{"id":24457,"date":"2019-04-25T15:02:11","date_gmt":"2019-04-25T13:02:11","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/un-enfoque-preventivo-en-trastornos-del-desarrollo-trabajo-clinico-con-lactantes\/"},"modified":"2019-04-25T16:07:37","modified_gmt":"2019-04-25T14:07:37","slug":"un-enfoque-preventivo-en-trastornos-del-desarrollo-trabajo-clinico-con-lactantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/un-enfoque-preventivo-en-trastornos-del-desarrollo-trabajo-clinico-con-lactantes\/","title":{"rendered":"Un enfoque preventivo en trastornos del desarrollo: trabajo cl\u00ednico con lactantes"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Un enfoque preventivo en trastornos del desarrollo: trabajo cl\u00ednico con lactantes<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Beatriz de la Fuente Galea<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-bd487a6d82e41d65414f7aa9999b4807\">\n.avia-image-container.av-av_image-bd487a6d82e41d65414f7aa9999b4807 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-bd487a6d82e41d65414f7aa9999b4807 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-bd487a6d82e41d65414f7aa9999b4807 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Fuente-Beatriz-12.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Con un prop\u00f3sito preventivo, este estudio trata sobre factores de riesgo y factores protectores de psicopatolog\u00edas graves precoces observando a sujetos durante sus primeros 6 meses de vida. Se considera como eje central de su origen a los trastornos en la relaci\u00f3n padres-ni\u00f1o, los cuales el beb\u00e9 es capaz de mostrar a trav\u00e9s de unos signos de alarma de dicha evoluci\u00f3n psicopatol\u00f3gica. Los resultados encontrados son acordes con esta teor\u00eda. PALABRAS CLAVE. factores de riesgo, factores protectores, psicopatolog\u00edas graves precoces, trastornos en la relaci\u00f3n padres-ni\u00f1o, signos de alarma.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A PREVENTIVE APPROACH TO DEVELOPMENTAL DISORDERS: CLINICAL WORK WITH BABIES. This paper studies, from a preventive viewpoint, the risk factors and protective factors of early severe psychopathologies by observing babies throughout their six first months of life. Parent-child relation disorders are considered as the main cause of these pathologies, which babies are able to manifest with several alarm signs of psychopathological development. The results obtained are in accordance with this theory. KEY WORDS: risk factors, protective factors, early severe psychopathologies, parent-child relation disorders, alarm signs.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">UN ENFOC PREVENTIU EN TRASTORNS DEL DESENVOLUPAMENT: TREBALL CL\u00cdNIC AMB LACTANTS. Amb un prop\u00f2sit preventiu,\u00a0 aquest estudi tracta sobre factors de risc i factors protectors de psicopatologies greus precoces, observant a subjectes durant els seus primers 6 mesos de vida. Es considera como a eix central del seu origen els trastorns en la relaci\u00f3 pares-nen, els quals el beb\u00e8 \u00e9s capa\u00e7 de mostrar a trav\u00e9s d&#8217;uns signes d&#8217;alarma de aquesta evoluci\u00f3 psicopatol\u00f2gica. Els resultats trobats s\u00f3n conincidents con aquesta teoria. PARAULES CLAU. factors de risc, factors protectors, psicopatologies greus precoces, trastorns en la relaci\u00f3 pares-nen, signes d&#8217;alarma.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se realiz\u00f3 un trabajo en el Hospital Cl\u00ednico San Carlos de Madrid, cuyo objetivo fue determinar la influencia de la calidad de las interacciones madre-beb\u00e9, padre-beb\u00e9, en la aparici\u00f3n de signos de posible evoluci\u00f3n hacia formes de psicopatolog\u00eda mental grave. Con este fin, se observa la interacci\u00f3n madre-beb\u00e9, padre-beb\u00e9 y el desarrollo psicomotor del beb\u00e9 en sus 6 primeros meses en una muestra de ni\u00f1os ingresados en la unidad de vigil\u00e0ncia intensiva (UVI) de neonatolog\u00eda y de ni\u00f1os sanos. Aunque la muestra final no es significativa para validar las hip\u00f3tesis del estudio, es importante la aportaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n porque los trabajos sobre la epidemiologia de los riesgos precoces del desarrollo son escassos y, m\u00e1s a\u00fan, las investigaciones con seguimientos longitudinales de los aspectos psicosociales. Este trabajo cumple con estas dos caracter\u00edsticas, contribuyendo a que se consolide el estudio sobre la etiolog\u00eda de los trastornos en el desarrollo de cualquier \u00e1rea (cognitiva, afectiva, social). Algunos aspectos de la metodologia empleada son originales o poco conocidos como la lista de factores de riesgo psicol\u00f3gicos del beb\u00e9 y de la madre que aparecen durante los primeros meses de vida, que est\u00e1n recogidos en este trabajo aunque poco difundida en el sector profesional y todav\u00eda no publicada. Tampoco lo est\u00e1 la adaptaci\u00f3n de Valle y Gonz\u00e1lez de la escala de Lebovici para observar las interacciones precoces madre-beb\u00e9. Adem\u00e1s, se ha confeccionado para esta ocasi\u00f3n una lista de preguntas dirigidas a los padres con el prop\u00f3sito de recoger factores de riesgo y signos de alarma. No existen intervenciones que se apliquen al grueso de la poblaci\u00f3n destinadas a prevenir la aparici\u00f3n de psicopatolog\u00edas mentales graves entre \u00absus\u00bb ni\u00f1os. El retraso en la aparici\u00f3n y desarrollo de equipos y profesionales espec\u00edficos de salud mental del ni\u00f1o y del adolescente en Espa\u00f1a es una de las explicaciones. Lo \u00fanico que cabe, entonces, es detectar los factores de riesgo de dichas patolog\u00edas e incidir en ellos modific\u00e1ndolos o atenuando sus consecuencias. En el desarrollo del ni\u00f1o