{"id":24249,"date":"2019-04-25T13:53:50","date_gmt":"2019-04-25T11:53:50","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/estudio-sobre-los-perfiles-de-personalidad-de-los-padres-de-pacientes-con-psicosis-y-su-relacion-con-el-periodo-infanto-juvenil-de-psicosis-no-tratada\/"},"modified":"2019-04-25T16:28:25","modified_gmt":"2019-04-25T14:28:25","slug":"estudio-sobre-los-perfiles-de-personalidad-de-los-padres-de-pacientes-con-psicosis-y-su-relacion-con-el-periodo-infanto-juvenil-de-psicosis-no-tratada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/estudio-sobre-los-perfiles-de-personalidad-de-los-padres-de-pacientes-con-psicosis-y-su-relacion-con-el-periodo-infanto-juvenil-de-psicosis-no-tratada\/","title":{"rendered":"Estudio sobre los perfiles de personalidad de los padres de pacientes con psicosis y su relaci\u00f3n con el periodo infanto-juvenil de psicosis no tratada"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Estudio sobre los perfiles de personalidad de los padres de pacientes con psicosis y su relaci\u00f3n con el periodo infanto-juvenil de psicosis no tratada<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Mar Fatj\u00f3-Vilas Mestre y Lourdes Fa\u00f1an\u00e1s Saura<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-7f94787bcb750f67a05da6e3f7a79a37\">\n.avia-image-container.av-av_image-7f94787bcb750f67a05da6e3f7a79a37 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-7f94787bcb750f67a05da6e3f7a79a37 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-7f94787bcb750f67a05da6e3f7a79a37 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Fatjo-Mar-9.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El objetivo principal del presente estudio ha sido evaluar el efecto del perfil esquizot\u00edpico de los padres sin diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico de pacientes con un trastorno psic\u00f3tico, en la duraci\u00f3n del per\u00edodo de psicosis no tratada de sus hijos o hijas. Los resultados obtenidos muestran que una mayor esquizotipia en la madre favorecer\u00eda la falta de reconocimiento de los primeros s\u00edntomas o cambios de conducta asociados a las primeras manifestaciones de un brote psic\u00f3tico en sus hijos. En contraposici\u00f3n, el perfil esquizot\u00edpico paterno no parece tener un efecto sobre el tiempo de duraci\u00f3n de la psicosis no tratada (DUP). PALABRAS CLAVE: trastornos del espectro esquizofreniforme, duraci\u00f3n de la psicosis no tratada (DUP), esquizotipia de los padres.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">SUMMARY<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">STUDY ON THE PERSONALITY PROFILES OF PARENTS OF PATIENTS WITH PSYCHOSIS AND THEIR RELATION WITH THE INFANT AND JUVENILE PERIOD OF UNTREATES PSYCHOSIS. The concept of duration of untreated psychosis (DUP) has attracted much interest because of its possible relationship to treatment outcome and preventive implications. However, research is needed to better understand the multifactorial determinants of DUP and, specifically, family-level influences may prove to be important predictors. The main aim of this study was to examine the influence of parental schizotypy on DUP. Results have shown that maternal schizotypy seems to favour the lack of recognition of the first psychotic signs of their children. However, fathers&#8217; personality does not turn out to be a significant factor. KEY WORDS: schizophrenia-spectrum disorders, duration of untreated psychosis (DUP), parental schizotypy.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ESTUDI SOBRE ELS PERFILS DE PERSONALITAT DELS PARES DE PACIENTS AMB PSICOSI I LA SEVA RELACI\u00d3 AMB EL PERIODE INFANTO- JUVENIL DE PSICOSI NO TRACTADA. L&#8217;objectiu principal del present estudi ha estat avaluar l&#8217;efecte del perfil esquizot\u00edpic dels pares sense diagn\u00f2stic psiqui\u00e0tric de pacients amb un trastorn psic\u00f2tic, en la duraci\u00f3 del per\u00edode de psicosi no tractada dels fills o filles. Els resultats obtinguts mostren que una major esquizot\u00edpia en la mare afavoriria la manca de reconeixement dels primeres s\u00edmptomes o canvis de conducta associats a les primeres manifestacions d&#8217;un brot psic\u00f2tic en els seus fills. En contraposici\u00f3, el perfil esquizot\u00edpic patern no sembla tenir un efecte sobre el temps de duraci\u00f3 de la psicosi no tractada (DUP). PALABRAS CLAVE: trastorns de l&#8217;espectre esquizofreniforme, duraci\u00f3 de la psicosi no tractada (DUP), esquizot\u00edpia dels pares.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u201cCada grupo humano debe capacitar al ni\u00f1o para adquirir formas de comunicarse, pensar y obrar, y tiene que protegerlo durante muchos a\u00f1os de dependencia inmadura, mientras aprende.\u201d <em>Theodore Lidz, <\/em>1960<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La esquizofrenia es una enfermedad mental grave presente en todas las culturas y sociedades humanas. Es un trastorno que provoca alteraciones profundas en la percepci\u00f3n, pensamiento, cognici\u00f3n y afectividad, y afecta dr\u00e1sticamente a las relaciones sociales, familiares y laborales de la persona que la padece, generando un gran sufrimiento tanto al paciente como a sus familiares. Los estudios epidemiol\u00f3gicos han constatado que aproximadamente el uno por ciento de la poblaci\u00f3n desarrolla esta enfermedad a lo largo de la vida (Jablensky, 2000). La presentaci\u00f3n de la esquizofrenia es muy heterog\u00e9nea y un aspecto destacable dentro de la variabilidad existente en la expresi\u00f3n de la esquizofrenia es la edad de inicio. Esta enfermedad se inicia mayoritariamente entre los 15 y los 30 a\u00f1os, sin embargo alrededor del 4% de los casos de esquizofrenia son de inicio anterior a los 15 a\u00f1os y aproximadamente entre el 0,1 y el 1% de todos los primeros episodios se manifiestan antes de los 12 a\u00f1os (Werry y Taylor, 1994; McClellan, 2000). Dentro del concepto de edad de inicio es importante considerar tambi\u00e9n el hecho que los primeros signos sutiles e inespec\u00edficos de la enfermedad pueden presentarse varios a\u00f1os antes que se manifiesten los primeros s\u00edntomas psic\u00f3ticos y que, finalmente, la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas espec\u00edficos puede darse tambi\u00e9n de forma variable. En conjunto, las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de las manifestaciones tempranas de las psicosis, as\u00ed como, el tipo de inicio de los s\u00edntomas, influir\u00e1n en la percepci\u00f3n que el medio familiar y social tenga sobre la conducta del adolescente o del joven que se encuentra en el inicio de un primer episodio de la enfermedad. Por otro lado, se han descrito tambi\u00e9n claras diferencias sexuales respecto a la mencionada edad de inicio en la esquizofrenia. A este respecto est\u00e1 bien descrito en la literatura que en los varones la enfermedad se manifiesta, por t\u00e9rmino medio, unos cinco a\u00f1os antes que en las mujeres (Hafner, 1993). El pico de incidencia en varones se sit\u00faa entre los 16 y 25 a\u00f1os, mientras que en las mujeres lo hace entre los 25-35. Si bien \u00e9ste es un dato epidemiol\u00f3gico bien reconocido, las razones etiopatol\u00f3gicas y\/o epidemiol\u00f3gicas, vinculadas a posibles factores de riesgo diferencial como desencadenantes del primer episodio de la enfermedad son poco conocidas. Diferentes autores han apuntado el posible papel diferencial de los estr\u00f3genos, de factores del neurodesarrollo y de factores de riesgo familiar como co-contribuidores biol\u00f3gicos en las diferencias de genero observadas en la edad de inicio en la esquizofr\u00e8nia (Salem y Kring, 1998). Asimismo, factores ambientales relacionados con roles sociales diferenciales, que expondr\u00edan m\u00e1s tempranamente a los varones al estr\u00e9s ambiental, as\u00ed como otras cuestiones relacionadas con la mayor percepci\u00f3n social de los cambios de conducta en adolescentes varones, respecto a las adolescentes, han sido tambi\u00e9n esgrimidos (Castle y Murray, 1991). Aunque la etiolog\u00eda de la esquizofrenia es a\u00fan desconocida, el factor de riesgo m\u00e1s importante identificado hasta la fecha para padecer este trastorno es el de tener un familiar de primer grado afectado por la enfermedad. Desde un punto de vista estrictamente gen\u00e9tico, y en base a los estudios familiares realizados en las \u00faltimes d\u00e9cadas (Gottesman, 1991), esto significa que compartir la mitad de los genes con una persona afectada aumenta unas 10 veces el riesgo para padecer el trastorno. Es evidente, sin embargo, que en las familias no solo se comparten los genes, sino tambi\u00e9n ambiente y \u00abcultura\u00bb. En este sentido, es un dato fundamental el hecho que el neonato humano nace con un desarrollo neurol\u00f3gico insuficiente para adaptarse activamente a su entorno y que, por consiguiente, su maduraci\u00f3n cerebral es un proceso permanente y continuo dependiente a la vez de su <em>background <\/em>gen\u00e9tico y del material e informaci\u00f3n puestos a su disposici\u00f3n por el ambiente, especialmente por la madre (Marcelli y De Ajuriaguerra, 1996). Por tanto cabe recordar que, as\u00ed como no se puede comprender al hombre separado de sus v\u00ednculos interpersonales, tampoco es posible verlo sin considerar su \u00abcultura familiar\u00bb, esta \u00faltima mediada, en parte, por aspectos de personalidad que seguramente no sean totalmente independientes de factores gen\u00e9ticos individuales.