{"id":24497,"date":"2019-04-25T15:13:14","date_gmt":"2019-04-25T13:13:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/psicofarmacos-en-las-dinamicas-individuales-familiares-y-sociales\/"},"modified":"2019-04-25T15:13:40","modified_gmt":"2019-04-25T13:13:40","slug":"psicofarmacos-en-las-dinamicas-individuales-familiares-y-sociales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/psicofarmacos-en-las-dinamicas-individuales-familiares-y-sociales\/","title":{"rendered":"Psicof\u00e1rmacos en las din\u00e1micas individuales, familiares y sociales"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Psicof\u00e1rmacos en las din\u00e1micas individuales, familiares y sociales<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Eul\u00e0lia Torras de Be\u00e0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-fb969ad61a23f4becbd811ffa48ad341\">\n.avia-image-container.av-av_image-fb969ad61a23f4becbd811ffa48ad341 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-fb969ad61a23f4becbd811ffa48ad341 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-fb969ad61a23f4becbd811ffa48ad341 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Torras-Eulalia-13.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este trabajo se estudia la funci\u00f3n de la psicofarmacolog\u00eda en las din\u00e1micas relacionales interpersonales que se tejen entre el ni\u00f1o y su entorno. En la tarea del psiquiatra y el psic\u00f3logo de ni\u00f1os y adolescentes es fundamental la modificaci\u00f3n de las din\u00e1micas negativas, que entorpecen la evoluci\u00f3n emocional y de las funciones ps\u00edquicas del ni\u00f1o. Bien usada, la psicofarmacologia puede contribuir positivamente a esta modificaci\u00f3n. Se estudia el riesgo de utilizarla con una visi\u00f3n fenomenol\u00f2gica y la necesidad de prescribir con un enfoque psicodin\u00e1mico. PALABRAS CLAVE: psicofarmacolog\u00eda, farmacoterapia, din\u00e1micas relacionales, evoluci\u00f3n, mundo interno, interacciones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PSYCHOPHARMACOLOGY IN INDIVIDUAL, FAMILY AND SOCIAL DYNAMICS. This paper examines the function of psychopharmacology in the interpersonal relational dynamics which are formed between the child and his environment. A fundamental task of child and adolescent psychiatrists and psychologists is to modify the negative dynamics which impede and obstruct emotional and psychological development. When it is used correctly, psychopharmacology can contribute positively towards this goal. The risks of using psychopharmacology from a phenomenological standpoint, and the need to prescribe from a psychodynamic standpoint, are studied. KEY WORDS: psychopharmacology, pharmacotherapy, relational dynamics, development, internal world, interactions.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PSICOF\u00c0RMACS EN LES DIN\u00c0MIQUES INDIVIDUALS, FAMILIARS I SOCIALS. En aquest treball s&#8217;estudia la funci\u00f3 de la psicofarmacologia en les din\u00e0miques relacionals interpersonals que es teixeixen entre el nen i l&#8217;entorn. En la tasca del psiquiatre i el psic\u00f2leg de nens i adolescents \u00e9s fonamental la modificaci\u00f3 de les din\u00e0miques negatives, que dificulten l&#8217;evoluci\u00f3 emocional i de les funcions ps\u00edquiques del nen. Si est\u00e0 ben utilitzada, la psicofarmacologia pot contribuir positivament a aquesta modificaci\u00f3. S&#8217;estudia el risc d&#8217;utilitzar la psicofarmacologia amb visi\u00f3 fenomenol\u00f2gica i la necessitat de prescriure amb visi\u00f3 psicodin\u00e0mica. PARAULES CLAU: psicofarmacologia, farmacoter\u00e0pia, din\u00e0miques relacionals, evoluci\u00f3, m\u00f3n intern, interaccions.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las consultas que recibimos en psiquiatr\u00eda y psicolog\u00eda de ni\u00f1os y adolescentes tratan siempre de problemas de evoluci\u00f3n: ni\u00f1os y adolescentes que no se desarrollan bien, sea desde el \u00e1ngulo emocional, intelectual o social. Sabemos que la evoluci\u00f3n del ni\u00f1o en todas sus \u00e1reas depende en buena parte de su entorno, de las relaciones interpersonales con \u00e9ste, de las interacciones que se tejen y de las din\u00e1micas que se generan en esta red de relaciones. Sabemos que hay din\u00e1micas positivas que estimulan la evoluci\u00f3n y conducen a un buen equilibrio personal y otras