intervienen m\u00faltiples factores: biol\u00f3gicos, sociales, relacionales. Dentro de \u00e9stos, hay factores de riesgo y factores protectores. Este trabajo se centra en determinados factores en ni\u00f1os que tienen ya riesgo biol\u00f3gico y en ni\u00f1os que no tienen ninguno. Se consideran factores de riesgo todas aquellas circunstancias del ni\u00f1o o de su entorno que puedan conllevar una mayor posibilidad de trastorno psicopatol\u00f3gico que la que se observa en la poblaci\u00f3n general. Un factor de riesgo, por s\u00ed solo, no tiene por qu\u00e9 ser significativo; es la asociaci\u00f3n de varios de ellos lo que puede implicar un riesgo considerable de patolog\u00eda. Asimismo pueden atenuar o anular los factores de protecci\u00f3n. Se establece que una circunstancia es factor de riesgo cuando se ha constatado que influye en la aparici\u00f3n de unos signos que evolucionan a cuadros mentales graves (Jim\u00e9nez Pascual, 2002). Una clasificaci\u00f3n de inter\u00e9s de dichos signos cl\u00ednicos es la de Pedreira Massa (1995), que los divide en dos grupos: Signos Mayores (es caracter\u00edstico que evolucionen hacia trastornos mentales precoces graves) y Signos Menores (por s\u00ed solos, pueden desarrollar problemas leves o no evolucionar a ning\u00fan trastorno). Para este autor, los Signos Mayores de alarma de la evoluci\u00f3n hacia psicopatolog\u00edas mentales graves en la infancia comprenden:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Trastornos psicomotores y del tono.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Caracteres peculiares de la mirada.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Reacciones ante el espejo alteradas.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Ausencia o alteraci\u00f3n cualitativa y\/o temporal de los objetos transicionales.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Presencia de estereotipias.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Alteraciones estructurales del lenguaje.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Fobias masivas.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Ausencia y alteraciones del juego simb\u00f3lico. En los Signos Menores de alarma de la evoluci\u00f3n hacia las psicopatolog\u00edas mentales graves infantiles se encuentran:<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Trastornos de la alimentaci\u00f3n.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Trastornos del sue\u00f1o.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Ausencia del primer organizador del Yo (sonrisa social) al tercer mes.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Ausencia del segundo organizador del Yo (angustia ante el extra\u00f1o) que aparece entre el sexto y doceavo mes de vida.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Trastornos graves de la agresividad y comportamiento.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Trastornos del aprendizaje de forma disarm\u00f3nica.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Aparente hipermadurez.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Trastornos psicosom\u00e1ticos graves. Para evaluar los signos de alarma hay que tener en cuenta: I. Que ninguno de ellos es patol\u00f3gico de forma aislada, sino que es la asociaci\u00f3n de varios de ellos lo significativo. II. Que pueden encontrarse en determinades fases del desarrollo normal desapareciendo seguidamente por lo que, si no se extinguen en el tiempo, empezar\u00edamos a prestarles relevancia as\u00ed como si no se reducen con tratamientos convencionales (Pedreira Massa, 1995; 2005). Esta clasificaci\u00f3n forma parte de varias iniciativas asilades de estudio sobre los factores que pueden influir en el desarrollo emocional del beb\u00e9, provocando trastornos psicopatol\u00f3gicos definidos y que se recogen en propuestas como: \u00abProtocolo de salud mental en Programas de ni\u00f1o sano\u00bb, \u00abProtocolo de seguimiento del neonato de alto riesgo\u00bb y \u00abPrograma de detecci\u00f3n de riesgo social de la C.A.M\u00bb (Jim\u00e9nez Pascual, 2002). La detecci\u00f3n de dichos factores antes de la aparici\u00f3n de signos de alarma forma parte de la prevenci\u00f3n primaria. La detecci\u00f3n precoz de signos de alarma, cuando \u00e9stos ya han aparecido, y de manifestaciones patol\u00f3gicas, y su pronto tratamiento es prevenci\u00f3n secundaria, evitando la aparici\u00f3n de trastornos mentales graves consolidados. Estos aspectos preventivos son parte del tema del que se ocupa la Atenci\u00f3n Temprana y, dentro de este marco de actuaci\u00f3n, se realiza esta investigaci\u00f3n. Se parte de la base de que el ser humano, desde las primeras semanas de vida, se va adaptando a su cuidador y, si existen dificultades y \u00e9stas no evolucionan normalment o no se resuelven, pueden desencadenarse en la primera infancia trastornos emocionales graves. Es, entonces, fundamental centrarnos en la interacci\u00f3n padres-beb\u00e9, en la cual las caracter\u00edsticas del beb\u00e9 influyen muy intensamente. Su temperamento, predisposici\u00f3n biol\u00f3gica, influye a la madre en sus actitudes hacia \u00e9l, en un proceso circular: es m\u00e1s f\u00e1cil para la madre ser afectuosa con un beb\u00e9 tranquilo, esta calificaci\u00f3n tambi\u00e9n se denomina \u00abactividad baja\u00bb, que cuando el beb\u00e8 es inquieto, con una \u00abactividad alta\u00bb. (B\u00e8a, 2003; Burrueco Arjona, 2002). Si la predisposici\u00f3n biol\u00f3gica del beb\u00e9 afecta a la interacci\u00f3n, se supone que la existencia en algunos ni\u00f1os de factores org\u00e1nicos o afectaci\u00f3n neurol\u00f2gica puede dificultar en la madre la expresi\u00f3n de afectos positivos hacia \u00e9l \u2013por eso se han elegido en la muestra del estudio ni\u00f1os sin riesgo biol\u00f3gico y ni\u00f1os con riesgo biol\u00f3gico\u2013. Por otra parte, tambi\u00e9n las madres tienen una serie de caracter\u00edsticas psicol\u00f3gicas que dificultan o favorecen la expresi\u00f3n de afectos positivos. A su vez, tambi\u00e9n influyen en la interacci\u00f3n madre-ni\u00f1o caracter\u00edsticas del entorno familiar, social o cultural de los padres. Por tanto, existen determinadas circunstancias en las que la interacci\u00f3n madre-hijo puede estar dificultada para que ambos se entiendan, lo cual puede influir significativamente en el desarrollo afectivo del sujeto (B\u00e8a, 2003).