{"id":24243,"date":"2019-04-25T13:50:51","date_gmt":"2019-04-25T11:50:51","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/la-psicosis-y-el-cuidador-profesional\/"},"modified":"2019-04-25T13:51:27","modified_gmt":"2019-04-25T11:51:27","slug":"la-psicosis-y-el-cuidador-profesional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/la-psicosis-y-el-cuidador-profesional\/","title":{"rendered":"La psicosis y el cuidador profesional"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">La psicosis y el cuidador profesional<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Robert D. Hinshelwood<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-0f1c86d0fde8c73f883cd998df70008d\">\n.avia-image-container.av-av_image-0f1c86d0fde8c73f883cd998df70008d img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-0f1c86d0fde8c73f883cd998df70008d .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-0f1c86d0fde8c73f883cd998df70008d av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Hinshelwood-Robert-9.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La asistencia en salud mental es una profesi\u00f3n estresante. El estr\u00e9s genera una presi\u00f3n que puede afectar el trabajo. Los cuidadores profesionales afrontan el estr\u00e9s de varias formas, a menudo manteniendo una distancia emocional de las persones que cuidan. Esto, a su vez, tiene un efecto en los pacientes y clientes, y tambi\u00e9n interfiere en la satisfacci\u00f3n laboral. Muchos de estos procesos y din\u00e1micas son inconscientes. PALABRAS CLAVE: estr\u00e9s, psicosis, cuidador profesional, distancia emocional.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SUFFERING THE IMPACT. PSYCHOSIS AND THE PROFESSIONAL CARER. Mental health care is a stressful occupation. The stress causes a pressure which can affect the work. Carers have various ways in which they cope with the stress, often keeping an emotional distance from the people they care for. This in turn has an effect on patients and clients, and it also interferes with the proper job satisfaction of the work. Many of these processes and dynamics are unconscious. KEY WORDS: stress, psychosis, professional carer, emotional distance.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SOFRINT L\u2019IMPACTE. LA PSICOSI I EL CUIDADOR PROFESSIONAL. L&#8217;assist\u00e8ncia en salut mental \u00e9s una professi\u00f3 estressant. L&#8217;estr\u00e8s genera una pressi\u00f3 que pot afectar el treball. Els cuidadors professionals afronten l&#8217;estr\u00e8s de diverses formes, sovint mantenint una dist\u00e0ncia emocional de les persones que cuiden. Aix\u00f2, a la vegada, t\u00e9 un efecte en els pacients i clients, i tamb\u00e9 interfereix en la satisfacci\u00f3 laboral. Molts d&#8217;aquests processos i din\u00e0miques s\u00f3n inconscients. PARAULES CLAU: estr\u00e8s, psicosi, cuidador professional, dist\u00e0ncia emocional.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los cuidadores profesionales quedan afectados por el trabajo que realizan con las personas que sufren. Este es un estr\u00e9s laboral que a menudo es negado. Por ejemplo, el Presidente del <em>Royal College of Psychiatrists <\/em>comentaba recientemente en Inglaterra: \u00ab\u2026la mayor\u00eda de psiquiatras\u2026 se cuidan de forma tan apasionada de sus pacientes que a menudo se quedan molidos durante el proceso. Pero, por muy duro que trabajemos, por mucho que absorbamos el sufrimiento de nuestros pacientes, por mucho que estemos tentados en llevarnos a casa este sufrimiento, la mayor\u00eda de nosotros puede cerrar la puerta del dispensario cl\u00ednico a nuestras obligaciones cuando todo nos sobrepasa. Y a\u00fan as\u00ed tenemos la compensaci\u00f3n de una remuneraci\u00f3n