{"id":24062,"date":"2019-04-24T13:27:19","date_gmt":"2019-04-24T11:27:19","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/aspectos-psicosociales-en-la-pediatria-de-atencion-primaria\/"},"modified":"2019-04-24T13:28:14","modified_gmt":"2019-04-24T11:28:14","slug":"aspectos-psicosociales-en-la-pediatria-de-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/aspectos-psicosociales-en-la-pediatria-de-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Aspectos psicosociales en la pediatria de atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Aspectos psicosociales en la pediatria de atenci\u00f3n primaria<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Jaume Sabri\u00e0 Pau<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-55ea02f84e2a5770a9ac6b00169bc107\">\n.avia-image-container.av-av_image-55ea02f84e2a5770a9ac6b00169bc107 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-55ea02f84e2a5770a9ac6b00169bc107 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-55ea02f84e2a5770a9ac6b00169bc107 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Sabria-Jaume-5.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el art\u00edculo presentan algunas cuestiones psicosociales de la pediatr\u00eda que se practica actualmente en la atenci\u00f3n primaria de salud dirigida, inicialmente, a los aspectos m\u00e1s som\u00e1ticos de la enfermedad y, tambi\u00e9n, al campo de lo mental y lo relacional. Se resaltan, as\u00ed mismo, la utilidad de la atenci\u00f3n continuada a lo largo de los a\u00f1os de crecimiento de los ni\u00f1os, la funci\u00f3n de contenci\u00f3n psicol\u00f3gica de las ansiedades paternas generades por la crianza y la importancia de apoyar la labor de los padres y cuidadores, reforzando sus partes m\u00e1s sanes y puntos fuertes, al tiempo que se intentan modificar los comportamientos y los patrones relacionales m\u00e1s insanos. Finalmente se incide sobre la educaci\u00f3n en los l\u00edmites y el abordaje de las somatizaciones desde la atenci\u00f3n primaria. PALABRAS CLAVE: pediatr\u00eda de atenci\u00f3n primaria, padres e hijos, familia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PSYCHO-SOCIAL ASPECTS OF PRIMARY PAEDIATRIC HEALTH CARE. This paper reflects on some of the psycho-social aspects of current primary paediatric health care which initially addresses the somatic aspects of sickness and health but also soon considers the mental and relational world. The on-going attention throughout a child\u2019s growth period, the containment of anxieties related with parenting, and the importance of offering support to parents and carers in order to foster healthy age-appropriate behaviours are described as highly relevant functions of ambulatory paediatric care. The paper finally considers the teaching of child-parent boundaries and how to manage somatisation in primary health care. KEY WORDS: primary paediatric health care, parents and children, family.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ASPECTES PSICOSOCIALS EN LA PEDIATRIA D\u2019ATENCI\u00d3 PRIM\u00c0RIA. L\u2019article fa una reflexi\u00f3 sobre alguns aspectes psicosocials de la pediatria que es practica avui en dia a l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria de salut. Es caracteritza per una atenci\u00f3 dirigida inicialment als aspectes som\u00e0tics de la malaltia i de la salut per\u00f2 que aviat s\u2019obre al m\u00f3n de lo mental i relacional. Es destaquen, com a caracter\u00edstiques de la pediatria ambulat\u00f2ria, l\u2019atenci\u00f3 continuada al llarg dels anys de creixement dels nens, la funci\u00f3 de contenci\u00f3 de les ansietats paternes degudes a la cura dels fills i la import\u00e0ncia de donar suport a la tasca dels pares i cuidadors, refor\u00e7ant les seves parts m\u00e9s sanes i punts forts alhora que s\u2019intenten modificar els comportaments i patrons relacionals considerats com insans. Finalment es fa una reflexi\u00f3 sobre l\u2019educaci\u00f3 en els l\u00edmits, l\u2019abordatge de les somatitzacions des de l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria. PARAULES CLAU: pediatria d\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria, pares i fills, fam\u00edlia.