negativas, generalmente en c\u00edrculo vicioso, que perjudican la evoluci\u00f3n o directamente la bloquean. Nuestra tarea es siempre psicodin\u00e1mica: consiste en modificar las interacciones, las din\u00e1micas negativas, para procurar convertirlas en favorables y evolutivas. Esto es lo que tratamos de conseguir con nuestras intervencions terap\u00e9uticas, que pueden ser psicoterap\u00e9uticas o farmacoterap\u00e9uticas. El tipo de ansiedad y especialmente la classe de defensas que se utilizan frente a ella intervienen siempre para determinar las caracter\u00edsticas de la din\u00e1mica que se va conformando en las relaciones interpersonales. La combinaci\u00f3n de ansiedad y defensas a menudo se manifiesta en forma de s\u00edntomas que, a su vez, pueden estimular mayor ansiedad en el ni\u00f1o, con lo cual se crea un c\u00edrculo vicioso. Esta combinaci\u00f3n, adem\u00e1s, puede influir en el entorno \u2013padres, escuela, etc.\u2013 produciendo preocupaci\u00f3n, irritaci\u00f3n y tensi\u00f3n de toda clase, que pueden dar lugar tambi\u00e9n una situaci\u00f3n circular negativa. Sabemos que para realizar nuestra tarea, cuando se trata de ni\u00f1os y adolescentes, hemos de atender siempre el entorno a trav\u00e9s del trabajo psicol\u00f3gico con los padres y la colaboraci\u00f3n con la escuela, adem\u00e1s de la ayuda psicol\u00f3gica que el ni\u00f1o o adolescente pueda necesitar. A veces es tambi\u00e9n necesario un psicof\u00e1rmaco (Mardomingo, 1997). A la hora de prescribir el f\u00e1rmaco podemos prestar atenci\u00f3n a la fenomenolog\u00eda \u2013los s\u00edntomas\u2013 para tratar de suprimirlos, atenuarlos o, con una visi\u00f3n m\u00e1s amplia, podemos estar atentos a las din\u00e1micas relacionales y a los c\u00edrculos viciosos individuales, familiares y sociales que se han creado y que son el n\u00facleo del problema. Nuestra intenci\u00f3n es que el f\u00e1rmaco contribuya a modificar estas din\u00e1micas negativas, para dar lugar a din\u00e1micas relacionales positivas que impulsen nuevamente la evoluci\u00f3n del ni\u00f1o. Atender todo esto significa tambi\u00e9n, como cosa importante, estar atentos al mundo interno del ni\u00f1o. Cuando las interacciones entre el ni\u00f1o y el entorno son negativas; o sea, cuando las im\u00e1genes que se le proyectan son negativas, su mundo interno se va deteriorando y las im\u00e1genes que el ni\u00f1o tiene de s\u00ed mismo, aquelles con las que se identifica, se van volviendo tambi\u00e9n m\u00e1s negativas. Un ni\u00f1o que fracasa, que crea preocupaci\u00f3n e irritaci\u00f3n en su entorno \u2013padres y otros familiares, maestros, etc.\u2013 que se sabe insatisfactorio, acaba sinti\u00e9ndose malo, se llena de culpas y termina atrapado en una situaci\u00f3n de la que no puede salir por s\u00ed mismo, cada vez m\u00e1s negativa para su futuro (Manzano y Palacio Espasa, 1993). Estar atentos a estas din\u00e1micas que describo permite aproximarnos mucho m\u00e1s a la medicaci\u00f3n \u00fatil y necesaria. Por supuesto, hay muchas situaciones cl\u00ednicas que ilustran todo esto. Servir\u00eda de ejemplo el ni\u00f1o ansioso, tenso, f\u00f3bico, que fracasa en la escuela, que llena de frustraci\u00f3n y descontento a las personas de su entorno, que de rebote lo hacen sentir incapaz, insatisfactorio, le proyectan im\u00e1genes negativas y le estimulan m\u00e1s ansiedad y fracaso. Todo esto deteriora su autoestima creando el riesgo de cronificaci\u00f3n, a menudo tan dif\u00edcil de modificar m\u00e1s tarde. La medicaci\u00f3n podr\u00eda ayudar a atenuar la inquietud, facilitar una mejor manera de estar en la escuela, mejorar las interacciones, modificar el c\u00edrculo vicioso, y as\u00ed facilitar experiencias m\u00e1s positivas que son las terap\u00e9uticas. Porque en realidad, no es la medicaci\u00f3n lo que cura, sino que ella facilita crear experiencias positives que son \u00abcurativas\u00bb en el sentido de que mejoran el mundo interno, las im\u00e1genes en la mente del ni\u00f1o y con esto permiten un camino hacia una mejor salud mental. Pondr\u00e9 un ejemplo que creo que ilustra lo que ser\u00eda medicar con visi\u00f3n fenomenol\u00f3gica, en el sentido de tener en cuenta solamente los s\u00edntomas, o con un enfoque psicodin\u00e1mico, teniendo en cuenta la din\u00e1mica individual y familiar subyacente al problema. Me parece el t\u00edpico caso de medicaci\u00f3n de los s\u00edntomas, en esta ocasi\u00f3n incluso de una forma bastante disociada, en el sentido de que se medican, casi por separado, los diferentes conjuntos de s\u00edntomas que presenta el muchacho. Parece caricaturesco, pero en realidad no es excepcional que nos encontremos con esta forma de prescribir.