{"id":24396,"date":"2019-04-25T14:50:37","date_gmt":"2019-04-25T12:50:37","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/abordajes-psicoterapeuticos-de-los-casos-dificiles-i-parte\/"},"modified":"2019-04-25T16:11:25","modified_gmt":"2019-04-25T14:11:25","slug":"abordajes-psicoterapeuticos-de-los-casos-dificiles-i-parte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/abordajes-psicoterapeuticos-de-los-casos-dificiles-i-parte\/","title":{"rendered":"Abordajes psicoterap\u00e9uticos de los casos dif\u00edciles (I parte)"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Abordajes psicoterap\u00e9uticos de los casos dif\u00edciles (I parte)<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Francisco Palacio Espasa<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-b7cee91de371e2a42bdc180153bed74e\">\n.avia-image-container.av-av_image-b7cee91de371e2a42bdc180153bed74e img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-b7cee91de371e2a42bdc180153bed74e .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-b7cee91de371e2a42bdc180153bed74e av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Palacio-Francisco-11.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este art\u00edculo planteamos el problema de la psicoterapia en los casos dif\u00edciles entendiendo como tales lo contrario de los casos de indicaciones de consulta terap\u00e9uticas o de psicoterapias breves (padres-hijos o de tipo \u00abfocal\u00bb). Se dan ejemplos cl\u00ednicos para ilustrar la hip\u00f3tesis de que las intervenciones psicoterap\u00e9uticas breves pueden realizarse sobre todo en las organizaciones de personalidad de tipo neur\u00f3tico o \u00abparadepresivo\u00bb. En las organizaciones <em>borderline <\/em>m\u00e1s o menos regresivas las posibilidades de construir un \u00abfoco psicoterap\u00e9utico central\u00bb se reducen y con ello la posibilidad de realizar una acci\u00f3n psicoterap\u00e8utica breve, aunque se puede intentar. En las organizaciones de la personalidad m\u00e1s regresivas con rasgos psic\u00f3ticos infantiles aut\u00edsticos o simbi\u00f3ticos, incluso la psicoterapia convencional encuentra grandes obst\u00e1culos, en particular reacciones terap\u00e9uticas negativas. PALABRAS CLAVE: psicoterapia, intervenciones psicoterap\u00e9uticas breves, personalidad neur\u00f3tica, psicosis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PSYCHOTHERAPEUTIC APPROACHES IN DIFFICULT CASES. In this paper we pose the problem of psychotherapy in difficult cases in contrast with those cases indicated for therapeutic interviews or brief psychotherapies (parents-child or \u00abfocal\u00bb). Several clinical examples which illustrate the hypothesis that brief psychotherapeutic interventions are attainable, above all, in neurotic or \u00abpara-depressive\u00bb personality organisations are given. In more or less regressive borderline organizations the possibilities of constructing a \u00abcentral psychotherapeutic focus\u00bb and therefore of obtaining a brief psychotherapeutic action are reduced, though this may be attempted. In more regressive personality organisations, with infant psychotic autistic or symbiotic traits, even conventional psychotherapies encounter obstacles, particularly negative therapeutic reactions. KEY WORDS: psychotherapy, brief psychotherapeutic interventions, neurotic personality, psychosis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">APROXIMACI\u00d3 PSICOTERAP\u00c8UTICA ALS CASOS DIF\u00cdCILS. En aquest article ens plantegem el problema de la psicoter\u00e0pia en els casos dif\u00edcils entesos com el contrari dels casos d&#8217;indicacions de consulta terap\u00e8utique o de psicoter\u00e0pies breus (pares-fills o de tipus \u00abfocal\u00bb). Es donen exemples cl\u00ednics que permeten d&#8217;il\u00b7lustrar la hip\u00f2tesi que les intervencions psicoterap\u00e8utiques breus poden realizar-se sobretot en les organitzacions de la personalitat de tipus neur\u00f2tic o \u00abparadepressiu\u00bb. En les organitzacions borderline m\u00e9s o menys regressives les possibilitats de construir un \u00abfocus psicoterap\u00e8utico central\u00bb es redueixen i amb aix\u00f2 la possibilitat de d&#8217;operar una acci\u00f3 psicoterap\u00e8utica breu, tot i que \u00e9s pot intentar. En les organitzacions de la personalitat m\u00e9s regressives amb trets psic\u00f2tics infantils d&#8217;autisme o simbi\u00f2tics, fins i tot la psicoter\u00e0pia convencional troba grans obstacles, en particular reaccions terap\u00e8utiques negatives. PARAULES CLAU: psicoter\u00e0pia, intervencions psicoterap\u00e8utiques breus, personalitat neur\u00f2tica, psicosi.