<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Planteamiento de trabajo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El punto de partida de este trabajo considera que los trastornos de la relaci\u00f3n padres-ni\u00f1o es el eje central sobre el que se establecen la aparici\u00f3n de psicopatolog\u00edas emocionales graves en la primera infancia. A partir de esta primera consideraci\u00f3n, nos planteamos las cuestiones siguientes:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">\u00abExiste riesgo en los ni\u00f1os prematuros de que la interacci\u00f3n madre-hijo (visual, corporal, vocal) presente connotaciones emocionales negativas en la madre\u00bb.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">\u00abLos ni\u00f1os con m\u00e1s factores de riesgo presentan m\u00e1s signos de alarma en el per\u00edodo neonatal o en los primeros 6 meses de vida que los que tienen menos factores de riesgo\u00bb.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">\u00abLos factores de riesgo en el tiempo perinatal a distintos niveles pueden, a su vez, estar compensados por la aparici\u00f3n de factores de protecci\u00f3n en estos niveles\u00bb (Liria, 2004).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">\u00abEl ser prematuro es un factor de riesgo a nivel psicol\u00f3gico o la presencia del trastorno de disfunci\u00f3n interactiva precoz\u00bb [Grupo de Prevenci\u00f3n y Atenci\u00f3n al Desarrollo Infantil (PADI), Real Patronato sobre Discapacidad, actual Comisi\u00f3n para la Infancia y Adolescencia con Discapacidad de la Comunidad de Madrid, 2000].<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">\u00abLos ni\u00f1os con m\u00e1s factores de riesgo (postnatales y prenatales) pueden presentar una interacci\u00f3n de peor calidad que los que presentan menos factores\u00bb. (La lista de factores de riesgo elaborada por la autora de esta investigaci\u00f3n, se basada en las siguientes fuentes: IMMF, 1998; Liria, 2002; Liria, 2004; Varios, 2001; Grupo PADI, 2000, 2006).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">\u00abLas dificultades de adaptaci\u00f3n madre-hijo influyen en la presencia de signos de alarma de evoluci\u00f3n hacia un cuadro emocional grave [signos registrados en la Escala de Barthelemy (Barthelemy et al., 1987)]. Signos de alarma del primer semestre (Pedreira, 1992; 1995).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">\u00abLos factores de riesgo en el tiempo perinatal que m\u00e1s influyen en el desarrollo de un ni\u00f1o son los que est\u00e1n a distintos niveles de riesgo: padres, ni\u00f1o, entorno\u00bb.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">\u00abLa existencia conjunta de factores de riesgo prenatales a distintos niveles (de los padres, del ni\u00f1o, del entorno) y postnatales en los seis primeros meses de vida del hijo (padres y ni\u00f1o) influye en la manifestaci\u00f3n de signos de alarma en el beb\u00e9 de evoluci\u00f3n hacia trastornos emocionales graves\u00bb.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Material y M\u00e9todo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este trabajo, el n\u00famero de sujetos de la muestra fueron 2 parejas madre-beb\u00e9 y 17 parejas padres-beb\u00e9. Sin embargo, durante el seguimiento de los casos, se perdieron 13 parejas, qued\u00e1ndose una muestra de 3 parejas padres-hijos y 2 parejas madre-hijo. <em>Distribuci\u00f3n de los beb\u00e9s: <\/em>Con factores de alto riesgo biol\u00f3gico: 3. Sanos \u2013sin el factor biol\u00f3gico\u2013: 2. Se observa la interacci\u00f3n de cada beb\u00e9 prematuro con su(s) padre(s) cuando ha cumplido las 40 semanas de gestaci\u00f3n. A ese momento se denomina edad a-t\u00e9rmino o edad corregida (as\u00ed se utilizar\u00e1n en adelante) porque es el momento en torno al cual nace el reci\u00e9n nacido sano. Se observa el desarrollo psicomotor del beb\u00e9 y se estudian los posibles signos de alarma de evoluci\u00f3n hacia un trastorno mental grave de aparici\u00f3n temprana desde el primer mes hasta los seis meses. Para ello se hacen 3 entrevistas de seguimiento: al mes, a los tres y a los seis meses de edad a t\u00e9rmino.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Caracter\u00edsticas de la muestra: <\/em>Los 5 casos presentan diferencias entre s\u00ed en cuanto al nivel cultural y socioecon\u00f3mico, todos son usuarios del Hospital Cl\u00ednico San Carlos de Madrid.<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Para observar las interacciones madre-beb\u00e9; padrebeb\u00e9, se utiliza gran parte de una adaptaci\u00f3n de la \u00abEscala de evaluaci\u00f3n de las interacciones precoces madre-beb\u00e9 durante los primeros meses de vida (RAF)\u00bb de Lebovici modificada por Pedreira Massa (Gonz\u00e1lez Lozano y Valle Trapero, 2004).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Para realizar el seguimiento de la evoluci\u00f3n en la presencia\/ausencia de los signos m\u00e1s caracter\u00edsticos en el avance de un s\u00edndrome aut\u00edstico se utiliza el registro del protocolo de Barthelemy et al (1987): \u00abSignos m\u00e1s caracter\u00edsticos que pueden ser observados en los dos primeros a\u00f1os de evoluci\u00f3n de un s\u00edndrome aut\u00edstico\u00bb.