econ\u00f3mica y de un aprecio por lo que hacemos (Shooter, 2004)\u00bb. Sin embargo, los trabajadores de la salud mental no siempre cierran la puerta de sus sentimientos cuando llegan a casa. Ni tampoco siempre est\u00e1n lo m\u00e1s abiertos posible a sus pacientes en el trabajo. La problem\u00e0tica para retener a psiquiatras y enfermeros psiqui\u00e1tricos sugiere que no se presta la suficiente atenci\u00f3n al bajo nivel de satisfacci\u00f3n laboral en nuestro trabajo. La desmotivaci\u00f3n y desmoralizaci\u00f3n parecen end\u00e9micas y necesitamos saber m\u00e1s acerca de c\u00f3mo cuidar de los cuidadores profesionales (Hinshelwood, 2004). Pienso que existe un estr\u00e9s particular al afrontar la psicosis (me limitar\u00e9 a la esquizofrenia). Samuel Beckett describi\u00f3 un encuentro que tuvo con un paciente esquizofr\u00e9nico cuando visit\u00f3 el Hospital Bethlem: \u00ab&#8230;era como un pedazo de carne, no hab\u00eda nadie all\u00ed (Beckett, 1935; citado en Knowlson, 1996, p. 209)\u00bb. Beckett est\u00e1 describiendo la confrontaci\u00f3n casi ofensiva causada por el paciente. Fue imposible para aquel hombre sensible, dramaturgo y ganador del premio Nobel, reconocer a una persona dentro del cuerpo del paciente. El paciente esquizofr\u00e9nico parec\u00eda completamente insensible al encuentro. Sin embargo, tras a\u00f1os de estudio, Frieda Fromm-Reichmann reconoc\u00eda que: \u00ab\u2026el paciente esquizofr\u00e9nico y el terapeuta son persones que viven en mundos diferentes y en niveles diferentes de desarrollo personal, con diferentes formas de expresarse y de orientarse. Sabemos poco acerca del lenguaje del inconsciente del esquizofr\u00e9nico, y nuestro acceso a \u00e9l est\u00e1 bloqueado por nuestro propio proceso de ajuste a un mundo que el esquizofr\u00e9nico ha abandonado. Por tanto, no deber\u00eda sorprendernos que tengan lugar fallos y malentendidos cuando pretendemos comunicarnos con \u00e9l y conseguir un <em>rapport <\/em>[1] (Fromm- Reichmann, 1939, p. 416)\u00bb. Su experiencia se afin\u00f3 con las ideas de Harry Stack Sullivan y con su trabajo a lo largo de muchos a\u00f1os en el <em>Chestnut <\/em>Lodge en Estados Unidos. Ella explic\u00f3 que el cuidador psiqui\u00e1trico ha de realizar la extremadamente dif\u00edcil tarea de acceso a este mundo completamente for\u00e1neo: \u00abLa t\u00e9cnica que utilizamos con los pacientes psic\u00f3ticos es diferente a la utilizada en nuestra aproximaci\u00f3n a los psiconeur\u00f3ticos. Esto es debido a las reacciones transferenciales tan extremadamente sensibles e intensas que presentan (Fromm-Riechmann, 1939, p. 412)\u00bb. Sabemos que con formaci\u00f3n y apoyo es posible entrar en ese mundo. Sin embargo, es una ardua tarea. Y adem\u00e1s, no hay demasiada tolerancia por parte del paciente para permitir errores. El psic\u00f3tico tiene un <em>self <\/em>extremadamente fr\u00e1gil que debe ser protegido y conservado a toda costa. Y si el cuidador aparece alejado del mundo del esquizofr\u00e9nico, \u00e9ste reaccionar\u00e1 cortando el vinculo y excluyendo de forma abrupta al cuidador. Fromm- Reichmann atribuy\u00f3 una gran parte del comportamiento bizarro del paciente esquizofr\u00e9nico a fallos en la comprensi\u00f3n del cuidador. Ella insisti\u00f3 en que deb\u00edamos ensanchar nuestra imaginaci\u00f3n para sentir la extrema sensibilidad del esquizofr\u00e9nico y, por tanto, reconocer nuestros errores cuando tengan consecuencias graves.