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La indicaci\u00f3n preferente de \u00abconsultas terap\u00e9uticas\u00bb, intervenciones terap\u00e9uticas breves padres\/ni\u00f1os y las psicoterapias individuales breves \u00abfocales\u00bb se da en las problem\u00e1ticas neur\u00f3ticas o depresivas no demasiado graves \u00abparaneur\u00f3ticas\u00bb o \u00abparadepresivas\u00bb. En estas organizaciones psiconeur\u00f3ticas o paradepresivas con una conflictualidad depresiva no excesivamente grave, la \u00abfocalizaci\u00f3n\u00bb sobre \u00e9sta y la interpretaci\u00f3n de los sentimientos de culpa excesivamente importantes que deriven de fantas\u00edas narcisistas infantiles conlleva una mejor\u00eda muy r\u00e1pidamente. Centrar el foco en la conflictualidad depresiva revela y por tanto subraya impl\u00edcitamente la importancia de los v\u00ednculos libidinales del individuo con sus objetos (personas significativas actuales y\/o de su pasado). Este refuerzo libidinal facilita la alianza terap\u00e8utica y la receptividad con respecto al terapeuta y se traduce tambi\u00e9n en un investir la vida mental: el individuo se expresa m\u00e1s a trav\u00e9s de medios simb\u00f3licos tales como los sue\u00f1os y los recuerdos y menos a trav\u00e9s de manifestaciones sintom\u00e1ticas, tal como veremos mediante el ejemplo cl\u00ednico que resumimos a continuaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Primera vi\u00f1eta cl\u00ednica<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se trata de un adolescente de 15 a\u00f1os, con Buenos resultados escolares, deportista, que ha permanecido hospitalizado varios d\u00edas tras un estado de p\u00e1nico muy intenso y de episodios de aturdimiento, con temor a sufrir una crisis cardiaca y con sensaci\u00f3n de muerte inminente. El adolescente hab\u00eda sufrido un desmayo con un descenso importante de la tensi\u00f3n arterial. Durante la hospitalizaci\u00f3n ten\u00eda mucho miedo a abandonar el hospital y presentaba varios s\u00edntomas som\u00e1ticos, sobre todo cefaleas importantes que hac\u00edan que temiera por su vida. En el hospital fue tratado con un ansiol\u00edtico y pudo volver a su casa con una cita con una psiquiatra-psicoterapeuta a la que se encomend\u00f3 que valorara el conjunto de la situaci\u00f3n familiar y, tambi\u00e9n, la psicopatolog\u00eda espec\u00edfica del muchacho de cara a una intervenci\u00f3n psicoterap\u00e9utica. La madre del joven fue una hija \u00fanica criada en una familia de la alta burgues\u00eda muy convencional y muy exigente. Tiene una imagen muy idealizada de su padre, el cual sin embargo ten\u00eda que ausentarse a menudo debido a sus m\u00faltiples ocupaciones profesionales. Habr\u00eda deseado tener una relaci\u00f3n m\u00e1s estrecha y m\u00e1s afectuosa con \u00e9l. Parece suplir esta carencia manteniendo una relaci\u00f3n estrecha con su hijo desde el nacimiento de \u00e9ste y proyectando sobre el ni\u00f1o la imagen de su propio padre. No quiso tener m\u00e1s hijos para poder mantenir una relaci\u00f3n exclusiva con su hijo. En cuanto al padre, se siente tambi\u00e9n muy cercano a su hijo. Es tambi\u00e9n un gran deportista \u2013practica el deporte a un nivel de competici\u00f3n adem\u00e1s de trabajar en un banco\u2013, comparte con su hijo actividades deportivas, pero evita cualquier confrontaci\u00f3n por temor a perder su afecto. De hecho, este padre tuvo un progenitor muy exigente con el cual tuvo conflictos muy frecuentes en su juventud. Por consiguiente, quiere evitar a cualquier precio tener conflictos con su hijo. En la entrevista con el padre, la terapeuta descubre que la crisis de p\u00e1nico y la hospitalizaci\u00f3n del muchacho se produjeron durante un periodo no habitual de vacaciones del padre. A consecuencia de haber participado en m\u00faltiples competiciones deportivas, el padre present\u00f3 un riesgo inminente de fractura del pie que le oblig\u00f3 a cesar toda actividad f\u00edsica. Esto le deprimi\u00f3 mucho, y por esta raz\u00f3n decidi\u00f3 irse solo de vacaciones durante dos semanas. Cuando la terapeuta entrevista al muchacho, le ve hipomaniaco; practica m\u00faltiples actividades deportivas: f\u00fatbol, tenis, golf, etc. en las cuales destaca. Y consigue compatibilizar sus actividades deportivas con les exig\u00e8ncies de la escuela, pero a cambio de muchos esfuerzos. Desde la segunda entrevista, se apresura a informar a la terapeuta de las dificultades que tendr\u00e1 para acudir regularmente a las entrevistas psicoterap\u00e9uticas. Quiere llegar a ser profesor de educaci\u00f3n f\u00edsica y formarse para ello a nivel universitario, raz\u00f3n por la cual practica todos estos deportes. Sin embargo, el d\u00eda de la tercera entrevista le pidi\u00f3 al tutor de su curso que le dispensara de las clases de educaci\u00f3n f\u00edsica de aquel d\u00eda porque padec\u00eda intensos dolores de cabeza que podr\u00edan empeorar \u00absaltando de puntillas\u00bb, seg\u00fan dijo. Por lo dem\u00e1s, se quejaba de su madre que le acaparaba y le asfixiaba, impidi\u00e9ndole practicar sus m\u00faltiples actividades. En esta entrevista, la terapeuta le se\u00f1ala que quiz\u00e1 empieza a temer que las horas de las sesiones podr\u00edan interferir con sus actividades deportivas, en lugar que ayudarle a madurar y conseguir sus objetivos. Y a\u00f1ade: \u00abSobre todo teniendo en cuenta que estabas solo con tu madre en el momento que de la crisis de p\u00e1nico y que estuviste ingresado en el