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El concepto de la duraci\u00f3n de la psicosis no tratada A pesar de los cambios profundos y dolorosos que acompa\u00f1an un primer episodio de esquizofrenia es sorprendente la elevada variabilidad del tiempo transcurri- do entre la aparici\u00f3n de los primeros s\u00edntomas psic\u00f3ticos y el inicio de un tratamiento adecuado. De hecho, diferentes estudios han descrito que la duraci\u00f3n del periodo de psicosis no tratada, denominado DUP (de las iniciales del acr\u00f3nimo ingl\u00e9s <em>Duration of Untreated<\/em> <em>Psychosis<\/em>), oscila generalmente entre uno y dos a\u00f1os (McGlashan, 1999). En los \u00faltimos a\u00f1os, la investigaci\u00f3n centrada en las fases tempranas de las psicosis ha prestado mucho inter\u00e9s al concepto de la DUP debido a los estudios que se\u00f1alan que una reducci\u00f3n del retraso del inicio del tratamiento puede resultar en una mejora sustancial del pron\u00f3stico de la esquizofrenia y de los trastornos relacionados (McGlashan y Johannessen, 1996; McGorry, 1996; Malla, 1999; Friis, 2005). Concretamente, se ha sugerido que la psicosis en s\u00ed misma podr\u00eda tener un efecto biol\u00f3gico lesivo progresivo en el cerebro (Wyatt, 1991), de manera que si retrasamos el inicio del tratamiento, este proceso m\u00f3rbido producir\u00e1 alteracions cerebrales a nivel biol\u00f3gico que a la larga podr\u00edan resultar en una recuperaci\u00f3n incompleta, una mayor vulnerabilidad a futuros episodios y un funcionamiento empobrecido (Olney y Farber, 1995; Lieberman, 1997; Keshavan, 1999). Asimismo, se ha sugerido que la demora en el tratamiento facilitar\u00eda la ocurrencia de una serie de circunstancias vitales adversas como: fracassos escolares y laborales, autoagresiones, angustias familiares, consumo de drogas, conductas delictivas, etc., que a su vez limitar\u00edan el posterior nivel de recuperaci\u00f3n de la enfermedad (McGorry, 2001). La investigaci\u00f3n en este campo ha explorado esencialmente las consecuencias de la DUP sobre la variabilidad en la presentaci\u00f3n, curso y pron\u00f3stico de la enfermedad. En este sentido, dos meta-an\u00e1lisis recientes (Marshall, 2005; Perkins, 2005) repasan principalmente los estudios m\u00e1s relevantes sobre la DUP y su relaci\u00f3n con la severidad de los s\u00edntomas en el primer episodio, con la respuesta al tratamiento, y con el ajuste prem\u00f3rbido, destac\u00e1ndose:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">I) la asociaci\u00f3n entre una mayor severidad de los s\u00edntomas negativos o depresivos en la primera evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de pacientes con una DUP prolongada,<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">II) la asociaci\u00f3n entre un mayor periodo de psicosis no tratada y una peor recuperaci\u00f3n sintom\u00e1tica y funcional despu\u00e9s del primer episodio,<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">III) la independ\u00e8ncia de ambas asociaciones del ajuste prem\u00f3rbido. Sin embargo, no parece existir una clara relaci\u00f3n entre la DUP y el rendimiento neurocognitivo en el primer episodio y la presencia de anomal\u00edas morfom\u00e9tricas cerebrales. Estos meta-an\u00e1lisis consideran necesarios nuevos estudios para determinar la relaci\u00f3n entre la DUP y el riesgo de reca\u00edda y, especialmente, para conocer el efecto de los factores predictores de la duraci\u00f3n del periodo de psicosis no tratada, dado que estos \u00faltimos han sido menos estudiados. En relaci\u00f3n a los factores predictores de la DUP, algunos estudios han identificado, por ejemplo, asociaciones entre una larga DUP y: I) el sexo masculino, II) una edad de inicio temprana, III) un ajuste prem\u00f3bido pobre, IV) la falta de conciencia de enfermedad, V) una red social d\u00e9bil, y VI) un inicio insidioso de la enfermedad con predominio de s\u00edntomas negativos (Larsen, 1996; Drake, 2000; Ho, 2000; Black, 2001; Peralta, 2005). M\u00e1s recientemente, bajo la perspectiva de la exist\u00e8ncia de m\u00faltiples factores influyendo en la DUP, se ha considerado que los factores familiares podr\u00edan ser determinantes en la comprensi\u00f3n del tiempo de psicosis no tratada (Compton, 2004). De Haan y colaboradores (de Haan, 2003) describieron que, en una muestra de pacientes con un primer episodio psic\u00f3tico, el 80% de losn padres eran los responsables o estaban involucrados en la identificaci\u00f3n de la enfermedad de sus hijos y el posterior comienzo del tratamiento psiqui\u00e1trico, sugiriendo la importancia de estos factores \u00abparentales\u00bb o familiares en la DUP. Asimismo, otro estudio ha destacado la importancia de la presencia de antecedentes psiqui\u00e1tricos familiares en la reducci\u00f3n de la DUP, indicando el nivel de alerta existente en las familias anteriorment afectadas por la enfermedad. Es decir, en aquellas familias con antecedentes, la DUP de los nuevos casos es inferior al existente en las familias en las que no hab\u00eda casos previos (Chen, 2005). Por otro lado, se ha indicado que la capacidad de los padres para detectar el inicio de los s\u00edntomas podr\u00eda estar determinada o influenciada por la capacidad de percepci\u00f3n, la tolerancia a la excentricidad o la capacidad de generar procesos de negaci\u00f3n frente a la conducta de sus hijos (Norman y Malla, 2001). De esta manera, parece evidente que la capacidad de detecci\u00f3n de los s\u00edntomas de enfermedad mental en los hijos podr\u00eda estar influenciada, al menos en parte, por la presencia en los propios padres de s\u00edntomas psic\u00f3ticos y\/o rasgos del espectro esquizofreniforme, reflejo de la vulnerabilidad gen\u00e9tica existente en la familia. En este sentido, diferentes autores han descrito una mayor presencia de rasgos de personalidad esquizot\u00edpica en los familiares biol\u00f3gicos de primer grado sin diagnostico psiqui\u00e1trico de pacientes esquizofr\u00e9nicos, que en la poblaci\u00f3n general (Asarnow, 2001; Vollema, 2002). De acuerdo con estos datos, se podr\u00eda plantear la hip\u00f3tesis que entre los padres sin diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico cl\u00ednico, los perfiles dimensionales de su personalidad (eminentemente del espectro esquizofreniforme) podr\u00edan operar como factores que distorsionan la identificaci\u00f3n de los primeros s\u00edntomas psic\u00f3ticos en sus hijos. Adicionalmente, ser\u00eda de inter\u00e9s explorar el efecto de otros factores como son la edad de inicio del trastorno y el tipo de inicio sobre el tiempo de psicosis no tratada. Seg\u00fan este planteamiento, los objetivos del presente trabajo han sido:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Investigar las dimensiones de esquizotipia en un grupo de padres y madres (sin diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico) de pacientes con un diagn\u00f3stico dentro del espectro esquizofreniforme seg\u00fan criterios DSM-IV-TR (esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme o trastorno psic\u00f3tico no especificado); estudiar si existen diferencias en los niveles de esquizotipia que muestran padres y madres en estas familias as\u00ed como la posible exist\u00e8ncia de similitud o correlaci\u00f3n intra-parejas (padre-madre) respecto al grado de esquizotipia.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Secundariamente, analizar la edad de inicio en las psicosis, el tipo de inicio y el sexo de los pacientes, como variables determinantes de la duraci\u00f3n de la psicosis no tratada (DUP).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Finalmente, evaluar el efecto del perfil esquizot\u00edpico de los padres (sin diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico) de pacientes con un trastorno psic\u00f3tico, en la duraci\u00f3n del per\u00edodo de psicosis no tratada de sus hijos e hijas.