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Vi\u00f1eta cl\u00ednica: N\u00e9stor, 12 a\u00f1os<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La consulta es en el mes de marzo. Vienen los padres con N\u00e9stor. Consultan porque el muchacho, que nunca ha ido contento al colegio, hace cinco meses que no va, se niega a ir. Estuvo enfermo m\u00e1s de una semana en octubre, un mes despu\u00e9s de comenzar el curso. Ten\u00eda dolor de cabeza, febr\u00edcula, mareo. Le recetaron antibi\u00f3ticos. Cuando estuvo bien no consiguieron que volviera a la escuela. En los antecedentes consta que nunca hab\u00eda aceptado las salidas escolares de m\u00e1s de un d\u00eda, pero hace dos a\u00f1os fue a una porque su maestro lo estimul\u00f3 mucho, lo presion\u00f3. La primera noche hubo una tempestad y sus padres lo tuvieron que ir a buscar al d\u00eda siguiente. Nunca le hab\u00eda gustado pasar la noche fuera de casa, ni a\u00fan con sus padres. Ha sido siempre \u00abmuy de casa\u00bb, de entretenerse con juegos, leyendo&#8230; Tiene algunos amigos en la escuela y tambi\u00e9n en el barrio, a pesar de que algunas veces \u00abse han metido con \u00e9l\u00bb. Siempre ha sido muy nervioso, inquieto. De peque\u00f1o se despertaba a menudo y lloraba bastante. Era de comer poco. Miedo a la oscuridad, sonambulismo. \u00abHab\u00eda que estar mucho por \u00e9l\u00bb. Dos veces en los primeros a\u00f1os lo tuvieron que llevar a urgencias por problemas respiratorios. Hizo una crisis convulsiva antes de los dos a\u00f1os. Sin embargo, los electroencefalogrames siempre salieron normales. Me traen el informe correspondiente. Vemos que N\u00e9stor, sobre una organizaci\u00f3n personal de fondo f\u00f3bico, ha desarrollado una fobia escolar que lo mantiene casi recluido en casa, con muy poca autonom\u00eda. Su relaci\u00f3n con sus padres y en general es muy regresiva y su evoluci\u00f3n est\u00e1 seriamente comprometida. Nuestra intervenci\u00f3n tendr\u00e1 por objetivo modificar su organizaci\u00f3n f\u00f3bica regresiva, ayudarlo a evolucionar y a desarrollar capacidades y autonom\u00eda y, por supuesto, a reintegrarse a la escuela. Ser\u00e1 necesario trabajar tambi\u00e9n con los padres y la escuela para facilitar que se modifiquen las relaciones interpersonales de N\u00e9stor con su entorno. El objetivo es facilitarle experiencias positives que estimulen nuevas posibilidades de evoluci\u00f3n y de progreso. Todo esto significa modificaciones, no solamente en el mundo familiar y escolar de N\u00e9stor, sino primariamente en su mundo interno. Volviendo a los antecedentes, recientemente los abuelos paternos que viven en un pa\u00eds vecino, presionaron para que hicieran una consulta a un m\u00e9dico de su confianza que trabaja en su localidad. La familia estaba de visita en la casa de aquellos y en esos d\u00edas N\u00e9stor estaba muy nervioso. Adem\u00e1s, los padres contaron que cuando se le insist\u00eda en relaci\u00f3n a volver a la escuela se ponia muy excitado y agresivo. El m\u00e9dico le recet\u00f3 un ansiol\u00edtico, un neurol\u00e9ptico y un antiepil\u00e9ptico. De todos modos, el problema de no poder ir a escuela ha continuado hasta el momento de la primera visita en nuestro servicio. En este momento lo ven abatido, deca\u00eddo. Le da verg\u00fcenza encontrar compa\u00f1eros de colegio por la calle, por lo que no sale de casa. En la primera entrevista conmigo, los padres expresan sus dudas acerca de continuar con la medicaci\u00f3n. Les propongo de momento no hacer cambios, ya que a\u00fan no conozco suficientemente al muchacho y prefiero primero completar la exploraci\u00f3n. A la siguiente entrevista, N\u00e9stor se niega a entrar solo. Se nota claramente que no se atreve, que no puede. Entran los tres. Su aspecto es desmejorado, p\u00e1lido, apagado, deprimido, como ausente. Es dif\u00edcil hacerlo participar de la conversaci\u00f3n, que conteste las preguntas, que explique alguna cosa. Lo mismo sucede en la entrevista siguiente. Cuando cito a los padres para una entrevista con ellos solos, vienen