{"id":24048,"date":"2019-04-24T13:23:58","date_gmt":"2019-04-24T11:23:58","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/pensamiento-psicoterapeutico-y-contencion-emocional-del-nino-hospitalizado\/"},"modified":"2019-04-24T13:24:31","modified_gmt":"2019-04-24T11:24:31","slug":"pensamiento-psicoterapeutico-y-contencion-emocional-del-nino-hospitalizado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/pensamiento-psicoterapeutico-y-contencion-emocional-del-nino-hospitalizado\/","title":{"rendered":"Pensamiento psicoterap\u00e9utico y contenci\u00f3n emocional del ni\u00f1o hospitalizado"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Pensamiento psicoterap\u00e9utico y contenci\u00f3n emocional del ni\u00f1o hospitalizado<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Llu\u00eds Farr\u00e9 Grau y Anna Mir Bou<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-fcdfad2c66ac200656409d4f797375d1\">\n.avia-image-container.av-av_image-fcdfad2c66ac200656409d4f797375d1 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-fcdfad2c66ac200656409d4f797375d1 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-fcdfad2c66ac200656409d4f797375d1 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Farre-Lluis-5.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este trabajo describe un sistema de intervenci\u00f3n con equipos sanitarios para atenuar la fragmentaci\u00f3n frente al impacto de las ansiedades que desvela el proceso de tratamiento de la enfermedad en ni\u00f1os y adolescentes. El an\u00e1lisis de fragmentos de material de las sesiones de trabajo grupal permite evaluar tanto la din\u00e1mica y evoluci\u00f3n del grupo como las ventajas de un modelo que aprovecha los recursos de la observaci\u00f3n psicoanal\u00edtica. PALABRAS CLAVE: pensamiento psicoterap\u00e9utico, equipos asistenciales, grupo de trabajo, sesiones cl\u00ednicas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PSYCHOTHERAPEUTIC THOUGHT AND EMOTIONAL CONTAINMENT OF THE HOSPITALIZED CHILD. This paper describes a system of intervention with health care teams designed to reduce the fragmentation resulting from the impact of the anxieties aroused during the treatment process of children and adolescents with an illness. The analysis of parts of the material from group work sessions allows to evaluate both the dynamics and evolution of the group as well as the advantages of a model which profits from the resources of psychoanalytic observation. KEY WORDS: psychotherapeutic thought, Health care teams, group work, clinical sessions.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PENSAMENT PSICOTERAP\u00c8UTIC I CONTENCI\u00d3 EMOCIONAL DEL NEN HOSPITALITZAT. Aquest treball descriu un sistema d\u2019intervenci\u00f3 amb equips sanitaris per atenuar la fragmentaci\u00f3 davant l\u2019impacte de les ansietats que revela el proc\u00e9s de tractament de la malaltia en nens i adolescents. L\u2019an\u00e0lisi de parts de material de les sessions de treball grupal permet avaluar tant la din\u00e0mica i evoluci\u00f3 del grup com els avantatges d\u2019un model que aprofita els recursos de l\u2019observaci\u00f3 psicoanal\u00edtica. PARAULES CLAU: pensament psicoterap\u00e8utic, equips assistencials, grup de treball, sessions cl\u00edniques.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En distintas ocasiones (Farr\u00e9, 1990, 1998, 2001, 2002a, 2002b, 2003) hemos insistido en las dificultades observadas en los equipos asistenciales para el manejo eficiente del padecimiento mental de enfermos ingresados en el hospital general; es frecuente escuchar tanto su queja, como tambi\u00e9n la demanda, acerca del \u201cqu\u00e9 hacer\u201d con determinados pacientes. Tales reclamos se escuchan de igual modo en sentido inverso, desde el lugar de los hospitalizados. \u00bfHay algo en com\u00fan entre las distintas voces? Desde los pacientes comparece el lamento por la experiencia de la enfermedad y el dolor que la acompa\u00f1a, desde los equipos asistenciales la queja por la incapacidad para tratarlos; en ocasiones, incluso, la perplejidad y el desconcierto ante lo que no alcanzan a comprender. Una y otra parte se hermanan en la incomprensi\u00f3n del dolor y carecen de un buen hacer para encarar un malestar que no entienden. La tensi\u00f3n y el desequilibrio entre las capacidades de orden t\u00e9cnico para el manejo qu\u00edmico o quir\u00fargico del trastorno que ha exigido la hospitalizaci\u00f3n y las requeridas para el manejo de la experiencia emocional, se hace especialmente extremo en el caso de enfermos j\u00f3venes, ni\u00f1os y adolescentes. Es bien conocido que la enfermedad remite a la experiencia de finitud y todav\u00eda m\u00e1s cuando es grave. Las ansiedades emergentes desaf\u00edan al enfermo enfrent\u00e1ndolo al conflicto fundacional del vivir en el mundo: \u201cla temporalidad de ese ser para la muerte\u201d, como lo defini\u00f3 Heidegger. Cuando no puede con ellas se siente impelido a buscar en otros lugar de alivio o de evacuaci\u00f3n. Es entonces que los equipos asistenciales se sienten urgidos a realizar una tarea para la que el paciente se muestra incapaz. Y es mucho suponer que del desarrollo te\u00f3rico-t\u00e9cnico e instrumental de los mismos pueda deducirse parecida capacidad para tolerar y hab\u00e9rselas con el padecimiento mental propio y ajeno\u2026 En realidad, tanto a nivel individual como grupal la coincidencia entre ambos desarrollos es infrecuente. Se asiste entonces a perplejidades del orden de \u201cno comprendo por qu\u00e9 este enfermo se queja de tanto dolor; no es posible que le duela tanto\u2026\u201d o, \u201cno entiendo por qu\u00e9 en estos dos pacientes que padecen la misma enfermedad, presentan los mismos s\u00edntomas, etc., uno sigue el curso natural de la enfermedad y el tratamiento que le dispensamos y en cambio el otro no hace otra cosa que quejarse, presenta una complicaci\u00f3n detr\u00e1s de otra y sigue un curso inusual de la enfermedad\u2026\u201d Cuando desde un lugar y otro del conflicto no se halla acogida, comprensi\u00f3n y tratamiento del dolor, tambi\u00e9n del dolor de la ignorancia, se reproduce el modelo que llev\u00f3 al paciente hasta el m\u00e9dico: buscar un otro donde pueda ser depositado y, a ser posible, ignorado. El psic\u00f3logo que trabaja en el hospital general se ver\u00e1 solicitado entonces a dar respuesta a las demandas de soporte emocional del enfermo con el fin de liberar a los equipos de una carga