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">M\u00e9todo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El presente estudio cuenta con la aprobaci\u00f3n de los comit\u00e9s de \u00e9tica de los centros hospitalarios y universitarios donde se ha realizado. Asimismo, todos los participantes, pacientes y familiares, recibieron informaci\u00f3n detallada sobre la naturaleza e implicaciones del estudio y dieron su consentimiento informado por escrito. La muestra incluida en este estudio se compone de 50 familias nucleares (132 individuos): padre, madre y un hijo o hija de ellos afectado por un diagn\u00f3stico dentro del espectro esquizofreniforme (esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme o trastorno psic\u00f3tico no especificado) seg\u00fan criterios DSM-IV-TR. Los pacientes incluidos -33 hombres (H) y 17 mujeres (M)- presentaban un primer episodio o un episodio con un tiempo m\u00e1ximo de evoluci\u00f3n de 24 meses. El 34,8% de los pacientes presentaron un inicio agudo, 13,0% un inicio subagudo y el 52,2% un inicio insidioso. En el momento de la inclusi\u00f3n al estudio, la media de edad (y su desviaci\u00f3n est\u00e1ndar) de los 50 pacientes fue de 20,62 (4,55) mientras que la media de edad de inicio de los primeros s\u00edntomas psic\u00f3ticos fue de 18,22 (4,59). Considerando la edad de inicio de la enfermedad, el grupo de esquizofrenia de inicio adolescente (&lt; 18 a\u00f1os) se compone de 27 pacientes (16H\/11M) con una media de edad de 17,08 (2,38) y una edad de inicio de 14,59 (2,08). En cambio, el grupo de inicio adulto est\u00e1 formado por 23 pacientes (17H\/6M) con una media de edad de 24,82 (2,37) y un inicio a los 22,68 (2,27) \u2013<em>ver<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Figura 1<\/em>\u2013. No existen diferencias en la composici\u00f3n de sexos entre el grupo de inicio adolescente y el de inicio adulto. El inicio de los primeros s\u00edntomas psic\u00f3ticos se determin\u00f3 mediante una entrevista al paciente y a los padres con la traducci\u00f3n espa\u00f1ola de la escala <em>Symptom Onset in<\/em> <em>Schizophrenia <\/em>(SOS) <em>inventory <\/em>(Perkins, 2000) y la fecha del primer tratamiento cl\u00ednico antipsic\u00f3tico adecuado fue registrada en base a la historia cl\u00ednica. La DUP media (en meses) del total de la muestra fue de 9,76 (19,32), con una mediana (M) de 2,00 y un rango de 0,25 a 96 meses \u2013<em>ver Figura 2<\/em>\u2013. Por grupos, seg\u00fan la edad de inicio, en el grupo de inicio de adolescente el valor medio de la DUP fue de 9,08 (20,82) (M = 2,00) y en el grupo de inicio adulto es de 10,47 (18,08) (M = 3,00). Aunque la colaboraci\u00f3n de las familias fue excelente, en algunos casos no se ha podido incluir a ambos padres (por defunci\u00f3n, por encontrarse ilocalizables o por presentar un diagn\u00f3stico de esquizofrenia o trastorno de la personalidad esquizoide). Por este motivo, el grupo de familiares sanos incluido en los an\u00e1lisis estad\u00edsticos se compuso de 82 personas: 44 madres \u2013media de edad de 48, 58 (7,89)\u2013 y 38 padres \u2013media de edad de 52,76 (8,89)\u2013. A todos ellos se les realiz\u00f3 una entrevista cl\u00ednica y fueron evaluados con el SCID II (cluster A) <em>(Structured<\/em> <em>Clinical Interview for DSM-IV Personality Disorders) <\/em>(First, 1999) para detectar la presencia de trastornos del espec- tro esquizofr\u00e9nico o trastornos de la personalidad esquizoide, esquizot\u00edpica, paranoide y l\u00edmite. Para la evaluaci\u00f3n de los rasgos esquizot\u00edpicos de personalidad, todos los familiares respondieron al cuestionario autoadministrado traducido al espa\u00f1ol, <em>Schizotypal<\/em> <em>Personality Questionnaire-Brief <\/em>(SPQ-B) (Raine, 1991). \u00c9ste instrumento genera tres puntuaciones que reflejan la estructura tridimensional de la esquizotipia: a) la cognitivo- perceptiva (dimensi\u00f3n positiva) con un rango de valores posible de 0 a 8; b) la interpersonal (dimensi\u00f3n negativa) con un rango de valores posible de 0 a 8; y c) la desorganizada con un rango de valores posible de 0 a 16. Los an\u00e1lisis estad\u00edsticos se han llevado a cabo con el programa SPSS 12.0 <em>(Statistical Package for Social Science, Inc. Chicago, IL). <\/em>Las comparaciones entre grupos se han realizado mediante an\u00e1lisis no param\u00e9tricos (Mann- Whitney y Kuskal-Wallis) y la relaci\u00f3n entre variables se ha estudiado utilizando pruebas de correlaci\u00f3n de Spearman. Se han utilizado pruebas no param\u00e9tricas debido a la distribuci\u00f3n asim\u00e9trica y no ajustada a la normalidad de la variable DUP. Por este mismo motivo, el valor medio de la DUP se acompa\u00f1a de la mediana de esta variable (Norman y Malla, 2001). El an\u00e1lisis de la similitud de los perfiles esquizot\u00edpicos intra-parejas (madre-padre) se ha llevado a cabo mediante el coeficiente de correlaci\u00f3n intra-clase (CIC) que se calcula como una funci\u00f3n entre la varianza entre e intra-par. Si el car\u00e1cter estudiado (en el presente estudio la puntuaci\u00f3n de una dimensi\u00f3n esquizot\u00edpica) no presenta agregaci\u00f3n intra-par y, por tanto, se distribuye al azar, el valor del coeficiente es igual a cero. En cambio, si existe agregaci\u00f3n familiar del car\u00e1cter, el valor del coeficiente es significativamente diferente de cero (Leboyer, 1998). El nivel de significaci\u00f3n en todos los an\u00e0lisis se estableci\u00f3 en p&lt; 0.05.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Resultados<\/span><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Estudio de los rasgos esquizot\u00edpicos en los padres y madres de pacientes Los perfiles de esquizotipia no se diferencian entre padres y madres en ninguna de las dimensiones generades por la escala SPQ-B: no existen diferencias entre las medias de ambos grupos (p &gt; 0,05 en las tres dimensiones) y respecto a los rangos de las puntuaciones se observa la similitud entre padres y madres excepto en el caso de la dimensi\u00f3n desorganizada, en la que los padres presentan un mayor rango, aunque las diferencias no son estad\u00edsticamente significativas. Los valores de las tres dimensiones para ambos grupos (padres y madres), se muestran en la <em>Tabla 1<\/em>. Se observa que, tanto en madres como en padres sanos de pacientes, la dimensi\u00f3n Negativa-Interpersonal presenta valores m\u00e1s elevados respecto a las otras dimensiones, mientras que la Cognitiva-Perceptiva muestra en ambos grupos los valores m\u00e1s bajos. El an\u00e0lisis del grado de similitud de los perfiles esquizot\u00edpicos intra-parejas (madre-padre, n = 38), no ha mostrado correlaciones significativas (p &gt; 0,05), no observ\u00e1ndose por tanto agregaci\u00f3n intra-pareja para las dimensiones esquizot\u00edpicas estudiadas en la presente muestra. Tabla 1. Puntuaciones medias y rangos de las dimensiones de la escala SPQ-B de los padres y las madres de pacientes.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Comparaciones de la duraci\u00f3n de la psicosis no tratada (DUP) entre pacientes (grupos de edad de inicio, tipo de inicio y g\u00e9nero).<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La comparaci\u00f3n de la DUP entre los grupos de pacientes de edad de inicio juvenil y adulto no ha presentado diferencias significativas (Z = 0,68; p = 0,49). Tampoco se han observado diferencias en funci\u00f3n del sexo de los pacientes (Z = 1,54; p = 0,12). Tabla 2. Correlaciones no param\u00e9tricas de Spearman entre las puntuaciones de las dimensiones esquizot\u00edpicas evaluadas en padres y madres y el tiempor DUP de sus hijos e hijas. Entre los grupos establecidos seg\u00fan el tipo de inicio de los s\u00edntomas (agudo, subagudo o insidioso), parecen existir diferencias en relaci\u00f3n a la DUP (K-W = 6,15; p = 0,04). Es decir, la duraci\u00f3n de la psicosis no tratada es significativamente superior en aquellos pacientes con un inicio insidioso que en aquellos con otro tipo de inicio, siendo especialmente significativa la diferencia entre el grupo de inicio agudo y el de inicio insidioso (Z = 2,39; p = 0,02).<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Correlaciones entre los rasgos esquizot\u00edpicos de los padres (evaluados con el SPQ-B) y la DUP de sus hijos.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los resultados de este apartado muestran una Asociaci\u00f3n entre los niveles de esquizotipia de la madre y un mayor periodo de psicosis no tratada en sus hijos-hijas. De esta forma, se observa una correlaci\u00f3n positiva significativa entre la DUP de los pacientes y las puntuaciones de sus madres en las dimensiones de la escala SPQB, espec\u00edficamente en las dimensiones Cognitiva &#8211; Perceptiva (p = 0,036) y Desorganizada (p = 0,001). En el caso de la dimensi\u00f3n Negativa-Interpersonal se observa una clara tendencia (p = 0,075). En la presente muestra de familias, el incremento de rasgos esquizot\u00edpicos en la madre se relaciona con un incremento de la duraci\u00f3n de la psicosis no tratada de sus hijos-hijas. Por otro lado, en este mismo an\u00e1lisis, no se observ\u00f3 ninguna correlaci\u00f3n entre el nivel de esquizotipia del padre y el periodo DUP de su hijo o hija (ver <em>Tabla 2<\/em>).