hospital, porque tu padre se hab\u00eda marchado para ocuparse de sus problemas f\u00edsicos\u00bb. El muchacho parece interesarse por lo que dice la terapeuta y confiesa que se preocup\u00f3 mucho por su padre desde el principio de este episodio y que sigue preocupado, a pesar de la mejor\u00eda. No se atreve a hablar de este tema con \u00e9l. La terapeuta a\u00f1ade que tal vez pudo sentirse culpable de la \u00abderrota\u00bb f\u00edsica y ps\u00edquica de su padre con quien quiz\u00e1 rivaliza en el terreno del deporte. En este sentido, la crisis de p\u00e1nico y las molestias f\u00edsicas ser\u00edan una forma de expiar su culpa con respecto a su padre \u00abque se hund\u00eda\u00bb como \u00e9l. Por otra parte, el hecho de mostrar su malestar (los dolores de cabeza) y de ser incapaz de seguir las clases de educaci\u00f3n f\u00edsica hasta el punto de tener que pedirle permiso al tutor del curso \u2013que es algo as\u00ed como un padre en la escuela\u2013 para no asistir a sus clases, ser\u00eda una forma de apaciguarle present\u00e1ndose como un minusv\u00e1lido a nivel f\u00edsico. Y termina dici\u00e9ndole que la finalidad de las entrevistas era aclarar hasta qu\u00e9 punto el conflicto que la terapeuta acababa de describir hab\u00eda podido influir en los s\u00edntomas f\u00edsicos y ps\u00edquicos, que persisten y que dieron lugar a la hospitalizaci\u00f3n. El muchacho escucha con inter\u00e9s esta propuesta interpretativa. Su actitud \u00abevitativa\u00bb de la segunda entrevista y del comienzo de esta sesi\u00f3n parece haberse transformado en alianza con el proyecto terap\u00e9utico cuando acepta la fecha de la sesi\u00f3n siguiente que propone la terapeuta. Antes de terminar se\u00f1ala, como una confirmaci\u00f3n, que los dolores de cabeza que hab\u00eda vuelto a sentir otra vez hab\u00edan desaparecido y que se sentia mejor. S\u00f3lo ulteriormente la terapeuta empez\u00f3 a trabajar con los padres.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Comentario<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cuando valor\u00f3 la situaci\u00f3n, la terapeuta, al proponer una psicoterapia, decidi\u00f3 no empezar a trabajar a nivel de c\u00f3mo la problem\u00e1tica de los padres hab\u00eda contribuido a la del hijo. Ve\u00eda no obstante muy claramente los conflictos de ambos padres. Pensaba que al abordar estos conflictos antes de haber consolidado la alianza terap\u00e9utica con el muchacho, y la actitud evitativa que mostraba a menudo, corr\u00eda el riesgo de empujarle a una \u00abhuida a la curaci\u00f3n\u00bb dadas sus defensas hipoman\u00edacas. Pero una vez establecida dicha alianza, el trabajo psicoterap\u00e9utico con el muchacho habr\u00eda sido incompleto si la terapeuta no hubiera tratado con cada uno de los padres su contribuci\u00f3n a aumentar la conflictualidad ed\u00edpica del muchacho. Dado que la madre hab\u00eda convertido a su hijo en depositario de la imagen ed\u00edpica idealitzada de su propio padre, la b\u00fasqueda de intimidad y de exclusividad s\u00f3lo pod\u00edan reforzar las fantas\u00edas incestuoses de su hijo. Estas iban acompa\u00f1adas de fantas\u00edas parricidas, o al menos de castraci\u00f3n del padre, tanto f\u00edsica (fractura de esfuerzo) como ps\u00edquica (vacaciones forzosas). El padre hab\u00eda fomentado estas fantas\u00edas con su necesidad de tener una relaci\u00f3n muy cercana con su hijo y con su dificultad para soportar las situaciones de rivalidad o de conflicto con \u00e9l, con tal de evitar que s reprodujeran con su hijo los serios problemas que hab\u00eda tenido con su padre durante su adolescencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Segunda vi\u00f1eta cl\u00ednica<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nino es un gran matem\u00e1tico de unos 50 a\u00f1os, originario de Italia, donde vive y desde donde acude en avi\u00f3n <em>ex profeso <\/em>para ver si puedo ayudarle porque se ha enterado por sus amigos psicoanalistas de que hab\u00eda escrito el libro <em>D\u00e9pression de vie, d\u00e9pression de mort. <\/em>Hace 5 a\u00f1os padeci\u00f3 un estado depresivo grave cuando su hermano menor falleci\u00f3 de un c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas. Durante el a\u00f1o anterior a su muerte, el hermano recibi\u00f3 m\u00faltiples tratamientos y \u00e9l hizo mucho por ayudarle. Pero su estado depresivo empeor\u00f3 hace dos a\u00f1os cuando otro hermano m\u00e1s joven debi\u00f3 tratarse de un melanoma maligno. El tratamiento del hermano parece haber tenido \u00e9xito pero Nino desarroll\u00f3 una depresi\u00f3n melanc\u00f2lica grave. Desde entonces no pudo seguir trabajando, a pesar de que era un docente y un matem\u00e1tico muy creativo y notorio en su pa\u00eds. Empez\u00f3 un tratamiento Psicoanal\u00edtico que abandon\u00f3 al cabo de unos meses y, a la vez, un tratamiento farmacol\u00f3gico antidepresivo, que tiene la impresi\u00f3n de que no le ayud\u00f3. Hace 4 meses inici\u00f3 un segundo an\u00e1lisis a raz\u00f3n de 3 sesiones por semana. Sin embargo le puso fin cuando