que los acerca a la impotencia. Es as\u00ed que la cadena de delegaciones se extiende y ramifica: el dolor que no hall\u00f3 mente que lo acogiera busca sede en un cuerpo doliente; desde ah\u00ed la entrega a un equipo para que \u201copere\u201d sobre \u00e9l, equipo que ante la incomprensi\u00f3n de la lectura en lo som\u00e1tico busca nueva sede de acogida en el lugar supuestamente experto, el del trabajador de la salud mental. Con \u00e9l se reproduce el encuentro con un otro para que \u201cquite eso que duele\u201d; raramente, y en el mejor de los casos, se buscar\u00e1 la oportunidad del di\u00e1logo y la producci\u00f3n de pensamiento capaz de contener una explicaci\u00f3n para lo inexplicable. Hasta aqu\u00ed nada nuevo bajo el sol: ese caminar humano al encuentro del otro, simult\u00e1neamente movido por el af\u00e1n de conocer y el deseo de ignorar, con voluntad de aprender y huyendo de la responsabilidad, buscando el goce y escapando del dolor, esperando acogida y solidaridad ante el infortunio y dejando el peso del sufrimiento a cargo de la hospitalidad\u2026 Si el grupo humano es imprescindible como lugar para el desarrollo, la evoluci\u00f3n y comprensi\u00f3n de las relaciones a trav\u00e9s del aprender de los dem\u00e1s y de uno mismo, gracias al espejo de la alteridad \u2014no en vano Bion (1961) sostuvo la inevitabilidad de ese car\u00e1cter gregario\u2014 no es menos cierto que en ese encuentro se pueden generar los obst\u00e1culos m\u00e1s potentes contra el progreso y las formas m\u00e1s aberrantes de vinculaci\u00f3n. El hogar para el desarrollo y la sede del escapismo y la irresponsabilidad comparten el mismo inmueble. El microclima de un hospital constituye un espacio id\u00f3neo para la manifestaci\u00f3n de estos fen\u00f3menos grupales y un escenario de observaci\u00f3n e intervenci\u00f3n privilegiado para la elaboraci\u00f3n de estrategias que orienten a una tarea asistencial m\u00e1s eficaz en el tratamiento de la enfermedad, y a formas de relaci\u00f3n m\u00e1s saludables en el grupo constituido por enfermos, familiares y equipos asistenciales.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Supuesto y realidad en la organizaci\u00f3n hospitalaria<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Desde la teor\u00eda aceptamos que el sufrimiento emergente en la experiencia de enfermar pide ser contenido, representado e integrado para lograr significaci\u00f3n y poder ser aprehendido; as\u00ed se fomenta el pensamiento y se facilita tanto la participaci\u00f3n efectiva en el proceso de cura como la elaboraci\u00f3n de la p\u00e9rdida de lo irrecuperable y el apoyo a los tratamientos paliativos. Desde la teor\u00eda, tambi\u00e9n, se supone que la organizaci\u00f3n hospitalaria se halla articulada de modo tal que pueda dar respuesta eficiente a las exigencias de tal proceso y pr\u00e1cticamente de cualquier otro. Hoy, m\u00e1s que nunca, los desarrollos de la tecnolog\u00eda y la vulgarizaci\u00f3n de sus posibilidades, a trav\u00e9s de los medios de comunicaci\u00f3n, han elevado el supuesto a la categor\u00eda de creencia: lo imposible no existe. En realidad, las instituciones y sus equipos asistenciales raramente gozan de una estructura continente adecuada. Cuando las demandas del paciente y\/o de la familia suponen una depositaci\u00f3n masiva de sufrimiento, amenazando a los equipos asistenciales con una desestructuraci\u00f3n similar a la que padecen los depositantes, las ansiedades emergentes estimulan al grupo a la b\u00fasqueda de un sistema que permita evitarlas, reorganiz\u00e1ndose de manera tal que impida su reaparici\u00f3n. De este modo, en la encrucijada de las posibilidades que ofrece la estructura del paciente y la familia, el equipo asistencial y la instituci\u00f3n hospitalaria, se va definiendo el intercambio emocional posible y, tambi\u00e9n, sistemas de incomunicaci\u00f3n a trav\u00e9s de una ley interna, explicitada incluso mediante de normas y modelos relacionales institucionalizados, que actuar\u00edan bajo el imperativo de regular el sufrimiento estableciendo l\u00edmites de lo tolerable. La organizaci\u00f3n busca protegerse y lo hace evitando vacilaciones ante la onda expansiva de la experiencia emocional. Cuando m\u00e1s amenazada se siente m\u00e1s elemental es el sistema, m\u00e1s simple la ley: mecanizar las relaciones, eludir el contacto emocional, sustituir el pensamiento por la norma y la obediencia institucionalizada a trav\u00e9s de un r\u00edgido sistema de jerarquizaci\u00f3n de las funciones\u2026 Uno de los sistemas de implantaci\u00f3n m\u00e1s recinte lo procura el documento del \u201cConsentimiento informado\u201d, pervertido su sentido original al Servicio de la protecci\u00f3n institucional ante el paciente y\/o la familia. Debemos en buena medida a las observaciones realizadas por Bion (1961), en su trabajo con grupos, el inter\u00e9s suscitado en diversos investigadores por el an\u00e1lisis y el manejo de las ansiedades en las instituciones. Son las experiencias de Menzies y Jaques (1980) y Menzies (1988, 1989) a las que m\u00e1s se aproxima el contenido de este trabajo a\u00fan sinti\u00e9ndonos, tambi\u00e9n, pr\u00f3ximos a los desarrollos m\u00e1s recientes de Kernberg (1999) y Ka\u00ebs (1998) Recordemos muy sucintamente, que Bion postul\u00f3 que los grupos humanos tienden a buscar formas organizativas espec\u00edficas para hacer frente a la ansiedad, destacando dos conformaciones caracter\u00edsticas: la organizaci\u00f3n de supuesto b\u00e1sico y la de grupo de trabajo. En la primera \u2014de supuesto b\u00e1sico\u2014 el grupo se adhiere o a la creencia inconsciente de que alguien de quien se puede depender total y pasivamente dar\u00e1 respuesta adecuada a los conflictos presentes, o a la de que todos los males provienen del exterior del grupo y cabe entonces huir de ellos o eliminar de alguna forma a quienes los producen; o que algo suceder\u00e1 o arribar\u00e1 al grupo aportando la respuesta adecuada al alivio y\/o resoluci\u00f3n de la ignorancia y el dolor grupales. La actividad de supuesto b\u00e1sico es algo natural, que no requiere de ning\u00fan entrenamiento, experiencia ni madurez mental. Es un fen\u00f3meno que se activa de forma instant\u00e1nea, inevitable e instintivamente (Bion, 1961, p. 124). Cuando utilizamos tales conceptos para el an\u00e1lisis de la experiencia cotidiana del hospital, f\u00e1cilmente podemos llenarlos de contenido al comprobar la delegaci\u00f3n