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Al ser una revista dedicada a la psicopatolog\u00eda y la salud mental infantil es probable que la mayor\u00eda de sus lectores trabajen en el campo de la salud y de la enfermedad mental y que atiendan a los ni\u00f1os y a sus familias a partir de su malestar ps\u00edquico. En la pediatr\u00eda, en cambio, el camino se inicia habitualmente desde otro \u00e1ngulo: el malestar som\u00e1tico. Por ello he cre\u00eddo de inter\u00e9s aportar algunes reflexiones sobre la pr\u00e1ctica pedi\u00e1trica actual, a partir de mi ejercicio profesional como pediatra en un centro p\u00fablico de atenci\u00f3n primaria de salud de Catalunya. Aunque partamos de lugares distintos, todos atendemos a ni\u00f1os y familias, a personas \u00fanicas y singulares, donde lo org\u00e1nico, lo mental, lo relacional y lo social converge, se influye y se interrelaciona.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La demanda pedi\u00e1trica<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La demanda inicial en las consultas pedi\u00e1tricas de atenci\u00f3n primaria suele ser por problemas org\u00e1nicos: la fiebre, el malestar o el dolor, la tos, los v\u00f3mitos y diarreas, las erupciones cut\u00e1neas o los peque\u00f1os traumatismos contin\u00faan siendo los problemas m\u00e1s frecuentes de la visita diaria (Bras, De la Flor, Masvidal, 1997). Muchos s\u00edntomas corresponden a enfermedades org\u00e1nicas habituales durante la infancia: faringitis, resfriado, gripe, otitis, gastroenteritis, crisis asm\u00e1tica, etc. En otras ocasiones las familias y ni\u00f1os consultan por malestares en los que no se encuentra, despu\u00e9s del pertinente estudio, una causa org\u00e1nica y que atribuimos a s\u00edntomas funcionales o somatizaciones relacionadas con una problem\u00e1tica ps\u00edquica debida a tensiones intrafamiliares o a problemas escolares, cambios vitales o situaciones estresantes m\u00e1s o menos imprevistas (Silver, 2004; Icart, 2004). Al mismo tiempo, aunque poco frecuentes en n\u00famero, existe una gran variedad de s\u00edndromes, discapacidades y enfermedades cr\u00f3nicas, cada una con su problem\u00e1tica org\u00e0nica espec\u00edfica y que plantean nuevos desaf\u00edos en su manejo, tanto som\u00e1tico como en las consecuencias psicosociales asociadas (AAP, 1993; N\u00fa\u00f1ez, 2003). En la consulta pedi\u00e1trica, si se dispone y se organiza el tiempo; si existe un clima de mutua confianza entre los padres, ni\u00f1os y profesionales sanitarios; si se escucha con atenci\u00f3n y se pregunta con sensibilidad, las familias pronto ampl\u00edan sus demandas con aspectos m\u00e1s psicosociales y relacionales (Coleman y Taylor, 1995). Y lo hacen ya sea como primer motivo de consulta, como dentro del tiempo y marco de una visita que, inicialmente, era por otros motivos (Young, Davis, Schoen et al, 1998). El pediatra, pues, se encuentra que muchas de estos problemas no pueden ser abordadas correctamente si no se incluye los aspectos mentales del ni\u00f1o, as\u00ed como su entorno familiar, escolar y social en el proceso diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico (AAP, 2003; Bernal, 2003; Gorski, Borchers, Glassy et al. 2001). Los profesionales de la atenci\u00f3n primaria, sean pediatras o personal de enfermer\u00eda pedi\u00e1trico, inicialmente suelen encontrarse m\u00e1s c\u00f3modos con los temas org\u00e1nicos, pues \u00e9ste es el campo en el que han estado preparados y formados (Hagan, Coleman, Foy et al. 2001). Los estudios de pregrado como