su terapeuta anul\u00f3 inesperadamente una sesi\u00f3n un mi\u00e9rcoles, porque su hermano hab\u00eda muerto un mi\u00e9rcoles. Nino empez\u00f3 a sospechar que su terapeuta estaba seriamente enfermo y que hab\u00eda el riesgo de que anulara otras sesiones, lo cual el analista le confirm\u00f3. Inmediatamente abandon\u00f3 el an\u00e1lisis por el miedo a acabar sumergido en el mismo pozo al que piensa que sus dos hermanos empezaron a arrastrarle. \u00abEstoy en tal estado de cat\u00e1strofe interna que relacionarme con un enfermo me har\u00eda estar todav\u00eda m\u00e1s enfermo; me desorganiza completamente. As\u00ed me sentia con mi hermano muerto cuando estaba enfermo, pues era muy destructivo tanto con mis padres como conmigo\u00bb. Nino se encuentra, pues, agobiado por un estado de \u00e1nimo melanc\u00f3lico con una terrible inhibici\u00f3n, sobre todo en el trabajo, en el que ten\u00eda una actividad profesional muy creativa. Vive a la espera de una cat\u00e0strofe inminente al menor imprevisto. \u00abTengo miedo de que la menor actividad pueda ser peligrosa y perjudicial para mi familia, mis alumnos, mis colegas\u00bb. No ve m\u00e1s salida que la muerte o el suicidio, pero no quiere hacerle algo as\u00ed a su familia. Cuando se lo pregunto, dice que come y duerme muy mal porque tiene pesadillas espantosas, una de las cuales tiende a repetirse: va en coche con su familia y pasa por un puente que se hunde y toda su familia cae y muere y \u00e9l queda vivo, consternado, y se percata de la cat\u00e0strofe como si hubiera sido responsable de ella. Cuando me intereso por su pasado dice que es el primog\u00e9nito de una familia muy numerosa; son 4 hermanos y es el \u00fanico que estuvo todo el tiempo con sus padres a pesar de la grave depresi\u00f3n posparto debida a una hemorr\u00e0gia grave, que sufri\u00f3 la madre al nacer \u00e9l. \u00c9sta \u2013igual que el padre\u2013 hab\u00eda sido una gran matem\u00e1tica muy conocida, pero abandon\u00f3 su carrera en cuanto nacieron los hijos. Por eso su hermana, que naci\u00f3 poco despu\u00e9s que \u00e9l, deber\u00eda haber seguido los pasos profesionales de la madre, pero no lo consigui\u00f3. En cambio, Nino mostr\u00f3 desde muy peque\u00f1o una gran capacidad en la escuela y se ha sentido siempre un poco culpable con respecto a esta hermana. Pero la raz\u00f3n principal de la culpabilidad est\u00e1 en el hecho de que la hermana al nacer fue enviada a casa de los abuelos pues la madre deprimida no se sent\u00eda capaz de cuidar de los beb\u00e9s, a pesar de que hab\u00eda en la casa una criada dispuesta a ayudarle. Volvi\u00f3 a casa de los padres al nacer el hermano siguiente, el cual fuen enviado a casa de los abuelos y volvi\u00f3 a casa al nacimiento del hermano siguiente. Y este manejo se repiti\u00f3 con los otros 5 hermanos. Nino recuerda que tuvo muchos celos de estos ni\u00f1os pues su llegada era objeto de una atenci\u00f3n especial por parte de los padres y sobre todo de la madre. Adem\u00e1s, \u00e9l mismo s\u00f3lo ha tenido un hijo pese a los deseos de su c\u00f3nyuge, porque tem\u00eda que la llegada de otro ser fuera muy problem\u00e1tica, e incluso peligrosa, tanto para su hijo como para \u00e9l, pero especialmente para su mujer que tuvo una ligera hemorragia cuando naci\u00f3 este hijo. Se siente tan pr\u00f3ximo a este hijo como lo estuvo de su exigente padre, al que segu\u00eda incluso en sus actividades deportivas mientras que sus hermanos regularmente recib\u00edan de \u00e9l palizas violentas. Formulaci\u00f3n de la defensa melanc\u00f3lica frente a una conflictividad depresiva (CD) \u00abparadepresiva\u00bb grave y parcialmente neur\u00f3tica. Le se\u00f1alo que parece que se paraliz\u00f3 porque tiene la impresi\u00f3n de que sus celos infantiles fueron \u2013de forma omnipotente\u2013 los causantes de la muerte de su hermano, del c\u00e1ncer del otro hermano, del fracaso profesional de su hermana, etc. En suma: de la cat\u00e1strofe de su familia. Replica que en sus pesadillas es quien conduce el coche con el que la fam\u00edlia cae del puente. Le subrayo su profunda creencia infantil en su omnipotencia mort\u00edfera de tal modo que no puede sino pagar esta culpabilidad estando \u00e9l mismo en un estado de \u00e1nimo de pasmo \u00abmortal\u00bb, incapaz de la menor actividad (identificaci\u00f3n melanc\u00f3lica). Le se\u00f1alo que s\u00f3lo podr\u00e9 verle como m\u00e1ximo una vez por semana y a veces una vez cada quince d\u00edas, tres semanas. Le doy una nueva cita para la semana siguiente a la que llega capaz de sonre\u00edrme y sin la expresi\u00f3n de terror y de pasmo, si bien esta expresi\u00f3n reaparece en el curso de la sesi\u00f3n. Comienza diciendo: \u00abLo que Usted me dijo la \u00faltima vez me impresion\u00f3 mucho. Me he dado cuenta de hasta qu\u00e9 punto eran concretas mis imaginaciones infantiles. El sentimiento de que las fantas\u00edas matan, asesinan a la realidad\u2026 El a\u00f1o anterior estaba invadido por ideas de muerte cuando mi hermano muri\u00f3, yo estaba como transformado por su muerte\u2026 Ten\u00eda la convicci\u00f3n de haber muerto yo mismo.