de las dificultades emocionales de los pacientes en expertos supuestamente homologados \u2014profesionales de la atenci\u00f3n a la salud mental\u2014, el distanciamiento del enfermo y sus sentimientos buscando refugio en la relaci\u00f3n estrictamente t\u00e9cnica, y la atribuci\u00f3n a las deficiencias estructurales de la asistencia \u2014si se buscan siempre las hay, naturalmente\u2014 y a su futura resoluci\u00f3n las posibilidades de un tratamiento m\u00e1s adecuado, etc. En la segunda modalidad organizativa grupal destacada por Bion \u2014grupo de trabajo\u2014 se movilizan todos los recursos adultos de sus miembros y asumiendo el dolor de la ignorancia, la duda y la imposibilidad de recurrir a procedimientos irracionales para resolver las dificultades presentes, se\u00a0 establece el compromiso en la investigaci\u00f3n de lo que acontece bajo el imperativo de la raz\u00f3n, la solidaridad y la responsabilidad; el grupo intenta la promoci\u00f3n del pensamiento, la capacidad para emitir juicios y la posibilidad de tomar decisiones. La atenta observaci\u00f3n del funcionamiento de los grupos evidencia que en la modalidad de supuesto b\u00e1sico las consecuencias de la jerarquizaci\u00f3n conducen a un modelo de colaboraci\u00f3n basada en la sumisi\u00f3n y el dominio, que se logran mediante el adoctrinamiento en el pensar y el sentir; de ah\u00ed se sigue la suposici\u00f3n de valores y conocimientos <em>per se <\/em>a los equipos sanitarios sin considerar la experiencia que pueda avalarlos. La organizaci\u00f3n jer\u00e1rquica estrangula las transformaciones en los sistemas de interpretar y evaluar la realidad, de manera tal que quedan bloqueados los cambios que podr\u00edan darse en el modo de trabajar y en la organizaci\u00f3n del grupo frente a las dificultades emocionales circulantes. Queda entonces fijado el grupo, fijados los individuos, fijado el saber y fijada la manera de operar sobre la realidad; la comunicaci\u00f3n queda sustituida por la sumisi\u00f3n. Como enfatiza Bion (1961), este fen\u00f3meno de la vida mental del grupo ocasiona dificultades en la realizaci\u00f3n de los objetivos individuales. En la modalidad de grupo de trabajo la organizaci\u00f3n del equipo arrincona la jerarqu\u00eda, la sumisi\u00f3n queda desplazada a favor de la comunicaci\u00f3n, se acepta el saber de cada cual y tambi\u00e9n lo que se ignora. Nadie posee el saber completo y, por tanto, nadie tampoco asume en exclusiva la iniciativa. S\u00f3lo el grupo posee el saber y ninguno puede apropiarse del saber de todos, de modo que nadie puede erigirse con el poder sobre los dem\u00e1s. Es as\u00ed que cada cual tiene una responsabilidad que no puede serle sustra\u00edda ni puede ser delegada: es el grupo el que la detenta. Lo que mueve al grupo no puede ser la obediencia. De modo que la andadura debe pasar por el est\u00edmulo de la comunicaci\u00f3n capaz de promover la formaci\u00f3n del equipo. La transici\u00f3n de una modalidad de funcionamiento a la otra no es f\u00e1cil. Bion (1961) enfatiza el car\u00e1cter inestable del grupo de trabajo. No obstante, ning\u00fan empe\u00f1o merece mayor apoyo que intentar reducir esa inestabilidad al m\u00ednimo. En este sentido hacemos una apuesta a favor de nuestra experiencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Un modelo para la transici\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El trabajador de la salud mental en el hospital general puede verse aspirado por la din\u00e0mica asistencial que caracteriza la organizaci\u00f3n de supuesto b\u00e1sico. A nuestro juicio, su trabajo deber\u00eda orientarse a reconducir a los equipos terap\u00e9uticos hacia una modalidad operativa de grupo de trabajo, m\u00e1s que a intentar atender a las demandas sin fin de apoyo directo tanto de los enfermos ingresados como de sus familiares. Denominaremos este objetivo como <em>fomento del pensamiento<\/em> <em>psicoterap\u00e9utico <\/em>en la tarea asistencial institucional. Este concepto queda recogido en el documento <em>La psicoter\u00e0pia en la xarxa p\u00fablica de salut mental <\/em>entregado al Servei Catal\u00e0 de la Salut en la primavera del 2004, el encargo de cuya elaboraci\u00f3n a una comisi\u00f3n de expertos parti\u00f3 del Consell Assessor sobre Assist\u00e8ncia Psiqui\u00e0trica i Salut Mental de Catalunya. No es f\u00e1cil encontrar un modelo de actuaci\u00f3n interdisciplinar orientado a tal logro. A continuaci\u00f3n damos cuenta del nuestro, acompa\u00f1\u00e1ndolo de vi\u00f1etas que intentamos ayuden a la comprensi\u00f3n m\u00e1s vivencial de su din\u00e1mica. El modelo toma como eje vertebrador la reuni\u00f3n de discusi\u00f3n de casos \u2014sesi\u00f3n cl\u00ednica\u2014 tan caracter\u00edstico de la tradici\u00f3n m\u00e9dica hospitalaria. En estas sesiones, m\u00e9dicos, equipo de enfermer\u00eda y psicoterapeutas son invitados a dar cuenta de su relaci\u00f3n con el paciente del mismo modo que la dan de exploraciones y maniobras diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas realizadas. Se enfatizan las dificultades para satisfacer las demandas emocionales de enfermos y familiares y tambi\u00e9n para atender adecuadamente las experimentadas por el equipo asistencial. La discusi\u00f3n relativa a los pacientes permite evaluar los movimientos emocionales del grupo, fomentar la contenci\u00f3n de su malestar, estimular la capacidad para la observaci\u00f3n de las dificultades de los enfermos y las propias, y desarrollar el potencial psicoterap\u00e9utico del equipo en ambas direcciones. Nuestra experiencia con este modelo revela que el desarrollo de la capacidad de observaci\u00f3n, an\u00e0lisis y potencial psicoterap\u00e9utico del grupo \u2013a lo que antes denominamos pensamiento psicoterap\u00e9utico\u2013 mejora la asistencia institucional y acota la actividad de los psicoterapeutas a la atenci\u00f3n directa solo de aquellos casos cuyas graves descompensaciones emocionales reclaman una atenci\u00f3n m\u00e1s especializada. Con este cambio se corrige en buena medida la disociaci\u00f3n entre tratamiento som\u00e1tico y tratamiento emocional del paciente, a la vez que se reconstruye la figura de los cl\u00ednicos llev\u00e1ndola m\u00e1s all\u00e1 de la pura condici\u00f3n de \u201ct\u00e9cnicos\u201d que tratan con aparatos y sistemas. Ese proceso de \u201ccorrecci\u00f3n\u201d de la din\u00e1mica grupal no es sencillo. Atraviesa momentos de infundadas expectativas sea en la