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Haciendo significados<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ronnie Laing fue una inspiraci\u00f3n cuando yo era un joven psiquiatra. En un <em>tour de force <\/em>de una comprensi\u00f3n sensible de la experiencia psic\u00f3tica, Laing elabor\u00f3 un relato revisado de casos descritos por Kraepelin, quien hacia 1890 entrevist\u00f3 a sus pacientes como demostracions para auditorios de profesionales invitados y el p\u00fablico: \u00abEl paciente que hoy os ense\u00f1ar\u00e9 casi tiene que ser acompa\u00f1ado a la sala, ya que camina de forma esparrancada sobre la parte externa de sus pies. Al entrar, lanza sus zapatillas, canta a lo alto un himno, y entonces grita dos veces (en ingl\u00e9s): \u00ab\u00a1Mi padre, padre verdadero!\u00bb. Tiene dieciocho a\u00f1os, y es alumno del <em>Oberrealschule<\/em> (escuela de secundaria), es alto y de complexi\u00f3n m\u00e1s bien fuerte, pero de rostro p\u00e1lido, en el que a menudo aparece un sonrojo fugaz. El paciente permanece sentado con los ojos cerrados, sin prestar atenci\u00f3n alguna a su alrededor. No alza la mirada ni cuando se le habla, pero cuando se le pregunta contesta con una voz baja que paulatinamente se hace m\u00e1s y m\u00e1s fuerte (Kraepelin, 1905, p. 79-80; citado en Laing, 1960, p. 29-30). Mientras leemos el relato de Kraepelin, Laing nos invita a escuchar como si el paciente esquizofr\u00e9nico realmente estuviera respondiendo al psiquiatra, pero con una imitaci\u00f3n jocosa. \u00abCuando se le pregunta por donde est\u00e1, responde: \u00ab\u00bfQuiere saber eso tambi\u00e9n? Yo le digo quien est\u00e1 siendo medido, y est\u00e1 medido, y qui\u00e9n se medir\u00e1. Yo s\u00e9 todo eso, y podr\u00eda dec\u00edrselo, pero no quiero hacerlo.\u00bb Cuando se le pregunta su nombre, grita. \u00ab\u00bfCu\u00e1l es su nombre? \u00bfQu\u00e9 cierra? Cierra sus ojos. \u00bfQu\u00e9 oye? No entiende, no entiende nada. \u00bfC\u00f3mo? \u00bfQui\u00e9n? \u00bfD\u00f3nde? \u00bfCu\u00e1ndo? \u00bfQu\u00e9 quiere decir? Cuando le digo que mire, no lo hace correctamente. T\u00fa, all\u00ed, \u00a1solo mira! \u00bfQu\u00e9 sucede? \u00bfQu\u00e9 pasa? Atiende; no atiende. Yo digo, \u00bfqu\u00e9 pasa entonces? \u00bfPor qu\u00e9 no me das una respuesta? \u00bfTe est\u00e1s volviendo insolente otra vez? \u00bfC\u00f3mo puedes ser tan insolente? \u00a1Ahora vengo! \u00a1Ya ver\u00e1s! T\u00fa no me vas a putear. Tampoco has de ser listo, t\u00fa eres un insolente, un tipo miserable, el tipo m\u00e1s miserable e insolente que he conocido. \u00bfEmpieza otra vez de nuevo? No entiendes nada, nada de nada; entiende nada de nada. Si t\u00fa le sigues ahora, no te seguir\u00e1, no seguir\u00e1. \u00bfTe est\u00e1s volviendo m\u00e1s insolente? \u00bfTe est\u00e1s volviendo a\u00fan m\u00e1s insolente? Como atienden, ellos atienden, y as\u00ed y as\u00ed.\u00bb Al final, expresa un lenguaje soez mediante palabras mal articuladas.\u00bb El relato de Kraepelin concluye del siguiente modo: \u00abAunque sin lugar a dudas comprendi\u00f3 todas las pre- guntas, no nos ha dado ni un solo elemento de informaci\u00f3n \u00fatil. Su hablar era&#8230; \u00fanicamente una serie de frases desconectadas sin tener relaci\u00f3n alguna con la situaci\u00f3n general (p. 79-80)\u00bb. Kraepelin esperaba que el paciente entender\u00eda las preguntes y crey\u00f3 que el paciente pod\u00eda hacerlo pero que no quer\u00eda obedecer. Sin embargo, Kraepelin no tiene una comprensi\u00f3n de la versi\u00f3n del paciente. Laing tuvo un enfoque diferente con este encuentro. Laing pudo ver que desde el punto de vista del paciente, el psiquiatra estaba haciendo el rid\u00edculo, y el paciente \u00fanicamente pod\u00eda responder burl\u00e1ndose de semejante pomposidad: \u00abSin duda, este paciente, est\u00e1 mostrando los &#8216;signos&#8217; de la excitaci\u00f3n catat\u00f3nica. La construcci\u00f3n que a\u00f1adamos a este comportamiento