los de postgrado han tenido, y conservan en gran parte, una orientaci\u00f3n hospitalocentrista y biom\u00e9dica, en contraposici\u00f3n a un modelo biopsicosocial de la atenci\u00f3n y la cura. Aun hoy no se ha conseguido que exista en las consultas y centros de atenci\u00f3n primaria, una formaci\u00f3n pr\u00e1ctica de los futuros especialistas en pediatr\u00eda donde, por l\u00f3gica, muchos ejercer\u00e1n en un futuro. Sin embargo, cada vez m\u00e1s, la pr\u00e1ctica pedi\u00e1trica diaria ambulatoria obliga, si se quiere ofrecer una atenci\u00f3n correcta, a ampliar los conocimientos y habilidades en aspectos como la entrevista cl\u00ednica (Parker y Zuckerman,1996); las relaciones padres-hijos durante las primeras etapes (Brazelton y Cramer, 1993; Klaus y Kennell, 1978); psicopatolog\u00eda infantil y juvenil ( Schwartz, Charney, Curry et al. 1994; Mazet y Stoleru, 1990; Ajuriaguerra y Marcelli, 1987, Berger,1999); la clasificaci\u00f3n de los problemas y trastornos mentales en la atenci\u00f3n primaria (Wolraich, Felice, Drotar et al. 1996, OMS, 2001); la estructura y din\u00e1mica familiares (Onnis, 1990,1996; Fishman, 1989; Asen y Tomson, 1997; Bayard, Allmond y Taner, 1999; Mestre,2004); la problem\u00e0tica espec\u00edfica de la adopci\u00f3n infantil (Masferrer y Munar, 2003); los factores de riesgo y de alarma en psicopatolog\u00eda infantil (PAPPS, 2001; Generalitat de Catalunya, 1999); las disfunciones familiares (Stein,2001); la problem\u00e1tica secundaria a los duelos (Black,1998; Sabri\u00e0, 2003); la separaci\u00f3n de los padres (AAP, 1994; Stein, 2001; Johnston, 1994; Bryner, 2003; Amato, 1994); el alcoholismo (Diaz y Gual, 2003); la drogadicci\u00f3n (Herman, Joffe, Anglin et al. 1998); temas de disciplina (AAP, 1998); como abordar la violencia intrafamiliar ( AAP, 1999) o el maltrato y abuso infantil ( Generalitat de Catalunya, 1996; AEPap, 2002); entre otros temas que sobrepasan, con mucho, a la descripci\u00f3n de entidades morbosas, con su cuadro cl\u00ednico, diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Lo som\u00e1tico y lo ps\u00edquico<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Trabajar fundamentalmente sobre lo som\u00e1tico puede llevar a que se sobreestime el factor org\u00e1nico en el enfermar y se infravaloren aspectos relacionales y mentales. Entre los profesionales de la salud mental puede ocurrir lo contrario, tienden a primar en exceso lo mental. Esto, en parte, se puede paliar con un trabajo multidisciplinar que intercambie informaciones, experiencias y que se enriquezca con las aportaciones de cada uno de los diferentes \u00e1mbitos. Ello ayudar\u00eda a una sensibilizaci\u00f3n mutua y a valorar mejor y a respetar el trabajo del otro. Todos intervenimos sobre los mismos pacientes, si bien unos profesionales entran inicialmente en contacto con los aspectos m\u00e1s f\u00edsicos del ni\u00f1o, mientras que los otros parten de sus aspectos m\u00e1s relacionales y mentales. Pero las problem\u00e1ticas vitales de los individuos son complejas y, si utilizamos un modelo biopsicosocial de atenci\u00f3n, vemos que todo se interrelaciona e influye mutuamente. En este trabajo conjunto con los ni\u00f1os y con sus familias, los profesionales, bien sea pediatras, personal de enfermer\u00eda o m\u00e9dicos de cabecera, pueden aportar sus conocimientos sobre la prevenci\u00f3n, la detecci\u00f3n precoz y el tratamiento de enfermedades org\u00e1nicas; sobre los modos de enfermar, las patolog\u00edas y las formas de reaccionar de cada individuo y de cada familia. En la atenci\u00f3n primaria, el contacto continuado a lo largo de los a\u00f1os con las mismas familias y ni\u00f1os permite conocer con mayor profundidad su entorno y el entramado familiar, con sus mitos, su narrativa y su particular sistema de valores (Brun, 1995). Con el tiempo se va creando un clima de confianza y de conocimiento mutuo que permite dar m\u00e1s agilidad y eficiencia al trabajo diario y facilita la intervenci\u00f3n en momentos dif\u00edciles y de cambio (Schwartz, Charney, Curry et al. 1994).