funci\u00f3n de \u201cor\u00e1culo\u201d atribuida a los psicoterapeutas o en la de receptor apto para cualquier tipo de manifestaci\u00f3n del malestar. La \u201ctransferencia preformada\u201d (Meltzer, 1967, 1986) se mantiene con empe\u00f1o durante un largo periodo, hasta que no se instala la dependencia de la tarea grupal como un hogar para el aprendizaje y el desarrollo. En ese tr\u00e1nsito las quejas, el resentimiento y la denegaci\u00f3n de la responsabilidad tendr\u00e1n su peculiar forma de expresi\u00f3n: \u201cLa instituci\u00f3n no ayuda, nos piden demasiado\u201d\u2026 \u201cEs culpa de la cultura de hoy en d\u00eda\u201d\u2026 etc. Lentamente va emergiendo el inter\u00e9s por el peculiar modo de funcionamiento que se produce desde la escucha y el an\u00e1lisis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Ejemplos de sesiones cl\u00ednicas<\/span><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Relativa al inicio con un grupo de m\u00e9dicos internos residentes (M.I.R.) En este primer encuentro el psicoterapeuta ofrece una idea general de la finalidad de las sesiones: estimular la capacidad de observaci\u00f3n de la situaci\u00f3n emocional que se desarrolla en la relaci\u00f3n con los pacientes y sus familiares para hacer m\u00e1s eficaz el apoyo y contenci\u00f3n de ambos y, tambi\u00e9n, del propio equipo asistencial. Agrega que no resulta f\u00e1cil organizarse como grupo de trabajo, y que probablemente se presentar\u00e1 la oportunidad de observar las interferencias que dificultan que un grupo de personas con capacidad para pensar puedan realmente pensar.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">U1: \u201cNo s\u00e9 si lo que voy a decir es ponerme en este plan que Ud. comentaba, pero&#8230; Aqu\u00ed, lo que es un continuo, es pasarse la patata caliente.\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">U2: (Con energ\u00eda y tono airado) \u201cTrabajamos doce horas y adem\u00e1s las guardias, en unas condiciones, vaya, totalmente inadecuadas (se queja de las nuevas instalaciones \u2013 inaugurades hace poco tiempo\u2013, especialmente las puertas correderas de los consultorios, que crean dificultades para que los pacientes entiendan c\u00f3mo se deben abrir). Adem\u00e1s el poco tiempo que tenemos para las visitas, s\u00f3lo diez minutos, y la ubicaci\u00f3n, en fin, todo. En diez minutos de visita tienes que ver qu\u00e9 puedes decirle y qu\u00e9 no, c\u00f3mo y en qu\u00e9 cantidad&#8230; Tienes que inferir toda la psicolog\u00eda. Por otro lado los que tendr\u00edan que hacer eso no lo hacen y al final por tu responsabilidad como m\u00e9dico acabas siendo t\u00fa el que lo haces&#8230;\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">U2: \u201cAdem\u00e1s, \u00bfa qui\u00e9n hay que dar la informaci\u00f3n? A veces el paciente es el \u00faltimo en enterarse, y tienes muchos problemas cuando la familia se opone a que se le diga la verdad, argumentando que no lo quiere saber, que no lo aguantar\u00e1 o que se le har\u00e1 sofrir innecesariamente.\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Psi: \u201dCabr\u00eda pensar que del mismo modo que las familias de los pacientes oncol\u00f3gicos tratar\u00edan de ocultar informaci\u00f3n al paciente con la pretensi\u00f3n de evitarle sufrimiento, y esto lo pens\u00e1is como un funcionamiento perturbado, tambi\u00e9n la instituci\u00f3n se organizar\u00eda de un modo que fragmenta la relaci\u00f3n con el paciente, altera los sistemas de informaci\u00f3n, estimula la falta de tiempo, no clarificando qui\u00e9n ha de desarrollar determinadas funciones, o entorpece el acceso al dolor, al contacto con la enfermedad, como estas puertas complicades de las nuevas instalaciones&#8230; Posiblemente no somos una excepci\u00f3n, quiz\u00e1 tambi\u00e9n nosotros fomentemos un funcionamiento parecido<em>.\u201d<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">U2: Esta s\u00edntesis que ha hecho no recoge bien lo que hemos dicho, se ha agarrado a algunes cosas\u201d \u2013el tono es sarc\u00e1stico, se r\u00ede y va descalificando cada una de las consideraciones que el psicoterapeuta ha hecho\u2013. \u201cLo que ocurre es que los adjuntos s\u00f3lo se ocupan de lo que les interesa y en absoluto por los problemas que nosotros podamos tener\u201d \u2013extiende la descalificaci\u00f3n hacia los adjuntos\u2013. \u201cAs\u00ed que no queda m\u00e1s remedio que aprender muchas cosas a trav\u00e9s de tu propia experiencia.\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">U1: \u201cDe todos modos hay cosas que uno tiene que plante\u00e1rselas previamente, como el tema de la muerte, pues de lo contrario cuando te encuentras con todo esto en los enfermos no sabes c\u00f3mo actuar\u201d \u2013se extiende a prop\u00f3sito de las curas paliativas, cuando no se puede hacer nada m\u00e1s por el enfermo que intentar aliviarle el dolor\u2013.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Psi: \u201cAntes se coment\u00f3 que todo el problema para manejarse adecuadamente con el enfermo se deb\u00eda a situaciones relativas al entorno, a las caracter\u00edsticas de la instituci\u00f3n. Ahora se sugiere que si hay cosas que no hemos podido resolver en nosotros mismos, ser\u00e1 dif\u00edcil que podamos ayudar a los dem\u00e1s en la contenci\u00f3n de su dolor, no s\u00f3lo f\u00edsico sino tambi\u00e9n mental.\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>U2: <\/em>\u201c\u00c9sta es una s\u00edntesis que no refleja lo que nosotros hemos estado diciendo; no me parece ni completa ni adecuada. U1 no ha dicho lo que Ud. dice\u201d \u2013sigue con la descalificaci\u00f3n e insiste en las deficiencias de la estructura\u2013.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">U1: \u201cEn la facultad hay cosas que no te las ense\u00f1an, como los temas que estamos intentando tratar aqu\u00ed&#8230;\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">U4: \u201cLa cuesti\u00f3n es, \u00bfd\u00f3nde se aprenden estas cosas?\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Psi: \u201cPodemos pensar que hay muchas cosas que no sabemos, y quiz\u00e1 podr\u00edamos considerar estos encuentros como la facultad donde sea posible aprender algo de lo que antes no se tuvo la oportunidad de hacerlo.