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">La observaci\u00f3n de posibles signos de alarma, seg\u00fan el protocolo, se hace mediante la evaluaci\u00f3n del desarrollo que se realiza en la consulta a los ni\u00f1os de alto riesgo biol\u00f3gico y de una entrevista semiestructurada (Fuente Galea, 2005), a los padres en la misma entrevista. Las entrevistas a los padres van dirigidas a descartar\/ comprobar la existencia de factores de riesgo que pueden influir en la relaci\u00f3n con sus beb\u00e9s; caracter\u00edsticas del embarazo y parto, grado de satisfacci\u00f3n con el ni\u00f1o, apoyo familiar y social en el cuidado del ni\u00f1o, identificaci\u00f3n en el ni\u00f1o de proyecciones parentales positivas\/negativas, caracter\u00edsticas de la historia de los padres con sus propios padres. En ellas, se observa en directo la actitud de cada uno de los padres hacia el beb\u00e9 y del beb\u00e9 hacia cada uno de ellos. Previamente, se ha recogido los factores de riesgo biol\u00f3gico de los beb\u00e9s del estudio que fueron ingresados en neonatologia seg\u00fan los criterios de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neonatolog\u00eda (SEN).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Procedimiento<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se describen los resultados de los instrumentos utilizados en cada uno de los sujetos, se comparan las descripciones, se formulan las hip\u00f3tesis que se plantear\u00edan si la muestra fuera significativa y se comprueba si los resultados van en la direcci\u00f3n de cada una de las hip\u00f3tesis. Este tipo de dise\u00f1o de investigaci\u00f3n se asemeja a N=1. Entre las dificultades a la hora de llevar adelante el trabajo hay que destacar la p\u00e9rdida de muestra, motivada entre otras razones por cambios de ciudad y trabajo, falta de tiempo para acudir en horario de ma\u00f1ana o tarde a las entrevistas debido a distintas causas (tareas dom\u00e9sticas durante todo el d\u00eda, reincorporaci\u00f3n al trabajo), falta de medios para acudir al hospital con la \u00absillita\u00bb del beb\u00e9, problemas psicol\u00f3gicos en alguno de los padres.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Resultados<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Teniendo en cuenta los 5 sujetos de la investigaci\u00f3n, se encuentran resultados que van en la misma direcci\u00f3n de las cuestiones planteadas:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">\u00abExiste riesgo en los ni\u00f1os prematuros de que la interacci\u00f3n madre-hijo (visual, corporal, vocal) presente connotaciones emocionales negativas en la madre\u00bb: las madres de los 3 prematuros (caso 2 \u2013Guillermo\u2013; 4 \u2013Thor\u2013 y 5 \u2013\u00d3liver\u2013) presentan una tonalidad afectiva de tipo negativo: en dos de ellos: Guillermo y \u00d3liver, se observa esta afectividad negativa de la madre en su relaci\u00f3n con el hijo durante la toma y en el tercer caso \u2013Thor\u2013, se infiere a partir de la percepci\u00f3n registrada en esta madre de su beb\u00e9 como enfermo, a pesar de haber sido dado de alta en el hospital, lo que la lleva a estar siempre preocupada por el ni\u00f1o. Esta preocupaci\u00f3n exagerada y equivocada es un factor de riesgo llamado \u00abCarga emocional intensa y conflictiva respecto al ni\u00f1o\u00bb (Tabla 1).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">\u00abLos ni\u00f1os con m\u00e1s factores de riesgo presentan m\u00e1s signos de alarma en el per\u00edodo neonatal o en los primeros 6 meses de edad corregida que los que tienen menos factores de riesgo\u00bb, teniendo en cuenta que se registran los signos de alarma en tres periodos (al mes, a los tres y a los seis meses de edad corregida del beb\u00e9). Se confirma que en el c\u00f3mputo global de signos de alarma s\u00ed aparecen m\u00e1s signos entre los que presentan m\u00e1s factores de riesgo. Son los casos de Guadalupe y \u00d3liver (caso 3 y caso 5). No se observa esta relaci\u00f3n durante el seguimiento entre el n\u00famero de factores de riesgo y el n\u00famero de signos de alarma en 4 de los 5 casos. En el caso restante (Caso 3: Guadalupe) es llamativo el aumento de los signos de alarma a los seis meses. En el marco de las entrevistas de seguimiento no solo se eval\u00faa al beb\u00e9 y se devuelve dicha evaluaci\u00f3n a los padres, sino que tambi\u00e9n se analizan con ellos las dificultades encontradas en su beb\u00e9. Los padres casi siempre demandan orientaci\u00f3n y, si la orientaci\u00f3n es aprovechada, se van resolviendo los problemas-signos de alarma del beb\u00e9. Por eso, se observ\u00f3 que si los padres no cambian sus pautas de conducta con relaci\u00f3n al beb\u00e8 a pesar de las indicaciones de las entrevistas, esta reducci\u00f3n no se produce. Es lo que le ocurre a la madre del beb\u00e9, que empeora cada vez m\u00e1s durante su seguimiento (desde el primer mes hasta los seis meses de vida), como el caso de Guadalupe; la madre es r\u00edgida, no se adapta a las necesidades cambiantes de su hija (Tabla 2). 