depender\u00e1, sin embargo, de la relaci\u00f3n que establezcamos con el paciente\u2026 Seguramente, el paciente est\u00e1 llevando a cabo un dialogo entre su propia versi\u00f3n parodiada de Kraepelin, y su propio <em>self <\/em>rebelde y desafiante (Laing, 1960, p. 30)\u00bb. En el mundo de Kraepelin, \u00e9l esperaba una respuesta coherente, cognitivamente formada, a una pregunta sencilla. En el mundo del paciente, seg\u00fan Laing, el paciente estaba interesado en la mente y en las motivacions del psiquiatra, y respond\u00eda m\u00e1s a esto que a las preguntas. Es f\u00e1cil condenar a Kraepelin, tal como hizo Laing. Sin embargo, mi argumento es que es extraordinariamente dif\u00edcil extenderse uno mismo del modo que Laing y el grupo americano de <em>Chestnut Lodge <\/em>recomendaban. La queja de Kraepelin era el sinsentido de las expresiones del paciente. Y este es tambi\u00e9n el problema del paciente. No logra dar un sentido claro y sano, para nadie. La mente humana, <em>nuestras <\/em>mentes, necesitan sentido, son \u00abm\u00e1quinas de significado\u00bb. Necesitamos significado y creamos significados. Somos un tipo de m\u00e1quinas en perpetuo movimiento para hacer significados. Siendo as\u00ed, cuando nos topamos con algo sin sentido, necesitamos poder darle un sentido para nosotros mismos y en nuestros t\u00e9rminos. Por tanto, quiero sugerir que con el gran c\u00f3rtex cognitivo con el que la evoluci\u00f3n nos ha dotado, somos especialmente vulnerables al estr\u00e9s de afrontar el sinsentido. El mundo que habita la persona esquizofr\u00e9nica es un universo paralelo y le convierte en sinsentido en el nuestro. Sin significado surgen numerosos problemas que tienden a emparejarse con los s\u00edntomas del diagnostico psiqui\u00e1trico est\u00e1ndar, muchos de los cuales fueron descritos por Kraepelin. Sin un significado, describi\u00f3: I) trastornos cognitivos; II) trastornos de la comunicaci\u00f3n y III), problemas de identidad. Por consiguiente, mi argumento es que la confrontaci\u00f3n con el sinsentido (o un sinsentido aparente, que a fin de cuentas es lo mismo) da lugar al estr\u00e9s especial en los servicios de psiquiatr\u00eda. Para este estr\u00e9s es el que nosotros, los cuidadores, necesitamos un apoyo especial con el fin de poderlo soportar. Necesitamos saber, dar sentido, darnos unas explicaciones significativas. Y a menudo, esta inquietante necesidad entorpece el camino de una curiosidad realmente abierta. Muchas personas estar\u00e1n en desacuerdo con este punto. Porque, podr\u00eda argumentarse, que hay formes claras y directas de hacerse cargo del sinsentido de la psicosis. Tal como Shooter hizo, en la cita del principio, simplemente podemos cerrar la puerta al irnos a casa. Sin embargo, desde mi punto de vista, opino que hay modos de manejar el estr\u00e9s que no son tan benignos y que adem\u00e1s pueden ocurrir mientras a\u00fan estamos en el trabajo. Algunas de estas formas no son beneficioses para nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica con pacientes que pueden estar bien lejos de lo que est\u00e1 sucediendo en nuestras mentes, mientras nosotros nos rendimos en el intento de comprender lo que sucede en las suyas. Se hace necesario, por tanto, comprender un poco lo que puede estar sucediendo en nuestra psicolog\u00eda, y entonces cuestionarnos si nuestros pacientes est\u00e1n reaccionando de alg\u00fan modo a ello. En otras palabras, deber\u00edamos procurar saber m\u00e1s acerca de las cuestiones estresantes que el trabajo nos causa y, por consiguiente, reconocer que el modo en que afrontamos ese estr\u00e9s puede ser una parte no reconocida del mundo en que vive una persona psic\u00f3tica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conviviendo