\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">U1: \u201cEsto es como los sue\u00f1os&#8230; Nos pasamos una gran parte de la vida durmiendo y so\u00f1ando y nadie nos ha explicado en qu\u00e9 consisten&#8230;\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Psi: \u201cQuiz\u00e1 quieras poner de relieve que m\u00e1s all\u00e1 de lo que se pueda aprender en la facultad hay algo que necesita un lugar para ser aprehendido, toda esa parte de nuestra vida mental que no ha tenido la oportunidad de ser explicada. Ahora, podemos tener la oportunidad, entre todos, de intentar comprender lo que sucede en nuestro encuentro con los enfermos que tratamos.\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>U2: \u201c<\/em>\u00c9l no ha dicho esto. Yo creo que su manera de sacar conclusiones de lo que aqu\u00ed se est\u00e1 diciendo, no s\u00e9, no es este el problema&#8230;\u201d \u2013repite los argumentos anteriores acerca de lo que son las dificultades \u201creales\u201d\u2013. \u201cEl \u00fanico problema que nosotros tenemos es no disponer del tiempo suficiente, este es el \u00fanico problema, porque ver lo que pasa ya lo vemos si disponemos de tiempo, para eso somos profesionales\u201d \u2013con \u00e9nfasis\u2013.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">U1: \u201cBueno, en realidad yo no quer\u00eda referirme a esto&#8230;\u201d \u2013parece dubitativo despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n de U2\u2013. \u201cHe dicho lo de los sue\u00f1os porque s\u00e9 que Ud. es psicoanalista&#8230; Bueno, para Uds. esto ser\u00e1 mucho m\u00e1s f\u00e1cil.\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Psi: \u201cIncluso con experiencia puede ser dif\u00edcil entender y enfrentar el sufrimiento mental, tanto\u00a0 el ajeno como el propio.\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">U4: \u201cIncluso teniendo tiempo tambi\u00e9n se hace dif\u00edcil&#8230;\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>U2: \u201c<\/em>Yo no creo que tengamos problemas para enfrentar el sufrimiento de los pacientes. Yo he escogido esta profesi\u00f3n porque me gusta la relaci\u00f3n con el enfermo, pero lo que ocurre es que en estas condiciones no hay manera de desarrollarla. El \u00fanico problema est\u00e1 en las condiciones externas, y yo s\u00e9 c\u00f3mo se podr\u00eda arreglar esto \u2013hace gestos que sugieren pegarle fuego a la instituci\u00f3n\u2013.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Psi: \u201c<\/em>No cabe duda de que podemos hallar innumerables deficiencias estructurales, pero posiblemente tambi\u00e9n sea cierto que con nuestro poco o mucho tiempo disponible para el enfermo podemos percibir una enorme cantidad de datos acerca de su estado emocional y del nuestro. Entonces, si como ahora podemos, tenemos un espacio para pensar, posiblemente nos demos cuenta de que eso estimula eficazmente nuestra capacidad de observaci\u00f3n y de contenci\u00f3n emocional, tanto de los pacientes como de nosotros mismos. Os propongo ver el primer caso<em>.\u201d<\/em> Se comenta un caso, que ocupa todo el tiempo del que a\u00fan se dispone. Se trata de un ni\u00f1o de 12 a\u00f1os que presenta una grave malformaci\u00f3n urogenital, que ha requerido, hasta el momento, 10 intervenciones quir\u00fargicas en diversas instituciones del pa\u00eds. Es agresivo, ofrece muchas dificultadesen el trato, se niega a comer, insulta a las enfermeras\u2026 Precisamente U2 aporta mucha informaci\u00f3n acerca de la experiencia relacional con el paciente, a pesar del tiempo \u201dinsuficiente\u201d que pudo dedicarle. Tambi\u00e9n intervienen otros miembros del grupo que tuvieron trato con el enfermo. El psicoterapeuta alienta la presentaci\u00f3n de observaciones y comentarios acerca del caso y trata de recoger todas las intervenciones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>U1: \u201c<\/em>Se nota con todo lo que se ha dicho que est\u00e1 sufriendo mucho.\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">U2: \u201cS\u00ed, y desde el primer momento&#8230;\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Psi: Agotamos por hoy nuestro tiempo, pero U2, que antes insisti\u00f3 tanto en la importancia del tiempo, nos hace ver que con muy poco tiempo somos capaces de captar una gran cantidad de informaci\u00f3n acerca del estado mental de un paciente\u201d \u2013U2 muestra su satisfacci\u00f3n por el reconocimiento del que se siente objeto\u2013. \u201cAhora s\u00ed que, como U2 destac\u00f3, se requiere m\u00e1s tiempo, tiempo para comprender ese estado, para metabolizar todas las observaciones y comentarios que se han hecho, y para pensar de qu\u00e9 modo se puede lograr una ayuda lo m\u00e1s eficaz posible. Pero eso ya ser\u00e1 motivo de otro encuentro.\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Comentarios<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ofrecer al grupo la posibilidad de explorar sus propias dificultades, su no saber, lleva a la aparici\u00f3n de un l\u00edder que orienta el conflicto al exterior, a la instituci\u00f3n, como un modo de pasar la \u201cpatata caliente\u201d. Este \u201ccontinuo\u201d funcionar del supuesto b\u00e1sico en su modalidad de ataque-fuga va de la mano, a pesar de todo, de diversos intentos de organizaci\u00f3n en grupo de trabajo. Al reorientar al grupo al an\u00e1lisis de una situaci\u00f3n cl\u00ednica \u23afcolocando las dificultades a observar a una distancia tolerable, considerando con inter\u00e9s las diversas observaciones, recuperando el potencial de significaci\u00f3n m\u00e1s que las interferencias y los ataques a la comprensi\u00f3n\u23af la atm\u00f3sfera cambia y el liderazgo del grupo se reorienta a la solidaridad en la tarea de observaci\u00f3n y recolecci\u00f3n de datos. El reconocimiento del dolor, aunque ubicado en el paciente, aproxima al grupo a la empat\u00eda con ese sufrimiento y, en consecuencia, al propio. Este punto de inflexi\u00f3n en el funcionamiento grupal apunta a una de las tesis de nuestra experiencia: en el trabajo con grupos, en el marco de las instituciones, la reflexi\u00f3n sobre casos crea la distancia necesaria a la observaci\u00f3n, hace tolerable la ignorancia evitando sentimientos denigratorios en relaci\u00f3n a la capacidad profesional, permite aceptar la ausencia de soluciones definitivas, estimula el af\u00e1n por el aprendizaje y controla las tendencias a la reorganizaci\u00f3n en la modalidad de supuesto b\u00e1sico en tanto alivia las ansiedades persecutorias. Tratar las dificultades del grupo al estilo de los grupos terap\u00e9uticos tradicionales puede, a nuestro juicio, constituir un grave error, desatando conflictos en el interior de la instituci\u00f3n de muy dif\u00edcil manejo; podr\u00eda cerrar, definitivamente, la \u201cpuerta corredera\u201d que da acceso a compartir y aliviar el sufrimiento mental.