3. \u00abLos factores de riesgo en el tiempo perinatal a distintos niveles pueden, a su vez, estar compensados por la aparici\u00f3n de factores de protecci\u00f3n en estos niveles\u00bb, en un caso (5: \u00d3liver), hay m\u00e1s factores de riesgo en torno al nacimiento que en el resto, pero tambi\u00e9n m\u00e1s factores de protecci\u00f3n. Se observa la reducci\u00f3n de signos de alarma desde su primer mes hasta sus seis meses de edad corregida y, a la inversa, en el siguiente caso con m\u00e1s factores de riesgo y menos factores de protecci\u00f3n (caso 3: Guadalupe) se ve un aumento significativo de los signos de alarma en el beb\u00e9 en el mismo intervalo de edad. Tambi\u00e9n puede ocurrir que los factores compensatorios del primero sean m\u00e1s poderosos que los del segundo. En concreto, hablamos de: &#8211; Redes de apoyo y contenci\u00f3n a nivel comunitario. Es el apoyo social que, desde la Unidad en el Hospital Cl\u00ednico San Carlos de Madrid, se le ofreci\u00f3 gratuitamente a la madre de Oliver, por la condici\u00f3n de gran prematuro de su beb\u00e9. Este apoyo se realiz\u00f3 a trav\u00e9s de entrevistes con la asistente social, consultas peri\u00f3dicas con la psic\u00f3loga de neonatolog\u00eda y con pediatras del hospital y las vacunas correspondientes de su beb\u00e9. &#8211; Habilidades interpersonales de la madre. La madre de \u00d3liver entiende bien a su beb\u00e9 y se identifica bien con \u00e9l, mientras que la madre de Guadalupe presenta como h\u00e1ndicap la caracter\u00edstica personal de falta de empat\u00eda. El que la madre de Guadalupe no se adapte a las necesidades cambiantes del beb\u00e9 se traduce en una disfunci\u00f3n interactiva precoz entre la madre y el beb\u00e9; no hay un encuentro placentero predominante de esta ni\u00f1a con su madre, que expresa presentando gran parte de los signos de alarma que aparecen cuando tiene 6 meses de vida (en el tercer y \u00faltimo seguimiento del beb\u00e9): Hiperton\u00eda. Por causas emocionales. Debido a que evita, rechaza el contacto con la madre, se pone boca abajo, favoreci\u00e9ndose as\u00ed el tono alto. Dificultad en el contacto visual. Evita la mirada de las dem\u00e1s personas. Lo manifiesta poni\u00e9ndose boca abajo o cuando se gira hacia la izquierda estando el adulto mir\u00e1ndole colocado a su derecha. Hipersensibilidad a ciertos sonidos. La causa es que la ni\u00f1a no tiene suficiente contenci\u00f3n (seguridad que le es transmitida por medio su entorno). Por eso, cualquier sonido la altera. Pobreza en la vinculaci\u00f3n afectiva. Hay un d\u00e9ficit en la vinculaci\u00f3n; \u00e9sta es escasa. Por eso, evita el contacto pero juega con la madre, se r\u00ede mir\u00e1ndola, se interesa por ella. Humor sombr\u00edo, irritable; crisis, c\u00f3leras. Para que la atiendan tiene que quejarse. Dificultades en la alimentaci\u00f3n. Se han cronificado. La madre niega su existencia porque impone su ritmo al beb\u00e9 y \u00e9ste se ha acostumbrado, no se rebela. Pero, observo dificultades en todas las tomas efectuadas en el despacho donde hacemos las entrevistas de seguimiento. La madre expresa que es el beb\u00e9 el que se adapta a ella; me cuenta que le da las tomas en todas las posturas: de pie, tumbada, sentada, andando, seg\u00fan le venga bien a ella \u2013la madre\u2013 y prosigue: \u00abya nos hemos acostumbrado, hecho la una a la otra\u00bb. 4. No se ha encontrado ning\u00fan prematuro con el trastorno de disfunci\u00f3n interactiva precoz, con lo cual no se ajustan a la cuarta formulaci\u00f3n: \u00abEl ser prematuro es un factor de riesgo a nivel psicol\u00f3gico de la presencia del trastorno de disfunci\u00f3n interactiva precoz\u00bb. Creemos que puede ser debido a que es una muestra muy peque\u00f1a. Pero tambi\u00e9n a la existencia de un programa de atenci\u00f3n psicol\u00f3gica al reci\u00e9n nacido hospitalizado, recogido como un factor de protecci\u00f3n (Valle, 2007). Comparando entre s\u00ed a los 5 sujetos del estudio, se observan similitudes entre los casos que llevan a conclusions interesantes: Se ha observado como a los beb\u00e8s les afectan negativamente ciertas dificultades psicol\u00f3gicas de sus madres y los afectos displacenteros que tienen hacia ellos. En cuanto a las dificultades psicol\u00f3gicas de las madres que afectan negativamente al beb\u00e9, se observa que las madres de los beb\u00e9s que presentan el signo de alarma \u00abbeb\u00e9 serio\u00bb muestran falta de capacidad emp\u00e1tica hacia su hijo (Guadalupe y Guillermo). En estos mismos casos, durante el tiempo de lactancia, se observa que el beb\u00e9 no vocaliza hacia su madre y que no hay juegos de vocalizaciones rec\u00edprocos y que, despu\u00e9s de la toma, el beb\u00e9 se duerme. La explicaci\u00f3n de la \u00abseriedad del beb\u00e9\u00bb reside en que la madre, debido a que no se pone en el lugar del hijo, no le gratifica, no le hace disfrutar. El porque el beb\u00e9 no vocaliza hacia su madre y que se duerma despu\u00e9s de la toma habr\u00eda que buscarlo en que \u00e9sta no lo estimula a comunicarse con ella (no hay juegos de vocalizaciones rec\u00edprocos) y no le mantiene interesado una vez que la toma finaliza. Hay 3 casos de beb\u00e9s en los que se ha registrado durante el seguimiento el signo de alarma de \u00abseriedad en el rostro\u00bb (Guillermo y Guadalupe) o de que apenas sonr\u00eden a los adultos que les observan (\u00d3liver). En estos beb\u00e9s, se hab\u00eda observado que, apenas o en absoluto, sonre\u00edan a su madre durante el tiempo de lactancia, cuando a\u00fan permanec\u00edan ingresados en el hospital desde su nacimiento. En estos 3 beb\u00e9s se observa que contin\u00faa apareciendo el escaso o nulo intercambio de sonrisas entre el beb\u00e9 y su madre que se observ\u00f3 durante la toma, durante el intercambio posterior entre la madre y el beb\u00e9 y, posiblemente, ha generalizado esta forma de intercambio a los dem\u00e1s adultos. En cuanto a los afectos displacenteros de las madres hacia sus beb\u00e9s que les afectan negativamente, se observa una actitud de ansiedad o de excesiva preocupaci\u00f3n en dos madres durante la toma a su beb\u00e9 de alto riesgo biol\u00f3gico ingresado (los casos de Guillermo y \u00d3liver). Ambas madres exteriorizan una carga emocional intensa con respecto al hijo durante los primeros 6 meses de edad corregida del beb\u00e9 y estos presentan, al menos el primer mes de edad a-t\u00e9rmino, signos de alarma que indican la presencia de excitaci\u00f3n en ellos. Todo esto lleva a sugerir que determinadas actitudes maternas se corresponden con determinados signos de alarma. En este caso concreto, el comportamiento del beb\u00e9 denota que no est\u00e1 relajado en la comunicaci\u00f3n con la madre.