con el estr\u00e9s<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Existen varias estrategias que pueden observarse en los equipos de psiquiatr\u00eda. Aunque sean los individuos quienes sientan el estr\u00e9s y necesiten apoyo, a menudo es el equipo y las series de actitudes pertenecientes a la psiquiatria en su conjunto lo que acaba por distorsionarse como parte del proceso de convivencia. Por ejemplo, pueden haber &#8216;ideolog\u00edas&#8217; firmemente sostenidas acerca de los trastornos psiqui\u00e1tricos y de los pacientes psiqui\u00e1tricos. <em>Ideolog\u00edas psiqui\u00e1tricas: <\/em>Muchas personas del equipo de psiquiatr\u00eda mantienen con mucho convencimiento unas opiniones acerca de lo que es la psicosis. Nosotros sabemos lo que es y como tratarla \u2013sea desde un punto de vista biol\u00f3gico\/farmacol\u00f3gico, psicoanal\u00edtico, cognitivo o un punto de vista iluminado por una mezcla de todos ellos\u2013. El rasgo importante es el convencimiento con que se sostiene. Tal convicci\u00f3n puede ser razonable, o no serla. Sin embargo, la importancia de estar convencido es m\u00e1s que la funci\u00f3n racional cognitiva. Estar convencido de una explicaci\u00f3n de la psicosis, le da, por fin, un sentido. Por tanto, el convencimiento es una forma de gestionar el sinsentido (2). Cuando necesitamos estar convencidos porque nos protege de un vac\u00edo de significado, es dif\u00edcil entonces dar a la explicaci\u00f3n una valoraci\u00f3n cr\u00edtica ecu\u00e1nime. Esto es lo que supone tener necesidades inconscientes \u2013no podemos cuestionar de forma consciente nuestras convicciones; m\u00e1s bien hemos de racionalizar los argumentos en contra de toda cr\u00edtica. En otra l\u00ednea, cuando yo era un joven psiquiatra, era un fan entusiasta de la antipsiquiatr\u00eda. Nosotros <em>sab\u00edamos<\/em> que la psiquiatr\u00eda est\u00e1ndar estaba equivocada. La incesante medicaci\u00f3n de los pacientes, tal como lo ve\u00edamos, les destrozaba como seres humanos. Nosotros est\u00e1bamos en el lado de los \u00e1ngeles; la psiquiatr\u00eda est\u00e1ndar era el demonio. Con el decurso de los hechos, la antipsiquiatria desfalleci\u00f3 m\u00e1s r\u00e1pidamente que la psicofarmacologia ortodoxa. Yo, y muchos otros, nos quedamos desamparados pregunt\u00e1ndonos acerca de aquel saber con convicci\u00f3n. \u00bfQu\u00e9 estaba ocurriendo con nosotros, y con nuestras facultades cr\u00edticas, que cre\u00edamos que <em>sab\u00edamos<\/em>, cuando solamente ten\u00edamos un punto de vista? Recientemente, releyendo <em>El Yo Dividido <\/em>de Laing, y concretamente el pasaje (citado anteriormente) en que critica la descripci\u00f3n cl\u00ednica de Kraepelin, record\u00e9 con nostalgia el entusiasmo de aquellos d\u00edas y las certezas que ten\u00edamos. Saber algo con certeza era una bendici\u00f3n y estar sin ella requer\u00eda de mecanismo de apoyo. <em>Actitudes organizacionales: <\/em>En la actualidad contin\u00faan existiendo, con un peso considerable en la psiquiatr\u00eda, estrategias similares de <em>conocimiento<\/em>. Las estrategias de tratamiento y de investigaci\u00f3n basadas en estas ideologies son sostenidas para explicar y disipar la sensaci\u00f3n de sinsentido. El modo como gestionamos el estr\u00e9s de la asistencia en salud mental (3) es el desarrollo de una ideolog\u00eda. Kraepelin fue uno de los primeros en desarrollar una aproximaci\u00f3n que ahora se parece a una ideolog\u00eda. Era un patr\u00f3n de pensamiento que se aplicava de un modo global. Has de buscar signos y s\u00edntomas de una forma emocionalmente neutra y desapasionada. Esta aproximaci\u00f3n era el ideal cient\u00edfico del siglo diecinueve