<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Sesi\u00f3n cl\u00ednica relativa a un muchacho de 17 a\u00f1os. Lo presenta un grupo de residentes M.I.R. Rb presenta el caso de un chico de 17 a\u00f1os que acude a la instituci\u00f3n para que se le practique una orquiectom\u00eda (extirpaci\u00f3n de test\u00edculo); el equipo consider\u00f3 que no se le pod\u00eda practicar y la fam\u00edlia \u201cno se lo tom\u00f3 bien\u201d. De entrada, define el caso como \u201ccaso psiqui\u00e1trico\u201d. Lo describe como un joven muy perturbado con una familia m\u00e1s perturbada a\u00fan. Comenta que el paciente lleg\u00f3 al hospital \u201crebotado\u201d de otros centros; nadie quer\u00eda ingresarlo. Desde la unidad de atenci\u00f3n a la salud mental de referencia se informaba de que el chico ten\u00eda un \u201cproblema real\u201d con su test\u00edculo y que hasta que no lo operaran \u201cno pod\u00edan hacer nada por \u00e9l\u201d.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Rb: \u201c\u00a1Es un paciente de psiqui\u00e1trico! Yo estaba de guardia y llega este joven con un hidrocele. Ya hab\u00eda acudido dos d\u00edas antes con el padre, diciendo que se le operara ya porque \u201cel ni\u00f1o no pod\u00eda vivir con el dolor\u201d. \u201cEn el psiqui\u00e1trico no lo quer\u00edan. El informe dec\u00eda que no ten\u00eda nada y estaba todo centrado en el hidrocele. Hab\u00eda tenido un accidente y los padres aseguraban que le hab\u00edan pegado.Cuando vino a urgencias se le pinch\u00f3 el escroto para sacarle l\u00edquido, porque los padres amenazaban con denunciarnos. Cuando volvi\u00f3 dos d\u00edas despu\u00e9s el chico estaba como medio obnubilado. Los padres afirman que en el psiqui\u00e1trico dicen que no se puede hacer nada con \u00e9l hasta que se le opere, porque el problema est\u00e1 en el test\u00edculo. Lo ingres\u00e9, pero acord\u00e1ndome de las sesiones de androlog\u00eda, de que esto no se opera as\u00ed como as\u00ed\u2026 Al menos\u00a0 la familia se qued\u00f3 tranquila<em>.\u201d<\/em> \u2013 Finalmente se le oper\u00f3. Con todo, el m\u00e9dico comenta a la familia que est\u00e1 muy preocupado por el estado mental del chico, que entiende no es normal\u2013.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Rc: <\/em>\u201cLa familia despu\u00e9s de la operaci\u00f3n quer\u00eda que lo envi\u00e1ramos al psiqui\u00e1trico\u2026\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Rb: \u201cEl tema es que pinchando y operando el test\u00edculo est\u00e1bamos haci\u00e9ndolo bajo presi\u00f3n de la familia\u2026 Yo me sent\u00ed mal. Me sent\u00ed presionado y forzado por el padre.\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Rd: \u201cLa primera vez que vino estaba pendiente de muchas cosas\u2026 \u00a1pero que cada uno aguante sus cosas! Ven\u00edan con mucha exigencia.\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Rb: \u201cPor una parte se daba la presi\u00f3n familiar, y por la otra no estaba indicado operar. Incluso hice acudir al psiquiatra que aquel d\u00eda estaba de urgencias. Lo diagnostic\u00f3 de \u201cbrote psic\u00f3tico agudo.\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Rd: \u201cAntes de llegar a nosotros hab\u00eda pasado por otros hospitales. La psiquiatra jug\u00f3 un papel importante: \u201cOs mando un paciente sedado\u201d, pero no dec\u00eda nada m\u00e1s. Yo expliqu\u00e9 a la familia que lo que el chico presentaba era operable, pero no ahora, que les apuntaba como para una intervenci\u00f3n urgente, pero no ahora; pero no hubo manera de convencerles. Al final, por la presi\u00f3n, le pinchamos, pero luego va la madre y nos dice que \u00a1no se lo llevaba a casa! Dejaron incluso una queja por escrito indicando que la colega que les hab\u00eda atendido los hab\u00eda tratado mal.\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Psi: \u201c\u00a1Claro! \u00a1Les devolvisteis a su hijo! Y eso es lo que ellos no quer\u00edan, deseaban que les extirparais el hijo que les produc\u00eda un dolor y desasosiego que no pod\u00edan tolerar. Si no lo extirpabais, como otros hab\u00eda se\u00f1alado, \u201cno pod\u00edan hacer nada\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Rb: <\/em>\u201cCuando acudi\u00f3 dos d\u00edas despu\u00e9s, segu\u00eda mal. Nos llamaron al comedor para decirnos que estaba ingresado. Cu\u00e1ndo llegamos a la planta de hospitalizaci\u00f3n andaba como un toro desbocado, as\u00ed que\u2026 \u00a1lo drogamos! Llamaba a su casa quej\u00e1ndose de que le hac\u00edan da\u00f1o, de modo que lo dopamos todav\u00eda m\u00e1s. En dos d\u00edas ni siquiera hablaba; llamamos al psiquiatra de urgencias.\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Psi: <\/em>\u201cDec\u00edais que la familia estaba peor que \u00e9l\u2026 Todo esto empieza con una familia que est\u00e1 mal, que carece de la capacidad para hacerse cargo de este muchacho tan perturbado, que acarrea \u201cun paquete\u201d que no puede soportar; primero lo lleva a un psiqui\u00e1trico y despu\u00e9s aqu\u00ed. En el psiqui\u00e1trico tambi\u00e9n parece suceder algo parecido. Sin apenas un diagn\u00f3stico, lo reenv\u00edan a otro centro: \u201cArreglad el test\u00edculo y se arreglar\u00e1 la cabeza\u201d. Parecer\u00eda que lo que acaba circulando es un paquete inaguantable, una patata caliente, \u00bfrecord\u00e1is que un d\u00eda hablamos de la patata caliente?&#8230;\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Rb: \u201c<\/em>Lo que fastidia es que al final hicimos algo que nadie quer\u00eda hacer: pincharlo el segundo d\u00eda y despu\u00e9s operarlo.\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Psi: \u201cSois conscientes de que cuando la palabra no funciona la actuaci\u00f3n toma su lugar. Cuando la palabra no detiene al toro desbocado entonces se recurre a pincharlo, como hace el picador\u2026 y si no es suficiente habr\u00e1 que convertirlo en toro manso, se le tendr\u00e1 que castrar, f\u00edsicamente extirp\u00e1ndole el test\u00edculo o reduci\u00e9ndolo mentalmente con drogas hasta dejarle sin palabra\u2026 Presi\u00f3n mental y relacional\u2026 A veces se llega a la actuaci\u00f3n porque la presi\u00f3n que se ejerce es muy grande; la actuaci\u00f3n alivia la presi\u00f3n por una v\u00eda que no es la correcta, y es por eso que reaparece, como el chico a los dos d\u00edas, porque en realidad no se ha resuelto. La familia lo que quiere es dejar ese \u201cpaquete-hijo\u201d y cuando se les devuelve se sienten evidentemente maltratados, porque no se les est\u00e1 dando lo que ellos quieren\u2026<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Rb: \u201c<\/em>\u00bfLo hicimos bien, entonces?