\u00e0gica desde la misma situaci\u00f3n diagn\u00f3stica. De no ser as\u00ed, despu\u00e9s de pocos meses de entusiasmo exaltado, el profesional tendr\u00e1 que enfrentar a pacientes y padres que se desilusionan porque el ni\u00f1o perdi\u00f3 el a\u00f1o escolar, porque no obedece a los padres, porque se sigue haciendo encima, porque sigue agresivo, etc. Es central tratar de establecer a la hora del diagn\u00f3stico y de la indicaci\u00f3n un v\u00ednculo menos dominado por expectativas desmedidas y m\u00e1gicas. Mantener una perspectiva din\u00e1mica, es darse cuenta que el diagn\u00f3stico no queda establecido de una vez. El curso del proceso diagn\u00f3stico y del tratamiento, en caso que lo hubiera, le presenta, tanto al analista como al paciente y a sus padres, momentos en los que se modifican las motivaciones y expectativas concientes e inconscientes que sostienen tanto la consulta inicial como el tratamiento. Sabemos que en el curso de cualquiera de estas circunstancias se van desplegando aspectos que no se consideraron en un primer contacto y que pueden ir haciendo variar el diagn\u00f3stico inicial. Por otra parte, aun en las mejores circunstancias, el conocimiento mutuo entre terapeuta, paciente y pariente ser\u00e1 muy parcial. Toda conclusi\u00f3n en cuanto a la comprensi\u00f3n del paciente, la comprensi\u00f3n de sus expectativas, la de los padres, como tambi\u00e9n el pronostico cl\u00ednico del ni\u00f1o, tiene valor tentativo y parcial. Desde esta base, el diagn\u00f3stico y el tratamiento justamente se apoyan en comprender todo el tiempo, lo m\u00e1s que podamos, los s\u00edntomas y los signos que nos develan que le est\u00e1 ocurriendo al ni\u00f1o por el que nos consultan. El agrupamiento coherente de los signos y s\u00edntomas se va modificando sobre la marcha: Por un lado, porque es obvia la necesidad de corregir errores iniciales con los nuevos datos que se van obteniendo. Por otro, porque se modifica la din\u00e1mica del conflicto, incluso en el proceso diagn\u00f3stico. El diagn\u00f3stico, no debiera servir para simplemente cumplir con un \u00abfin diagn\u00f3stico\u00bb. De \u00e9l se deriva \u2013aunque no haya un tratamiento posterior\u2013, un posible \u00abfin terap\u00e9utico\u00bb. Desde el diagn\u00f3stico podr\u00e1 devenir un cambio acerca de c\u00f3mo abordar los problemas. Tengamos en cuenta que \u00abla devoluci\u00f3n\u00bb puede tomar la forma tanto de \u00abuna indicaci\u00f3n de tratamiento\u00bb, como de \u00abuna orientaci\u00f3n\u00bb, o \u00abuna gu\u00eda\u00bb acerca de c\u00f3mo manejarse con el ni\u00f1o y en la familia. Hay que destacar en este punto los favorables resultados que se obtienen a trav\u00e9s de las \u00aborientaciones que promueven cambios ambientales\u00bb. De esto me voy a ocupar m\u00e1s extensamente en la tercera parte de este texto cuando me refiera a los problemas t\u00e9cnicos en la consulta diagn\u00f3stica. Todos coincidir\u00edamos que la tarea del analista en el proceso diagn\u00f3stico es comprender al paciente y oportunamente compartir con \u00e9l su comprensi\u00f3n. El analista no se debiera proponer un \u00abqu\u00e9 hacer \u00fanico\u00bb, una f\u00f3rmula ante el hecho cl\u00ednico. La posici\u00f3n desde la que se considera la escucha y la eventual intervenci\u00f3n en el diagn\u00f3stico ser\u00e1 acorde a la singularidad inherente a lo producido en las entrevistas con ese paciente en particular. No hay una receta \u00fanica para aplicar en cada proceso diagn\u00f3stico, cada proceso diagn\u00f3stico es \u00fanico. Es importante que el analista no se sienta encorsetado, atado por precisiones t\u00e9cnicas, de esta manera tendr\u00e1 algunas de las condiciones necesarias para tomar contacto con el contenido y la forma de lo que transmite el paciente, \u00abqu\u00e9 nos dice, qu\u00e9 hace, qu\u00e9 nos hace, a quien dice y hace lo que despliega ante nosotros\u00bb. Si en cambio el terapeuta, est\u00e1 pendiente de su t\u00e9cnica, no podr\u00e0 ponerse en contacto con lo que el paciente est\u00e1 comunicando. Me parece central para el proceso diagn\u00f3stico tener la receptividad necesaria para aceptar los modos de pensar, sentir y actuar de los consultantes. Merece un cap\u00edtulo especial el de los l\u00edmites personales y contextuales que se nos imponen al llevar adelante los procesos diagn\u00f3sticos. Con contexto me refiero tanto a las especificidades que nos trae el lugar en que tiene sede el diagnostico (consulta, instituci\u00f3n, hospital, etc.) como a los requerimientos que nos son necesarios como analistes para que podamos observar y escuchar. Nuestro dispositivo, tiene como fundamento la receptividad. Sin embargo, es claro que el no rechazo de alguna conducta de nuestros pacientes, tenga en cuenta el establecimiento de una situaci\u00f3n en la que nos sintamos seguros; por ejemplo no podemos aceptar una situaci\u00f3n de viol\u00e8ncia que nos ponga en peligro a nosotros y\/o a los pacientes. Debemos ver como modular esta violencia para luego llevar adelante el diagn\u00f3stico, sin desconocer que lo que se da en ese episodio, es parte de lo que observamos y escuchamos. Saliendo de las situaciones excepcionales tenemos que tener en cuenta las particularidades de lo que hace a la \u00abecuaci\u00f3n personal del terapeuta\u00bb. \u00bfQu\u00e9 digo con esto? Doy por sentado que es natural e inevitable que todos tengamos limitaciones en nuestra capacidad de identificarnos. En ese sentido es importante el \u00aban\u00e1lisis del analista\u00bb, y las supervisiones para poder advertir rechazos y distancias, puntos ciegos que se nos imponen. Si el analista es m\u00e1s consciente y sensible a los indicadores de sus propios conflictos quiz\u00e1 pueda darse m\u00e1s tiempo y amplitud, para llegar a la comprensi\u00f3n, en lugar de actuar inconscientemente por su falta de identificaci\u00f3n con el paciente y rechazo de lo que trae; o por el contrario, su mimetizaci\u00f3n con el mismo. Para encontrar sentidos o significados sobre su quehacer el analista, como cualquier persona, necesitar\u00e1 modelos y\/o teor\u00edas. En esta tarea operan dos tipos de factores: I) la calidad y variedad de modelos y teor\u00edas de los que disponga y II) el tipo de v\u00ednculo que tenga con esos instrumentos te\u00f3ricos. Estos temas los retomar\u00e9 sobre el final.