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Discusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los resultados van en la direcci\u00f3n del objetivo planteado de que \u00abla calidad de la interacci\u00f3n madre-hijo influye en la aparici\u00f3n de signos precoces de alarma en el hijo\u00bb. En este estudio, se observa que la existencia de los factores de riesgo ser\u00eda suficiente para precipitar una patolog\u00eda mental precoz en un sujeto ya que act\u00faan muy precozmente a no ser que sean compensados por factores de protecci\u00f3n importantes. Desde las primeres semanas de vida se observa su impacto en la conducta del beb\u00e9 y se constata la emisi\u00f3n por su parte de signos de alarma de evoluci\u00f3n a psicopatolog\u00edas graves, signos que denotan sus dificultades de acomodaci\u00f3n al entorno. Los resultados, comparados con otras investigaciones, son los siguientes:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">La no reciprocidad de los comportamientos de una madre del estudio con los de su beb\u00e9 (caso 3), el no adaptarse a sus necesidades se traduce en una disfunci\u00f3n interactiva precoz entre la madre y la hija que precipita en el beb\u00e9 la presencia de signos de alarma de evoluci\u00f3n hacia trastornos del desarrollo afectivos graves, en su extremo hacia formas de psicosis infantil. Es similar al caso cl\u00ednico Mario (P\u00e9rez S\u00e1nchez, M., 1987), en el que, debido a una dificultad en el establecimiento de unas relaciones con su madre y su entorno, el autor concluye que aparec\u00edan en el beb\u00e9 manifestaciones de un trastorno b\u00e1sico en la atenci\u00f3n y en la posibilidad de conectar y coordinar los diversos \u00f3rganos de los sentidos. Mario, como en el caso de Guadalupe, muestra disfunciones interactivas con su madre y con el entorno: mayor desconexi\u00f3n emocional del beb\u00e9, otras manifestacions sintom\u00e1ticas y una funcionalidad integradora en la utilizaci\u00f3n de los \u00f3rganos de los sentidos. Aparece tambi\u00e9n la no reciprocidad de la madre con respecto al comportamiento de su beb\u00e9: la no metabolizaci\u00f3n, dice el autor, de sensaciones y emociones del beb\u00e9 por parte de la madre. Este autor afirma que todos estos fen\u00f3menos son indicios de riesgo de psicosis.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Se ha observado que a los beb\u00e9s les afectan negativamente ciertas dificultades psicol\u00f3gicas de sus madres y los afectos displacenteros que tiene hacia ellos; es decir, el beb\u00e9 responde ante los comportamientos de los padres de forma coherente con dichos comportamientos. En cuanto a las dificultades psicol\u00f3gicas que afectan a los beb\u00e9s, las madres de aquellos que presentan el signo de alarma \u00abbeb\u00e9 serio\u00bb muestran falta de capacidad emp\u00e1tica hacia su hijo (caso 2 y 3). En cuanto a los afectos displacenteros, las dos madres que expresan una carga emocional intensa en relaci\u00f3n al hijo (casos 2 y 5) tienen en su beb\u00e9 signos de alarma que indican en \u00e9l excitaci\u00f3n; el comportamiento del beb\u00e8 repercute si no est\u00e1 relajado en la comunicaci\u00f3n con la madre. Tronick (1978), constat\u00f3 la reciprocidad de los mensajes maternos pidiendo a unas madres que mantuvieran un rostro impasible y tan desprovisto de emoci\u00f3n como pudieran, durante 3 minutos de situaci\u00f3n cara a cara con sus respectivos beb\u00e9s mientras \u00e9ste estaba sentado en un <em>baby-relax<\/em>. El resultado fue que los beb\u00e9s, al ver a la madre sonre\u00edan, pero, como \u00e9sta permanec\u00eda seria, terminaban dejando de mirar en direcci\u00f3n a su madre y la expresi\u00f3n de su rostro era seria y angustiada, siendo la \u00fanica excepci\u00f3n un lactante de 5 meses (los dem\u00e1s beb\u00e9s ten\u00edan entre 2 semanas y 2 meses) que acab\u00f3 por estallar en carcajadas, raz\u00f3n por la cual la madre acab\u00f3 riendo tambi\u00e9n (Lebovici, 1998).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">La ausencia de adaptaci\u00f3n al ritmo del beb\u00e9 est\u00e1 en relaci\u00f3n con una reducci\u00f3n por su parte de la comunicaci\u00f3n. En este estudio, se observ\u00f3 que en los casos en que las madres no se adaptaban al ritmo del beb\u00e9, bien estimul\u00e1ndole demasiado poco en relaci\u00f3n a lo que el beb\u00e9 emite (caso 2: Guillermo), bien estimul\u00e1ndole en exceso (Caso 3: Guadalupe) \u00e9ste reduc\u00eda su comunicaci\u00f3n con la madre. Una investigaci\u00f3n con resultados an\u00e1logos que muestra esta influencia de la comunicaci\u00f3n de los padres hacia su beb\u00e9 se debe a Brazelton. Este autor dividi\u00f3 los comportamientos de los protagonistes de la d\u00edada madre-beb\u00e9, en categor\u00edas: 10 para el beb\u00e9 y 6 para la madre, siendo similares entre ambos: sonrisas, vocalizaciones, miradas, posturas, y observ\u00f3 que si la madre iba demasiado r\u00e1pida en relaci\u00f3n a la actividad de su beb\u00e9 (exceso de estimulaci\u00f3n), \u00e9ste reduc\u00eda el nivel de comunicaci\u00f3n, infiriendo que bajaba la comunicaci\u00f3n con la madre porque \u00e9sta le cansaba con la excesiva estimulaci\u00f3n comunicativa con respecto a \u00e9l. La madre, dice Brazelton, est\u00e1 obligada a adaptarse al ritmo del beb\u00e9 (Lebovici, 1998).