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la labor diaria del pediatra hay siempre, delante de sintomatolog\u00eda presumiblemente ps\u00edquica, el miedo y la duda de un proceso org\u00e1nico (Stein, Crow, Abott et al. 2004). Quedan en el recuerdo de cada uno diferentes experiencias, como la del ni\u00f1o con cambios de car\u00e1cter y cefaleas que result\u00f3 ser un tumor cerebral, o la ni\u00f1a con dolor abdominal recurrente que presentaba una malformaci\u00f3n de las v\u00edas urinarias, o el ni\u00f1o con problemas de atenci\u00f3n en el colegio, distra\u00eddo o a veces con aspecto ausente y que era, en parte, secundario a un d\u00e9ficit auditivo importante. Por ello es imprescindible realizar siempre una buena anamnesis, seguida de una exploraci\u00f3n f\u00edsica b\u00e1sica y considerar, al mismo nivel, los diagn\u00f3sticos org\u00e1nicos, funcionales y mentales pensando siempre en la interconexi\u00f3n existente entre ellos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El soporte a la crianza y a la labor de los padres<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Desde pediatr\u00eda intentamos que los padres encuentren sencillo y placentero el cuidado y la educaci\u00f3n de sus hijos. Que disfruten de su vivencia como padres. Los profesionales nos situamos detr\u00e1s, respetando y fomentando su autonom\u00eda, dando apoyo y contenci\u00f3n emocional; asesorando en materias concretas de, higiene, alimentaci\u00f3n, disciplina; ofreciendo orientaciones anticipatorias; previniendo, diagnosticando y ense\u00f1ando como tratar los trastornos y enfermedades som\u00e1ticas que van apareciendo a lo largo del crecimiento (Gorski, Borchers, et al. 2001). Es una tarea importante que act\u00faa como catalizador de los recursos de los ni\u00f1os y de sus familias. Es fundamental valorar y respetar el contexto cultural y social de cada familia para extraer de ella las partes m\u00e1s sanas e intentar, al mismo tiempo modificar aquellos comportamientos y patrones relacionales considerados como insanos. Los padres aprenden mucho de la experiencia de criar y educar a sus hijos. Al principio, durante los primeros meses de vida del ni\u00f1o \u2013especialmente con el primer hijo\u2013, los padres est\u00e1n m\u00e1s inseguros, m\u00e1s sensibles, pero tambi\u00e9n m\u00e1s receptivos. Es un buen momento para establecer fuertes lazos de confianza mutua y donde la actuaci\u00f3n de los profesionales puede ser altamente preventiva y eficaz (AAP, 2003; Puig de la Bellacasa, 2003). Se produce un efecto acumulativo de las sucesivas intervenciones (Coleman y Taylor, 1995) y de ah\u00ed la importancia de una atenci\u00f3n precoz, desde las primeras etapas de la vida del ni\u00f1o, ayudando a crear relaciones y v\u00ednculos padres-hijos saludables y promotores de salud, con el fin de facilitar la nutrici\u00f3n no solo f\u00edsica sino tambi\u00e9n emocional de los hijos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La tem\u00e1tica psicosocial en la consulta de pediatr\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En las consultas pedi\u00e1tricas, cada vez m\u00e1s, se tratan con los padres temas psicosociales (Young, Davis, Shoen et al. 1998; Schwartz, Charney, Curry et al. 1994): el comportamiento del ni\u00f1o, como aplicar la disciplina, las relaciones entre hermanos, los celos, los problemas con el comer, con el llanto y con el dormir, como manejar la agresividad en las relaciones hijos-padres, la prevenci\u00f3n de accidentes y de h\u00e1bitos t\u00f3xicos, el refuerzo y orientaci\u00f3n sobre actividades f\u00edsicas y deportes adecuados a su edad o la participaci\u00f3n en actividades