en el que trabaj\u00f3 Kraepelin. Ha sido de gran utilidad, en muchas casos. No deber\u00edamos quejarnos de la psiquiatr\u00eda diagn\u00f3stica. Sin embargo, es ideol\u00f3gica en el sentido en que los que la practican pueden ser extremadamente sensibles acerca de las personas con otros punt\u00f3s de vista. Existe la necesidad de decir: \u00abEsta es la forma <em>correcta <\/em>de practicar la psiquiatr\u00eda\u00bb. A veces los pacientes no se ponen de acuerdo y, a veces, otros miembros del equipo tampoco. Por ejemplo, las personas comprometidas con una aproximaci\u00f3n psicoterap\u00e9utica pueden criticar la distancia emocional de la psiquiatr\u00eda cient\u00edfica y pueden desarrollar una ideologia propia \u2013en la que la cuesti\u00f3n central es la misma <em>necesidad <\/em>de saber la respuesta correcta a la psicosis\u2013. La necesidad de saber es una estrategia de protecci\u00f3n contra el sentimiento potencial de sinsentido. De nuevo, puede obtenerse un gran beneficio con el saber, pero mucho puede quedar barrado por la <em>necesidad <\/em>de saber. Si nos aferramos a la idea correcta, \u00e9sta nos conduce a relaciones llenas de tensi\u00f3n y a la fricci\u00f3n potencial entre nosotros. <em>Comportamientos grupales: <\/em>Claro que esto no sucede en toda la psiquiatr\u00eda, pero a menudo existe la tend\u00e8ncia entre diferentes grupos de personal y en diferentes disciplines a albergar antipat\u00edas mutuas. Es legendario que las reuniones multidisciplinares se transformen en una fragmentaci\u00f3n multidisciplinar. Desde las autoridades se pide a menudo, un trabajo interagencias, sin fissures \u2013probablemente con motivos\u2013. No obstante, cuando se ha de exhortar a las personas para que trabajen mejor conjuntamente, normalmente constituye un claro signo de la existencia de \u00abgrava ideol\u00f3gica\u00bb en las ruedas de las relaciones entre agencias. En otras palabras, tales exhortaciones se dan en un contexto que est\u00e1 lleno de \u00abdescosidos\u00bb y podr\u00eda ser provechoso reflexionar sobre por qu\u00e9 tales descosidos proliferan con tanta facilidad, una reflexi\u00f3n que se espera que este art\u00edculo podr\u00e1 animar. En s\u00edntesis, mi argumento aqu\u00ed es que un estr\u00e9s sentido por individuos, que seguramente es inevitable, puede llevar a problemas organizacionales y a la p\u00e9rdida del funcionamiento del servicio como un todo. Cuando existe un problema de comunicaci\u00f3n de esta \u00edndole entre diferentes grupos de la organizaci\u00f3n, no se produce una sinergia conjunta de tipo constructivo. La calidad del trabajo se ve resentida; entonces se cometen errores e inevitablemente aumentan los riesgos, especialmente con los pacientes m\u00e1s peligrosos. Los riesgos en nuestro trabajo pueden ocasionalment ser desastrosos. El juicio personal y profesional, basado en la experiencia y en la formaci\u00f3n, sufre un declivi con un profundo sentimiento entre los profesionales de estar infradotados. Nuestros errores interact\u00faan con el temor a la locura de la poblaci\u00f3n en general, para generar situaciones de p\u00e1nico p\u00fablico. La atenci\u00f3n y ansiedad de los medios de comunicaci\u00f3n y de las instancias gubernamentales se ve incrementada, conduciendo a un aumento de las reformas asistenciales y de las estrat\u00e8gies de gesti\u00f3n del riesgo, como puede ser la \u00abmanualizaci\u00f3n\u00bb de procedimientos. El resultado final de estos ciclos de sucesos intangibles es una p\u00e9rdida significativa de la satisfacci\u00f3n laboral, seguida de la p\u00e9rdida de personal en el servicio, lo cual lleva a empleos temporales, sustituciones y a una mayor interrupci\u00f3n de la comunicaci\u00f3n y