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Especificidad del psicoanalista de ni\u00f1os<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">No pienso que haya una especificidad del psicoan\u00e0lisis de ni\u00f1os, pero s\u00ed hay ciertas especificaciones que hacen a su pr\u00e1ctica. En el campo cl\u00ednico del psicoan\u00e0lisis de ni\u00f1os, m\u00e1s que en cualquier otro, tenemos que tener una \u00abescucha\u00bb ampliada, ya que los ni\u00f1os nos dicen desde diversos canales expresivos. Debemos escucharlos desde todos los sentidos, lo que incluye la ampliaci\u00f3n del encuadre para la aprehensi\u00f3n y comprensi\u00f3n de lo que observamos en el juego y en el decir. Tampoco hemos de olvidar la interacci\u00f3n del ni\u00f1o con su entorno, que puede dar lugar a entrevistas familiares diagn\u00f3sticas, y tener presente lo que se genera en el campo con el analista. Es importante darnos cuenta que en cada proceso diagn\u00f3stico hay una correlaci\u00f3n entre los datos cl\u00ednicos que obtenemos, los procedimientos diagn\u00f3sticos que utilizamos, y las teor\u00edas que sustentamos. Si no tenemos una teor\u00eda que concibe que en el juego se despliega un discurso inconsciente al modo de un sue\u00f1o, no podremos inferir deseos, defensas, elaboraciones que nos revelen lo inconsciente del ni\u00f1o. Si nuestra teor\u00eda supone el diagn\u00f3stico de lo que le ocurre a un ni\u00f1o s\u00f3lo en su mundo interno, no tendremos datos de su medio familiar. Si no tenemos una teor\u00eda de campo de la situaci\u00f3n psicoanal\u00edtica diagn\u00f3stica, no tendremos datos acerca del modo en que el analista influye en ese campo. No hay dato cl\u00ednico aislado por fuera de una teor\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El s\u00edntoma<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sabemos que la hora de juego ocupa un lugar central dentro de los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos en el psicoan\u00e0lisis de ni\u00f1os y por supuesto las teor\u00edas que tenemos sobre ella. Freud fundamenta el abordaje del psicoan\u00e0lisis cuando demuestra que el sue\u00f1o, el s\u00edntoma, los actos de la psicopatolog\u00eda de la vida cotidiana, el chiste y la transfer\u00e8ncia son formaciones de lo inconsciente y, entonces, son abordables desde una escucha. Lo que escucha son realizaciones de deseos sexuales infantiles reprimidos. Freud complejiza este abordaje en 1920, cuando no solo escucha en el discurso del paciente repeticiones de intentos de realizaci\u00f3n de deseos, sino que asiste a la cl\u00ednica de \u00abla compulsi\u00f3n de repetici\u00f3n\u00bb: los sue\u00f1os id\u00e9nticos, la primera parte del juego del <em>fort-da<\/em>, ciertos fen\u00f3menos de la transferencia (Freud, 1920).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El juego, un lenguaje<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tambi\u00e9n sabemos que, sobre todo para los autores franceses, el psicoan\u00e1lisis se fundamenta en el lenguaje, y entonces en el caso de un ni\u00f1o peque\u00f1o tenemos que validar que el juego remite a una trama discursiva si queremos reivindicar el psicoan\u00e1lisis de ni\u00f1os como parte del psicoan\u00e1lisis. Esto, afortunadamente no es una discusi\u00f3n hoy en d\u00eda, pero creo que vale la pena recorrerla para fundamentar c\u00f3mo pensamos y operamos. Expondr\u00e9 brevemente los supuestos te\u00f3ricos de los autores que se ocuparon de la relaci\u00f3n entre hora de juego, s\u00edntoma y trama discursiva. Dentro de ese panorama debi\u00e9ramos citar a Hug Hellmuth, A. Freud, M. Klein \u2013sus divergencias con A. Freud en lo que respecta a la teor\u00eda y sus consecuencias en la t\u00e9cnica del an\u00e0lisis de ni\u00f1os\u2013, a Winnicott, Mannoni, Dolto. Klein \u2013siguiendo lo que hab\u00eda iniciado Hug-Hellmuth\u2013, en su texto <em>The Psycho-Analysis of Children <\/em>de 1932, sent\u00f3 los fundamentos del psicoan\u00e1lisis infantil a trav\u00e9s del juego, dando las bases del m\u00e9todo, el encuadre, la transferencia, la interpretaci\u00f3n, las resistencias, el tema de los padres. Construy\u00f3 una teor\u00eda del desarrollo temprano para explicar los s\u00edntomas de los ni\u00f1os, cuando estos a\u00fan no disponen de un lenguaje propio; una teor\u00eda para explicitar el llamado \u00abmundo interno\u00bb del infante. Los ni\u00f1os, seg\u00fan Klein representan simb\u00f3licamente en sus juegos, fantas\u00edas, deseos y experiencias para lo cual se valen del lenguaje l\u00fadico. Sostiene que el ni\u00f1o en sus juegos no s\u00f3lo representa estas fantas\u00edas, deseos y experiencias, tambi\u00e9n las personifica, las act\u00faa. Las act\u00faa en un triple sentido: I) como un modo de recordar, II) como un modo de inscribir y III) como un modo de expulsar, de descargar de la mente. Es importante marcar que las modelizaciones de Klein recrean un psiquismo infantil que transcurre en un \u00abmundo interno\u00bb delimitado del \u00abexterno\u00bb. En este \u00abmundo interno explora los mecanismos proyectivos que el ni\u00f1o utiliza. El \u00abmundo externo\u00bb est\u00e1, en buena medida, condicionado por el \u00abinterno\u00bb. Se suele decir que el ambiente, para ella, no ser\u00eda lo trascendente en las vicisitudes del desarrollo del ni\u00f1o (aunque si se la lee entrel\u00edneas, vemos que esta idea no es tan radical). Simplificando podemos decir que la concepci\u00f3n kleiniana concibe un psiquismo cerrado con un contorno n\u00edtido. Winnicott (1958, 1965), en cambio, proveniente de la experiencia pedi\u00e1trica, cuestiona la dicotom\u00eda internoexterno. Crea otro espacio, ni interno ni externo, una zona intermedia de experiencia, que no pertenece a una realidad interna o externa. El beb\u00e9 crea un pecho una y otra vez a partir de su capacidad de amor o de su necesidad. La madre coloca el pecho en el lugar en que el beb\u00e9 lo crea y en el momento oportuno, se desarrolla en el beb\u00e9 un fen\u00f3meno subjetivo al que Winnicott llam\u00f3 \u00abpecho materno\u00bb. Se crea un espacio intermedio, al que llama \u00abtransicional\u00bb, en el que transcurren tanto los fen\u00f3menos de la relaci\u00f3n madre-hijo, como el juego y la cultura. Tambi\u00e9n el psicoan\u00e1lisis. La zona de juego no es entonces realidad ps\u00edquica interna, se encuentra fuera del individuo pero no es mundo exterior. En ella el ni\u00f1o re\u00fane objetos o fen\u00f3menos de la realidad exterior y los usa al servicio de su realidad interna. El \u00abtercer espacio\u00bb crea un