l\u00fadicas, musicales o deportivas. Las familias, a veces, tambi\u00e9n consultan en momentos de crisis buscando ayuda y orientaci\u00f3n, como en el caso del ni\u00f1o que tiene problemas con los estudios o con sus compa\u00f1eros, cuando se produce la separaci\u00f3n de los padres, etc., aunque en estos casos el motivo inicial de consulta suele ser por s\u00edntomas adaptativos del ni\u00f1o, secundarios a la situaci\u00f3n de crisis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La educaci\u00f3n en los l\u00edmites<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un aspecto importante a trabajar hoy en d\u00eda son los l\u00edmites y la disciplina. Por un lado, la informaci\u00f3n que llega a los padres es cada vez mayor y, por otro, la transmisi\u00f3n transgeneracional de las normas y valores se ha diluido (Dufour, 2002). Esto hace que sea dif\u00edcil para los padres encontrar referentes claros donde guiarse y que los legitimen y validen ante sus hijos como figures de autoridad a las que se les debe respeto y obediencia. Como pediatras abordamos este tema resaltando la importancia de establecer reglas y pautas claras a los hijos, ya desde peque\u00f1os, en m\u00faltiples actos de la vida diaria (AAP, 2003): la comida, el dormir, las rabietas, los h\u00e1bitos de comportamiento, de higiene, etc. Creemos que es importante corregir la transgresi\u00f3n de la norma con sensibilidad, delicadeza, pero tambi\u00e9n con firmeza, inmediatez y claridad, rechazando el castigo f\u00edsico. Destacamos la importancia de la continuidad, la coherencia, la respuesta justa y, sobre todo, el refuerzo positivo a las conductas correctas de los hijos, premi\u00e1ndolas con palabras y muestras de estima y afecto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El manejo de las somatizaciones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Otro punto a comentar es el manejo de los s\u00edntomas funcionales o somatizaciones, pues son motivos frecuentes de consulta. Sin infravalorar ni desmerecer el s\u00edntoma delante del ni\u00f1o y de su familia, y descartada una causa org\u00e1nica, hay toda una labor pedag\u00f3gica de mostrar al ni\u00f1o y a sus acompa\u00f1antes como sus s\u00edntomas cl\u00ednicos pueden ser una forma corporal de reaccionar delante de la ansiedad, la tensi\u00f3n o los problemas. Pero esta tarea es lenta y dif\u00edcil, especialmente con familias somatizadoras en las que, a veces, a lo m\u00e1ximo que se puede aspirar es que eviten entrar en una espiral de pruebas diagn\u00f3sticas y f\u00e1rmacos innecesarios (Silver, 2004). Una forma de prevenci\u00f3n en este campo es integrar dentro de los objetivos de salud, a lo largo del crecimiento, lo que los ingleses han llamado <em>emotional literacy <\/em>(Graham, 2000) o \u201calfabetizaci\u00f3n emocional\u201d: ense\u00f1ar y ayudar a los ni\u00f1os y j\u00f3venes a entender lo que est\u00e1n sintiendo, saber reconocer, dar nombre y expresi\u00f3n verbal a sus emociones y sentimientos. Los chicos que est\u00e1n m\u00e1s en contacto con sus sentimientos pueden estar m\u00e1s dispuestos a aceptar y entender que, en situaciones de estr\u00e9s, pueden experimentar sensaciones corporales que son signos de tensi\u00f3n emocional m\u00e1s que de enfermedad f\u00edsica y que, si su pediatra no encuentra causa f\u00edsica de su dolencia, pueden haber otras causas, de tipo ps\u00edquico, que la expliquen.