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">En las observaciones de la interacci\u00f3n madre-hijo (visual, corporal, vocal) durante la investigaci\u00f3n, todas las madres de la muestra de los ni\u00f1os de alto riesgo biol\u00f3gico presentan caracter\u00edsticas emocionales negativas, mientras que esto no sucede as\u00ed en el caso de las madres de la muestra de los beb\u00e9s sin el factor biol\u00f3gico. Anteriormente, Gonz\u00e1lez y Valle ya hab\u00edan observado la tonalidad afectiva predominante de la madre durante la toma a su beb\u00e9 comparando d\u00edadas madre-beb\u00e9 de alto riesgo biol\u00f3gico con d\u00edadas madre-beb\u00e9 sin el factor biol\u00f3gico, a trav\u00e9s de una adaptaci\u00f3n de una escala de evaluaci\u00f3n que ya exist\u00eda, emple\u00e1ndose esta misma escala adaptada para el estudio presente. Las categories de las tonalidades afectivas en el estudio de Gonz\u00e1lez coinciden en su mayor\u00eda con las de este estudio, obteni\u00e9ndose el mismo resultado: el estado emocional predominante de las madres de los beb\u00e9s de alto riesgo biol\u00f3gico es de car\u00e1cter triste frente al de car\u00e1cter alegre que predomina entre las madres de los beb\u00e9s sanos (Gonz\u00e1lez Lozano y Valle Trapero, 2004). Federico Men\u00e9ndez Osorio (2001) ratifica que es muy frecuente en los padres, en relaci\u00f3n al beb\u00e9 de alto riesgo biol\u00f3gico, la existencia de sentimientos de tinte negativo. Explica: \u00abLa expectativa puesta en su beb\u00e9 y las fantas\u00edas abiertas del encuentro esperado quedan frustradas y postergadas ante la incertidumbre y evoluci\u00f3n de la enfermedad\u00bb.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Siguiendo la teor\u00eda de que los factores de riesgo de psicopatolog\u00edas tempranas inciden en la aparici\u00f3n de signos de alarma en el ni\u00f1o, a mayor n\u00famero de factores de riesgo, m\u00e1s signos de alarma presentar\u00e1. Pero la presencia de factores de protecci\u00f3n en los casos con mucho riesgo compensa la influencia patol\u00f3gica de estos factores, de modo que los signos de alarma durante el desarrollo del ni\u00f1o (en este caso durante los seis primeros meses) son menores en los casos con mucho riesgo que presentan m\u00e1s factores de protecci\u00f3n. Es lo que ocurre en la investigaci\u00f3n: hay dos casos con moderado\/ alto riesgo de patolog\u00eda mental precoz en el ni\u00f1o y el que presenta m\u00e1s factores de protecci\u00f3n tiene muchos menos signos de alarma. Varios autores tambi\u00e9n hablaron de factores de protecci\u00f3n de possibles alteraciones en el desarrollo del ni\u00f1o relacionados, directa o indirectamente, con la interacci\u00f3n social temprana: destac\u00e1ndose la clasificaci\u00f3n que hace Werner. (D\u00edez Itza, 1991). Este estudio muestra dos formas de trabajo para prevenir la aparici\u00f3n de patolog\u00edas mentales precoces: I. A trav\u00e9s de la exploraci\u00f3n de signos de alarma en el beb\u00e9 y II. implementando programas para aumentar los factores de protecci\u00f3n en las familias que presentan muchos factores de riesgo que pueden evolucionar hacia una patolog\u00eda mental grave en su primera infancia. Ser\u00eda muy deseable replicar este estudio aumentando la muestra y, en caso de aparecer la disfunci\u00f3n interactiva precoz madre-beb\u00e9 (como en el estudio), efectuar un seguimiento hasta cumplidos los 3 a\u00f1os de edad y valorar la presencia de un trastorno emocional grave precoz, que se suelen estructurar en esa edad (San Rom\u00e1n Villal\u00f3n, 2002).<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BARTHELEMY EL AL. (1987). Signos m\u00e1s caracter\u00edsticos que pueden ser observados en los dos primeros a\u00f1os de evoluci\u00f3n de un s\u00edndrome aut\u00edstico: Signos del primer semestre. Apto.: Protocolo de abordaje del autismo y de las psicosis infantiles desde los servicios de atenci\u00f3n primaria. En: PEDREIRA MASSA, J. L. (1995). <em>Protocolos de<\/em> <em>salud mental Infantil para la atenci\u00f3n primaria<\/em>. Madrid, Libro del A\u00f1o, S. L. pp. 218-220.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">B\u00c9A, N. (2003). Atenci\u00f3n precoz desde una perspectiva psicodin\u00e1mica: un modelo de atenci\u00f3n. <em>Revista de<\/em> <em>Psicopatolog\u00eda y Salud Mental del Ni\u00f1o y del Adolescente, <\/em>2, 75-82.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BURRUECO ARJONA, J. (2002). Primeros v\u00ednculos (en la vida y en las consultas). <em>Revista Pediatr\u00eda de Atenci\u00f3n<\/em> <em>Primaria, <\/em>4, (15).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">D\u00cdEZ ITZA, E. (1991). Prevenci\u00f3n e Intervenci\u00f3n Temprana en las alteraciones del desarrollo del lenguaje infantil: Factores de riesgo, factores de protecci\u00f3n, vulnerabilidad y resistencia. <em>Revista Lenguaje y Comunicaci\u00f3n<\/em>, 7, 3-9.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FUENTE GALEA, BEATRIZ DE LA. Entrevista de seguimiento para padres dise\u00f1ada para el estudio: Ficha de Seguimiento-2005.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GONZ\u00c1LEZ LOZANO, S. Y VALLE TRAPERO, M. (2004). Aproximaci\u00f3n a su Adaptaci\u00f3n de la Escala de Evaluaci\u00f3n de las Interacciones Precoces Madre-Beb\u00e9 durante los primeros meses de vida (R.A.F.). Lebovici, S. Y Pedreira Massa, J. L. En: Gonz\u00e1lez Lozano, S. y Valle Trapero, M: <em>Alto riesgo biol\u00f3gico y vinculaci\u00f3n. Un enfoque<\/em> <em>desde neonatolog\u00eda. <\/em>Proyecto de Investigaci\u00f3n de Master en Intervenci\u00f3n Temprana, Facultad de CC. De la Educaci\u00f3n, Universidad Complutense de Madrid. IMMF (1998). Programa para la Detecci\u00f3n del Riesgo Social en Neonatolog\u00eda. Madrid: Consejer\u00eda de Sanidad y Servicios Sociales de la Comunidad de Madrid. (Anexo 3: pp. 71-72).