\u00bb \u2026\u00bbYo hab\u00eda vivido la muerte, de ah\u00ed las ideas de suicidio\u00bb\u2026\u00bb Lo otro que Usted dijo es que ten\u00eda miedo de m\u00ed mismo y \u00a1es verdad!, por eso creo que me aparec\u00eda la imagen de mi padre muerto, \u00a1perd\u00f3n!, \u00a1de mi hermano muerto!, delante de sus hijos y me dec\u00eda que no puedo hacerle eso a mi hijo, que viera a un padre muerto, como los hijos de mi hermano han tenido ante los ojos la imagen de un padre muerto\u00bb (silencio). Cuando se queda en silencio le pregunto si ha so\u00f1ado y contesta: \u00abhe tenido dos sue\u00f1os, en el primero hab\u00eda que reparar la armadura y el techo de mi coche, pero no me decid\u00eda a hacerlo. El segundo es repugnante. Andaba y cada vez que mi pie entraba en contacto con el suelo me estallaba la piel en diferentes puntos con explosiones malolientes de gas como si los esf\u00ednteres se me aflojaran. A la vez mi hermano que tiene el melanoma se me acercaba para agredirme y quer\u00eda darme un cabezazo pero yo pod\u00eda reunir fuerzas y pararle para mantenerle a distancia. Cuando supe que mi otro hermano ten\u00eda un c\u00e1ncer tambi\u00e9n, me qued\u00e9 \u00abpetrificado\u00bb. Le se\u00f1alo que en el segundo sue\u00f1o parece sentirse portador de esa porquer\u00eda \u00abque sale de \u00e9l al menor movimiento\u00bb (identificaci\u00f3n melanc\u00f3lica que vira hacia la persecuci\u00f3n), \u00abpero a pesar de eso Usted renunciaba a defenderse\u00bb. Le subray\u00e9 que otorgarle una representaci\u00f3n on\u00edrica a la defensa melanc\u00f3lica constitu\u00eda una mejor elaboraci\u00f3n de \u00e9sta, que le permit\u00eda distanciarse de esa imagen muy da\u00f1ina que le ataca. Pero califiqu\u00e9 la inhibici\u00f3n intelectual como un s\u00edntoma depresivo-neur\u00f3tico. \u00abSin embargo, en el primer sue\u00f1o Usted duda si reparar la armadura y el techo del coche, lo que parece hacer alusi\u00f3n a su capacidad intelectual abandonada porque la vive como una capacidad peligrosa y culpable\u00bb. Hab\u00edamos llegado al final de la sesi\u00f3n y se fue pensativo. Acordamos volver a vernos la semana siguiente pero telefone\u00f3 para anular la entrevista diciendo que la Seguridad Social Italiana (la Mutua) le hab\u00eda dicho que no tiene derecho a recibir ning\u00fan tratamiento en el extranjero. Sin embargo llam\u00f3 15 d\u00edas m\u00e1s tarde diciendo que hab\u00eda sido un malentendido y que quer\u00eda otra cita. Un mes m\u00e1s tarde lleg\u00f3 muy comunicativo diciendo que un malentendido con la Mutua le hab\u00eda hecho cancel\u00b7lar nuestra \u00faltima cita. No obstante despu\u00e9s de haber salido de aqu\u00ed hab\u00eda tenido dos sue\u00f1os muy elocuentes que dijo haber interpretado \u00e9l mismo. En el primero su hermana (a la que llama \u00abla mayor\u00bb cuando s\u00f3lo es m\u00e1s alta que \u00e9l pues naci\u00f3 justo despu\u00e9s) va a casarse y \u00e9l se siente muy culpable de no haberle hecho un regalo. En el segundo sue\u00f1o su madre est\u00e1 enferma, puede que de un c\u00e1ncer. Sus asociaciones giran en torno a esta \u00abhermana mayor\u00bb que deber\u00eda haber sido la gran matem\u00e0tica de la familia y que no pudo nunca salir airosa de sus estudios\u2026 \u00abCuando yo en cambio tuve tanta facilidad\u00bb (pausa). Le pregunto c\u00f3mo ha interpretado sus sue\u00f1os. \u00abComo una culpabilidad por superar a mi hermana. Sobre todo porque siendo ni\u00f1os yo quer\u00eda mucho a un amigo de mi padre que era profesor de f\u00edsica y que me animaba a dedicarme a esta disciplina que estudi\u00e9 al mismo tiempo que las matem\u00e1ticas, a la vez que mi madre intentaba disuadirme. En este sue\u00f1o creo que expreso toda mi culpa para con las dos\u00bb. Como se queda callado le se\u00f1alo que el malentendido con la Mutua y el aplazamiento de nuestra cita parecen mostrar que ten\u00eda miedo de m\u00ed como su madre del professor de f\u00edsica. Podr\u00edamos imaginar que es como si pensara que le empujar\u00eda a trabajar, dando por hecho que hab\u00edamos hablado de las dudas que ten\u00eda en el sue\u00f1o en cuanto a si reparar el techo del coche. Todo parec\u00eda mostrar efectivamente que vive su capacidad de pensar y de trabajar como un instrumento peligroso para su hermana y su madre. Fantas\u00eda f\u00e1lica conflictiva a dos niveles:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">De rivalidad ed\u00edpica neur\u00f3tica con su hermana.