contexto del que surge que lo interno y lo externo ya no conforman una unidad binaria. La teor\u00eda de Winnicott incorpora una respuesta al interrogante acerca de \u00ablo ambiental\u00bb, aunque para ello debe quebrantar de una manera personal ciertos fundamentos tradicionales del psicoan\u00e1lisis acerca de la concepci\u00f3n espacial. Lo ps\u00edquico tambi\u00e9n est\u00e1, para Winnicott, fuera de los l\u00edmites geogr\u00e1ficos de la mente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>El juego y el sue\u00f1o, en m\u00e1s ac\u00e1 y m\u00e1s all\u00e1 del principio del placer. <\/em>Teniendo como fondo lo anterior seguiremos con el establecimiento de un puente entre el juego y el sue\u00f1o en tanto en ambos hay realizaciones de deseos, elaboraci\u00f3n de situaciones traum\u00e1ticas y fen\u00f3menos de creaci\u00f3n. El ni\u00f1o no juega solamente a lo que le es placentero sino que tambi\u00e9n repite al jugar situaciones doloroses tratando de elaborar lo que ha sido excesivo para su yo. Esto lo fundamenta Freud en <em>M\u00e1s all\u00e1 del principio del placer<\/em> (1920). Observaba el juego de un ni\u00f1o de un a\u00f1o y medio de edad que arrojaba un carretel atado a un hilo y lo volv\u00eda a atraer, acciones que acompa\u00f1aba con los vocablos <em>fort-da <\/em>(\u00abse fue\u00bb, \u00abaqu\u00ed est\u00e1\u00bb). Se consider\u00f3 a este juego como una forma de elaboraci\u00f3n de la penosa experiencia de separaci\u00f3n de la madre. Recordemos que Freud analiza este juego tratando de discriminar lo que del juego obedece al principio del placer, de lo que corresponde a la compulsi\u00f3n a la repetici\u00f3n. Destaca tambi\u00e9n algo muy caracter\u00edstico de la actividad l\u00fadica: la transformaci\u00f3n que el ni\u00f1o logra en su juego, vuelve activo lo pasivo, merced a lo cual satisfaci la tendencia de dominio de sus experiencias traum\u00e1ticas. Freud a trav\u00e9s del <em>fort-da <\/em>explica que el juego permite aprehender realizaciones de deseos, contribuye a la elaboraci\u00f3n de experiencias penosas de la vida, y aporta nuevas creaciones. Todo ni\u00f1o que juega se comporta como un poeta, pues crea un mundo propio o, mejor dicho, inserta las cosas de su mundo en un nuevo orden que le agrada. Lo que estoy diciendo entonces es que en el juego no hay solamente descarga, tambi\u00e9n hay, como en la poes\u00eda, creaci\u00f3n simb\u00f3lica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>El s\u00edntoma, oculta y muestra una verdad personal. <\/em>Sabemos que de la mano del psicoan\u00e1lisis, el s\u00edntoma, pas\u00f3 de ser un rasgo indeseable, incomprensible, determinado por alg\u00fan funcionamiento org\u00e1nico, a ser la sede de los deseos m\u00e1s \u00edntimos, el lugar en que los deseos se realizan de manera deformada. Incluso la no sinton\u00eda del s\u00edntoma con el modo consciente de pensar no lo convert\u00eda en algo extranjero; por el contrario, se empez\u00f3 a considerar que all\u00ed estaba lo m\u00e1s verdadero de un sujeto. Freud dec\u00eda que en ese deseo inconsciente reprimido que se realizaba subrepticiamente en el s\u00edntoma resid\u00eda lo m\u00e1s real. El s\u00edntoma entonces era concebido como una formaci\u00f3n de compromiso, una transacci\u00f3n entre el deseo inconfesable y las ideas que se contrapon\u00edan al mismo. El s\u00edntoma era, para este modo de pensar, la v\u00eda de acceso a una verdad personal de la cual ese individuo quer\u00eda desentenderse. Desde esta perspectiva abolir el sufrimiento del s\u00edntoma es abolir lo m\u00e1s particular que cada sujeto tiene.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>El s\u00edntoma en la ni\u00f1ez. <\/em>El psicoan\u00e1lisis de ni\u00f1os ha establecido ya hace tiempo que la posibilidad de comprender las ra\u00edces inconscientes de los s\u00edntomas no solo ata\u00f1e a los adultos sino que tambi\u00e9n los s\u00edntomas de los ni\u00f1os son \u00abinterpretables\u00bb y abordables por el psicoan\u00e1lisis. Un problema no menor a la hora de valorarlos es la distinci\u00f3n entre el \u00abs\u00edntoma\u00bb por el que somos consultados y lo que nosotros, como terapeutas, distinguimos como un \u00abs\u00edntoma\u00bb en los ni\u00f1os. Para validar que algo es un s\u00edntoma, nuestro criterio debiera ser Aut\u00f3nomo respecto a la valoraci\u00f3n que hacen los padres ante una determinada conducta del ni\u00f1o. La atenci\u00f3n de los padres, en ocasiones, se suele centrar en cuestiones a las que no siempre estimamos como sintom\u00e1ticas, incluso dir\u00eda que muchas veces solemos dar el valor de s\u00edntomas a modos de funcionamiento tolerados, aceptados o incluso premiados por coincidir con lo que el medio familiar considera aceptable. Esto puede ocurrir, entre otras cosas, con algunos ceremoniales obsesivos o determinadas fobias, muchas veces fuertemente estructuradas. Sabemos que cada familia establece dentro de s\u00ed qu\u00e9 es normal y qu\u00e9 es patol\u00f3gico. El diagn\u00f3stico incluir\u00e1 entonces la pesquisa de qu\u00e9 es lo que la familia considera sintom\u00e1tico o no, cu\u00e1l es la contribuci\u00f3n del medio familiar para el establecimiento de la patolog\u00eda, cu\u00e1nto y c\u00f3mo podr\u00e1 colaborar para su modificaci\u00f3n. La valoraci\u00f3n de toda esta tem\u00e1tica ser\u00e1 central como veremos a la hora de la indicaci\u00f3n. Hemos de tener en cuenta en nuestra labor diagn\u00f3stica que el ni\u00f1o en el desarrollo siempre tropieza con dificultades y conflictos, los que no siempre son entendidos o tolerados por su entorno.