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">JIM\u00c9NEZ PASCUAL, ANA MAR\u00cdA (2002). Detecci\u00f3n y Atenci\u00f3n precoz de la patolog\u00eda mental en la primera infancia. <em>Revista de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Neuropsiquiatr\u00eda<\/em>, 82, 115-126.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LEBOVICI, S. (1998). <em>El lactante, su madre y el psicoanalista. Las interacciones precoces. <\/em>Buenos Aires, Amorrortu Editores.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LIRIA, P. (2004). Listado de factores de compensaci\u00f3n de patolog\u00eda mental en el ni\u00f1o. Aproximaci\u00f3n a los Factores Compensatorios. En: LIRIA, P. (2004). <em>Maltrato<\/em> <em>Infantil: Identificaci\u00f3n de factores de riesgo<\/em>. Texto completo en: http:\/\/slaq.net\/abusos\/identificaci\u00f3n.htm (pp.2-4).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LIRIA, P. (2004): <em>Maltrato Infantil: Identificaci\u00f3n de factores de riesgo. <\/em>Texto completo en: http:\/\/slaq.net\/abusos\/identificaci\u00f3n.htm (pp.1-2).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LIRIA, P. (2002). Modelo Ecol\u00f3gico: Perspectiva integradora. Texto completo en: http:\/\/slaq.net\/abusos\/modelos.htm (pp.1-2).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MEN\u00c9NDEZ OSORIO, F. (2001). La interconsulta en salud mental infantil de ni\u00f1os reci\u00e9n nacidos con alto riesgo. <em>Revista de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Neuropsiquiatr\u00eda<\/em>, 80, 101-118. GRUPO DE PREVENCI\u00d3N Y ATENCI\u00d3N AL DESARROLLO INFANTIL. Prevenci\u00f3n. Seguimiento de Alto Riesgo. Documento: Seguimiento del Desarrollo Psicomotor del Reci\u00e9n Nacido de Alto Riesgo. Apartado. Situaciones Perinatales capaces de condicionar secuelas neurol\u00f3gicas. En: <a style=\"color: #808080;\" href=\"http:\/\/paidos.rediris.es\/genysi\/framsegR.htm\">http:\/\/paidos.rediris.es\/genysi\/framsegR.htm<\/a> GRUPO PADI (2000). Detecci\u00f3n de factores de riesgo psicol\u00f3gico en ni\u00f1os de riesgo biol\u00f3gico. Borrador, Real Patronato sobre Discapacidad, actual Comisi\u00f3n para la Infancia y Adolescencia con Discapacidad de la Comunidad de Madrid.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PEDREIRA MASSA, J. L. (1992). Evaluaci\u00f3n del autismo y de las psicosis en la infancia: revisi\u00f3n y protocolo actualizados. <em>Revista Psiquis, <\/em>13 (3). (Anexo 2: en p\u00e0gines 31-32).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PEDREIRA MASSA, J. L. (1995). <em>Protocolos de Salud Mental Infantil para la Atenci\u00f3n Primaria<\/em>. Madrid, Libro del A\u00f1o, S. L.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PEDREIRA MASSA, J. L. (2005). Signos de Alarma en la evoluci\u00f3n cl\u00ednica hacia los trastornos generalizados del desarrollo (TGD) en la infancia: aproximaci\u00f3n psicopatol\u00f3gica. <em>Revista de la Associaci\u00f3 Catalana de Atenci\u00f3 Preco\u00e7<\/em>, 25-26, 99-127.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">P\u00c9REZ S\u00c1NCHEZ, M. (1987). Valoraci\u00f3n de algunos indicios de riesgo detectados en la observaci\u00f3n de beb\u00e9s para la comprensi\u00f3n de la Psicosis. <em>Cuadernos de<\/em> <em>Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia Infantil, <\/em>4, 97-121.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">POLIBEA, (2002). Cr\u00f3nica de la Conferencia de Palacio-Espasa, F (2002): Conflictos de la parentalidad y su contribuci\u00f3n a la psicopatolog\u00eda del ni\u00f1o peque\u00f1o: signos precoces y posible intervenci\u00f3n. Conferencia presentada en la XII Reuni\u00f3n interdisciplinar sobre poblaciones de alto riesgo de deficiencia: Entornos de atenci\u00f3n temprana. Real Patronato sobre Discapacidad. GENYSI (Grupo de Estudios Neonatol\u00f3gicos y de Servicios de Intervenci\u00f3n). Madrid. Texto en <a style=\"color: #808080;\" href=\"http:\/\/paidos.rediris.es\/genysi\/actividades\/jornadas\/xi\">http:\/\/paidos.rediris.es\/genysi\/actividades\/jornadas\/xi<\/a> ijorp\/xii_relato.pdf.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SAN ROM\u00c1N VILLAL\u00d3N, P. (2002). Influencia del riesgo psicosocial en la primera infancia: un estudio longitudinal. Ponencia presentada en la XII Reuni\u00f3n interdisciplinar sobre poblaciones de alto Riesgo de Deficiencia: Entornos de atenci\u00f3n temprana. Real Patronato sobre Discapacidad. GENYSI (Grupo de Estudios Neonatol\u00f3gicos y de Servicios de Intervenci\u00f3n). Madrid. Texto en: <a style=\"color: #808080;\" href=\"http:\/\/paidos.rediris.es\/genysi\/\">http:\/\/paidos.rediris.es\/genysi\/<\/a> actividades\/jornadas\/xiijorp\/xii_relato.pdf.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">TRONICK, E; ALS, H; ADAMSON, L AND BRAZELTON, T. B. (1978). The infant&#8217;s response to entrapment between contradictory messages in face- to face interaction. <em>Journal of the American Academy of child Psychiatry<\/em>, 17, 1-13.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">VARIOS (2001). Ni\u00f1o Maltratado. Comunidad Virtual de Cuidados Intensivos y Urgencias (UCIP.NET). Texto en: <a style=\"color: #808080;\" href=\"http:\/\/www.ucip.net\/urgencias\/maltratado.htm\">http:\/\/www.ucip.net\/urgencias\/maltratado.htm<\/a><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Encontrar\u00e1n las tablas correspondientes de este art\u00edculo en el PDF adjunto.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Beatriz de la Fuente Galea<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[859],"tags":[],"class_list":["post-24457","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-12-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Un enfoque preventivo en trastornos del desarrollo: trabajo cl\u00ednico con lactantes - 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