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Esta culpabilidad adquiere proporciones muy destructives (conflicitivad depresiva parapsic\u00f3ticas) con respecto al cuerpo de la madre y sus beb\u00e9s tal como se ve en sus pesadillas que se repiten y recurre a sus defenses melanc\u00f3licas de las que est\u00e1 prescindiendo. Llega ya sonriente a la siguiente sesi\u00f3n, dos semanas m\u00e1s tarde, diciendo que se ha acordado de detalles del sue\u00f1o de la enfermedad de su madre, que se trataba de una grave infecci\u00f3n de ovarios pero no necesariamente de un c\u00e1ncer. Pero sobre todo se ha dado cuenta de hasta qu\u00e9 punto sufre una inhibici\u00f3n grave debido a sus sentimientos de culpabilidad por todo lo que les ocurre a sus hermanos y hermanas y hasta qu\u00e9 punto ha estado triste, sin ser consciente de ello, tras la muerte de su hermano. No obstante, se ha dado cuenta tambi\u00e9n de que si no puedo verlo m\u00e1s que cada una o dos semanas le va a costar mucho soportar la distancia entre las sesiones para continuar elaborando su trabajo de duelo. Por tanto ha contactado con un nuevo analista en la Ciudad donde vive, que podr\u00eda verle 4 veces por semana y con el que ya podr\u00eda comenzar. Pero querr\u00eda poderme telefonear en el caso de que se encontrara en una situaci\u00f3n dif\u00edcil o ca\u00f3tica como la que acaba de superar, lo cual acepto y se va muy agradecido.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Comentario<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El ejemplo de duelo patol\u00f3gico con un grave y estable estado depresivo cercano al cuadro cl\u00ednico de la melancolia ansiosa parec\u00eda muy dif\u00edcil de abordar con una intervenci\u00f3n breve, sobre todo tras el fracaso de los tratamientos farmacol\u00f3gicos y dos intentos de psicoan\u00e0lisis que fueron aparentemente infructuosos. Sin embargo, al terapeuta le llam\u00f3 la atenci\u00f3n la capacidad del paciente para aproximarse de modo simb\u00f3lico a sus intensas angustias catastr\u00f3ficas, dadas sus pesadillas repetidas de ca\u00edda y de muerte de su familia en su coche desde el puente. Esto permit\u00eda pensar que hab\u00eda posibilidades de hacer conscientes sus muy intensos sentimientos de culpabilidad con respecto a sus hermanos y hermanas, y a su madre en funci\u00f3n de sus celos infantiles. Dado que era el \u00fanico ni\u00f1o que nunca fue excluido de la casa de sus padres, debi\u00f3 de sentirse responsable de la desaparici\u00f3n temporal de los dem\u00e1s (c\u00e1nceres e infecciones de ovarios de la madre). Esta situaci\u00f3n y las graves depresiones posparto maternas debieron de reforzar la conflictividad depresiva \u2013\u00bbparadepresiva\u00bb\u2013 de Nino amplificando sus fantas\u00edas con respecto al vientre de su madre y, por consiguiente, de muerte, sobre todo de sus hermanos y hermanas. Tras haberse esforzado mucho por cuidar a su hermano cuando \u00e9ste muri\u00f3 de c\u00e1ncer, los intensos sentimientos de culpabilidad le llevaron a identificarse melanc\u00f3licamente con el hermano muerto. Desarroll\u00f3 un estado casi estuporoso que calificaba de \u00abestado de muerte\u00bb y que se agrav\u00f3 cuando su otro hermano sufri\u00f3 un melanoma maligno. Hay que se\u00f1alar que Nino moviliz\u00f3 y aliger\u00f3 r\u00e0pidament sus defensas melanc\u00f3licas y sali\u00f3 de su estado de estupor y pudo comenzar a pensar su experiencia ps\u00edquica. Esto parece debido al hecho de que la parte neur\u00f2tica hist\u00e9rica de su personalidad ocupaba un lugar muy importante en su funcionamiento ps\u00edquico, lo que no hubi\u00e9ramos podido suponer f\u00e1cilmente en la primera entrevista a la vista de sus manifestaciones cl\u00ednicas depresivo-melanc\u00f3licas. Sin embargo, al se\u00f1alarle interpretativamente sus enormes sentimientos de culpabilidad los desplaz\u00f3 r\u00e1pidamente hacia la rivalidad f\u00e0l\u00b7lica frente a sus hermanos y especialmente la hermana (y la madre) que se insinuaban en el sue\u00f1o del coche en el que no se decid\u00eda a reparar la armadura (sic) y el techo. A la luz de tales fantas\u00edas su enorme inhibici\u00f3n en cuanto a retomar su trabajo parece casi un equivalente hist\u00e9rico de autocastraci\u00f3n; viv\u00eda su capacidad intel\u00b7lectual como un arma peligrosa y mort\u00edfera. De hecho, cuando esta problem\u00e1tica aflor\u00f3 en la segunda sesi\u00f3n, tom\u00f3 la forma de una resistencia transferencial en torno al malentendido con la Mutua que hab\u00eda entendido que le imped\u00eda acudir a tratarse a Suiza. La anulaci\u00f3n de nuestra cita que no tuvo lugar hasta un mes m\u00e1s tarde tuvo casi el valor de una \u00abmini reacci\u00f3n terap\u00e8utica negativa\u00bb. Parec\u00eda vehicular un temor inconsciente a cambiar y volver a trabajar demasiado pronto, cuando viv\u00eda su capacidad intelectual como un instrumento peligroso. Con todo, \u00e9l mismo tom\u00f3 conciencia de sus resist\u00e8ncies mediante su autoan\u00e1lisis de los dos sue\u00f1os que tuvo despu\u00e9s de la \u00faltima sesi\u00f3n: el de su enorme culpabilidad por no haber hecho un regalo a su hermana que se casaba y el de la enfermedad de su madre, del que no recuerda los detalles hasta despu\u00e9s de esta sesi\u00f3n. En estas dos \u00faltimas sesiones, el proceso de duelo parec\u00eda haberse reemprendido. En concreto en la segunda sesi\u00f3n, cuando habl\u00f3 de su sentimiento de muerte interna en el momento de la muerte de su hermano y, a continuaci\u00f3n, de sus ideas de suicidio y de su deseo de