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">A modo de resumen final<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Todos estos aspectos que hemos mencionado a lo largo del art\u00edculo impregnan, en mayor o menor cuant\u00eda, el contenido de las visitas peri\u00f3dicas de los ni\u00f1os y sus familias que acuden a las consultes pedi\u00e1tricas, bien sea para seguimientos regulares de salud o bien en las m\u00faltiples visitas que d\u00eda tras d\u00eda realizan a los centros sanitarios por molestias o problemas m\u00e1s o menos banales. Si los \u00fanicos sistemas que se utilizasen para valorar todo este trabajo fuesen los \u201ccasos cl\u00ednicos interesantes\u201d \u2013por su rareza o espectacularidad\u2013 o el \u201cn\u00famero fr\u00edo\u201d de visitas realizadas, nos quedar\u00edamos lejos de todo lo que realmente ocurre y cambia en la consulta. Creo\/creemos, Pienso\/pensamos, Considero\/consideramos que muchos pediatras, enfermeras y m\u00e9dicos an\u00f3nimos, contribuyen, con su trabajo diario, a la maduraci\u00f3n y a la mejora de la salud f\u00edsica y mental de los ni\u00f1os y de sus familias, quiz\u00e1 sin ser del todo conscientes de la importancia y valor de todo ello. Es un aspecto a reivindicar que puede ayudar a disminuir el <em>burn-out <\/em>de los profesionales sanitarios, y a sentirse internamente m\u00e1s gratificados y estimulados por la propia tarea.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">AJURIAGUERRA, J; MARCELLI, D (1987<em>). Manual de psicopatolog\u00eda del ni\u00f1o. Barcelona<\/em>, Toray- Masson.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">AMATO, P (1994). Life-span adjustment of children to their parents\u2019 divorce. <em>Future of children, <\/em>4 (1), 143-164.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. COMMITTEE ON CHILDREN WITH<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DISABILITIES AND COMMITTEE ON PSYCHOSOCIAL ASPECTS OF CHILD AND<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FAMILY HEALTH (1993) Psychosocial Risks of Chronic Health Conditions in Childhood and Adolescence<em>. Pediatrics<\/em>, 92 (6) 876-878.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. COMMITTEE ON PSYCHOSOCIAL ASPECTS<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">OF CHILD AND FAMILY HEALTH (1994). The paediatrician\u2019s Role in Helping Children and Families Deal With Separation and Divorce. <em>Pediatrics<\/em>, 94 (1) 119-121.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. COMMITTEE ON PSYCHOSOCIAL ASPECTS OF CHILD AND FAMILY HEALTH (1998) Guidance for Effective Discipline. <em>Paediatrics<\/em>, 101 (4) 723-728.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. TASK FORCE ON VIOLENCE (1999). The role<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">of the pediatrician in Youth Violence Prevention in Clinical Practice and at the Community Level.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Pediatrics <\/em>103 (1) 173-178.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS (2003). Family pediatrics: Report of the Task Force<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">on the Family. <em>Pediatrics <\/em>111 (6) 1541-1579.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ASEN, K; TOMSON, P (1997). <em>Intervenci\u00f3n familiar. <\/em>Barcelona, Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ASOCIACION ESPA\u00d1OLA DE PEDIATRIA DE ATENCION PRIMARIA (2002). Prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n maltrato infantil.www.aepap.org\/previnfad\/maltrato.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BAYARD, W; ALLMOND, J R; TA\u00d1ER, J (1999). <em>La familia es el paciente<\/em>, Barcelona, Ediciones m\u00e9dicas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BERNAL, P (2003.) Hidden morbility in pediatric primary care. <em>Pediatric Annals, <\/em>32 (6) 413-418.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BERGER, M (1999). <em>El ni\u00f1o hiperactivo y con trastornos de atenci\u00f3n. <\/em>Madrid, S\u00edntesis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BLACK, D (1998). Coping with loss: Bereavement in childhood. <em>British Medical Journal<\/em>, 316 (7135) 931-933.