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>El conflicto no es en s\u00ed lo sintom\u00e1tico<\/em>; por lo contrario, es lo que hace a la esencia del desarrollo. Normalmente los ni\u00f1os atraviesan momentos de lucha y de crisis, en ellos experimentan ambivalencias en sus afectos, angustias, urgencias en ser satisfechos. A nada de esto en s\u00ed mismo le damos el valor de un s\u00edntoma. S\u00ed, en cambio, damos el valor de s\u00edntoma cuando al afrontar las dificultades la tramitaci\u00f3n de los conflictos se paraliza, tambi\u00e9n si al intentar enfrentarlos se inhiben conductas o funcionamientos de modo perdurable, o cuando el conflicto se estereotipa y tiende a permanecer, no se transforma. En nuestras consideraciones diagn\u00f3sticas debemos correlacionar los datos que nos relatan los padres con aquellos que observamos en la hora de juego. \u00c9sta ser\u00e1 el escenario en el que nosotros observaremos el despliegue sintom\u00e1tico. Lo que nos transmiten nos puede informar acerca de su sufrimiento y sus expectativas. Al s\u00edntoma \u00ablo aprehendemos\u00bb, \u00ablo escuchamos\u00bb, \u00ablo interpretamos\u00bb en lo que se despliega y nos \u00abdicen\u00bb en la hora de juego. Estamos atentos a las inhibiciones en el juego, las recurrencias, la emergencia de la angustia en tanto obst\u00e1culo al despliegue l\u00fadico, la estabilizaci\u00f3n de un juego, la falta de fluidez. En s\u00edntesis, en esa l\u00ednea, la cl\u00ednica de los s\u00edntomas la apreciamos tanto en lo que nos cuentan los padres como lo que nos transmite el ni\u00f1o. La emergencia del s\u00edntoma presente en el ni\u00f1o, en tanto emergente de una situaci\u00f3n familiar, no suele ser reconocida por la familia como determinado por ella. As\u00ed aparecieron los conceptos de \u00abchivo emisario\u00bb, \u00abemergente familiar\u00bb, \u00abmistificaci\u00f3n\u00bb. El concepto de mistificaci\u00f3n (Laing, 1965) sirvi\u00f3 para explicar que lo que era definido como s\u00edntoma en un ni\u00f1o era algo que estaba excluido del funcionamiento familiar, lo que acontec\u00eda no era reconocido como parte de la familia. La mistificaci\u00f3n es un funcionamiento enloquecedor. Algunas familias desmienten la percepci\u00f3n e incid\u00e8ncia de lo que provocan en alguno de sus miembros, caracterizando la conducta de \u00e9ste como \u00abloca\u00bb sin relaci\u00f3n con lo acontecido en la familia, creando la falsa percepci\u00f3n de que la conducta de este miembro \u00abloco\u00bb es inmotivada. Esto adquiere especial dramatismo en casos de violencia familiar, en donde la calidad siniestra y el efecto devastador de la violencia que se ejerce se acompa\u00f1a de un contexto en el que el violento o el abusador mistifica o deniega las claves interpersonales mediante las cuales el ni\u00f1o puede reconocer o reasignar significados.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La consulta diagn\u00f3stica<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La manera de plantear el diagn\u00f3stico no surge de modo \u00abnatural\u00bb, es un modo de posicionarse, por tanto implica una cierta mirada. Dividir\u00e9 la consulta diagn\u00f3stica en dos pasos: I) el proceso diagn\u00f3stico en s\u00ed mismo y II), las entrevistas de devoluci\u00f3n e indicaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El proceso diagn\u00f3stico en s\u00ed mismo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por cuanto he venido diciendo no podemos, a mi juicio, independizar el diagn\u00f3stico psicoanal\u00edtico del padecimiento de un ni\u00f1o de su familia. Retomar\u00e9 a Winnicott (1958) cuando dice: \u00aben la primera infancia no existe verdaderamente un per\u00edodo durante el cual se pueda describir una criatura sin describir a la madre\u00bb. Dir\u00eda, no se puede describir a un ni\u00f1o sin su marco familiar y su entorno social, sin por eso confundir las diferentes pertinencias de cada espacio. As\u00ed como no puedo concebir un ni\u00f1o aislado de su entorno familiar, el ni\u00f1o es m\u00e1s que el resultado de su medio. Por eso ante una consulta pensar\u00eda en: I) lo que le ocurre a ese ni\u00f1o; II) lo que le sucede a esa familia en la que se consulta por un ni\u00f1o; y III), lo que ocurre en el entorno. Con ellos realizar\u00eda eventualmente diversos tipos de entrevista que no podr\u00eda reglar de igual modo para todos los casos. En t\u00e9rminos generales incluir\u00eda: I) entrevista con los padres; II) entrevistas con el ni\u00f1o; III) entrevistas familiares y\/o vinculares y IV) entrevistes de devoluci\u00f3n e indicaci\u00f3n. Hay que tener en cuenta que si bien la consulta est\u00e1 inicialmente promovida por la familia, tambi\u00e9n la preocupaci\u00f3n por el ni\u00f1o puede ser el resultado \u2013sobre todo en \u00e1mbitos institucionales\u2013, del pedido de una instituci\u00f3n (escuela, juez, etc.), solicitando una evaluaci\u00f3n o un informe; por un pediatra pidiendo una interconsulta o aconsejando un eventual tratamiento psicol\u00f3gico. Pero en \u00faltima instancia, aunque provenga desde fuera de la familia, generalmente el pedido es vehiculizado por los padres. A veces lo hace la instituci\u00f3n directamente. Sabemos que desde el psicoan\u00e1lisis, a\u00fan en el proceso diagn\u00f3stico, proponemos un nicho delimitado por una serie de par\u00e1metros, prescripciones y proscripciones, que en conjunto ha merecido, con justicia, la denominaci\u00f3n de \u00abencuadre psicoanal\u00edtico\u00bb. Con encuadre nos referimos a todos los aspectos formales que enmarcan nuestra relaci\u00f3n con los que consultan \u2013el espacio en el que se va a dar la consulta, el tiempo que vamos a disponer, la consigna que vamos a dar, la actitud con la que nos vamos a instalar, c\u00f3mo vamos a actuar\u2013. Sin embargo, cada profesional tiene un encuadre, que a su vez lo ajustar\u00e1 a qui\u00e9n lo consulta, \u00e9ste dise\u00f1ar\u00e1 un encuadre que le quede c\u00f3modo y lo adecuar\u00e1 al lugar donde lleve adelante la consulta diagn\u00f3stica, una vez m\u00e1s teniendo en cuenta las caracter\u00edsticas del consultante. En esa l\u00ednea ante ni\u00f1os con distintos perfiles tendremos un \u00abactitud\u00bb diferente:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Con un ni\u00f1o con conductas y modos de funcionamientos psicop\u00e1ticos pondremos l\u00edmites.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Con un ni\u00f1o psic\u00f3tico estaremos obligados a una concentraci\u00f3n total, teniendo el cuidado de limitarlo, cuidarlo, protegerlo y protegernos.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Con un ni\u00f1o al que percibimos inhibido seremos m\u00e1s participativos.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Con un ni\u00f1o paranoide, tenemos que tener en cuenta que nuestras intervenciones pueden ser vividas como ataques.