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Discusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El valor medio de la duraci\u00f3n de la psicosis no tratada hallado en el presente estudio, de aproximadamente 9 meses de media y con una mediana de dos meses, esun valor relativamente peque\u00f1o en relaci\u00f3n a la mayor\u00eda de estudios recogidos en la literatura. Esta diferencia podr\u00eda entenderse por la diversidad de criterios de definici\u00f3n de la DUP utilizados por los diferentes grupos de investigaci\u00f3n. Las definiciones de la DUP basadas en la duraci\u00f3n de s\u00edntomas psic\u00f3ticos espec\u00edficos, como la aplicada en este estudio, suelen mostrar unos valores de DUP m\u00e1s cortos que las definiciones que incluyen la aparici\u00f3n de s\u00edntomas inespec\u00edficos (Hafner, 1993). En este sentido, estudios con una definici\u00f3n de la DUP como la utilizada en el presente trabajo, describen valores de la DUP similares a los descritos en esta poblaci\u00f3n espa\u00f1ola, y situados entre 2 y 5 meses de mediana (MacMillan, 1986; Ring, 1991; Drake, 2000). En el presente estudio, se han considerado igualmente, algunes variables como el sexo del paciente, la edad de inicio (infanto-juvenil o adulta) y el tipo de inicio de los s\u00edntomas (agudo, subagudo o insidioso), como factores potencialment asociados a una DUP m\u00e1s o menos larga. Con respecto a trabajos previos en la literatura describiendo la posible relaci\u00f3n entre el sexo masculino y mayor DUP, los resultados obtenidos son pocos y contradictorios (Norman y Malla, 2001). En aquellos casos en los que se han descrito resultados positivos en dicha relaci\u00f3n, los autores sugieren que las familias presentar\u00edan una mayor tolerancia a un comportamiento alterado en los adolescentes varones, o que el reconocimiento de signos o s\u00edntomas en los varones ser\u00eda m\u00e1s dificultoso que en las mujeres (Loebel, 1992). Los resultados positivos en estos estudios podr\u00edan estar reflejando el papel de otros factores relacionados quiz\u00e1s con el ambiente familiar y\/o din\u00e1micas paterno-filiales espec\u00edficas.En este sentido, en la muestra analizada no se describe un efecto del sexo en la DUP. Los pacientes del sexo masculino y femenino presentan valores DUP semejantes, no observ\u00e1ndose un efecto de la condici\u00f3n masculina o femenina y la diferente percepci\u00f3n familiar, social y\/o capacidad de acceder al sistema asistencial cl\u00ednico de los pacientes. En relaci\u00f3n a la edad de inicio, aunque existen datos que describen la asociaci\u00f3n de un inicio temprano con una mayor DUP (Ho, 2000), los resultados del presente estudio no los corroboran. Nuestros resultados parecer m\u00e1s bien reforzar estudios previos que excluyen la edad de inicio de la enfermedad como un factor determinante de la DUP (Loebel, 1992; Larsen, 1996; Haas, 1998). En cambio, los resultados del presente trabajo si coincident con lo reconocido en la literatura especializada al mostrar que el patr\u00f3n de inicio insidioso se relaciona con una DUP m\u00e1s prolongada en los pacientes (McGorry, 1996; Vaglum, 1996; Falloon, 1998; McGlashan, 1999), relacion\u00e1ndose quiz\u00e1s este tipo de inicio con una mayor dificultad por parte del entorno social y familiar de percibir los cambios sintomatol\u00f3gicos y de conducta en este tipo de pacientes. Los resultados principales y m\u00e1s novedosos de nuestro estudio se refieren a la correlaci\u00f3n observada entre mayores puntuaciones en el perfil esquizot\u00edpico de las madres y la DUP de los hijos. Esta asociaci\u00f3n parece reflejar que los rasgos esquizot\u00edpicos de las madres, y especialmente las caracter\u00edsticas cognitivo-perceptivas y de desorganizaci\u00f3n, podr\u00edan implicar una toler\u00e0ncia excesiva y\/o una infra-estimaci\u00f3n de los signos\/s\u00edntomas y\/o alteraciones psicol\u00f3gicas pre-esquizofr\u00e9nicas presentes en las etapas prodromales de la enfermedad. En contraposici\u00f3n, el perfil paterno no parece tener un efecto sobre la DUP. La interpretaci\u00f3n de este resultado podr\u00eda hacerse atendiendo a las diferencias existentes en nuestro medio social respecto a la atenci\u00f3n y convivencia que padres y madres desarrollan con sus hijos. En este sentido, perfiles cognitivo-perceptivos m\u00e1s esquizot\u00edpicos en la madre favorecer\u00edan la falta de reconocimiento de los primeros s\u00edntomas o cambios de conducta asociados a las primeras manifestaciones de un brote psic\u00f3tico en sus hijos. Siendo las madres las potenciales y principales identificadoras de estos cambios, la repercusi\u00f3n de la esquizotipia materna sobre la duraci\u00f3n de la psicosis no tratada de sus hijos se esperar\u00eda que fuera superior que en el caso de estar presente en el padre. Entre las limitaciones del presente trabajo se encontraria la falta de sincron\u00eda entre la medida de inicio de los s\u00edntomas (retrospectiva) y la evaluaci\u00f3n del perfil esquizot\u00edpico de los padres (transversal, en el momento de la inclusi\u00f3n al estudio). Este aspecto del dise\u00f1o plantea un reto metodol\u00f3gico para los estudios futuros. Asimismo, la necesidad de ampliar la muestra y replicar los resultados actuales en muestras de diferentes proced\u00e8ncia sociocultural, son factores a considerar. Con todo, los resultados obtenidos permiten generar nuevas hip\u00f3tesis que conduzcan a esclarecer, o al menos a comprender mejor, el conjunto de factores determinantes del retraso en el inicio del tratamiento de las psicosis y, a su vez, contribuir en la mejora de las estrat\u00e8gies de tratamiento y prevenci\u00f3n de las enfermedades mentales en sus fases tempranas, que en base a nuestros resultados deber\u00edan incluir al grupo familiar, especialmente a las madres.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Agradecimientos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este estudio se ha llevado a cabo por un equipo investigador multidisciplinar dirigido desde la Universidad de Barcelona y formado por: M\u00aa Eul\u00e0lia Navarro, Mar\u00eda Mart\u00edn, M\u00aa Jos\u00e9 Mu\u00f1oz, Josep Mar\u00eda Illa y M\u00aa Luisa Miralles de l&#8217;<em>\u00c0rea d&#8217;Adolescents, Complex Assistencial<\/em> <em>en Salut Mental, Benito Menni (Germanes Hospital\u00e0ries del<\/em> <em>Sagrat Cor de Jes\u00fas. Sant Boi de Llobregat)<\/em>; Salvador Miret y S\u00edlvia Campanera del <em>Centre de Salut Mental de Lleida,<\/em> <em>Servei de Psiquiatria i Drogodepend\u00e8ncies (Hospital Santa<\/em> <em>Maria, Lleida) <\/em>y Neus Barrantes-Vidal y Mar\u00eda del Carmen Aguilera del <em>Departament de Psicologia Cl\u00ednica i de<\/em> <em>la Salut, Facultat de Psicologia (Universitat Aut\u00f2noma de<\/em> <em>Barcelona, Bellaterra).<\/em> Nuestra m\u00e1s sincera gratitud a los pacientes y familiares por su participaci\u00f3n desinteresada en el estudio y porqu\u00e9 ellos dan el verdadero sentido a esta investigaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliografia<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ASARNOW R F, NUECHERLEIN K H, FOGELSON D, ET AL. (2001). 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Estudio sobre los perfiles de personalidad de los padres de pacientes con psicosis&#8230; Association between duration of untreated psychosis and outcome in cohorts of first-episode patients: a systematic review. <em>Arch Gen Psychiatry<\/em>, 62(9), 975-83.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MCCLELLAN J M. 2000. Early-onset schizophrenia. In B.J. Sadock V.A. Sadock (eds), <em>Comprehensive textbook of<\/em> <em>psychiatry<\/em>. Lippincott Williams &amp; Wilkins, Baltimore, 2782-2789.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MCGLASHAN T H (1999). Duration of untreated psychosis in first-episode schizophrenia: marker or determinant of course? <em>Biol Psychiatry<\/em>, 46(7), 899-907.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MCGLASHAN T H, JOHANNESSEN J O (1996). Early detection and intervention with schizophrenia: rationale. <em>Schizophr Bull<\/em>, 22(2), 201-22.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MCGORRY P D, EDWARDS J, MIHALOPOULOS C, ET AL. (1996). EPPIC: An evolving system of early detection and optimal management. <em>Schizophr Bull<\/em>, 22(2), 305-26.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MCGORRY P D, YUNG G A, PHILLIPS L (2001). Ethics and early intervention in psychosis: keeping up the pace and staying in step. <em>Schizophr Res<\/em>, 51(1), 17-29.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">NORMAN R M, MALLA A K (2001). Duration of untreated psychosis: a critical examination of the concept and its importance. <em>Psychol Med<\/em>, 31(3), 381-400.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">OLNEY J W, FARBER N B (1995). Glutamate receptor dysfunction and schizophrenia. A<em>rch Gen Psychiatry<\/em>, 52 (12), 998-1007.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PERALTA V, CUESTA M J, MART\u00cdNEZ-LARREA A, ET AL. (2005). Duration of untreated psychotic illness: the role of premorbid social support networks. <em>Soc Psychiatry<\/em> <em>Psychiatr Epidemiol<\/em>, 40(5), 345-9.