\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Psi: \u201cEl problema de la familia es que carece de los recursos para hacerse cargo de la enfermedad mental del hijo. Preguntas si bajo la presi\u00f3n que sufristeis actuasteis bien o no. Tu no actuaste por impulso.\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Rb: \u201cDecid\u00ed dejarlos hablar y calmarlos<em>.\u201d<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Rc: \u201c<\/em>A veces nos apremiamos por la presi\u00f3n de los pacientes, y me siento mal\u2026\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Psi: \u201cS\u00ed, te das cuenta que act\u00faas por presi\u00f3n y que no se est\u00e1 solucionando adecuadamente el conflicto. Te sientes mal porque al actuar es como si nosotros mismos fu\u00e9ramos los rejoneados, los castrados en nuestra posibilidad de observar, entender y decidir. Nos sentimos mal porque nos quedamos sin la palabra, dopados por la presi\u00f3n a la que fuimos sometidos y a la que no nos pudimos resistir. Entonces podemos movernos s\u00f3lo en satisfacer las demandas que, en realidad y como hab\u00e9is experimentado dolorosamente en este caso, no satisfacen nada. Pero tambi\u00e9n se ha planteado una alternativa, el dejar hablar\u2026 Poder hablar, como ahora lo\u00a0 estamos haciendo, puede aliviar el dolor\u2026\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">III. Sesi\u00f3n cl\u00ednica con el equipo asistencial uropedi\u00e1trico. Notas<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se presenta el caso de un chico de 15 a\u00f1os de edad. Llega al hospital despu\u00e9s de un accidente que casi acaba con su vida. Fue atropellado por un cami\u00f3n a causa de su imprudencia conduciendo una motocicleta, quedando secuelas graves en las piernas \u2014se pens\u00f3 que no volver\u00eda a andar\u2014, intenses polimialgias que se inician en columna dorsal e irradian a las extremidades inferiores dificultando la deambulaci\u00f3n, disfunci\u00f3n er\u00e9ctil de origen org\u00e1nico, lesiones vesicales y uretrales que obligan a practicar una nefrostom\u00eda, etc. Ha estado ingresado durante un a\u00f1o en otro hospital; despu\u00e9s de la recuperaci\u00f3n vital fue derivado para tratar las secuelas del accidente (todo el aspecto urol\u00f3gico). El equipo m\u00e9dico vio la necesidad de una intensa colaboraci\u00f3n por parte del Servicio de Psicolog\u00eda Cl\u00ednica para poder tratar al muchacho. Daniel presentaba estados de crisis muy intensas, con funcionamientos muy regresivos, llegando incluso a babear como un beb\u00e9. Frente a estas crisis los padres del chico no pod\u00edan con \u00e9l: les pegaba, les mord\u00eda, amenazaba con tirarse por la ventana y no sab\u00edan como detenerlo. Finalmente fue dado de alta, pero Daniel reingresa muy a menudo al hospital. Cada vez que lo hac\u00eda el equipo m\u00e9dico padec\u00eda en gran manera, dado que tanto el chico como la familia desbordaban cualquier intento de contenci\u00f3n. Literalmente atropellaban, como el cami\u00f3n que arroll\u00f3 al muchacho.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dr. 1: \u201cYa no s\u00e9 qu\u00e9 m\u00e1s hacerle ni decirle. El chico se queja de que no tiene erecciones, pero por ahora no podemos hacer nada m\u00e1s; hemos hecho tantas intervenciones que por ahora no podemos saber si se trata de una secuela de las mismas, o es algo irreversible fruto del accidente. Nos ha perdido todo el respeto.\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dr. 2: \u201c\u00a1La madre me daba consignas de lo que deb\u00eda decirle al chico! Estamos hartos de ella, se mete en todo lo que hacemos, es muy pesada<em>.\u201d<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Enfermera: \u201cA veces pienso que este chico tiene alg\u00fan problema ps\u00edquico, \u00bfno ser\u00e1 un borderline? Es que sus conductas son realmente muy extra\u00f1as, como si fuera un disminuido<em>.\u201d<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dr. 1: \u201cLa verdad es que solo respeta al Dr. 3; cuando est\u00e1 \u00e9l se calma, le tiene mucho afecto y confianza. El problema es que el Dr. 3 ahora no est\u00e1 con nosotros, y andamos desbordados con el chico. Adem\u00e1s, la madre no para de pedirnos informes para el juez, para los otros m\u00e9dicos&#8230;\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dr. 2: \u201cDaniel se queja de que no tiene erecciones y nos est\u00e1n forzando a que hagamos alguna cosa. El chico lo est\u00e1 pasando verdaderamente mal, no puede aceptar su impotencia de ninguna forma.\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Comentarios<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00a1Cu\u00e1n dif\u00edcil resulta aceptar la impotencia! Y ganarse el respeto a trav\u00e9s de dejar hablar soportando el desbocamiento, sin verse obligado a la actuaci\u00f3n que genera una impotencia mayor\u2026 Cuando no se puede mantener con firmeza la conducci\u00f3n de la situaci\u00f3n cl\u00ednica, la escucha de la queja, la observaci\u00f3n sistem\u00e1tica y el an\u00e1lisis, el grupo se siente atropellado, lesionada la columna vertebral de su quehacer, padece dolores que no remiten, en suma, deviene impotente\u2026 Es urgente el reconocimiento de la impotencia para que, fruto de las reiteradas intervenciones de la actuaci\u00f3n que suplanta el pensamiento, no se haga definitivamente irreversible\u2026<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>A modo de conclusi\u00f3n<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El modelo que presentamos nos parece \u00fatil para lograr una atenci\u00f3n al enfermo y a su familia, en el hospital general tan integrada e integradora como sea posible. Aunque esta consideraci\u00f3n la entendemos v\u00e1lida para todos, a causa de su mayor vulnerabilidad nos parece especialmente relevante en la atenci\u00f3n de ni\u00f1os y adolescentes. Por otra parte, constituye una experiencia que nos permite reflexionar acerca de la distancia \u00f3ptima para