los tres. Me dicen que no han conseguido que se quedase con alg\u00fan familiar. Tampoco acepta esperar en la sala de espera. Explico a N\u00e9stor y a sus padres como entiendo la din\u00e1mica del problema y propongo una intervenci\u00f3n terap\u00e9utica que comprenda: tratamiento psicoterap\u00e9utico para el muchacho, colaboraci\u00f3n con la escuela, trabajo psicol\u00f3gico con los padres y medicaci\u00f3n. Propongo hacer equipo con una psic\u00f2loga que se ocupe del tratamiento de N\u00e9stor y del trabajo con la escuela (Palacio Espasa, 1993) y ocuparme del trabajo con los padres y de la medicaci\u00f3n. Prescribo un antidepresivo tric\u00edclico, la Clomipramina, a raz\u00f3n de 25 mg la primera semana, aumentando progresivamente hasta la dosis correspondiente a este muchacho por edad y peso, que ser\u00eda entre 100 y 150 mg al d\u00eda. Propongo decidir, en contacto semanal con los padres y de acuerdo con la psic\u00f3loga, el aumento progresivo de la dosis. N\u00e9stor se niega a entrar solo a las primeras sesiones con la psic\u00f3loga, por lo cual de momento entran tambi\u00e9n los padres. La psic\u00f3loga estudia con la escuela un plan para la reintegraci\u00f3n progresiva del muchacho. Actualmente estamos en el trabajo de reinserci\u00f3n escolar que, con momentos mejores y otros m\u00e1s dif\u00edciles, va progresando. El muchacho ha podido asistir a algunes actividades escolares, generalmente las \u00faltimas horas de la ma\u00f1ana antes de la pausa del mediod\u00eda, ha llevado trabajos para hacer en casa y los ha ido a entregar, aunque todo esto a\u00fan con irregularidad. En relaci\u00f3n a la cuesti\u00f3n del enfoque con que decidimos la medicaci\u00f3n \u2013fenomenol\u00f3gica o din\u00e1mica\u2013 pienso que en un principio a N\u00e9stor se le recetan tres productos, dos siguiendo los s\u00edntomas actuales que la familia explica (ansiedad y agresividad) y el tercero por el antecedente de crisis convulsiva de cuando era peque\u00f1o. Adem\u00e1s, en aquel momento, seguramente debido a que la consulta se hace lejos del domicilio de la familia, no se habla de trabajo psicol\u00f3gico con el muchacho y los padres, ni de la colaboraci\u00f3n con la escuela. Por mi parte, utilizo un antidepresivo porque creo que \u00e9ste, incidiendo en el fondo depresivo-regresivo de este muchacho puede modificar su din\u00e1mica interna individual. Elijo la Clomipramina por mi experiencia de buena tolerancia y buenos resultados en este tipo de problema y me propongo ajustar la dosis seg\u00fan sea la evoluci\u00f3n. Descarto el neurol\u00e9ptico porque la agresividad que seguramente motiv\u00f3 la prescripci\u00f3n no me parece producto de un fondo de poca contenci\u00f3n, impulsividad y agresividad primaria, sino que la creo reactiva frente a la presi\u00f3n de los adultos para que volviera a la escuela, cosa que aumenta la ansiedad y tensi\u00f3n del muchacho. Creo que con un enfoque correcto la agresividad cesar\u00e1. Por otro lado, no creo que se tenga que dar medicaci\u00f3n por aquella crisis convulsiva que nunca m\u00e1s ha dado manifestaciones cl\u00ednicas ni en el EEG. Me planteo la prescripci\u00f3n de Clomipramina de la siguiente manera: interesa modificar la din\u00e1mica de ansiedades depresivas, temor, enganchamiento a casa, abandono de la escuela, aumento progresivo de las im\u00e1genes negativas de la escuela y de todo lo que sea \u00abfuera de casa\u00bb y por tanto del miedo a salir. Este conjunto tiene un trasfondo regresivo-depresivo. Con la medicaci\u00f3n me propongo mejorar el \u00e1nimo del muchacho y facilitar que se atreva a salir y, apoyado por sus padres y por la psic\u00f3loga, ayudarlo a comprobar que puede hacerlo, que puede no solamente ir a escuela, sino tambi\u00e9n tener all\u00ed experiencias positivas y ser capaz de realizaciones satisfactorias. Estamos en este camino. Siempre que utilizamos medicaci\u00f3n hemos de tener en cuenta los factores psicol\u00f3gicos que participan en relaci\u00f3n con ella, facilitando o entorpeciendo la posibilidad de usarla e influyendo, a veces radicalmente, los resultados. Estos factores, que en definitiva son la forma como se vive la medicaci\u00f3n, las proyecciones que recaen sobre ella y, por tanto, la clase de objeto \u2013bueno, idealizado, malo, persecutorio, etc.