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PERKINS D O, GU H, BOTEVA K, ET AL. (2005). Relationship between duration of untreated psychosis and outcome in first-episode schizophrenia: a critical review and meta-analysis. <em>Am J Psychiatry<\/em>, 162(10), 1785- 804.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PERKINS D O, LESERMAN J, JARSKOG L F, ET AL. (2000). Characterizing and dating the onset of symptoms in psychotic illness: the Symptom Onset in Schizophrenia (SOS) inventory. <em>Schizophr Res<\/em>, 44(1), 1- 10.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RAINE A (1991). The SPQ: a scale for the assessment of schizotypal personality based on DSM-III-R criteria. <em>Schizophr Bull<\/em>, 17(4), 555-64.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RING N, TANTAM D, MONTAGUE L, ET AL. (1991). Gender differences in the incidence of definite schizophrenia<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">and atypical psychosis&#8211;focus on negative symptoms of schizophrenia. <em>Acta Psychiatr Scand<\/em>, 84(6), 489-96.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SALEM J E, KRING A M (1998). The role of gender differences in the reduction of etiologic heterogeneity<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">in schizophrenia. C<em>lin Psychol Rev<\/em>, 18(7), 795-819.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">VAGLUM P (1996). Earlier detection and intervention in schizophrenia: unsolved questions. <em>Schizophr Bull<\/em>, 22(2), 347-51.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">VOLLEMA A M G, SITSKOORN M M, APPELS M C, ET AL. (2002). Does the Schizotypal Personality Questionnaire reflect the biological-genetic vulnerability to schizophrenia? <em>Schizophr Res<\/em>, 54(1-2), 39-45.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WERRY J S, TAYLOR E. (1994). Schizophrenia and allied disorder. In M. Rutter; E. Taylor L. Hersov (eds), <em>Child and adolescent psychiatry<\/em>. Blackwell Science, Oxford, 594-615.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WYATT R J (1991). Neuroleptics and the natural course of schizophrenia. <em>Schizophr Bull<\/em>, 17(2), 325-51.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los programas de hospital de d\u00eda, tambi\u00e9n llamados de \u00abhospitalizaci\u00f3n parcial\u00bb, se han convertido en estos \u00faltimos a\u00f1os en una de las principales modalidades de intervenci\u00f3n para ni\u00f1os y\/o adolescentes con trastornos psicopatol\u00f3gicos graves (Sverd et al. 2003; Schimmelmann, Schulte-Markwort y Richter, 2001; Briggs et al. 1997). En el Plan Integral de Salud Mental de Andaluc\u00eda (Sistema Sanitario P\u00fablico de Andaluc\u00eda, 2003) se define el HD como un dispositivo assistencial intermedio que forma parte de las unidades de salud mental infanto-juvenil y cuya finalidad es proporcionar un tratamiento <em>intensivo y global <\/em>de los trastornos mentales graves que aparecen en la infancia y en la adolescencia. El t\u00e9rmino dispositivo asistencial hace referencia a un servicio que pertenece y est\u00e1 integrado, dentro de la red de prestaciones ofertadas por las instituciones sanitarias. Se considera intermedio porque es una modalidad de intervenci\u00f3n que se encuentra a caballo entre el tratamiento en r\u00e9gimen ambulatorio y las unidades de hospitalizaci\u00f3n completa (Mart\u00edn-Romera, Garc\u00eda de Pablos y D\u00edaz-Atienza, 2004). El tratamiento es intensivo y global porque, por un lado, la frecuencia de intervenci\u00f3n es muy elevada, al menos 3 horas a la semana y, por otro, pretende abarcar los problemas desde una perspectiva biopsicosocial; es decir, teniendo en cuenta los factores biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y sociales que pudieran estar determinando el cuadro psicopatol\u00f3gico que presenta el menor. El desarrollo de los hospitales de d\u00eda supone grandes ventajas con respecto a la hospitalizaci\u00f3n completa. En este sentido, la hospitalizaci\u00f3n parcial permite a los pacientes mantener el contacto con sus familiares y amigos, lo que favorece la integraci\u00f3n o reintegraci\u00f3n socio-familiar tras la intervenci\u00f3n (Morand\u00e9, 2001; Grizenko, 1997; Kutash y Rivera, 1996). Asimismo, no genera una dependencia total del paciente con el Servicio y facilita una mayor implicaci\u00f3n de la familia y el colegio en el tratamiento (D\u00edaz-Atienza, 2005; Milin, Coupland, Walker y Fisher-Bloom, 2000). Por \u00faltimo, aludiendo a razones econ\u00f3micas, la hospitalizaci\u00f3n parcial reduce considerablemente el coste sanitario ya que, por un lado, el menor vuelve a casa al finalizar el d\u00eda (McDermott, McKelvey, Roberts y Davies, 2002; Kiser, Heston, Millsap y Pruitt, 1987) y, adem\u00e1s, las intervencions en r\u00e9gimen de HD resultan eficaces para prevenir ingresos posteriores en otros dispositivos, como por ejemplo, hospitales o centros de reforma o de acogida, que implican un mayor coste econ\u00f3mico (Kutash y Rivera, 1996). El incremento en la incidencia de cuadros psicopatol\u00f3gicos graves en la infancia y adolescencia, que producen un marcado deterioro en el funcionamiento acad\u00e9mico y sociofamiliar del menor, as\u00ed como la ausencia de dispositivos espec\u00edficos de hospitalizaci\u00f3n, han precipitado el surgimiento de los hospitales de d\u00eda. Son muchas las investigaciones que han demostrado la efic\u00e0cia de este tipo de intervenciones en el tratamiento de problemas conductuales y emocionales en ni\u00f1os y adolescentes; de hecho, los programas de hospitalizaci\u00f3n parcial son hoy en d\u00eda los tratamientos de primera elecci\u00f3n para un gran grupo de trastornos psicopatol\u00f3gicos, como son: los trastornos de conducta (Webster-Stratton et al. 2004; Rigon et al. 2004; Barkley et al. 2000), el trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (Jim\u00e9nez, 2003; Weiss, Harris, Catron y Han, 2003), los trastornos de la conducta alimentaria (Morand\u00e9, 2006; Dancyger et al. 2003), los problemas de alcohol y otras adicciones (Weisner et al. 2000), cuadros psicopatol\u00f3gicos relacionados con negligencia por parte de los padres (Allin, Wathen, y MacMillan, 2005) y los trastornos generalizados del desarrollo (Romanczyk y Gillis, 2005). Si bien es cierto que existe un acuerdo generalizado al considerar que los hospitales de d\u00eda se muestran eficaces para el tratamiento de distintas patolog\u00edas, existent muy pocas publicaciones que describan la estructura \u00f3ptima de estos programas (Kotsopoulos et al. 1996). Por este motivo, el principal objetivo de este art\u00edculo es explicar el funcionamiento interno del HD de la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil de Algeciras, as\u00ed como la descripci\u00f3n de los aspectos te\u00f3ricos que fundamentan dichas propuestas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil Hospital de D\u00eda (USMIJ-HD)<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Personal e infraestructura. <\/em>El equipo de la USMIJ-HD de Algeciras se reparte en dos grupos de trabajo, aunque en realidad es un \u00fanico dispositivo con 11 profesionales:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">a) Grupo de consultas externas: 1 psiquiatra, 1 psic\u00f3logo cl\u00ednico, 1 enfermera y 1 auxiliar.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">b) Grupo de hospital de d\u00eda: 1 psic\u00f3logo cl\u00ednico, 1 enfermera, 1 terapeuta ocupacional, 1 trabajadora social, 1 profesora, 1 auxiliar de enfermer\u00eda y 1 administrativa. La unidad cuenta con una sala de espera, 5 despachos, 2 salas de terapia familiar, 1 sala ocupacional, 1 sala de estudio, 1 sala de terapia de grupo, 1 sala de reuniones y un espacio de administraci\u00f3n y de archivo de historiales. <em>Derivaci\u00f3n de otros servicios<\/em>. Al ser un dispositivo de tercer nivel, la derivaci\u00f3n a nuestro servicio se hace siguiendo el siguiente protocolo: pediatr\u00eda al equipo de salud mental de distrito (ESMD) y, posteriormente, a la USMIJ-HD. No obstante, al ser una unidad que se coordina con otros servicios e instituciones, la derivaci\u00f3n puede realizarse desde cualquiera de \u00e9stos, siempre y cuando existan criterios cl\u00ednicos para ser aceptada. El protocolo de derivaci\u00f3n siguiendo el circuito sanitario supone una gran ventaja para la unidad, ya que los dispositivos intermedios act\u00faan como un filtro asistencial, de tal forma que los pacientes que son derivados a la USMIJ-HD son los casos que realmente necesitan de la asistencia especializada y, de este modo, se evita que el servicio se colapse. Ahora bien, desde el punto de vista del paciente, dicho protocolo supone un gran inconveniente ya que genera una demora en el comienzo de la intervenci\u00f3n, pues obliga al usuario a describir su dolencia en cada uno de los dispositivos, antes de que se le de una respuesta terap\u00e9utica por parte del especialista. Teniendo en cuenta ambos argumentos, consideramos recomendable una postura intermedia; es decir, utilitzar el protocolo de derivaci\u00f3n pero con una cierta flexibilidad. En este sentido, si est\u00e1 clara la necesidad de intervenci\u00f3n especializada, podr\u00eda saltarse el protocolo establecido por el circuito sanitario y realizar una derivaci\u00f3n directa.