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Con un ni\u00f1o obsesivo no debemos perder de vista que puede vivir cada prescripci\u00f3n o intervenci\u00f3n como una interferencia. El encuadre que propongamos tiene que ser congruente con el lugar en el que se va a llevar adelante el proceso, no tiene que ser contradictorio con los h\u00e1bitos y costumbres, las caracter\u00edsticas, las normas del lugar donde se trabaje. Es obvio que tendremos que respetar el modo en que cada instituci\u00f3n pauta las modalidades dentro de las cuales se har\u00e1 la consulta diagn\u00f3stica, cu\u00e1nto tiempo destinar, el tipo y finalidad del diagnostico que se desea obtener, el modo de dejar asentado y archivado el material. Sin embargo estas normas encuentran como l\u00edmite nuestro adecuado desempe\u00f1o profesional, es lo que siempre hemos de respetar. Una cuesti\u00f3n a tener en cuenta es la que plantean los padres separados. Hay una gran variedad de posibilidades. Esto es algo a evaluar en los pedidos de entrevista telef\u00f3nica. Con alguna frecuencia nos encontramos con que alguno de los padres no desea tener una entrevista conjunta. Tambi\u00e9n nos solemos encontrar con un padre que la pide por su propia cuenta sin la anuencia del otro. En ocasiones alguien queda excluido, hay quienes acuerdan la necesidad del diagn\u00f3stico y est\u00e1n incluso los que piden una entrevista conjunta. Para empezar a hablarles de estas primeras entrevistas, ya sea en el formato cl\u00e1sico, con los dos progenitores, o con alguno s\u00f3lo, comenzar\u00eda por la consigna que voy a dar en esa entrevista. La consigna que damos, debe ser lo suficientemente neutra para que de lugar a escuchar de qu\u00e9 nos hablan los padres, por qu\u00e9 vienen a vernos. Por ejemplo: <em>\u00bfen qu\u00e9 puedo ayudarlos?<\/em> Sin embargo esta consigna implica que los que viene tienen alguna expectativa de ayuda psicol\u00f3gica. Puede ocurrir que ante nuestra consigna nos digan, \u00abno se, a nosotros nos mand\u00f3 la maestra o el pediatra\u00bb. Esto requiere una actitud m\u00e1s activa para ayudarlos a construir una consulta psicol\u00f3gica. En esa primera consulta, con los padres, surge la cuesti\u00f3n de circunscribir el motivo de consulta. \u00bfQu\u00e9 es lo que desencaden\u00f3, a juicio de ellos, que nos vengan a ver? En oportunidades nos relatan algo que viene ocurriendo hace tiempo. En ese caso, \u00bfpor qu\u00e9 se consulta en es momento por algo que est\u00e1 presente desde hace tiempo? En esa l\u00ednea me parece importante delimitar cu\u00e1l es el motivo manifiesto y consciente que llev\u00f3 a estos padres a consultar, para luego hacernos una hip\u00f3tesis acerca de las motivacions inconscientes que han desencadenado la consulta. Esto es tanto m\u00e1s importante cuando observamos algo que fue durante mucho tiempo sint\u00f3nico y ha devenido dist\u00f3nico.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La gravedad que ven los padres no debe ser la vara que sirva para indicar un tratamiento. En oportunidades ciertas conductas son valoradas por los padres como graves (que el chico sea muy movedizo, que no come bien) y otras en cambio que debieran ser atendidas, son desestimadas (por ejemplo, una franca pasividad, ceremoniales obsesivos que devienen en conductas congruentes con los gustos y preferencias de los padres). En ocasiones es definido como un capricho (\u201cno quiere salir\u201d) una grave agorafobia, o es harag\u00e1n (\u201cuna depresi\u00f3n\u201d). Suele haber, en ocasiones, diferentes motivos para la consulta entre los diferentes promotores de la misma. La maestra puede haber pedido la consulta porque ese ni\u00f1o no es prolijo, porque induce agresiones en los otros chicos; la madre porque no sabe resguardarse; el padre porque no sabe defenderse y el chico porque tiene pesadillas. A su vez cada uno de ellos suele tener alguna creencia o teor\u00eda acerca del por qu\u00e9 eso ocurre. Nos solemos encontrar con padres angustiados que vienen a hablar sobre el problema que ellos tienen en su casa. Generalmente es planteado como un problema del ni\u00f1o sin relaci\u00f3n con ellos; otras veces no es as\u00ed, y es narrado como un problema conjunto; en algunas ocasiones los padres dicen que son ellos los problem\u00e1ticos. Tambi\u00e9n suele ocurrir que aunque formalmente vengan por un hijo, los padres ocupen totalmente la escena de la consulta. Tenemos siempre que escuchar lo que nos dicen del modo en que ellos lo traen. No se trata en esa primera instancia de descentrar el modo en que ellos plantean el problema sino de comprender los t\u00e9rminos en que lo plantean. El modo en que el tema es planteado siempre es parte del problema. Por ello, es de buena t\u00e9cnica, de inicio, aceptar en esa entrevista la definici\u00f3n del problema tal como viene, tal como lo traen los padres. Sugiero no proponer como primer movimiento descentrar la consulta tal como es tra\u00edda. Hay que seguirla en los t\u00e9rminos en que es relatada, respetar a qui\u00e9n definen como el consultante, qui\u00e9n es el paciente designado. Los padres suelen sentir que tienen un problema que no saben resolver, lo que en alguna ocasi\u00f3n nos sit\u00faa en el lugar de un padre o una madre con m\u00e1s experiencia o capacidad que ellos; en otras veces se sienten cuestionados y somos puestos en el lugar de un juez cr\u00edtico; en ocasiones los padres vienen a ser culpabilizados o, por el contrario, exculpados. Tambi\u00e9n en esa consulta el terapeuta debiera hacerse alguna idea acerca de cu\u00e1l es la meta que los padres persiguen con la visita, qu\u00e9 es lo que quieren que el terapeuta haga. A veces vienen a desentenderse del ni\u00f1o. Tambi\u00e9n es frecuente que vengan a buscar alguna solidaridad con alguna reivindicaci\u00f3n por la que su hijo ha sido aparentemente da\u00f1ado. En ocasiones la consulta se debe a una disputa entre ellos. Hay discusiones explicitas o impl\u00edcitas. Una discusi\u00f3n habitual est\u00e1 dada por diferentes modos que tiene cada uno de concebir las funciones parentales. Otras veces llegan a la consulta porque les cuesta entender que su hijo no colme las expectativas que se han armado acerca de lo que debiera ser o hacer. Tambi\u00e9n observamos que se suele no tolerar el da\u00f1o del hijo. El terapeuta, en alg\u00fan momento de la entrevista, debiera probar si ser\u00e1 posible crear las condiciones adecuadas para que el esclarecimiento y lo que se pueda desentra\u00f1ar en el diagn\u00f3stico, pueda ser escuchado, los pueda ayudar con lo que les est\u00e1 ocasionando sufrimiento y limitaci\u00f3n. Esto es lo que suele llamarse una interpretaci\u00f3n de prueba. Queremos saber qu\u00e9 capacidad, aptitud y qu\u00e9 inter\u00e9s tienen para contactar y ahondar en las determinaciones inconscientes de aquello por lo que consultan. Este tema es importante, porque desde