\u2013 en que \u00e9sta se convierte, pueden intervenir en el proceso anterior a medicar, durante el per\u00edodo de medicaci\u00f3n o despu\u00e9s de \u00e9l. En la visita en la que prescribimos medicaci\u00f3n a menudo nos encontramos con situaciones como las siguientes:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">La escuela indica a la familia que venga a consultarnos dici\u00e9ndole que al ni\u00f1o hay que darle medicaci\u00f3n, incluso indicando el producto que se le debe prescribir. Esto \u00faltimo suele suceder cuando se trata de un ni\u00f1o dif\u00edcil para la escuela, inquieto, que molesta en el aula, y para el que, a menudo, se ha sugerido ya el diagnostico \u00abcaj\u00f3n de sastre\u00bb de la hiperactividad o TDAH. Podemos encontrarnos con que los padres nos llegan convencidos de que a su hijo hay que darle esta medicaci\u00f3n y en ocasiones no les interesa ninguna otra cosa. Otras veces los padres tienen sus interrogantes y desean que se haga el estudio necesario para saber cual es el problema de fondo. La colaboraci\u00f3n entre la escuela, los padres y nosotros puede no ser f\u00e1cil si las posiciones est\u00e1n muy establecidas.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">En otras ocasiones los padres se nieguen a que se medique a su hijo. A veces la madre acepta la medicaci\u00f3n pero el padre la rechaza o viceversa. Entonces hace falta un trabajo previo con los padres y el hijo, ya que empe\u00f1arse en dar medicaci\u00f3n con los padres en contra es un verdadero riesgo: sus proyecciones negatives sobre el f\u00e1rmaco conducir\u00e1n a una mala interpretaci\u00f3n de los resultados o, incluso, a que los resultados <em>sean<\/em> <em>realmente <\/em>negativos debido a los aspectos inconscientes y de sugesti\u00f3n que participan. Sabemos que los factores psicol\u00f3gicos en la interacci\u00f3n con el hijo influyen en los resultados y, por supuesto, influyen en la lectura que padres e hijo har\u00e1n de los efectos del producto.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Un tercer caso es cuando el adolescente no quiere medicaci\u00f3n y en cambio nosotros la creemos necesaria. Podemos encontrarnos con que los padres est\u00e9n de acuerdo con su hijo o que entiendan nuestra prescripci\u00f3n. Aqu\u00ed tambi\u00e9n hemos de realizar un trabajo previo que tenga en cuenta los factores psicol\u00f3gicos que pueden hacer fracasar el tratamiento farmacol\u00f3gico. Si no se tienen en cuenta estas din\u00e1micas y sus factores emocionales, los resultados pueden ser negativos no solo farmacol\u00f3gica, sino tambi\u00e9n relacionalmente, tanto en las relaciones de la familia con nosotros, como en las relaciones entre ellos.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Una cuarta posibilidad es cuando se trata de padres con una vida desestructurada, con desorden en el cuidado de los hijos, que crean dudas al profesional a la hora de recetar un f\u00e1rmaco, ya que no puede tener claro si lo administrar\u00e1n o c\u00f3mo lo har\u00e1n. En estos casos, a menudo no sabemos qu\u00e9 dosis est\u00e1n dando al ni\u00f1o: puede ser que le den cantidades inferiores a la prescrita debido a actitudes f\u00f3bicas ante la medicaci\u00f3n, o una dosis demasiado alta debido a que \u00abla medicaci\u00f3n no le est\u00e1 haciendo nada\u00bb. En ocasiones administran la medicaci\u00f3n con completo desorden y, por tanto, no podemos evaluar los resultados ni los efectos secundarios del tratamiento.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">A\u00fan a veces nos encontramos con que hay m\u00e9dicos alrededor de la familia que intervienen queriendo medicar cuando nosotros, por lo menos de momento, no lo creemos conveniente; o que desaconsejan la medicaci\u00f3n que nosotros hemos indicado. A veces sugieren otro producto, distinto del que hemos prescrito nosotros, o indican dosis m\u00e1s elevadas o m\u00e1s bajas, o pueden interferir con sus opiniones lo que puede crear desconfianza, proyecciones negativas sobre el producto que hemos aconsejado o hacia nosotros mismos. De todos modos, a menudo no nos queda claro si se trata de la interfer\u00e8ncia de un m\u00e9dico o si es la familia quien, inconscientemente o no, ha movido los hilos y utiliza a ese medico para la expresi\u00f3n de sus propios temores, desconfianzas o desacuerdos. Otro momento es cuando el ni\u00f1o ya se est\u00e1 medicando:<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Los