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Funcionamiento interno<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Acogida<\/em>. Una vez que el menor es derivado a nuestro servicio se realiza una primera entrevista de evaluaci\u00f3n por parte de los facultativos, en la que se registran y analizan aspectos tales como, el motivo de consulta, los detalles del problema actual, antecedentes personales y familiares, desarrollo biopsicosocial del menor, adaptaci\u00f3n escolar y curricular, relaciones sociales y familiares, circunstancias inusuales o traum\u00e1ticas, intereses y habilitades especiales. Seg\u00fan las recomendaciones de Ezpeleta (2005), nuestro equipo dispone de un protocolo de entrevista semiestructurada, que sirve como gui\u00f3n de todos los aspectos que se deben tratar en esta primera entrevista. Los objetivos principales que se pretenden aconseguir en la primera entrevista (<em>American Academy of Child and<\/em> <em>Adolescent Psychiatry, 1997<\/em>), son: a) determinar la exist\u00e8ncia de un trastorno y delimitar cu\u00e1l puede ser; b) valorar si el problema requiere de tratamiento y, en el caso de necesitarlo, c) concretar cu\u00e1l ser\u00eda el m\u00e1s recomendable. En este sentido, el profesional de referencia valorar\u00e0 entre las distintas opciones de intervenci\u00f3n, que son: atenci\u00f3n ambulatoria, hospital de d\u00eda u hospitalizaci\u00f3n completa. Esta decisi\u00f3n se har\u00e1 en base a la gravedad y cronicidad del caso, al deterioro que el trastorno produce en el ambiente familiar y escolar del menor y a la capacidad de contenci\u00f3n de la familia y el colegio. <em>Ingreso en HD<\/em>. Depender\u00e1 del resultado de la evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica y de la gravedad estimada del caso, por lo que ser\u00e1 el facultativo el encargado de proponer dicha posibilidad. No obstante, la decisi\u00f3n final le corresponde al equipo al completo que, en reuni\u00f3n multidisciplinar, valora la posibilidad de admitir al paciente en el HD. <em>Criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n<\/em>. Como se\u00f1ala D\u00edaz- Atienza (2005), es muy importante delimitar claramente el perfil de pacientes que pueden beneficiarse de la modalidad de tratamiento de HD. En este sentido, algunos de los criterios cl\u00ednicos y psicosociales que habr\u00eda que valorar para decidir sobre la idoneidad de admitir a un paciente en el HD ser\u00edan (Diaz-Atienza, 2005; Pedreira, 2001): a) paciente con patolog\u00eda activa, que no responde al tratamiento ambulatorio y con riesgo de cronificaci\u00f3n; b) un m\u00ednimo de capacidades cognitives para poder atender, adaptarse e incluso colaborar en el proceso terap\u00e9utico; c) ausencia de conductas disruptives graves que pudieran poner en peligro la integridad f\u00edsica del propio paciente o la de sus compa\u00f1eros; d) ausencia de tentativas de suicidio o, en el caso de haberlas habido, no existencia de riesgo autol\u00edtico en el momento actual; e) grave disfunci\u00f3n familiar, que dificulte el cumplimiento de las pautas dadas en r\u00e9gimen ambulatorio; f) marcado deterioro del ambiente social, escolar y familiar del menor; g) pacientes que evolucionan favorablemente en r\u00e9gimen ambulatorio, pero que podr\u00edan beneficiarse de un determinado programa de HD y h) pacientes cuyo diagn\u00f3stico diferencial sea complicado, ya que el HD permite realizar una observaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s detallada y extendida en el tiempo. Existe un consenso generalizado entre los distintos autores a la hora de considerar los criterios diagn\u00f3sticos de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n en los hospitales de d\u00eda (Diaz- Atienza, 2005; Pedreira, 2001; Jim\u00e9nez, 2001; Grizenko, 1997). Los trastornos psicopatol\u00f3gicos que, a priori, se beneficiar\u00edan del tratamiento de HD ser\u00edan: a) trastornos generalizados del desarrollo; b) trastornos psic\u00f3ticos que no est\u00e9n en fase aguda; c) trastornos de ansiedad y del estado de \u00e1nimo; d) trastornos del comportamiento perturbador y e) trastornos de la conducta alimentaria. Los trastornos psiqui\u00e1tricos que se excluir\u00edan ser\u00edan: a) trastornos mentales de base org\u00e1nica; b) trastornos mentales secundarios al consumo de drogas; c) retraso mental grave o profundo; d) trastornos del comportamiento graves que ponga en peligro la integridad f\u00edsica de terceras personas y e) trastornos del estado de \u00e1nimo con tentativa suicida que no puedan ser controlados cuando est\u00e9n fuera del dispositivo. <em>Grupos de edad<\/em>. Lo ideal, seg\u00fan el Plan General de Salud Mental de Andaluc\u00eda (2003), ser\u00eda diferenciar entre 3 grupos de edad: de 0 a 5 a\u00f1os, de 6 a 12 a\u00f1os y de 12 a 17 a\u00f1os. O, cuando menos, hacer una separaci\u00f3n entre los menores de 12 a\u00f1os y los adolescentes. El HD de Algeciras atiende a la poblaci\u00f3n infantojuvenil del Campo de Gibraltar menor de 18 a\u00f1os, estableciendo 3 grupos de tratamiento en base a la edad y a la gravedad del caso: a) menores de 12 a\u00f1os con patologia grave y poco grado de autonom\u00eda; b) menores de 12 a\u00f1os con un nivel aceptable de autonom\u00eda y c) mayores de 12 a\u00f1os. <em>Evaluaci\u00f3n, decisi\u00f3n del nivel de intervenci\u00f3n y programa de<\/em> <em>tratamiento individual (PTI)<\/em>. Una vez que el equipo toma la decisi\u00f3n de ingresar al paciente en el HD, se cita a la familia para una \u00absesi\u00f3n de acogida o presentaci\u00f3n de HD\u00bb, que la realiza el especialista en psicolog\u00eda cl\u00ednica. Est\u00e1 dise\u00f1ada para: a) ense\u00f1ar al menor y a su fam\u00edlia las instalaciones y presentarles a las personas que forman parte del equipo; b) informarles de los programes de intervenci\u00f3n que se llevar\u00e1n a cabo en la unidad, los cuales depender\u00e1n de la evaluaci\u00f3n que haya realizado el facultativo de referencia y de la evaluaci\u00f3n que se realice en el HD; c) motivar al menor y a la familia para que adopten una actitud positiva con respecto al tratamiento de HD; d) iniciar el protocolo de evaluaci\u00f3n de HD; e) iniciar la coordinaci\u00f3n con el Equipo de Orientaci\u00f3n Escolar (EOE) y con el colegio del menor; f) firmar un contrato terap\u00e9utico con la familia, donde se recogen las normas de convivencia que se espera por parte del menor, as\u00ed como los compromisos que se solicitan por parte de la familia y e) decidir, de forma provisional, el nivel de intervenci\u00f3n del que formar\u00e1 parte el menor. A continuaci\u00f3n se explican m\u00e1s detenidamente algunos de estos objetivos. &#8211; Protocolo de evaluaci\u00f3n de HD. Es un complemento m\u00e1s que se a\u00f1ade al proceso de evaluaci\u00f3n llevado a cabo por el facultativo de referencia del HD y persigue tres objetivos: determinar el grado de desarrollo evolutivo, analizar el grado de autonom\u00eda y hacer un barrido acerca de la sintomatolog\u00eda que pudiera presentar el menor. Los cuestionarios elegidos para la consecuci\u00f3n de estos objetivos son:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">\u00abEscala Observacional de Desarrollo\u00bb (Secadas, 1992). Son distintos cuestionarios que van desde los seis meses de edad hasta los 17 a\u00f1os. Cada cuestionario recoge un conjunto de conductas que, desde un punto de vista te\u00f3rico, se\u00f1alan la normalidad cronol\u00f3gica. Las respuestas afirmativas en cada una de las conductas son indicativas de normalidad en esa edad. La puntuaci\u00f3n se refleja en porcentaje de desarrollo alcanzado en cada una de las 10 escalas, que son: reacciones afectivas, desarrollo som\u00e1tico, senso-percepci\u00f3n, reacci\u00f3n motriz, coordinaci\u00f3n percepto-motriz, contacto y comunicaci\u00f3n, conceptuaci\u00f3n, normatividad, conducta \u00e9ticosocial y reflexi\u00f3n.