p\u00e9rdida del trabajo en equipo. Esto retroalimentar\u00e1 el inicio de la cadena de acontecimientos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Grupos de apoyo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La conciencia de este tipo de fen\u00f3menos es a menudo muy pobre. Una cultura de silencio se cierne sobre estas problem\u00e1ticas. Las convicciones impl\u00edcitas dan pie a un clamor muy expl\u00edcito de diferentes grupos para apoyar su convicci\u00f3n <em>correcta<\/em>. A pesar del silencio acerca de estos procesos impl\u00edcitos, el profesional, que sufre a menudo, puede conservar un ingenio agudo. Una de las respuestas es instituir grupos de apoyo de profesionales. Esta es una estrategia importante y saludable. Sin embargo, a menudo no siempre se tiene una idea clara acerca de lo que debe ser el apoyo profesional. En base a las conclusiones a las que he llegado quiero hacer unos comentarios sobre el apoyo. El poder compartir el malestar y la ansiedad del trabajo ya es, de por s\u00ed, un apoyo. Un problema compartido es un problema reducido a la mitad. Sin embargo, el gran peligro del apoyo de grupo es que la cultura del mismo pueda convertirse en apoyo a una ideolog\u00eda. Como sabemos, los grupos pueden funcionar creando poderosas actitudes y una influencia coercitiva entre sus miembros para que adopten actitudes grupales comunes. De esta forma el grupo puede funcionar para apoyar a sus miembros, pero ser disfuncional si el grupo se ve tentado, como sucede con frecuencia, a apoyar una ideolog\u00eda grupal como se ha descrito anteriormente. Aun siendo una forma de apoyo, al proporcionar un \u00absaber seguro\u00bb en lugar del sinsentido, tiene consecuencias perjudiciales. Convierte al grupo en una cultura que mira hacia adentro, que alza un muro frente a otros grupos. Debe adoptarse, por tanto, un exquisito cuidado cuando se conducen grupos de apoyo de personal. No es suficiente con crear simplemente una experi\u00e8ncia grupal de solidaridad. El tipo espec\u00edfico de apoyo se ha de poder identificar. Debe desarrollarse alrededor de una tarea espec\u00edfica que realce el trabajo de la psiquiatr\u00eda, m\u00e1s que simplemente proteger a los individuos del estr\u00e9s laboral. Sugiero que, en un sentido laxo, la tarea consista en la reflexi\u00f3n; reflexionar sobre el trabajo y su impacto entre los miembros del equipo. El tema de m\u00ed art\u00edculo es que esto ha de suponer la capacidad de reflexionar sobre el problema de la no comprensi\u00f3n y la tolerancia del sentido del no comprender, del sinsentido. La reflexi\u00f3n no deber\u00eda comportar el desarrollo de fuertes convicciones ideol\u00f3gicas acerca del trabajo, ya que ello desvincular\u00eda al grupo de otros grupos. En su lugar, la reflexi\u00f3n deber\u00eda comportar una apertura hacia otros puntos de vista, y no solo de los pacientes, sino tambi\u00e9n de otros miembros del personal. No es meramente un acto expresivo, un modo de reaccionar al malestar del trabajo. Esta v\u00eda puede llevar a un uso personal del grupo y al peligro de que degenere en un grupo de terapia para el equipo. Tampoco significa escuchar solamente al miembro m\u00e1s antiguo del grupo o al conductor del grupo, aceptando sus consejos, s\u00edntesis o incluso instrucciones. Hasta aqu\u00ed lo que no deber\u00eda ser el apoyo. En lugar de eso deber\u00eda abordarse el estr\u00e9s central compartido, que implica desarrollar la capacidad de <em>no<\/em> <em>saber <\/em>o, por lo menos, la tolerancia del no saber hasta que surja un momento de mayor claridad y comprensi\u00f3n; e incluso si ello no tuviese lugar. Si podemos tolerar un estado de desconcierto, existe alguna posibilidad de que nuestros pacientes