poder trabajar con los equipos asistenciales en las instituciones. A nuestro juicio, el modelo ofrece la posibilidad de que las ansiedades emergentes sean suficientemente tolerables al punto de permitir acercarse al sufrimiento de los pacientes y de los equipos que los atienden neutralizando la tendencia al refugio antipensamiento de la organizaci\u00f3n de supuesto b\u00e1sico. Pensamos que adem\u00e1s de promover el pensamiento psicoterap\u00e9utico desplegando todo el potencial de contenci\u00f3n de la organizaci\u00f3n asistencial, optimiza los recursos humanos al evitar la multiplicaci\u00f3n de las intervenciones de distintos profesionales y el efecto \u201cpatata caliente\u201d. M\u00e1s que curar o compensar deficiencias, el modelo sostiene la organizaci\u00f3n de grupo de trabajo: es el <em>setting <\/em>que permite su evoluci\u00f3n y su capacidad de aguante; promueve una mejor articulaci\u00f3n de los recursos biopsicosociales, en la medida en que los factores som\u00e1ticos y psicol\u00f3gicos, las capacidades y recursos tecnol\u00f3gicos y el saber hacer en el manejo de las emociones quedan m\u00e1s armoniosamente integrados; reduce la posibilidad iatrog\u00e9nica, de mala praxis, haciendo m\u00e1s dif\u00edcil que el comportamiento altamente perturbado de algunos pacientes, grupos familiares e incluso instituciones (v\u00e9ase la II sesi\u00f3n cl\u00ednica) lleve a los equipos asistenciales a actuaciones err\u00f3neas, superfluas e irracionales. Nuestra experiencia parece sugerir que esta tarea de soporte a los equipos asistenciales debe ser continuada, con disciplina y fidelidad a su mantenimiento. Es dudoso que sus efectos puedan mantenerse sin este requisito, m\u00e1s a\u00fan en los tiempos que corren y, que van a m\u00e1s, caracterizados por la progresiva tecnificaci\u00f3n y sofisticaci\u00f3n de una pr\u00e1ctica asistencial que se orienta a interferir el contacto emocional entre los protagonistas del proceso sanitario. Esta p\u00e9rdida de contacto inhabilita para el reconocimiento de las emociones en juego, haciendo cada vez m\u00e1s incompetentes a los profesionales que, desde el punto de vista estrictamente t\u00e9cnico gozan, cada vez m\u00e1s, de recursos instrumentales y de un bagaje de informaci\u00f3n que parece no reconocer l\u00edmites. El conocimiento t\u00e9cnico m\u00e1s amplio asiste a la regresi\u00f3n del saber emocional, quiz\u00e1 reclamando de nuestras posibilidades, en tanto que profesionales dedicados a la salud mental, un mayor esfuerzo de intervenci\u00f3n en la grieta cada vez m\u00e1s ancha entre enfermedad y su comprensi\u00f3n y tratamiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BION, W. (1961): <em>Experiencias en grupos<\/em>. Barcelona: Paid\u00f3s, 1980.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FARR\u00c9, LL. (1990): Din\u00e0mica emocional en l\u2019assist\u00e8ncia terap\u00e8utica al malalt neopl\u00e0sic. An\u00e0lisi de les ansietats i recursos defensius mitjan\u00e7ant l\u2019observaci\u00f3 directa i indirecta\u201d. Tesi doctoral, Universitat de Barcelona.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FARR\u00c9, LL. (1998): Problemas psicol\u00f3gicos en di\u00e1lisis. <em>5\u00aa Jornada sobre di\u00e1lisis, trasplante y generaci\u00f3n de \u00f3rganos<\/em>. Barcelona, Fundaci\u00f3 Puigvert.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FARR\u00c9, LL. (2001): Intervenci\u00f3 des del model psicoanal\u00edtic en un hospital general. <em>Curs de formaci\u00f3 te\u00f2rica per a PEF i MEF, <\/em>Institut d\u2019Estudis de la Salut.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FARR\u00c9, LL. (2002a): La relaci\u00f3 multidisciplinar metge-psic\u00f2leg en l\u2019assist\u00e8ncia. <em>Curs de formaci\u00f3 te\u00f2rica per a PEF i MEF. <\/em>Institut d\u2019Estudis de la Salut.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FARR\u00c9, LL. (2002b): Des de la psicoter\u00e0pia psicoanal\u00edtica a les intervencions en la pr\u00e0ctica assistencial a la instituci\u00f3 p\u00fablica. <em>Confer\u00e8ncia a l\u2019ACPP, <\/em>Barcelona<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FARR\u00c9, LL. (2003): Fragmentaci\u00f3 i foment del grup de treball en la pr\u00e0ctica assistencial hospital\u00e0ria<em>. Seg\u00f3n Congr\u00e9s Europeu de Terapia Psicoanal\u00edtica de Grups, <\/em>Barcelona.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KA\u00cbS, R. (1998): <em>Sufrimiento y psicopatolog\u00eda de los v\u00ednculos institucionales. Elementos de la pr\u00e0ctica psicoanal\u00edtica en instituci\u00f3n, <\/em>Buenos Aires, Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KERNBERG, O. (1999): <em>Ideolog\u00eda, conflicto y liderazgo en grupos y organizaciones<\/em>. Barcelona, Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MELTZER, D. (1967): <em>The Psycho-analytical Process, <\/em>London, Heinemann.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MELTZER, D. (1986): The psycho-analytical process: twenty years on, the setting of the analytical encounter and the gathering of the transference. En: <em>Sincerity and Other Works. Collected Papers of<\/em> <em>Donald Meltzer, <\/em>editado por A. Hahn. London, Karnac, 1994.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MENZIES, I.E.P I JAQUES, E. (1980): <em>Los sistemas sociales como defensa contra la ansiedad, <\/em>Buenos Aires, Horm\u00e9.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MENZIES LYTH, I. (1988): <em>Containing anxiety in institutions. Selected essays<\/em>. London, Free Association Books.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MENZIES LYTH, I. (1989): <em>The dynamics of the social. Selected essays. <\/em>London, Free Association Books.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Llu\u00eds Farr\u00e9 Grau y Anna Mir Bou<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[845],"tags":[],"class_list":["post-24048","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-5-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Pensamiento psicoterap\u00e9utico y contenci\u00f3n emocional del ni\u00f1o hospitalizado - Fundaci\u00f3n Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/pensamiento-psicoterapeutico-y-contencion-emocional-del-nino-hospitalizado\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Pensamiento psicoterap\u00e9utico y contenci\u00f3n emocional del ni\u00f1o hospitalizado - 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