padres pueden atribuir a la medicaci\u00f3n aquelles manifestaciones negativas que ellos creen detectar: produce somnolencia, le cuesta atender en clase, se Encuentra cansado, tienen menos apetito, le han salido granitos, \u00bfser\u00e1 el dolor de barriga por la medicaci\u00f3n?, \u00bfser\u00e1 por la medicaci\u00f3n que sucede esto o aquello?, \u00bfser\u00e1 la dosis excesiva o demasiado baja?, etc. Todo esto expresa sobre todo desconfianzas y nuevamente proyecciones negativas sobre la medicaci\u00f3n que pueden ampliarse f\u00e1cilmente hasta nosotros mismos. Conociendo la importancia de los factores psicol\u00f3gicos, hemos de escuchar bien la impresi\u00f3n de los padres y del muchacho. A pesar de todo, no es excepcional que nos queden dudas en relaci\u00f3n a los efectos farmacol\u00f3gicos y psicol\u00f3gicos de los resultados. Con todo esto tendremos que elaborar nuestra prescripci\u00f3n e insistir en ella, intentar otro f\u00e1rmaco o directamente renunciar, por lo menos por el momento. Nuestro conocimiento de la familia, de su reacci\u00f3n emocional al f\u00e1rmaco y sus proyecciones sobre \u00e9l, son determinantes en que tomemos una u otra decisi\u00f3n. M\u00e1s f\u00e1cilmente renunciamos cuanto m\u00e1s sugestionables o <em>borderlines<\/em>, cuando menos realistas y coherentes los vemos. Todos estos factores hacen que el uso de la medicaci\u00f3n no pueda ser cosa establecida, fija, generalizable, que pueda consignarse solamente en un protocolo. Al contrario, la medicaci\u00f3n depende mucho del entorno del ni\u00f1o y de las din\u00e1micas relacionales en este entorno. As\u00ed, por ejemplo, ser\u00e1 muy diferente la situaci\u00f3n de un ni\u00f1o impulsivo, tenso, actuador, que tiene unos padres continentes, s\u00f3lidos, flexibles y organizados, de la situaci\u00f3n del mismo ni\u00f1o si sus padres son ansiosos, depresivos, f\u00f3bicos, derrotistas de fondo melanc\u00f3lico o que aguantan mal. En el primer caso, quiz\u00e1 en un primer momento no medicaremos esperando la mejor\u00eda que se pueda conseguir a trav\u00e9s del trabajo psicoterap\u00e9utico, pero si creemos que es preferible medicar, seguramente podremos evaluar bien los resultados. En el segundo caso, en cambio, es posible que decidamos utilizar la medicaci\u00f3n desde el inicio para que los padres no tengan que aguantar m\u00e1s de lo que son capaces, con el riesgo de que se establezcan c\u00edrculos viciosos que empeoren tanto el ambiente como al mismo ni\u00f1o. En este sentido deber\u00edamos hablar de \u00abmedicaci\u00f3n de la familia\u00bb ya que el f\u00e1rmaco va dirigido a reequilibrar el grupo familiar. Es importante tambi\u00e9n recordar que cuando medicamos al hijo a veces los padres lo registran como que la patolog\u00eda est\u00e1 en \u00e9l, en el sentido de \u00absolamente en \u00e9l\u00bb. Esto los lleva en ocasiones a obviar los factores relacionales, la importancia del tipo de din\u00e1mica establecida en la familia, el papel de la contenci\u00f3n de las ansiedades \u2013las suyas y las del hijo\u2013 e incluso tambi\u00e9n la patologia de los padres que puede estimular mayor patolog\u00eda en el hijo. Todo esto hace necesario trabajar con los padres la funci\u00f3n de la medicaci\u00f3n en la psicopatolog\u00eda de la familia. En un tercer caso, como dec\u00eda antes, quiz\u00e1 no podremos medicar, debido a que nos encontramos con padres desorganizados desestructurados, quiz\u00e1 <em>borderline<\/em> y no podremos confiar en como ser\u00e1 administrada la medicaci\u00f3n. Creo que todos tenemos ejemplos de los resultados negativos y a veces alarmantes de la medicaci\u00f3n mal administrada. En todo esto, nuevamente es importante el papel de la escuela. Hay escuelas que se hacen cargo de la medicaci\u00f3n, especialmente cuando los padres no son capaces de hacerlo. Adem\u00e1s, hay escuelas que entienden muy bien la situaci\u00f3n: nuestra manera de entender el problema y nuestras propuestas terap\u00e9uticas. Estas escuelas suelen ayudarnos a organizar las intervenciones terap\u00e9uticas tal como creemos que hemos de hacerlo. Hay en cambio escuelas m\u00e1s desbordadas, con m\u00e1s problemas en las aulas, con las que tendremos que col\u00b7laborar en forma diferente haci\u00e9ndonos cargo de sus posibilidades y dificultades. Habremos de anteponer el prevenir la formaci\u00f3n de c\u00edrculos