que su hijo no tuviera que enfrentarse con la imagen de un padre muerto como tuvieron que hacerlo los hijos de su hermano. Poco a poco vimos c\u00f3mo su propia imagen se iba diferenciando y desligando de la de su hermano muerto y se daba cuenta de la enorme tristeza que sent\u00eda con respecto a su muerte al tomar conciencia de su intenso sentimiento de culpabilidad. Al principio de la sesi\u00f3n hablaba de c\u00f3mo hab\u00eda comprobado que viv\u00eda con una precisi\u00f3n muy real las males consecuencias de sus fantas\u00edas infantiles. Pero despach\u00f3 muy deprisa el sue\u00f1o de \u00abreparar la armadura y el techo del coche\u00bb para concentrarse en lo que parece claramente la identificaci\u00f3n melanc\u00f3lica con el hermano del c\u00e1ncer de piel (con las emisiones cut\u00e1neas malolientes a cada paso que daba). En el sue\u00f1o el hermano enfermo quer\u00eda agredirle y darle un cabezazo pero \u00e9l pod\u00eda reunir sus fuerzas e imped\u00edrselo manteni\u00e9ndolo a distancia. Esta toma de conciencia de su confusi\u00f3n con el hermano muerto o el hermano gravemente enfermo se\u00f1alaron el principio de la diferenciaci\u00f3n de Nino con estas im\u00e1genes de objetos muertos o muy da\u00f1ados con respecto a los cuales \u00e9l pudo comenzar a vivir su pr\u00f2pia tristeza por ellos y empezar el proceso de duelo. Todo parece apuntar a que la atenuaci\u00f3n de su conflictividad depresiva que oscilaba entre \u00abparapsic\u00f3tica\u00bb (fantas\u00edas de muerte catastr\u00f3fica de su familia) y \u00abparadepresiva\u00bb muy severa (fantas\u00edas de muerte de sus hermanos) permiti\u00f3 que se atenuara la movilizaci\u00f3n de sus defensas melanc\u00f3licas y que dejaran lugar a las defenses masoquistas (cercanas a las defensas neur\u00f3ticas) responsables de su severa inhibici\u00f3n intelectual. A la luz del sue\u00f1o del coche en el que dudaba de si reparar la armadura y el techo, esta grave inhibici\u00f3n aparec\u00eda como un equivalente de una autocastraci\u00f3n resultado de una rivalidad f\u00e1lica de tipo neur\u00f3tico grave. La interpretaci\u00f3n de esta problem\u00e1tica hacia el fin de la segunda sesi\u00f3n le dej\u00f3 muy pensativo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Tercera vi\u00f1eta cl\u00ednica<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hijo \u00fanico de 16 a\u00f1os con una grave fobia escolar que toma el relevo de una fobia social que empez\u00f3 hace tres a\u00f1os con el sentimiento de que los ni\u00f1os se burlaban de \u00e9l en la escuela y por la que, desde entonces, ha seguido una psicoterapia de dos d\u00edas por semana. La fobia escolar ha adquirido tal importancia que en los \u00faltimos 15 d\u00edas no fue a la escuela y amenazaba con suicidarse si le mandaban a ella. En consecuencia fue hospitalizado y pude verle con sus padres. La madre, abogada que trabaja en un despacho de colegas muy prestigioso, se muestra extremadamente sensible y preocupada por las amenazas de su hijo \u00fanico, sobre todo porque es la primog\u00e9nita de una fam\u00edlia arist\u00f3crata \u00abde la antigua Francia\u00bb extremadamente convencional y exigente, en la que sufri\u00f3 mucho la falta de tolerancia y comprensi\u00f3n con respecto a sus necesidades infantiles por parte de sus padres muy r\u00edgidos y fr\u00edos. Con una actitud opuesta a la de estos padres, es muy sensible a la menor demanda de su hijo al que se siente muy apegada. El padre, un dirigente muy importante de un banco, lleg\u00f3 a ese puesto a trav\u00e9s de un trayecto profesional muy tortuoso y dif\u00edcil, partiendo de un aprendizaje de comercio. Era hijo de italianos emigrants y estaba muy dotado para los estudios. Sin embargo, en la adolescencia comenz\u00f3 a salir de manera repetida y tuvo dificultades para estudiar con inhibiciones de naturaleza hipoman\u00edaca-depresiva que le impidieron terminar el bachillerato y le obligaron a hacer un ciclo formativo de comercio. Evidentemente sus dificultades parecen formar parte del cuadro de un s\u00edndrome de fracaso derivado de la culpa por superar a unos padres obreros emigrantes a los que \u00e9l sent\u00eda como muy sacrificados. El muchacho, un chico muy guapo, vivaz, inteligente y con grandes ambiciones de llegar a ser un alto profesional prestigioso parece vivir con mucha culpabilidad la proximidad de esta madre tan cercana y sensible a la menor necesidad, porque teme mucho ser tan fr\u00eda y exigente como lo fueron sus padres con ella (a la madre, le mostr\u00e9 s\u00f3lo la versi\u00f3n anacl\u00edtica de las fantas\u00edas que determinan su gran proximidad con su hijo). Esta proximidad maternal refuerza la problem\u00e1tica ed\u00edpica del chico que se siente muy culpable de cara a un padre que vive como muy problem\u00e1tica la rivalidad entre padre e hijo y que, de hecho, es incapaz de exigir a su hijo que vaya a la escuela. Le se\u00f1alo al chico que ha desplazado sobre sus compa\u00f1eros de escuela la imagen de un padre (de unos padres) que quieren rebajarle porque \u00e9l tiene la