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BRAS, J; DE LA FLOR, J. E; MASVIDAL, R. M\u00aa (1997). <em>Pediatr\u00eda en atenci\u00f3n primaria. <\/em>Barcelona, Springer-Verlag Ib\u00e9rica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BRAZELTON, T; CRAMER, B.(1993.) <em>La Relaci\u00f3n m\u00e1s temprana. Padres, beb\u00e9s y el drama del apego inicial. <\/em>Barcelona, Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BRUN, D (1995). <em>Pediatr\u00eda y psicoan\u00e1lisis<\/em>. Buenos Aires, Nueva Visi\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BRYNER CHARLES, L (2001). Children of Divorce. <em>J Am Board Fam Pract<\/em>, 14, 201-210.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">COLEMAN, W; TAYLOR, E (1995). Family-Focused Pediatrics: Issues,Challenges,and Clinical Methods. <em>The Pediatric Clinics of North America<\/em>. Vol. 42, N\u00ba. 1.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DUFOUR, D (2002.) <em>L\u2019anthropologie psychoanalytique<\/em>. Paris, Anthropos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FISHMAN, H (1989). <em>Tratamiento de adolescentes con problemas<\/em>. Buenos Aires, Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DIAZ, R; GUAL, A (2003). Els fills d\u2019alcoh\u00f2lics: m\u00e9s enll\u00e0 de la s\u00edndrome d\u2019alcoholitzaci\u00f3 fetal<em>. Pediatria Catalana<\/em>, 63 73-77.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GENERALITAT DE CATALUNYA. DEPARTAMENT DE SANITAT I SEGURETAT<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SOCIAL (1996). <em>El llibre d\u2019en Pau. Guia per a l\u2019abordatge del maltractamenent en la infancia per als<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>professionals de la salud. <\/em>Barcelona, ICS, DGAI, ACIM.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GENERALITAT DE CATALUNYA. DEPARTAMENT DE SANITAT I SEGURETAT<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SOCIAL (1999). <em>Protocol de salut mental infantil i juvenil. <\/em>Barcelona, Direcci\u00f3 General de Salut P\u00fablica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GORSKI, P; BORCHERS, D; GLASSY, D; HIGH, P. et al (2001). The pediatrician\u2019s role in family support programs. <em>Pediatrics. Evanston, <\/em>107, N\u00ba1, 195-198.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GRAHAM, P (2000). Mental health must be centre stage in child welfare. <em>Archives of Disease in Chilhood. <\/em>83 (1) 4-6.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GUERRERO, A; DERAUF, C; NGUYEN, A (2003). Early detection and intervention for common causes of psychosocial morbility and mortality in children and adolescents. <em>Pediatric<\/em> <em>Annals<\/em>, 32, 408.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">HAGAN, J; COLEMAN, W; FOY, M. et al (2001). The new morbidity revisited: A renewed commitment to the psychosocial aspects of paediatric care. <em>Pediatrics. Evanston, <\/em>108, 1227-1231.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">HEYMAN, R; JOFFE, A; ANGLIN, T; FULLER, P et al (1998). Tobacco, alcohol, and other drugs: The role of the paediatrician in prevention and management of substance abuse. <em>Pediatrics.<\/em> <em>Evanston <\/em>101(1) 125-129.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ICART, A (2004). Caracter\u00edstiques de les manifestacions psicosom\u00e0tiques a l\u2019adolesc\u00e8ncia. <em>XIX Jornades de la Revista Catalana de Psicoan\u00e0lisi, <\/em>Barcelona<em>.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">JOHNSTON, J (1994). High-conflict divorce. <em>The future of Children <\/em>4 (1) 165-182.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KLAUS, H; KENNELL, H (1978). <em>La relaci\u00f3n madre-hijo<\/em>. Buenos Aires, Editorial M\u00e9dica Panamericana.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MASFERRER, C; MUNAR, C (2003). Desenvolupament i vincle: factors de risc i factors de protecci\u00f3. <em>Pediatria Catalana <\/em>63 160-162.