esta cuesti\u00f3n tendremos una br\u00fajula para la posterior devoluci\u00f3n e indicaci\u00f3n o no de tratamiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La hora de juego<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la entrevista con los padres les habremos pedido que le cuenten al ni\u00f1o el motivo de la consulta, como tambi\u00e9n que les transmitan que en el encuentro que tengamos los esperaremos con materiales de juego. La hora de juego la iniciamos preguntando si conocen el motivo por el que los padres los trajeron. Las respuestas son diversas. Si son negativas, les contamos lo que convinimos con los padres que les dir\u00edan, agregando que estamos ah\u00ed con ellos para poderlos conocer y ayudar si lo necesitan, les preguntamos si nos quieren contar alguna otra cosa. La t\u00e9cnica de juego permite observar el despliegue transferencial y resistencial de lo que siente y piensa el ni\u00f1o. Prestamos especial atenci\u00f3n a la apertura de la hora de juego, c\u00f3mo se desprende de sus padres, si es que se desprende, c\u00f3mo se instala en el consultorio, con qu\u00e9 comienza, c\u00f3mo comienza. Durante el proceso de la hora de juego diagn\u00f3stica observamos como un mismo juguete o un juego adquiere diferentes significados, significados que s\u00f3lo pueden ser comprendidos en el seno de la situaci\u00f3n en la que se han producido. No se trata de que el ni\u00f1o <em>debe jugar<\/em>. Esta concepci\u00f3n es una burda interpretaci\u00f3n de la teor\u00eda psicoanal\u00edtica del juego como t\u00e9cnica. Hay silencios que son elocuentes, como en los adultos, y actividades l\u00fadicas que son una mera pantalla, son evitativas o pueden aparecer tambi\u00e9n por d\u00e9ficit simb\u00f3lico que impide el armado de un juego. Estoy advirtiendo sobre la necesidad de diferenciar juego de pseudojuego, reproducci\u00f3n imitativa que no es creativa. En ocasiones, la hora de juego se transforma en una hora en que el nene exclusivamente dibuja. Algunos analistas recomiendan, ante un ni\u00f1o que no juega, la utilizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica del garabato. Puede ser que en alg\u00fan momento de la hora de juego los ni\u00f1os nos propongan jugar. A mi juicio tenemos que responder al pedido que nos hacen. Tenemos que participar y responder en la misma longitud de onda en la que nosotros le hemos propuesto comunicarnos. Al poner juguetes los hemos invitado a \u00abcomunicarnos a trav\u00e9s de ellos\u00bb. Observaremos qu\u00e9 lugar nos otorga, qu\u00e9 <em>transferencia <\/em>se despliega en el juego, cu\u00e1l es nuestra contratransferencia. Suele ocurrir que el principal material de juego sea el mismo analista. Tengamos en cuenta que el juego es un conjunto de s\u00edmbolos que conserva por un lado su significado convencional compartido colectivamente y, por otra parte, expresa un componente subjetivo y personal. El juego toma sentido a partir del contenido, de c\u00f3mo juega el ni\u00f1o, de los medios que utiliza, de los cambios que realiza, del pasaje del jugar a dibuixar o a recortar. Todo esto delimita una narrativa. Otro aspecto importante a tener en cuenta es que el ni\u00f1o habla mientras juega. Nos resultan \u00fatiles para comprender el juego, los relatos y sus recurrencias. La conjunci\u00f3n de juegos y relatos opera como <em>via reggia <\/em>a la subjetividad, a sus sentimientos y estados mentales. Para nuestra comprensi\u00f3n son tambi\u00e9n relevantes los estados de \u00e1nimo que acompa\u00f1an al juego, si utiliza siempre los mismos materiales, los mismos juguetes, si var\u00eda, la secuencia en la que se da el juego, lo que dibuja, lo que borra en sus dibujos, los gestos, sus comentarios, los argumentos y la duraci\u00f3n con que los despliega. Importa especialmente el car\u00e1cter secuencial de los juegos. No me detengo en ese sentido s\u00f3lo en el contenido, sino en la manera en que se enlazan los eslabones de un juego, de un decir, sus combinaciones. Ante cada expresi\u00f3n tendr\u00edamos que preguntarnos: qu\u00e9 pas\u00f3, por qu\u00e9 lo hizo, que sucedi\u00f3 antes, \u00bfse produjo alguna transformaci\u00f3n en ese juego respecto de los anteriores? Dentro de la secuencia observo tanto las convergencias, como las insistencias y las recurrencias dentro del material. Todo esto en la b\u00fasqueda de claves para descobrir las motivaciones inconscientes del que juega. Enfatizo tambi\u00e9n el valor que tienen las incongru\u00e8ncies y contradicciones. Es necesario aceptarlas como tales para poder penetrar en la trama inconsciente de lo que se nos presenta. Es importante no descartar lo que nos parece oscuro, estrafalario, grotesco, bizarro o extravagante ya que en ello encontraremos pistas para comprender c\u00f3mo piensa y siente ese ni\u00f1o. En las entrevistas diagn\u00f3sticas con un ni\u00f1o, en mi pr\u00e1ctica, la toma de gr\u00e1ficos ocupa un lugar destacado. Esto lo hago con posterioridad a la hora de juego, para no perder la posibilidad de tener un encuentro menos pautado con el ni\u00f1o, puesto que soy yo quien le sol\u00b7licito qu\u00e9 gr\u00e1ficos hacer. En la toma de gr\u00e1ficos incluyo un dibujo libre, acompa\u00f1ado de una narrativa, adem\u00e1s de otros tests proyectivos, tales como persona, persona de otro sexo, familia, casa, \u00e1rbol. Si el material que recojo me ofrece dudas derivo a alguien especializado en la toma de Rorschach y contrasto los datos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Entrevistas familiares<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nuestro objeto de estudio en estas entrevistas es \u00abel conjunto familia\u00bb. Desde el punto de vista t\u00e9cnico en las entrevistas familiares es recomendable que est\u00e9 el mismo caj\u00f3n de juegos que utilizamos en la hora de juego con el ni\u00f1o. Debemos transmitir, en tanto queremos observar el funcionamiento de todos lo miembros de la familia, que la presencia de los juegos no es para ser utilizados s\u00f3lo por los ni\u00f1os. No todos los adultos aceptan participar y esto constituye un dato. Por la complejidad del campo, en estas entrevistas familiares, debemos estar atentos al m\u00faltiple despliegue de la informaci\u00f3n verbal, lo que en canales paraverbales se muestra y lo que se nos comunica mediante los dibujos o el juego, a lo que se suma la interacci\u00f3n entre ellos. Suele ser interesante como los padres condicionan, alientan, sofocan o se