convicci\u00f3n de rebajar a su padre frente a una madre \u00abque le hace mimitos a \u00e9l\u00bb, adem\u00e1s de tener un padre \u00abtemeroso del menor enfrentamiento\u00bb. Una vez aclarada esta problem\u00e1tica con madre, padre e hijo, asumo el papel paternal supery\u00f3ico pidi\u00e9ndole al chico que deje el hospital para ir primero de vacaciones con su padre \u2013vacaciones que fueron bien y pudo relacionarse con muchachos mayores que \u00e9l sin demasiado temor\u2013 y a la vuelta asistir de nuevo a la escuela y prosseguir su psicoterapia. Sin embargo, al regreso de mis vacaciones a mediados de septiembre, la madre me telefone\u00f3 muy preocupada para decirme que su hijo hab\u00eda empezado a decir que no quer\u00eda volver a la escuela. Le dije que recordara que ya no pod\u00eda prestar o\u00eddos a las declaraciones infantiles y regresivas de su hijo so pena de reforzarlas y me dijo que tanto ella como su marido hab\u00edan tenido en cuenta lo que les dije y le hab\u00edan mandado a clase pero que querr\u00eda que yo le recordara esta idea a su hijo. Cuando veo al chico me dice muy temeroso y un poco avergonzado que siente que incluso sus compa\u00f1eros m\u00e1s pr\u00f3ximos le dicen cosas desagradables, como por ejemplo: \u00abEstaba angustiado y no me sent\u00eda bien y mi mejor amigo me dijo: \u00abte montas la pel\u00edcula para no venir a la escuela\u00bb. Me sent\u00ed muy herido y muy desvalorizado\u00bb. Le digo que quiz\u00e1s se deba al hecho de que siente de nuevo el deseo de no ir a la escuela y tener que enfrentarse a sus amigos cuando lo que querr\u00eda es evitarlos. \u00c9l lo niega con vehemencia: \u00ab\u00a1No es verdad! \u00a1Usted no tiene raz\u00f3n! \u00a1Hasta ahora no he faltado a la escuela como Usted parece decir!\u00bb Le se\u00f1alo que puede enfrentarse a m\u00ed y eso est\u00e1 muy bien y que merece la pena que se enfrente a sus compa\u00f1eros como hemos visto que le costaba hacerlo con su padre. Dice que si le responde a su compa\u00f1ero tiene miedo de romperle la cara. Le se\u00f1alo que esto es lo que le paralizaba con su padre y lo que le hace temer que pase conmigo. Si me muestra que no est\u00e1 de acuerdo la cosa acabar\u00eda mal. No obstante estamos entendiendo que para \u00e9l es dif\u00edcil enfadarse con las personas a las que quiere y que teme siempre que si le dice a su compa\u00f1ero \u00aboc\u00fapate de tus cosas\u00bb querr\u00e1n romper la amistad. Se muestra cada vez m\u00e1s sonriente: \u00ab\u00a1Es verdad!, \u00a1por eso me siento tan desvalorizado y quiero irme!\u00bb. \u00abVes que a partir de un desacuerdo, al hablar sobre ello hemos comprendido algunes cosas, \u00bfno?\u00bb. Responde: \u00ab\u00a1Y tanto!\u00bb. Entonces hablar\u00e1s de todo esto en tu terapia pero ni hablar de no ir a la escuela. Y se va muy sonriente. Las dificultades para las aproximaciones psicoterap\u00e9uticas comienzan con las organizaciones ps\u00edquicas m\u00e1s conflictivas que van desde los estados l\u00edmites hasta los diversos funcionamientos psic\u00f3ticos (esquizoparanoides o psic\u00f3ticos arcaicos: autismo simbi\u00f3tico y desorganizado). Como no puedo abordar en detalle la descripci\u00f3n de los problemas t\u00e9cnicos propios de las diferentes perturbaciones de las personalidades calificadas de estados l\u00edmites (o <em>borderline<\/em>): anacl\u00edticas; con irrupciones de funcionamiento psic\u00f3tico (Kernberg, 1996), narcisista, esquizoide, antisocial, etc., voy a proceder al rev\u00e9s. Para empezar digamos que se suele considerar que la gravedad de los estados l\u00edmite y las dificultades de su abordaje psicoterap\u00e9utico, depende de la importancia que tiene en la organizaci\u00f3n ps\u00edquica del sujeto el funcionamiento esquizoparanoide responsable de las severas resist\u00e8ncies a la mentalizacion de los conflictos intraps\u00edquicos y a su evacuaci\u00f3n mediante la actuaci\u00f3n. Esto se suele formular a menudo en otros t\u00e9rminos: en funci\u00f3n de la importancia que adquiere la parte narcisista de la personalidad y, por consiguiente, el narcisismo patol\u00f3gico, especialmente el funcionamiento narcisista persecutorio con fantas\u00edas infantiles muy grandiosas (Manzano y Palacio Espasa, 2005). En la segunda parte insistir\u00e9 en el papel del funcionamiento ps\u00edquico propio del autismo y de las psicosis simbi\u00f3ticas, y tratar\u00e9 de las serias dificultades y resist\u00e8ncies no solamente para la psicoterapia de ni\u00f1os que presentan una psicosis infantil sino en casos menos graves, a menudo estados l\u00edmite con un marcado narcisisme patol\u00f3gico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Traducci\u00f3n del Dr. Jordi Freixa<\/em>s<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Francisco Palacio Espasa<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[856],"tags":[],"class_list":["post-24396","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-11-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - 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