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">\u00abProtocolo de evaluaci\u00f3n de HD\u00bb. Este cuestionario ha sido elaborado por nuestro equipo a partir de adaptacions realizadas a los cuestionarios <em>Child Behaviour<\/em> <em>Check-List, CBCL <\/em>(Achenbach y Edelbrock, 1983), <em>Alabama Parenting Questionaire <\/em>(Frick, Christan y Wootton, 1999) y \u00abEntrevista a Padres\u00bb (Pelechano, 1980), y de la incorporaci\u00f3n de preguntas referentes a actividades de la vida diaria, como, vestido, alimentaci\u00f3n, sue\u00f1o, etc. Consta de 154 preguntas (algunas de ellas abiertas), que son contestadas por los padres en funci\u00f3n de la frecuencia de aparici\u00f3n de las conductes (no, a veces o mucho). La puntuaci\u00f3n se refleja en 11 escalas, que son: agresividad, depresi\u00f3n, obsesiones, conductas disruptivas, grado de autonom\u00eda (comida, higiene personal, vestido y medicaci\u00f3n), problemas som\u00e1ticos, hiperactividad, patr\u00f3n de sue\u00f1o, t\u00f3xicos, relaciones familiares y relaciones sociales. &#8211; Coordinaci\u00f3n con el Equipo de Orientaci\u00f3n Escolar y el colegio. En la sesi\u00f3n de acogida de HD, se acuerdan los d\u00edas y las horas de asistencia del menor al programa de hospitalizaci\u00f3n parcial. Como la pr\u00e1ctica totalidad del horario de HD se desarrolla durante la ma\u00f1ana, se produce una incompatibilidad de horarios, lo que se hace necesario comunicar y justificar a los equipos de orientaci\u00f3n escolar y al colegio la falta de asistencia del menor durante los d\u00edas y las horas acordadas. La trabajadora social es la encargada de establecer esta comunicaci\u00f3n con las instituciones educativas, solicitando a su vez un informe de evaluaci\u00f3n psicopedag\u00f3gica del menor, en el caso de que estuviese realizada dicha evaluaci\u00f3n. &#8211; Contrato terap\u00e9utico. La utilizaci\u00f3n de los contratos terap\u00e9uticos ha demostrado ser muy \u00fatil para facilitar el proceso terap\u00e9utico y para disminuir la ambig\u00fcedad de la relaci\u00f3n terap\u00e9utica (Cormier y Cormier, 2000). El contrato terap\u00e9utico utilizado en nuestra unidad persigue los objetivos de dejar constancia por escrito de las normas b\u00e1sicas de convivencia que debe cumplir el menor, las consecuencias de su no cumplimiento y los requerimientos que se hacen a la familia para que tenga un papel activo en todo el proceso terap\u00e9utico. &#8211; Niveles de intervenci\u00f3n. Como ya se ha dicho, en nuestro HD se diferencia entre menores de 12 a\u00f1os con patolog\u00eda grave y poco grado de autonom\u00eda, menores de 12 a\u00f1os con un nivel aceptable de autonom\u00eda y adolescentes. Dentro de cada uno de estos grupos se hace una distinci\u00f3n entre tres niveles de intervenci\u00f3n:<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">El <em>Nivel I <\/em>de intervenci\u00f3n suele estar destinado a aquellos pacientes que tienen poco grado de autonomia y necesitan de un tratamiento intensivo e individualizado en \u00e1reas b\u00e1sicas como, por ejemplo, lenguaje, control de esf\u00ednteres, control de conductas auto-agresivas o auto-estimulativas, habilidades b\u00e1sicas de interacci\u00f3n social, etc.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">El <em>Nivel II <\/em>de intervenci\u00f3n est\u00e1 destinado a aquellos menores que han adquirido un grado de autonom\u00eda y de desarrollo evolutivo adecuado, pero que presentan problemas en su interacci\u00f3n con los otros, bien por exceso o bien por defecto. Nos referimos a pacientes con trastornos del comportamiento perturbador, trastornos del espectro autista con un nivel de funcionamiento aceptable, fobias sociales, etc. El tratamiento en este nivel se hace en peque\u00f1os grupos.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">El <em>Nivel III <\/em>de intervenci\u00f3n hace referencia al grupo de pacientes que est\u00e1n evolucionando bien en el nivel II de intervenci\u00f3n, por lo que se inicia con ellos la incorporaci\u00f3n gradual al aula normalizada. &#8211; Programa de tratamiento individual (PTI). Se realiza con todos los pacientes y depende de los resultados obtenidos en el protocolo de evaluaci\u00f3n de HD. El PTI se definir\u00eda como el conjunto de objetivos terap\u00e9uticos cuya consecuci\u00f3n permitir\u00edan al menor tener un nivel de funcionamiento individual y socio-familiar normalizado. En t\u00e9rminos generales, los objetivos principales que persiguen los hospitales de d\u00eda infanto-juveniles de salud mental son (Pedreira, 2001; Jim\u00e9nez, 2001): disminuci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda psiqui\u00e1trica, dotar a los pacientes y a sus familiares de estrategias de afrontamiento que les permita resolver sus problemas actuales y prevenir y\/o reducir problemas posteriores y promover un funcionamiento individual, familiar, escolar y social adaptativo. Para la realizaci\u00f3n del PTI, nuestro servicio ha elaborado una gu\u00eda basada en el Modelo de Competencias (Albee, 1980), en el que se tienen en cuenta las siguientes \u00e1reas de intervenci\u00f3n: a) tratamiento individual de los s\u00edntomas f\u00edsicos, cognitivos, emocionales y conductuales; b) desarrollo de un nivel de autonom\u00eda ajustado a la edad cronol\u00f3gica del menor, posibilitando la realizaci\u00f3n de actividades b\u00e1sicas de la vida diaria (vestido, aseo, alimentaci\u00f3n, control de esf\u00ednteres, etc.) o actividades m\u00e1s complejas (ocio y tiempo libre, desplazamientos, manejo del dinero, limpieza, etc.); c) tratamiento familiar con el fin de establecer una coherencia en las pautas educativas y mejorar las relaciones paterno-filiales; d) desarrollo de las habilidades sociales necesarias para que se establezca una adecuada relaci\u00f3n social con los iguales y con el resto de familiares y adultos; y e) fomentar una adaptaci\u00f3n normalizada a nivel escolar, favoreciendo el desarrollo de un adecuado h\u00e1bito de estudio y la aceptaci\u00f3n de las normas b\u00e1sicas que permita a los menores tener un buen rendimiento acad\u00e9mico. <em>Coordinaci\u00f3n con otros servicios<\/em>. Si bien es cierto que el an\u00e1lisis y la intervenci\u00f3n de los aspectos sociales y contextuales favorecen el proceso terap\u00e9utico de cualquier tipo de paciente, cuando hablamos de salud mental infanto-juvenil este requisito se convierte en imprescindible. Algunas condiciones f\u00edsicas y sociales como, por ejemplo, vivir en un barrio pobre (en el que la violencia, el consumo y la venta de drogas est\u00e1n a la orden del d\u00eda), la asistencia a un centro escolar marginal (en el que el ambiente o las conductas de los alumnos resulten negativas) y un ambiente familiar caracterizado por d\u00e8ficit en habilidades de crianza, maltrato o consumo de t\u00f3xicos, dificultan de forma dram\u00e1tica la buena evoluci\u00f3n del proceso terap\u00e9utico (D\u00edaz-Sibaja, 2005). En este sentido, desde una perspectiva biopsicosocial, la intervenci\u00f3n con el menor debe contemplar una estrecha coordinaci\u00f3n con otros dispositivos asistenciales, no s\u00f3lo en lo referente a derivaciones, sino tambi\u00e9n para el intercambio de informaci\u00f3n y para la planificaci\u00f3n conjunta de estrategias terap\u00e9uticas. La coordinaci\u00f3n con otros servicios es funci\u00f3n y responsabilidad de la trabajadora social de la unidad, con el apoyo de la profesora de pedagog\u00eda terap\u00e9utica y del especialista en psicolog\u00eda cl\u00ednica. Nuestro centro se coordina con los siguientes servicios asistenciales: equipos de orientaci\u00f3n escolar, equipo de salud mental del distrito, equipo de salud mental hospitalaria, pediatr\u00eda, servicios sociales y Fiscal\u00eda de Menores. <em>Horario de actividades. <\/em>A continuaci\u00f3n describiremos brevemente, y de forma aproximada, el horario de actividades y el funcionamiento interno de HD: Hora Actividad<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>8,30 &#8211; 9,00 <\/em>Reuni\u00f3n de equipo de HD: asignaci\u00f3n de los pacientes a las distintas actividades, se comentan los casos m\u00e1s relevantes del d\u00eda, se revisan los objetivos del PTI y se decide acerca de las estrategias espec\u00edficas de intervenci\u00f3n a seguir con cada uno de ellos en base a los objetivos propuestos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>9,00 &#8211; 9,30 <\/em>El equipo al completo se re\u00fane a desayunar. Aunque este es un momento de distensi\u00f3n, en la mayor\u00eda de las ocasiones es donde se decide acerca de la incorporaci\u00f3n de un menor a HD.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>9,30 &#8211; 11,00 <\/em>Programas y talleres del Nivel I de intervenci\u00f3n. Como se explic\u00f3 m\u00e1s arriba, la intervenci\u00f3n en este nivel es individualizada. Los pacientes pasan cada media hora, de forma alterna, por cada uno de los 3 talleres que est\u00e1n funcionando al mismo tiempo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>11,00 &#8211; 11,30 <\/em>Despedida de los pacientes del Nivel I (explicando a la familia lo que se ha trabajado en cada uno de los talleres) y acogida de los pacientes de Nivel II.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>11,30 &#8211; 13,00 <\/em>Programas y talleres del Nivel II de intervenci\u00f3n. La intervenci\u00f3n en este nivel es en peque\u00f1os grupos. Al igual que en el Nivel I, los peque\u00f1os grupos van pasando cada media hora de una actividad a otra de forma alterna.