viciosos \u2013y por tanto en este caso medicar aunque pudiera ahorrarse este paso\u2013 para facilitar que puedan aguantar al ni\u00f1o en la escuela y mantenerlo integrado (Stagnaro y Massei, 1993). Si hablamos nuevamente de la idea de \u00abmedicaci\u00f3n de la familia\u00bb, en ocasiones medicamos para atenuar tensiones familiares, de manera que la din\u00e1mica circular de tensi\u00f3n-irritaci\u00f3n-agresividad-mayor tensi\u00f3n, se aten\u00fae o se rompa y permita el establecimiento de din\u00e1micas favorables en las que se proyecten im\u00e1genes m\u00e1s positives tanto hacia el ni\u00f1o como hacia el entorno. A continuaci\u00f3n presento una situaci\u00f3n cl\u00ednica de este tipo, a trav\u00e9s de una ni\u00f1a de cinco meses. Aqu\u00ed, con una visi\u00f3n psicodin\u00e1mica del problema de la ni\u00f1a y de la situaci\u00f3n familiar, la medicaci\u00f3n coincide mucho con la que podr\u00eda prescribirse con una visi\u00f3n fenomenol\u00f3gica.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Vi\u00f1eta cl\u00ednica 2: Carla, 5 meses<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Acuden al Centro de Desarrollo y Atenci\u00f3n Precoz (CDIAP) los dos padres con su hija. Los recibe una psic\u00f2loga del Centro. Consultan porque es muy nerviosa: \u00abDesde que naci\u00f3 no hemos conseguido que coma ni duerma aceptablemente, ni de d\u00eda ni de noche\u00bb. En cambio es muy espabilada y aprende mucho. La alimentan dormida, d\u00e1ndole un biber\u00f3n. Cuando ve la cuchara o el biber\u00f3n se inquieta mucho, \u00abno puede ni verlos, es horroroso\u00bb, dicen. Siempre nerviosa, siempre movi\u00e9ndose con un tono muscular r\u00edgido. La madre desea dejar de alimentarla dormida pero no sabe c\u00f3mo hacerlo. Pidi\u00f3 medicaci\u00f3n a la pediatra para calmarla, pero \u00e9sta prefiri\u00f3 que primero hicieran esta consulta al CDIAP. Dijo que con su nerviosismo la ni\u00f1a pone nervioso a todas las personas de su entorno. Se procede a la exploraci\u00f3n. Se trata de una beb\u00e8 tensa, que cuando est\u00e1 en brazos tiene tendencia a echarse para atr\u00e1s como para salir de los brazos, con mirada fija, dura. Se mete todo en la boca y lo Chupa \u00e1vidamente. Cuando la psic\u00f3loga toma la bebita en brazos, le habla, la coloca en una posici\u00f3n recogida y trata de relajarla, la nena se tranquiliza. De momento forcejea para echarse hacia atr\u00e1s, pero poco a poco se relaja y acaba durmi\u00e9ndosele en los brazos. La psic\u00f3loga conversa con la madre sobre la manera de tranquilizar a su hija, relajarla y, en cuanto a la comida, sobre la conveniencia de dejarla probar diferentes sabores para poder saber qu\u00e9 le gusta. Le sugiere que le deje probar algunas cosas de lo que ellos comen. Habla de interesar a la nena en el comer, en cierto sentido, como algo m\u00e1s importante que hacer la dieta correspondiente a su edad. Comenta tambi\u00e9n que hablar\u00e1 con la pediatra sobre la cuesti\u00f3n de la medicaci\u00f3n. Dice que cree que ser\u00e1 necesario medicar durante un tiempo largo para romper el c\u00edrculo vicioso que se ha establecido y que deber\u00e1n irlo revisando. En la exploraci\u00f3n, la psic\u00f3loga observa que la ni\u00f1a se agarra mucho a los juguetes que le ofrecen, los Chupa con avidez, pero en cambio se interesa poco por ella misma, la psic\u00f3loga, la mira poco, y tambi\u00e9n mira poco a su madre, responde muy brevemente cuando \u00e9sta la llama. Esta observaci\u00f3n se repite en diferentes momentos de la exploraci\u00f3n, a tal punto que considera que hay un riesgo de evoluci\u00f3n hacia un trastorno grave (Torras de Be\u00e0, 2007). En la conversaci\u00f3n con la pediatra, la psic\u00f2loga relata sus observaciones y aquella decide prescribir Hidroxina a raz\u00f3n de un miligramo por kilo y d\u00eda. En la siguiente entrevista, los padres dicen que esta medicaci\u00f3n pone m\u00e1s nerviosa a la nena, que ahora duerme menos, pero en cambio come mejor. Se les aconseja volver a la pediatra con la que la psic\u00f2loga hablar\u00e1. La pediatra cambia la medicaci\u00f3n y ahora receta Almenazina a raz\u00f3n de tres gotas diarias. Esta medicaci\u00f3n ayuda a la nena a tranquilizarse, dormir varias horas seguidas y adem\u00e1s a dormir dos ratitos durante el d\u00eda, con lo que la familia se tranquiliza. La ni\u00f1a sigue comiendo