piensen que estamos en algun lugar de su misma onda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">He intentado mostrar que hay un estr\u00e9s particular que nos aflige en nuestro trabajo en psiquiatr\u00eda, que deriva espec\u00edficamente de la condici\u00f3n psic\u00f3tica de la esquizofrenia. El problema es c\u00f3mo puede el sofisticado cerebro humano hacer frente al sinsentido. Es un problema para aquellos que sufren la condici\u00f3n, para los familiares cuidadores y para los cuidadores profesionales. Las consecuencias son que los pacientes se descompensan, que la satisfacci\u00f3n laboral de los cuidadores profesionales est\u00e1 en peligro y que para las organizaciones psiqui\u00e1tricas, en s\u00ed misma, las amenazas son las ideolog\u00edas y la fragmentaci\u00f3n. El buen funcionamiento de nuestros servicios est\u00e1 \u00edntimamente conectado con el apoyo personal que necesitan los cuidadores profesionales. Esta es una conexi\u00f3n que no es considerada suficientemente. Es, como este art\u00edculo ha demostrado, una conexi\u00f3n compleja y posiblemente este sea un motivo de la negligencia; sin embargo, tambi\u00e9n es rechazada porque el problema en s\u00ed es que las estrategias de manejo est\u00e1n dirigidas a pasar por alto el sufrimiento que causa los problemas. Este art\u00edculo propone que debemos abordar la etiologia de nuestros problemas en t\u00e9rminos de los mecanismes que utilizamos para hacerles frente y las consecuencias perjudiciales que inadvertidamente pueden tener. Necesitamos cuestionarnos constantemente y reflexionar sobre: \u00bfQu\u00e9 impacto tiene sobre nosotros mismos nuestro especial tipo de trabajo?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Notas<\/span><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Nota del traductor: la palabra inglesa <em>rapport <\/em>hace referencia al grado de contacto emocional entre paciente y terapeuta, o cuidador profesional.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">He abordado previamente (Hinshelwood, 1999) este tipo de actitudes culturales no habladas de la psiquiatr\u00eda.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Me he ocupado espec\u00edficamente del sinsentido como agente provocador de estrategias disfuncionales de afrontamiento, pero existen otros como el temor a enloquecer uno mismo. Por razones de espacio, y para mantenir mi argumento lo m\u00e1s claro posible, me centrar\u00e9 en el temor del sinsentido y sus consecuencias.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Traducci\u00f3n de Sacha Cuppa<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliografia<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FROMM-REICHMANN, F. (1939). Transference problems in schizophrenics. <em>Psychoanalytic Quarterly, <\/em>vol. 8, 412-426.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">HINSHELWOOD, R. D. (1999). The difficult patient: the role of &#8216;scientific&#8217; psychiatry in understanding patients with chronic schizophrenia or severe personality disorder. <em>British Journal of Psychiatry<\/em>, vol. 174, 187-190.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">HINSHELWOOD, R. D. (2004). <em>Suffering insanity<\/em>. London: Routledge.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KNOWLSON, J. (1996). <em>Damned to fame: the life of Samuel Beckett. <\/em>London: Bloomsbury.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LAING, R. D. (1960). <em>The divided self. <\/em>London: Penguin. Shooter, M. (2004). Partners in care: Who cares for the carers? <em>Psychiatric Bulletin<\/em>, vol. 28, 313-314.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Robert D. 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