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>13,00 &#8211; 13,30 <\/em>Despedida de los pacientes de Nivel II (explicando a la familia lo que se ha trabajado en cada uno de los talleres) y acogida de los pacientes que acuden al taller de comida (en los casos en los que se precisa, se hace el control de peso y de las constantes vitales).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>13,30 &#8211; 15,00 <\/em>Taller de comida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>15,00 &#8211; 16,00 <\/em>Comida del personal de HD: s\u00f3lo el martes, que es el d\u00eda en el que hay actividades por la tarde.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>16,00 &#8211; 18,00 <\/em>Taller \u00abVive el teatro\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>17,00 &#8211; 19,00 <\/em>Escuela de padres. En t\u00e9rminos generales, los lunes, martes y jueves son los d\u00edas que acuden los menores de 12 a\u00f1os, y los mi\u00e9rcoles y los viernes est\u00e1n destinados a los adolescentes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Alta del hospital de d\u00eda<\/em>. Consideramos necesario recordar que el tratamiento de HD es una intervenci\u00f3n m\u00e1s de todo el proceso terap\u00e9utico dise\u00f1ado para el menor, por lo que alcanzar los objetivos terap\u00e9uticos y decidir el alta de HD, no quiere decir que se consideren tambi\u00e9n concluidas las intervenciones farmacol\u00f3gicas, individuales o familiares que se est\u00e9n llevando a cabo de forma paralela en la USMIJ-HD.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones y perspectivas de futuro<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Quisi\u00e9ramos finalizar este apartado con una serie de consideraciones que pudieran resultar adecuadas con vistas a mejorar la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y la realizaci\u00f3n de futuras investigaciones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Desde un punto de vista pr\u00e1ctico, es importante remarcar que el dise\u00f1o del PTI debe partir de un an\u00e0lisis detallado de los factores biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y sociales del caso, donde se contemplen las conductes problem\u00e1ticas y los factores de riesgo y protectores que presenta el menor, la familia y el contexto social m\u00e1s pr\u00f3ximo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Otro aspecto a tener en cuenta es la generalizaci\u00f3n y el mantenimiento de los logros alcanzados en terapia. En este sentido, consideramos muy importante la implicaci\u00f3n de los padres y profesores en el proceso terap\u00e9utico, por lo que ser\u00eda recomendable el desarrollo de programes de entrenamiento protocolizados que les permitieran resolver los problemas de conducta que manifiestan estos ni\u00f1os. Si bien es cierto que los programas de tratamiento multicomponente en r\u00e9gimen de HD han demostrado su eficacia para producir una mejor\u00eda cl\u00ednicamente significativa en un elevado n\u00famero de trastornos infantiles (Morand\u00e9, 2006; Allin, Wathen, y MacMillan, 2005; Romanczyk y Gillis, 2005; Webster-Stratton y cols., 2004; Rigon y cols., 2004; Jim\u00e9nez, 2003; Weiss, Harris, Catron, y Han, 2003; Dancyger et al. 2003; Barkley et al. 2000), ser\u00eda pertinente, en t\u00e9rminos de eficiencia, la realizaci\u00f3nde investigaciones futuras que determinaran la eficacia diferencial de los distintos componentes de la intervenci\u00f3n, para as\u00ed poder aplicar las estrategias de intervenci\u00f3n que se adaptasen mejor a cada paciente en particular. En t\u00e9rminos generales, podemos concluir se\u00f1alando que los talleres ocupacionales, los programas de control de contingencias, el entrenamiento a padres, las t\u00e9cnicas cognitivas y el tratamiento farmacol\u00f3gico son los abordajes terap\u00e9uticos que mejores resultados han obtenido por el momento en r\u00e9gimen de hospitalizaci\u00f3n parcial, sobre todo cuando el dise\u00f1o de intervenci\u00f3n es multidisciplinar y el tratamiento no se centra \u00fanica y exclusivamente en el menor, sino que tambi\u00e9n se implica a la familia y a los profesores.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ACHENBACH, T Y EDELBROCK, C (1983). <em>Manual for the Child Behaviour Checklist and Revised Child Behaviour Profile<\/em>. University of Vermont. Burlington, Ed. 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Treating Teens: Evaluation of a Newly Developed Adolescent Day Hospital. <em>Clinical<\/em> <em>Review<\/em>, <a style=\"color: #808080;\" href=\"http:\/\/www.cpa-apc.org\/Publications\/Archives\/Bulletin\/\">www.cpa-apc.org\/Publications\/Archives\/Bulletin\/<\/a> 1997\/June\/clinical.htm<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CORMIER WH Y CORMIER LS (2000). <em>Estrategias deentrevista para terapeutas<\/em>. Bilbao, Descl\u00e9e de Brouwer.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DANCYGER I, FORNARI V, SCHNEIDER M, FISHER M, FRANK S, ET AL (2003). Adolescents and eating disorders: an examination of a day treatment program. <em>Eating and Weight Disorders<\/em>, 8(3):242-8.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">D\u00cdAZ-ATIENZA, J (2005). El hospital de d\u00eda en el tratamiento de los trastornos alimentarios. www.paidopsiquiatria.com\/asistencia\/hd.pdf<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">D\u00cdAZ-SIBAJA, MA (2005). Trastornos del comportamiento perturbador: trastorno negativista desafiante y trastorno disocial. En, Comeche, M.I y Vallejo, M.A. (Coor.). <em>Manual de Terapia de Conducta en la Infancia<\/em>. Madrid, Dykinson.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">EZPELETA, L (2005). La evaluaci\u00f3n de los trastornos infantiles. En, Comeche, M.I y Vallejo, M.A. (Coor.). <em>Manual de Terapia de Conducta en la Infancia<\/em>. Madrid, Dykinson.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FRICK PJ, CHRISTIAN RE Y WOOTTON JM (1999). Age trends in the association between parenting practices and conduct problems. <em>Behaviour Modification, 23(1)<\/em>, 106- 128. http:\/\/www.uno.edu\/~pfrick\/APQ.html<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GRIZENKO, N (1997). Outcome of multimodal day treatment for children with severe behaviour problems: a five-year follow-up. <em>Journal of the American Academy of<\/em> <em>Child and Adolescent Psychiatry<\/em>, 36, 989-997.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">JIM\u00c9NEZ, A M (2001). Hospital de d\u00eda psiqui\u00e1trico para ni\u00f1os y adolescentes. <em>Revista de la Asociaci\u00f3n<\/em> <em>Espa\u00f1ola de Neorupsiquiatr\u00eda<\/em>, 77, 115-124.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">JIM\u00c9NEZ, A M (2003). Reflexiones sobre algunos trastornos de conducta y de hiperactividad en la infancia. <em>Revista de Psicopatolog\u00eda y salud mental del ni\u00f1o y del adolescente<\/em>, 2, 21-32.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KISER L J, HESTON J D, MILLSAP P A Y PRUITT D B (1987). A comparison of intensive psychiatric services for children and adolescents: cost of day treatment versus hospitalization. <em>International Journal of Partial<\/em> <em>Hospitalization<\/em>, 4,17-27.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KOTSOPOULOS S, WALKER S, BEGGS K Y JONES B (1996). 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Treating children with early-onset conduct problems: intervention outcomes for parent, child, and teacher training. <em>Journal of Clinical Child and Adolescent<\/em> <em>Psychology<\/em>, 33(1):105-24.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WEISNER C, MERTENS J, PARTHASARATHY S, MOORE C, HUNKELER EM, HU T Y SELBY JV (2000). The outcome and cost of alcohol and drug treatment in an HMO: day hospital versus traditional outpatient regimens. <em>Health Services Research<\/em>, 35(4):791-812.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WEISS B, HARRIS V, CATRON T Y HAN SS (2003). Efficacy of the RECAP intervention program for children with concurrent internalizing and externalizing problems. <em>Journal of Consulting and Clinical Psychology<\/em>, 71(2):364-74.<\/span><\/p>\n<ul style=\"list-style-type: square;\">\n<li style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Encontrar\u00e1n las tablas correspondientes de este art\u00edculo en el PDF adjunto.<\/span><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Mar Fatj\u00f3-Vilas Mestre y Lourdes Fa\u00f1an\u00e1s Saura<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[853],"tags":[],"class_list":["post-24249","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-9-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Estudio sobre los perfiles de personalidad de los padres de pacientes con psicosis y su relaci\u00f3n con el periodo infanto-juvenil de psicosis no tratada - 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