mejor. Ahora, con la ni\u00f1a m\u00e1s tranquila, la psic\u00f3loga procede a explorarla m\u00e1s detenidamente. Observa, como hab\u00eda ya visto antes, que mira poco a los ojos, se interesa poco por la cara y su mirada es huidiza, evitativa. Por otro lado la ve espabilada, que aprende y que su nivel evolutivo corresponde a su edad. Propone tratamiento continuado de estimulaci\u00f3n terap\u00e9utica para trabajar la conexi\u00f3n con el entorno, la relaci\u00f3n. A lo largo de este tiempo hay dos momentos en que la bebita vuelve a inquietarse y parece retroceder: nuevamente no duerme, est\u00e1 tensa y aumenta su tendencia a ser esquiva. La pediatra aconseja una gota m\u00e1s de Almenazina y la ni\u00f1a vuelve a tranquilizarse. Llegan a la dosis de cinco gotes diarias. Con esta intervenci\u00f3n medicamentosa y psicol\u00f2gica complement\u00e1ndose, la nena progresa hacia una mejor relaci\u00f3n con el entorno, se va normalizando la alimentaci\u00f3n y el inter\u00e9s por la relaci\u00f3n con los otros. Despu\u00e9s de unos meses, la nena mira a los ojos, sonr\u00ede, interacciona normalmente seg\u00fan la edad, progresa bien desde el \u00e1ngulo motor y tambi\u00e9n en comprensi\u00f3n del habla y en los inicios de \u00e9sta. Toda esta evoluci\u00f3n estaba en peligro si la bebita hubiese continuado con su inquietud y con su vinculaci\u00f3n algo perturbada con su entorno. Hacia los 10 meses de haber comenzado esta intervenci\u00f3n terap\u00e9utica, la pediatra, de acuerdo con la psic\u00f3loga, decide proponer una disminuci\u00f3n lenta y progressiva de la medicaci\u00f3n, que en este momento est\u00e1 en curso.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Como conclusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Me he referido a la importancia de utilizar la psicofarmacologia con una visi\u00f3n psicodin\u00e1mica del problema por el que nos consultan. Esto significa tener presente la din\u00e1mica individual, la del funcionamiento familiar y las din\u00e1micas en relaci\u00f3n al entorno, como por ejemplo la escuela e incluso, seg\u00fan como, la familia extensa \u2013cuando por ejemplo son los abuelos o alg\u00fan otro familiar quien cuida del ni\u00f1o\u2013 y otros espacios donde se mueven el ni\u00f1o y sus padres. Utilizar la medicaci\u00f3n en esta forma significa a menudo ocuparnos de la \u00abmedicaci\u00f3n de la familia\u00bb, en la medida en que los efectos mejorar\u00e1n toda la situaci\u00f3n familiar. Creemos recomendable, pues, evitar medicar con visi\u00f3n fenomenol\u00f3gica, ya que a\u00fan cuando en ocasiones consiga hacer desaparecer alg\u00fan s\u00edntoma, puede suceder que las din\u00e1micas personales y familiares no se modifiquen o empeoren.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MANZANO, J. Y PALACIO ESPASA, F (1993). <em>Las ter\u00e0pies en psiquiatria infantil y en psicopedagog\u00eda. <\/em>Barcelona. Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MARDOMINGO SANZ, MAR\u00cdA JES\u00daS; RODR\u00cdGUEZ RAMOS, P. Y VELASCO MART\u00cdN. A (1997). <em>Psicofarmacolog\u00eda<\/em> <em>del ni\u00f1o y del adolescente<\/em>. Madrid. D\u00edaz de Santos. STAGNARO, JUAN CARLOS Y MASSEI, HUGO (Compiladores, 1993). <em>Psicofarmacolog\u00eda cl\u00ednica infanto-juvenil.<\/em>Buenos Aires. Ediciones Polemos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PALACIO ESPASA, F (1993). <em>La practique psichoth\u00e9rapique avec l&#8217;enfant. <\/em>Paris. Bayard.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">TORRAS DE BE\u00c0, EUL\u00c0LIA (Compiladora, 2007). <em>Normalidad, psicopatolog\u00eda y tratamiento en ni\u00f1os, adolescentes y<\/em> <em>familia<\/em>. Valls. Lectio.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Eul\u00e0lia Torras de Be\u00e0<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[860],"tags":[],"class_list":["post-24497","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-13-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Psicof\u00e1rmacos en las din\u00e1micas individuales, familiares y sociales - Fundaci\u00f3n Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/psicofarmacos-en-las-dinamicas-individuales-familiares-y-sociales\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Psicof\u00e1rmacos en las din\u00e1micas individuales, familiares y sociales - 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