desentienden del juego de los ni\u00f1os y c\u00f3mo los ni\u00f1os provocan, condicionan situaciones que aparecen en los adultos o en otros ni\u00f1os. Tambi\u00e9n debemos evaluar en estas entrevistas qu\u00e9 datos del macrocontexto social est\u00e1n condicionando el funcionamiento familiar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Entrevistas de devoluci\u00f3n. <\/em>Las entrevistas de devoluci\u00f3n pueden ser una sola o varias. En ocasiones son necesarias m\u00e1s de una para ayudar a digerir lo que les diremos. Generalmente las entrevistas de devoluci\u00f3n se hacen por separado. Primero a los padres y luego al ni\u00f1o. Sin embargo el formato es variable. Por ejemplo, si la consulta ha comenzado con una entrevista familiar, la devoluci\u00f3n tambi\u00e9n la har\u00e9 con toda la familia que asisti\u00f3 a la entrevista inicial. Entiendo como devoluci\u00f3n de un proceso diagn\u00f3stico, la descripci\u00f3n de la dificultad psicol\u00f2gica central del ni\u00f1o y de la familia, que explico en lenguaje corriente. Es importante evaluar cu\u00e1nta y qu\u00e9 informaci\u00f3n vamos a transmitir en esa devoluci\u00f3n. Cu\u00e1nto vamos a decir es parte del diagn\u00f3stico que hagamos. Cuando discut\u00ed las entrevistas iniciales mencion\u00e9 el papel de las interpretaciones de prueba. No tenemos que dar m\u00e1s informaci\u00f3n que la que creemos pueden procesar. Lo que digamos debe evitar transformar la comunicaci\u00f3n de nuestras conclusiones en un discurso que no da espacio al interlocutor para incluir sus reacciones. Por lo contrario, tenemos que estar atentos a que las haya, ya que ellas son las que convalidaran o no nuestras conclusions diagn\u00f3sticas. Tambi\u00e9n en este proceso de devoluci\u00f3n tenemos que dejar abierta la posibilidad de que se incluya un material que no hubiera emergido en las entrevistas diagn\u00f3sticas. En ocasiones, a ra\u00edz de lo que conversamos en las entrevistas de devoluci\u00f3n recibimos informaci\u00f3n sobre situaciones vitales de las que no nos hab\u00edan informado: duelos, enfermedades, mudanzas, etc. Estas informaciones pueden hacer cambiar las hip\u00f3tesis barajadas y que aparezcan es una buena se\u00f1al en tanto indica el grado de confianza y sinceridad puesto en juego por los que consultan. Otras veces, en la devoluci\u00f3n se nos pide un diagnostico nosol\u00f3gico. Cuando esto ocurre, averiguo qu\u00e9 es lo que los padres quieren saber. Es habitual que en esa pregunta suelan interrogarnos acerca de si el chico es curable. Trato de averiguar qu\u00e9 es lo que pretendent saber con la pregunta. \u00bfLo que padece el ni\u00f1o es de origen org\u00e1nico o psicol\u00f3gico? \u00bfEllos tienen responsabilidades en las dificultades del ni\u00f1o? Si me doy cuenta qu\u00e9 es lo quieren averiguar, contesto hasta donde se. Tambi\u00e9n tengo presente a la hora de la devoluci\u00f3n, pensar \u00bfc\u00f3mo escucharan los padres la recomendaci\u00f3n cl\u00ednica de la indicaci\u00f3n que haga para sus hijos o para ellos? \u00bfEscucharan una confirmaci\u00f3n o una refutaci\u00f3n de un diagn\u00f3stico que ya tienen? \u00bfHasta qu\u00e9 grado prevalecer\u00e1 su preconcepci\u00f3n que una psicoterapia o psicoan\u00e0lisis somete a los pacientes a las directivas y consejos del analista? \u00bfQuerr\u00e1n que me haga cargo? O, en cambio, \u00bftendr\u00e1n temor que los reemplace? En algunos casos los padres vienen a confirmar teor\u00edas, creencias que tienen acerca de la relaci\u00f3n que mantienen con sus hijos: c\u00f3mo los perjudicaron, c\u00f3mo los enfermaron, c\u00f3mo suponen que faltaron a la hora de cumplir con ciertas funciones y encargan al analista que las cumpla, que sea la madre o el padre que ellos creen no supieron ser. Eval\u00fao si ser\u00eda oportuno en el diagnostico y la devoluci\u00f3n investigar estas motivaciones. Vale la pena anticipar que algunas situaciones resistenciales se van a producir frente a la indicaci\u00f3n que se hace al ni\u00f1o. Estas resistencias se originan, en ocasiones, en conflictos de la pareja de padres que han quedado desplazados a la relaci\u00f3n con el ni\u00f1o. Es importante en el proceso de evaluaci\u00f3n que el terapeuta tenga presente si el paciente y los padres pueden aceptar el encuadre que propone y que la indicaci\u00f3n contemple las posibilidades de los que consultan. Es importante, tambi\u00e9n, no dar una indicaci\u00f3n que no se pueda cumplir. Las entrevistas de devoluci\u00f3n con el ni\u00f1o se hacen en el marco de una hora de juego. En la hora diagn\u00f3stica le habremos explicitado los pasos a seguir para llegar a un nuevo encuentro en el que le contaremos qu\u00e9 pensamos sobre lo que le ocurre. Al igual que lo que sucede con los padres, en la evoluci\u00f3n tendremos otra oportunidad para evaluar su disponibilidad e inter\u00e9s. Adem\u00e1s de la informaci\u00f3n verbal podemos acudir a interpretacions l\u00fadicas, tal como en su momento lo postul\u00f3 Emilio Rodrigu\u00e9 (1966). Introdujo la idea de interpretar jugando, que es un modo de hacerse entender por los ni\u00f1os. Es similar a lo propuesto por Winnicott con la t\u00e9cnica del garabato<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Indicaci\u00f3n. <\/em>La indicaci\u00f3n se hace a ni\u00f1os que viven dentro de familias con padres que traen a sus hijos a tratamiento por motivos complejos y diferentes de los del ni\u00f1o. Hay poco tiempo en la consulta diagn\u00f3stica, muchas expectativas m\u00e1gicas y se requiere el m\u00e1ximo del arte anal\u00edtico para determinar una indicaci\u00f3n o qu\u00e9 tratamiento, para qui\u00e9n y en qu\u00e9 condiciones. Es importante a la hora de indicar que el terapeuta, m\u00e1s all\u00e1 de lo que indique, tenga en cuenta no s\u00f3lo al ni\u00f1o, sino tambi\u00e9n la relaci\u00f3n que tiene con el entorno familiar. La indicaci\u00f3n debe pautar la relaci\u00f3n que tendr\u00e1 con el ni\u00f1o y la que va a mantener con la familia, en el caso de que s\u00f3lo sea el ni\u00f1o a quien tome en tratamiento. La indicaci\u00f3n debe contemplar que con frecuencia la psicopatolog\u00eda que presentan los ni\u00f1os se debe a dificultades de los padres para ejercer su funci\u00f3n; sin embargo, tampoco hay que desestimar que en otros casos se trata de dificultades propias o imposibilidades del ni\u00f1o. Recordemos que a\u00fan en estos casos jugar\u00e1 un papel importante la relaci\u00f3n con los padres