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MAZET, P; STOLERU, S (1990). <em>Psicopatolog\u00eda de la primera infancia<\/em>. Barcelona, Masson.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MESTRE, M (2004). Infancia y familia. Nuevos tipos de familia. <em>Pediatr\u00eda Integral. <\/em>N\u00fam. especial 7.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">NU\u00d1EZ, B (2003). La familia con un hijo con discapacidad: sus conflictos vinculares. <em>Archivos Argentinos de Pediatr\u00eda<\/em>, 101 (2),133-142.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ONNIS, L (1990). <em>Terapia familiar de los trastornos psicosom\u00e1ticos<\/em>. Barcelona, Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ONNIS, L (1996). <em>La palabra del cuerpo<\/em>. Barcelona, Herder.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ORGANIZACI\u00d3N MUNDIAL DE LA SALUD (2001). <em>Clasificaci\u00f3n multiaxial de la CIE-10 de los trastornos mentales y del comportamiento en ni\u00f1os y adolescentes. <\/em>Madrid, Editorial M\u00e9dica Panamericana.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PAPPS (2001). <em>Gu\u00eda de Salud Mental en Atenci\u00f3n Primaria. <\/em>Barcelona, semFYC.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PARKER, S; ZUCKERMAN, B (1996). <em>Pediatr\u00eda del comportamiento y desarrollo<\/em>. Barcelona, Masson.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PUIG DE LA BELLACASA, J; CARRASCO, E; LANGUIN, A, ET AL (1999). Atenci\u00f3n a ni\u00f1os en situaci\u00f3n de riesgo psicosocial. Experiencia de un centro de salud. <em>Revista Pediatr\u00eda de Atenci\u00f3n<\/em> <em>Primaria<\/em>. 1 (1).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SABRIA, J (2003). La funci\u00f3n del pediatra en las situaciones de duelo. <em>Formaci\u00f3n M\u00e9dica Continuada en Atenci\u00f3n Primaria, <\/em>10, N\u00ba 6.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SCHWARTZ, W; CHARNEY, E; CURRY, T; LUDWIG, S (1994). <em>Manual de Atenci\u00f3n Primaria en Pediatr\u00eda. <\/em>Madrid, Mosby.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SILVER, T; PAO, M (2004). Trastornos de somatizaci\u00f3n de ni\u00f1os y adolescentes. <em>Pediatrics in Rewiew, en espa\u00f1ol, <\/em>25\u00a0 3) 105-111.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">STEIN, M (2001). ADHD, Divorce, and Parental Disagreement About the Diagnosis and Treatement. <em>Pediatrics <\/em>, 107, 867-872.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">STEIN, M; CROW, J; ABOTT, M. et al. (2004). Organic or Psychosomatic? Inquiry with Children and Parents. <em>Pediatrics <\/em>114 (5) 1496-1501.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WOLRAICH, M L; FELICE, M E; DROTAR, D. et al (1996). <em>The Classification of Child and Adolescent Mental Diagnoses in Primary Care. Diagnostic and Statistical Manual for Primary Care (DSM-PC). Child and Adolescent Version. <\/em>Elk Grove Village, American Academy of Pediatrics.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">YOUNG, K; DAVIS, K; SCHOEN, C et al. (1998). Listening to Parents. A National Survey of Parents with young Children. <em>Archives Pediatric Adolescent Medicine <\/em>152 (3) 255-262.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Jaume Sabri\u00e0 Pau<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[845],"tags":[],"class_list":["post-24062","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-5-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Aspectos psicosociales en la pediatria de atenci\u00f3n primaria - Fundaci\u00f3n Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/aspectos-psicosociales-en-la-pediatria-de-atencion-primaria\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Aspectos psicosociales en la pediatria de atenci\u00f3n primaria - 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