para la mejor\u00eda, superaci\u00f3n o administraci\u00f3n de los sufrimientos que atraviesa. La indicaci\u00f3n debiera estar en conson\u00e0ncia con el grado de implicaci\u00f3n de los padres en el motivo de consulta. Por supuesto este es variable y nuestras indicaciones deben contemplarlo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">A modo de conclusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Diremos que dentro de los m\u00e1rgenes que propone cada lugar en el que se realiza un diagn\u00f3stico \u00e9ste debe hacerse en el menor tiempo posible. A veces se suele dar cierta confusi\u00f3n entre el proceso diagn\u00f3stico y el tratamiento en s\u00ed mismo. Esto lo digo, porque:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Sin dejar de tener en cuenta que si bien todo proceso diagn\u00f3stico tiene consecuencias terap\u00e9uticas, lo que hagamos debe contribuir a no confundir ambos momentos: diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Durante una evaluaci\u00f3n prolongada el ni\u00f1o suele mostrar una notable mejor\u00eda sintom\u00e1tica, y ante esta mejor\u00eda \u2013una cura por transferencia\u2013 los padres y el ni\u00f1o pueden perder la motivaci\u00f3n para encarar un tratamiento.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Tambi\u00e9n es importante tener en cuenta que el modo en que se realizan las entrevistas diagn\u00f3sticas, su frecuencia, su modalidad, pauta inconscientemente un modo de relaci\u00f3n y anticipa lo que se va a aceptar en un eventual tratamiento.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Las causas de ansiedad ante una consulta suelen ser altas y entonces van a estar mejor contenidas si el diagnostico no se prolonga demasiado a lo largo del tiempo.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Notas<\/span><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Los textos de Freud, escritos entre 1891 y 1897, previos a la Carta 69 del 21 de septiembre de 1897 que le escribe a Fliess (Freud, 1897) se los suele llamar preanal\u00edticos. Se trata de los escritos que anteceden a la <em>Interpretaci\u00f3n de los sue\u00f1os <\/em>y a <em>Tres ensayos sobre una teoria<\/em> <em>sexual<\/em>. Freud al escribirlos a\u00fan no hab\u00eda concebido la noci\u00f3n de inconsciente ni la de sexualidad infantil que reci\u00e9n desarroll\u00f3 en las obras antes mencionadas.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ARIES, PHILIPPE (1987). <em>El ni\u00f1o y la vida familiar en el Antiguo R\u00e9gimen<\/em>, Madrid Taurus.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">AULAGNIER, P (1975). <em>La violencia de la interpretaci\u00f3n<\/em>, Buenos Aires, Amorrortu (1977).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BOWLBY, J (1976). <em>El v\u00ednculo afectivo<\/em>, Buenos Aires, Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DOLTO, FRAN\u00c7OISE, (1984). <em>Trastornos en la infancia<\/em>, Madrid, Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DOLT\u00d3, FRAN\u00c7OISE (1986). <em>La causa de los ni\u00f1os<\/em>, Buenos Aires, Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FREUD, ANNA (1965), Normally and Pathology in Childhood: Hogarth, London (1989).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FREUD, S (1897). Carta 69 del 21 de septiembre de 1897 que Freud le escribe a Fliess, en Freud (1897) Correspondencia con Fliess, Tomo 1, Obras Completas, Amorrortu, Buenos Aires, 1979.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FREUD, S (1896). <em>Nuevas aportaciones a las neuropsicosis de defensa<\/em>, Tomo 3, Obras Completas, Amorrortu, Buenos Aires, 1979.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FREUD, S (1900). <em>Interpretaci\u00f3n de los sue\u00f1os<\/em>, Tomo 5, Obras Completas, Amorrortu, Buenos Aires, 1979.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FREUD, S (1905). <em>Tres Ensayos sobre una teor\u00eda sexual<\/em>. Tomo 7, Obras Completas, Amorrortu, Buenos Aires, 1979.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FREUD, S (1920). <em>M\u00e1s all\u00e1 del principio del placer<\/em>, Tomo 18, Obras Completas, Amorrortu, Buenos Aires, 1979. DE MAUSE, LLOYD (1995). <em>The History of Childhood<\/em>. Northvale, New Jersey: Jason Aronson. REN\u00c9 KA\u00cbS (1989). Le negatif, Figures et modalites, Bordas, Par\u00eds. En espa\u00f1ol, El pacto denegativo, en <em>Lo<\/em> <em>negativo<\/em>, Amorrortu, Buenos Aires, 1991.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KLEIN, MELANIE (1932). The Psycho-Analysis of Children <em>The Writtings of Melanie Klein<\/em>, Hogarth Press, London, 1975.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LAING, R (1965). Mystification, confusion and conflicte en I. Boszormenyi-Nagy y J. L. <em>Framo Intensive<\/em> <em>Family therapy<\/em>, Harper and Row, New york, 1965.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LEVI-STRAUSS, C (1949). <em>Las estructuras elementales del parentesco<\/em>, M\u00e9xico, Paid\u00f3s (1987).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LACAN, JACQUES (1938). <em>La familia<\/em>. Buenos Aires, Editorial Axis (1975).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MANNONI, MAUD (1987). <em>El ni\u00f1o, su enfermedad y los otros<\/em>, Buenos Aires, Nueva Visi\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RODRIGU\u00c9 EMILIO (1966). Sobre la formulaci\u00f3n de la interpretaci\u00f3n. En E. Rodrigu\u00e9 y G. T. de Rodrigu\u00e9, <em>El<\/em> <em>contexto del proceso psicoanal\u00edtico<\/em>, Buenos Aires, Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SPITZ, REN\u00c9 (1972). <em>El primer a\u00f1o de vida del ni\u00f1o<\/em>. Madrid, Editorial Aguilar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WINNICOTT, DONALD (1958). <em>Through Pediatrics to Psycho-Analysis<\/em>, Karnac Books, London (1991).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WINNICOTT, DONALD (1965). <em>The Maturational Pro-cess and the Facilitating Environment<\/em>, Karnac Press &amp; The Institute of Psycho-Analysis, London (1990).<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Silvia Nussbaum de Moguillansky<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[860],"tags":[],"class_list":["post-24511","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-13-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Diagn\u00f3stico en ni\u00f1os - 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